PREVENTIVA Tema 7 Distribuciones de probabilidad Distribucin normal

-3

-2

68%
95%
99%
En una distribucin normal. El 68% de los valores centrales
se agrupan en el intervalo media +- una desviacin tpica;
95% entre media +- dos desviaciones tpicas, y 99% entre
media +- tres desviaciones tpicas.

repeMIR

S contendr a con una probabilidad del 68%.

El intervalo X m 2 S contendr a con una probabilidad del 95%.
El intervalo X m 3 S contendr a con una probabilidad del 99%. (5+)
El intervalo X m

X
X

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PREVENTIVA Tema 8 Inferencia estadstica Intervalo de confianza

Nos hablan de...
Desviacin
estndar
(o tpica)
Error
estndar

SI EN UNA PREGUNTA MIR...

Se refieren a....
Medida de dispersin de una distribucin
Normal
cualquiera
(muestral,
poblacional...)
Medida de dispersin de la distribucin de
las medias muestrales.

No confundir ...
Distribucin de una variable: La que corresponde a los valores que
toma esa variable:
a) Distribucin muestral: La obtenida de las observaciones sobre
una muestra.
b) Distribucin poblacional: La que resultara de medir a la
poblacin entera.

Coeficiente de variacin: es adimensional y compara variabilidad

relativa de diferentes mtodos de medida (con diferentes unidades
de medida)

S
x

Valores centrales de una distribucin Normal cualquiera: Sus

intervalos de probabilidad se construyen con la desviacin tpica
de la distribucin (S) (ej.: de colesterolemia) aplicando las
propiedades de la distribucin Normal.

Media muestral: x . Ej.: media de colesterolemia en los sujetos de

la muestra que estudiamos. Es sobre la que construimos los
intervalos de confianza para estimar la media poblacional.
Error estndar de la media: Es la desviacin tpica de la
distribucin Normal de las medias muestrales.

S
n

Desviacin estndar de una distribucin: S. Corresponde a la

variable medida. Ej.: desviacin tpica de la colesterolemia.
Intervalos de confianza de la media poblacional: Se construyen

El intervalo x S agrupa el 68 % de los valores centrales.

El intervalo, x 2 S , el 95%.
El intervalo x 3S , el 99%.
En la distribucin de las medias muestrales...

S , agrupa el 68 % central de las medias muestrales.

El intervalo 2 S , el 95%.
El intervalo 3 S , el 99%.
X

X
X

En la estimacin de la media poblacional...

S
El intervalo x 3 S
El intervalo x 2

incluye a la media poblacional con una probabilidad del 68%.

X ,

con una probabilidad del 95%.

X ,

con una probabilidad del 99%.

con el error estndar de la media ( X ), aplicado sobre la media

muestral de nuestro estudio. Contienen a la media poblacional
con una probabilidad determinada, que es el nivel de confianza.

En cualquier distribucin Normal...

El intervalo x

Existe un 95% de confianza de que entre...

y... est el verdadero valor de... .

con ...

Media poblacional: . Ej.: media de la colesterolemia en la

poblacin. Es la media que estimamos mediante los intervalos de
confianza.

El intervalo

El 95% de los valores centrales de... estn

entre.... y ... .

con ...
Distribucin de las medias muestrales: Distribucin terica de las
medias de todas las muestras que se pudiesen extraer de la
poblacin. Es una distribucin Normal. Su media (media de las
medias) coincide con la media poblacional de la variable
estudiada. Su desviacin tpica es el error estndar de la media.

No confundir ...

CV =

Y buscaremos la opcin del tipo...

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PREVENTIVA Tema 9 Pruebas de contraste de hiptesis Progresion/correlacin

Una nube de puntos a la izquierda que no tiende a ninguna representacin, expresa independencia entre variables (no asociadas). Si
tiende a una lnea a la derecha, existe asociacin matemtica de tipo lineal (correlacin lineal).

