Clase ENAM Repaso GÃ-neco-Obstetricia

REPASO GNECOOBSTETRICIA
Dr. Fernando Bautista Rodriguez

Gneco-Obstetra
HoNaDoMaNi San Bartolome
Profesor asociado de la U.N.M.S.M
OBSTETRICIA
1. La tuberculosis pulmonar durante la

gestacin, se ha asociado a, EXCEPTO:
A.
B.
C.
D.
E.
Parto pretrmino
Malformaciones fetales
RCIU
Bajo peso al nacimiento
Aumento de la mortalidad perinatal
Curso ENAM 2011

Repaso Gneco-Obstetricia
Dr. Fernando Bautista Rodrguez
TUBERCULOSIS Y GESTACION
Resultados del embarazo:
Jana et al (1994) India:
Parto pretermino
Bajo peso al nacer
Restriccion de crecimiento
Incremento de la mortalidad perinatal (6 veces)
Relacionado con
Diagnostico tardiio, tratamiento incompleto o irregular
y lesiones pulmonares avanzadas
Curso ENAM 2011
2. Cul es la conducta a seguir en una paciente

gestante con tuberculosis pulmonar?
A.
Esperar que termine la gestacin para iniciar

tratamiento
B. Iniciar tratamiento con Isoniacida, Rifampicina
y Etambutol
C. Iniciar quimioprofilaxis con Isoniacida
D. Se debe administrar tratamiento
antituberculoso slo si existe tuberculosis
congnita
E.
No requiere tratamiento inmediato
Curso ENAM 2011
DIAGNOSTICO DE TBC
EN GESTACION
Sociedad Toraxica Americana y Centro de
control de Enfermedades:
PPD: infeccion latente de TBC
PPD (+): induracion > 5 mm
Pacientes en riesgo con beneficio de terapia
Infeccion reciente con Mycobacterium
Condiciones clinicas de progresion de estadio latente a activo
Curso ENAM 2011

FACTORES DE ALTO RIESGO

TBC
Contacto cercano con pacientes TBC

Provenir de pais con alta incidencia TBC
Mal estado de salud
Bajo ingreso economico
Alcoholismo
Uso drogas IV
Residencia en instituciones de salud
Profesionales de salud de centros de alto riesgo
Curso ENAM 2011

FACTORES CLINICOS DE RIESGO PARA

CONVERSION A TBC ACTIVA
HIV
Infeccion TBC reciente
Drogadiccion IV
Silicosis
Transplante de organo solido
IRC
Bypass yeyuno ileal
Diabetes mellitus
Carcinoma de cabeza o cuello
Peso debajo del 15%
Curso ENAM 2011

PPD (+)
Sin tto previo
Cultivo normal
Sintomas
respiratorios
BK esputo (3) o
busqueda
extrapulmonar
Busqueda (+)
Busqueda (-)
Terapia 3 drogas
35 anos, INH/B6
Curso
ENAM
2011
inmediatamente
postparto
Cultivo anormal
Sin sintomas
respiratorios
BK esputo (3) y
cultivo
Alto riesgo o
conversion en 2
anos
Conversion mayor
de 2 anos o
primer PPD (+)
(-)
(+)
INH/B6 anteparto
35 anos, INH/B6
postparto
35 anos, INH/B6
postparto
Terapia anteparto
inmediata con 3
drogas
FARMACOS ANTITBC
EN GESTACION
Tratamiento inicial:
Isoniazida: 300 mg/dia
Rifampizina: 600 mg/dia
Si hay resistencia a INH: etambutol 2.5 g/d
(esquema de 18 meses)
Neuritis optica en animales
Estreptomicina: evitarse en gestacion (dano del

octavo par en neonatos)
No deben usarse en gestacion:
Etionamida, estreptomicina, capreomicina, kanamicina,
cicloserina y pirazinamida
Curso ENAM 2011
10
DROGAS ANTI TBC

Farmaco
Dosis diaria
Reacciones adversas
Isoniazida
10 mg/kg (hasta 300 mg)
Elevacion de enzimas hepaticas

Neuropatia periferica
hipersensibilidad
Rifampicina
10 mg/kg (hasta 600 mg)
Coloracion de orina
Nauseas, vomitos
Hepatitis
Fiebre
Purpura
Pirazinamida
15-30 mg/kg (hasta 2 g)
Hepatotoxicidad
Hiperuricemia
Artralgias
Rash
Molestias gastrointestinales
Etambutol
15 mg/kg (hasta 2.5 g)
Neuritis optica
Rash
Estreptomicina
15 mg/kg (hasta 1 g)
Primera Linea
Curso ENAM 2011

Ototoxicidad
nefrotoxicidad
11
DROGAS ANTI TBC

Farmaco
Dosis diaria
Reacciones adversas
Capreomicina
Auditiva, vestibular y toxicidad renal
Kanamicina
Auditiva y renal, raro toxicidad

vestibular
Etionamida
Trastornos GI, hepatotoxicidad,

hipersensibilidad
Acido Para
aminosalicilico
150 mg/kg (hasta 1 g)
Trastornos GI, hepatotoxicidad,

hipersensibilidad, sobrecarga sodica
Cicloserina
Psicosis, convulsiones, rash
Segunda Linea
Curso ENAM 2011

12
3.
Para disminuir el riesgo de transmisin

vertical en la gestante con infeccin VIH, se
deben implementar las siguientes medidas de
manejo, EXCEPTO:
A.
Dar zidovudina a la gestante desde las 14

semanas
B.
Promover la lactancia materna exclusiva
con medida de bioseguridad
C.
Indicar cesrea electiva a las 38 semanas
D.
Evitar el inicio del trabajo de parto y la
ruptura de membranas
E.
Iniciar zidovudina en el recin nacido
Curso ENAM 2011
13
FACTORES ASOCIADOS A
TRANSMISION VERTICAL DEL VIH
Estado inmunologico materno
Estadio clinico avanzado. Linfocitos CD4 bajos. Carga viral elevada
Procedimientos invasivos durante el embarazo

