APLICACIN DE CONOCIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA

En editoriales anteriores me he
referido a la importancia que tiene el
desarrollo del conocimiento disciplinar
para la enfermera y su aplicacin en
los diferentes mbitos del ejercicio
profesional (docencia, cuidado de la
salud de las personas e investigacin).
Este aspecto fundamental para el
reconocimiento de enfermera como
ciencia ha sido motivo de estudio por
parte de los tericos de la disciplina quienes, consecuentes con las exigencias y el
perfeccionamiento de todas las ciencias se dieron a la tarea de definir y desarrollar
modelos y teoras propios de enfermera. Son modelos que pretenden describir,
explicar y predecir los fenmenos de inters de la disciplina a fin de llegar a
prescribir las intervenciones que se requieren para atender las necesidades de
cuidado de las personas, de las familias y de grupos de la comunidad.
En este proceso de desarrollo del conocimiento cientfico de enfermera se han
tenido en cuenta los aportes de la filosofa a la ciencia, y la aplicacin de distintas
metodologas que tienen como propsito reducir la brecha entre la teora y la
prctica.
Segn Fawcett (1), la filosofa apunta al desarrollo del conocimiento y a comunicar
aquello que es valioso y cierto para los miembros de una disciplina. En enfermera,
las corrientes filosficas que mayor dominio han ejercido son el positivismo, el
pospositivismo, el paradigma interpretativo y el paradigma de la crtica terica
social (2), cuya influencia ha generado cambios positivos en la medida en que su
estudio ha motivado a los profesionales a pensar sobre qu es enfermera, cmo
quieren que sea su prctica y cmo deben desarrollar el conocimiento. Con ello
han visto la necesidad de establecer un equilibrio en la utilizacin de los mtodos
cualitativos y cuantitativos en el desarrollo de la investigacin.
Los avances del conocimiento en enfermera han sido tambin resultado de la
aplicacin de metodologas que nos dan el know how para la construccin y
validacin del conocimiento con el propsito de comprender los fenmenos de
enfermera en todas sus dimensiones y para traducir el conocimiento terico en
el mundo real de la prctica profesional. Algunas de las ms empleadas son el
anlisis de conceptos, la construccin y aplicacin de teoras de rango medio, y la
investigacin que prueba teora, entre otros.

Puede decirse que el anlisis de conceptos es el primer paso para el desarrollo

terico de enfermera. En la prctica profesional, las enfermeras acuden a esos
conceptos que trascienden los signos y los sntomas de una patologa y que, de
hecho, constituyen la esencia del cuidado porque reflejan las experiencias que
viven las personas en una condicin de salud determinada y, por ello, su
comprensin determina el tono humano de la prctica
(3). Los conceptos son los elementos fundamentales de las teoras y el anlisis de
los mismos es esencial para identificar sus atributos y establecer parmetros de
medicin que favorezcan la prctica basada en la evidencia (4).
La construccin de teoras de rango medio ha sido esencial para la aplicacin de
la teora en la prctica. Estas, a diferencia de los modelos conceptuales, se
caracterizan porque se enfocan en una dimensin particular de la realidad, tienen
un nmero limitado de conceptos, y son de gran utilidad para comprender y
estudiar los fenmenos derivados de la prctica. Uno de los mtodos que se
emplean para desarrollar estas tesis es la derivacin terica, el cual consiste en
construir un planteamiento terico, a partir de otro ya descrito, que contiene
elementos que favorecen la introspeccin y comprensin del fenmeno que se
desea estudiar.
Este mtodo es particularmente til cuando la informacin disponible es escasa
(4).
Por ltimo, la investigacin que prueba teora es un proceso fundamental para la
aplicacin de la teora en la prctica. Este tipo de estudio utiliza modelos
estadsticos para determinar la relacin que tienen cada uno de los conceptos con
el planteamiento terico propuesto, y es fundamental a la hora de validar la
aplicacin de la teora en situaciones determinadas, como lo reflejan los resultados
de investigaciones adelantadas por diferentes profesionales de enfermera,
Las Enfermeras, como programadoras y suministradoras de enfermera
deben tener en cuenta los ndices de necesidad objetiva de la demanda y del
suministro de enfermara.
Las relaciones de enfermera en la sociedad se basan en un estado de
desequilibrio entre las capacidades de las enfermeras para recetar, programar,
supervisar y mantener sistemas de autocuidado teraputico a individuos y las
capacidades de hacerlo de estos individuos o sus familias. Este desequilibrio
existe cuando las capacidades de las enfermeras sobrepasan las de otros, cuando
las capacidades de las personas sobrepasan las de las enfermeras o cuando no
hay desequilibrio de capacidades, no existe una base vlida para emplear la
enfermera.

