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e
Larissa Fouad Ibrahim
9 perodo
CONCEITO
ETIOLOGIA
Desconhecida!
Traumatismos
Sinovite transitria
Aumento da viscosidade sangunea
Ocluso venosa
Tabagismo passivo
LOCALIZAO
PATOLOGIA
As osteocondroses obedecem a um ciclo
imutvel durante sua evoluo at a
cicatrizao das leses, apresentando as
seguintes fases:
1. FASE DE NECROSE
2. FASE DE REABSORO
3. FASE DE RECONSTRUO
4. FASE DE REMODELAGEM
RADIOLOGIA
Nota-se um aumento da densidade ssea e
uma fragmentao ssea ps necrose.
Pode ocorrer em qualquer epfise e,
para cada epfise acometida, existe uma
denominao diferente:
LEGG-PERTHES-CALV
Osso longo : uma difise (corpo) e duas
epfises (extremidades do osso recobertas
pela cartilagem articular).
Metfise: regio de transio entre a difise
e a epfise, mais alargada. Nas crianas, entre
a metfise e a epfise existe a placa epifisria.
Difise e metfises so bem vascularizadas; a
nutrio arterial das epfises precria.
A placa epifisria uma barreira natural que
impede que o sangue metafisrio alcance a
epfise que ento precisa receber irrigao de
pequenas artrias que penetram na cpsula
articular.
LEGG-PERTHES-CALV
Cabea femoral = epfise totalmente
intracapsular.
Artrias retinaculares (cervicais
ascendentes), ramos das artrias
circunflexas lateral e medial do fmur.
Artria acetabular : leve contribuio para a
vascularizao epifisria, correndo no interior
do ligamento redondo.
Isquemia e necrose da cabea com a
interrupo ou comprometimento das artrias
retinaculares do colo femoral.
LEGG-PERTHES-CALV
Fase de reossificao: 12-18 meses aps a
fase anterior e dura 1 -3 anos.
Toda a epfise acometida substituda por novo
osso.
Epfise ainda est suscetvel deformao.
LEGG-PERTHES-CALV
Fase de deformao residual: cabea femoral
adquire a sua forma final que, sem
tratamento, permanecer deformada
indefinidamente = incongruncia articular.
Subluxao da cabea femoral um sinal de
mau prognstico.
Na vida adulta precoce, isto levar a uma
doena degenerativa da cartilagem articular
(osteoartrose do quadril).
LEGG-PERTHES-CALV
+ Meninos (proporo 4:1), entre 2-12 anos
(mdia: 7 anos).
Bilateral em at 20% (em geral unilateral).
Sintomas: Apresentao subaguda (por mais
de 6 semanas), com claudicao associada ou
no a dor na regio inguinal ou na face anterior
da coxa.
Eventualmente, a dor referida na coxa e
no joelho (sinal do obturador: dor referida
no joelho nas patologias do quadril).
LEGG-PERTHES-CALV diagnstico
Exame fsico: claudica (durante a marcha,
protege o quadril tocando rapidamente o
cho com o p do lado afetado) e tem uma
importante limitao da abduo e da rotao
interna do quadril.
Diagnsticos diferenciais: sinovite transitria do
quadril, anemia falciforme, hemofilia
(hemartrose), displasia epifisria mltipla.
- RX: tem se mostrado suficiente.
RNM e cintilografia ssea :maior sensibilidade
(ficam alterados mais precocemente).
LEGG-PERTHES-CALV - RX
AP (ntero-posterior) e Lauenstein (em posio
de r), embora na fase muito inicial, o exame
possa estar normal.
1: diminuio do ncleo epifisrio com aumento
do espao articular, hiperdensidade, fratura
subcondral (radiolucncia subcondral em forma
de crescente, ou sinal do crescente).
2: fragmentao epifisria, deformidade epifisria
e cistos metafisrios (no colo do fmur),
quando ento o diagnstico toma-se bvio.