Amniocentesis, funiculocentesis
Parto vaginal
Parto instrumentado
RPM prolongado
Complicaciones obstetricas
Hemorragia de la segunda mitad de la gestacion
Corioamnionitis
Prematuridad
Bajo peso al nacer
Lactancia materna
Curso ENAM 2011

14
CARGA VIRAL Y
RIESGO DE TRANSMISION
Carga viral
% Transmision vertical
< 1 000 copias/ml
0%
1 000 10 000 copias/ml
16.6%
10 000 50 000 copias/ml
21.3%
50 000 100 000 copias/ml
30.9%
> 100 000 copias/ml
40.6%
> 100 000 copias/ml y no AZT
63.3%
Curso ENAM 2011

15
4.
A.
B.
C.
D.
E.
En el mundo para la disminucin de la

trasmisin vertical del VIH se han utilizado las
siguientes drogas con efectividad:
Lamivudina,
Nevirapina
Zidovudina
A+B
Todas
Curso ENAM 2011

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INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA
Primera eleccin:
Zidovudina y Lamivudina.
Alternativa:
Didanosina, Emtricitabina, Stavudina, Abacavir.
Datos insuficientes para recomendar :

Tenofovir.
No indicar :
Combinacin de Didanosina ms Estavudina, por
peligro de acidosis lctica
Curso ENAM 2011
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INHIBIDORES DE PROTEASA
Primera eleccin:
Nelfinavir:1250 mgs cada 12 hrs
Saquinavir/Ritonavir : 1000/100 mgs cada 12 hrs.
Alternativas:
Lopinavir/Ritonavir (4 cpsulas cada 12 horas)
Indinavir
Datos insuficientes par a recomendar :

Atazanavir, Fosamprenavir, Amprenavir.
Curso ENAM 2011
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NO NUCLEOSIDOS
Nevirapina
Unico recomendado durante gestacion
Curso ENAM 2011

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ESQUEMA RECOMENDADO
PRIMERA ELECCION
ZIDOVUDINA
LAMIVUDINA
NELFINAVIR
SEGUNDA ELECCION
ZIDOVUDINA
LAMIVUDINA
SAQUINAVIR/RITONAVIR
Curso ENAM 2011

20
5. Cul de los siguientes casos NO nos permite

hacer el diagnstico de diabetes gestacional?:
A. Test de OSullivan, practicado a la semana n 24,
con un valor de 160 mg/dl.
B. Glucemia basal de 135 mg/dl en dos das
diferentes, en la semana 22.
C. Glucemia postprandial de 210 mg/dl en dos das
diferentes, en la semana 26.
D. Test de Sobrecarga Oral de Glucosa (SOG) con
100 g, obteniendo: 90-190-150-145 mg/dl.
E. Test de Sobrecarga Oral de Glucosa (SOG)SOG
con 100 g, obteniendo: 110-200-160-140 mg/dl.
Curso ENAM 2011
21
6. Mujer de 33 aos de edad con 24 semanas de

gestacin y con glicemia en ayunas de 100
mg/dl. Cul es el primer exmen de
laboratorio que solicitara?
A. Tolerancia a la glucosa estimulada con
corticoides
B. Hemoglobina glicosilada
C. Glicemia en ayunas
D. Prueba de tolerancia a la glucosa
E. Glucosa postprandial
Curso ENAM 2011
22
DIAGNOSTICO
Multiples formas de realizar el diagnostico:
Glucosa en ayunas:
2 glicemias en ayunas 105 mg/dl
Muchas pacientes con DG pueden tener glicemias
en ayunas normales
Sensibilidad: 50%
Especificidad: 60%
Curso ENAM 2011
23
DIAGNOSTICO
Test de OSullivan:
Sobrecarga con 50 gr de glucosa
Puede realizarse en ayunas o postprandial
POSITIVO:
Glucosa > 130 140 mg/dl
Debe realizarse posteriormente una sobrecarga de
glucosa de 100 mg/dl
Curso ENAM 2011

24
DIAGNOSTICO
Screening con sobrecarga de glucosa (100 gr)
segun riesgos:
Mas de la mitad de mujeres con TTOG anormal no
presentan factores de riesgo
Screening universal:
ACOG screening universal tiene mayor sensibilidad
Curso ENAM 2011

25
Caracteristicas segun riesgos

Riesgo Bajo Edad < 25 anos
Raza Blanca
Sin antecedentes familiares de DM en primer grado
Peso pregestacional normal
Sin historia de metabolismo anormal de glucosa
Sin mala historia obstetrica
Riesgo Alto
Obesidad marcada (IMC superior a 30Kg/m2)

Antecedentes personales de Diabetes Gestacional
Antecedentes obsttricos desfavorables: abortos repetidos, macrosoma,
muertes fetales de causa desconocida, malformaciones y otros datos
obsttricos o perinatales sugerentes de diabetes).
Pertenencia a grupos tnicos de alto riesgo: afroamericanos,
norteafricanos, asiticos, indios Pyma, etc.)
Antecedentes familiares de primer grado de diabetes tipo 2.
Curso ENAM 2011

26
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA LA DIABETES GESTACIONAL

