Sunteți pe pagina 1din 59

CUPRINS

INTRODUCERE3
Cap. I Istoric...........4
Cap. II Ascaris lumbricoides i Ascaridioza..........................................6
II.1. Morfobiologie i ciclu evolutiv al speciei
Ascaris lumbricoides....................................................................6
II.2. Ascaridioza.................................................................................12
II.2.A. Patogenie................................................................................12
II.2.B. Manifestri clinice..................................................................14
II.2.C. Diagnostic...............................................................................16
II.2.D. Tratament................................................................................16
II.2.E. Epidemiologie.........................................................................18
II.2.F. Msuri profilactice..................................................................18
Cap. III Enterobius vermicularis i Enterobioza.................................20
III.1. Morfobiologie i ciclu evolutiv al speciei
Enterobius vermicularis............................................................20
III.2. Enterobioza...............................................................................27
III.2.A. Patogenie...............................................................................27
III.2.B. Manifestri clinice.................................................................28
III.2.C. Diagnostic..............................................................................29
III.2.D. Tratament...............................................................................30
III.2.E. Epidemiologie........................................................................31
III.2.F. Msuri profilactice.................................................................32
Cap. IV Taenia solium i Teniaza .......................................................33
IV.1. Morfobiologie i ciclu evolutiv al speciei Taenia solium.........33
IV.2. Teniaza......................................................................................40
IV.2.A. Patogenie...............................................................................40
IV.2.B. Manifestri clinice.................................................................40
1

IV.2.C. Diagnostic..............................................................................40
IV.2.D. Tratament...............................................................................41
IV.2.E. Epidemiologie........................................................................41
IV.2.F. Msuri profilactice.................................................................42
Cap. V Cercetri proprii.....................................................................43
V.1. Materiale i metode de lucru......................................................43
V.2. Prezentare general a oraului Vaslui........................................48
V.3. Dominana paraziilor intestinali la persoanele investigate la
Direcia de Sntate Public Vaslui n perioada 2009-2010......50
V.4. Speciile de parazii intestinali nregistrate la persoanele
investigate la Direcia de Sntate Public Vaslui n
perioada 2009-2010...................................................................52
V.5. Gradul de infestare cu parazii intestinali la persoanele
investigate la Direcia Public de Sntate Vaslui n
perioada 2007-2008 n funcie vrst........................................54
CONCLUZII ...........................................................................57
BIBLIOGRAFIE.....................................................................58

INTRODUCERE
Parazitologia este o ramur a biologiei care studiaz toate organismele
parazite (protozoare, viermi, molute, artropode, etc),

adaptrile morfo

fiziologice, dinamica lor sub influena factorilor, relaiile care se stabilesc ntre
parazit i gazd, fenomenele care rezult din aceste relaii i msurile de
combatere a acestora.
Parazitologia, n general se ocup cu studiul modalitilor i cilor de
rspndire, prevenire i combatere a paraziilor.
Parazitismul implic un caracter intim i prelungit dintre dou organisme,
care fac parte din specii diferite, ce pot duce la stabilirea unui echilibru, prin
care se tolereaz reciproc. n cazul dereglrii acestui echilibru, gazda poate
elimina sau distruge parazitul sau exist i cazul n care parazitul poate s devin
activ atacnd gazda, n cazuri extreme.
Trecerea organismelor de la viaa liber la viaa parazitar a fost nsoit
de numeroase modificri evolutive, morfologice i funcionale, determinate de
faptul c parazitul are drept mediu de via un organism viu.
Aceast lucrare urmrete evidenierea unor date legate de bolile
parazitare, modalitile i cile de rspndire

ale paraziilor intestinali la

persoanele de diferite vrste n anul 2009 - 2010.


n realizarea acestei lucrri au fost folosite date din literatura de specialitate i
rezultatele obinute n practica efectuat la laboratorul de analize din cadrul
Direciei de Sntate Public Vaslui.
Doresc s adresez pe aceast cale mulumiri domnului lector doctor Irinel
Popescu pentru recomandrile i sugestiile fcute.

Cap. I. ISTORIC
Parazitologia, ca tiin, s-a conturat abia n secolele XVIII XIX , dei
unele boli parazitare precum i unii parazii ai omului au fost semnalai nc din
antichitate n scrierile vechilor egipteni. De la nceputul secolului trecut s-au
nregistrat realizri deosebit de importante n Parazitologia romneasc. n
istoria acestei tiine se nscriu: evidenierea pentru prima dat n lume a
protozoarului Babesia bovis de ctre V. Babe ( 1888 ), cercetrile de larg
extindere, ca acelea ale lui I. Ciurea privind experimente asupra trematodelor,
ca i studierea faunei parazitare de ctre N. Leon, Gh. Zotta, M. Ciuc, A. Ciuc,
Gh. Dinulescu, V. Niulescu, V. Ionescu, E. Popa i muli alii.
n anul 1684, italianul Francesco Rodi a publicat primul tratat despre
parazii, n care ordoneaz speciile de parazii cunoscute, pe baza gazdelor lor.
n anul 1740, Morgagni descoper trichocefalul, iar n 1751, G. Dubois
descrie Dipylidium caninum.
n 1776 Retzius propune denumirea de Distoma pentru trematode. n
1875, Loesch, descoper Entamoeba disenterica n scaunul unui bolnav.
n 1776 Retzius propune denumirea de Distoma pentru trematode. n
1875, Loesch, descoper Entamoeba disenterica n scaunul unui bolnav.
Dup 1900, cercetrile parazitologice iau un mare avnt, tot mai muli
parazitologi declarndu-se adepii concepiei ecologice a parazitologiei.
ncepnd cu anul 1950 au fost ntreprinse, cu tehnici i aparaturi moderne,
numeroase cercetri de fiziologie i biochimie a paraziilor. Cele mai importante
contribuii la dezvoltarea parazitologiei n aceast perioad le-au adus: Graff i
Linstow (1910), Skriabin (1956), Doghel (1927, 1947, 1962), Cameron (1956),
Noble (1964).
O important contribuie la dezvoltarea parazitologiei a fost adus i de
oamenii de tiin romni. n majoritatea tratatelor de specialitate strine autorii
citeaz oameni de tiin romni.
4

ntre 1956 1966, fauna parazitar de la om i animale a fost activ


studiat de echipe mari de cercetare. Primele 10 expediii parazitologice
complexe au avut loc n zone reprezentative ale rii, ca Delta Dunrii i luncile
Dunrii, platoul Carpailor, zone de deal, cmpii, lacuri de acumulare etc. 266
specialiti, dintre care 112 medici umani i veterinari, 22 biologi i 132 persoane
de alte specialiti, au activat n aceste expediii timp ndelungat.
Meritele lui V. Babe n acest domeniu sunt confirmate la Congresul
Internaional de Zoologie inut la Londra n 1900, care hotrte s dea numele
de babeii germenilor descoperii de el.
n domeniul nvmntului parazitologic romnesc, printele acestei
discipline este N. Leon (1862 - 1931), care a infiinat primul laborator de
parazitologie din ar la Facultatea de Medicin din Iai.
n prezent, n lume se fac cercetri de fiziologie i biochimie a paraziilor,
acestea fiind strns legate de fenomenul de imunitate i mecanismele de aciune
ale genilor terapeutici.
La Bucureti, la Facultatea de Medicin, Gh. Zotta a fost primul pofesor
de parazitologie, iar mpreun cu Mihai Ciuca au iniiat i condus primele
companii antimalarice de la noi.
C. Levatidi (1974 1953), colaborator a lui V. Babe, confirm etiologic,
primul caz de toxoplasm congenital.
Primul care a nfiinat un serviciu clinic de parazitologie la noi a fost V.
Nitzulescu, care a fcut cercetri helmintologice i entomologice la om.
Prof. Gh. Lupacu (1908 1979) a condus aciunea de eradicare a
malariei n ara noastr i a elaborat numeroase monografii asupra unor
parazitoze.

Cap. II. ASCARIS LUMBRICOIDES I


ASCARIDOZA
II.1. MORFOBIOLOGIA I CICLUL EVOLUTIV AL SPECIEI
ASCARIS LUMBRICOIDES
ncreng. Nemathelminthes
Clasa

Nematoda

Ordin

Ascaroidea

Familia

Ascaride

Morfologie: Sexele sunt separate i prezint dimorfism sexual.


Examenul macroscopic al ascaridului femel: msoar 20-30 cm lungime i
5-7 mm grosime. Forma este cilindric, alungit cu extremitile corpului
ascuite, iar extremitatea posterioar a corpului este dreapt.
Culoarea este alb-rozacee iar dup moarte devine alb-cenuie.
Cuticula prezint la suprafa nite striaii false, transversale i patru
benzi albicioase de-a lungul corpului, aproape paralele, dintre care dou foarte
bine vizibile.
Examenul macroscopic al ascaridului mascul: msoar 15-20 cm i 4-5
mm grosime. Forma este cilindric, extremitatea posterioar a corpului curbat
spre faa ventral, n form de crj. Prin orificiul cloacal ies la exterior doi
spiculi articulari, foarte fini, de lungime egal i uor ncovoiai-spiculi peniali
folosii la mperechere.

