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Boletim

Sociedade Brasileira de Reumatologia

OUT/DEZ 2008
N o 1 Ano XXXIII

Boas-vindas
Gesto 2008-2010
BiobadaBrasil

Em 2 anos de terapia
combinada adalimumabe + MTX:
s 49% dos pacientes alcanaram a remisso clnica1

Durante 5 anos de terapia


com adalimumabe:
s Inibio sustentada da progresso radiolgica2

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Na AR, cuidar hoje preserva o amanh

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HUMIRATM (adalimumabe). Indicaes: Artrite Reumatide, Artrite Psorisica, Espondilite Anquilosante, Doena de Crohn e Psorase em placas. Contra-Indicaes: hipersensibilidade conhecida ao adalimumabe ou
quaisquer componentes da frmula do produto. Precaues: Alergia: Se uma reao alrgica grave ocorrer, a administrao deve ser interrompida imediatamente e iniciado tratamento apropriado. Tuberculose: Antes
de iniciar o tratamento, todos os pacientes devem ser avaliados quanto presena de tuberculose ativa ou inativa (latente), com anamnese detalhada, radiografia de trax e teste tuberculnico (PPD). O uso concomitante
de adalimumab com anakinra ou abatacepte no recomendado. Imunizaes: No se recomenda a administrao concomitante de vacinas com agentes vivos. Insuficincia cardaca congestiva: Deve-se ter cautela ao
usar adalimumabe em pacientes com insuficincia cardaca. Processos auto-imunes: Se um paciente desenvolver sintomas que sugiram Sndrome Lpica durante o tratamento com Adalimumabe, o tratamento deve ser
descontinuado. Carcinogenicidade, Mutagenicidade e Alteraes na Fertilidade: No foram realizados estudos experimentais de longo prazo para avaliar o potencial carcinognico ou os efeitos do adalimumabe sobre a
fertilidade. Gravidez: Mulheres em idade reprodutiva devem ser advertidas a no engravidar durante o tratamento com Adalimumabe. Lactao: Recomenda-se decidir entre descontinuar o tratamento com Adalimumabe
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ou interromper o aleitamento, levando em conta a importncia do medicamento para a me. Uso peditrico: adalimumabe no foi estudado na faixa etria peditrica. Advertncias: Infeces: o tratamento no deve ser
iniciado em pacientes com infeces ativas. Reativao da Hepatite B: o uso de inibidores de TNF foi associado reativao do vrus da hepatite B (HBV).
Eventos
neurolgicos:
Deve-se
ter
cautela
em
pacientes
com
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doenas desmielinizantes de incio recente ou preexistente. Malignidades: Deve-se ter cautela ao se considerar o tratamento com Adalimumabe em pacientes com histria de malignidade. Interaes Medicamentosas:
Metotrexato: No h necessidade de ajuste das doses de nenhum dos dois medicamentos. Outras: No foram realizados estudos formais de farmacocintica entre Adalimumabe e outras substncias. Interao com
testes laboratoriais: no so conhecidas interferncias entre Adalimumabe e testes laboratoriais. Reaes Adversas: anormalidade nos exames laboratoriais, astenia, exacerbao de reao clnica, sndrome gripal,
dor abdominal, infeco, febre, distrbio de membrana mucosa, dor nas extremidades, edema facial, dor lombar, celulite, calafrios, sepsis, reao alrgica, reao no local de injeo (dor, eritema, prurido, edema.
reao local, hemorragia local, erupo local), exantema, prurido, herpes simples, distrbios cutneos, herpes zoster, exantema maculopapular, distrbios nas unhas, pele seca, sudorese, alopecia, dermatite fngica,
urticria, ndulo cutneo, lcera de pele, eczema, hematoma subcutneo, hiperlipidemia, hipercolesterolemia, aumento de fosfatase alcalina, uria, creatina-fosfoquinase, desidrogenase ltica e cido rico, edema
perifrico, ganho de peso, cicatrizao anormal, hipopotassemia, nuseas, diarria, dor de garganta, anormalidade das provas de funo heptica, esofagite, vmitos, dispepsia, constipao, dor gastrintestinal, distrbios
dentrios, gastroenterite, distrbios da lngua, monilase oral, estomatite aftosa, disfagia, estomatite ulcerativa, anemia, granulocitopenia, aumento do tempo de coagulao, presena de anticorpo antinuclear, leucopenia,
linfadenopatia, linfocitose, plaquetopenia, prpura, equimoses, aparecimento de auto-anticorpos, infeces das vias respiratrias superiores, rinite, sinusite, bronquite, aumento da tosse, pneumonia, faringite, dispnia,
distrbio pulmonar, asma, infeco urinria, monilase vaginal, hematria, cistite, menorragia, proteinria, polaciria, cefalia, tontura, parestesia, vertigem, hipoestesia, nevralgia, tremor, depresso, sonolncia, insnia,
agitao, conjuntivite, distrbios oculares, otite mdia, alterao do paladar, anormalidades visuais, borramento da viso, olho seco, distrbios auditivos, dor ocular, hipertenso, vasodilatao, dor torcica, artralgia,
cibras musculares, mialgia, distrbios articulares, sinovite, distrbios tendinosos. Neoplasia: Os dados so insuficientes para determinar se o Adalimumabe contribuiu para o desenvolvimento de neoplasias. Posologia e
Administrao: Artrite Reumatide : a dose recomendada de 40 mg, administrados em dose nica injetvel por via subcutnea, a cada 14 dias. Artrite Psorisica: a dose recomendada de 40 mg, administrados em dose
nica injetvel por via subcutnea, a cada 14 dias. Espondilite Anquilosante: a dose recomendada de 40 mg, administrados em dose nica por via subcutnea, a cada 14 dias. Doena de Crohn: a dose recomendada de
160 mg na semana 0, 80 mg na semana 2 e 40 mg em semanas alternadas, a partir da semana 4, por via subcutnea. Psorase em Placas: a dose recomendada de 80 mg na semana 0 e 40 mg em semanas alternadas
a partir da semana 1, por via subcutnea. Superdosagem: A dose mxima tolerada de adalimumabe no foi determinada em humanos. Armazenamento: Deve ser armazenado em geladeira na temperatura entre 2 oC e
8 oC. No deve ser congelado. Registro no MS: no 1.0553.0294. Por se tratar de um medicamento novo, efeitos indesejveis e no conhecidos podem ocorrer. Informaes Adicionais: Esto disponveis aos profissionais
de sade: Abbott Laboratrios do Brasil Ltda Diretoria Mdica: Rua Michigan, 735 Brooklin, So Paulo / SP 04566-905 ou fone 0800 703 1050. VENDA SOB PRESCRIO MDICA.
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Referncia: (1) - Fedinand C. Breedveld, Michael H. Weisman, Arthur F. Kavanaugh, Stanley B. Cohen, Karel Pavelka, Ronald van Vollenhoven, John L. Perez e George T. Spencer-Green, para os
investigadores do PREMIER. ARTHRITIS & RHEUMATISM. 2006; 54:26-37. (2) - Keystone EC, Kavaneugh AF, Sharp JT, Patra K, Perez JL, Innibition of radiographic progression in patients with long-standing
rheumatoid arthritis treated with adalimumab plus methotrexate for 5 years. Pster apresentado no EULAR 2007, Barcelona Espanha (THU 0168)

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e-mail: abbottcenter@abbott.com
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Boas-vindas
No h palavra mais charmosa e adequada para iniciar a
gesto 2008-2010 da SBR. Porm, comear tambm encontrar dificuldades e muitos desafios. Sabemos que assumir o Conselho Editorial do Boletim no fim do ano no
uma tarefa fcil. Alm disso, substituir a dedicao de
Fernando Neubarth, nos ltimos 14 anos, a um Boletim
que tem adquirido o seu perfil ainda mais difcil.
Certos e cientes disso, demos seguimento ao trabalho
iniciado e nos propusemos a torn-lo ainda mais moderno
e agradvel. Preparamos algumas novidades, como novas
sees, capas temticas e a implementao de maior interatividade com o leitor. Dessa forma, o quebra-cabea desta
edio destaca a sua participao como fundamental para
o sucesso de nossa sociedade.
Nas prximas edies, as capas sero dedicadas a ilustres personalidades das mais variadas regies do Pas e que
contribuem ou contriburam, de alguma forma, para o
crescimento do Brasil, seja por meio da arte, literatura,
educao, cincia ou folclore. Assim, as cidades-sede dos
eventos oficiais da SBR sero homenageadas a cada novo
nmero.
Teremos uma seo com crnicas que podem ser enviadas
por voc, assim como outra com fotos interessantes produzidas pelos leitores (Questo de foco). A seo Primeira fila
trar o resumo das teses defendidas nas principais instituies brasileiras ou de trabalhos com destaque internacional.
O Plnio continua com as charges, mas novos talentos tambm sero bem-vindos.
O noticirio continua trazendo as notcias das comisses e das regionais da SBR (O melhor do Brasil), bem
como das propostas do BiobadaBrasil e do Pr-Nuclear.
O estmulo para a divulgao de pesquisas nacionais na
Revista Brasileira de Reumatologia deve ser um esforo de
todos ns, nos prximos dois anos, para conseguirmos a
to sonhada indexao.
E, para finalizar, a seo Dia-a-Dia que se destinar a
mostrar atualizaes rpidas sobre o cotidiano do reumatologista. Nesta edio, alm de aproveitar o sol de janeiro e
aumentar a sntese de vitamina D, descubra como suplement-la em casos de deficincia e insuficincia.
Feliz 2009 para voc!