La prctica de enfermera no slo tiene aspectos tcnicos, sino tambin aspectos

morales, porque las decisiones de enfermera afectan a la vida, la salud y
bienestar del ser humano. a enfermera tiene que preguntarse, esta bien para
el paciente? Tanto como ser eficaz?
Las soluciones propuestas para el problema de la administracin y mantenimiento
de autocuidado teraputico del paciente y sus familiares, los cuales estn
limitados para cuidarse, pueden dar lugar a otros problemas, la solucin de los
cuales puede ser difcil o imposible.
La Enfermera tiene como preocupacin especial la necesidad del individuo para la
accin de autocuidado y su provisin y administracin de modo continuo para
sostener la vida y la salud, recuperarse de la enfermedad o dao y adaptarse a
sus efectos. Se ha indicado que el papel de la Enfermera en la sociedad tiene el
enfoque de:
1.-El mantenimiento de aquellas acciones de autocuidado imprescindibles para
sostener la vida y la salud. Recuperarse de la enfermedad y el dao y hacer frente
a los efectos de la enfermedad y accidente.
2.-La Autorregulacin de las capacidades de autocuidado del individuo.
El aumento de ambulatorios y otras organizaciones sanitarias en la comunidad ha
aumentado la demanda de servicios de enfermera, que hacen hincapi en:
1.-La Enseanza y orientacin sanitaria en el autocuidado teraputico.
2.-La ayuda que permite a los pacientes identificar y funcionar las condiciones
internas y ambientales que interfieren sus acciones de autocuidado.
El estudiante de Enfermera o el investigador debe hacerse una idea sobre el
mbito y lmites de la enfermera como un servicio de salud a la sociedad.

ATENCION DE ENFERMERIA EN LA PRE Y POST CONSULTA

Se trata de implantar una consulta
programada de enfermera en Atencin
Primaria, para pacientes que tengan un
procedimiento quirrgico programado. El
objetivo de explicarles las principales
situaciones que se van a encontrar al
despertar de la anestesia (dolor, dificultad
respiratoria, catteres...), pues al hacerlo
antes de su ingreso hospitalario, la
incertidumbre, y el estrs son considerablemente menores, y el grado de
comprensin es, por tanto, mucho mayor. De este modo aumentara
considerablemente la colaboracin del paciente en su recuperacin postquirrgica.
Situacin actual:
Actualmente se informa al paciente del proceso quirrgico al que va a ser
sometido: en qu consiste, pronstico, duracin de la intervencin, tipo de
anestesia... Tambin se le informa del resultado que se espera de la intervencin:
si es ms o menos definitiva, en qu grado soluciona el problema en cuestin...
Me consta (y yo he participado) que hay hospitales en los que, ya despus del
ingreso, se informa a los pacientes de la situacin en que se van a encontrar en el
post-operatorio inmediato, y se les entrena para que adquieran recursos y
habilidades que contribuyan a su pronta recuperacin ( aunque no en todos los
hospitales se hace). Sin embargo, cuando el paciente est ingresado, la situacin
de incertidumbre, de estrs, a veces de despersonalizacin, y casi siempre el
escaso tiempo con que se cuenta, hacen que esta informacin y entrenamiento
resulten insuficientes.
Es frecuente, que en las visitas de Alta Hospitalaria que se hacen an Atencin
Primaria, el paciente te comente sorprendido que le duelen los hombros tras un
procedimiento laparoscpico, o que te diga que no sabe cmo toser por miedo a
que se le salten los puntos, etc. Y hay que tener en cuenta que cuando el paciente
est en su domicilio, el post-operatorio inmediato, ya ha pasado. Y la oportunidad
de colaborar en el mismo, tambin.
Problema a resolver:
La consulta programada de enfermera en Atencin Primaria pretende dotar al
usuario de unos recursos y habilidades que le permitan colaborar en su post-

operatorio inmediato, contribuyendo as a una mejor recuperacin post-quirrgica.

Esta situacin de contribucin del paciente en su proceso de recuperacin, no se
da en la actualidad en la mayora de los casos.
Cmo resuelve el problema la idea:
La implantacin de una consulta pre-quirrgica de enfermera en Atencin
Primaria, permitira, informar y dotar al usuario de recursos y habilidades que le
sirvan en su post-operatorio inmediato. Haciendo esto desde la consulta de
Atencin Primaria, el usuario an est en situacin psicolgica ptima (al menos la
mayora de las veces), y adems el condicionante del tiempo desaparece.
Entre los muchos temas que se pueden tratar en esta consulta (y que variarn en
funcin de la ciruga y del destinatario de la misma) cabe destacar:
1.- Respiracin: entrenamiento con el paciente del tipo de respiracin ms
adecuado en funcin del tipo de herida que se espere por su cirga. Cmo toser si
hay heridas toracoabdominales.
2.- Grado de movilidad y situacin postural que deber mantener.
3.- Ejercicios de flexin y extensin de los pis para favorecer el retorno venoso.
4.- Tipo de ciruga: abierta (ver problemas de la herida) o mnimamante invasiva
5.- Niveles de dolor, e informacin al personal de enfermera del hospital del
mismo. El dolor se puede evitar.
6.- Catteres y accesorios con los que se puede encontrar al despertar y que no
estuviesen previstos. No tienen por que ser una "mala seal".
7.- Posibilidad de nuseas, vmitos y otros problemas gastrointestinales.
8.- Resolucin de las dudas de cada usuario.