Examenul microscopic

Morfologia extern
La lupa binocular, la extremitatea anterioar a ascaridului se observ 3
proeminene care nconjoar orificiul bucal i care reprezint buzele: una dorsal,
iar celelalte dou latero-ventral. Buza dorsal prezint la baza sa dou papile, iar
buzele latero-ventrale au cte o singur papil. Buzele au margini fin dinate i
prin aezarea lor imit forma literei y.
Organizarea intern a ascaridului femel
La Ascaris lumbricoides cavitatea corpului este un pseudocel. n ea se
gsesc organele de form alungit i un lichid de consisten uor vscoas.
Peretele corpului este format din ptura cuticular i ptura subcuticular.
Musculatura este de tip polimiar.
Tubul digestiv ncepe cu orificiul bucal nconjurat de cele trei buze
chitinoase, se continu cu un esofag mai voluminos de culoare albicioas.
Cavitatea general cuprinde organe tubulare i un lichid pseudocelomic, toxic i
antigenic. Esofagul se deschide n intestin ce are culoare galben-verzuie, turtit
dorso-ventral, care strbate corpul pn la extremitatea posterioar unde se
dilat puin, formnd rectul, care se deschide subterminal prin orificiul anal.
Sistemul nervos - n poriunea posterioar a esofagului i n jurul acestuia
se observ un inel ngroat - inelul nervos esofagian, de la care pleac dou
cordoane nervoase n lungul corpului.
Sistemul reproductor este de tip tubular, foarte dezvoltat, ocupnd
aproape toat cavitatea general. Se observ dou tuburi paralele rsucite de mai
multe ori i unite ntr-un tub comun pe linia median a corpului, care se deschide
apoi la exterior prin orificiul genital. n aceste formaiuni tubulare de grosimi

inegale se disting patru formaiuni componente ale aparatului genital. Tuburile


mai subiri, foarte sinuoase i spiralate, corespund ovarelor. Acestora le urmeaz
cte o formaiune mai groas i mai puin sinuoas, oviductele. Formaiunile
cele mai groase i foarte puin sinuoase formeaz uterele care se unesc ntr-un
uter comun, urmate de un canal vaginal foarte subire ce se deschide n treimea
anterioar a corpului, ventral, prin orificiul genital.
Anatomia intern a ascaridului mascul
Aparatul reproductor mascul are un singur testicul filiform, foarte
subire, rsucit de mai multe ori, ce ocup jumtatea posterioar a corpului. El se
continu cu o poriune tubular mai dezvoltat cu aspect alb lptos:vezicula
seminal. n continuare se observ canalul ejaculator mai subire dect vezicula
seminal, care se deschide ventral, n partea terminal a intestinului posterior
care se deschide n cloac. Orificiul cloacal este situat n cavitatea crjei,
subterminal. Prin orificiul cloacal ies la exterior cei doi spiculi peniali.
Oul fertil depus de femela fecundat este oval sau sferic, de 67-75/30-50
, prezint la exterior un nveli albuminos gros, uor mamelonat, iar sub el se
afl un nveli relativ gros, neted, care confer rezisten la factorii neprielnici
de mediu, iar sub aceasta o membran subire impermeabil. La depunere oul nu
este embrionat (conine celula ou i viteloplasm), iar la cei doi poli ai lui se afl
un spaiu gol.
Oul nefertil este mai alungit (88-93 /30-40 ). n interior acestea conin
o masa dezorganizat de granule ce umplu complet oul. Att oule fertile, ct i
cele nefertile, au o culoare galben-brun atunci cnd sunt evacuate la exterior
din organismul gazdei mpreun cu materiile fecale.

Oule de Ascaris lumbricoides rezist la temperaturi sczute, la desicaie


i la putrefacie, rmnnd viabile pe sol mai mult de un an. La temperaturi
cuprinse ntre 22-23C n ou se dezvolt n decurs de 3-4 sptmni, n condiii
de umiditate o larv infectat.

Fig.1 Ascaris lumbricoides-ou

Fig.2 Ascaris lumbricoides-ou fertil

(www.umftgm.ro/mbl)

Fig.3 Ascaris lumbricoides-ou nefertil

(www.umftgm.ro/mbl)

Fig.4 Ascaris lumbricoides-femel


dreapta i mascul stnga

(www.umftgm.ro/mbl)

(www.umftgm.ro/mbl)

Ciclul evolutiv
Ascaris lumbricoides este ataat de mucoasa intestinului subire cu
ajutorul celor 3 buze (o buz dorsal i dou buze laterale), situate n jurul
orificiului bucal. Femela depunde oule n intestinul gazdei, iar de aici ele ajung
la exterior mpreun cu fecalele. O femel de limbric depune zilnic cca 240.000
de ou; durata de viaa a ei este de 4-5 luni. Embrionarea oulor are loc n
mediul extern datorit oxifiliei parazitului. Durata embrionrii variaz n func ie
de temperatur i umiditatea din mediul nconjurtor. Astfel , la temperatura de
24-30C, embriogeneza dureaz 10-13 zile, sub -12C, ea este oprit, embrionul
supravieuiete, iar dezvoltarea sa continu cnd condiiile devin favorabile. n
climatul temperat, vara, pe pmnt umed, durata dezvoltrii embrionare este de
cca 3-4 sptmni. Embrionul este vermiform. Dac oul embrionat este ingerat
de om, la nivelul duodenului eclozeaz larva, care ptrunde, cu ajutorul stiletului
cuticular de la extremitatea anterioar a corpului, n vasele de snge sau
limfatice, ajunge n circulaia port i este transportat la ficat. Aici, rmne cca
4 zile, apoi prin venele hepatice, ajunge n ventriculul drept, i de aici prin
arterele pulmonare, la plmn, unde se localizeaz a nivelul arterelor pulmonare.
La plmn, larvele rmn i se hrnesc cca 6-10 zile, dup care migreaz
ascendent n bronhii, trahee, ajung n farige, de unde, prin tuse, odat cu sputa,
pot fi eliminate sau nghiite. Dac sputa este nghiit, larvele ajung n intestinul
subire, unde se fixeaz de mucoasa acestuia, nprlesc de cteva ori i devin
aduli. De la infestare i pn la apariia adulilor sunt necesare 60-70 zile.
Migrarea extraintestinal a larvelor este dictat de puternica oxifilie a lor.

10

Fig.5 Ascaris lumbricoides ciclul evolutiv


(www.umftgm.ro/mbl)

11

II.2. ASCARIDOZA
II.2.A. Patogenie
Ascaridoza

evolueaz

stadial,

dou

etape

succesive,

prima

corespunznd formei de migraiune larvar, iar a doua localizrii intestinale a


paraziilor aduli.
n faza larvar migrarea larvelor din intestin n ficat i apoi n plmn, nu
produce o patologie semnificativ, cel puin n cazul primoinfeciilor. Situaia se
modific uneori spectaculos n cazul reinfeciilor, migrarea larvelor produce
reacii tisulare intense,chiar dac numrul larvelor este redus, ca urmare a
apariiei fenomenului de hipersensibilitate. La nivelul parenchimului pulmonar
i hepatic unele larve provoac un infiltrat eozinofilic focal i formeaz n jurul
lor granuloame cu eozinofile, macrofage i celule epiteloide.
n timpul migrrii larvelor prin plmni, prezena lor n alveole provoac
un infiltrat cu polimorfonucleare i eozinofile, denumit sindrom Lffler. Acest
sindrom se caracterizeaz printr-o eozinofilie sanguin ridicat i prin apariia la
examenele radiologice a unor umbre pulmonare difuze, terse i fugacee.
Sindromul Lffler reprezint combinarea leziunilor directe provocate de larve
esutului pulmonar (hemoragii i exudat alveolar), cu rspunsul imun al gazdei
(infiltratul inflamator al esutului peribronic).
n infestaiile masive are loc extravazarea de snge n alveole boala lund
aspectul unei pneumonii verminoase, fiind prezente n zone dense pulmonare
i posibile suprainfecii bacteriene.
Severitatea reaciei gazdei fa de larvele migratorii este proporional cu
intensitatea infeciei i cu gradul de sensibilizare provocate de infeciile
anterioare. n timpul migrrii larvelor, reaciile locale pot fi nsoite de reacii

12

generale de hipersensibilitate: astmul bronic, infiltratul pulmonar eozinofilic


fugaceu, endemul angioneurotic i urticaria.
Etapa intestinal corespunde prezenei paraziilor aduli de obicei n jejun
sau ileon, gazda manifestnd o toleran mai mare. Viermii aduli i exercit
influena asupra organismului pe cale spoliatoare, mecanic, traumatic, toxicoalergic i bacterifer.
Aciunea spoliatoare se poate exercita direct, prin sustragerea de ctre
parazii a unei pri din chimul intestinal, iar indirect se exercit prin intermediul
toxinelor care neutralizeaz o parte din fermenii digestivi, determinnd astfel
tulburri de digestie i malabsorbie la cei infestai.
Aciunea mecanic-traumatic se exercit pe cale iritativ, oclusiv sau
traumatic. Aciunea pe cale iritativ este determinat de micrile pe care le fac
ascarizii n lumenul intestinal.
Aciunea oclusiv apare n urma adunrii paraziilor n gheme. Apare i n
cazul cnd ascarizii care prsesc intestinul se opresc prin organism, n canalul
coledoc, canalul Wirsung, cile respiratorii.
Aciunea traumatic este reprezentat de micro traumatisme pe care
paraziii le realizeaz n peretele intestinal sau prin traumatisme brutale cnd pot
perfora peretele intestinal, ajung n cavitatea peritoneal, provocnd peritonita
generalizat.
Aciunea toxico-alergic este reprezentat de modificri hematologice
(anemie, leucocitoz, eozinofilie), diferite fenomene cutanate (prurit, urticarii)
sau nervoase (modificri de comportament, insomnii, convulsii, cefalee),
respiratorii (rinite, stri astmatice).
Aciunea bacterifer se realizeaz prin leziuni pe care le provoac
paraziii n peretele intestinal, leziuni care pot servi drept pori de intrare pentru
diferii ageni patogeni.

