TEMA

2: FRACTURAS Y EPIFISIOLISIS TRAUMTICAS: MECANISMO DE

PRODUCCIN, CLASIFICACIN, CLNICA Y COMPLICACIONES.
El hueso es un tejido en continuo movimiento. Ante una fractura no deja cicatriz, es muy difcil
diferenciar el sitio donde ha habido una fractura. Esto lo diferencia de otros tejidos.

INDICE:
-

ULTRAESTRUCTURA
CRECIMIENTO DEL HUESO
FUNCION
FRACTURAS: importante la clasificacin del tipo de fracturas. Las abiertas originan muchas
complicaciones.
EPIFISIOLISIS

1. ULTRAESTRUCTURA

ARQUITECTURA
Debemos saber diferenciar entre una radiografa de un adulto y un nio, en el nio hay cartlago de
crecimiento. Los huesos largos tienen dos extremos, que se denominan epfisis. La zona central que une esos
dos extremos es la difisis del hueso. La zona intermedia es lo que denominamos la metfisis. cmo
sabemos que es una rx de un nio? Por que adems tiene una zona extra que es el cartlago de crecimiento.

En nuestro organismo encontramos diferentes tipos de huesos segn su arquitectura: largo (fmur), corto
(carpo) y plano (crneo).

En los huesos largos diferenciamos:
- Epifisis: son los extremos tanto proximal como distal. Constituyen las articulaciones de tal manera
que su superficie esta cubierta por cartlago articular y estn formadas por tejido seo esponjoso.

- Fisis: se trata del cartlago de crecimiento longitudinal. Se localiza en la zona metafisaria en el nio y
desaparece al terminar el crecimiento.

- Metfisis: zona de transicin entre epfisis y difisis rica en hueso trabecular.

- Difisis: es la parte central del hueso. Es un cilindro constituido por una pared, la cortical, y una
cavidad que es el canal medular. Por su cara interna y externa la cortical esta tapizada por una
lamina de tejido conectivo que se denomina endostio y periostio respectivamente. La cortical
diafisaria est constituida por tejido seo compacto. El canal medular est ocupado por la medula
sea hematopoytica. En los jvenes la mdula osea, posee alto componente graso. Por ello las
complicaciones sistmicas no van a ser iguales en un paciente de 80 aos. En el joven son mas
graves debido al sd de la embolia grasa. Uno de los sntomas de este sd son las petequias axilares y
subconjuntivales, (MIR)





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VASCULARIZACIN:
El hueso esta ricamente vascularizado pero no todos por igual.
A Giuseppe Trueca le debemos en gran parte el conocimiento que hoy da tenemos sobre las vascularizacin
sea. Dise el estudio vascular de todo el esqueleto. (escribi
un libro que se llama La estructura del cuerpo humano)

Tenemos una arteria longitudinal que es la arteria nutricia que
procede del tronco principal de cada miembro, penetra en el
centro de la difisis a travs del agujero nutricio y se divide en
dos ramas, una ascendente y otra descendente que llegan hasta
la zona metafisaria. Las arterias metafisarias proceden de las
anastomosis arteriales que se disponen alrededor de las
articulaciones. Las arterias epifisarias realizan el aporte arterial a
las epfisis. Las arterias periosticas se disponen como una red a lo
largo del periostio para proporcional vascularizacin al tercio
externo de la cortical estableciendo conexiones con los vasos
corticales procedentes de la arteria nutricia.


Durante el periodo de crecimiento el cartlago de crecimiento, que es avascular, constituye una verdadera
frontera o barrera entre la circulacin diafisaria y la epifisaria de tal manera que la nutricin del ncleo de
osificacin epifisario depende exclusivamente de los vasos epifisarios , pues los vasos procedentes de la
arteria nutricia dan la vuelta al contactar con el cartlago de crecimiento. Al termino del proceso de
crecimiento la desaparicin de la fisis permite la anastomosis entre el sistema epifisario y metafisario. Es la
explicacin de por qu en los nios no hay diseminacin de difisis a epfisis o viceversa.

El sistema de circulacin intrasea se realiza fundamentalmente a travs de capilares terminales.
Se sabe los huesos menos vascularizados tienen ms riesgos de fracturas, de ah su importancia.

Drenaje venoso: es muy lento porque no hay bomba muscular. Se realiza a travs de capilares venosos que
se dirigen y concentran en un gran seno venoso central que se vaca en las venas que acompaan a las
arterias nutricias y metaepifisarias.

