Sunteți pe pagina 1din 18

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE

N.TESTEMIANU

Departamentul de Cardiologie

Catedra Cardiologie

ef catedr:profesor uniiversitar

Foaie de observatie clinica

Diagnosticul clinic:

Cardiopatie ischemica. Angina pectorala de efort CF III,

IC 3 NYHA.

Chiinu 2015

I Date generale

Numele de familie, prenumele

RS

Virsta

13.03.1935

sexul

masculin

nationalitatea

moldovean

Domiciliul

Chisinau,str. A Doga 37/38

Profesia:

pensionar, neangajat in cimpul muncii

Data adresarii:

05.03.2015

Data internarii:

05.03.2015 ora 12.30

Diagnostic:
Diagnostic la internare: SCA fara elevare de segment ST
Diagnostic clinic:

Cardiopatie ischemica. Angina pectorala de efort CF III,

IC 3 NYHA.

II Date subiective
Acuzele bolnavului la momentul internarii:
dureri retrosternale cu caracter constrictiv, dispnee la efort mic,

cefalee moderata,

anxietate, slabiciune generala.


Istoricul actualei boli (anamnesis morbi)
Pacientul

se

considera

bolnav

din

anul

2000.

Acasa

ia

tratament

cu

Concor,Lizinopril ,Rawel ,Kardiket. Starea s-a agravat dupa suportarea unei viroze. S-a
adresat la medicul de familie ,fiind trimis in stationar.
Factorii de risc:

Barbat peste 55 ani


Valorile tensiunii arteriale sistolice si diastolice 130/90 mmHg

Anamneza (istoricul vietii)

I. Date biografice succinte: nascut in Ucraina, intr-o familie cu comportament echilibrat


si linistit. Conditiile de trai au fost si sunt satisfacatoare, alimentatie rationala dar
neechilibrata, nu respecta dieta.
II. Activitatea de munca:
A muncit

la electrostatie. In timpul activitatilor de munca a fost supus conditiilor

nefavorabile - stres, program incarcat, regim de munca intens. Gradul efortului fizic mediu. La moment a renuntat la orice munca ce ar solicita efort fizic intens, este pensionar.
III. Antecedente nocive: folosirea de tutun doar in tinerete, alcool, cafea, alimente picante
neaga.
IV. Antecedente personale fiziologice: este casatorit si are doi copii.
V. Antecedente personale patologice: a suferit operatie de apendicita la virsta de 22 de
ani.
VI. Anamneza alergologic: nu prezint alergii la medicamente, vaccinuri , seruri sau
produse alimentare.
VII. Anamneza de asigurare social: nu prezinta pierdere temporara a capacitatii de
munca si nu are grad de invaliditate.
VIII. Antecedente eredocolaterale: boli cu transmitere ereditar nu se inregistreaz.

III Examenul obiectiv (status praesens)


A. Date generale
Starea general a bolnavului:
Tipul constitutional
Poziia bolnavului
Facies
Constiinta
Expresia fetei
B. Examinarea pe sisteme si organe
Pielea i mucoasele vizibile :

gravitate medie
este hiperstenic (unghiul epigastral >90)
activa
obinuit
clara
obisnuita

culoare roz
temperatura corpului 36,8; umiditatea tegumentelor nu prezint,
turgor n norm
erupii cutanate/pigmentaii nu prezint, la fel nu prezint leziuni cutanate sau
ulceraii
mucoasa cavitatii bucale roza, curata.
pilozitatea de tip masculin
starea parului/unghiile adecvate
Tesutul adipos dezvoltat satisfctor, depunerile de esut celular subcutanat se
inregistreaza, grosimea pliului Traube atingnd 2,0 cm, edeme nu se determina.
Sistemul ganglionar i cel limfatic:
palpator ganglionii cervicali, submandibulari, supra si infraclaviculari , axilari nu se
determina.
Muchii grad de dezvoltare bun, tonus normal, nu prezint atrofii locale, induraii i dureri
n timpul palprii si percutiei.
Oasele vizual si palpator nu prezint deformaii, fara puncte dureroase la percutie
Gitul este simetric, ganglionii limfatici palpator nu se determina. Glanda tiroida vizual si
palpator nu se termina. Arterele carotide nu pulseaza patologic.