13

II.2.B. Manifestri clinice


Aspectele clinice depind n mare msur de ncrctura parazitar.
Ascaridoza prezint o simptomatologie polimorf, care difer n primul rnd
dup stadiul de dezvoltare, n faza larvar, n stadiul mic de dezvoltare,
localizat la nivelul plmnului sau de adult, care paraziteaz la nivelul
intestinului.
Perioada de incubaie, ncepnd de la nghiirea oulor i pn la apariia
lor n fecale, este de 60-70 de zile. n ascaridoza larvar pulmonar, simptomele
apar la 4-16 zile de la infectare.
Din punct de vedere clinic se distinge o ascaridoz pulmonar,
determinat de stadiul larvar al parazitului i o ascaridoz intestinal,
determinat de prezena adulilor la nivelul intestinului subire.
Ascaridoza pulmonar
Manifestrile pulmonare din stadiul larvar sunt datorate att aciunii
mecanice ct i aciunii toxico-alergice pe care o exercit larvele migratorii ale
parazitului.
Din punct de vedere clinic i radiologic manifestrile locale i generale ale
acestui stadiu poart numele de sindrom Lffler. n cazul unor prime infecii,
reactivitatea gazdei la prezena larvelor este de obicei sczut. n cazul unor
infecii repetate ns, pot apare manifestri de hipersensibilitate concretizate
prin: urticarie, edem angioneurotic sau astm bronic. La persoanele alergice,
simptomatologia poate fi extrem de sever : fenomene astmatice asociate cu
dispnee, tuse cu expectoraie, edem pulmonar.
Prezena larvelor n parenchimul pulmonar determin o tuse productiv,
uneori sputa fiind uor hemoragic datorit ruperii unor capilare. Se pot produce
spasme bronice asociate cu tulburri respiratorii.
Eozinofilia sanguin crete spectaculos, ajungnd la o proporie de 4050% i pote fi nsoit de o leucocitoz de pn la 12.000 leucocite/mmc.
14

Pe lng o eozinofilie periferic n sindromul Lffler evolueaz i o eozinofilie


medular, care poate fi mai persistent dect cea periferic. Examenul sputei
permite evidenierea de eozinofile, cristale Charcot-Leyden i uneori chiar a
larvelor, dup ziua a noua de la infestare.
Radiologic apar zone infiltrative, migratorii care dispar spontan n 3-14
zile, dar pot frecvent recidiva.
Ascaridoza intestinal
Este nsoit de cele mai multe ori de manifestri clinice variate fiind
ncadrate n simptomatologia digestiv a parazitozei, cele determinate pe cale
toxico - alergic constituind simptomatologia extradigestiv.
Simptomatologia digestiv. Primul semn clinic care apare sunt durerile
abdominale. Uneori sunt uoare, cu caracter generalizat, alteori capt caracterul
de crampe sau de colici. n ascaridoza intestinal cu ncrctur parazitar mare,
durerile pot fi nsoite de balonri i de un abdomen destins de volum, n unele
cazuri fiind prezent fenomenul de inapeten sau de bulimie. Tulburrile de
tranzit intestinal din ascaridoz ca i aciunea de spoliere pe care o exercit
paraziii la nivelul intestinului pot duce, n cazuri rare, la tulburri de
maldigestie, de malabsorbie i la denutriii severe.
Simptomatologia extradigestiv. Manifestrile sunt variate fiind
clasificate n manifestri digestive, respiratorii, cutanate, hematologice i
nervoase.
Manifestri digestive. Diareea, ntlnit n unele cazuri de ascaridioz i
spasmele intestinale, care stau la originea fenomenelor oclusive sau suboclusive,
sunt determinate pe cale alergic.
Manifestri respiratorii. Unele rinite, tusea sau diferite bronite astmatice
sunt manifestri alergice care pot nsoi ascaridioza.
Manifestrile cutanate. Pruritul anal i cel nazal, urticaria, unele eczeme i
chiar edemul Quincke sunt determinate pe cale alergic.

15

Manifestrile neurologice. Tot pe cale alergic sau toxicologic pot aprea


diferite fenomene nervoase : oboseala, cefalee, tulburri de comportament, stri
de nelinite, scderea capacitii intelectuale. n cazuri rare, ntlnite de regul la
copii, manifestrile neurologice simuleaz boli ca epilepsia sau meningita.
Manifestri hematologice. n faza adult a parazitului eozinofilia sanguin
este mai sczut. Unele cazuri de ascaridoz intestinal evolueaz cu stri
anemice, trombocitopenii sau leucocitoze datorit i mecanismului toxicoalergic.
II.2.C. Diagnostic
Forma larvar se pune n eviden prin examenul morfologic al sngelui i
analiza sputei n care se pot gsi hematii, eozinofile i cristale Charcot-Leydin.
Dar examinarea unui aspirat gastric ofer mai multe anse de depistare a larvelor
dect n sput. Anticorpii se gsesc n sngele bolnavilor numai n faza de
migrare a larvelor.
Adulii i oule se pun n eviden prin analize coproparazitologice. Dar
cnd numrul de parazii este mic, analiza poate s fie negativ, la fel i cnd
toi indivizii sunt masculi sau imaturi. Oule pot s lipseasc atunci cnd
administrarea unor medicamente a determinat ncetarea temporar a depunerii
pontei ascarizilor. De aceea se recomand repetarea analizelor mai multe zile.
n cazul ascaridozei cilor biliare, oule acestora pot fi puse n eviden pe
baza examenului de bil.
Pentru evidenierea adulilor se folosesc i hemaglutinarea indirect,
aglutinarea particulelor de carmin, intradermoreacia.
II.2.D. Tratament
Medicaia antiparazitar este eficient numai fa de stadiul adult de
Ascaris lumbricoides.
16

Tratamentul ascaridozei necomplicate const n administrarea unui


antihelmintic: Mebendazol sau Albendazol.
Mebendazol (Vermox) este un derivat de benzimidazol care
blocheaz asimilarea glucozei i a altor nutrieni de ctre larv i parazitul adult,
ceea ce duce la paralizia i moartea lent a viermelui. Se administreaz dou
tablete de 100 mg/zi timp de 3 zile.
Albendazol (Zentel) - este un agent antihelmintic cu spectru larg care
reduce producia de ATP, cauznd evacuarea energiei, imobilizarea i n final
moartea viermelui. Se recomand la copiii ntre 2 i 5 ani ntr-o singur doz de
200 mg; pentru copiii peste 5 ani i aduli, doza unic administrat este de 400
mg.
n complicaii, cum sunt ocluzia intestinal sau biliar este mai indicat
administrarea derivailor de Piperazin (hidratul sau adipatul), iar ca medicaie
alternativ se mai utilizeaz Levamisol sau Pyrantel pamoat.
Derivaii de Piperazin sunt ageni paralizani ce cauzeaz blocajul
receptorilor neuromusculari cholinergici ai parazitului. Au efect narcotizant
asupra parazitului, imobilizndu-l i mpiedicnd migrarea atunci cnd
tratamentul se realizeaz pe baza unor medicamente slabe, cum ar fi
Thiabendazolul.
Produsul farmaceutic este cunoscut sub numele de Nematocton i se
prezint sub form de soluie de 10 sau 20% coninnd hidrat de piperazin i
sub form de comprimate de 0,300 gr coninnd adipat de piperazin.
Hidratul de Piperazin se administreaz n doze de 75mg/kg corp/zi,
fr a depi doza maxim individual de 2 g la copiii sub 20 de kg i 4 g la
adult. Eficacitatea unui tratament cu doz unic este de 70-80%, dar tratamentul
n 2 zile consecutive ridic la 90% rata de vindecare.
Adipatul de Piperazin se recomand cte un comprimat pe zi de fiecare
an de vrst, pn la vrsta de 6 ani. Peste aceast vrst i la aduli, se
administreaz 6 comprimate pe zi timp de 4 zile nainte de mas.
17

Levamisol (Decaris) este un derivat aminotiazolic cu proprieti


antihelmintice. Provoac o inhibare a fumaratreductazei ceea ce conduce la
paralizarea musculaturii ascaridului, determinnd eliminarea lui prin activitatea
peristaltic intestinal. Este condiionat n tablete de 50 mg pentru copiii ntre 6
14 ani i de 150 mg pentru aduli. Tratamentele se aplic n doz unic, de cele
mai multe ori o tablet fiind suficient; eficacitatea este ntre 77 - 90%.
Pyrantel pamoat (Combantrin) este o amidin ciclic care
acioneaz asupra transmisiei neuromusculare din Ascaris, provocnd paralizia
spastic a viermelui. Se recomand ntr-o doz unic de 10 mg/kg corp,
eficacitatea tratamentului fiind de 90%.
II.2.E. Epidemiologie
Rezervorul de infestare l constituie omul purttor de ascarizi aduli de la
ambele sexe i care elimin prin dejecii oule fecundate ale parazitului.
Oule care sunt eliminate odat cu materiile fecale nu sunt embrionate i
nu sunt infestate. Evoluia acestora pn la stadiul de ou infestate (embrionate)
se face n mediul extern, pe pmnt, n funcie de condiiile de mediu. Astfel la
temperatura de 24-30C, oule devin infestante n 10-30 de zile, la peste 37C
oule nu mai evolueaz; la 45C sunt distruse dup o or; sub -12C oule i
opresc dezvoltarea, dar supravieuiesc, relundu-se dezvoltarea cnd condiiile
devin favorabile. Creterea temperaturii trebuie s fie urmat procentual de
creterea umiditii.
II.2.F. Msuri profilactice
Datorit proprietii sale de geohelmint, msurile de prevenie i control
fa de Ascaris lumbricoides cuprind intervenii la nivelul practicilor agricole, a
deprinderilor de igien personal, respectiv de igien a mediului :
18

Evitarea fertilizrii naturale a agriculturilor cu dejecte umane;


Sisteme amenajate de canalizare, cu evitarea irigaiilor cu ap
fecaloid;
Protejarea surselor de ap potabil;
Amenajarea toaletelor ecologice;
Educaie sanitar continu a populaiei, cu informare permanent
asupra riscului alimentar i promovarea normelor de igien;
Chimioterapia de mas pentru zonele calde hiperendemice n
campanii comune cu alte geohelmintiaze.