Cuando R=1 todos los puntos estn sobre la recta (sea negativa o positiva). Si R=0, la nube de puntos est dispersa y no existe relacin entre las
variables estudiadas

1
De 0
a1
0
De 0
a -1
-1

Correlacin positiva perfecta: nube de puntos traza exactamente una recta de pendiente positiva.
Correlacin positiva variable: si cercana a 1 (0.8), buena; si cercana a 0 (0.3), dbil.
Variables independientes: la variabilidad de una no depende de la variabilidad de la otra. Nube de puntos no
tiende a una representacin lineal.
Correlacin negativa variable: si cercana a -1 (-0.8), buena; si cercana a 0 (-0.3), dbil.
Correlacin negativa perfecta: nube de puntos traza exactamente una recta, con una pendiente negativa.

NOTA: El grado de correlacin NO ES LA PENDIENTE de la recta. Una correlacin determinada puede tener distintas pendientes. Con el coeficiente slo
sabemos (de forma directa) si es positiva o negativa, pero no el valor de la pendiente.

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PREVENTIVA Tema 9 Pruebas de contraste de hiptesis comparacin de proporciones

COMPARACIN DE PROPORCIONES
Apareados

McNemar
Z de comparacin de proporciones

Independientes

Dos grupos

Ms de dos grupos

Chi-cuadrado (variables predictora

cualitativas, cuantitativas discretas
y continuas en intervalos de clase)

- Tablas 2 x 2
- Ninguna frecuencia esperada <1
- No ms del 20% 5

COMPARACIN DE MEDIAS
(variables desenlace cuantitativas continuas)
Z de comparacin de medias
Tablas 2x2
- Distribucin Normal de la variable
T
de
Student
para
datos
(menos, si >30)
independientes
- Homocedasticidad (varianzas iguales)
- Distribucin Normal de la variable
T de Student para datos apareados
(menos, si >20)
- Distribucin Normal de la variable
ANOVA o anlisis de la varianza - Homoscedasticidad
(varianzas
iguales)
(una variable en 3 grupos)
- Requiere pruebas a posteriori
- Recogida correcta de informacin
Anlisis multivariante (>1 variable
(controla factores de confusin)
en 2 grupos)
- Requiere pruebas a posteriori.

- Aumentar tamao muestral o

agrupar celdas
- Correccin por discontinuidad de
Yates
- Prueba exacta de Fisher (2x2)

- Prueba no paramtrica
- Test de Welch (si varianzas
distintas)
- Prueba no paramtrica

- Prueba no paramtrica

PREVENTIVA Tema 9 Pruebas de contraste de hiptesis Principales Pruebas de contraste de

hiptesis y sus aplicaciones
VARIABLE DE
DESENLACE
VARIABLE
PREDICTORA
Cualitativo:
dos
grupos
independientes
Ejemplo:Tratados/No
tratados, poblaciones A y
B
Cualitativo: dos grupos
apareados
Ejemplo: Una muestra de
sujetos antes y despus de
un tratamiento
Cualitativo:
ms de dos grupos
independientes
Ejemplo: Poblaciones A, B
y C.
Ordinal
Ejemplo:
Nivel
socioeconmico
bajo/medio/alto
Cuantitativo discreto
o en intervalos de clase
Ejemplo: Nmero de hijos
Cuantitativo continuo
Ejemplo: Renta anual,
Nivel plasmtico de un
frmaco.

Cualitativa nominal,
dos categoras
Ejemplo: Curacin/No
curacin

Cualitativa nominal,
ms de dos categoras
Ejemplo:
Grupo
sanguneo A, B, AB, 0.

Cualitativa ordinal o
cuantitativa en intervalos
Ejemplo: intensidad de un
sntoma,
leve/moderado/intenso

Cuantitativa continua
Ejemplo: Nivel srico de
colesterol

- Chi-cuadrado

- U de Mann-Whitney
- Wilcoxon (suma de
rangos)
- Kruskal-Wallis para dos
grupos

- t de Student para datos

independientes

- Prueba de McNemar
- Prueba exacta de Fisher

- Q de Cochran

- Wilcoxon (rangos con

signo)

- t de Student para datos

apareados

- Chi-cuadrado

- Chi-cuadrado

- Kruskal-Wallis

- Anlisis de la varianza

- Chi-cuadrado

- Chi-cuadrado

- Correlacin de Spearman

- Correlacin de
Spearman

- Chi-cuadrado

- Chi-cuadrado

- Correlacin de Spearman

- Correlacin de
Spearman

- Correlacin de Spearman

- Correlacin de Pearson

- z de comparacin de
proporciones
- Chi-cuadrado
- Prueba exacta de Fisher

- Regresin logstica

Pruebas de contraste de hiptesis apropiadas segn caractersticas de las variables medidas y agrupamiento en el estudio.