Organizacin
NDDG
(1979 y 1997)
Carpenter y
Coustam/ADA
(1982 y 1997)
OMS- ADA
Procedimiento
SOG 100g
Plasma venoso
Tcnica de glucosaoxidas
SOG 100g
Plasma venoso
Tcnica glucosaoxidasa
SOG 75 g
Plasma venoso
Tcnica de glucosaoxidasa
Glucemia basal
(mg(dl)
Glucemia 1 h (mg/dl)
Glucemia 2h (mg/dl)
Glucemia 3h (mg/dl)
Curso ENAM 2011

105
190
165
145
95
180
155
140
95
180
155
--
27
7. En el manejo de PIELONEFRITIS aguda en una

gestante de 37 semanas se indica:
A. Hidratacin mnima 3 litros por va oral
B. Disminuir la temperatura superior a 38
Celsius con Aspirina de 500mg VO
C. Ampicilina 1 gramo EV cada 6 horas
D. Todas las anteriores
E. Ninguna de las anteriores
Curso ENAM 2011

28
Pielonefritis y Gestacion
Hospitalizacion
Tratamiento EV
Cefalosporina 1 generacion de amplio espectro
Ampicilina: alta tasa de resistencia (33% hace 10 anos)
De no responder: cefalosporina de 3 generacion + cultivo
sanguineo
Tratamiendo EV hasta 48 horas sin fiebre y luego via oral
por 10 a 14 dias
Evaluar funcion renal: creatinina serica

Mantener T < 38 C
Despues de resuelto:
Tratamiento supresor: nitrofurantoina 100 mg/d
Curso ENAM 2011
29
8.
En relacin a la bacteriuria asintomtica durante el

embarazo, seale la afirmacin INCORRECTA:
A.
La pielonefritis aguda durante el embarazo es

ms frecuente en el tercer trimestre.
B.
La incidencia de pielonefritis clnica aguda en las
mujeres embarazadas con bacteriuria aumenta
significativamente respecto a las mujeres no
embarazadas.
C.
La prevalencia de bacteriuria hallada en screening
de mujeres embarazadas es
significativamente
superior a la hallada en mujeres no embarazadas.
D.
El desarrollo de pielonefritis aguda durante el
embarazo aumenta el riesgo de prematuridad.
E.
Las mujeres embarazadas con bacteriuria tienen
riesgo alto de sufrir bacteriuria recurrente.
Curso ENAM 2011
30
Bacteriuria Asintomatica
Prevalencia en mujeres
sexualmente activas:
5 6%
Diagnostico:
Cultivo de orina: > 100
000 UFC/ml de un solo
microorganismo
Organismo mas
frecuente: E. Coli
Curso ENAM 2011

Tratamiento:
Amoxicilina 500 mg cada
8 hras
Ampicilina 250 mg cada
6 hras
Cefalosporina 250 mg
cada 6 hras
Nitrofurantoina 100 mg
cada 6 hras
Nitrofurantoina de
accion lenta 100 mg
cada 12 horas
31
9. Cul no es criterio diagnstico de

corioamnionitis?
A. Fiebre materna
B. Taquicardia materna
C. Leucocitosis (>15,000/mm3)
D. Lquido amnitico purulento o de mal olor
E. Cristalizacin en hojas de helecho
Curso ENAM 2011

32
Corioamnionitis
Criterios Gibbs y col
1. Temperatura axilar mayor de 38 C (algunos
autores sugieren 37.8 C0
2. Sensibilidad uterina anormal
3. Liquido amniotico purulento o de mal olor
4. Taquicardia materna > 100 latidos/min
5. Taquicardia fetal > 160 latidos/min
6. Aumento de la contractibilidad uterina
7. Dolor pelvico al movimiento
8. Leucocitosis > 15 000/mm3
Curso ENAM 2011
33
10. Multigesta a trmino, no trabajo de parto, que ingresa por

fiebre, malestar general, escalofros, taquicardia, dolor
uterino y prdida de lquido amnitico claro por vagina
desde hace 24 horas. Al examen: latidos fetales: 152 por
minuto, crvix blando, posicin intermedia, incorporado
50%, dilatacin 1 cm, estacin ceflica 2, pelvis ginecoide
compatible. Peso estimado fetal: 3.000 g. Hemograma con
leucocitosis y desviacin izquierda. El diagnstico ms
probable es
A. Corioamnionitis /antibioticoterapia y cesrea
B. Rotura prematura de membranas / antibioticoterapia y
cesrea
C. Corioamnionitis/antibioticoterapia e induccin de parto
D. Rotura prematura de membranas/antibioticoterapia e
induccin de parto
E. Corioamnionitis / antibioticoterapia y expectacin
Curso ENAM 2011
34
SCORE DE BISHOP
PARAMETRO
POSICION
Posterior
Intermedio
Anterior
CONSISTENCIA
Firme
Intermedio
Blando
BORRAMIENTO 0 30 %
40 % - 50 %
60% - 70%
> 80%
DILATACION
1 2 cm
3 4 cm
5 cm
-2
-1, 0
+1, +2
0 cm
ALTURA DE
-3
PRESENTACION
BISHOP > 6: probabilidad del 60% de exito de induccion
Curso ENAM 2011

35
11. Purpera de 7 das, regresa al hospital

presentando fiebre de 39,5C, cefalea, dolor
de bajo vientre, tero subinvolucionado con
loquios purulentos y ftidos. Cul es el
diagnstico ms probable?
A. Infeccin urinaria aguda

B. Endometritis puerperal
C. Vulvovaginitis mixta
D. Vaginosis bacteriana
E. Infeccin plvica aguda
Curso ENAM 2011
36
12. Cul de las siguientes afirmaciones NO es

cierta con respecto a la endometritis puerperal?:
A. Hay loquios abundantes y malolientes