INERVACIN

Existen fibras intraseas y peristicas. Son fibras espinales aferentes cuya funcin es la transmisin del dolor
seo a centros correspondientes y fibras simpticas eferentes encargadas del control neurolgico del flujo
sanguneo intraseo.
Hay nervios intraoseos y nervios periosticos. El hueso esta ricamente inervado.

CONSTITUCIN
- Elementos celulares:
Osteoblastos, osteocitos y osteoclastos (lnea de reabsorcin)

Los osteoblastos (clula madre progenitora) son clulas grandes con un gran citoplasma con muchas
organelas. Clulas primitivas con respecto a los osteocitos que liberan muchas protenas colgenas y matriz
extracelular. Es la clula formadora de hueso. Se disponen en hileras en la superficie de todo tejido seo en
formacin. Fabrican el colgeno y los mucopolisacaridos que constituyen la matriz orgnica sea calcificable
u osteoide. Entonte el osteoide es la matriz extracelular que todava no se ha mineralizados. En el
osteosarcoma es tpico la abundancia de osteoide, es decir, matriz sin mineralizar.
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Cuando estos osteoblastos se quedan atrapados por las trabculas seas que ellos mismo han formado
cambian su morfologa y se denominan osteocitos. Los osteocitos son mas pequeos y se mineraliza,
diferencia importante.

Osteoclasto: proceden del sistema fagoctico nuclear, van comiendo hueso. Es el que hace que el hueso
sea una materia viva y estable. Se producen un fenmeno de destruccin y construccin osea. En el nio
predomina el proceso osteoblastico. En el adulto existe un equilibrio, y en la ancianidad predomina la
actividad osteoclastica.
Pacientes que han tomando muchos aos medicamentos para la osteoporosis hoy estn dando problemas.
El tratamiento estndar de esta patologa es Calcio, vit D y bifosfonatos, que inhiben la reabsorcin del
hueso. Se est viendo que el hueso pierde elasticidad.

- Matriz orgnica:
o 90% Fibras colgenas: en el hueso el colgeno es del tipo I (2 cadenas tipo 1 y cadena 2) ,
el del cartlago es tipo II.
La fibra de colgeno est formada por agregacin de fibrillas. Cada fibrilla contiene 5
molculas de tropocolgeno. El tropocolgeno a su vez est compuesto por tres cadenas
polipeptdicas. (esto por supuesto no hay que saberlo)
o Protenas no colgenas (son los denominados en medicina deportiva como factores de
crecimiento): osteocalcina (marcador del remodelado seo que se pide con frecuencia en
trauma), factores de crecimiento (protenas morfogeneticas oseas, factor beta de
transformacin de crecimiento, )
o 10% sustancia fundamental: agua, electrolitos, proteoglicanos: cadenas de
glicosaminoglicanos como el condroitinsulfato y el keratansulfato. En el hueso joven
predomina el condroitinsulfato.

- Matriz inorgnica: Cristales de hidroxiapatita.

2. FUNCIN
1.
2.
3.
4.

Proteccin de rganos, aparatos y sistemas vitales internos.

Mecnica de carga
Dinmica
Homeostsica: Reservorio de calcio, fosforo y magnesio. Hay un intercambio con la sangre en el que
tambin participa el rin y el intestino.
5. Hematopoytica: mdula sea.

3. CRECIMIENTO DEL HUESO

En el proceso de formacin sea hay que diferenciar dos vas diferentes:

- OSIFICACION DIRECTA O MEMBRANOSA :

Sobre la primitiva membrana o maqueta mesenquimatosa embrionaria se va a formar el hueso directamente
sin pasar previamente por una interfase condral. Esto ocurre solo en los huesos planos y en las clavculas. Se
inicia en el centro de esa maqueta donde las clulas primitivas se diferencian a osteoblastos. La osificacin
progresa de forma excntrica

- OSIFICACIN INDIRECTA O ENDOCONDRAL:

Se realiza de forma secundaria, se pasa por una fase condral antes de formarse el hueso. A partir de la
quinta semana de desarrollo embrionario aparece un molde mesenquimatoso. Este molde mesenquimatoso
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se transforma en una maqueta cartilaginosa rodeada de una gruesa capa de pericondrio. Pasada la sptima
semana en el centro de la maqueta cartilaginosa se establece un proceso de osificacin de la matriz,
apareciendo tejido conjuntivo vascular que va a aportar osteoblastos que forman hueso inmaduro que
constituye el centro de osificacin primario, a partir del cual se realiza la osificacin diafisaria. Igual ocurre
despus del nacimiento en los extremos epifisarios constituyndose los ncleos de osificacin secundarios

- CARTLAGO FISARIO, DE CONJUGACIN O DE CRECIMIENTO.