Sumrio
Palavra do presidente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Especial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Primeira fila. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Noticirio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Questo de foco. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Crnica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Notas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Dia-a-dia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Agenda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Charge. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Expediente
Diretoria executiva SBR
(binio 2008-2010)
Presidente
Ieda Maria Magalhes Laurindo SP
Secretria-geral
Claudia Goldenstein Schainberg SP
Primeiro-secretrio
Gilberto Santos Novaes SP
Segundo-secretrio
Francisco Jos Fernandes Vieira CE
Tesoureiro
Manoel Barros Bertolo SP
Vice-tesoureiro
Clio Roberto Gonalves SP
Diretor cientfico
Eduardo Ferreira Borba Neto SP
Presidente eleito
Geraldo da Rocha Castelar Pinheiro RJ

Boletim SBR
Coordenao editorial
Diretoria Executiva
Conselho editorial
Marcelo de Medeiros Pinheiro SP
Martin Fbio Jennings Simes SP
Kaline Medeiros Costa Pereira SP
Colaborador: Plnio Jos do Amaral SP
Jornalista responsvel
Daniela Barros (Mtb 39.311)

Av. Vereador Jos Diniz, 3.300, 15o andar, Campo Belo


04604-006 So Paulo, SP. Fone: 11 3093-3300
www.segmentofarma.com.br segmentofarma@segmentofarma.com.br

Marcelo Pinheiro, Fbio Jennings, Kaline Medeiros


Os Editores

Diretor geral: Idelcio D. Patricio Diretor executivo: Jorge Rangel


Gerente comercial: Rodrigo Mouro Editora-chefe: Daniela Barros MTb 39.311 Diretor de criao:
Eduardo Magno Gerente editorial: Alexandre Costa Gerentes de negcios: Claudia Serrano, Eli Proena,
Marcela Crespi, Rosana Moreira Coordenadora editorial: Cristiane Mezzari Diretora de arte: Renata
Variso Designer: Eduardo Vargas Sales Revisora: Glair P. Coimbra Produtor grfico: Fabio Rangel
Cd. da publicao: 8328.01.09

Editorial

Palavra da presidente
Prezados colegas,
Esta uma poca de reflexes, anlise do ano que terminou, promessas e projetos para 2009.
O fim de 2008 foi marcado por uma crise econmica mundial, um verdadeiro Tsunami, que,
no Brasil, segundo os mais otimistas, no dever ser mais do que pequenas marolas. Por outro lado,
em relao SBR, comeamos nossa gesto em clima de amizade e confraternizao. Encontramos
uma sociedade madura, organizada, em pleno crescimento. Graas ao trabalho das gestes anteriores, estamos em excelente situao econmica, o que significa uma grande responsabilidade, mas
tambm permite certa tranquilidade para os projetos deste binio.
A capacidade de trabalho e entusiasmo da diretoria, dos presidentes de comits e assessorias, dos presidentes das regionais, demonstrada durante a ltima reunio de Planejamento e Discusso de Metas, permite afirmar que 2009 no ser
um ano de calmaria ou pequenas marolas em nossa Sociedade. As principais metas so:
- Nova onda do Pr-Nuclear, projeto tradicional e bem-sucedido da SBR, sob a responsabilidade de Luis Eduardo Andrade e
Rozana Ciconelli;
- BiobadaBrasil, graas dedicao e ao trabalho incansvel do David Titton e equipe. Em abril, durante a Jornada Brasileira,
em Natal (RN), o projeto completar a primeira fase de implementao e desenvolvimento e iniciar a fase de expanso, a fim
de incluir o maior nmero possvel de centros universitrios e de reumatologistas. importante enfatizar que este no um
projeto acadmico, mas sim de toda a SBR, envolvendo reumatologistas de todo o Pas, cujos resultados tero aplicabilidade
prtica, em curto e mdio prazo, no auxlio de tomadas de deciso;
- Indexao da Revista Brasileira de Reumatologia (RBR), em 2010, envolvendo intenso esforo de seus editores cientficos e
o apoio de todos os participantes da reunio de outubro. Mudanas na RBR j podero ser observadas a partir do primeiro
nmero de 2009;
- Comemorao dos 60 anos da SBR, incluindo um logotipo especfico;
- Realizao de cinco eventos oficiais, comeando em Curitiba (PR) com o Congresso Internacional do Cono Sur e terminando
em Angra dos Reis (RJ), no Encontro Rio-So Paulo. Em abril, teremos a Jornada Brasileira/Norte-Nordeste, em Natal (RN)
e, no segundo semestre, a Jornada Centro-Oeste em Ouro Preto (MG), em agosto, e o Cone Sul em Maring (PR), em setembro. Assim, teremos a oportunidade de comemorar os 60 anos de nossa Sociedade nas diferentes regies do Pas;
- Continuamos com as campanhas para divulgao da especialidade e de orientao aos pacientes, incluindo o Dia Mundial de
Conscientizao da Artrite, que, em 2009, ganha novo impulso;
- E, finalmente, as atividades relacionadas a um dos pilares desta gesto: ateno aos scios, ao consultrio e ao dia-a-dia da
especialidade. Pretendemos continuar com o seguro de vida e a disponibilizao de instrumentos que facilitem o atendimento
como fichas clnicas de acompanhamento e modelos de formulrios de consentimento e recomendaes aos pacientes. Em
breve, essas medidas estaro disponveis no site.
Alm disso, gostaramos de contar com sua participao nas atividades da SBR. Nas prximas semanas, voc ser convidado a responder a uma pesquisa sobre a utilizao do metotrexato na prtica clnica, com o objetivo de avaliar como os
reumatologistas tm utilizado as recentes 10 recomendaes para o uso dessa medicao. So baseadas em reviso sistemtica
da literatura e realizadas por mais de 750 especialistas provenientes de 17 pases, incluindo o Brasil. Vale a pena conferir
mais detalhes no site da SBR.
Conclumos, mais uma vez, com a citao que acabar se tornando o mote dessa gesto, pois a cada dia estou mais convencida de sua importncia: Em qualquer grande empreendimento no suficiente que um homem dependa apenas de si
mesmo... (Isna Ia-wica- Teton Sioux).
Feliz 2009!
Ieda Maria M. Laurindo

Boletim Sociedade Brasileira de Reumatologia

Especial

BiobadaBrasil
BiobadaBrasil o Registro Brasileiro de Monitorao de Terapias Biolgicas em Doenas Reumticas, um estudo observacional prospectivo, de
durao indeterminada, promovido pela SBR, com
compartilhamento de dados com 16 pases iberoamericanos, apoio e orientao da Sociedade Espanhola de Reumatologia (SER) e do seu registro, o
BiobadaSER.
Embora recente, o BiobadaBrasil tem uma pequena histria. Foi idealizado e criado a partir da
proposta da PANLAR para integrar e participar do
Banco de Dados Nacionais (BiobadAmerica), aps
aprovao do conselho da SBR, durante a reunio
Avaliando Estratgias, Resultados e Rumos de
outubro de 2007. Consolidou-se, em novembro
de 2007, com a assinatura do contrato entre SBR,
PANLAR e SER. Alm disso, foi uma das recomendaes do I Frum de Biolgicos da SBR, realizado em So Paulo em julho de 2007.
A equipe de implantao passou por um treinamento on line pelo BiobadaSER. Traduziu e adaptou o
material (Protocolo e Termo de Consentimento) deste registro e constituiu os centros do BiobadaBrasil I
fase de treinamento do projeto. Em 26 de agosto
de 2008, foi aprovado o projeto pelo CEP do Hospital de Clnicas da Universidade Federal do Paran (UFPR) e iniciado o recrutamento de pacientes.
O projeto tambm foi aprovado pelo CEP do Hospital So Lucas da Pontifcia Universidade Catlica do
Rio Grande do Sul (PUC-RS), entretanto aguarda
aprovao pelos CEPs do Hospital de Base do Distrito Federal, Hospital de Clnicas de Uberlndia e
Centro de Reumatologia de Osasco, SP, demais centros do BiobadaBrasil I.

N o 1 OUT/DEZ 2008

O projeto patrocinado pela SBR, contando


com a parceria da indstria farmacutica e dos
gestores da sade. Tem como sede o endereo da
SBR, em So Paulo, e utilizar os meios de divulgao da sociedade (Boletim, Revista e site).
Em 2009, o BiobadaBrasil ser ampliado para outros centros de reumatologia ou associados que
demonstrem interesse em participar. O principal
objetivo monitorar uma amostragem significativa de pacientes em terapia biolgica com todas as
peculiaridades do mundo real.
Convidando os reumatologistas para participar deste projeto, esclarecemos que, para atender
aos objetivos de identificar eventos adversos e estimar seu risco, avaliar a sobrevida e a eficcia dos
diversos tratamentos das doenas reumticas, podem ser includos:
- pacientes que iniciem terapia biolgica para doena
reumtica (uso aprovado ou compassivo), que estiverem em tratamento com biolgico ou que tenham suspendido h menos de um ano e possuam
todos que tenham todos os dados para o registro;
- centros de reumatologia registrados na sociedade e
seus reumatologistas, incluindo pacientes de consultrios, desde que aprovados pelo CEP;
- pesquisadores que sejam scios efetivos da SBR.
A incluso realizada on line pelo pesquisador,
no incio, com alteraes do tratamento biolgico e
com eventos adversos, com dados:
- do paciente: sexo, data de nascimento e de
diagnstico;
- do tratamento: nome do biolgico, data de incio e fim; atividade da doena (DAS28/BASDAI);
causas da interrupo; co-morbidades; tratamentos concomitantes e antecedentes de tuberculose;
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Especial

- de evento adverso grave: tipo MedDRA Medical


Dictionary for Drug Regulatory Activities , incluindo
gravidade, evoluo e infeces especificadas.
Um questionrio de incluso com a reproduo
das telas de cadastro do projeto est disponvel para
consulta no site www.biobadaser.ser.es, dentro de documentos do BiobadaBrasil, com outros documentos
como Projeto e Termo de Consentimento Livre Esclarecido e notcias do projeto e da sociedade.
O controle de qualidade do projeto inclui uma monitoria: on line contnua, complementada por ligaes
aos pacientes (anual) e in situ, visita anual aos centros
para confirmao dos dados (por amostragem).
Os dados do registro so do pesquisador de
cada centro. Os principais dados dos diferentes
centros so analisados pelo BiobadaBrasil e sero

publicados na Revista e no site da SBR, com propriedade da sociedade.


