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OBJETIVO:
Conocer y diferenciar los distintos tipos de inmunidad
Identificar los distintos tipos de vacunas y sus componentes
Conocer los distintos usos, intervalos, intercambio y certificacin de vacunas
Conocer la aplicacin de vacunas en situaciones especiales
Conocer la organizacin de un vacunatorio
Identificar
INMUNIDAD
PASIVA
ACTIVA
NATURAL
ADQUIRIDA
NATURAL
ADQUIRIDA
ACTIVA
ACTIVA NATURAL: A
sarampin).
PASIVA
PASIVA NATURAL. Se obtienen anticuerpos ya elaborados en forma natural a
Vacunas bacterianas
Vivas atenuadas: BCG, fiebre tifoidea oral, colrica oral.
Inactivadas: Pertusis, Pertusis acelular, fiebre tifoidea parenteral.
Toxoides: diftrico, tetnico.
Polisacridos: meningococo AC, meningococo W135, meningococo Y, neumococo.
Polisacridos conjugados: Haemophilus influenzae b (Hib), neumococo, meningococo C.
Protenas de membrana externa: meningococo B.
. Vacunas virales
Vivas atenuadas: sarampin, rubeola, parotiditis, poliomieltica oral, fiebre amarilla,
varicela.
Inactivadas: poliomieltica inyectable, influenza, hepatitis A, rabia.
Recombinante: hepatitis B.
Subunidad viral: algunas vacunas contra influenza.
. Vacunas combinadas
Doble viral (SR): sarampin + rubeola.
Triple viral (SRP): sarampin + rubeola + paperas.
Doble bacteriana (dT): difteria + ttanos.
Triple bacteriana celular y acelular (DTP/Pa): difteria + ttanos + Pertusis.
Cudruple celular y acelular (DTP/Pa + Hib): difteria + ttanos + Pertusis + Haemophilus
influenza b.
Quntuple acelular (cudruple + IPV): DTP/Pa + Hib + poliomielitis inactivada.
Pentavalente celular (cudruple + HB): DTP + Hib + hepatitis B.
Sxtuple acelular: DTPa + Hib + HB + IPV.
Hepatitis A + Hepatitis B.
VACUNA
TIPO ANTGENO
VIA ADMINISTRACIN
BCG
Intradrmica
DPT
Difteria-Ttanos-Pertusis
Intramuscular
DTPa (acelular)
Toxoides y productos
bacterianos
Intramuscular
Hib conjugada
Haemophilus influenzae B
Polisacrido conjugado a
protena
Intramuscular
Hepatitis A
Virus inactivado
Intramuscular
Hepatitis B
Vacuna recombinante
Intramuscular
Influenza
Virus inactivado
Intramuscular
Subcutnea
Oral
Intramuscular o subcutnea
Neumococo
Polisacrido
Intramuscular o subcutnea
Neumococo conjugado
Polisacrido conjugado
Heptavalente, 10 Valente y 13
Valente
Intramuscular
Antivaricela
Subcutnea
Ttanos
Toxoide
Intramuscular
Rabia
Fiebre amarilla
Fiebre tifoidea
(parenteral)
(Ty21a oral)
Virus inactivado
Virus vivo atenuado
Intramuscular
Intramuscular o subcutnea
Bacteria inactivada
Bacteria viva atenuada
IM o SC
Oral
Rotavirus
Oral
Va de
Administracin intramuscular
agujo 45
(IM): ngulo de inyeccin
de la aguja, 90.
Va de administracin Subcutnea SC
ngulo de inyeccin de la
Va de
Administracin intradrmica
(ID): ngulo de inyeccin
de la aguja, 15.
(*) Excepto vacuna contra el clera y la fiebre amarilla, que deben separarse 3
Semanas.
Intercambio de vacunas
Debe tenerse en cuenta que una proteccin ptima incluye la adecuada inmunizacin de
los convivientes y del equipo tratante.
Pacientes que reciben corticoides
Las personas que reciben tratamiento corticoide prolongado a altas dosis (
2mg/kg/da o 20 mg/da de prednisona o sus equivalentes durante 14 das) no deben
recibir vacunas a virus vivos atenuados por lo menos por 1 mes despus de haber
suspendido el tratamiento.