La barrera de delimitacin entre ambos frentes de osificacin diafisario y epifisario determina la
configuracin del cartlago fisario, de conjugacin o de crecimiento del que depende el crecimiento
longitudinal. El crecimiento en anchura se lleva a cabo mediante un proceso de aposicin de lminas seas
subperisticas circunferenciales.

Desde el lmite epifisario se distinguen 5 capas:
- Capa de reserva o germinal: almacena
elementos nutritivos.
- Capa proliferativa o en pila de monedas:
son condrocitos dispuestos en columnas
paralelas.
- Clulas hipertrficas: ah se inicia el proceso
de degeneracin celular.
- Clulas calcificadas: forma parte del
segmento metafisario y hasta ella penetran
los vasos metafisarios.
- Capa de osificacin: formacin de las
trabculas primarias de la zona metafisaria.


Despus la formacin del hueso en estos puntos (difisis y epfisis) este va a crecer en longitud por los
cartlagos de crecimiento.

Se distingue dos formas de hueso:
- Maduro esponjoso: se caracteriza porque las trabculas estn organizadas, dispuestas
paralelamente entre s. Se localiza en las epfisis.
- Hueso maduro cortical: se localiza en las difisis y su unidad funcional es la osteona. El hueso en la
osteona se dispone en lminas concntricas adosadas entre s alrededor de un vaso situado en el
centro.

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4. FRACTURAS

Es una prdida de continuidad de la sustancia del hueso, que supone la prdida de la unidad funcional
msculo-esqueltica

a. CLASIFICACIN ETIOLGICA

- Traumticas o habituales. Debidas a un traumatismo nico de intensidad suficiente para lesionar un
hueso normal, no patolgico.
- Patolgicas, espontneas o insuficiencia sea. Se deben a una disminucin de la resistencia del
hueso, que hace que este se fracture sin traumatismo previo o por un traumatismo de baja
intensidad, que no se corresponde con la fractura. La debilidad sea puede ser:
o Generalizada: por una causa congnita, como la osteognesis imperfecta, o adquirida, como
la osteoporosis o la osteomalacia.
o Localizada: por un tumor primario, metastsico, pseudotumoral, infeccin, iatrogenia

- Por sobrecarga o estrs (tpicas en el IV y V metatarsiano, el hueso hace edema frente a continuos
microtraumatismos de repeticin y se forman microfracturas) (Detschlander). Se producen cargas
repetidas sobre un hueso normal no adaptado a las mismas o bien sobre un hueso patolgico. Se
presentan con frecuencia en deportistas o en ancianos con otra patologa concomitante. Son tambin
ejemplo de ellas las lneas de Looser Milkman de la osteomalacia y el raquitismo. Las ms frecuentes
son las de la tibia, siendo tambin comunes las del segundo o tercer metatarsiano (fracturas de la
marcha), calcneo, peron o cuello femoral. Pueden aparecer desde fracturas incompletas, que en
ocasiones solo se diagnostican secundariamente por la aparicin de un callo de fractura, hasta
fracturas completas y desplazadas.
En este tipo de fractura no vemos la fractura, en si en la rx, vemos ya el callo de fractura!.

b. CLASIFICACIN POR MECANISMO DE PRODUCCIN

- Mecanismo directo: fracturas en la zona donde impacta el agente vulnerante con varios fragmentos
y acompaada de lesione n las partes blandas.