O BiobadaBrasil, alm do ensaio clnico, pode
ser visto como um investimento:
- da SBR no scio: com equipamento, programas para
atendimento (pronturio eletrnico, clinimetria, entre outros), estmulo para pesquisa e publicao;
- do scio na SBR: estreitar o vnculo com a sede; consultar site, revista, boletim; participar de eventos;
- da reumatologia: cadastro de doenas e pacientes, registro de eventos adversos e notificao e mesmo uma
justificativa para a sociedade do uso de biolgicos.
Neste sentido, estamos contando com a participao dos scios da SBR, aguardando contribuies e crticas, que podem ser dirigidas por meio do site da SBR
a essa Assessoria de Implantao do BiobadaBrasil.

SBR.doc

Reunio de planejamento e discusso de metas


A nova Diretoria Executiva e Comisses da SBR se
reuniu no ltimo 17 e 18 de outubro em So Roque
(SP) para definir as estratgias da gesto 2008-2010,
presidida pela Dra. Ieda Maria Laurindo. A reunio
contou com a participao de diversos representantes
de vrias regionais da sociedade e todos puderam opinar e mostrar as peculiaridades de cada Estado.
Os novos rumos da Revista Brasileira de Reumatologia, as comisses, o Pr-Nuclear e os resultados
da implementao do BiobadaBrasil foram os temas
dominantes do evento.

Diretoria executiva e comisses da SBR: primeira reunio estratgica da gesto 2008-2010.

Boletim Sociedade Brasileira de Reumatologia

Primeira fila

Highlights do ACR

Luis Srgio Guedes Barbosa1, Eliane Bosato2, Licia M. H. Mota3, Ana Cristina Oliveira3,
Rodrigo Aires Lima3, Cristvo Mangueira2, Morton A. Scheinberg4

Introduo: A febre amarela (FA) uma febre viral


hemorrgica que pode ocasionar disfuno heptica
e renal. No h tratamento disponvel e a vacinao
a principal estratgia de controle desse importante
problema de sade pblica. No Brasil, durante o ano
passado, o nmero de casos de FA alcanou propores epidmicas. Os pacientes com artrite reumatoide (AR) residentes em reas endmicas foram vacinados mesmo sem orientao e controle mdicos.
Os autores acompanharam a evoluo de um grupo
de pacientes que informaram ter sido vacinados para
FA h mais de dez anos e optaram pela revacinao.
No Brasil, as autoridades de sade recomendam revacinao a cada dez anos para aqueles indivduos
residentes em reas endmicas.
Objetivos: Avaliar a segurana e a proteo imune desenvolvida por pacientes com AR em terapia
com infliximabe que receberam vacinao para FA
com uma vacina de vrus vivo atenuado (VFA).
Material e mtodos: Dezoito pacientes com AR
e 15 controles foram avaliados antes e quatro a seis
semanas aps receberem a VFA. Todos os pacientes
receberam a VFA um ms aps a ltima infuso de
infliximabe. Um ensaio comercial de imunofluorescncia utilizando o EuroImmun Biochip Technology

foi usado para a deteco da presena de IgG e IgM


antes e aps cada vacinao.
Resultados: Catorze pacientes residentes em rea
endmica tiveram IgG detectado antes e aps VFA.
Dois pacientes no apresentaram nem IgG nem
IgM. Todos os quinze controles foram positivos para
IgG e nenhum para IgM.
Concluses: Embora os pacientes e controles tenham recebido VFA h mais de dez anos, os controles
e a maioria dos pacientes ainda tinham imunidade
protetora e no mostraram resposta imune revacinao ou complicaes em decorrncia da VFA.
Os pacientes que desenvolveram IgM no apresentaram sinais ou sintomas relacionados VFA. Finalmente, dois pacientes no tiveram resposta e podem
representar uma sinalizao negativa para a resposta
antignica em razo da terapia bloqueadora de fator de necrose tumoral. Os pacientes residentes em
reas endmicas recebendo terapia com infliximabe
deveriam primeiramente ser testados para a presena de imunidade protetora IgG, que pode perdurar
mais do que previamente sugerido. Em alguns casos
de ausncia de imunidade prvia, o uso de terapia
com infliximabe pode interferir no desenvolvimento de resposta imune efetiva.

1. Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT), Cuiab, Brasil.


2. Hospital Israelita Albert Einstein (Hiae), So Paulo, Brasil.
3. Universidade de Braslia (UnB), Braslia, Brasil.
4. Instituto Israelita de Ensino e Pesquisa Albert Einstein (IIEPAE), So Paulo, Brasil.

N o 1 OUT/DEZ 2008

Eficcia mais rpida e sustentada1-4


Maior inibio da progresso radiogrfica2,3,5
O nico biolgico para AR que evidenciou
remisso clnica livre de droga4,6
Comodidade posolgica: apenas 6-8
aplicaes anuais7
de pacientes tratados

