Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Mnica Teixeira
653
R
E
V
I
S
T
A
L AT I N OA M E R I C A N A
DE
PSICOPATOLOGIA
F U N D A M E N T A L
654
A cincia permanece ignorante sobre a natureza do efeito-placebo e as razes de sua eficcia. Nem por isso os mdicos, em sua
prtica clnica, renunciam a utilizar seu poder de cura e alvio. o
que se constata da leitura do artigo Receitando tratamentos placebo: resultado de uma enquete nacional com clnicos e reumatologistas norte-americanos, publicado em outubro de 2008 pelo ex-British
Medical Journal (agora simplesmente BMJ), que concentra a ateno de Observando a Medicina nesta ltima edio de 2008. O artigo se baseia nos resultados de uma enquete enviada a 1,2 mil
mdicos dos Estados Unidos.
No certamente a primeira vez que a seo se entretm com
o mal-estar causado pelo placebo medicina baseada em evidncias. Em Sobre placebo e efeito placebo (Plessmann de Camargo;
Teixeira, 2002), a Revista apresentou dados compilados em seminrio
patrocinado pelos National Institutes of Health, que testemunhavam
a resistncia do placebo ao arsenal usual da cincia da medicina. No
mesmo campo do trabalho do NIH, uma reviso de 2008, do neurocientista Fabrizio Benedetti, da Universidade de Turim, rene o conhecimento existente sobre o efeito que a administrao de placebo
apresenta sobre a bioqumica cerebral.
No h, no entanto, uma explicao cientfica abrangente, aceita
pelo establishment da medicina, para os mecanismos e os efeitos do
placebo. Essa dificuldade coloca um paradoxo: as evidncias em que
a medicina contempornea baseia a prescrio dos tratamentos
standards so obtidas por meio de experimentos controlados, nos
Rev. Latinoam. Psicopat. Fund., So Paulo, v. 11, n. 4, p. 653-660, dezembro 2008
OBSERVANDO
A MEDICINA
655
R
E
V
I
S
T
A
L AT I N OA M E R I C A N A
DE
PSICOPATOLOGIA
F U N D A M E N T A L
A idia de que o ser humano envolvido em um experimento deve ser protegido do uso do placebo baseia-se na concepo do placebo como substncia incua. porque o placebo incuo que, para a biotica, no se pode utiliz-lo
quando h outro tratamento disponvel seria como negar socorro, o que contraria a exigncia de que a participao em um ensaio clnico no traga dano ao
paciente.
Incuo, placebo no . A repetio dessa qualificao, a falta de uma explicao satisfatria dentro do campo da medicina cientfica para seu poder, ou a
condenao vinda da Biotica, nada disso impede que mdicos continuem a utilizar o placebo. O resultado da enquete publicada no BMJ, sobre a prescrio de
placebo entre reumatologistas e clnicos dos Estados Unidos, mostra que, entre
eles, o placebo se integra prtica da medicina como o que : um tratamento
eficiente, se ancorado na relao entre o mdico e aquele que o procura em busca
de alvio.
656
OBSERVANDO
A MEDICINA
657
Quem respondeu enquete
Clnicos e reumatologistas foram os escolhidos como alvo da enquete por
tratarem comumente, nas palavras do BMJ, com pacientes que sofrem de doenas crnicas e debilitantes, de manejo notoriamente difcil. Os questionrios
foram enviados em junho de 2007. Um incentivo de 20 dlares era oferecido,
como uma recompensa pela participao voluntria. Entre os que responderam
(57% do total), 334 eram clnicos de medicina interna (56%) e 345 reumatologistas (58% da amostra).