- Indirecto: causadas por fuerzas que se transmiten a

distancia hasta la zona de la fractura.

o Tensin o traccin: fuerzas que tracciona de un
segmento seo y origina un arrancamiento o
avulsin del mismo. Ej: fracturas maleolares por
traccin ligamentosa o la fractura de la base del
quinto metatarsiano por traccin del peroneo
lateral corto. La lnea de fractura suele ser

perpendicular a la de la fuerza traccionadora.
o Compresin: por actuacin de dos fuerzas con la

misma direccin y sentido opuesto que convergen


sobre un punto del hueso provocando un
aplastamiento de trabeculas en hueso esponjoso,
o una fractura oblicua a nivel diafisario. Ej:
aplastamiento vertebrales o hundimiento de
meseta tibial. En estos casos es necesario pedir
un TC o RM para comprobar que el canal medular
no ha sido invadido por algn fragmento seo.
o Torsin: dos fuerzas de sentido opuesto o una

sola con extremo seo fijo transmiten un
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movimiento rotacional sobre el eje del hueso originando una fractura de trazo espiroideo.
Flexin: por la accin de dos fuerzas paralelas y con el mismo sentido que inciden
perpendicularmente al hueso provocando una incurvacin del mismo. Esto origina tensin en
la cortical del lado por el que actan las fuerzas y compresin en el contrario, provocando
una fractura transversa o con un fragmento intermedio de base triangular en el lado
cncavo.
o Cizallamiento: como resultad de la accin de dos fuerzas paralelas, de sentido opuesto, que
se dirigen hacia el hueso, se produce una fractura de trazo paralelo a dichas fuerzas y
situado entre ambas

c. CLASIFICACIN POR PATRN DE INTERRUPCIN

- Incompleta: son aquellas en las que el trazo de fractura no abarca todo el espesor
del hueso. Dentro de este grupo podemos incluir las siguientes:
o Fisura: la lnea de fractura no interrumpe completamente la continuidad del
hueso ni separa los fragmentos.

o Incurvarcin traumtica: es propia de la infancia. El hueso queda incurvado
sin llegar a romperse. Tpica en la difisis de cubito o peron asociada a
fractura del hueso acompaante (radio o tibia)


o En tallo verde o inflexin: tambin en hueso inmaduro por un mecanismo de flexin. Esto es
porque los nios tienen un periostio muy grueso difcilmente fracturable. El trazo de fractura
afecta solo a la zona de la convexidad, no extendindose a la concavidad, donde solo existe
un despegamiento y hematoma subperistico. Tica en cubito, radio o clavcula.

o En rodete en torus o en caa de bamb o infraccin: tpica tambin en nios por un
mecanismo de compresin axial en las zonas de unin metafisodiafisaria del hueso se
produce un aplastamiento metafisario que origina una zona insuflada circunferencial o
rodete. Suele localizarse a nivel de metfisis distal de radio y fmur o proximal de hmero.
o

Aplastamiento trabecular: por traumatismo en zonas de hueso esponjoso
como las epfisis prximas a la rodilla de fmur y tbia

Subperisticas: son las que afectan a todo el espesor del hueso, pero el periostio
se mantiene ntegro. A veces se confunden con lesiones tumorales.


Completas: afectan a todo el espesor del hueso y periostio determinando,
almenos, dos fragmentos seos independientes.
Completas simples: el trazo de fractura es nico por lo que solo existen dos
fragmentos:
o Transversal: la lnea de fractura es perpendicular al hueso o un ngulo menor a 30. Se
producen por flexin o cizallamiento. Suelen ser estables al reducirse por presentar sus
bordes irregularidades que encajan entre s. Por ser pequea la superficie de fractura a veces
presentan problemas de consolidacin.

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Oblicua: la lnea de fractura forma un angulo con el eje del hueso mayor a 30. Producida por
mecanismos de flexin o de torsin con gran componente angular. Suelen ser inestables pues
las tracciones musculares suelen desplazarlas.
o Espiroidea: el trayecto es espiroideo. Se producen
generalmente por mecanismos de torsin. Aunque
suelen ser inestables consolidan bien por la gran
superficie de contacto que presentan ambos extremos
de la fractura.
Debemos hacer una radiografia completa, porque
puede ocurrir que al ser una espiral por ejemplo en el
borde proximal se produzca finalmente una fractura y
no la veamos porque no tenemos la adecuada rx.

o Longitudinal: el trayecto es paralelo al eje del hueso. Poco frecuentes y se dan en hueso
cortos y planos como la escpula, el coxal, el sacro o la rtula.
o Parcial: apofisaria, tuberositaria, marginal. No interrumpen la conrinuidad del eje principal
del miembro.