Julho/2008

Mais de
no mundo8

REFERNCIAS: 1-) Maini R, et al. Infliximab (chimeric anti-tumour necrosis factor alpha monoclonal antibody) versus placebo in rheumatoid arthritis patients receiving concomitant methotrexate: a randomised phase III trial. ATTRACT Study Group. Lancet. 1999; 354(9194): 1932-9. 2-) St Clair EW, et al. The relationship of serum infliximab concentrations to clinical improvement in rheumatoid arthritis: results from
ATTRACT, a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum. 2002;46(6):1451-9. 3-) Maini RN, et al. Sustained improvement over two years in physical function, structural damage,and signs and symptoms among patients with rheumatoid arthritis treated with infliximab and methotrexate. Arthritis Rheum. 2004; 50(4):1051 -65. 4-) Van Der Kooij SM, et al. Remission induction in
early rheumatoid arthritis (RA) with initial infliximab (IFX) and methotrexate (MTX) therapy: The disease course after IFX discontinuation in the best trial. ARTHRITIS AND RHEUMATISM 2006, 54(9,Suppl): S302-3. [ACR 2006 P658]. 5-) Antoni CE, et al. Two-Year Efficacy and Safety of Infliximab Treatment in Patients with Active Psoriatic Arthritis: Findings of the Infliximab Multinational Psoriatic Arthritis Controlled
Trial (IMPACT). J Rheumatol. 2008;35(5):869-876. 6-) Van der Kooij, et al. Remission induction in early rheumatoid arthritis with initial infliximab and methotrexate therapy: 4-year follow-up data of the disease course after infliximab discontinuation in the best trial. Ann Rheum Dis 2007;66(Suppl II):192. [Eular 2007, THU0215]. 7-) Bula do produto Remicade. 8-) Centocor. Remicade becomes first anti-tnf biologic
therapy to treat one million patients worldwide. PRNewswire. Nov 2007. Disponvel em: <http://www.prnewswire.com/cgi-bin/stories.pl?ACCT=104&STORY=/www/story/11-06-2007/0004698728&EDATE=> Acesso em 23 jan 2008.
REMICADE (infliximabe 100 mg). INDICAES: Artrite Reumatide: reduo de sinais e sintomas; preveno de leso articular estrutural e melhora do desempenho fsico em pacientes com doena ativa j tratados com metotrexato e em pacientes com doena ativa de moderada a grave ainda no tratados com metotrexato (tratamento de 1 linha). Espondilite Anquilosante: reduo dos sinais e sintomas
e melhora da funo fsica em pacientes com doena ativa. Doena de Crohn: tratamento da doena de Crohn de moderada grave para reduo de sinais e sintomas, induo e manuteno da remisso clnica; induo da cicatrizao da mucosa e melhora da qualidade de vida em pacientes com resposta inadequada s terapias convencionais. REMICADE permite a reduo ou suspenso do uso de corticosterides
pelos pacientes. Doena de Crohn Fistulizante: reduo no nmero de fstulas enterocutneas com drenagem e fstula retovaginal; e manuteno da cicatrizao da fstula; reduo dos sinais e sintomas; melhora a qualidade de vida. Artrite psoritica: reduo dos sinais e sintomas nos pacientes com artrite psoritica ativa que tiveram resposta inadequada as drogas modificadoras da doena (DMARDs),
melhora da funo fsica; reduo da psorase medida por PASI (um indicador que combina a avaliao da extenso da rea corprea afetada e da gravidade da doena); em pacientes com artrite psoritica ativa. Psorase: reduo dos sinais e sintomas da psorase; melhora da qualidade de vida; em pacientes com psorase de moderada a grave, para aqueles que a fototerapia ou tratamento sistmico convencional
foram inadequados ou imprprios. Colite ou Retocolite ulcerativa: reduo dos sinais e sintomas; induo e manuteno da resposta e remisso clnica; induo da cicatrizao da mucosa; reduo ou descontinuao do uso de corticosterides, reduo da hospitalizao e melhora na qualidade de vida em pacientes com colite ou retocolite ulcerativa ativa com resposta inadequada aos tratamentos convencionais.
CONTRA-INDICAES: Em pacientes com hipersensibilidade conhecida a qualquer componente do produto ou a protenas murinas; infeces graves, como tuberculose, sepse, abcessos e infeces oportunistas ou insuficincia cardaca moderada ou grave. PRECAUES E ADVERTNCIAS: REMICADE pode estar associado a efeitos agudos de infuso e a reao de hipersensibilidade tardia. Todos os pacientes
recebendo REMICADE devem ser observados durante, pelo menos, 1 a 2 horas aps a infuso. Se ocorrerem reaes agudas, a infuso dever ser interrompida imediatamente. Alguns destes efeitos podem ser descritos como anafilaxia. Medicamentos, equipamentos para suporte respiratrio e outros materiais apropriados para o tratamento destes efeitos devem estar disponveis para uso imediato. Anticorpos
contra o infliximabe podem se desenvolver em alguns pacientes (associado com um aumento na frequncia de reaes de infuso) e provocar reaes alrgicas graves. Uma pequena proporo destas reaes foram reaes alrgicas srias. Em pacientes com doena de Crohn, uma associao entre o desenvolvimento de anticorpos contra infliximabe e uma reduo da durao da resposta tambm foi observada.
Pacientes que no esto recebendo imunossupressores, durante o tratamento com REMICADE (infliximabe), esto sob maior risco potencial para desenvolvimento destes anticorpos e aumento na freqncia de reaes de infuso. Estes anticorpos nem sempre podem ser detectados em amostras de soro. Se ocorrerem reaes graves, tratamento sintomtico deve ser introduzido e no devero ser administradas
infuses de REMICADE (infliximabe) posteriormente. Pacientes tratados incicialmente com Remicade que abandonaram o tratamento por um perodo de 2 a 4 anos, ao serem retratados apresentaram reao de hipersensibilidade tardia em um nmero significativo de pacientes (25% em um nico ensaio clnico). Sinais e sintomas incluram mialgia e/ou artralgia com febre e/ou erupo cutnea, no perodo de 12
dias aps o novo tratamento. Alguns pacientes tambm apresentaram prurido, edema facial, edema de mos ou lbios, disfagia, urticria, dor de garganta e/ou cefalia. Aconselha-se que os pacientes procurem imediatamente o atendimento mdico, se apresentarem qualquer evento adverso tardio aps infuses com Remicade. Deve-se tomar cuidado quando REMICADE for utilizado por pacientes com infeco
crnica ou com histrico de infeco recorrente. No devem iniciar a terapia com Remicade at que os sinais de infecces sejam totalmente excludos. O tratamento com REMICADE (infliximabe) dever ser interrompido se o paciente desenvolver infeco grave ou sepse. Como a eliminao de REMICADE (infliximabe) pode levar at 6 meses, importante o acompanhamento cuidadoso do paciente nesse perodo.
Infeces oportunistas, incluindo tuberculose e outras infeces como sepse, tm sido relatadas em pacientes tratados com o infliximabe. O infliximabe e outros agentes que inibem o TNFa tm sido associados com casos raros de neurite ptica, convulses e incio ou exacerbao dos sintomas clnicos e/ou evidncia radiogrfica de doenas desmielinizantes, incluindo esclerose mltipla. Pacientes que sero
submetidos cirurgia durante o tratamento com REMICADE devem ser cuidadosamente monitorados quanto a infeces. Cuidados apropriados devem ser tomados. No recomendada a administrao concomitante com anakinra. No recomendado o uso concomitante de vacinas vivas. REMICADE deve ser usado com precauo em pacientes com insuficincia cardaca leve. Se o paciente desenvolver sintomas
sugestivos de sndrome tipo lpus e for positivo para anticorpos anti-DNA dupla-hlice, o tratamento com REMICADE dever ser descontinuado. Pacientes com doena de Crohn ou artrite reumatide, particularmente pacientes com a doena altamente ativa e/ou exposio terapia imunossupressora crnica, podem ter maior risco de desenvolvimento de linfoma do que a populao geral. O papel potencial da
terapia de bloqueador com TNF, no desenvolvimento de malignidades, no conhecido, assim; precauo adicional deve ser exercida considerando o tratamento com REMICADE nestes pacientes. Uso durante a gravidez e a lactao: No se sabe se REMICADE pode provocar comprometimento fetal quando administrado a gestantes ou se afeta a capacidade reprodutiva, bem como no perodo de amamentao.
Por este motivo, recomenda-se que as medidas contraceptivas sejam mantidas, durante pelo menos 6 meses aps sua ltima infuso e em pacientes sob amamentao, a interrupo do tratamento com Remicade por seis meses deve ser avaliada e decidida por um mdico. Pacientes idosos: No foram observadas diferenas importantes na farmacocintica de REMICADE em pacientes idosos (65 a 80 anos)
com artrite reumatide. A farmacocintica de REMICADE em pacientes idosos com doena de Crohn no foi estudada. No foram realizados estudos em pacientes com doena heptica ou renal. Pacientes peditricos: A segurana e a eficcia em pacientes com artrite reumatide juvenil ou pacientes peditricos com doena de Crohn no esto estabelecidas. INTERAES MEDICAMENTOSAS: Em pacientes
com doena de Crohn e artrite reumatide foi demonstrado que a formao de anticorpos contra o infliximabe reduzida quando administrado concomitantemente ao metotrexato ou outros imunomoduladores. REAES ADVERSAS: As reaes adversas mais comumente relatadas referem-se infuso. As causas mais comuns para a interrupo do tratamento foram: dispnia, urticria e cefalia. Outras reaes
adversas, sendo a maioria de intensidade leve a moderada, foram: rubor, cefalia, vertigem/tontura, nuseas, diarria, dor abdominal, dispepsia, funo heptica alterada, infeces de vias areas superiores e inferiores, dispnia, sinusite, infeco viral, febre, erupo cutnea, prurido, urticria, aumento da sudorese, pele seca, dor torcica, transaminase heptica elevada e reaes do tipo doena do soro. Os
efeitos adversos srios mais comuns, nos relatos espontneos ps-comercializao, foram infeces. POSOLOGIA: REMICADE destina-se ao uso intravenoso em adultos. O tratamento com REMICADE deve ser administrado sob superviso de equipe especializada no diagnstico e tratamento de artrite reumatide, espondilite anquilosante, doenas inflamatrias intestinais, artrite psoritica e psorase. Artrite
reumatide: Infuso intravenosa de 3 mg/kg durante um perodo de 2 horas, nas semanas 0, 2 e 6 e, a partir de ento, a cada 8 semanas. A dose pode ser aumentada, a critrio mdico, para at 10 mg/kg, se necessrio. Recomenda-se a administrao de REMICADE em combinao com o metotrexato. Doena de Crohn moderada a grave, Doena de Crohn fistulizante,Espondilite anquilosante, Artrite
Psoritica e Psorase: Infuso intravenosa de 5 mg/Kg, por um perodo mnimo de 2 horas, nas semanas 0, 2 e 6, e, a partir de ento, em intervalos de at 8 semanas. Doena de Crohn moderada a grave: Para pacientes que apresentem resposta incompleta durante o tratamento de manuteno, deve-se considerar, a critrio mdico, o ajuste da dose para at 10 mg/kg, se necessrio. Existem dados limitados
em relao a intervalos de dose superiores a 16 semanas. Doena de Crohn fistulizante: Se o paciente no responder aps as trs primeiras doses no se deve instituir tratamento adicional com infliximabe em intervalos de 8 semanas. Na doena de Crohn, a experincia com readministrao em caso de reaparecimento de sinais e sintomas da doena limitada e no h dados comparativos a respeito do risco/
beneficio das estratgias alternativas para o tratamento continuado. Na artrite reumatide, doena de Crohn e colite ou retocolite ulcerativa, a dose pode ser aumentada, a critrio mdico, para at 10 mg/ kg, se necessrio. Para Readministrao consulte a bula completa do produto. Mais informaes disposio da classe mdica no departamento cientfico da Mantecorp. MS 1.0093.0208 VENDA SOB
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Noticirio

O melhor do Brasil
Reumatismo coisa sria
Rio Grande do Norte

Mato Grosso do Sul

No Parque das Dunas, em Natal, no dia 26 de outubro, as Sociedades de Reumatologia e de Osteoporose


do Rio Grande do Norte realizaram uma caminhada
que marcou o Dia Nacional de Controle das Doenas
Reumticas. Todos os participantes receberam camisetas, panfletos educativos e bons, enfatizando a Campanha Nacional da SBR Reumatismo coisa sria.

Alm disso, houve a apresentao do teatro de mamulengos que discutiu sobre preveno e tratamento das
doenas reumticas, com a participao dos reumatologistas Ana Maria Coutinho (presidente da Sociedade de Osteoporose do Rio Grande do Norte), Maria
de Ftima Fernandes Dantas (presidente da Sociedade
de Reumatologia do Rio Grande do Norte) e Srgio
Kowalski (professor da Universidade Federal do Rio
Grande do Norte UFRN). O encerramento da manh foi feito com um conjunto musical do Exrcito.
Com ampla divulgao nas emissoras locais de rdio
e televiso, apoio da Unimed (Natal) e dos laboratrios Novartis, MSD e Servier, alm da participao do
Grupo de Pacientes Reumticos do Rio Grande do
Norte (Gruparn), o evento contou com a presena de
mais de 400 pessoas.
N o 1 OUT/DEZ 2008

Em 1o de novembro, a Sociedade de Reumatologia


do Mato Grosso do Sul, com o Grupo de Pacientes
Reumticos do Mato Grosso do Sul, realizou a primeira iniciativa local de divulgao pblica da nossa
especialidade. Apesar da chuva no incio da manh,
compareceram cerca de 50 pacientes, professores, mdicos e acadmicos de medicina da Liga de Reumatologia, bem como alunos do curso de fisioterapia e
bioqumica da Universidade Federal de Mato Grosso
do Sul (UFMS). Houve palestras educacionais de esclarecimento, panfletagem e distribuio de adesivos
da campanha Reumatismo
coisa sria. Parabns diretoria da Sociedade de Reumatologia do Mato Grosso
do Sul (Sorems), 2008-2010,
presidida pelo Dr. Izaas
Pereira da Costa.

