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RESPONSABILIDAD TICA

La tica mdica es tan antigua como la humanidad, en sus inicios el principal


dilema tico era saber si someter a un paciente a un tratamiento extraordinario de
resultados inciertos y a costa de un sacrificio personal importante sera lcito. Hoy
en da, cuando el trasplante de rganos constituye el tratamiento idneo para
muchas enfermedades orgnicas terminales, las cuestiones ticas tienen ms que
ver con la escasez de rganos para trasplante, la justa seleccin de receptores, el
alto costo econmico de los trasplantes, la adecuada regulacin y control pblico a
todos los niveles, el xenotrasplante y nuevas modalidades cientficas en
desarrollo.
La biotica en el siglo XX.
En la segunda mitad del siglo XX se iniciaron los esfuerzos para dar solucin a los
nuevos dilemas que a la luz del desarrollo se presentaban en el rea de la
salud. Debido a la existencia de nuevos desafos producto del desarrollo de la
ciencia y de la tcnica que plantean nuevos conflictos y dilemas como son: la
fecundacin asistida, la calidad de vida, la proteccin del medio ambiente y su
interrelacin con la salud, el concepto de muerte cerebral, la donacin de rganos
y el trasplante de los mismos, la clonacin u otras formas de manipulacin
gentica y la eutanasia, entre otros, nace el trmino de biotica.
La medicina de hoy es un ejercicio complejo con grandes implicaciones
econmicas, polticas y sociales y su ejercicio deber manejarse con criterios de
eficiencia y productividad; esto es, poner al servicio de la sociedad los modernos
mtodos de gestin, sin perder nunca el sentido de su finalidad principal, que es la
de servir a la raza humana y en especial a los que sufren. Todo ser humano tiene
derecho a la salud como un bien necesario para su existencia y a los servicios que
ayudan a conservarla o a recobrarla. La Declaracin Universal De Los Derechos
Humanos en su artculo nmero 25 establece: Toda persona tiene derecho a un
nivel de vida adecuado que le asegure, as como a su familia, la salud, el bienestar

y en especial la alimentacin, el vestido, la vivienda, la asistencia mdica y los


servicios sociales necesarios.
El estudio de la biotica le permite a un pas discutir uno de los problemas ms
sensibles que afectan a su sociedad y su organizacin social, pudiendo de esa
forma buscar las soluciones concertadas para tales problemas. El abismo
creciente entre el mundo desarrollado y el de en vas de desarrollo, plantea
situaciones de ambivalencia a la hora de tomar decisiones entre la aplicacin de
tcnicas novedosas y costosas, que trae la medicina moderna, o la utilizacin de
mtodos rudimentarios en obras colectivas. En los pases en vas de desarrollo
esta problemtica ya es cotidiana, nos obliga al estudio y desarrollo de los
principios bioticos en la bsqueda de consenso y racionalizacin para esas
soluciones concertadas. La tica se enfrenta a estas tendencias excluyentes,
procura una igualdad equitativa de oportunidades y de acceso a los bienes
sociales primarios, a la satisfaccin de las necesidades bsicas y dentro de ellas
la de la salud.
Es importante que se consideren las diferentes variables para juzgar el concepto
de igualdad; en dicho proceso es indispensable realizar un anlisis de estrato
social, de etnias, psicolgico, antropolgico y econmico, y ponderar las
capacidades del sector salud unidas a las del individuo. La verdadera igualdad de
oportunidades tiene que sopesar la igualdad de condiciones y la eficiencia. Toda
sociedad presenta particularidades culturales, polticas y econmicas diferentes,
pero deben procurar garantizar las necesidades bsicas de sus ciudadanos. Ms
all de reformas imprescindibles, en todo caso, sigue siendo necesaria una
autoridad capaz de garantizar con equidad la distribucin de satisfactores de las
necesidades bsicas de la sociedad; hacindose necesario el estipular principios
de la tica mdica de manera universal y uniforme. Los principios de autonoma,
beneficencia, no maleficencia y justicia, son el resultado del estudio encomendado
por el Congreso Americano a la National Comission for the Protection of Human
Subjects of Biomedical Behavioral Research para identificar los principios ticos
bsicos que deberan regir en toda investigacin con seres humanos. Desde 1979