Aparatul respirator
Dispnee
Frecvena apariiei acceselor
Tusea
Sputa
Hemoptizie
Dureri n cutia toracic

absenta
absenta acceselor
spontana,rara ,fiziologica
absenta
lipsa
lipsa
Inspecia

Pacientul nu prezint secreii nazale, dereglarea respiraiei nazale sau puncte dureroase.
Nasul/ambele aripi nazale particip la respiraie, nu prezint herpes nasal sau eliminari
nazale.
Vocea neschimbat
Cutia toracic - se observ participarea uniform a ambelor hemitorace n respiraie

Toracele de conformatie normala, fara deformatii globale, scapulae alatae nu sint prezente.
Retractii parietale nu se determina. Fosele supra- si infra- claviculare uniforme pe ambele
hemitorace, retractia sau proeminenta lor nu se determina.
Ambele hemitorace participa simetric si uniform in actul respiratiei. Tipul respiratiei este
abdominal.
Miscarile respiratorii sint ritmice, frecventa miscarilor respiratori este 20 resp/min.
Palparea
Elasticitatea toracelui este pastrata.
Vibratiile vocale sint uniforme pe ariile simetrice ale toracelui de intensitate mica.
Puncte dureroase palpator nu se determina
Percuia
La percutie sunet clar pulmonar pe intreaga arie pulmonara.
Percutia topografica

1. Limitele pulmonare
Dreapta
Stinga
apexiene
a) anterioare
4 cm superior de clavicula 4 cm superior de clavicula
b) posterioare
Procesus spinosus C 7
Procesus spinosus C 7
2. Aria cmpului Kroning
5 cm
5 cm
Limitele pulmonare bazale dupa liniile topografice
Limitele pulmonare
inferioare dupa liniile
topografice clasice
a) parasternala
b) medioclaviculara
c) axilara anterioara
d) axilara medie
e) axilara posterioara
f) scapulara
g) paravertebrala

Dreapta

Stinga

Spatiul intercostal 5
Marginea superioara a
coastei 6
Marginea superioara a
Marginea inferioara a
coastei 7
costei 7
Marginea superioara a
Marginea inferioara a
coastei 8
costei 8
Marginea superioara a
Marginea inferioara a
coastei 9
costei 9
Marginea superioara a
Marginea inferioara a
coastei 10
costei 10
La nivelul vertebrei Th 11 La nivelul vertebrei Th 11

Mobilitatea bazei
pulmonare pe linia axilar
medie

7 cm

7 cm

Auscultatia:
frecventa respiratiei 18 resp/min
Pe toata aria pulmonara se determina murmur vezicular nemodificat. La nivelul
bifurcatiei traheii, deasupra traheii si laringelui se ausculta respiratie tubara. Zgomote
respiratorii patologice - raluri, crepitatii, frotatie pleurala nu se ausculta.
Bronhofonia pe regiunile simetrice se propaga uniform

Aparatul Cardiovascular
Acuzele
Valorile T/A la masurare - 130/90 mmHg, dureri cardiace cu caracter constrictiv, dispnee la
efort, dureri in regiunea precordiala cu iradiere in umarul sting,

anxietate, slabiciune

generala.
Inspectie:
Starea venelor sangvine ale gitului: nu este pulsatie patologica a arterelor carotide, venele
nu sunt turgescente, nici dilatate. Pulsul venos negativ.
Inspectia regiunii precordiale: bombare precordiala absenta. Socul apexian nu e vizibil.
Socul cardiac lipseste.
Palpatie:
Socul cardiac nu se palpeaza.
Pulsatie in regiunea inimii si epigastru negativa
Soc apexian:
localizarea-1 cm lateral de linia medio-claviculara stinga in spatiul intercostal V
puterea moderata
rezistenta moderata
inaltime medie
aria 2cm
modificari eventuale nu sunt
Pulsul pe artera radiala:
frecventa 80batai/minut
ritm ritmic

plenitudine plin
rezistenta moderata
forma inalt
Percutia
Linia cordului limitele matitatii cardiace relative
Dreapta
Stinga
Superioara
Spatiul intercostal IV de Spatiul intercostal V, cu Spatiul II intercostal pe
marginea
dreapta
a 1.5 cm lateral de linia linia parasternala
sternului
medioclaviculara
Limitele pericardului vascular sunt: spatiul II intercostal de la un punct al aortei pina la
punctul arterei pulmonare=6cm
Auscultaia
Se ausculta accentul zgomotului 2 la aorta fata de trunchiul pulmonar.

Sufluri la auscultatie nu s-au determinat. Frotatia pericardica nu s-a gasit.