19

Cap. III ENTEROBIUS VERMICULARIS I


ENTEROBIOZA
III.1. MORFOBIOLOGIA I CICLUL EVOLUTIV A SPECIEI
ENTEROBIUS VERMICULARIS
ncreng. Nemathelminthes
Clasa
Nematoda
Subclasa Phasmidia
Ordin
Oxyuroidea
Morfologie: Sexele sunt separate.

Examenul macroscopic al oxiurului femel: msoar 0,9-1,2 cm lungime


i 0,3-0,5 mm grosime. Forma este cilindric, prezint poriunea median a
corpului mai groas, datorit celor dou utere pline cu ou, iar captul distal este
drept i foarte ascuit, formnd o adevrat coad. Fertilizarea este de 10.00015.000 ou, eliminarea lor fcndu-se printr-o singur expulzie i numai n
mediu extern, la nivel perianal. Golirea uterelor odat finalizat este urmat de
moartea femelei.
Culoarea este alb-glbuie.

Examenul macroscopic al oxiurului mascul: msoar 3-5 mm lungime


0,1-0,2 mm grosime. Forma este cilindric, extremitatea posterioar a corpului
curbat spre faa ventral, n form de crj. Extremitatea sa caudal este turtit
i prevazut cu ase papile senzoriale. Masculul posed un testicul urmat de
canalul deferent, vezicula seminal i un canal ejaculator, ce se deschide n
cloaca prevzut cu un spicul.
Culoarea este alb - glbuie.
20

Examenul microscopic
Morfologia extern
La extremitatea anterioar se observ orificiul bucal nconjurat de trei
buze retractile nedinate, care nu proemin la exterior ca la Ascaris: cel mai
adesea ele sunt invaginate n tubul helmintului. Tot anterior exist o expansiune
cuticular, numit buton cefalic n care ptrunde lichidul perienteric, cptnd
un aspect veziculos. Cu ajutorul acestuia, parazitul se fixeaz de mucoasa
intestinal. Corpul helmintului este mai ingroat n partea median, subiindu-se
treptat ctre extremitatea posterioar. La femel aceast parte este foarte
ascuit, formnd o coad. La oxiurul femel, orificiul anal se deschide ventral, la
locul unde ncepe poriunea subire a corpului. La mascul se observ acelai
buton cefalic, dar extremitatea posterioar nu este ascuit i dreapt ca la
femel, ci este ndoit n crj. Orificiul ano-genital este subterminal ventral.
Organizarea intern
Sub cuticul este manonul de tip meromiar, format din celule
conjunctivo-musculare mari.
Tubul digestiv ncepe cu orificiul bucal, se continu cu un faringe scurt,
urmat de un esofag voluminos, format din dou loji: prima alungit, iar a doua
rotund ca un bulb. Acesta se continu cu un intestin lung i subire, urmat de
rect care se deschide la exterior prin orificiul anal.
Aparatul genital femel cu aspect tubular, este format din dou tuburi
ovariene foarte subiri, sinuoase, cu direcii opuse, un ovar n direcie anterioar,
mai scurt, i cellalt cu direcie posterioar, mai lung, urmate de dou oviducte.
Cele dou utere sunt mai groase i mai puin sinuoase dect la ascarid, au
direcie opus, iar uterul anterior este mai scurt dect cel posterior. Uterul comun

21

rezult din unirea celor dou tuburi uterine. Vagina subire i scurt se deschide
prin orificiul genital situat ventral n treimea anterioar a corpului.
Aparatul genital masculin are aceeai nfiare i dispoziie ca la ascarid,
singura deosebire fiind dimensiunile mai reduse comparativ cu cele de la
Ascaris. Orificiul ano-genital prezint un singur spicul penial.
Oul de oxiur
Oul este oval, asimetric, o latur este plan, cea opus convex. El
prezint un nveli dublu, transparent, iar dimensiunile lor sunt cuprinde ntre
50-55 lungime i 30-32 grosime. La depunere oul este embrionat. n interior
se gsete embrionul giriniform, care are un corp ovoid i o codi fiind
asemntor unui mormoloc de broasc. Embrionul se transform n cteva ore la
temperatura de 30-36 n larv vermiform infestant.

22

Femela

Mascul
Fig.6 Enterobius vermicularis aduli(www.parasitologia.uchile.cl/.../Tabla%201.htm)

Fig.7 Enterobius vermicularis - ou


(www.avte.net )

Fig.8 Ou de Enterobius vermicularis


(www.fujita-hu.ac.jp/~tsutsumi/image/)

23

Ciclul evolutiv
Omul este singura gazd a oxiurului, constituind totodat i rezevorul
acestuia. Oxiurii aduli colonizeaz temporar intestinul subire, dup care se
localizeaz n colon, mai ales n zona cecumului, hrnindu-se cu materie
organic. Dup acuplare, masculii rmn la nivelul regiunii ileo-cecale, timp n
care femelele dup maturarea oulelor n uter, care se produce n aproximativ 30
zile, migreaz descendent spre anus, strabat activ sfincterul anal i depun toate
oule n pliuri radiale ale mucoasei anale. Depunerea oulor se produce n
special seara sau n cursul nopii. Datorit micrilor continue ale femelelor de
oxiuri n momentul depunerii oulor i mai ales a lichidului perienteric toxic
eliminat, se declaneaz un intens prurit anal i perianal dezagregabil. Oule
sunt n momentul emisiei embrionate i n cteva ore, n condiiile optime de
temperatur (36-37C) i umiditate de 40%, embrionul din ou se transform n
larv viermiform infestant, ceea ce explic caracterul contagios al bolii i
posibilitatea autoinfeciei.
Infecia exogen a persoanelor susceptibilese realizeaz prin oule
embrionate, prin contact direct, persoan parazitat - persoan sntoas.
Persoanele parazitate vehiculeaz oule embrionate pe degete sau subunghinal,
unde ajung datorit gratajului impus de pruritul anal.
Infecia exogen se poate realiza i indirect, prin obiecte cantaminate de
persoanele parazitate. Oule se pot gsi pe lenjerie, de unde pot fi diseminate n
mediul de via al persoanei parazitate. Ele sunt rezistente n mediul extern, pot
fi vehiculate la disten prin praf, ceea ce explic contagiozitatea crescut a
parazitozei.
Este posibil i autoinfestaia exogen a persoanei deja parazitate, prin
mecanism fecal oral, n condiii de igien defectuoas.

24

Infecia exogen i autoinfecia este urmat de eliberarea larvei din ou la


nivel ileo cecal, cu transformarea larvelor n viermi aduli n decurs de 2-4
sptmni.
Durata ciclului biologic este n medie de 30 zile, ns parazitoza poate
prezenta o evoluie cronic, datorit autoinfeciei exogene, a autoinfeciei
endogene i a retroinfeciunii.
Autoinfestaia endogen

se produce n situaii rare, cnd femela de

Enterobius vermicularis depune ou n grosimea mucoasei intestinale cu


eclozarea lor i eliberareade larve, care se transform n viermi aduli n 2 4
sptmni.
Retroinfeciunea se produce n condiiile unei igiene defectuoase locale,
anale. Oule rmn o perioad de timp n regiunea perianal, eclozeaz spontan
i larvele ptrund n mod activ prin orificiul anal, urcnd pe tractul intestinal,
unde se transform n adulii.

25

Fig.9 Enterobius vermicularis ciclu evolutiv


(www.biologyimagelibrary.com)

26

III.2. ENTEROBIOZA (OXIUROZA)


III.2.A. Patogenie
Enterobioza este o boal ce poate deveni cronic datorit autoinfestrii
sau reinfestrii cu elemente parazitare luate de la membrii familiei sau din
colectiviti. n majoritatea cazurilor, modificrile patologice provocate de acest
parazit se ntlnesc la nivelul apendicelui, al regiunii anale i nlocalizrile
ectopice.
n 1-38% din cazuri, oxiurul ptrunde n apendice, provocnd apendicita
acut sau cronic. Prezena paraziilor n regiunea anal este nsoit de apariia
unui prurit intens, care este considerat patognomonic pentru oziuraz. Acest
simtom variaz n intensitate n funcie de sensibilitatea individual i de
existena unei componente alergice. Ca urmare a gratajului se pot produce
leziuni, care ulterior se pot suprainfecta cu bacteria patogen. La persoanele de
sex feminin n infestri masive, femelele de oxiur pot migra n zona vulvar,
unde provoac vulvo-vaginite, pruriginoase sau ptrund n tractul urinar.
Leziunile produse la nivelul intestinului sunt minore. Uneori apar abcese
la nivelul mucoasei sau al submucoasei, abcese datorate mai ales infeciilor
bacteriene. Se consider c uneori adulii, mai ales masculii pot penetra
mucoasa. Se cunosc cazuri n care viermii pot fi transportai la distan pe cale
hematogen formnd un granulom la nivelul ficatului. Sporadic se produc
abcese la nivelul snului, splinei, plmnilor.
Simtomele apar cnd femela gravid migreaz descendent i prsete
anusul n zana perianal pentru a depozita oule. Aceasta va determina pruritul
anal caracteristic n enterobioz.