Noticirio

Nova gesto

Ao Reumato

Sergipe

So Paulo

Toma posse a nova diretoria da Sociedade de Reuma-

Mais de 4 mil pessoas compareceram terceira edio do evento paulista no dia 12 de outubro no Parque Villa-Lobos, promovido pela Sociedade Paulista
de Reumatologia, com o objetivo de conscientizar a
populao sobre a necessidade do diagnstico precoce das doenas reumticas, bem como informar
e valorizar o papel do reumatologista nesse cenrio.
A tradicional oficina de basquete com a jogadora
Magic Paula, ressaltando a importncia da prtica
de exerccios fsicos para a preveno das doenas,
foi um dos pontos altos do dia. Alm disso, houve
apresentao de msica e poesia infantil do Grupo
Boca de Pano, bem como sesses de pilates, oficinas
de dobraduras, apresentaes circenses e de palhaos, distribuio de brindes e folhetos explicativos e
apresentaes de vdeos didticos. Importante destacar a presena das ONGs Acredite e Grupasp, que,
sem dvida, engrandeceram ainda mais o dia mundial de combate artrite reumatoide.

tologia de Sergipe, que pretende organizar algumas


palestras para mdicos de famlia, com a finalidade de
melhor capacitar o primeiro atendimento a pacientes
com queixas reumticas e, assim, facilitar o diagnstico precoce e o encaminhamento para o especialista.
A criao de grupos de apoio a pacientes com doenas
reumticas e a participao em eventos nacionais com
repercusso local tambm so planos da atual gesto.
Presidente: Monica Valeria Siqueira Santana de Vechi.
Vice-presidente: Jos Caetano Macieira.
Secretria: Daniela Ramos de Almeida.
Vice-secretria: Elizabete Andrade Tavares.
Primeiro tesoureiro: Jos dos Santos Menezes.
Segunda tesoureira: Snia Sobral Santos.
Comisso cientfica: Ana Cristina Rocha Bonfim,
Deise Guimares Duarte, Fernando Antnio
Rabelo de Vasconcelos e Regina Adalva de Lucena
Couto Oca.

Rio Grande do Sul


O Dr. Charles Lubianca Kohem assume a presidncia da Sociedade de Reumatologia do Rio Grande
do Sul com a seguinte diretoria:
Vice-presidente: Marcelo Maltchik.
Secretria-executiva: Karina Gatz Capobianco.
Diretor cientfico: Claiton Viegas Brenol.
Tesoureira: Tamara Mucenic.
10

Viso geral da estrutura do evento.

Boletim Sociedade Brasileira de Reumatologia

Noticirio

Valorizao
Braslia
As principais notcias da atuante Reumatologia de
Braslia so enumeradas pela Dra. Lcia Maria Henrique da Mota, atual presidente da Sociedade de
Reumatologia de Braslia (SRB).

Remunerao diferenciada para os


reumatologistas no Distrito Federal
A SRB, juntamente com a Associao dos Mdicos de
Hospitais Privados do Distrito Federal (AMHP-DF),
conseguiu, com o Sistema Integrado de Sade (SIS) do
Senado Federal, a remunerao diferenciada dos profissionais mdicos da especialidade de reumatologia no DF,
que passam a receber o dobro dos honorrios pela con
sulta mdica realizada em relao a outras especialidades.
Na petio com esse plano de sade, argumentou-se que a reumatologia uma especialidade mdica eminentemente clnica, na qual a histria clnica
e o exame fsico minuciosos constituem a base para a
maioria dos diagnsticos.
A necessidade de um tempo mais longo para a
avaliao do paciente e o fato de, na consulta, no
estarem agregados quaisquer procedimentos que
possam trazer remunerao adicional ao mdico fazem com que muitos reumatologistas optem por no
atender pacientes de planos ou seguros-sade.
A iniciativa da SRB e da AMHP-DF, aceita pelo SIS
do Senado Federal, deve ser louvada como um esforo
para o reconhecimento e valorizao da Reumatologia.

Gesto 2009-2011
Presidente: Rodrigo Aires Corra Lima.
Vice-presidente: Anna Beatriz Assad Maia.

N o 1 OUT/DEZ 2008

Eleio da nova diretoria da SRB.

Primeiro secretrio: Alexandre Shigemi Vicente Hidaka.


Segunda secretria: Maria Custdia Machado Ribeiro.
Primeiro tesoureiro: Robson Granja Cardoso.
Segundo tesoureiro: Jos Antnio Braga da Silva.
Diretoria cientfica: Licia Maria Henrique da Mota,
Cristina Medeiros Ribeiro Magalhes, Carlos Eduardo
Lins, Gustavo de Paiva Costa.
Cmara tcnica e de atuao com a Diretoria de
Procedimentos de Alta Complexidade (DIPAC):
Mrio Soares e Rodrigo Aires Corra Lima.
Comisso de divulgao: Isabella Ferreira Costa, Tnia
Maria Leite, Leandro Crispim de Oliveira Lacerda.
Atualizao do site (www.reumatodf.com.br): Hellen Mary da Silveira de Carvalho.
Atuao com as associaes de pacientes portadores de doenas reumticas do Distrito Federal: Luiz
Piva Junior.
Coordenao de estudos epidemiolgicos e programas de assistncia a pacientes com doenas reumticas: Ana Patrcia de Paula.

Curso de Reumatologia para o Clnico e Pediatra


No ltimo dia 11 de outubro, a SRB promoveu o IV
Curso de Atualizao em Reumatologia para clnicos, pediatras e estudantes de medicina. Com cunho
prtico e amplo espao para discusso, teve grande
repercusso e sucesso de pblico. Alm disso, houve
momentos para a discusso sobre a arte e a reumatologia durante as palestras.
11

Noticirio

Artrite
Rio de Janeiro
I Encontro de Artistas com Doenas
Reumticas do Rio de Janeiro
Como parte da programao de atividades dedicadas
aos pacientes acometidos por doenas reumticas,
a SRRJ organizou, em 11 de outubro de 2008, no
Hotel Othon Rio de Janeiro, o I Encontro de Artistas Portadores de Doenas Reumticas do Rio de
Janeiro, com o apoio dos laboratrios Bristol-Myers

Squibb, Pfizer e Roche. A Dra. Selma Merenlender e o


Dr. Roger A. Levy, atual presidente da SRRJ, foram os
mestres de cerimnia e contagiaram os presentes com
o esprito alegre e inovador desse tipo de evento.
Os preparativos comearam, meses antes, com a divulgao e a distribuio de fichas de inscrio no Clube do Reumatismo, ambulatrios e consultrios onde
so atendidos pacientes reumatolgicos. Cerca de 60
artistas da cidade do Rio de Janeiro, Petrpolis (Grupo
de Pacientes Artrticos do Rio de Janeiro [Gruparj]
Petrpolis, trazidos pela Dra. Wanda Heloisa Ferreira)
e outras cidades expuseram suas obras, e cada um informava sobre o diagnstico e o tempo de doena.

Viso geral dos expositores e organizadores.

12

Boletim Sociedade Brasileira de Reumatologia

Noticirio

Alm de pinturas, esculturas, joias e trabalhos


artesanais, em tecido e cermica, houve apresentaes de poesia, msica lrica, jazz e bossa-nova.
Foi uma tarde nica, ldica, na qual a harmonia
e alegria de simplesmente estar ali pairaram no ar.
O ambiente de confraternizao e simpatia em
torno do belo mostrava a real dificuldade em se
medir a relevncia de cada obra, mas traduzia a
magnitude daquilo que podia ser sentido para cada
um dos presentes. Com tanto sucesso e repercusso, o evento j faz parte da programao anual das
atividades da SRRJ. Os organizadores pretendem
difundir o aprendizado e a inovao em outros estados do Pas.

Viso geral da estrutura e dos expositores.

N o 1 OUT/DEZ 2008

13

(1,2,3)

O tipo de preparo da glicosamina utilizado parece ter um impacto


significativo nos resultados. Muitos ensaios utilizaram um produto
comercial de sulfato de glicosamina chamado Dona*.
Estes estudos sugerem que esta formulao reduz
significativamente a dor na osteoartrite.
Estudos utilizando outras formulaes no
mostraram melhora significativa
4

* Nome comercial de Glucoreumin nos EUA

A glicosamina

no mundo

Referncias bibliogrficas: 1. Towheed TE, et al. Glucosamine therapy for treating osteoarthritis (Review). Cochrane Database Syst Rev. 2005; (2): CD002946. 2. Pavelka K, et al. Glucosamine sulfate use and delay of progression of knee
osteoarthritis: a 3-year, randomized, placebo-controlled, double-blind study. Arch Intern Med. 2002; 162(18): 2113-23. 3. Reginster JY, et al. Long-term of glucosamine sulphate on osteoarthritis progression: a randomized, placebo-controlled
clinical trial. The Lancet 2001, 357: 251-256. 4. Philip J, et al. Dietary suplements for osteoarthritis. Am Family Physician Vol 77.177-184, number 2 Jan 15, 2008.
Glucoreumin, sulfato de glicosamina. P para soluo oral 1,5 g/sach, embalagens contendo 10 ou 30 sachs de 3,95 g. Uso adulto Uso oral. Indicaes: no tratamento de artrose primria e secundria. Contra-indicaes: hipersensibilidade
conhecida a sulfato de glicosamina e/ou demais componentes da formulao. Precaues e advertncias: uso durante a gravidez e/ou lactao Este medicamento no deve ser utilizado por mulheres grvidas sem orientao mdica ou do
cirurgio-dentista. Durante a amamentao Glucoreumin deve ser limitado a casos de reconhecida necessidade e sob cuidadosa superviso mdica. Efeitos sobre a habilidade de dirigir veculos e/ou operar mquinas: no interfere no estado de
vigilncia e ateno do paciente, o que permite dirigir e operar mquinas normalmente enquanto estiver fazendo uso do medicamento. Ateno fenilcetonricos: contm fenilalanina. O uso de Glucoreumin por pacientes com insuficincia renal
ou heptica grave deve ser feito sob cuidadosa superviso mdica. Interaes medicamentosas: no deve ser utilizado juntamente com tetraciclina, penicilinas e cloranfenicol. Reaes adversas: foram observados efeitos secundrios num
pequeno nmero de pacientes. Estes efeitos foram transitrios ou de pequena gravidade, sendo mais comuns: desconforto gstrico, diarria, flatulncia, constipao, erupo cutnea com coceira e vermelhido. Posologia e administrao:
a dose oral de 1,5 g de sulfato de glicosamina ao dia, equivalente ao contedo de 1 sach. Durao do tratamento: 3 meses ou a critrio mdico. Modo de usar: siga as instrues da bula. VENDA SOB PRESCRIO MDICA. Registro
MS-1.0084.9945.