B. El factor de riesgo ms importante es la cesrea
C. El tero est subinvolucionado y es doloroso a la
palpacin.
D. La infeccin es polimicrobiana.
E. La clnica suele comenzar con fiebre a las 24
horas del parto.
Curso ENAM 2011
37
FIEBRE PUERPERAL
Temperatura 38 C, desde las 24 horas hasta las
10 primeros dias del parto
Principales causas de fiebre puerperal son:
1. Endometritis puerperal
2. Infeccin herida quirrgica (incluye celulitis, infeccin
episiotoma)
3. Mastitis puerperal
4. Pielonefritis aguda (ver protocolo especfico )
5. Otras infecciones sistmicas
6. Tromboflebitis plvica sptica
Curso ENAM 2011
38
ENDOMETRITIS PUERPERAL
Endomiometritis, endoparametritis, metritis con
celulitis pelvica
Cuadro Clinico:
Fiebre/ escalofros.
Dolor abdominal inferior.
Loquios purulentos, ftidos.
tero doloroso a la palpacin, blando,
subinvolucionado
Curso ENAM 2011
39
ENDOMETRITIS PUERPERAL
FACTORES PREDISPONENTES:
Cesarea
RPM, T de parto prolongado, examenes cervicales
multiples, monitoreo fetal invasivo (incremento del 56% en parto vaginal)
Corioamnionitis
Extraccion manual de placenta (incremento de 3
veces)
Baja condicion socio economica, desnutricion
Adolescentes, nuliparidad
Obesidad
Curso ENAM 2011
40
Grmenes aislados con mayor

frecuencia
en la infeccin puerperal
Aerobios
Estreptococos (A, B, D)
Enterococos
Escherichia coli
Klebsiella
Staphylococcus aureus
Gardnerella vaginalis
Curso ENAM 2011

Anaerobios
Bacteroides spp.
Peptostreptococcus spp.
Clostridium
Fusobacterium
Otros
Ureaplasma urealyticum
Mycoplasma hominis
Chlamydia trachomati
41
13. La mola hidatiforme NO se asocia con:

A. Preeclampsia
B. Embolizacin pulmonar
C. Quiste ovrico
D. Hemorragia vaginal
E. Hipotiroidismo
Curso ENAM 2011

42
Mola Hidatiforme
Signos y sintomas:
Sangrado vaginal temprano

Dolor abdominal bajo
Preeclampsia antes de las 24 semanas
Hiperemesis gravidica
Hipertiroidismo (raro)
Utero mayor para EG (50%)
Incremento volumen ovarico (20%: quistes
tecaluteinicos)
Ausencia de latidos o partes fetales
Expulsion de vesiculas
Curso ENAM 2011
43
14. Referente al aborto espontneo, est aceptado

todo lo mencionado, excepto:
A. La gran mayora se produce en las primeras 12

semanas
B. Ms del 50% son debidos a anomalas
cromosmicas
C. Su frecuencia se incrementa a partir de las 35 a
40 aos
D. Su expulsin casi siempre es precedida por
muerte del embrin o feto
E. La diabetes controlada juega un papel importante
Curso ENAM 2011
44
ABORTO ESPONTANEO
Sindrome
1 trimestre: 80% (periodo embrionario)
Etiologia:
Fetal:
Cromosomica, genetica, estructural
Materna:
Exposicion ambiental, diabetes, trombofilias
Curso ENAM 2011

45
Anormalidades cromosomicas: 50 60%

Mas frecuente: trisomias (16), triploidas
Ambiental:
Anormalidades uterinas (septo uterino)
Curso ENAM 2011

46
15. Gestante de 18 semanas, acude a Emergencia

con dolor abdominal plvico tipo contraccin,
con escaso sangrado vaginal, afebril. Al exmen
ginecolgico se aprecia prdida de lquido
amnitico con test de Fern positivo y cuello
dilatado. El diagnstico probable es:
A. Aborto inevitable
B. Aborto incompleto
C. Aborto retenido
D. Aborto sptico
E. Aborto completo
Curso ENAM 2011
47
Clasificacion Clinica del Aborto

Amenaza de aborto
Sangrado vaginal con orificio cervical cerrado < 20ss
Aborto inevitable
Asociado a ruptura de membranas
Aborto inminente
Se evidencian cambios cervicales
Aborto retenido
Retencion del obito y productos hasta por meses con
orficio cervical cerrado
Curso ENAM 2011
48
16. Mujer de 25 aos de edad, con gestacin de 37

semanas. Acude a emergencia por presentar
dolor abdominal sostenido, de inicio brusco y de
intensidad fuerte, con leve sangrado vaginal. Al
examen fsico: PA 130/90mmHg, LCF 160 por
minuto Cul es el diagnstico ms probable?
A. Ruptura del seno marginal.
B. Parto pretrmino.
C. Ruptura uterina espontanea.
D. Desprendimiento prematuro de placenta.
E. Placenta marginal.
Curso ENAM 2011
49
Factores de Riesgo para DPP

Facto de Riesgo
Riesgo Relativo
Anosa / multipara
1.3 1.5
Preeclampsia
2.1 - 4.0
HTA cronica
1.8 3.0
RPM prematuro
2.4 -4.9
Embarazo Multiple
2.1
Bajo peso al nacer
14.0
Polihidramnios
2.0
Fumadora
1.4 1.9
Trombofilias
37
Uso de cocaina
NA
DPP previo
10 25
Miomatosis uterina
NA
Curso ENAM 2011

Cunningham y Collier (1997)

