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OUT/DEZ 2008
N o 1 Ano XXXIII
Boas-vindas
Gesto 2008-2010
BiobadaBrasil
Em 2 anos de terapia
combinada adalimumabe + MTX:
s 49% dos pacientes alcanaram a remisso clnica1
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HUMIRATM (adalimumabe). Indicaes: Artrite Reumatide, Artrite Psorisica, Espondilite Anquilosante, Doena de Crohn e Psorase em placas. Contra-Indicaes: hipersensibilidade conhecida ao adalimumabe ou
quaisquer componentes da frmula do produto. Precaues: Alergia: Se uma reao alrgica grave ocorrer, a administrao deve ser interrompida imediatamente e iniciado tratamento apropriado. Tuberculose: Antes
de iniciar o tratamento, todos os pacientes devem ser avaliados quanto presena de tuberculose ativa ou inativa (latente), com anamnese detalhada, radiografia de trax e teste tuberculnico (PPD). O uso concomitante
de adalimumab com anakinra ou abatacepte no recomendado. Imunizaes: No se recomenda a administrao concomitante de vacinas com agentes vivos. Insuficincia cardaca congestiva: Deve-se ter cautela ao
usar adalimumabe em pacientes com insuficincia cardaca. Processos auto-imunes: Se um paciente desenvolver sintomas que sugiram Sndrome Lpica durante o tratamento com Adalimumabe, o tratamento deve ser
descontinuado. Carcinogenicidade, Mutagenicidade e Alteraes na Fertilidade: No foram realizados estudos experimentais de longo prazo para avaliar o potencial carcinognico ou os efeitos do adalimumabe sobre a
fertilidade. Gravidez: Mulheres em idade reprodutiva devem ser advertidas a no engravidar durante o tratamento com Adalimumabe. Lactao: Recomenda-se decidir entre descontinuar o tratamento com Adalimumabe
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ou interromper o aleitamento, levando em conta a importncia do medicamento para a me. Uso peditrico: adalimumabe no foi estudado na faixa etria peditrica. Advertncias: Infeces: o tratamento no deve ser
iniciado em pacientes com infeces ativas. Reativao da Hepatite B: o uso de inibidores de TNF foi associado reativao do vrus da hepatite B (HBV).
Eventos
neurolgicos:
Deve-se
ter
cautela
em
pacientes
com
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doenas desmielinizantes de incio recente ou preexistente. Malignidades: Deve-se ter cautela ao se considerar o tratamento com Adalimumabe em pacientes com histria de malignidade. Interaes Medicamentosas:
Metotrexato: No h necessidade de ajuste das doses de nenhum dos dois medicamentos. Outras: No foram realizados estudos formais de farmacocintica entre Adalimumabe e outras substncias. Interao com
testes laboratoriais: no so conhecidas interferncias entre Adalimumabe e testes laboratoriais. Reaes Adversas: anormalidade nos exames laboratoriais, astenia, exacerbao de reao clnica, sndrome gripal,
dor abdominal, infeco, febre, distrbio de membrana mucosa, dor nas extremidades, edema facial, dor lombar, celulite, calafrios, sepsis, reao alrgica, reao no local de injeo (dor, eritema, prurido, edema.
reao local, hemorragia local, erupo local), exantema, prurido, herpes simples, distrbios cutneos, herpes zoster, exantema maculopapular, distrbios nas unhas, pele seca, sudorese, alopecia, dermatite fngica,
urticria, ndulo cutneo, lcera de pele, eczema, hematoma subcutneo, hiperlipidemia, hipercolesterolemia, aumento de fosfatase alcalina, uria, creatina-fosfoquinase, desidrogenase ltica e cido rico, edema
perifrico, ganho de peso, cicatrizao anormal, hipopotassemia, nuseas, diarria, dor de garganta, anormalidade das provas de funo heptica, esofagite, vmitos, dispepsia, constipao, dor gastrintestinal, distrbios
dentrios, gastroenterite, distrbios da lngua, monilase oral, estomatite aftosa, disfagia, estomatite ulcerativa, anemia, granulocitopenia, aumento do tempo de coagulao, presena de anticorpo antinuclear, leucopenia,
linfadenopatia, linfocitose, plaquetopenia, prpura, equimoses, aparecimento de auto-anticorpos, infeces das vias respiratrias superiores, rinite, sinusite, bronquite, aumento da tosse, pneumonia, faringite, dispnia,
distrbio pulmonar, asma, infeco urinria, monilase vaginal, hematria, cistite, menorragia, proteinria, polaciria, cefalia, tontura, parestesia, vertigem, hipoestesia, nevralgia, tremor, depresso, sonolncia, insnia,