AO PERSISTIREM OS SINTOMAS O
MDICO DEVER SER CONSULTADO
Material destinado exclusivamente classe mdica e de uso do representante Zambon
Mais informaes disposio da classe mdica

Questo de foco

Lentes do Planalto
Nesta nova seo do Boletim Informativo SBR,
pretendemos divulgar um dos talentos revelados
pelos reumatologistas brasileiros nos ltimos anos,
a fotografia. Eles tm se profissionalizado e recebido muitos prmios de grande relevncia. As duas
primeiras fotografias so de reumatologistas de
Braslia, DF.
A primeira delas foi feita pelo Dr. Rogrio Amaral no Yosemite National Park, Califrnia, durante
o ltimo ACR em So Francisco. a vista do Half
Dome, uma formao rochosa de granito que atrai

milhares de turistas anualmente. O reflexo deles no


Mercedes River acontece durante a tarde, especialmente no outono, observado da ponte sentinela.
(Canon EOS 50D, lente sigma 15-30 mm, filtro polarizador, ISO 250, f 9.0, 1/40, EV -1/3, sem trip.)
A segunda da Dra. Hellen Mary da Silveira de
Carvalho, Hospital de Base de Braslia, realizada na
Guatemala durante o ltimo PANLAR em agosto.
Traz a musicalidade e a tradicional arte dos tecidos
guatemaltecos, com cores vivas e alegres. (Lumix
DMC-TZ3 Leica, sem filtro, polarizador ou trip.)

Yosemite National Park, por Rogrio Amaral.

Msica e cor da Guatemala, por Hellen Carvalho.

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Boletim Sociedade Brasileira de Reumatologia

Crnica

O trgico destino de um tofo


Os fatos ocorreram no fim da dcada de 1980. Logo aps, pensei em publicar em seo de relato de caso ou
em carta ao editor. Ponderei e no o fiz, pois, assim como nos autos, o que no est no pronturio no est no
mundo. Alm disso, no dispunha da necessria e obrigatria documentao para uma publicao formal. Aps
duas dcadas, decidi que os fatos mereciam publicao pelo efeito pedaggico que poderiam ter e para que no
se perdessem com o tempo.
Embora parea um causo tpico do interior de So Paulo ou uma mentira elaborada, juro que verdade. O prprio paciente me contou e acreditei, como aprendi na faculdade. Diferentemente do plantonista que o atendeu no
pronto-socorro, que, mesmo diante do relato do paciente e dos familiares, escreveu na ficha de atendimento: trauma
no cotovelo esquerdo h meia hora. Queda(?). Conduta: radiografia de cotovelo esquerdo. Procedimento: limpeza
cirrgica e sutura local. Medicado com analgsicos e antitetnica.
Foi meu paciente por anos. H tempos no o vejo, mas tenho notcias de que est vivo e sofrendo suas mazelas.
Era forte e trabalhador. Alto, atltico, de boa aparncia e bom convvio com as mulheres. Aos 30 anos j tinha
uma situao econmica que lhe dava uma vida confortvel. Por essa poca, comearam as crises gotosas e os clculos
renais. No incio, esparsas e eventuais, melhorando de forma surpreendente com uma injeo chamada Diprospan,
indicada pelo farmacutico, amigo de infncia. Vieram, quase simultaneamente, a hipertenso arterial, a dislipidemia
e o diabetes. Em poucos anos, apareceram os enormes tofos, por todo o corpo, como eu nunca tinha visto.
Paciente com vida repleta de compromissos, rebelde a mudanas de estilo de vida, pouca adeso terapia instituda,
a qual foi pacientemente explicada, em longas consultas. Nunca deixou de beber, fumar, participar de compromissos
sociais e aproveitar a vida. A injeo do farmacutico aliviava as crises, embora cada vez mais lentamente.
A vida lhe reservou dissabores, entre eles um acidente com um filho, que caiu de uma caminhonete e ficou em coma
vigil por anos. A depresso, por volta dos 50 anos, foi uma consequncia esperada. At que chegou o dia dos fatos,
motivo deste escrito.
J estava numa fase de crises poliarticulares prolongadas, no responsiva a quase nada, caracterstica da gota cortisnica, mas aquele episdio era diferente: monoarticular, em cotovelo esquerdo, com acentuada inflamao em toda
a massa do tofo, que h anos estava no local.
Trs dias sem melhora com nada. Gelo, colchicina, repouso, anti-inflamatrios. Nem com a velha injeo obteve
alvio. No procurou mdico, nem me ligou, como sempre fazia. A dor era insuportvel.
H inmeros relatos de que a dor da crise de gota insuportvel, como o de Sir Thomas Sydenham, o Hipcrates ingls
que sofria da doena, e cuja magistral descrio, em 1683, no sofreu qualquer acrscimo na literatura desde essa poca:
... a dor extremamente violenta e o doente preso de absoluta tortura, no suportando sequer o contato com o lenol;
agrava-se com as vibraes produzidas pelo andar das pessoas sobre o assoalho e pelo rudo originado pelas caleches na rua.
A dor estende-se por todo o corpo (totum corpus est podagra) e no p e na perna assemelha-se a azeite a ferver ou chumbo derretido correndo ao longo do membro inferior afetado.
O outrora forte e saudvel paciente, de vida desregrada, estava agora em situao precria. Deformado, velho,
doente, sem esperanas. Buscou a arma em seu quarto, com a inteno de acabar de vez com seu sofrimento. Apontou
para a tmpora direita... faltou-lhe coragem. Apontou, ento, para o tofo, no cotovelo e... disparou, terminando com
a crise gotosa e aliviando a terrvel dor.
O tofo no cotovelo esquerdo, enquanto era meu paciente, nunca mais voltou a se formar! tudo verdade, eu juro!
Jos Marques Filho
Reumatologista de Araatuba (SP)

N o 1 OUT/DEZ 2008

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Notas

Consenso de fibromialgia
O comit de dor, fibromialgia e outros reumatismos de partes moles da SBR concluiu, no ltimo 15
de agosto, o consenso sobre o tratamento da fibromialgia, por meio de metodologia do painel Delphi
modificado. Diversas outras especialidades (neurologia, clnica mdica, fisiatria, ortopedia e sociedade
para estudo da dor), juntamente com a reumatologia, participaram do processo, ressaltando o papel
de outros profissionais no reumatologistas no tratamento da fibromialgia. Em breve, o consenso ser
publicado na RBR.

Palhao Paoca
Em Salvador, de 18 a 21 de outubro,
ocorreu o 46o Congresso Brasileiro de
Educao Mdica (Cobem) 2008. Ao
lado do Ministro da Educao e em
comemorao aos 200 anos de histria
das escolas mdicas no Brasil, o grande
destaque foi o nosso colega Valderlio
Azevedo, que fez a abertura do evento
como o palhao Paoca.

Valderlio Azevedo, o palhao Paoca, no 46o Cobem.

Prova de especialista em reumatologia 2009


J esto abertas as inscries para a prova de suficincia para obteno de Ttulo de Especialista em Reumatologia, que ser realizada em So Paulo, nos dias 27 e 28 de maro de 2009. A inscrio dever ser
feita por correspondncia at o dia 20 de fevereiro enviando-se os documentos solicitados Secretaria da
Sociedade Brasileira de Reumatologia. O edital com as informaes completas sobre inscries, documentos
necessrios, locais das provas, bem como pontuao da Associao Mdica Brasileira e Comisso Nacional
de Acreditao (AMB/CNA) pode ser consultado pelo site da Sociedade Brasileira de Reumatologia (www.
reumatologia.com.br).

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Boletim Sociedade Brasileira de Reumatologia

Notas

CBR 2010: Porto Alegre


Na ltima Assembleia Ordinria
da SBR, em Macei, vale a pena
registrar a alegria e o entusiasmo da
torcida gacha pela eleio da cidade de Porto Alegre como sede do
prximo Congresso Brasileiro de
Reumatologia. Chimarro e churrasco no fogo de cho nos esperam
em 2010, tch!

Comitiva gacha durante a Assembleia Ordinria da SBR em Macei, Alagoas.

O Brasil no ACR
A produo cientfica nacional esteve presente de forma significativa no congresso anual do Colgio
Americano de Reumatologia, realizado em So Francisco, Califrnia, de 24 a 29 de outubro. Alm do
grande nmero de participantes, o Brasil apresentou 34 estudos desenvolvidos no pas entre psteres e
exposies orais.
O estudo intitulado Yellow Fever Vaccination during Infliximab Therapy, realizado em trs centros
brasileiros (Cuiab, So Paulo e Braslia), foi citado nos highlights no ltimo dia do congresso. Os autores Luis Srgio Guedes Barbosa, Eliane Bosato, Licia Mota, Ana Cristina Oliveira, Rodrigo Aires Lima,
Cristvo Mangueira e Morton Scheinberg esto de parabns! Veja o resumo do trabalho na ntegra
nesta edio do Boletim.
Destaque tambm foi a aula proferida pelo Dr. Percival Sampaio-Barros sobre o perfil das espondiloartrites na Amrica Latina.
Karine Luz e Fbio Jennings, ambos da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de So
Paulo (Unifesp/EPM), foram responsveis pelas apresentaes de trabalhos orais. Os estudos apresentados abordaram, respectivamente, as infiltraes intra-articulares, s cegas e guiadas por ultrassom, em
punhos de pacientes com artrite reumatoide e os exerccios resistidos progressivos nos pacientes com
sndrome do impacto. A plateia demonstrou grande interesse pelos temas ao direcionar inmeros questionamentos aos apresentadores.
Tanto nas palestras como nas sesses de psteres a presena de colegas era constante e parecia que estvamos num congresso brasileiro.