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PREVENTIVA Tema 11 Estudios epidemiolgicos observacionales Fases y tipos de estudios

Descriptiva

Analtica

Experimental

Caractersticas (persona, lugar y tiempo) y

frecuencia de enfermedad.

Estudios observacionales descriptivos: a) estudios

transversales (de prevalencia o corte), b) ecolgicos y c)
series de casos.

Mecanismos
de
produccin
comportamiento de enfermedad.
Busca hiptesis.

Estudios observacionales analticos: a) estudios de

cohortes y b) de casos y controles

Verificacin experimental
causal de trabajo.

de

hiptesis

Estudios experimentales. Estudio clnico aleatorio: a) en

paralelo, b) cruzado, c) diseo factorial, d) diseo
secuencial

PREVENTIVA Tema 11 Estudios epidemiolgicos observacionales Diferencias estudio de

cohortes y casos controles
No confundir ...

con ...

Estudios de cohortes:

Estudios de casos y controles:

Sentido del estudio: de exposicin a efecto (hacia adelante).

Diseo habitual: prospectivo.
Tamao de muestra: grande.
Duracin: largo.
Coste: elevado.
Reproducibilidad: difcil.
Estudio de mecanismo de produccin de la enfermedad: bueno.
Comprobacin de hiptesis previa de causalidad: ptimo.
Sesgos: menores y mejor controlables.
Estudio de enfermedades raras o de larga induccin: inapropiado.

Sentido del estudio: de efecto a exposicin (hacia atrs).

Diseo habitual: retrospectivo.
Tamao de muestra: menor.
Duracin: breve.
Coste: menor.
Reproducibilidad: fcil.
Estudio de mecanismo de produccin de la enfermedad: rara vez
posible.
Comprobacin de hiptesis previa de causalidad: no adecuado.
Sesgos: grandes y de difcil control.
Estudio de enfermedades raras o de larga induccin: adecuado.
Odds ratio: Estimacin del riesgo relativo en los estudios de casos
y controles.
Fraccin atribuible o etiolgica de los expuestos: Grado de
causalidad atribuible al factor de riesgo en los expuestos. Fraccin
del riesgo de enfermar en los expuestos, evitable si se eliminase la
exposicin. Mide beneficio potencial de la prevencin primaria.
Impacto del factor. Ej: 90% de causalidad.

Riesgo relativo: Fuerza de asociacin entre enfermedad y factor de

riesgo en los estudios de cohortes.
Riesgo atribuible en los expuestos (diferencia de incidencias):
Exceso de riesgo que se debe exclusivamente al factor de riego.
Exceso de casos asociados a la exposicin, evitables si sta se
eliminara. Mide beneficio potencial de la prevencin primaria.
Impacto del factor. Ej: 200 casos /100000 habitantes.

PREVENTIVA Tema 13 Metaanalisis Estapas de metaanalisis

1.
2.

3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Establecer el problema que se desea estudiar.

Realizar un protocolo en el que se establecen, a priori, cuales sern los criterios que se emplearn los criterios que se
emplearn en la revisin. El protocolo previene sesgos. Incluye:
a. Pregunta que se quiere responder, generalmente expresada como una pregunta PICO (Paciente, Intervencin, Control,
Outcome o resultado)
b. Cuantificacin de lo que se va a medir para observar los efectos de cada estudio (muerte / supervivencia, RR, OR, etc).
c. Criterios de inclusin o exclusin de cada estudio en el metaanlisis. Generalmente se incluirn ensayos clnicos
aleatorizados.
d. Previsin de posibles situaciones que requieran anlisis de sensibilidad.
Localizacin de los estudios de investigacin. Han de incluirse fuentes informales (archivos personales de expertos, trabajos en
congresos) as como fuentes primarias (las revistas conocidas de una determinada especialidad), adems de los motores de
bsqueda habituales (Medline, Embase), que son las fuentes secundarias.
Clasificacin de los estudios en aceptados o rechazados, segn los criterios que establecimos en el protocolo.
Bsqueda de la informacin dentro de cada estudio. Caractersticas y calidad metodolgica, y resultados (RR, OR)
Evaluacin de la calidad de los estudios incluidos.
Anlisis de la heterogeneidad de los estudios incluidos en el metaanlisis.
Combinacin de resultados (de los distintos estudios individuales). Suele usarse el Mtodo de Mantel-Haenszel.
Identificacin de posibles sesgos de publicacin. (Publicacin negativa, publicacin mltiple). Se usa el Funnel plot o
diagrama de embudo.