50
17. En relacin a la rotura uterina; coloque la letra de la

primera columna a las definiciones que correspondan
en la segunda columna:
a. Rotura completa
( ) Ocurre en tero intacto
b. Rotura primaria
( ) Abarca todo el espesor del
msculo uterino y el peritoneo
c. Rotura incompleta ( ) No incluye peritoneo
d. Rotura secundaria ( ) En tero cicatricial
A. abcd
B. bacd
C. acdb
D. bcad
E. dbca
Curso ENAM 2011
51
18. Todos los conceptos siguientes, relativos a la

hemorragia en el puerperio inmediato, son verdaderos,
excepto:
A. Las causas ms importantes son: atona, retencin de
restos placentarios o lesiones de tejidos blandos.
B. Los sitios de sangrado son, el lecho placentario y los
vasos del conducto de parto.
C. El trabajo de parto disfuncional predispone a la
hemorragia en el puerperio inmediato.
D. La hemorragia grave despus del nacimiento, con
mayor frecuencia se debe a lesiones de tejidos
blandos.
E. La hemorragia excesiva puede ocurrir antes y despus
del alumbramiento.
Curso ENAM 2011
52
19. Paciente de 35 aos, G: 6 P: 6006, que luego de

un parto prolongado con R.N. 3200g y
alumbramiento normal, presenta sangrado
genital en abundante cantidad. Al examen: tero
2cm por encima de la C.U., indoloro; vulva
entreabierta sin desgarros. Seale su diagnstico:
A. Atona uterina
B. Retencin de restos placentarios
C. Rotura uterina.
D. Laceracin perineal
E. Laceracin cervical.
Curso ENAM 2011
53
Hemorragia Puerperal
Atonia Uterina
Retencion de restos
Lesion de tejidos
blandos
Rotura Uterina
Causa ms frecuente
(70%)
Segunda Causa
Tercera causa
Raro
Factores de Riesgo:
1. Sobredistension
uterina
(polihidramnios,
macrosomia,
gestacion
multiple)
2. Agotamiento
muscular (parto
prolongado,
disfuncional o
rapido, gran
multipara,
corioamnionitis)
Asociado a acretismo Asociado a partos

placentario
instrumentados
Curso ENAM 2011

Factores de Riesgo:
1. Cirugia previa
2. Hiperestimulacio
n uterina
54
20. Sobre las modificaciones hematolgicas

durante el embarazo, es FALSO:
A. La mdula sea es hiperfuncionante
B. El principal mecanismo de anemia gestacional
es la dilucin.
C. La ferropenia por aumento de los
requerimientos de He fetales tambin influye
en la anemia gestacional
D. Existe leucocitosis con desviacin izquierda
E. Suele haber trombocitosis
Curso ENAM 2011
55
21. En las gestantes que reciben Hierro va oral, como parte del
tratamiento de la Anemia gestacional, se le debe aconsejar
todo lo siguiente, excepto:
A. Aadir una naranja o jugo de frutas u otra fuente de cido
ascrbico a las comidas
B. Restringir la ingestin de alimentos como cereales, alimentos
ricos en fibras, el t, caf y los mates, que disminuyen la
absorcin de hierro.
C. Se debe advertir que las deposiciones se pondrn oscuras por
efectos del hierro, sin que esto signifique algn problema de
salud.
D. Las pastillas de suplementos de hierro deben guardarse en
un frasco oscuro cerrado al que no le d la luz
E. Debe realizarse un control de Hemoglobina srica 1 semana
tras el inicio del tratamiento para evaluar la eficacia.
Curso ENAM 2011
56
22.
Dentro del manejo de la Ruptura Prematura de Membranas,
indique si el enunciado es (V) verdadero o (F) falso, y marque la
alternativa CORRECTA:
( ) Los riesgos maternos incluyen infeccin uterina y sepsis.
( ) Los riesgos fetales incluyen oliguria y restriccin de crecimiento.
( ) El pronstico perinatal de los nios donde el parto demor, no
siempre fue bueno.
( ) El empleo de ampicilina o amoxicilina con eritromicina reduce
complicaciones.
( ) La ruptura prematura de membranas no se asocia con maduracin
pulmonar acelerada.
A.
B.
C.
D.
E.
VFVFV
VFVVV
FVFVF
VFFVF
VVVFF
Curso ENAM 2011

57
23. Gestante con 36 semanas, presenta

sangrado vaginal. A la ecografa se evidencia
placenta previa. Esto suele asociarse con:
A. Ruptura del seno marginal

B. Rotura prematura de membranas
C. Vasa previa
D. Acretismo placentario
E. Ruptura uterina
Curso ENAM 2011
58
Curso ENAM 2011

59
24.
La tasa de mortalidad materna en el Per
es:
A.
B.
C.
D.
E.
95/100 000 nacidos vivos.

125/100 000 nacidos vivos
185/ 100 000 nacidos vivos.
Curso ENAM 2011

60
25. Indique cul de los casos presentados se relaciona con

Mortalidad Materna Directa:
A. Gestante muere como consecuencia de un accidente

automivilstico.
B. Gestante con una infeccin generalizada y su embarazo
contribuye a que dicha infeccin evolucione
desfavorablemente producindole la muerte.
C. Gestante llega convulsionando a la emergencia de un
hospital, se constata hipertensin arterial severa,
ruptura heptica y muerte.
D. Suicidio en una gestante del primer trimestre con
antecedente de cuadro depresivo.
E. Gestante muere en un sismo.
Curso ENAM 2011
61
Mortalidad Materna
OMS
Muerte de una mujer durante su embarazo, parto o
dentro de los 42 das despus de su terminacin, por
cualquier causa relacionada o agravada por el
embarazo, parto o puerperio o su manejo, pero no
por causas accidentales
Principales causas:
Hemorragias
Infecciones
Trastornos Hipertensivos de la Gestacion
Parto Obstruido
Curso ENAM 2011