agitao, conjuntivite, distrbios oculares, otite mdia, alterao do paladar, anormalidades visuais, borramento da viso, olho seco, distrbios auditivos, dor ocular, hipertenso, vasodilatao, dor torcica, artralgia,
cibras musculares, mialgia, distrbios articulares, sinovite, distrbios tendinosos. Neoplasia: Os dados so insuficientes para determinar se o Adalimumabe contribuiu para o desenvolvimento de neoplasias. Posologia e
Administrao: Artrite Reumatide : a dose recomendada de 40 mg, administrados em dose nica injetvel por via subcutnea, a cada 14 dias. Artrite Psorisica: a dose recomendada de 40 mg, administrados em dose
nica injetvel por via subcutnea, a cada 14 dias. Espondilite Anquilosante: a dose recomendada de 40 mg, administrados em dose nica por via subcutnea, a cada 14 dias. Doena de Crohn: a dose recomendada de
160 mg na semana 0, 80 mg na semana 2 e 40 mg em semanas alternadas, a partir da semana 4, por via subcutnea. Psorase em Placas: a dose recomendada de 80 mg na semana 0 e 40 mg em semanas alternadas
a partir da semana 1, por via subcutnea. Superdosagem: A dose mxima tolerada de adalimumabe no foi determinada em humanos. Armazenamento: Deve ser armazenado em geladeira na temperatura entre 2 oC e
8 oC. No deve ser congelado. Registro no MS: no 1.0553.0294. Por se tratar de um medicamento novo, efeitos indesejveis e no conhecidos podem ocorrer. Informaes Adicionais: Esto disponveis aos profissionais
de sade: Abbott Laboratrios do Brasil Ltda Diretoria Mdica: Rua Michigan, 735 Brooklin, So Paulo / SP 04566-905 ou fone 0800 703 1050. VENDA SOB PRESCRIO MDICA.
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Referncia: (1) - Fedinand C. Breedveld, Michael H. Weisman, Arthur F. Kavanaugh, Stanley B. Cohen, Karel Pavelka, Ronald van Vollenhoven, John L. Perez e George T. Spencer-Green, para os
investigadores do PREMIER. ARTHRITIS & RHEUMATISM. 2006; 54:26-37. (2) - Keystone EC, Kavaneugh AF, Sharp JT, Patra K, Perez JL, Innibition of radiographic progression in patients with long-standing
rheumatoid arthritis treated with adalimumab plus methotrexate for 5 years. Pster apresentado no EULAR 2007, Barcelona Espanha (THU 0168)
Boas-vindas
No h palavra mais charmosa e adequada para iniciar a
gesto 2008-2010 da SBR. Porm, comear tambm encontrar dificuldades e muitos desafios. Sabemos que assumir o Conselho Editorial do Boletim no fim do ano no
uma tarefa fcil. Alm disso, substituir a dedicao de
Fernando Neubarth, nos ltimos 14 anos, a um Boletim
que tem adquirido o seu perfil ainda mais difcil.
Certos e cientes disso, demos seguimento ao trabalho
iniciado e nos propusemos a torn-lo ainda mais moderno
e agradvel. Preparamos algumas novidades, como novas
sees, capas temticas e a implementao de maior interatividade com o leitor. Dessa forma, o quebra-cabea desta
edio destaca a sua participao como fundamental para
o sucesso de nossa sociedade.
Nas prximas edies, as capas sero dedicadas a ilustres personalidades das mais variadas regies do Pas e que
contribuem ou contriburam, de alguma forma, para o
crescimento do Brasil, seja por meio da arte, literatura,
educao, cincia ou folclore. Assim, as cidades-sede dos
eventos oficiais da SBR sero homenageadas a cada novo
nmero.
Teremos uma seo com crnicas que podem ser enviadas
por voc, assim como outra com fotos interessantes produzidas pelos leitores (Questo de foco). A seo Primeira fila
trar o resumo das teses defendidas nas principais instituies brasileiras ou de trabalhos com destaque internacional.
O Plnio continua com as charges, mas novos talentos tambm sero bem-vindos.
O noticirio continua trazendo as notcias das comisses e das regionais da SBR (O melhor do Brasil), bem
como das propostas do BiobadaBrasil e do Pr-Nuclear.
O estmulo para a divulgao de pesquisas nacionais na
Revista Brasileira de Reumatologia deve ser um esforo de
todos ns, nos prximos dois anos, para conseguirmos a
to sonhada indexao.
E, para finalizar, a seo Dia-a-Dia que se destinar a
mostrar atualizaes rpidas sobre o cotidiano do reumatologista. Nesta edio, alm de aproveitar o sol de janeiro e
aumentar a sntese de vitamina D, descubra como suplement-la em casos de deficincia e insuficincia.
Feliz 2009 para voc!