27

III.2.B. Manifestri clinice


Infecia cu Enterobius vermicularis are o incubaie de 12-14 zile.
Frecvent, n aproximativ o treime din cazuri, boala este asimtomatic.
n cazul infeciilor uoare prezena parazitului este semnalat mai ales de
disconfortul produs de femelele ce i depun oule.
Prezena oxiurilor aduli pe mucoasa anal i pe tegumentele perianale
este nsoit de apariia unui prurit intens, fiind considerat principalul simtom al
bolii. Pruritul anal variaz de la prurit de intensitate moderat pn la durere,
care se produce mai ales noaptea, persoana infestat prezentnd oboseal i o
stare de nervozitate excesiv. Pruritul favorizeaz scrpinatul i gratajul regiunii
perianale avnd drept consecin excoriaiile i infeciile secundare. Deseori,
pruritul anal se acompaniaz i cu prurit nazal.
Gratajul

produce

leziuni

care

deschid

poarta

de

intrare

microorganismelor generatoare de afeciuni cutanate. La copii este posibil


apariia unei dermatite liniare datorit migrrii larvelor iar gratajul se poate
complica cu piodermizri secundare. La aduli gratajul produce eczematizri i
lichenificri.
Uneori la pacienii cu enterobioz se nregistreaz o anemie microcitar i
o uoar leucocitoz. Eozinofilia apare la o sptmn de la infectare, atinge
maximul ctre ziua 28 cnd are valori de 20-30 %, iar ulterior revine la normal.
n faza tardiv a bolii cnd practic pacientul ajunge la medic, nivelul
eozinofilelor este sczut.
Simtomelele generale ale enterobiozei sunt insomnia, nelinitea, pierderea
apetitului, scderea n greutate, iritabilitate, instabilitate emoional i
enurezisul. Rolul patogen al nematodului este variat determinnd semne de
enterocolit.
n infeciile masive apar complicaii.
Complicaiile locale sunt:
28

Tiflite i apendicite, deseori flegmentoase, necesitnd intervenii


chirurgicale de urgen.
Piodermitele perianale apar ca urmare a suprainfectrii leziunilor
postgrataj cu bacterii piogene.
La fetie, dar chiar i la femela adult, oxiurii pot migra spre regiunea
vulvar, producnd vulvite oxiurizice ce determin o scurgere cu
caracter mucos i prurit vulvar.
Complicaiile generale sunt de natur neuropsihic, copilul avnd o
capacitate sczut de concentrare, tulburri comportamentale, miokinii faciale,
ticuri sau stereotipii diverse. Au fost descrise infecii recurente ale tractului
urinar, datorate antrenrii concomitente a unor bacterii n uretr sau abcese
perianale atunci cnd viermele invadeaz glandele anale.
Complicaiile ectopice sunt datorate prezenei femelei sau oulelor de
Enterobius vermicularis n diverse organe, frecvent abdomino-pelviene, dar i
pulmonare: salpingite cronice i piosalpingite, endometrite cronice i tulburri
menstruale, ooforite i pelviperitonite granulomatoase.
III.2.C. Diagnostic
Oule de oxiuri se ntlnesc n examenul coproparazitologic n mod
excepional.
Exist un diagnostic de prezumie prin starea de iritabilitate i oboseal pe
care o prezint copiii al cror somn este tulburat de viermii ce coboar la nivelul
orificiului anal pentru a-i depune oule. Copiii se plng de mncrimi n
regiunea anal, perianal. Acest simtom ntrete i mai mult prezumia c este
vorba de oxiuroz. Dar nu tebuie s considerm c orice prurit anal ca datorat
aciunii acestor parazii, candidele anale i vaginale, trichomonoza pot provoca
prurit anal.

29

Femelele de oxiuri nu depun oule n intestin. Oule de oxiuri trebuie


cutate acolo unde sunt depuse, adic n preajma orificiului anal. Astfel
depistarea oxiurozei se face prin utilizarea metodei baghetei, a rzuirii pliurilor
mucoasei i metoda benzii adezive ce se pare c d rezultate mai bune.
La femei pot fi gsite uneori ou de oxiuri n sedimentul urinar ca urmare
a antrenrii acestora din regiunea genital n jetul urinar.
Metoda amprentei anale, cunoscut i sub denumirea de scotch test sau
metode Graham reprezint procedura diagnostic de elecie n oxiuroz. Metoda
const din recoltarea local, din zona anal, a oulor i a femelelor, folosind o
band adeziv care ulterior se examineaz ntre lam i lamel ntr-o pictur de
ser fiziologic sau glicerin. n cazul unui examen negativ, dac suspiciunea
persist, se recomand repetarea examenului de trei ori la interval de o
sptmn.

III.2.D. Tratament
Tratamentul antioxiuroz beneficiaz de chimioterapice eficiente, dar este
caracterizat de nevoia repetrii sale, cu o anumit periodicitate i pe termen
lung.
Chimioterapicile active fa de Enterobius vermicularis sunt:
Albendazol (Zentel) este preferat n doz unic de 400 mg sau
10-14 mg/kg corp administrat per osos, sub form de soluie 10%
sau tablete de cte 200 mg.
Mebendazol (Vermox, Vermin, Permax) este eficace ntr-o doz
unic oral de 100 mg care se repet dup dou sptmni.
Pyrantel Pamoat (Combatrin) se administreaz n doz unic de
10 mg/kg corp oral. Cura se repet la fiecare 6 sptmni pn
cnd mediul este curat.
30

Pirvinium Pamoat se administreaz la copii o tablet /an de


vrst, pn la 6 ani sau la copiii ntre 5-10 ani se administreaz o
linguri. Copii ntre 10-20 ani de kg primesc 2 lingurie i cei ntre
20-40 kg primesc 3 lingurie. La aduli se administreaz 5-6
lingurie. Cura se repet de 2 ori la interval de 10 zile. Doza unic
se administreaz n cantitate de 5 mg/kg corp cu un maxim de 250300 mg.
III.2.E. Epidemiologie
Enterobioza este o parazitoz contagioas avnd o rspndire universal.
Rezervorul de infestare este n mod exclusiv omul. Oule sunt embrionate n
momentul depunerii, n condiii optime de mediu devin infestante n 6-7 ore prin
transformarea larvei giriniforme n larv vermiform. Oule pot fi gsite la
persoane intens infestate pe suprafee largi ale corpului, pe lenjerie sau pot fi
vehiculate prin diferite obiecte sau alimente. Aderena puternic a oulor face ca
aceasta s fie cu greu ndeprtate la o simpl baie fr spun.
Autoinfestarea este favorizat de pruritul anal provocat de femele n
momentul depunerii oulor. Prin scrpinare oule ajung sub unghii i de aici n
gur, nas, pe alimente.
Retroinfestarea unele ou la nivelul regiunii perianale, eclozeaz, iar
larvele pot ptrunde prin orificiul anal n tubul digestiv, migrnd invers migraiei
femelelor.
Autoinfestarea endogen uneori se gsesc pachete de ou de oxiuri n
grosimiea peretelui intestinal, reprezentnd punctul de plecare al unei reinfestri
endogene. Unii autori resping aceast cale de infestare, ca urmare a lipsei
oxigenului necesar transformrii larvei giniforme n larv vermiform.

31

Infestarea pe calea prafului n praful locuinelor infestate se pot gsi


ou de oxiuri infestante, care provin de pe lenjeria scuturat n aceste spaii.
n ceea ce privete masa receptiv, nu exist nici o vrst care s fie la
adpost de infestare. Se pare ns c la sugari exist o imunitate natural la
oxiuroz, datorit alimentaiei cu lapte matern.
III.2.F. Msuri profilactice
Msurile de profilaxie fa de infecia cu oxiuri au la baz dou noiuni
fundamentale educaia i igiena:
Controlul pesoanelor care lucreaz n sectorul alimentar;
Dehelmintizarea grupelor de populaie puternic infectate, mai ales a
copiilor;
Fierberea i clcarea lenjeriei de pat a celor parazitai i interzicerea
folosirii n comun a acesteia;
Pentru a evita autoinfecia frecvent, la copii se indic supravegherea i
respectarea msurilor de igien individual unghiile tiate foarte scurt,
deprinderi corecte alimentare i de defecaie, sterilizarea jucriilor.
n cazuri rare se recomand combaterea mutelor, gndacilor i a altor
transmitori mecanici ai oulor de parazii.

32

CAP.IV TAENIA SOLIUM I TENIAZA


IV.1. MORFOBIOLOGIA I CICLUL EVOLUTIV A
SPECIEI TAENIA SOLIUM
ncreng.
Clasa
Subclasa
Ordin
Familia

Plathelminthes
Cestoda
Eucestoda
Cyclopyllidea
Taenidae

Morfologie extern
Taenia solium, adultul are o lungime de 24 m, uneori poate ajunge i la 8
m, corpul fiind alctuit din scolez, gt i strobil.
Scolexul se afl la extremitatea anterioar a corpului, este globulos, de cca 1 mm
diametru, prezint 4 ventuze rotunde, musculoase, dispuse la distan egal ntre
ele. Anterior, scolexul prezint o prelungire numit rostru, la baza cruia sunt
22-32 de crlige sau croete chitinoase, mai frecvent 28, dispuse pe dou
coroane.
Croetele de pe coroana superioar sunt mai mari, iar cele de pe coroana
inferioar mai mici.
Gtul este regiunea situat imediat sub scolex, este ca o band scurt,
neted i reprezint zona generatoare de proglote.
Strobilul este alctuit din 800-900 de proglote, de forme i mrimi
diferite, n funcie de vrsta lor. n lungul strobilului, din punct de vedere
statistic, papila genital alterneaz regulat. Are culoare alb-transparent.