N o 1 OUT/DEZ 2008

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Notas

Lanamento de livro
Dr. Valderlio Feij Azevedo acaba de lanar o livro A beleza e a dor Artistas visuais famosos e
suas doenas reumticas.

Curso de ultrassonografia para reumatologistas


O II Curso de Ultrassonografia para Reumatologistas acontecer de 15 a 17 de abril de 2009, durante a XX Jornada Brasileira de Reumatologia, em Natal (RN). O curso pr-congresso ter a ultrassonografia mioarticular
como tema central. De reumatologista para reumatologista e com o patrocnio cientfico do European League
Against Rheumatism (EULAR), ser uma excelente oportunidade para entrarmos em contato com o mtodo
que se prope a ser a extenso do exame clnico nos prximos anos.
Inscries abertas pelo site: http://www.reumatonatal2009.com

Contos comprimidos
Conhecido por todos os reumatologistas por diversas qualidades, em especial a habilidade com as
letras e a escrita, Fernando Neubarth foi eleito o autor do ms de julho da revista virtual sobre minicontos (http://www.veredas.art.br/), com os minis Caf Tortoni, Monstruosa TPM e Almoo
em famlia. Publicou, ainda, Olhos de guia (Prmio Henrique Bertaso pelo melhor livro de contos e Prmio Aorianos na categoria conto e autor revelao 1994); sombra das tlias (Prmio
Nacional Quero-quero de Literatura para Mdicos Escritores 2000) e Memria das luzes.
Alm disso, organizou o livro Contos comprimidos, recentemente lanado pela editora Casa
Verde (srie Lilliput) (www.casaverde.art.br). O livro traz 100 minicontos, sem bula, com o objetivo de mobilizar, completar e ampliar a mente do leitor.

Prmio Pedro Nava


Ser conferido pela SBR ao autor brasileiro que mais se destacou com publicaes de livros ou captulos de
livros ou artigos em revistas brasileiras/estrangeiras no binio que antecede Jornada Brasileira de Reumatologia. Ser entregue durante a cerimnia de abertura da XX Jornada Brasileira de Reumatologia, em Natal.
Inscreva-se j no site da SBR e concorra!
As notas das publicaes sero as seguintes: relato de caso e revista nacional artigo original artigo de reviso
captulo de livro = 0,5 ponto para cada caso; revista internacional = 1 ponto cada, e indexada = 1 ponto.

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Boletim Sociedade Brasileira de Reumatologia

Dia-a-dia

Suplementao de vitamina D
A relao entre vitamina D e doena ssea conhecida
desde o incio do sculo XX, quando Huldschinsky demonstrou que a luz ultravioleta artificial revertia o raquitismo. A deficincia de vitamina D ou problemas em seu
metabolismo comprometem a absoro de clcio, estimulam a produo do hormnio da paratireoide (PTH)
e aumentam a reabsoro ssea.
A principal fonte da vitamina D a exposio solar,
que depende da latitude, da estao do ano, da pigmentao da pele, dos tipos de vestimentas, do gnero, do uso
de protetor solar e da faixa etria. As fontes dietticas so
escassas (salmo, sardinha, ovos, leite, azeite, manteiga,
oleaginosas e cereais matinais), entretanto so igualmente relevantes, visto que existem vrias campanhas de proteo ao cncer de pele com minimizao da exposio e
uso de fotoprotetores.
A ingesto inadequada de vitamina D descrita em
diversas populaes e pode comprometer a massa ssea,
principalmente na fase de crescimento, mas tambm em
indivduos adultos. Atualmente, nos Estados Unidos e
em alguns pases europeus, sobretudo da Escandinvia,
esse achado menos frequente em decorrncia da poltica
de fortificao dos alimentos.
Recentemente, o estudo BRAZOS (Brazilian Osteoporosis Study) demonstrou baixa ingesto de vitamina D
em amostra representativa da populao brasileira com
mais de 40 anos de idade, de ambos os sexos e de todas as
classes socioeconmicas e graus de instruo.
De acordo com as recomendaes dietticas internacionais (DRIs, 1997-2001) da vitamina D para indivduos adultos (10 g/dia), a ingesto mdia de nossa
populao estava cinco vezes abaixo dos nveis recomendados. No entanto, indivduos da regio Norte apresentaram consumo discretamente maior do que os de outras
regies, mas sem diferena clinicamente significativa de
acordo com o nvel socioeconmico.
A melhor estratgia para identificar casos de defi
cincia e insuficincia da vitamina D por meio da dosagem srica da 25OHD3, metablito intermedirio, um
excelente indicador da adequao desta vitamina. Vrias
metodologias podem ser utilizadas com esse propsito,
como radioimunoensaio, cromatografia lquida de alta
eficincia (HPLC), espectrofotometria de massas, ELISA

N o 1 OUT/DEZ 2008

(enzyme linked immunosorbent assay), entre outras. Alm


disso, a aferio permite, ainda, individualizar o tratamento (veja quadro abaixo).

Suplementao
Vitamina D (25 OHD)

Suficincia

Nvel srico
> 30 ng/ml
> 75 nmol/L

Dose colecalciferol
800 a 1.000 UI/dia
ou 7.000 UI/semana

Insuficincia 16 a 30 ng/ml

50 a 75 nmol/L

25.000 UI/semana por 3 meses

Deficincia

50.000 UI/semana por 3 meses

< 16 ng/ml
< 50 nmol/L

A medida srica da forma ativa da vitamina D


(1,25OH2D3 ou calcitriol) no recomendada, uma vez
que representa apenas 1% do pool da vitamina e no reflete o estado de adequao. Alm disso, podem observar-se nveis adequados de calcitriol mesmo na presena
de osteomalcia.
Em geral, a suplementao com colecalciferol (origem
animal) prefervel ao ergocalciferol (origem vegetal),
porque incrementa o nvel srico e restabelece os estoques
ou reservas no tecido adiposo de forma mais eficiente.
O uso de calcitriol fica restrito aos indivduos com
depurao de creatinina abaixo de 30 ml/min/1,73 m2.
Diversos ensaios clnicos para a preveno ou o tratamento da osteoporose demonstraram reduo da perda
ssea e do risco de fraturas vertebrais e no vertebrais
aps suplementao de vitamina D.
Diante da grande importncia desse micronutriente
para a sade ssea e da relevante inadequao da dieta
e elevada taxa de insuficincia observada em estudos
nacionais, primordial que mudanas simples e de
baixo custo, como incremento da ingesto de alimentosfonte, bem como fortificao dos alimentos e uso de
suplementos, em casos especficos, associados otimizao
da exposio solar, em perodos de menor risco para a
pele, possam ocasionar melhor adequao nutricional e
maiores benefcios para a homeostase mineral e ssea.
Marcelo M. Pinheiro
Unifesp/EPM

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Agenda 2009
Fevereiro
III Curso de Reviso para Reumatologistas

Data: 14 e 15 de fevereiro
Local: Hospital do Servidor Pblico Estadual, So Paulo, SP
Contato: www.reumatologiasp.com.br

Maro
XII Congresso Internacional de Reumatologia del Cono Sur
Data: 5 a 7 de maro
Local: Curitiba, PR
Contato: ekipe@ekipeeventos.com.br; www.conosur2009.com.br

Encontro Anual da Sociedade Internacional


de Densitometria Clnica (ISCD)
Data: 11 a 14 de maro
Local: Orlando, Flrida, EUA
Contato: www.iscd.org

IX Congresso Anual sobre Aspectos Clnicos e Econmicos da


Osteoporose e Osteoartrite (ECCEO)
Data: 19 a 21 de maro
Local: Atenas, Grcia
Contato: www.ecceo9.org

XVIII Encontro da Sociedade Internacional de Metabolismo


sseo e Mineral (IBMS)
Data: 21 a 25 de maro
Local: Sydney, Austrlia
Contato: www.ibmsonline.org

Abril
XX Jornada Brasileira de Reumatologia e XX Jornada Norte-Nordeste
de Reumatologia
Data: 17 a 20 de abril
Local: Natal, RN
Contato: www.reumatonatal2009.com; reumatorn@ideiaeventos.com.br
Telefax: 084-3211-4351

IV Curso de Reviso para Clnicos


Data: 7 e 8 de agosto
Local: APM, So Paulo, SP
Contato: www.reumatologiasp.com.br

Setembro
XVII Jornada do Cone Sul de Reumatologia

Data: 3 a 5 de setembro
Local: Maring, PR
Contato: www.reumato2009.com.br; carolina@ekipeeventos.com.br

2009 Congresso Mundial da Osteoarthritis Research Society


International (ORSI)
Data: 10 a 13 de setembro
Local: Quebec, Canad
Contato: www.oarsi.org

ASBMR

Data: 11 a 15 de setembro
Local: Denver, EUA
Contato: www.asbmr.org

XX Jornada Paulista de Reumatologia


Data: 25 e 26 de setembro
Local: Ribeiro Preto, SP
Contato: www.reumatologiasp.com.br

Outubro
Dia Mundial da Artrite
Data: 12 de outubro

73 ACR

Data: 16 a 21 de outubro
Local: Filadlfia, EUA
Contato: www.rheumatology.org

Novembro
Jornada de Reumatologia do ABC e Litoral

Maio

Data: 20 a 21 de novembro
Local: Guaruj, SP
Contato: www.reumatologiasp.com.br

XVme Journe de Rhumatologie Avance Echanges France-Brsil

Dezembro

VX Encontro de Reumatologia Avanada


Data: 21 a 23 de maio
Local: Maksoud Plaza Hotel, So Paulo, SP
Contato: www. reumatologiasp.com.br

XXXVI European Symposium on Calcified Tissues ECTS


Data: 23 a 27 de maio
Local: Viena, ustria
Contato: www.ectsoc.org

XVIII Encontro Rio-So Paulo de Reumatologia

Data: 3 a 6 de dezembro
Local: Angra dos Reis, RJ
Contato: rjsp2009@reumatorj.com.br; www.reumatorj.com.br/jornada

