KLGO. MIGUEL PAILLALEF G.

CONCEPTOS GENERALES
CEREBRO:
Funciones
Sensoriales, motoras y funciones de integracin menos
definidas asociadas con diversas actividades mentales.
Algunos de los procesos que estn controlados por el
cerebro son la memoria, el lenguaje, la escritura y la
respuesta emocional.

CONCEPTOS GENERALES

TRONCO DEL ENCFALO: Realiza las funciones

motoras, sensitivas y reflejas y contiene los tractos

corticoespinal y reticuloespinal. Los doce pares
craneales se originan en su mayor parte en el
tronco del encfalo.
La embolia que afecta al tronco del encfalo
puede ser potencialmente mortal, debido a que
esta rea del cerebro controla funciones tales
como la respiracin y hace que el corazn palpite.
La embolia del tronco del encfalo tambin puede
causar visin doble, nusea y prdida de la
coordinacin.
3

CONCEPTOS GENERALES

CEREBELO: Sus funciones estn relacionadas con la coordinacin

de la actividad muscular voluntaria.
El cerebelo procesa informacin proveniente de otras reas del
cerebro, de la mdula espinal y de los receptores sensoriales con el
fin de indicar el tiempo exacto para realizar movimientos coordinados
y suaves del sistema muscular esqueltico.

CONCEPTOS GENERALES

POLGONO DE WILLIS: El polgono de Willis es el rea de unin de varias

arterias en la parte inferior del cerebro. En l, las arterias cartidas
internas se ramifican en arterias ms pequeas que suministran sangre
oxigenada a ms del 80% del cerebro.

CONCEPTOS GENERALES

HEMISFERIO CEREBRAL IZQUIERDO: El hemisferio

cerebral izquierdo controla los movimientos del lado
derecho del cuerpo. Dependiendo de su severidad, una
embolia que afecte el hemisferio cerebral izquierdo puede
producir prdida funcional o afectar destrezas motoras en
el lado derecho del cuerpo y tambin prdida del habla.

CONCEPTOS GENERALES

HEMISFERIO CEREBRAL DERECHO: El hemisferio

cerebral derecho controla los movimientos del lado
izquierdo del cuerpo. Dependiendo de su severidad, una
embolia que afecte el hemisferio cerebral derecho puede
producir prdida funcional o afectar las destrezas motoras
del lado izquierdo del cuerpo. Adems, puede causar
alteracin de la atencin normal a la parte izquierda del
cuerpo y sus alrededores

DEFINICIONES

Signos clnicos
de desarrollo
rpido de una
perturbacin focal
de la funcin
cerebral de origen
presumiblemente
vascular y de ms
de 24 horas de
duracin
OMS
8

DEFINICIONES

Trastorno clnico patolgico,

debido a alteracin
circulatoria por oclusin o
ruptura determinando
compromiso funcional y vital
del territorio afectado.

El ACV, ocurre cuando se

interrumpe el flujo sanguneo
cerebral, ya sea porque una
arteria es bloqueada o
porque se rompe y produce
una hemorragia.

EPIDEMIOLOGIA

6% de hospitalizaciones del adulto en Chile.

50% de los ingresos neurolgicos.

2do lugar en hospitalizaciones en mayores de 65

aos.

Junto a IAM son la 1ra causa de muerte en Chile

en la poblacin general.

A los 60 90 das de seguimiento el 19% de

hemorragias y 40% de isqumicos se encuentran
autovalentes.

Letalidad a 60 90 das es del 21,1%.

10

Epidemiologa
3 causa mortalidad
en occidente, tras cardiopata
Isqumica y cncer

3 Causa mortalidad mundial

ACV

Mayor prevalencia en hombres

Primera causa de muerte

en mujeres

11

Pacientes con Ictus:

1/3 fallecen al ao siguiente

1/3 consiguen recuperacin

1/3 permanentemente
incapacitados

12

ACV en Chile

5%
H. Subaracnoideas

65% Infartos
cerebrales
23%
H. Intracraneales

13

ESTUDIO PISCIS 2002-2004

Estudio realizado en Iquique

Incidencia 170 x 100.000 pobl. General

490 x 100.000. 55 aos

Infartos 63,4%

Hemorragia intracerebral 23,6%

Hemorragia subaracnoidea 5,1%

Indeterminado 7,9%.
14

El 23% de los afectados fallece antes del mes de

ocurrido el ACV.
PRONOSTICO DEL PACIENTE A 6 MESES DEL
ACV

Autovalente Dependiente

Muerto

Total

48%

20%

32%

Infarto

54%

18%

28%

Hemorragia Intracerebral

33%

28%

39%

Hemorragia subaracnodea

47%

7%

46%

Causa Indeterminada

25%

25%

50%

4%

33%

63%

49%

29%

22%

Infarto Grande
Infarto Pequeo

15

Curva sobrevida a 10 aos v/s control

16

Mortalidad por causa especifica

17

Factores de riesgo para ACV

No tratables

RR

Edad
Gnero
Etnia
Historia familiar
Antecedente paterno (2.4)
Antecedente materno (1.4)
Infarto previo