Fracturas complejas:
o Con tercer fragmento ala de mariposa: fracturas en las que el
trayecto es oblicuo o espiroideo en las que aparecen un tercer
fragmento de forma triangular.
o Segmentaria: son aquellas on dos trazos de fractura independientes
que dejan un gran fragmento intermedio. Se producen por
mecanismos de alta energa y con frecuencia presentan problemas
de consolidacin.
o Conminuta: presentan varios fragmentos intermedios.

d. CLASIFICACION POR DESPLAZAMIENTO DE FRAGMENTOS

- No desplazadas: se mantienen las relaciones normales entre los fragmentos seos.
No presentan desplazamiento las fracturas subperiosticas, las incompletas con
excepcin de las de los nios, y algunas de las completas.


- Desplazadas: Las desplazadas hay que reducirlas de forma cerrada o abierta. No existe esa relacin.
Puede ser primario si est originado por la fuerza que ha causado el traumatismo, o secundario,
cuando el desplazamiento se ha producido secundariamente a una accin muscular o de la gravedad
.
o Distasis o alargamiento: separacin de los
fragmentos. Poco frecuente. Por tracciones
musculares como ocurre en fracturas
transversales de rtula u olecranon o ser
iatrognica.

o Acortamiento o impactacin: los segmentos
seos se aproximan por aplastamiento de los
extremos, quedando a veces engranados, por
enclavamiento de un extremo en el otro, por la
conminucin o bien asociando un desplazamiento lateral.

o Rotacin o decalaje: los fragmentos giran sobre su eje
longitudinal en direccin opuesta.
o

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Angulacin: los fragmentos se inclinan de forma que sus
ejes forman un ngulo. Segn la orientacin del vrtice de
la Angulacin se distingue desviacin en varo (hacia
externo) o desviacin en valgo (hacia interno), anteversin
(anterior), retroversin (posterior).

o Desplazamiento lateral: los extremos de la fractura se
deslizan transversalmente en sentido opuesto.

o Acabalgamiento: cuando el desplazamiento lateral abarca
toda la anchura del hueso y se produce adems un
acortamiento de modo que los dos extremos seos se
superponen.


e. CLASIFICACION SEGN LESION DE PARTES BLANDAS

Las partes blandas tambin se ven afectadas en las fracturas seas, sobre todo las producidas por
traumatismo directos. Las fracturas cerradas puede daar los tejidos que estn circundantes. Una
fractura abierta tiene mayor potencialidad de infeccin, y de que no haya una osificacin correcta ya que
los tj circundantes se desvitalizan.
- Clasificacin de fractura cerrada. TSCherne y Oestern.
o Grado 0: mnima lesin de partes blandas, mecanismo indirecto, mnimo desplazamiento y
sin conminucin.
o Grado I: abrasin superficial o contusin, mecanismo indirecto, desplazamiento moderado y
patrn no complejo.
o Grado II: contusin muscular significativa o abrasin profunda contaminada, mecanismo
directo, desplazada y patrn complejo. Riesgo de sndrome compartimental.
o Grado III: grave atricin de partes blandas y de la piel, mecanismo directo de alta energa,
como un aplastamiento. Lesin vascular o sndrome compartimental establecido.

- Clasificacin fractura abierta hay tres grados (CLASIFICACION DE GUSTILO) IMPORTANTE
o

Lo primero es diferenciar si la fractura se produce de fuera a dentro o de dentro a fuera. De dentro a fuera
es menos contaminada pues el hueso rompe la piel, de fuera a dentro es por tanto mucho ms grave. Esta
clasificacin tiene el cuenta el grado de contaminacin futura.

o Grado I: herida menor de 1 cm, contusin solo cutnea. Desde dentro hacia fuera. Sin conminucin
de fractura.
o Grado II: herida entre 1 y 5 cm, dao leve de tejidos blandos. Contusin solo cutnea. Aplastamiento
mnimo. Desde dentro hacia fuera. Escasa conminucin de fractura.
o Grado III: extenso dao de tejido blandos con prdida de piel y msculo. Aplastamiento importante.
Amputaciones traumticas. Gran contaminacin. Fractura conminuta con/sin perdidas seas. Con
ms de 8 horas de evolucin.

Dentro del grado tres hay tres subgrados:
o Grado III-A: fractura conminuta expuesta con posibilidad de cierre diferido.
o Grado III-B: fractura conminuta expuesta sin posibilidad de cierre diferido y generalmente con gran
contaminacin.
o Grado III-C: fractura conminuta expuesta asociada a dao arterial que requiere reparacin quirrgica
para salvar el miembro, independientemente del dao de partes blandas y oseas.