este aporte constituye un marco tico en general y en particular, para el proceso


de donacin y trasplante.
El principio de autonoma o de autodeterminacin se relaciona estrechamente con
el respeto por las decisiones tomadas por los individuos competentes con
informacin objetiva y sin controles externos. Durante el proceso de donacintrasplante, debe tenerse muy presente en la autorizacin de la extraccin de
rganos del donante o de los familiares y en la aceptacin del injerto por el
receptor.
El principio de beneficencia consiste en la obligacin de ayudar y cuidar a otros en
sus necesidades. Es el principio tico central en la relacin mdico-paciente.
Cuando esta relacin no es de beneficio para el paciente, caso de beneficio para
un tercero (donante vivo de rganos o tratamientos innovadores con riesgos
elevados (xenotrasplante) o investigaciones (embriones, fetos etc.)), los
profesionales deben establecer riesgos mnimos por encima de los cuales no es
posible actuar aun con el consentimiento del sujeto.
La no-maleficencia se refiere a no infringir dao intencionalmente, lo cual es
obligatorio independientemente de la voluntad de las personas (como en el caso
tan polmico de la muerte asistida).
La justicia, finalmente, es el principio de imparcialidad en la distribucin de los
riesgos y los beneficios presentes en la seleccin del receptor, as como en las
aceptaciones por parte de los mdicos y pacientes de normas y leyes justas
promulgadas por autoridades sanitarias que respeten los derechos de los
individuos.
Estos principios no pueden ser aplicados de forma individual, sino considerados
como un todo cuando nos enfrentamos a la toma de decisiones sobre un
determinado problema tico planteado. Cada principio acota el marco de
aplicacin del otro y, siempre que no entren en conflictos, existe obligacin moral
de cumplir con todos.

Algunos de los problemas ticos en el proceso de donacin.


Los rganos, tejidos y clulas necesarios para trasplantes proceden de personas
vivas o de cadveres. Las otras posibilidades, procedentes de fetos o de
embriones manipulados o de animales, son hasta el momento una posible visin
de cmo podr ser el desarrollo del trasplante en el futuro. Slo se pueden obtener
rganos tiles para trasplante si renen unas condiciones mdicas precisas.
En el caso de donante cadver hay dos posibilidades: procedente de pacientes en
muerte cerebral y parada cardiorrespiratoria irreversible. Si se trata de rganos
procedentes de donantes vivos deber ser un rgano doble o que pueda
regenerarse, y entre personas gentica o emocionalmente relacionadas. Tanto la
donacin de vivo no relacionado, aunque sea altruista, como la recompensada
econmicamente, son inadmisibles; la primera, porque no siempre es fcil verificar
la ausencia de coaccin econmica, emocional o fsica, y la segunda, porque da
paso al comercio de rganos ilegal o criminal. Debido a esto, es indispensable ser
mayor de edad, gozar de plenas facultades mentales y civiles y haber sido
informado de los riesgos propios, as como de los riesgos y beneficios previsibles
en el receptor, y poder cambiar su opinin en cualquier momento que lo considere.
El acto de donar en vida un rgano es, y solo debe ser, la consecuencia de haber
elegido libremente un ideal moral de generosidad hacia personas concretas con
las que se tiene una relacin emocional o gentica (disponentes secundarios). En
ningn caso se puede entender la donacin como una obligacin moral ineludible.
El personal sanitario que aconseja a un posible donante debe constituirse en su
defensor, comprobando que no existen coacciones de ningn tipo, y protegiendo
en todo momento sus decisiones. El cuerpo humano y sus partes, no pueden ser
objeto de cobro de un precio (incluida cualquier otra compensacin o recompensa)
por rganos. Cuando abordamos la obtencin de rganos y tejidos de un cadver,
la primera cuestin es garantizar la muerte mediante el certificado de defuncin.
Para garantizar la objetividad de la certificacin, sta se debe realizar por mdicos
ajenos a los que intervienen en el proceso de extraccin y posterior trasplante;
debe regularmente verificada, con algn mtodo o procedimiento diagnstico que