Investigarea vaselor sangvine:
La palpare se determina pulsul pe arterele radiale, femurale, poplitee, dorsalis pedis si
tibialis posterior.
La palparea vaselor nu se determina simptomul "gitului de gisca ".
Pe artera radiala puls ritmic, plin, tensiunea si amplituda in norma, identic la ambele miini,
cu frecventa 73/min, deficit de puls nu se determina.
Puls capilar lipseste.
Pe arterele femurale nu se ausculta zgomotul dublu Traube si suflul dublu Vinogradov Durosier. Pe arterele carotide nu se ausculta suflu.
La examinarea venelor membrelor inferioare nu se determina dilatarea varicoasa, palpator
segmente dure si/sau dureroase nu se determina.
Tensiunea arteriala: 105/60mm Hg.

Aparatul digestiv
Durerea in regiunea epigastrica si in alte zone ale abdomenului:
absente
Simptome dispeptice :
absente
Senzatie de greutate in abdomen
absente
Apetitul
normal
Pierderea in pondere
lipsa
Setea
normala
Deglutitia
libera,indolora

Hemoragia esofagiana ,
Scaunul

gastrointestinala absenta
neregulat,constipatie

Inspectia
Cavitatea bucala miros normal, starea mucoasei-roza fara ulceratii si fara pete.
Limba: culoare roza, starea papilelor normala, umiditatea normala, fisuri absente, ulceratii
si depuneri absente.
Starea gingiilor normala, gingiile nu sunt hiperemiate, nu prezinta patologii.
Inspectia valului palatin: mucoasa roza, amigdale de dimensiuni normale fara procese
patologice
Abdomen:
simetric, nu este marit in volum, colateralele venoase nu sunt dezvoltate, prezenta formei de
sort de grasime, este suplu, indolor.
Cicatrici dupa herniotomie nu se determina.
Palpatia superficiala
La palpatia superficiala a abdomenului in decubit:abdomen moale, elastic.
cu regiunile dureroase absente. Simptome de iritare a peritoneului (Blumberg) absente.
Hernii absente. Lipsa formatiunilor patologice.
Palpatia profundta dupa Obraztov - Strajesco:
Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafata neteda, nedureros. Cecul
cilindric, indolor, moale, cu suprafata neteda.
indolor, moale, cu suprafata neteda.

Sectorul teminal al ileonului cilindric,

Colonul ascendent cilindric, indolor, moale, cu

suprafata neteda, putin mobil. Colonul descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafata
neteda, putin mobil.
Percutia
In cavitatea abdomenului nu se determina lichid liber sau incapsulat.
Auscultatia
La auscultatie nu se determina garguiment intestinal.
Frotatie peritoneala nu se asculta.

Ficatul si vezica biliara


Inspectia:

Proeminenta sau pulsatia in rebordul costal drept si hipocondrul drept nu se determina.


Percutia:
Determinarea ficatului dupa Curlov intre punctul 1 si 2 sunt 9cm,intre punctul 3 si 4 sunt 8
cm,si intre punctul 3 si 5 sunt 7 cm.
Palpatia:
Ficatul la marginea rebordului costal drept, cu suprafata neteda, consistenta moale , indolor.
Vizica biliara nu se palpeaza.
Auscultatia:
La auscultatie suflu nu se detrmina.

Pancreasul palpator nu se detrmina

Splina
Inspectia: nu se determina proeminenta in hipocondriul sting
Percutia: dimensiunea in longitudinala aproximativ 8cm, transversala aproximativ 4cm.
Palpatia: Palpator splina nu se determina

Sistemul uro-genital
Dureri in regiunea lombara absente
Mictiunile 3-4 ori pe zi, libere, nu sunt asociate cu dureri
Urina culoare galbena
Inspectia
prezenta tumefierii in reg. lombara absenta
hiperemiei in reg lombara absenta
Edeme la nivelul pleoapelor absente
Percutia
semn de topotament negativ
Auscultatia
deasupra rinichilor suflu patologic nu se determina

Sistemul hematopoietic
La percutia oaselor plate - stern, coaste - puncte dureroase nu se determina.
Astenie, fatigabilitate prezenta
vertije,lipotemii absente