LEGG-PERTHES-CALV - RX
PROGNSTICO
Idade do aparecimento da doena: crianas
com menos 6 anos evoluem melhor: h mais
tempo de adaptao da epfise durante a
maturao epifisria e o acetbulo pode se
adaptar deformidade da epfise femoral.
Classificao de Catterall
PROGNSTICO
TRATAMENTO
Prevenir a deformidade residual da epfise
femoral, garantindo uma articulao do quadril
pelo menos tipo I, II ou III de Stulberg.
Cabea do fmur deve permanecer contida
dentro do acetbulo para que este funcione
como um molde.
Menores de 6 anos: observao + exames
peridicos.
- Muitas dessa precisam de terapia intermitente
com repouso no leito e trao em abduo ou
exerccios de alongamento da coxa, visando a
melhora da dor e da mobilidade articular.
TRATAMENTO
TRATAMENTO
Casos refratrios terapia conservadora ou
opo: osteotomia plvica ou femoral,
visando acoplar melhor a cabea femoral ao
acetbulo
Corte transversal no osso, interpondo uma
placa, de forma a modificar a sua angulao.
ENFERMIDADE DE SCHEUERMANN
( Dorso curvo do adolescente)
+ Sexo masculino, atingindo preferencialmente
a 7 e 10 vrtebra dorsal, devido ao
comprometimento da placa fisria.
uma cifose que surge na puberdade ( 10
anos) ,com irregularidades nas camadas
vertebrais e um aspecto cuneiforme dos corpos
vertebrais.
Ocorre acunhamento anterior de 1 a 3
vrtebras, dando a vrtebra atingida um
aspecto triangular.
1 - CIFOSE RGIDA
2- CRESCIMENTO
3- CUNEIFORMIZAO
DIAGNSTICO
Idade de crescimento + dorso curvo, ou seja
uma cifose (dolorosa ou no e rgida)
Rx = diagnstico de certeza, e deve ser
solicitado em AP e Perfil.
1. Acometimento de 3 vrtebras
2. Acunhamento vertebral
3. Localizao torcica
4. Ndulos de Schmorl
5. Pinamento do disco
6. plataformas irregulares
TRATAMENTO
Antes do final da adolescncia, no momento
da fase aguda de crescimento da coluna,
isto , durante o pico da puberdade.
Utiliza-se o colete de MILWALKEE, ou
coletes ortopdicos do tipo Milwaukee =
reduzir a cifose assim como a lordose
lombar, devendo ser mantido at o final da
adolescncia.
Executam-se exerccios de postura sem o
colete, que devem prosseguir mesmo aps o
trmino do uso deste colete.
OSGOOD SCHLATTER
a necrose avascular da tuberosidade
anterior da tbia.
Sua incidncia mais freqente no
adolescente do sexo masculino, estando
relacionado com o esporte.
Caracteriza-se por dor, claudicao,
aumento de volume na insero do tendo
rotuliano.
A dor localizada e tende a se agravar
aps as atividades esportivas.
HAGLUND-SEVER
a necrose avascular do ncleo
secundrio do calcneo.
Mais freqente no adolescente do sexo
masculino e tambm relacionado com o
esporte.
A queixa principal a dor ao nvel do
calcneo aps a prtica esportiva.
O paciente apoia em eqino e a dor
compresso localizada, sem existir sinais
inflamatrios.
HAGLUND-SEVER
HAGLUND-SEVER
REFERNCIAS
1. TACHDJIAN, M, Ortopedia Peditrica.
Mexico: Interamericana, 1994.
2. DIMEGLIO, A, Ortopedia Peditrica. So
Paulo: Livraria Santos, 1990.
3. Glueck, CJ, CRAWFORD, A, ROY, D, et
ai. Association ofantithrombotic factor
deficiencies and hypofibrinolysis with LeggPerthes disease. J Bone Joint Surg Am
1996; 78:3.