La corticoterapia no es una contraindicacin para recibir vacunas a virus vivos atenuados
cuando es de:
- curso corto (< 2 semanas)
- dosis bajas o moderadas
- curso largo, pero en das alternos con preparaciones de accin corta
- dosis fisiolgicas de mantenimiento (terapia suplementaria)
- administracin en aerosol, tpica (piel, ojos), intraarticular, bursal o inyeccin en tendn
No estn contraindicadas las vacunas de microorganismos inactivados, los toxoides y las
vacunas de fracciones subcelulares, como as tampoco la inmunizacin pasiva. En esta
poblacin se recomiendan las siguientes vacunas: dT (doble adultos), antineumocccica y
antigripal. Otras vacunas se podrn indicar de acuerdo a situaciones particulares.
Ahora veremos uno de los temas prioritarios en vacunacin, tanto como conocer el
esquema de vacunacin y la tcnica de la aplicacin de las vacunas, esto es La adecuada
conservacin de las vacunas a saber:
Conservacin cadena de fro
Conservacin de las vacunas en el refrigerador
Duracin de las vacunas luego de abrir frascos multidosis.
Cadena de fro
Se define como cadena de fro a la serie de elementos y actividades necesarias para
garantizar la potencia inmunizante de las vacunas desde la fabricacin hasta su
administracin.
Es el proceso logstico que asegura la correcta conservacin, almacenamiento y transporte
de las vacunas desde su produccin hasta el beneficiario final de la vacunacin.
Niveles de la cadena de fro
a. Nivel central: Abarca todo el territorio. A este nivel le corresponden la definicin de las
polticas, la concepcin, planificacin, evaluacin de programas y su seguimiento. Es el
encargado de la compra de vacunas.
b. Nivel regional: Abarca parte del territorio (por ejemplo las provincias). Est a cargo de
La distribucin de vacunas.
c. Nivel local: Es el lugar donde se llevan a cabo las actividades relacionadas con los
programas de inmunizaciones.
Elementos esenciales de la cadena de fro (a nivel local)
- No amontone vacunas. Deje espacio entre estas para que circule el aire fro entre las
vacunas.
- Las vacunas susceptibles al congelamiento deben ser almacenadas en el segundo estante
del refrigerador.
- Semanalmente, verifique la formacin de hielo en el evaporador y en el congelador. Si el
grosor de la capa de hielo es superior a 6-10 mm (1/4- 3/8 de pulgada), es necesario
descongelar la refrigeradora.
- Si debe apagar la heladera, guarde las vacunas temporalmente en un termo o caja fra. Se
debe programar la limpieza, como parte del mantenimiento preventivo peridico a cargo
del responsable del equipo. El procedimiento realizado debe ser registrado
Manipulacin de las vacunas
Como es de conocimiento, la vacuna antisarampionosa y antipoliomieltica (vacunas
virales) pueden congelarse a nivel central. Las normas de conservacin de estas vacunas
demandan mantenerlas a bajas temperaturas (-15 C a -25 C), especialmente, cuando es
por perodos de tiempo prolongados en los almacenes frigorficos.
Hay vacunas que pueden congelarse y otras que no. Es importante que el personal conozca
perfectamente las condiciones de conservacin que demandan los productos biolgicos y
en todos los casos se cumpla y respete las recomendaciones del laboratorio productor.
Vacunas que no deben congelarse
Todas la vacunas (lquidas) adsorbidas en hidrxido de aluminio, o fosfato de aluminio (ej:
DPT, TT, dT, hepatitis B, y Hib), no deben ser expuestas a bajas temperaturas ni congelarse
porque pueden degradarse y ocasionar reacciones adversas. Estas vacunas deben
almacenarse y conservarse, en todo momento, a temperaturas +2 C a + 8 C.
Todo paquete fro, al ser retirado de un congelador, se debe dejar a temperatura ambiente
antes de introducirlo a los termos. Cuando el paquete fro presenta signos de
descongelacin, estar a la temperatura de 0 C siempre que su contenido sea agua.