33

Organizarea intern
Proglotele tinere se gsesc n partea anterioar a strobilului, sunt mai late
dect lungi, iar organele de reproducere nu sunt nc dezvoltate.
Proglotele mature se afl n zona mijlocie a strobilului, au form
aproximativ ptrat, iar organele de reproducere sunt complet dezvoltate.
Proglotele btrne se afl n partea terminal a corpului, lungimea lor este de 2-3
ori mai mare dect limea, iar organele de reproducere sunt regresate; rmne
doar uterul care prezint 3 pn la 10 ramificaii uterine. Ramificarea uterului
este de tip dentritic.
Proglotele btrne sunt veritabili saci plini cu ou , ultima sau
ultimele 2-5 proglote se desprein de strobil, devin libere n lumenul intestinului
i sunt eliminate la exterior odat cu excrementele gazdei.
Genitalul mascul este format din 200-300 de foliculi testiculari mai
deni, dipui n cmpurile laterale i anterioare ale proglotei. Canalele eferente
care pleac de la foliculii testiculari converg ntr-un canal deferent sinuos ce se
ndreapt transversal spre papila genital. nainte de a se deschide n atriul
papilei, canalul deferent se dilat intr-o pung a cirului.
Genitalul femel este alctuit din dou ovare, situate posterior n proglot,
de o parte i de alta a liniei madiane. Uneori ovarul poate prezenta un al treilea
lob ovarian ntre vagin i uter. Cele dou oviducte care pleac de la ovare se
unesc intr-un oviduct comun ce debuseaz n ootip. Din ootip pleac lateral spre
papila genutal un vagin ce se deschide n atriul acesteia prin orificul genital
femel. Canalul genital nu prezint sfincter. Tot din ootip pornete ascendent
uterul care n proglotele mature genital este puin ramificat. n ootip e deschid
glandele Mehlis numite impropriu i glandele cojii. Sub lobii ovarieni se gase te
glanda vitelogen care se deschide n ootip.
34

Fig. 10 Taenia Solium - Scolex


(http://zoologia-nevertebratelor.8k.ro/solium.htm)

Fig. 11 Taenia Solium Scolex


(http://zoologia-nevertebratelor.8k.ro/solium.htm)

35

Fig. 12 Taenia Solium orificii genitale


(http://zoologia-nevertebratelor.8k.ro/solium.htm)

Oul de Taenia Solium


Oul are form sferic, cu dimensiuni cuprinse ntre 40-42 . Privit la
microscop, se observ la exterior un nveli gros, striat. n interior se observ o
membran vitelin i embrionul hexacant. nveliurile i confer o rezisten
deosebit mpotriva factorilor neprielnici din mediul extern, n special la caldur
i uscciune. O proglot de Taenia Solium conine, n medie, 50.000 de ou.

36

Fig. 13 Taenia Solium ou


(http://ro.scribd.com/doc/52574212/Taenia-Solium)

Fig. 14 Taenia Solium ou


(http://ro.scribd.com/doc/52574212/Taenia-Solium)

37

Ciclul evolutiv
Adultul de Taenia solium paraziteaz n intestinul subire al omului, care
reprezint gazda definitiv, fiind ataat cu scolexul de mucoasa intestinal. Poate
tri pn la 5 ani. Stadiile larvare se dezvolt la porc, care rezprezint gazda
intermediar. Embrionarea oulor are loc n uter, astfel c atunci cnd proglotele
btrne se desprind din strobil, oule sunt infestate. O proglot de

Taenia

solium conine, n medie, 50.000 de ou. Oule sunt eliberate din proglote n
urma ruperii sau macerrii peretelui proglotei sub aciunea nefavorabil a
factorilor din mediul extern. Dac la desprinderea din strobil peretele proglotei
este distrus, oule sunt eliberate chiar n intestinul gazdei, existnd pericolul
producerii cisticercozei. Embrionul este sferic, prezint 6 crlige chitinoase, din
care cauz se numete hexacant sau oncosfer. Oule eliberate din proglote sunt
vehiculate de curenii de aer i rspndite peste tot. Porcul liber, n timpul
hrnirii i al rmatului, nghite odat cu hrana proglote i ou de parazit. n
intestinul porcului este elibert larva hexacant care ptrunde n vasele de snge
sau limfatice cu ajotorul croetelor i larva este purtat n tot organismul. Cnd
ajunge n esutul preferat (esutul muscular), larva prsete capilarele sanguine,
se localizeaz n muchi, unde ncepe s se hrneasc, pierde croetele i capt
o form vezicular. Acest stadiu larvar se numete cisticerc. Cisticercul cre te
repede, n trei sptmni ajunge la dimensiunea de 6 mm, astfel c dup zece
sptmni el este complet dezvoltat i poate fi infestant. Cisticercul de Taenia
solium se numete Cisticercus cellulosae. La porc cisticercii pot fi gsii mai
ales n musculatura gtului, n cea sublingual, diafragm, cord, mai rar n ficat i
creier. Prin consumul crnii de porc infestat i insuficient de bine preparat
termic, la nivelul intestinului subire, sub aciunea fermenilor digestivi, peretele
cistercului este distrus, scolexul evagineaz, se fixeaz cu ventuzele i croetele
de mucoasa intestinal i incepe s se hrneasc. Viteza de cretere este n medie
de 7 cm pe zi, astfetl c n cca 2 luni de zile de la infestare parazitul ajunge la
38

maturitate i apar primele proglote btrne. Adultul de Taenia solium poate tri
n intestinul uman cca 5 ani de zile.

Fig. 15 Taenia solium ciclul evolutiv


(http://ro.scribd.com/doc/52574212/Taenia-Solium)

39

IV.2. TENIAZA
IV.2.A. Patogenie
Teniaza apare n urma consumului de carne infestat cu parazit, carne ce
nu a fost suficient de bine preparata termic. Incriminat este carnea de vita (in
infeciile cu Taenia saginata) i carnea de porc (infectat cu Taenia solium).
Carnea este infectat cu parazitul n stadiul de larv (forma imatur a teniei este
cisticercul). Cisticercii se localizeaz in special n esutul muscular striat, cord,
dar i n sistemul nervos central i ochi, unde ii pot definitiva maturarea. n
cazul n care se consum accidental carne infectat, cisticercii sunt capabili s
dea natere viitoarei tenii.

IV.2.B. Manifestri clinice


Parazitul produce o iritaie slab a mucoasei intestinale, ca urmare a
aciunii mecanice a strobilului, iar uneori poate produce ocluzii intestinale sau
proglotele pot ptrunde n apendice, determinnd inflamarea acestuia. Boala se
numete teniaz. n majoritatea cazurilor, ea este asimptomic, unele persoane
ns acuz un disconfort abdominal, au un apetit capricios, bulimie urmat de
anorexie, prezint constipaii care alterneaz cu stari diareice, balonri, insomnii
i senzaia de astenie. La copii pot aprea tulburri de comportament, de
memorie, agitaie i insomnii.
IV.2.C. Diagnostic
Diagnosticul pozitiv se pune n urma identificrii oulelor parazitului la
examenele coproparazitologice. Numrul acestora poate s ajung pn la
50.000. Diagnosticul de specie este pus prin examinarea proglotelor btrne sau
a scolexului. Proglotele se clarific cu lactofenol sau cu glicerin acetic.

40

Evidenierea oulor n fecale nu ajut la diagnosticarea speciei, deoacere oule


de Taenia solium nu se deosebesc de cele ale speciei Taenia saginata, ns acest
lucru este deosebit de important din punct de vedere clinic i epidemiologic,
indicnd prezena unei tenii n organismul respectiv. n cazul persoanelor
suspectate de teniaz examenul coproparazitologic trebuie repetat, aplicndu-se
i tehnici de concentrare a oulor. nainte de eliminarea proglotelor, diagnosticul
este dificil de pus. Testele serologice nu sunt uficient de relevante, ns
radiografia intestinului poate prezenta un deficit de umplere, de forma unei
panglici, sugernd prezena unei tenii. Oricrui caz diagnosticat sau suspectat de
teniaz i trebuie imediat aplicat tratament din cauza pericolului de potenial de
cisticercoz.
IV.2.D. Tratament
n prezent exist trei tipuri de medicamente eficiente n tratamentul
himenolepidozei:
praziquantel
mepacrina
niclosamidul
Medicamentul cel mai larg utilizat pentru tratarea teniazelor este Niclosamidul.
El se administreaz n doz unic, fiind urmat la o or de la administrarea unui
purgativ, deoarece acest medicament poate determina ruperea peretelui
proglotelor, mrind riscul producerii cisticercozei. Din acest motiv, unii
practicieni prefer Praziquantel sau Mepacrina.
IV.2.E. Epidemiologie
Teniaza produs de Taenia solium se ntlnete la persoanele n vrst de la 1 la
70 de ani, mai frecvent la femei. Parazitoza este aproape eliminat n
41

majoritatea trilor din vestul Europei i pe cale de dispariie n cele din Europa
de Est. Este mai rspndit n America Central i de Sud, n Africa de Sud i
Central i n Asia de Est. n ara noastr este mai frecvent n Moldova de
mijloc i de sud i n Banat.
IV.2.F. Msuri profilactice
Din punct de vedere profilactic, n cazul acestei parazitoze trebuie
ndeplinite dou cerine importante: evitarea rspndirii oulor n mediul
nconjurtor i evitarea consumului crnii infestate. Pentru a evita poluarea
mediului nconjurtor cu ou de Taenia solium, sunt necesare respectarea
urmtoarelor msuri: depistarea i tratarea bolnavilor de teniaz, defecarea s se
fac n locurile special amenajate, nu n natur, porcii trebuie crescui n condi ii
igienice, iar dup sacrificarea lor este obligatoriu controlul crnii din punct de
vedere sanitar-veterinat i prepararea termic corespunztoare a crnii de porc
nainte de consum. Cisticercii sunt distrui n cca 15 minute la temperatura de
75-80C, n 10 zile la -100C i n 24 de ore la -400C.

