Prezentare de caz

-chirurgie toracicAm avut de examinat pacientul Cozma Dumitru, n vrst de 67 de ani,

pensionar, care s-a internat la Institutul Regional de Oncologie Iai,
compartimentul chirurgie toracic, n data de 8 mai 2013, n condiii de
programare pentru urmtoarele acuze: tuse, dispnee, dureri toracice;
Din relatrile pacientului reise c boala a debutat insidios, iniial
pacientul fiind tratat chirurgical pentru neoplasm de colon(diagnosticat n urm
cu 2 ani), manifestrile au fost cu caracter general: tuse seaca, dispnee aprut
la eforturi mari, fatigabilitate, astenie;
Din datele anamnestice m-am orientat asupra unei afeciuni pulmonare;
La examenul clinic general pe aparate i sisteme nu am constatat
modificri patologice, n afar de: -tegumente : colostom;
Examenul local l-am axat pe examenul aparatului respirator:
inspecie: torace simetric, frecven respiratorie 17respiraii/minut;
palpare: prezena propagrii vibraiilor vocale ("33")
percuie: sonoritate netimpanic pe linia medioclavicular,
interscapulovertebral i pe liniile scapulare, pe cele trei linii axilare, fosa
supraclavicular;
ausculataie: murmur vezicular prezent, fr sufluri pulmonare,
raportul ca durat inspir-expir 2:1
n urma analizei datelor anamnestice i a examenului clinic obiectiv m-am
orientat asupra unui diagnostic de probabilitate de neoplasm pulmonar;
Pentru stabilirea diagnosticului am avut nevoie de o serie de analize
paraclinice i de laborator astfel:
radiografie toracic P-A: opacitate bine delimitat 1,5mm
diametru n LIS, cord cu arcu inferior bombat, calcificri n butonul aortic;
ultrasonografie: ficat mrit de volum LDH-17,5cm i LSH-8cm,
conine un nodul, hipoecogen, bine delimitat de 17/13mm la limita segm.II-III;
colecist cu perei ingroat, aspect colesterolotic, fr
calculi;
VP-13mm, CBP, CBIH-calibru normal;
pancreas-sclerolipomatozic;
rinichi drept-10,8 cm diametrul longitudinal cu IP14mm, structur normal;
rinichi stng-12,7 cm diametru longitudinal cu IP-17
mm, structur normal;
splina-10,5 cm diametrul longitudinal, structur
omogen;
VU-evacuat;
absena lichidului liber n cavitatatea peritoneal;
absena adenopatiilor lomboaortice i iliace bilateral.
CT: nodul pulmonar solid, omogen, bine delimitat de 10/12 mm, la
nivelul segmentului anteromedial bazal, LIS;
ficat omogen, fr leziuni focale;
colecist fr calculi radioopaci;
vena port, ci biliare intra i extrahepatice nedilatate;
pancreas, splin, glande suprarenale bilateral-normal TDM

rinichi cu secreie i excreie prezente simetric bilateral;

ureterohidronefroz stng, bazinet i ureter lombar 21mm, pe o
poriune de 52 mm, cu decalibrare brusc, fr priz de contrast la nivelul
ureterului subiacent, fr prezen de calculi radioopacci;
ADP 8 mm interaoricocav i de 9 mm inghinal drept;
absena ADP lomboaortice i iliace bilateral; civa ganglioni cu
centru lipomatos de 12-14mm inghinal bilateral;
leziune litiac, rotund, de6 mm corp vertebral D12;
vezic urinar cu repleie, fr priz patologic parietal;
prostata+ 41/58/48mm, diametrul AP/T/CC, fr leziuni
patologice decelabile TDM.
Concluzie: Nodul pulmonar LIS- aspect de
leziune secundar
Cateva ADP infracentimetrice, interaorticocav i
inghinal drept;
Leziune litic vertebral D12;
UHN I stang.
Analize de laborator: n limite normale
n urma datelor anamnestice, a examenului clinic i a examenelor
paraclinice, am stabilit diagnosticul pozitiv de MTS- nodul pulmonar LIS;
Cu toate c diagnosticul pare a fi bine susinut se impune luarea n
discuie a unor diagnostice difereniale:
Metastaze pulmonare de la un cancer mamar, renal,
pancreatic, colon, testicul.
Limfom malign localizat mediastinal
Tumori pulmionare benigne; neurofibroame, lipom,
adenom
Tuberculoza pulmonara
Abces pulmonar
Pneumopatii atipice
Silicoza
Histoplasmoza
Maladii ale peretelui toracic
n cele din urm am stabilit diagnosticul definitiv de nodul solitar lob
inferior stng, neoplasm colon operat cu colostom provizorie;
Boala se recomand a fi tratat chirurgical prin toracotomie stng,
nodul solitar lob inferior stng- excizie i drenaj;
Riscurile i consecinele interveniei chirurgicale propuse sunt cele
obinuite unei intervenii chrurgicale;
Altenative viabile de tratament nu exist;
Prognosticul bolii fr efectuarea interveniei chirurgicale i fr
respecatrea recoamdrilor medicale este mediocru pe termen scurt.