Como os pesquisadores tentaram evitar vises
As questes sobre placebo foram incorporadas a um questionrio maior,
sobre medicina alternativa. Deliberou-se iniciar o questionrio com perguntas genricas, em que a palavra placebo no aparecesse. As questes ganhavam gradativamente maior especificidade, at chegar a apresentar uma definio clara de
tratamento com placebo. O primeiro conjunto de trs perguntas apresentava ao
respondente um cenrio hipottico, em que o tratamento com uma cpsula de
Rev. Latinoam. Psicopat. Fund., So Paulo, v. 11, n. 4, p. 653-660, dezembro 2008
R
E
V
I
S
T
A
L AT I N OA M E R I C A N A
DE
PSICOPATOLOGIA
F U N D A M E N T A L
dextrose apresentava, em ensaio clnico, desempenho superior opo de no aplicar nenhum tratamento. Os participantes eram ento chamados a responder qual
a probabilidade de eles prescreverem a cpsula de dextrose para pacientes nodiabticos com fibromialgia; com que freqncia recomendam um tratamento primariamente para aumentar as expectativas do paciente de melhorar; e se recomendar um tratamento por esses critrios era obrigatrio, permissvel;
permissvel em raras circunstncias ou nunca permissvel. O passo seguinte era perguntar quais tratamentos foram usados por eles, no ano anterior, como
tratamentos-placebo, de acordo com a definio apresentada e de que maneira
informavam aos pacientes sobre o tratamento-placebo.
658
OBSERVANDO
A MEDICINA
pectativa no paciente de que ele vai melhorar. H uma percepo geral, informa
o texto, da necessidade de ministrar alguma coisa na ausncia de outros tratamentos efetivos para condies sintomticas crnicas. J sobre a deciso de
escolher antibiticos ou sedativos fora de suas indicaes cannicas aquelas
sancionadas pela medicina baseada em evidncias , o estudo no avana e pede
mais investigaes, que Observando a Medicina pretende acompanhar.
Referncias
BENEDETTI, F. Mechanisms of Placebo and Placebo-Related Effects across diseases and
treatments. Annu. Rev. Phamacol. Toxicol., Palo Alto, CA, n. 48, p. 33-60, 2008.
BROOKS, M. The Power of Belief. New Scientist, p. 36-39, 23 de agosto de 2008.
PLESSMAN DE CAMARGO, E.; TEIXEIRA, M. Sobre placebo e efeito placebo. Revista Latinoamericana de Psicopatologia Fundamental, So Paulo, v. V, n. 2, p. 118-125, jun.
2002.
P RESCRIBING placebo treatments: results of national survey of US internists and
rheumatologists. BMJ 2008 337a1938. Disponvel em: <http://www.bmj.com>. Acesso
em: 2 nov. 2008.
W ORLD Medical Association Declaration of Helsinki. Disponvel em: <http://
www.wma.net/e/policy/pdf/17c.pdf>. Acesso em: 23 out. 2008.
Resumos
(Placebo, un malestar para la medicina: noticias recientes
El artculo resalta nuevos desdoblamientos en el debate mdico a propsito del
placebo e sus efectos relacionados a su utilizacin en la clnica mdica y en ensayos
clnicos de drogas y tratamientos.
Palabras claves: Placebo, efecto placebo, ensayos clnicos, clnica mdica
(Placebo, un malaise pour la mdecine: nouvelles rcentes)
Cet article porte sur les nouveaux rsultats du dbat mdical sur les placebos et
leurs effets par rapport leur utilisation en clinique mdicale et dans des essais
cliniques de mdicaments et traitements.
Mots cls: Placebo, effet placebo, essais cliniques, clinique mdicale
Rev. Latinoam. Psicopat. Fund., So Paulo, v. 11, n. 4, p. 653-660, dezembro 2008
659
R
E
V
I
S
T
A
L AT I N OA M E R I C A N A
DE
PSICOPATOLOGIA
F U N D A M E N T A L
660
MNICA TEIXEIRA
Jornalista; psicanalista; coordenadora geral do programa Universidade Virtual do Estado de
So Paulo na TV Cultura (So Paulo, SP, Brasil); diretora de redao do boletim eletrnico
Inovao Unicamp (Campinas, SP, Brasil).
Av. Higienpolis, 318/13
01238-001 So Paulo, SP, Brasil
e-mail: armonica@uol.com.br
Rev. Latinoam. Psicopat. Fund., So Paulo, v. 11, n. 4, p. 653-660, dezembro 2008