42

Cap.V CERCETRI PROPRII


V.1. MATERIALE I METODE DE LUCRU
Investigaiile s-au fcut n perioada 2009 2010 la Laboratorul de
parazitologie uman din cadrul Direciei de Sntate Public Vaslui.
Examenul coproparazitologic constituie examenul de baz pentru
evidenierea unor infestri cu:
Protozoare: amibiaz, giardiaz, coccidioze intestinale
Helmini: ascaridioz, trichocefaloz, teniaz, strongiloidoz.
Prima dat s-a fcut recoltarea probelor din scaunul din ziua planificat
pentru analiz. Este recomandat ca proba s se preleveze din mai multe locuri
ale bolului fecal, deoarece elementele parazitare nu sunt uniform repartizate n
masa scaunului, ele putnd s se gseasc, mai cu deosebire, ntr-o anumit
regiune. Foarte important este evitarea de a se amesteca scaunul cu urina, n
special atunci cnd este vorba de cutarea de protozoare n stare vegetativ.
Trimiterea materialului fecal n laborator se face n recipiente speciale.
Pentru recoltare se folosesc recipiente din plastic acoperite cu dopuri, la care
sunt ataate languete sau lingurie fabricate din acelai material.
Fiecare recipient trebuie s aib un numr de ordin, iar n registrul de
analiz al laboratorului n dreptul numrului trebuie trecute urmtoarele date
informative:
Numele i prenumele
Adresa
Vrsta
Observaii

43

Metode folosite n examinarea coproparazitologic


Diagnosticul se face prin punerea n eviden a oulor de helmii i a
larvelor sau a formelor chistice ale protozoarelor cu localizare intestinal. Acest
examen se aplic n cazul ascaridiozei, trichocefalozei, teniazelor, precum i n
cazul infestrilor cu protozoare patogene cu localizare intestinal ( balantidioza,
lambliaza, trichomonaza intestinal)
Toi paraziii intestinali a cror prezen o semnalm prin punerea n
eviden a oulor, proglotelor, a formelor larvare sau a formelor chistice n
fecale,

au

perioade

de

eliminri

perioade

negative.

Examenul

coproparazitologic are un rol foarte important n stabilirea diagnosticului, de


aceea acesta trebuie repetat de cel puin trei ori, la un interval de 34 zile.
Recoltarea materialelor fecale pentru examenul parazitologic
S-au recoltat materii fecale emise n mod spontan, fr utilizarea de
purgative uleioase sau laxative pe baz de crbune. Examenul parazitologic
trebuie s se efectueze ntotdeauna naintea examenului radiologic, deoarece
probele fecale au un coninut ridicat de bariu i compui de bismut, care creeaz
mici picturi retractile, ngreuneaz examenul morfologic, ducnd la confuzii.
Orice fragment suspect se recolteaz i se trimite la laborator. De la
recoltare probele au fost trimise la laborator n maximum 4 ore. Probele
s-au pstrat la o temperatur de +4C.
Materiile fecale s-au recoltat n recipiente curate, de plastic. Se evit
contaminarea cu ap, care poate distruge formele vegetative ale metazoarelor.
Pentru un examen coproparazitologic de rutin se recomand minim 3
probe: dou din scaunul emis spontan i unul dup administrarea unui laxativ.
44

Examinarea imediat a scaunului este foarte important pentru scaunele


lichide sau moi, care ar putea conine trofozoizi de protozoare. Scaunele
formate pot rmne cteva ore la temperatura camerei sau la frigider pn a
doua zi.
Dac examenul nu se poate efectua imediat sau fecalele se transport la
distan, se introduce n borcanul cu produse recoltate, soluie de 5% formol (n
cazul cestodelor) sau alcool 70% (pentru nematode).
Analizele expediate sunt nsoite de un bilet n care se vor meniona date
despre bolnav i indicaia examenului solicitat.
Examenul parazitologic al probelor recoltate
Helminii i formaiunile suspecte se trec ntr-un cristalizator cu ap i se
examineaz cu ochiul liber i cu lupa, dup care se efectueaz examenul
microscopic.
Pentru paraziii mici, examenul microscopic se realizeaz prin etalarea lor
pe lama de microscop, acoperit de o lamel i apoi se examineaz cu
obiectiv 5x, 10x, sau 40x.
Dup tratamentele antihelmintice se pot pune n eviden urmtorii
parazii: diferite specii de tenii, ancilostome, ascarizi, trichocefali.
Metode directe de investigare coproparazitologic
Examenul direct se face att macroscopic ct i microscopic
Examenul direct macroscopic
Materiile fecale se examineaz direct cu lupa, ntr-un recipient de sticl,
aezat pe fond alb i apoi negru pentru a se putea distinge paraziii intestinali
45

ntregi sau proglotele de tenii, striurile de snge, mucoziti, fragmente de


mucoase, produse nedigerate etc. Dac produsele sunt dure, se dilueaz cu ser
fiziologic.
n urma examenului macroscopic, se vor nota urmtoarele:
Culoarea scaunului: de la galben deschis, la brun i negru
Consitena: scune dure, moi, lichide, pstoase, gelatinoase, aderente
Mirosul: putred sau fad
Ph-ul: se ia cu hrtia de turnesol, care arat o reacie acid, alcalin sau
amfoter
Toate aceste date ne dau indicii asupra strii funcionale a tubului digestiv.
Oule de helmini se pot gsi n orice scaun, dei n cele lichide ansele decelrii
lor vor fi reduse datorit dilurii. Trofozoizii protozoarelor se ntlnesc n
scaunul moale sau lichid. Formele chistice se ntlnesc doar n scaunele formate.
Adultul de Ascaris poate fi gsit la suprafaa scaunului.
Macroscopic se pot descoperi helmini ca: Enterobius vermicularis,
Ascaris lumbricoides, Taenia solium, Taenia saginata etc.
Examenul direct microscopic (ntre lam i lamel)
Un preparat proaspt se efectueaz punnd o pictur de soluie
fiziologic pe o lam de sticl, apoi se adaug cu o baghet un mic fragment din
proba de fecale. Se omogenizeaz, apoi se acoper cu o lamel i se examineaz
la microscop. Pentru a se putea studia morfologia chisturilor de metazoare peste
soluia fiziologic se poate adauga o pictur de soluie Lugol.
Prin acest examen, se pot pune n eviden forme vegetative de
Entamoeba histolytica, Escherichia coli, Trichomonas duodenalis sau larve de
Strongylloides stercoralis.

46

Materiale necesare:
Soluie de glicerol verde malahit (glicerol 100 ml: soluie apoas verde
malahit 1 ml, ap distilat 100ml)
Benzi de celofan cu dimensiuni de 22x22 mm
Lame de sticl
Mod de lucru:
Benzile de celofan se in n soluie glicerol verde malahit cel puin 24
ore. Pe lama de sticl se depun 7-8 particule de materii fecale, recoltate din
diferite regiuni ale probei, dup care se pun 1-2 picturi soluie Kato i se
omogenizeaz bine cu o baghet de sticl. Peste materialul omogenizat se pune
o foi de celofan, apoi se preseaz o a doua lam de sticl, pn preparatul
devine plat. Se mai adug cteva picturi de glicerol n caz c mai rmn cteva
bule de aer.
Preparatul se las la temperatura camerei 30 minute - o or pentru
clarificare, dup care se examineaz la microscop cu un obiectiv de 10x sau 40x.

47

V.2. PREZENTAREA GENERAL A ORAULUI


VASLUI
Oraul Vaslui este situat n estul Romniei, reedina judeului Vaslui din
Regiunea istoric Moldova, aproape de frontiera cu Republica Moldova. La
Vaslui s-a constituit n secolul al XV-lea, prima coal de art post-bizantin,
care a interpretat datele iconografice bizantine n pictur, broderie, miniatur.
Biserica Sf. Ioan Boteztorul, ctitorie a lui tefan cel Mare, a fost realizat n
stil moldovenesc, o mbinare ntre stilul gotic i cel bizantin, ntre elementele
arhitectonice occidentale i cele de iconografie ortodox. Vasluiul este atestat
documentar din anul 1375, dar dovezile arheologice demonstreaz continuitatea
locuirii nc din paleoliticul superior (30.000-8.000 .e.n). Faptul c vatra
trgului era amplasat pe terasele Dealului Morii constituia o adevrat barier
natural n faa atacurilor din afar i, tocmai de aceea, Vasluiul capt i
conotaia de reedin domneasc, mai ales n timpul de dup moartea lui
Alexandru cel Bun. De asemenea, poziia favorabil a oraului - situat fiind la
confluena rurilor Brlad, Vasluie i Racova, a constituit cadrul propice de
dezvoltare urban a acestui trg.