Febra absenta
prurit cutanat absent
Hemoragii cutnate si pe mucoase absente,absente orice tip de hemoragii
Dureri spontane in oase prezente uneori
Inspectia
tegumentele si mucoasele vizibile roz pal
unghii- luicoase fara patologii
parul lucios
papilele si dintii-fara patologii
umflaturi pe git, regiunea axilara,subclaviculara si inghinala absente
proeminenta in partea stinga a abdomenului absenta
Palparea
ganglionii limfatici indolori, nu sunt mariti in dimensiuni
Percutia
senzatia de durere usoara la percutarea oaselor

Sistemul endocrin
se observa depunerea uniforma de tesut adipos subcutanat.La pacienta lipsesc semnele de
tireotoxicoza,mixedem, diabet,sindrom Cushing, Cohn, acromegalee, maladia Adisson,
boala Basedow.
Dezvoltare fizica completa.
Inspectia glandei tiroide:
La inspectie nu se determina deformari ale laringelui, deglutitia este libera.
Palpatia:
Palpator glanda tiroida nu se determina.
Auscultatia:
Deasupra tiroidei sufluri nu se determina.

Starea neuro-psihica
Constiinta clara.Dispozitie echilibrata.Somn superficial se trezeste des pe parcursul noptii.
Prezinta cefalee moderata , vertij.Dureri pe traiectul trunchiurilor nervoase pacientul
neaga.Pacientul nu acuza dereglari in forma de durere, parestezii, intepaturi, dereglari de
sensibilitate.Memoria buna. Nu acuza miscari involuntare,convulsii. Toate tipurile de

sensibilitate fara modificari. Vorbirea clara.Rigiditatea muschilor cefei nu se depisteaza.

IV Diagnosticul prezumtiv
Luind in consideratie acuzele pacientului dureri retrosternale cu caracter constrictiv,
dispnee la efort mic, cefalee moderata, anxietate, slabiciune generala.
In baza datelor anamnesticului actualei boli:
Pacientul se considera
bolnav din
anul

2000.

Acasa

ia

tratament

cu

Concor,Lizinopril ,Rawel ,Kardiket. Starea s-a agravat dupa suportarea unei viroze. S-a
adresat la medicul de familie ,fiind trimis in stationar.

In baza datelor obiective:


Limitele matitatii relative ale cordului spatiul V intercostal cu 1,5cm lateral de linia
medioclaviculara
Conchidem diagnosticul prezumtiv:
Cardiopatie ischemica. Angina pectorala de efort CF III,

IC 3 NYHA.

V. Planul investigatiilor de laborator si instrumentale


Teste de laborator
creatinina si/sau ureea sangvina
glicemia
colesterol total, HDL,LDL
trigliceride
acid uric
examen de urina( albuminele, densitateam glucoza, sediment)
cercetarea activitatii reninei plasmatice

ionograma serica si urinara


hemograma( hemoglobina/ hemotocrit)

Exploarari paraclinice
EKG( stabilirea afectarii organului tinta , indicele Sokolov-Lyones)
Ecografia cardiaca(stabilirea afectarii organelor tinta, gradul hipertrofiei
ventricolului sting b>125, f>110g/m2
Examen doppler la carotide (stabilirea grosimii mediointimale, stabilirea afectarii
organelor tinta)
Examen doppler al ventricolului sting( hipertrofia,starea ventricolului)
Examenul fundului de ochi( afectarea organului tinta)
Radiografia toracica( gradul de avansare a cardiopatiei hipertensive)
Angiografia, urografia i.v( afectarea arterelor, organelor tinta)
Examen doppler al arterelor renale( cauza posibila a HTA)
Scintigrama renala( nivel afectare organ sau cauza posibila a HTA)
Tomografia computerizata renala sau suprarenala( cauza posibila a HTA,
afectare organ)
Coronografie.CT (destinate studierii complicatiilor)

Rezultatele analizelor:
1. Analiza general a sngelui : VSH,Hb
toate au fost efectuate la data de 6.03.2015
Hemoglobina.138g/l
Eozenofile 2%
Eitocitele
4,3 10.12/l
Limfocite 29%
Ind.culoare
0.82
Monocite 2%
VSH 10 mm/h
Leucocite
3,9 10.9/l
Nesegmentate 2 %
Segmentate
66%
Analiza singelui nu releva schimbari majore.
2. Analiza general a urinei : densitatia, proteinuria, hematuria, glucozuria
6.09.2011
cantitatea 50ml
proteine- negativ
epiteliu plat prezent
densitatea 1020
hematuria , glucozuria absenta