18

Factores de riesgo para ACV

Tratables,
bien documentados
Hipertensin arterial
Enfermedad cardiaca
Fumar
AIT
Diabetes
Hiperlipidemia
Colesterol 240-279
Colesterol >280

RR
(4.0)
(4.0)
(1.8)
(9.5)
(1.8-6)
(1.8)
(2.6)

Enfermedad de cartida (2.0)

19

Factores de riesgo para ACV

No bien documentados

RR

Obesidad
(1.75-2-37)
Inactividad
(2.7)
Ingesta de alcohol
>5 tragos/da
(1.6)
Exceso
(1.8)
Uso de drogas
(?)
Hipercoagulabilidad
(0.8-8.8)
Terapia de reemplazo hormonal
Anticonceptivos orales
rea geogrfica

(0.23-1.46)
(0.6-7.09)

20

ETIOLOGIA
ISQUEMICO
80%

AteroTrombtico
CardioEmblico
Lacunar

ACV
HEMORRAGICO
20%

Intraparenquimatosa
Subaracnodeo

Cuando ocurre un ACV debido a una enfermedad de vasos pequeos,

se desarrolla un infarto muy pequeo, llamado infarto lagunar.
21

22

Fisiopatologa: ECV isqumico

23

Ateromatosis y Aterotrombosis

24

CLASIFICACION ACV
1)

2)

Isqumico: se produce cuando se obstruye una arteria

cerebral. Consta de varios subtipos: cardioemblico,
aterotrombtico, lacunar, otros. Tambin incluye a las
crisis isqumicas transitorias (CIT).
Hemorrgico: comprende la hemorragia intracerebral
(HI) y la hemorragia subaracnodea (HSA).
Son equivalentes los siguientes trminos: Accidente
cerebrovascular (ACV), accidente vascular enceflico
(AVE), enfermedad cerebrovascular aguda (ECVA),
ictus crebrovascular (ICV) o ataque cerebrovascular
(ACV). En ingls: STROKE.

25

26

Tipos de ACV
1. Isqumico
2. Hemorrgico

27

Isqumicos
Causado cuando

hay un bloqueo en
el flujo sanguneo
cerebral

28

Hemorrgicos
Causado por fuga

en un vaso
sanguneo

29

ACV ISQUEMICO

Isquemia:

Deficiencia del oxgeno en los tejidos vitales, por

obstruccin de una de las arterias cerebrales
principales (media, posterior y anterior) o de sus
ramas perforantes menores en la profundidad del
cerebro.

Segn la causa:
Trombticos
b. Emblicos
a.

30

ACV ISQUEMICO

31

TROMBOTICO

32

EMBOLICO

33

Hemianopsia homnima
Edema cerebral
Post lesin 2do/3er da
Amaurosis
fugaz

Desviacin oculoceflica hipsilateral

Incontinencia urinaria

34

35

36

ACV Isqumico Emblico

Producido por un trombo que viaja por el

torrente sanguneo hasta un punto en que no
pasa y obstruye ese sitio.

Las principales fuentes emblicas son

corazn, cayado artico y cartida interna.

La causa ms frecuente de embolia es la

fibrilacin auricular (arritmia; que favorece la
formacin de trombos al no producir la
contraccin auricular).
37

ACV Isqumico Trombtico

Arteria que va al cerebro es bloqueada por un

cogulo sanguneo (trombo), el que puede crecer y
ocluir total o parcialmente el lumen del vaso
sanguneo.

Como resultado de la ateroesclerosis o

endurecimiento de las arterias.

Factores de riesgo:
Edad, HTA, dislipidemias, Diabetes y tabaco.

38

Un cogulo de sangre (trombo) se puede formar en el

cuerpo, desprenderse y viajar al cerebro a travs de una
arteria cartida y el polgono de Willis.
39

40

ACV HEMORRAGICO

Constituyen el 20% de AVE

Relacionado con el aumento de sangre en el

cerebro

Dos tipos de hemorragias intracraneales:

Hemorragia intraparenquimatosa
Hemorragia subaracnoidea

41

TIPOS HEMORRAGICOS

42

ACV Hemorragia
Intraparenquimatosa
Producida por un hematoma

intraparenquimatoso
(en el cerebro) que genera
compresin de estructuras
vecinas.
Los sitios de sangrado son: putamen, tlamo, cerebelo,

puente.