Junho
EULAR

Data: 10 e 13 de junho
Local: Copenhague, Dinamarca
Contato: www.eular.org

Frum de Discusso sobre Polticas de Medicamentos no Brasil


Data: 30 de junho
Local: APM, So Paulo, SP
Contato: www.reumatologiasp.com.br

Agosto
XVII Jornada Centro-Oeste e IV Jornada Mineira de Reumatologia

Data: 5 a 8 de agosto
Local: Ouro Preto, MG
Contato: www.reumatologia2009.com.br; reumatologia@consulteventos.com.br

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Boletim Sociedade Brasileira de Reumatologia

Ao Sinrgica que

vai alm da dor1


Diminuio da dor 1
Ajuda na recuperao
da mobilidade articular 1
Maior tolerabilidade, com o menor
consumo de AINES / analgsicos 2,3,4

Caixa com 30 cpsulas | Caixa com 90 cpsulas


Referncias Bibliogrcas: 1) Reginster, J. et al. Naturocetic (glucosamine and chondroitin sulfate) compounds as structure-modifying drugs in the treatment of osteoarthritis. Curr. Op. Rheumatol, 15: 651-55, 2003. 2) Dodge GR, et al. Glucosamine sulfate modulates
the levels of aggrecan and matrix metalloproteinase-3 synthesized by culture human osteoarthritis articular chondrocytes. Osteoarthritis and Cartilage 2003; 11:424-432. 3) Seda, H. Seda, AC. Osteoartrite: Reumatologia - Diagnstico e Tratamento / Carvalho MAP, ed
Medsi: 289-307, 2001. 4) De los Reyes, GC. et al. Glucosamine and chondroitin sulfates in treatment of osteoarthritis: a survey. Prog in Drugs Res: 55: 81-103, 2000. 5) Bula do produto. ARTROLIVE. sulfato de glicosamina. sulfato de condroitina. MS - 1.0573.028.
6) IMS/PMB MAT SET/08.
INFORMAES PARA PRESCRIO: ARTROLIVE. sulfato de glicosamina + sulfato de condroitina. MS 1.0573.0286. INDICAES: ARTROLIVE indicado para osteoartrite, osteoartrose ou artrose em todas as suas manifestaes. CONTRA-INDICAES:
ARTROLIVE CONTRA-INDICADO EM PACIENTES QUE APRESENTEM HIPERSENSIBILIDADE A QUAISQUER DOS COMPONENTES DE SUA FRMULA; GRAVIDEZ E LACTAO. PRECAUES E ADVERTNCIAS: SO NECESSRIOS O DIAGNSTICO PRECISO E O ACOMPANHAMENTO CUIDADOSO DE PACIENTES COM SINTOMAS INDICATIVOS DE AFECO GASTRINTESTINAL, HISTRIA PREGRESSA DE LCERA GSTRICA OU INTESTINAL, DIABETES MELLITUS, OU A CONSTATAO DE
DISTRBIOS DO SISTEMA HEMATOPOITICO OU DA COAGULAO SANGUNEA ASSIM COMO PORTADORES DE INSUFICINCIA DAS FUNES RENAL, HEPTICA OU CARDACA. SE OCORRER EVENTUALMENTE ULCERAO PPTICA OU SANGRAMENTO GASTRINTESTINAL EM PACIENTES SOB TRATAMENTO, A MEDICAO DEVER SER SUSPENSA IMEDIATAMENTE. DEVIDO INEXISTNCIA DE INFORMAES TOXICOLGICAS DURANTE O PERODO GESTACIONAL, ARTROLIVE NO
EST INDICADO PARA SER UTILIZADO DURANTE A GRAVIDEZ. NO EXISTEM INFORMAES SOBRE A PASSAGEM DO MEDICAMENTO PARA O LEITE MATERNO SENDO DESACONSELHADO SEU USO NESSAS CONDIES E AS LACTANTES SOB
TRATAMENTO NO DEVEM AMAMENTAR. PODE OCORRER FOTOSSENSIBILIZAO EM PACIENTES SUSCETVEIS, PORTANTO PACIENTES COM HISTRICO DE FOTOSSENSIBILIDADE A OUTROS MEDICAMENTOS DEVEM EVITAR SE EXPOR LUZ
SOLAR. FORAM DESCRITOS NA LITERATURA, ALGUNS CASOS DE HIPERTENSO SISTLICA REVERSVEL, EM PACIENTES NO PREVIAMENTE HIPERTENSOS, NA VIGNCIA DO TRATAMENTO COM GLICOSAMINA E CONDROITINA. PORTANTO, A
PRESSO ARTERIAL DEVE SER VERIFICADA PERIODICAMENTE DURANTE O TRATAMENTO COM ARTROLIVE. FORAM RELATADOS POUCOS CASOS DE PROTEINRIA LEVE E AUMENTO DA CREATINO-FOSFOQUINASE (CPK) DURANTE TRATAMENTO COM GLICOSAMINA E CONDROITINA, QUE VOLTARAM AOS NVEIS NORMAIS APS INTERRUPO DO TRATAMENTO. INTERAES MEDICAMENTOSAS: O tratamento concomitante com antiinamatrios no-esteroidais pode incorrer no agravamento
de reaes adversas do sistema gastrintestinal, sendo recomendado um acompanhamento mdico mais rigoroso nesses casos. Alguns autores da literatura mdica descrevem que o uso de glicosamina e condroitina pode incorrer em um aumento da resistncia
insulina, porm, esses estudos foram realizados com doses muito superiores s indicadas na teraputica clnica normal e sua validade ainda discutida por vrios outros autores. Estudos recentes demonstraram que a associao condroitina e glicosamina, quando
empregada em pacientes portadores de diabetes mellitus tipo II, no levou a alteraes no metabolismo da glicose. Os resultados destes estudos no podem ser extrapolados para pacientes com diabetes mellitus descompensado ou no-controlado. recomendvel
que pacientes diabticos monitorem seus nveis sanguneos de glicose mais frequentemente durante o tratamento com ARTROLIVE. O uso concomitante de ARTROLIVE com os inibidores da topoisomerase II (etoposdeo, teniposdeo e doxorrubicina) deve ser evitado, uma vez que a glicosamina induziu resistncia in vitro a estes medicamentos em clulas humanas cancerosas de clon e de ovrio. H relato de um caso na literatura de potencializao do efeito da varfarina, com consequente aumento dos valores sanguneos
de INR (International Normalized Ratio). Portanto, o uso concomitante de ARTROLIVE com anticoagulantes orais deve levar em conta avaliaes rigorosas do INR. Reaes adversas: SISTEMA CARDIOVASCULAR: EDEMA PERIFRICO E TAQUICARDIA J
FORAM RELATADOS COM O USO DA GLICOSAMINA, PORM NO FOI ESTABELECIDA UMA RELAO CAUSAL. FORAM DESCRITOS NA LITERATURA, ALGUNS CASOS DE HIPERTENSO SISTLICA REVERSVEL, EM PACIENTES NO PREVIAMENTE
HIPERTENSOS, NA VIGNCIA DO TRATAMENTO COM GLICOSAMINA E CONDROITINA. PORTANTO, A PRESSO ARTERIAL DEVE SER VERIFICADA PERIODICAMENTE DURANTE O TRATAMENTO COM ARTROLIVE. SISTEMA NERVOSO CENTRAL:
MENOS DE 1% DOS PACIENTES EM ESTUDOS CLNICOS APRESENTARAM CEFALIA, INSNIA E SONOLNCIA NA VIGNCIA DO TRATAMENTO COM A GLICOSAMINA. ENDCRINO-METABLICO: ESTUDOS RECENTES DEMONSTRARAM QUE A
ASSOCIAO CONDROITINA E GLICOSAMINA, QUANDO EMPREGADA EM PACIENTES PORTADORES DE DIABETES MELLITUS TIPO II, NO LEVOU A ALTERAES NO METABOLISMO DA GLICOSE. OS RESULTADOS DESTES ESTUDOS NO PODEM
SER EXTRAPOLADOS PARA PACIENTES COM DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADO OU NO-CONTROLADO. RECOMENDVEL QUE PACIENTES DIABTICOS MONITOREM SEUS NVEIS SANGUNEOS DE GLICOSE MAIS FREQUENTEMENTE
DURANTE O TRATAMENTO COM ARTROLIVE. GASTRINTESTINAL: NUSEA, DISPEPSIA, VMITO, DOR ABDOMINAL OU EPIGSTRICA, CONSTIPAO, DIARRIA, QUEIMAO E ANOREXIA TM SIDO RARAMENTE DESCRITOS NA LITERATURA NA
VIGNCIA DE TRATAMENTO COM GLICOSAMINA E CONDROITINA. PELE: ERITEMA, PRURIDO, ERUPES CUTNEAS E OUTRAS MANIFESTAES ALRGICAS DE PELE FORAM REPORTADAS EM ENSAIOS CLNICOS COM GLICOSAMINA. PODE
OCORRER FOTOSSENSIBILIZAO EM PACIENTES SUSCETVEIS, PORTANTO PACIENTES COM HISTRICO DE FOTOSSENSIBILIDADE A OUTROS MEDICAMENTOS DEVEM EVITAR SE EXPOR LUZ SOLAR. POSOLOGIA: Adultos: Recomenda-se
iniciar a teraputica com a prescrio de 1 cpsula via oral 3 vezes ao dia. Como os efeitos do medicamento se iniciam em mdia aps a terceira semana de tratamento deve-se ter em mente que a continuidade e a no-interrupo do tratamento so fundamentais
para se alcanar os benefcios analgsicos e de mobilidade articular. VENDA SOB PRESCRIO MDICA. A PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MDICO DEVER SER CONSULTADO. CPD 2029102 05/07 BU 05

anos

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