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En la grado I el riesgo de infeccin es muy bajo mientras que en la II y III es mayor. En la tipo III-B la
piel est tan afectada que no podemos cerrarla por lo que tenemos que dejar cerrar en un segundo
tiempo. (a partir de aqu va volao, sealado lo que destaca)

f. MANIFESTACIONES CLNICAS DE LAS FRACTURAS

GENERALES

- Shock: puede ser hipovolmico o neurognico en relacin con el dolor.
- Sncope: consecuencia de una reaccin vasovagal, por el dolor, muchas veces causado por las
manipulaciones de la fractura.
- Hipertermia moderada con leucocitosis.
- TEP, embolia grasa, politraumatismo (uno de los traumatismo compromete la vida del paciente con
una gran inflamacin, con dificulatd respiratoria) no = a polifracturado.

LOCALES

- Antecedente traumtico
- Chasquido
- Dolor: sntoma principal en las fracturas por irritacin de las terminaciones periosticas y de los tejidos
blandos adyacentes. Aumenta con la presin sobre el foco de fractura, con los movimientos o con
maniobras exploratorias concretas.
- Impotencia funcional: causada por el dolor y por la prdida de rigidez del hueso. El grado de esta
depender del tipo de fractura, por ejemplo una fractura por fatiga incompleta de cuello femoral
puede permitir al paciente caminar.
- Deformidad: nos va a indicar el dtco. Por la deformidad podemos suponer el tipo de fractura. Por
desplazamiento del fragmento y tambin por la tumefaccin. La deformidad en dorso de tenedor
de la fractura de Colles en extremidad distal de radio.
- Actitud caracterstica: por el desplazamiento de los fragmentos o adoptada por el paciente con una
finalidad antilgica.
- Hematoma y equimosis: se evidencia a las 24 horas. No en fracturas intracapsulares como las de
cuello de fmur.
- Flictena: o ampollas suelen aparecer en la piel de zonas donde el hueso es subcutneo, siendo
frecuentes en las fracturas-luxaciones de tobillo, sobre todo cuando se demora la reduccin. De
contenido seroso, hemtico.
- Movilidad anormal de un hueso normalmente rgido indica fractura y la crepitacin se produce por
el roce de los dos fragmentos seos.

DIAGNSTICO

ANAMNESIS
- Edad: en nios son frecuentes las epifisiolisis y las fracturas en tallo verde. En adulto joven
encontramos sobre todo esguinces, luxaciones y fracturas complejas. En el anciano se dan fracturas
osteoporticas como las de extremidad distal del radio, cadera, extremidad proximal del hmero o
cadera.
- Mecanismo de produccin de la lesin: traumtico, patolgico
- Localizacin del dolor
- Sensaciones del paciente: como chasquido, impotencia funcional inmediata o tarda, sensacin de
movilidad anormal o deformidad.
- Tiempo de evolucin
- Antecedentes personales
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EXPLORACION CLNICA

- Estado general: conciencia, mantenimiento, de las funciones vitales
- Inspeccin de la zona lesionada: permite detectar la actitud del paciente, la presencia de equimosis,
hematomas, heridas, flictenas, tumefaccin o deformidad.
- Palpacin de la zona:
- Exploracin de nervios perifricos: fuerza muscular, sensibilidad, reflejos osteotendinososen la
zona distal de la lesin antes de practicar ninguna manipulacin de la fractura
- Exploracin vascular: coloracin, temperatura cutnea, relleno capilar y pulsos distales a la lesin. Se
debe realizar precozmente aunque su mantenimiento no excluye la lesin de algn vaso. Ante la
lesin de una arteria principal se debe realizar una exploracin urgente mediante arteriografa o
angio-TAC..