confirme el cese de la circulacin cerebral o la falta de actividad elctrica del


mismo. Por lo tanto, una vez confirmada la muerte, el cadver podr ser
considerado donante potencial, y sujeto a las mismas consideraciones generales.
Es de mximo rigor garantizar el derecho a que se aplique la voluntad del fallecido
o la de los familiares con respecto a la donacin, as pues resulta imprescindible,
por tanto, reglamentar el proceso de la extraccin de rganos. El consentimiento
familiar debe ser planteado a la familia del donante. Ante una situacin de muerte
enceflica en un potencial donante, no se deber hacer una aplicacin rgida de la
ley (extraccin sin familiar) ya que podra provocar un rechazo social. La solicitud
del consentimiento a la familia para la extraccin de rganos y tejidos, deber ser
muy cuidadosa, respetndose la voluntad de los familiares. Es importante, que la
informacin que se suministre a los familiares por el coordinador, contenga la
legislacin y principios generales en los que se inspira, de altruismo, generosidad,
solidaridad humana y respeto absoluto a la libertad, intimidad, voluntad y
creencias de cualquier clase. Se debe evitar cualquier tipo de control externo en
sus diferentes grados (persuasin, manipulacin o coercin), en la transmisin de
la informacin. La entrevista debe contener el respeto a la emotividad del
momento y usar el lenguaje acorde con el nivel de comprensin de las personas a
las que va dirigida.
Los problemas ticos que plantea la utilizacin de rganos, tejidos o clulas
procedentes de fetos o embriones para transplante, son mltiples, complejos y
extraordinariamente polmicos, porque contienen cuestiones sobre qu criterios
definen el comienzo de la vida, sobre las posibilidades de manipulacin gentica y
sobre la creacin de individuos cuya finalidad no necesariamente sera la vida.
Los problemas ticos de los xenotrasplantes, tienen que ver con el sufrimiento
injustificado de los animales, la manipulacin gentica y, por tanto la manipulacin
de una especie, y la posibilidad de producir un atentado ecolgico de
consecuencias impredecibles. Igualmente deben preverse posibles efectos
patolgicos sobre el receptor.

La transparencia debe regir tanto en los criterios de exclusin inicial, y por lo tanto
en los protocolos de incorporacin de pacientes a las listas de espera, como en los
criterios de seleccin final o de distribucin de rganos. No olvidemos que todo el
sistema de trasplante se apoya en una base muy inestable mantenida de forma
altruista por toda la sociedad, de que su finalidad es el beneficio social y su
distribucin se lleva a cabo con justicia e imparcialidad.
Los criterios de exclusin de la lista de espera deben ser fundamentalmente
mdicos, descartando criterios de utilitarismo social (edad, raza, sexo,
costumbres, estilo de vida, situacin social, etc.), salvo que se demuestre que
modifican sustancialmente estos mnimos mdicos de eficacia. La escasez o el
coste de los recursos no deben constituir una consideracin fundamental en este
escaln. Corresponde al mdico fijar estos criterios mnimos de eficacia, pero la
influencia en mayor o menor medida de estos factores sociales (pensemos en
alcohlicos o fumadores), hace necesaria la creacin de comisiones de control
que peridicamente los revisen y actualicen.
Los criterios de seleccin final deben estar presididos por el principio de igualdad
entre los seres humanos, pero el recurrir al azar o al simple orden de llegada a la
lista de espera y olvidar criterios de necesidad mdica (urgencia vital) y eficacia
mdica (xito del injerto), pueden ser percibidos por la sociedad como injustos.
FUENTES DE CONSULTA
http://www.transplant-observatory.org/rcidt/Reuniones%20RCIDT/III-Montevideo-Urug%C3%BCayOctubre2006/CONSIDERACIONES_BIOETICAS_EN_LA_DONACION_Y_EL_TRASPLANTE_DE_ORGANOS.pdf
https://www.scjn.gob.mx/conocelacorte/ministra/DONACION%20DE%20ORGANOS.pdf
http://www.cenatra.salud.gob.mx/

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