62
Mortalidad Materna
Muerte Materna Directa
Complicacin del propio embarazo, parto o su manejo
Muerte Materna Indirecta

Asociada al embarazo en una paciente con un
problema de salud pre-existente o de reciente
aparicin
Muerte Materna Incidental, Accidental o No

Obstetrica
Defunciones ocurridas durante el embarazo y no
relacionadas al mismo
Curso ENAM 2011
63
GINECOLOGIA
3. En el histerocele Cules son los ligamentos

ms comprometidos?
A. Cardinales.
B. Redondos.
C. Anchos.
D. tero ovrico.
E. Infundbulo plvico.
Curso ENAM 2011

65
Ligamentos Suspensores del Utero
Curso ENAM 2011

66
4. La prdida involuntaria de orina asociada a

un fuerte deseo de miccionar recibe el
nombre de:
A. Incontinencia urinaria de esfuerzo
B. Incontinencia urinaria de urgencia
C. Incontinencia urinaria continua
D. Incontinencia por rebosamiento
E. Incontinencia urinaria mixta
Curso ENAM 2011
67
Tipos de Incontinencia Urinaria

Incontinencia Urinaria de Esfuerzo
Perdida involuntaria de orina con

incremento de la presion intraabdominal
Mecanismo:
A. Malposicion anatomica de la unidad
esfinteriana
B. Insuficiencia del cierre uretral
Incotinencia Urinaria de Urgencia
Sensacion repentina de urgencia sin que

el paciente llegue al bano
Mecanismo:
Disinergia del detrusor
Hiperreflexia del detrusor
Incontinencia Urinaria Mixta

Incontinencia Urinaria por Rebozamiento
Curso ENAM 2011

Sobredistension vesical
68
5.
La vagina es sostenida por los siguientes

elementos anatmicos, excepto:
A. Msculo obturador
B. Fascia pubocervical
C. Ligamentos cardinales
D. Fibras del elevador del ano
E. Msculo puborrectal
Curso ENAM 2011

69
Aparato de Sosten de la Vagina

Piso pelviano
Fascia Endopelviana
Diafragma Pelvico
M. elevador del ano
M. pubococcigeo
M. puborrectal
M. iliococcigeo
F. pubocervical
F. rectovaginal
Ligamentos suspensores
M. isquicoccigeos
Cardinales
Uterosacros
Diafragma Urogenital
M. transverso profundo
del perine
Curso ENAM 2011

70
6. Con respecto a los miomas uterinos, seale la

afirmacin incorrecta:
A.Degeneracin maligna ocurre en menos del 1%

de miomas uterinos.
B.Los miomas se pueden hallar en la trompa de
Falopio y en la vagina
C. Los miomas raramente aparecen o crecen
despus de la menopausia.
D.La degeneracin hialina es la forma menos comn
de degeneracin miomatosa.
E. Aunque los miomas parecen encapsulados,
ninguna cpsula real existe.
Curso ENAM 2011
71
7.Mencione Ud. el tipo de degeneracin ms

frecuente que se presenta en los miomas
uterinos.
A. Degeneraron lipomatosa
B. Degeneracin hialina
C. Degeneracin qustica
D. Degeneracin calcica
E. Degeneracin roja y carnosa
Curso ENAM 2011
72
Miomatosis Uterina
Formados por fibras musculares lisas en forma
de espiral separadas por tejido conjuntivo
Factores predisponentes:
Herencia
Metabolismo de estrogenos
Sindrome de ovarios poliquisticos
Hiperplasia de endometrio
Curso ENAM 2011
73
Degeneracion de miomas
HIALINA
Mas frecuente
Toma todo el tumor o solo una parte
Tendencia a degeneracion quistica
ROJA
Mas frecuente en gestacion

Congestion y estasis sanguineo por
compresion vascular (rapido crecimiento
del tumor)
CALCIFICACION
Ocurre por alteracion de la nutricion

Consistencia petrea
GRASA
Necrosis si es pediculado
MALIGNA O SARCOMATOSA
Muy rara
Sospechar en crecimiento brusco
Pos menopausia
Curso ENAM 2011

74
8. Cul es la principal va de diseminacin del

cncer de ovario?:
A. Peritoneal
B. Arterial
C. Linftica
D. Venosa
E. Transtubrica
Curso ENAM 2011

75
9. Los tumores ovricos ms frecuentes son:

A. Epiteliales
B. Del estroma
C. Quiste dermoide
D. Cistoadenomas
E. Ninguna
Curso ENAM 2011

76
Cancer de Ovario
Es el quinto cancer ginecologico mas comun
Quinta causa mas frecuente de muerte en
cancer
En el 2007 se diagnosticaron 23,100 nevos
casos (fallecieron 14)
Una de cada 70 Rn desarrollo cancer de ovario
en su vida
Curso ENAM 2011

77
Cancer de Ovario
Fctores Predisponentes
Menopausia tardia
Infertilidad
Primer hijo vivo despues de los 30 anos
Historia de cancer de mama
Historia familiar
Drogas para la fertilidad
Curso ENAM 2011

78
Tipos de Tumores de Ovario

Epiteliales
Serosos
Mucinosos
Endometrioides
Celulas claras
Germinales
Teratoma
Disgerminoma
Saco vitelino
Curso ENAM 2011
Cordones sexualesestroma
Granulosa
Tecoma
Sertoli
Metaplasico
Krukenberg
79
Vias de Diseminacion
Sus celulas cancerosas viajan a los ganglios
linfaticos y otro organos
Dificil diagnostico:
Diseminacion linfatica
Infiltracion a otros organos
Curso ENAM 2011