Analiza urinei nu releva schimbari majore si patologii


3. Analiza biochimic a sngelui : colesterolul, glucoza
Proteina
88 g/l
Glucoza 4,6 mmol/l
Bilirubina 3,5g/l
Alamina-aminotransferaza 46u/l
Ureea
7,8mmol/l
Aspartat-aminotransferaza 41u/l
Creatinina 0,11 mmol/l
Colesterol total 3,9mmol/l
Ac.uric
312 mmol/l
Trigliceride 1,18 mmol/l
Bilir.totala 6,9mmol/l
Potasiu 4,7 mmol/l
Bilir.libera 6,8mmol/l
Sodiu 145mmol/l
Concluzie nu se determina indici mari
4. EKG :
Ritm sinusal, FC 85, Axa are orientare orizontala deoarece R1>R2>R3
in aVF R>S, in V4 semne de hipertrofie ventriculara (cresterea voltajului unde R)
subdenivelare segment ST, unda T negativa.

Criteriul
Semne clinice dureri
in regiunea cordului
Suprimarea
Iradierea
Dispnea
Date paraclinice
EKG

Diagnosicul diferential
Angina instabila
Angina pectorala
de efort CFII
durere anginoasa tip
durere anginoasa tip
constrictiv in zona
constrictiv in zona
retrosternala pe o durata retrosternala pe o durata
de >20 min
de 3/5 min
Nu cedeaza la
Cuparea cu
Nitroglicerina
Nitroglicerina
in umarul sting, brat
in umarul sting, brat
sting,mandibula si
sting
uneori epigastru
in dependenta de efortul
fizic
pentru determinarea
subdenivelate segment
afectarii organelor
ST, unde T negati
tinta , eventual
hipertrofia ventricolului
sting

VI Diagnosticul clinic
Analizind acuzele pacientului de dureri retrosternale cu caracter constrictiv, dispnee la

efort mic, cefalee moderata, anxietate, slabiciune generala.


Argumentarea o putem face in baza urmatoarelor date :
Analiza in baza datelor anamnesticului actualei boli:
Pacientul se considera
bolnav din
anul 2000.

Acasa

ia

tratament

cu

Concor,Lizinopril ,Rawel ,Kardiket. Starea s-a agravat dupa suportarea unei viroze.
Prezinta perioade de exacerbare in dependenta de circumstante (cind se enerveaza mai
mult sau face efort fizic in exces).
In baza datelor obiective:
limitele matitatii relative ale cordului spatiul V intercostal cu 1,5cm lateral de linia
medioclaviculara
In baza analizelor efectuate:
ECG ( data de 05.03.15hipertrofia ventricolului sting)
Ritm sinusal,FC 85, Axa are orientare orizontala deoarece R1>R2>R3
in aVF R>S, in V4 semne de hipertrofie ventriculara (cresterea coltajului unde R)
subdenivelare segment ST, unda T negativa.

Putem defini :Diagnosticul clinic: Cardiopatie ischemica. Angina pectorala de efort CF III,

IC 3 NYHA.

VII Tratament si recomandari


Masuri nefarmacologice:
Dieta 10
Modificarea regimului de viata

Dieta 10

Se va reduce consumul de grasimi


se vor utiliza in alimentatie mai mult fructele
se va scadea consumul de sare 4/6gr zi
se prefera pastele si carnea alba de gaina, curcan
se echilibreaza consumul de lichide si apa
se exclud produsele care excita sistemul nervos si aparatul cv (condimente, bucate
picante)
in ratia alimentara se vor include uleiuri vegetale nerafinate, se folosesc produse
vegetale

se limiteaza glucidele usor digerabile


se limiteaza produsele bogate in uleiuri volatile care excita sistemul cv
se recomanda fructe, bace, legume bogate in celuloza, vitaminele C,P,B, potasiu,
magneziu
mentinerea greutatii normale a corpului

Modificarea stilului de viata

pauze la efort fizic

Tratamentul medicamentos
1. Carvedilol 25 mg
2. Spironolacton 25 mg
3. Warfarina 3 mg
4. Sol. Cavinton 2,5 ml+ sol NaCl 0,9%-100 ml
5. Sol.Vinpocetina 2ml + Sol.NaCl 0,9%-100 ml
6. Sol.Furosemid 40 ml