Direcia de Sntate Public a judeului Vaslui este o instituie public cu


personalitate juridic care ii desfoar activitatea pe teritoriul Municipiului
Vaslui n scopul realizrii politicilor i programelor naionale de sntate
public, a activitii de medicin preventiv i a inspeciei sanitare de stat, a
monitorizrii strii de sntate si a organizrii statisticii de sntate, precum si a
planificrii i derulrii investiiilor finanate de la bugetul de stat pentru sectorul
de

sntate.

nfiinat n data de 1 ianuarie 1999 pe baza Ordinului nr.954/8.12.1998 al


48

Ministerului Sntii ca unitate descentralizat provenind din reorganizarea


Direciei Sanitare si a Inspectoratului de Sntate Public, Direcia de Sntate
Public a Municipiului Vaslui reprezint autoritatea de sntate public la nivel
local care are n principal urmatoarele atribuii:
1. Evalueaz starea de sntate a populaiei din teritoriul arondat, identific
principalele probleme de sntate public i aloc prioritar resursele spre
interveniile cu cel mai mare randament in ameliorarea strii de sntate;
2. Evalueaz anual strategiile de control selectate prin prisma progresului
realizat in ameliorarea strii de sntate a populaiei organizeaz,
controleaz si finaneaz programele naionale de sntate ce se
desfoar n teritoriul arondat;
3. Exercit atribuii specifice de inspecie sanitar de stat prin personalul
mputernicit n condiiile legii;
4. n colaborare cu Casa de Asigurri de Sntate a Municipiului Vaslui
coordoneaz serviciul de ambulan, organizeaz i coordoneaz asistena
medical n caz de calamiti, catastrofe i situaii deosebite, organizeaz,
conduc, coordoneaz i rspund de pregatirea reelei sanitare pentru
aprare i asisten medical n caz de dezastre, epidemii i alte situa ii
deosebite;
5. n colaborare cu autoritile locale, instituiile de nvmnt i
organizaiile guvernamentale si nonguvernamentale organizeaz activiti
de promovare a sntii i de educaie pentru sntate a populaiei .

49

V.3. DOMINANA PARAZIILOR INTESTINALI LA


PERSOANELE INVESTIGATE LA DIRECIA DE SNTATE
PUBLIC VASLUI N PERIOADA 2009 2010

Fig.1 Dominana paraziilor intestinali la persoanele investigate la Direcia de Sntate


Public Vaslui n anul 2009

50

Fig.2 Dominana paraziilor intestinali la persoanele investigate la Direcia de Sntate


Public Vaslui n anul 2010

51

V.4. SPECIILE DE PARAZII INTESTINALI


NREGISTRAI LA PERSOANELE INVESTIGATE LA
DIRECIA DE SNTATE PUBLIC VASLUI N PERIOADA
2009-2010

n anul 2009 la Direcia de Sntate Public Vaslui au fost investigate


persoane care au fost diagnosticate pozitiv.
Din totalul persoanelor investigate 30.05% prezentau infestri cu Ascaris
lumbricoides, 65.72% cu Enterobius vermicularis, iar procentajul cel mai mic la avut Taenia solium 0.30%.
n anul 2010, Enterobius vermicularis a dominat parazitnd 65.72% din
totatul persoanelor investigate, iar Taenia solium a nregistrat cel mai mic numr
de purttori 0.18%

Tab.3 Speciile de parazii intestinali nregistrate la persoanele investigate la


Direcia de Sntate Public Vaslui n 2009
Nr.
crt.

Speciile de parazii
intestinali
Sub un an

Grupa de vrst
1-14 ani
15-64 ani

Ascaris
lumbricoides
Enterobius
vermicularis
Taenia solium

31

730

311

65 ani i
peste
32

74

1696

546

80

11

2
3

52

Tab.4 de parazii intestinali nregistrate la persoanele investigate la Direcia de


Sntate Public Vaslui n 2010
Nr.
crt.
1
2
3

Speciile de parazii
intestinali
Ascaris
lumbricoides
Enterobius
vermicularis
Taenia solium

Grupa de vrst
Sub un an 1-14 ani
15-64 ani
30
723
234

65 ani i peste
22

86

1886

490

51

53

V.5. GRADUL DE INFESTARE CU PARAZII INTESTINALI


LA PERSOANELE INVESTIGATE LA DIRECIA DE
SNTATE PUBLIC VASLUI N PERIOADA 2009 2010 N
FUNCIE DE VRST
n cursul anului 2009 n urma analizelor coproparazitologice efectuate s-a
constatat c dintre parazii specia cea mai rspndit este Enterobius
vermicularis.
Grupa de populaie cea mai expus mbolnvirii cu Enterobius
vermicularis sunt copiii, n timp ce rata de mbolnvire n rndul maturilor este
mult mai mic.
n cazul infestrilor cu Ascaris lumbricoides, copiii cu vrsta cuprins
ntre 1-14 ani au nregistrat cel mai mare procent, urmai de cei cu vrsta
cuprins ntre 15-64 de ani. Aceste procente pot fi explicate prin faptul c se
poate transmite foarte uor n colectiviti sau n cadrul familiei prin lenjerie,
obiecte infestate.
Taenia solium a nregistrat o rat de infestare n rndul copiilor, n timp ce
tinerii i btrnii au fost diagnosticai negativ.
n anul 2010 cei mai afectai au fost preadolescenii, fiind urmai de tineri
i btrni.
Pe specii de parazii, Enterobius vermicularis a dominat infestnd
persoanele cu vrsta cuprinsa ntre 1-14 ani.
Ascaris lumbricoides a infestat persoane cu vrsta cuprins ntre 1-14 ani.
La fel ca i n anul precedent Taenia solium a avut valori nesemnificative.

54

Fig.5 Gradul de infestare cu parazii intestinali la persoanele investigate n anul 2009


Direcia de Sntate Public Vaslui

55

Fig.6 Gradul de infestare cu parazii intestinali la persoanele investigate n anul 2010


Direcia de Sntate Public Vaslui

56

CONCLUZII
n perioada 2009 2010 au fost investigate persoane din punct de
vedere

parazitologic,

identificndu-se

urmtoarele

specii

cu

preponderen ridicat: Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis i


Taenia Solium.
n anul 2009 gradul de infestare cu parazii intestinali a fost de 6.84%,
iar n anul 2010 s-a nregistrat n mod surprinztor o scdere de 0.46%,
gradul de infestare fiind de 6.38%.
n funcie de vrst, cei mai afectai de infeciile cu parazii intestinali au
fost copiii cu vrsta cuprins ntre 1-14 ani, att n anul 2009 ct i anul
2010. n ambii ani specia dominant a fost Enterobius vermicularis.
Din cele trei specii de parazii intestinali gsite cu frecvena cea mai
mare la persoanele investigate n anii 2009 2010, specia cu cel mai
mare grad de infestare a fost Enterobius vermicularis urmat de Ascaris
lumbricoides i Taenia solium.

57

BIBLOGRAFIE
1. BADEA, Victoria, 2003, Parazitologie medical curs, Ovidius University
Press, Constana.
2. BORNUZ, M., ELIAS, M., PETCU I.P., 1981, Parazitologie Medical, Ed.
Didactic i Pedagogic, Bucureti.
3. CHIRIAC, Elena, 1976, Parazitologie General, Ed. Didactic i
Pedagogic, Bucureti.
4. COSOROAB, Iustin, DRBU, Gh., OPRESCU, I., MORARIU, S.,
2002, Diagnostic paraclinic i tehnici experimentale n parazitologie, Ed.
Mirton, Timioara.
5. DNCESCU, P., 1981, Laboratorul clinic parazitologic, Ed. Medical,
Bucureti.
6. DIMACHE, Gh., PANAITESCU, Dan, 2004, Bacteriologie, virusologie i
parazitologie medical, Ed. Carol Davila, Bucureti.
7. FR, Valeria, NSTSESCU, M., 1977, Zoologia nevertebratelor, Ed.
Didactic i Pedagogic, Bucureti.
8. GHERMAN, I., 1974, Coprologie clinic, Ed. Medical, Bucureti.
9. GHERMAN, I., 1993, Compendiu de parazitologie clinic, Ed. All,
Bucureti.
10. IACOBICIU, Ioan, OLARIU, R., CALMA, C., 2003, Parazitologie
medical, Ed. Mirton, Timioara.
11. IFAN, Traian, 2001, Dinamica lucrrilor parazitologice n Romnia, Ed.
Academiei Romne, Bucureti.
12. LAZR, Lidia, 2006, Compendiu de parazitologie medical, Ed.
Universitii Carol Davila, Bucureti.
13. MOGLAN, Ion, 1998, Parazitologie animal, Ed. Universitii Al. I.
Cuza, Iai.

58

14. NITZULESCU, Al., 1975, Patologia i clinica bolilor parazitare, Ed.


Didactic i Pedagogic, Bucureti.
15. PETCU, I., 1987, Parazitologie medical, Ed. Universitii Al. I. Cuza,
Iai.
16. RDULESCU, Simona, MEYER, E., 1994, Parazitologie medical, Ed.
All, Bucureti.
17. STERIU, Dan, 1999, Infecii parazitare umane, Ed. Brilliant, Bucureti.
18. http://www.biologyimagelibrary.com
19. http://asocparazitol.ro/2009/10/istoric-apr
20. www.parasitologia.uchile.
21. http://zoologia-nevertebratelor.8k.ro/solium.htm
22. http://ro.scribd.com/doc/52574212/Taenia-Solium

59