80
10. Referente al cncer de endometrio es ms

frecuente en:
A. Recin nacidas
B. Adultas
C. Nias
D. Posmenopusicas
E. Premenopusicas
Curso ENAM 2011

81
Cancer de Endometrio
Neoplasia ginecologica mas frecuente en
paises desarrollados
USA: cuarto lugar cancer en mujeres
Peru: tercer lugar cancer en mujeres
Edad promedio en Peru: 59 anos (13%

premenopausia
Curso ENAM 2011

82
Cancer de Endometrio
Factores de Riesgo
Nuliparidad
Menopausia tardia
Obesidad Diabetes HTA
Terapia estrogenica no compensada con
progesterona
Patologia ovarica causante de hiperestrogenismo
Riesgo genetico o familiar
Tratamiento con Tamoxifeno
Curso ENAM 2011
83
13. La presencia de clulas claves en secrecin

vaginal es patognomnico de:
A. Vaginitis viral
B. Vaginitis mixta
C. Vaginitis crnica
D. Vaginosis bacteriana
E. Vaginosis crnica
Curso ENAM 2011

84
Hallazgos Tipicos de Vaginitis

Condicion
Signos y sintomas
pH
Fresco
Vaginosis
bacteriana
Flujo blanquecino
Mal olor
> 4.5
Celulas Clave > 20%

Test Amina: mal
olor con hidroxido
de potasio
Candidiasis
Flujo blanquecino, grumoso

Prurito
Disurea
< 4.5
Hifas o esporas
Tricomoniasis
Flujo amarillento
Mal olor
Prurito
Disurea
> 4.5
Tricomonas moviles
Incremento de
leucocitos
Curso ENAM 2011

85
14. Cul de las siguientes combinaciones de

antibiticos es un tratamiento apropiado para
EPI?
A. Ampicilina + Metronidazol
B. Ofloxacina + Clindamicina
C. Ceftriaxona + Amoxicilina
D. Doxiciclina + Gentamicina
E. Cefoxitina + Ciprofloxacino
Curso ENAM 2011
86
Manejo Ambulatorio de EPI

Centro de Control de Enfermedades
REGIMEN A
Levofloxacino 500 mg VO c/24 h por 14 dias

O
Ofloxacino 400 mg VO c/24 horas por 14 dias
Con o sin
Metronidazol 500 mg VO c/12 horas por 14 dias
REGIMEN B
Ceftriaxona 250 mg IM dosis unica

O
Cefoxitin 2 gr IM en dosis unica + probenecid 1 gr VO dosis unica
O
Otra cefalosporina de tercera generacion (ceftizoxima o cefotaxima)
Mas
Doxiciclina 100 mg VO c/12 horas por 14 dias
Con o sin
Metronidazol 500 mg VO c/12 horas por 14 dias
Guias de prevencion y tratamiento de ETS (2006)

Curso ENAM 2011
87
Manejo Hospitalario de EPI

Centro de Control de Enfermedades
REGIMEN PARENTERAL A
Cefotetan 2 gr EV c/12 horas

O
Cefoxitin 2 gr EV c/6 horas
Mas
Doxiciclina 100 mg VO c/12 horas
REGIMEN PARENTERAL B
Clindamicina 900 mg EV c/8 horas

Mas
Gentamicina dosis de carga IM o EV (2 mg/kg de peso corporal)
seguido de dosis de mantenimiento (1.5 mg/kd) cada 8 horas
REGIMEN PARENTERAL
ALTERNATIVO
Curso ENAM 2011

Levofloxacino 500 mg EV una vez al dia

O
Ofloxacino 400 mg EV c/12 horas
Con o sin
Metronidazol 500 mg EV c/8 horas
O
Ampicilina/sulbactam 3 gr EV c/6 horas
Mas
Doxiciclina 100 mg VO o EV c/12 horas
Guias de prevencion y tratamiento de ETS (2006)

88
12. En relacin al climaterio. Marque lo falso:

A. Son frecuentes los ciclos anovulatorios
B. El estradiol es el estrgeno principal
C. La estrona es el estrgeno de mayor
produccin
D. Hay aumento de andrgenos
E. Hay mayor conversin perifrica de
andrgenos a estrgenos.
Curso ENAM 2011
89
15. El aumento en la concentracin plasmtica

en FSH y LH en una paciente con ciclos
anovulatorios indica:
A. Anovulacin
B. Insuficiencia ovrica o perimenopausia
C. Insuficiencia hipofisiaria
D. Insuficiencia hipotalmica
E. Ninguna
Curso ENAM 2011
90
Transicion Menopausia
Curso ENAM 2011

STRAW staging system (2001)

91
16. La hemorragia uterina disfuncional puede

ser controlada administrando la hormona
faltante que generalmente es:
A. Estrgenos
B. Testosterona
C. Progesterona
D. Tiroides
E. Gonadotropina corinica
Curso ENAM 2011
92
17. Definicin de amenorrea primaria :

A. Ausencia de la menarquia luego de los 14 aos
B. Ausencia de la menarquia luego de los 15 aos
C. Ausencia de la menarquia luego de los 16 aos
D. Ausencia de la menarquia luego de los 17 aos
E. Ausencia de la menarquia luego de los 18 aos
Curso ENAM 2011

93
Edad Media de Aparicion de Eventos

en Pubertad
Evento
Edad Media
Iniciacion del desarrollo

de mamas
10.8 1.10
Aparicion del vello pubico
11.0 1.21
Menarquia
12.9 1.20
Curso ENAM 2011

94
Clasificacion de Amenorrea Primaria

con Genitales Externos Normales
I.
Mamas ausentes, utero

presente
A.
I.
Falla gonadal
1.
2.
B.
A.
Sd Turner (45,x)
46,x
B.
Falla hipotalamica
1.
2.
3.
4.
C.
Secrecion insuficiente GnRH