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10. Anlisis de sensibilidad. Consiste en comprobar la influencia de algn estudio (por ejemplo, uno con participantes muy
diferentes al resto de estudios, o resultados muy dispares) en la estimacin gomal del efecto. Se repite el metaanlisis, pero
excluyendo ese estudio. As se mide la robustez del resultado. (Cuidado con el nombre sensibilidad, que puede inducir a
error!)
11. Conclusin del metaanlisis y recomendaciones. El resultado se expresa en un forest plot.

PREVENTIVA Tema 14 validacion de pruebas diagnosticas Calculo de S, E, VPP y VPN

S
E
VPP
VPN

Proporcin de positivos de entre todos los enfermos. 1 FN%.

Proporcin de negativos de entre todos los sanos. 1 FP%.
Proporcin de enfermos de entre todos los positivos
Proporcin de sanos de entre todos los negativos

PREVENTIVA Tema 14 Validacion de pruebas diagnosticas - Validacion de pruebas

diagnosticas
No hay que confundir ...
Sensibilidad: Probabilidad de diagnosticar un individuo como enfermo
cuando realmente lo est.

Positivos
Enfermos

Valor predictivo positivo (VPP): Probabilidad de que un individuo est

enfermo cuando el test ha resultado positivo. A mayor prevalencia mayor
VPP.

VPP

con ...
Especificidad: Probabilidad de diagnosticar un individuo como sano
cuando realmente lo est.

Enfermos
Resultados positivos

Negativos
Sanos

Valor predictivo negativo (VPN): Probabilidad de que un individuo est

sano cuando el test ha resultado negativo. A menor prevalencia mayor
VPN.

VPN

Razn de probabilidad o de verosimilitud del resultado positivo: Razn de

la probabilidad de que un resultado positivo provenga de un enfermo,
entre la probabilidad de que provenga de un sano.

RPP

Sanos
Resultados negtivos

Razn de probabilidad o de verosimilitud del resultado negativo: Razn de

la probabilidad de que un resultado negativo provenga de un enfermo,
entre la probabilidad de que provenga de un sano.

S
1 E

RPN

Odds preprueba: Razn de la probabilidad de que un sujeto en

determinada condicin clnica tenga cierta enfermedad, entre la
probabilidad de que no la tenga.

1S
E

Odds postprueba: Razn de la probabilidad de que el sujeto tenga la

enfermedad entre la probabilidad de que no la tenga, conocido el
resultado de cierta prueba diagnstica. Es igual a:
Odds preprueba x RPP

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PREVENTIVA Tema 23 Inmunizcion activa y pasiva Calendario vacunal infantil espaol

Vacunas
Poliomielitis
Difteria
Ttanos
Pertussis
H influenzae b
Sarampin
Rubeola
Parotiditis
Hepatitis B

2
4
6
12
15
18
3
4
5
10
11
13
14
16
meses meses meses meses meses meses aos aos aos aos aos aos aos aos
VPI 1 VPI 2 VPI 3
VPI 4 (a)
DTP
DTP
DTP
DTP 4
DTP 5
Td
1
2
3
DT
Hib 1 Hib 2 Hib 3

Hib 4
TV 1

TV 2 (b)

HB tres dosis
0; 1-2; 6 meses
1
2
3 (c)

HB tres dosis

Meningitis
Meningoccica
C
Varicela
(a) Existe la posibilidad de una quinta dosis entre los 4 y los 6 aos de edad.

VVZ (d)

(b) Los no vacunados en este rango de edad, recibirn la 2 dosis entre los 11 y los 13 aos.
(c) Para algunas vacunas comercializadas slo se requieren dos dosis.
(d) Personas que refieren no haber pasado la enfermedad ni haberse vacunado.

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