Las causas son: HTA, tumores malformaciones

vasculares, alteraciones de la coagulacin, vasculitis y

drogas.
43

ACV Hemorragia Subaracnodea

Producida por la

ruptura de vasos
sanguneos.
Ocurre en los tejidos

alrededor del cerebro.

Causas son traumticas, ruptura de aneurismas

(dilataciones anormales de las arterias),

malformaciones arteriovenosas y drogas.

44

Rehabilitacin

Despus de sufrir un ECV, es

importante comenzar un programa de
rehabilitacin tan pronto como sea
posible

45

Rehabilitacin
Fsica, reeducacin de la marcha y
deglucin
Alteraciones neuropsicolgicas
Incontinencia urinaria y disfuncin
intestinal
Terapia de lenguaje

46

Rehabilitacin

47

Deficiencias Asociadas al Dao Cerebral

Focal

Dao cerebral en hemisferio izquierdo

Deterioro del Lenguaje
Apraxia Incapacidad para realizar
movimientos o tareas previamente
aprendidas
Deficiencia de conceptualizacin
Acalculalia

Deficiencia de memoria verbal

Deficiencia de Atencin
Deterioro de las funciones sensoriales
Deterioro en el desempeo motor del
lado derecho
Cambios emocionales

48

Infarto Cerebral Segn la Localizacin

Anatmica

Cartida Interna
La clnica es variable, abarca desde un infarto

masivo del territorio de las A. cerebral media y

cerebral anterior hasta la ausencia de sntomas
dependiendo del tiempo de establecimiento de
la lesin arterial, de la patogenia de la
obstruccin y de la formacin de colaterales.

Sndromes carotdeos tpicos es la Amaurosis

Fugaz o ceguera monocular transitoria, que

precede a la instauracin de una lesin
neurolgica.

49

El cuadro ms habitual es el debido a la

afectacin de la arteria cerebral media con:
Hemipleja.
Hemianopsia homnima.
Hemihipoestesia heterolaterales.
Desviacin oculoceflica ipsilateral.
Afasia si se afecta el hemisferio dominante.
Sncopes ortostticos.
Atrofia ptica y retiniana, catarata.

50

Cerebral Media
Hemipleja.
Hemianopsia homnima y hemihipoestesia contralaterales.
Desviacin conjugada oculoceflica hacia el lado de la

lesin.
Afasia global si se afecta el hemisferio dominante.

En ocasiones los infartos de cerebral media (y de

cartida) son de tal magnitud que el cerebro se
Edematiza (2 y 3 das de evolucin).

La clnica empeora con disminucin de conciencia

y signos de herniacin cerebral. En estas
circunstancias el pronstico se agrava.

51

Cerebral Anterior
La obstruccin proximal bien tolerada flujo por la

ACA.
La obstruccin distal se caracteriza por:
Debilidad e hipoestesia predominantes en el

miembro inferior contralateral.

Puede asociar desviacin oculoceflica ipsilateral a
la lesin.
Incontinencia urinaria.
Reflejos de liberacin frontal, abulia, apata,
trastornos del comportamiento y paratona
contralateral entre otros.

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Sistema Vertebrobasilar

Arteria Vertebral
La obstruccin de ramas perforantes causa un Sndrome
bulbar medial con:
Hemipleja.
Hipoestesia de la propiocepcin ipsilaterales.
Parlisis de la mitad de la lengua.

La oclusin proximal de la cerebelosa posteroinferior da

lugar al :
Sndrome bulbar dorsolateral o de Wallenberg, con
prdida de la sensibilidad termoalgsica en la hemicara
ipsilateral y en el hemicuerpo contralateral.
Sndrome cerebeloso ipsilateral, sndrome de Horner

ipsilateral, sntomas autonmicos y parlisis de pares

bajos (IX, X).

53

Arteria Basilar
Cuando se ocluye el extremo distal basilar se

produce un cuadro grave de presentacin clnica

variable que combina sntomas debidos a infarto
bilateral del mesencfalo, tlamos, lbulos
occipitales, y zona medial posteroinferior de los
lbulos temporales, incluso todos ellos
simultneamente.
Es conocido como Sndrome del techo de la
basilar o "top basilar".

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Arteria Cerebral Posterior

Dficit de campo homnimos en la isquemia del lbulo

occipital.
Ceguera con o sin preservacin de la visin central (en la
isquemia bioccipital).
Trastornos complejos de integracin de la informacin
visual (palinopsia, poliopia, metamorfopsia, visin
telescpica, prosopagnosia).
Sndromes sensitivos talmicos.
Cuadros mesenceflicos como el Sndrome de Weber (III
par ipsilateral y hemipleja contralateral) o el Sndrome de
Benedickt (III par ipsilateral y temblor rubral contralateral).

55

Gracias.

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