Es muy importante tener en cuenta que NO TODAS LAS FRACTUAS SON EVIDENTES por eso hay que
recurrir a las pruebas complementarias:

RADIOLOGA: (es la prueba princeps en nuestra especialidad) se pide la rx del hueso completo no de una
parte del hueso. Siempre dos proyecciones ortogonales y si es necesario realizarlo en dos ocasiones y en los
dos miembros. Otras caractersticas que deben cumplir:
o Buena calidad
o Incluir articulacin proximal y distal de modo que se incluya todo el segmento lesional ya que
algunas fracturas pueden ser multifocales o ir asociada a otra lesin a distancia (ej:
Monteggia)
o AP y L: son las mas habituales pero a veces son necesarias otras mas especificas como vemos
a continuacin:
o Axiales-oblicuas
o Rx comparadas: comparar los dos miembros en su caso.
o Rx control
El diagnostico de certeza se obtiene con la radriografa salvo excepciones.
Constituyen adems un documento medico-legal de gran importancia.
- Tomografa computarizada: resulta muy til para estudiar las vertebras y comprobar si existe
invasin del canal medular. Tambin til cuando no podamos ver estructuras por superposicin:
fracturas articulares de hombro, cotilo, meseta tibial y calcneo.
- RM: solo en algunos casos para visualizar estructuras cartilaginosas o lesiones de partes blandas
asociadas, edemas seos
- Ecografa: de poca utilidad en las lesiones esquelticas por la poca capacidad de los ultrasonidos de
atravesar el hueso
- Gammagrafa sea: es muy sensible en la deteccin de fracturas ocultas y sobre todo en las fracturas
de estrs, que pueden tardar varias semanas en mostrat alguna imagen radiogrfica. Aunque la RM
ha mostrado mayor especificidad e igual sensibilidad.

COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS:
En el libro vienen cuatro carillas explicando al dedillo estas complicaciones pero en clase no se
detuvo nada, el que quiera que le eche un vistazo al libro J
- SHOCK post traumtico
- Tromboembolismo
- Embolia grasa
- Sndrome de dificultad respiratoria aguda del adulto
- Fracaso multiorgnico y mutisistmico
- Ttanos
- Infeccin necrotizante
- Trastornos psicgenos.

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5. EPIFISIOLISIS

Fractura por el cartlago de crecimiento. Se puede daar esas clulas germinales de tal forma que haya
reas que dejen de crecer y consecuentemente den lugar a una curvatura del hueso. Recordemos que haba
3 capas de epfisis a difisis: reserva, zona proliferativa y zona hipertrfica-calcificada
Clasificacin de Salter Harris (establece cinco tipos): (importante)

I.
Separacin pura: no hay afectacin del hueso y tampoco afecta al crecimiento porque no se
afecta la capa proliferativa.
II.
Separacin y fractura metafisaria: se desprende la epfisis junto con un fragmento triangular
de la metfisis. Buen pronstico.
III.
Separacin y fractura epifisaria: la lesin comienza en el cartlago articular, atraviesa la
epfisis y se prolonga por la zona hipertrfica de la fisis, de forma que desprende una parte
de la epfisis. Para que no se altere el crecimiento necesita una reduccin precisa.
IV.
Fractura epifiso-metafisaria: el trazo se inicia tambin a nivel articular y atraviesa
longitudinalmente epfisis, fisis y metafisis. Si no se reduce correctamente se establecer un
puente seo epifisometafisario, que impedir el crecimiento.
V.
Aplastamiento fisario: se produce por compresin axial del cartlago que destruye las zonas
de reserva y proliferativa, por lo que se detiene el crecimiento en la parte comprimida (mal
pronstico)
Esta clasificacin est hecha por orden de gravedad. De menos a ms. La tipo I se ve a diario.
En las diapositivas viene una imagen rx de cada grado que aconsejo mirar J

(Esto es de V.Roco, no lo vemos en valme)
CASO CLNICO 1:
- Varn 57 aos.
- AP: Fr bilateral de tibia abierta hace 25 aos
- Fumador paq/da.
- No otras patologas de inters.
- Dificultad para la marcha (mx 100-150 mts)
- Dolor progresivo en ambos tobillos (ms acusado en
Dcho)
Como vemos el paciente presenta una gran
deformidad en la parte distal de ambas piernas.
En la rx vemos una fractura en la epfisis distal de
tibia derecha y otra de peron en la pierna izquierda.

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CASO CLNICO 2
Paciente con dolor en la zona lumbar y en el muslo. Se le realiza una rx en la que vemos un hueso con una
cortical muy gruesa. El paciente toma un bifosfonato, un frmaco indicado en la osteoporosis. Esta
inhibiendo los osteoclastos el hueso no se remodela y hay aposicion osea continua, por eso la cortical es tan
gruesa
En un aumento vemos una pequea fracturita.

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