(defecto neurotransmisor)
Sintesis inadecuada (Kallman)
Defectos anatomicos congenitos
Neoplasia SNC
(craneofaringeomas)
Falla hipofisiaria
1.
2.
3.
4.
Insufiencia aislada gonadotrofinas

(talasemia mayor, retinitis
pigmentosa)
Neoplasia hipofisis (adenoma)
Sarampion, encefalitis
kernicterus
Curso ENAM 2011

Mamas presentes, utero

ausente
II.
Mamas y utero ausentes

A.
B.
C.
III.
Resistencia androgenica
(feminizacion testicular)
Ausencia congenita de utero
Deficiencia 17,20 desmolasa
Agonadismo
Deficiencia 17 alfa hidroxilasa
Mamas y utero presentes

A.
B.
C.
D.
Causa hipotalamica
Causa hipofisiaria
Causa ovarica
Causa uterina
95
18. Seale la FALSA acerca de la endometriosis:

A. Existe mejora al comienzo de la menopausia.
B. El embarazo agrava los sntomas.
C. Existe riesgo de malignizacin.
D. Puede aumentar el riesgo de embarazo
ectpico.
E. La neoplasia ms frecuentemente asociada es
el carcinoma endometrioide de ovario.
Curso ENAM 2011
96
Endometriosis
Factores Influyentes
Se asocia a:
Cambios estrogenos dependientes

Niveles socioeconomicos altos
Herencia
Inflamacion
Iatrogenia
Mejoran con el embarazo:

Decidualizacion y reabsorcion de focos endometriosicos
Anticonceptivos orales
Atrofia de endometrio
Menopausia
Curso ENAM 2011
97
Endometriosis
Localizacion
Cualquier ubicacion
Trompas
Tabique recto vaginal
Ligamento utero sacro
Cervix
Intestino
Ombligo
Pulmon
Higado
Organo mas frecuente localizado

Utero
Ovario
Curso ENAM 2011
98
24. El flujo sanguinolento por el pezn es ms

caracterstico de:
A. Ectasia ductal
B. Cncer de mama
C. Papiloma intraductal
D. Mastalgia cclica
E. Quiste de mama
Curso ENAM 2011
99
Relacion con Secrecion por el Pezon

(432 operaciones)
Secrecion
Galactorr
ea
Ectasia
Ductal
Infeccion
Papiloma
Intraductal
Enfermedad
Fibroquistica
Cancer
Lechosa
Pegajosa,
muchos
colores
46
Purulenta
14
Acuosa
Serosa
79
52
11
Serosanguin
olenta
59
34
14
Sanguinolen
ta
45
28
20
New York Medical College (1975)

Curso ENAM 2011
100
25. La menopausia tarda aumenta el riesgo de

desarrollar un cncer de mama:
A. Si hay antecedentes familiares de cncer de
mama
B. En mujeres sometidas a terapia hormonal
sustitutiva (THS)
C. En todas las mujeres
D. En casos de menarquia precoz
E. En multparas
Curso ENAM 2011
101
11. En la infeccin gonoccica no complicada, el

tratamiento actual es:
A. Azitromicina, 1 g VO, dosis nica
B. Doxiciclina, 100 mg c/12 horas VO, por 3 das
C. Ciprofloxacina, 500 mg c/12 horas VO, por 3
das
D. Amoxicilina-clavulanato, 875/125 mg c/12
horas VO, por 5 das
E. Ceftriaxona, 1g IM por 5 das
Curso ENAM 2011
102
19. Los indicadores absolutos de la ovulacin

son:
A. La temperatura corporal basal
B. La excresin del pregnandiol
C. La biopsia del endometrio
D. El embarazo o la obtencin del vulo
E. El seguimiento ovulatorio ecogrfico
Curso ENAM 2011
103
21. El anticonceptivo oral de eleccin en mujer

con manchado intermenstrual es:
A. Monofsico de 15mcg de etinilestradiol
B. Monofsico de 20mcg de etinilestradiol
C. Monofsico de 30mcg de etinilestradiol
D. Monofsico de 35mcg de etinilestradiol
E. Bifsico 40/30mcg de etinilestradiol
Curso ENAM 2011

104
20. La causa ms frecuente de infertilidad es:
A. Gonorrea
B. Vaginosis
C. Endometriosis
D. Adenomiosis
E. Sfilis
Curso ENAM 2011

105
22.De las siguientes enfermedades de

transmisin sexual, cul siempre se considera
como abuso sexual al presentarse por
primera vez en una nia de 5 aos?
A. Condiloma
B. Sfilis
C. Herpes genital
D. Tricomoniasis
E. Todas las anteriores
Curso ENAM 2011
106
23. Cul de los siguientes factores desempea

una funcin importante en el desarrollo de
una neoplasia cervical intraepitelial (NIC)?:
A. HPV/Papiloma virus
B. Coitos frecuentes
C. Espermatozoides
D. Historia del lquido seminal
E. Chlamydia
Curso ENAM 2011
107
2. Los pliegues urogenitales dan lugar a:

A.
B.
C.
D.
E.
Clitoris
2/3 inferiores de la vagina
Labios menores
Vestibulo
Labios mayores
Curso ENAM 2011

108
1. Las celulas germinativas promordiales se

originan de:
A.
B.
C.
D.
E.
Cresta genital
Mesonefros
Saco vitelino
Alantoides
Mesenquina adyacente a la cresta genital
Curso ENAM 2011

109
MUCHAS GRACIAS

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1 000 10 000 copias/ml

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