Frascos abiertos con vacunas multidosis
La poltica anterior de la OMS/OPS sealaba que todos los frascos con vacunas multidosis
de DPT, TT, dT y Hepatitis B, abiertos para una sesin de vacunacin, podan ser utilizados
solamente por un perodo de 5 das, debiendo descartarse, independientemente del tipo
de vacuna, las dosis que quedaran en el frasco.
Datos suficientes sobre la inocuidad y potencia de las vacunas recomendadas para los
programas de vacunacin, justifican ahora un cambio en la poltica de la OPS.
La intencin de este cambio es poner de relieve el uso sin riesgos, de los frascos abiertos
de vacunas multidosis.
Poltica revisada de LA OMS
Los frascos de vacunas multidosis de OPV, DPT, TT, dT, hepatitis B y frmulas lquidas de
vacuna anti-Hib que se hayan utilizado para aplicar una o ms dosis durante una sesin de
vacunacin, podrn ser utilizados en siguientes procesos de inmunizacin durante cuatro
semanas como mximo, siempre y cuando se cumplan con las siguientes condiciones:
- Que las vacunas no hayan pasado la fecha de vencimiento.
Concepto de ESAVI
(Evento supuestamente atribuido a vacuna o inmunizacin)
Es un cuadro clnico que ocurre despus de la administracin de una vacuna, que causa
preocupacin y es supuestamente atribuido a la vacunacin o inmunizacin
Estos eventos se pueden clasificar segn la gravedad de siguiente manera:
a. Eventos leves y/o comunes.
b. Eventos severos y/o menos frecuentes o raros.
a. Eventos leves y/o comunes:
La finalidad de una vacuna es inducir a la inmunidad (formar anticuerpos) por medio de la
reaccin del sistema inmunitario de la persona vacunada. No es sorprendente que la
vacuna origine ciertos eventos colaterales leves. La reaccin local, la fiebre y los sntomas
generales pueden ser parte de la respuesta inmunitaria normal. Adems, algunos de los
componentes de la vacuna (por ejemplo, el coadyuvante de aluminio, los antibiticos o los
agentes conservadores) pueden producir estos eventos.
b. Eventos severos y/o raros:
Casi todos los eventos post vacunales raros (por ejemplo, convulsiones,
Trombocitopenia, episodios de hipotona e hiporeactividad y llanto persistente
inconsolable) se caracterizan por su remisin espontnea y no causan problemas
posteriores ni secuelas. La anafilaxia, aunque puede ser mortal, si se trata de manera
oportuna no deja secuela. Aunque la encefalopata se cita como un evento raro a las
vacunas antisarampionosa y DTP, en realidad, no se ha demostrado su relacin causal.
Calendario
Nacional
de
vacunacin
de
la
vigente
a
partir
del
2
semestre
(consultar al mdico acerca de las vacunas que deben recibir los nios que comenzaron su vacunacin segn e
Edad
BCG
(1)
Hepatitis
(2)
Recin Nacido
nica
Dosis *
1ra.
**
(HB)
Pentavalente
DPT-Hib-HB
(3)
Cudruple
(4)
(DTP-Hib)
Sabin
(OPV)
(5)
Dosis
2 meses
1ra. Dosis
1ra.
Dosis
4 meses
2da. Dosis
2da. Dosis
6 meses
3ra. Dosis
3ra.
Dosis
12 meses
18 meses
1 Refuerzo
6
(ingreso escolar)
Aos
Refuerzo
Iniciar
o
completar
***
11 Aos
4ta.
Dosis
esquema
Calendario
Nacional
de
vacunacin
de
la
vigente
a
partir
del
2
semestre
(consultar al mdico acerca de las vacunas que deben recibir los nios que comenzaron su vacunacin segn e
Triple
Celular
DPT
(8)
Edad
bacteriana Triple
bacteriana
Doble
Acelular
(dT)
(dTap)
(10)
(9)
bacteriana Doble
(SR)
(11)
viral
Fiebre
Amarilla
(FA)
(12)
Recin Nacido
2 meses
4 meses
6 meses
12 meses
nica dosis
18 meses
6
Aos
Fieb
Hem
Arg
(FH
(13)
* Antes
de
egresar
de
la
maternidad.