VIII Evolutia bolii


06.03.15 ora 10.00
Starea generala a pacientului este de gravitate medie.
Acuza: cefalee occipitala, dureri retrosternale fara iradiere ,slabiciune generala.
Examenul obiectiv denota tegumentele si mucoasele de culoare pale, absenta oricaror
eruptii cutanate .
La analiza aparatului respirator- cutia toracica normostenica, elastica , absenta punctelor
dolore. La auscultatie respiratie

veziculara , miscari respiratorii ritmice , frecventa

respiratiei 19 resp/min.
Aparatul cardiovascular - lipsa pulsatiilor patologice, la auscultatie zgomote cardiace
atenuate , contractii ritmice , FCC 80, T/A 110/80 mmHg
Aparatul digestiv mucoasa cavitatii bucale roza, limba roz.
Abdomen moale, indolor.Ficatul sub rebordul costal drept, suprafata neteda , indolor,
consistenta dura. Splina nu se palpeaza.
Ap urinar lipsa durerilor la nivelul zonei lombare , mictiuni libere , indolore.
Scaun regulat si oformat.

Tratament conform fisei de indicatii


11.03.15 ora 10.00
Starea generala a pacientului stabil clinic
Acuza: slabiciune generala, ameteli
Examenul obiectiv denota tegumentele si mucoasele de culoare roz pal, absenta oricaror
eruptii cutanate .
La analiza aparatului respirator- cutia toracica normostenica, elastica , absenta punctelor
dolore. La auscultatie respiratie

veziculara , miscari respiratorii ritmice , frecventa

respiratiei 18 resp/min.
Aparatul cardiovascular - lipsa pulsatiilor patologice, la auscultatie zgomote cardiace
atenuate , contractii ritmice , FCC 80T/A 90/60 mmHg
Aparatul digestiv mucoasa cavitatii bucale roza, limba roz.
Abdomen moale, indolor.Ficatul sub rebordul costal drept, suprafata neteda , indolor,
consistenta dura. Splina nu se palpeaza.
Ap urinar lipsa durerilor la nivelul zonei lombare , mictiuni libere , indolore.
Scaun regulat si oformat.
Tratament conform fisei de indicatii
13.03.2015 ora.10.00
Starea pacientului este stabil clinic.
Se simte mai bine dar prezinta slabiciune generala.
Examenul obiectiv tegumentele si mucoasele de culoare roz pal, absenta oricaror eruptii
cutanate .
La analiza aparatului respirator- cutia toracica normostenica, elastica , absenta punctelor
dolore. La auscultatie respiratie

veziculara , miscari respiratorii ritmice , frecventa

respiratiei 19 resp/min
Aparatul cardiovascular - lipsa pulsatiilor patologice, la auscultatie zgomote cardiace
atenuate , contractii ritmice , FCC 80b/min, T/A 110/75mmHg
Aparatul digestiv mucoasa cavitatii bucale roza, limba roz.
Abdomen moale, indolor.Ficatul sub rebordul costal drept, suprafata neteda , indolor,
consistenta dura. Splina nu se palpeaza.
Ap urinar lipsa durerilor la nivelul zonei lombare , mictiuni libere , indolore.

Scaun regulat si oformat.


Tratament conform fisei de indicatii

Epicriza
Data 15.03.2015
Pacientul Ratiborovskii Iurii 13.03.1935 a fost internat in Clinica medicala Nr.3 sectia de
cardiologie pe data de 05.03.2015 ora 12.30.
La internare prezinta urmatoarele acuze: dureri retrosternale cu caracter constrictiv,
dispnee la efort mic, cefalee moderata, anxietate, slabiciune generala.
In urma examenului obiectiv i s-a depistat limitele matitatii relative a cordului pe stinga :
spatiul V intercostal cu 1,5 cm de linia medioclaviculara.
Investigatii efectuate:
Analiza generala a singelui
Analiza generala a urinei
Proba biochimica a singelui
ECG( data de 05.03.15) rezulta hipertrofia ventricolului sting.
Ritm sinusal,FC 85, Axa are orientare orizontala deoarece R1>R2>R3
in aVF R>S, in V4 semne de hipertrofie ventriculara (cresterea coltajului unde R)
subdenivelare segment ST, unda T negativa.
Sa stabilit diagnosticul clinic:
Diagnosticul clinic: Cardiopatie ischemica. Angina pectorala de efort CF III,

IC 3 NYHA.

Starea pacientului se amelioreaza in dinamica.


Prognostic si recomandari
Evidenta medicului cardiolog
Evitarea consumului de alcool
Dietoterapia

Respectarea regimului zilnic de munca cu efectuarea unor pauze, si optarea pentru o


munca fara suprasolicitari majore