Sumrio
Palavra do presidente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Especial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Primeira fila. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Noticirio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Questo de foco. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Crnica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Notas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Dia-a-dia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Agenda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Charge. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Expediente
Diretoria executiva SBR
(binio 2008-2010)
Presidente
Ieda Maria Magalhes Laurindo SP
Secretria-geral
Claudia Goldenstein Schainberg SP
Primeiro-secretrio
Gilberto Santos Novaes SP
Segundo-secretrio
Francisco Jos Fernandes Vieira CE
Tesoureiro
Manoel Barros Bertolo SP
Vice-tesoureiro
Clio Roberto Gonalves SP
Diretor cientfico
Eduardo Ferreira Borba Neto SP
Presidente eleito
Geraldo da Rocha Castelar Pinheiro RJ
Boletim SBR
Coordenao editorial
Diretoria Executiva
Conselho editorial
Marcelo de Medeiros Pinheiro SP
Martin Fbio Jennings Simes SP
Kaline Medeiros Costa Pereira SP
Colaborador: Plnio Jos do Amaral SP
Jornalista responsvel
Daniela Barros (Mtb 39.311)
Editorial
Palavra da presidente
Prezados colegas,
Esta uma poca de reflexes, anlise do ano que terminou, promessas e projetos para 2009.
O fim de 2008 foi marcado por uma crise econmica mundial, um verdadeiro Tsunami, que,
no Brasil, segundo os mais otimistas, no dever ser mais do que pequenas marolas. Por outro lado,
em relao SBR, comeamos nossa gesto em clima de amizade e confraternizao. Encontramos
uma sociedade madura, organizada, em pleno crescimento. Graas ao trabalho das gestes anteriores, estamos em excelente situao econmica, o que significa uma grande responsabilidade, mas
tambm permite certa tranquilidade para os projetos deste binio.
A capacidade de trabalho e entusiasmo da diretoria, dos presidentes de comits e assessorias, dos presidentes das regionais, demonstrada durante a ltima reunio de Planejamento e Discusso de Metas, permite afirmar que 2009 no ser
um ano de calmaria ou pequenas marolas em nossa Sociedade. As principais metas so:
- Nova onda do Pr-Nuclear, projeto tradicional e bem-sucedido da SBR, sob a responsabilidade de Luis Eduardo Andrade e
Rozana Ciconelli;
- BiobadaBrasil, graas dedicao e ao trabalho incansvel do David Titton e equipe. Em abril, durante a Jornada Brasileira,
em Natal (RN), o projeto completar a primeira fase de implementao e desenvolvimento e iniciar a fase de expanso, a fim
de incluir o maior nmero possvel de centros universitrios e de reumatologistas. importante enfatizar que este no um
projeto acadmico, mas sim de toda a SBR, envolvendo reumatologistas de todo o Pas, cujos resultados tero aplicabilidade
prtica, em curto e mdio prazo, no auxlio de tomadas de deciso;
- Indexao da Revista Brasileira de Reumatologia (RBR), em 2010, envolvendo intenso esforo de seus editores cientficos e
o apoio de todos os participantes da reunio de outubro. Mudanas na RBR j podero ser observadas a partir do primeiro
nmero de 2009;
- Comemorao dos 60 anos da SBR, incluindo um logotipo especfico;
- Realizao de cinco eventos oficiais, comeando em Curitiba (PR) com o Congresso Internacional do Cono Sur e terminando
em Angra dos Reis (RJ), no Encontro Rio-So Paulo. Em abril, teremos a Jornada Brasileira/Norte-Nordeste, em Natal (RN)
e, no segundo semestre, a Jornada Centro-Oeste em Ouro Preto (MG), em agosto, e o Cone Sul em Maring (PR), em setembro. Assim, teremos a oportunidade de comemorar os 60 anos de nossa Sociedade nas diferentes regies do Pas;
- Continuamos com as campanhas para divulgao da especialidade e de orientao aos pacientes, incluindo o Dia Mundial de
Conscientizao da Artrite, que, em 2009, ganha novo impulso;
- E, finalmente, as atividades relacionadas a um dos pilares desta gesto: ateno aos scios, ao consultrio e ao dia-a-dia da
especialidade. Pretendemos continuar com o seguro de vida e a disponibilizao de instrumentos que facilitem o atendimento
como fichas clnicas de acompanhamento e modelos de formulrios de consentimento e recomendaes aos pacientes. Em
breve, essas medidas estaro disponveis no site.
Alm disso, gostaramos de contar com sua participao nas atividades da SBR. Nas prximas semanas, voc ser convidado a responder a uma pesquisa sobre a utilizao do metotrexato na prtica clnica, com o objetivo de avaliar como os
reumatologistas tm utilizado as recentes 10 recomendaes para o uso dessa medicao. So baseadas em reviso sistemtica
da literatura e realizadas por mais de 750 especialistas provenientes de 17 pases, incluindo o Brasil. Vale a pena conferir
mais detalhes no site da SBR.
Conclumos, mais uma vez, com a citao que acabar se tornando o mote dessa gesto, pois a cada dia estou mais convencida de sua importncia: Em qualquer grande empreendimento no suficiente que um homem dependa apenas de si
mesmo... (Isna Ia-wica- Teton Sioux).
Feliz 2009!
Ieda Maria M. Laurindo
Especial
BiobadaBrasil
BiobadaBrasil o Registro Brasileiro de Monitorao de Terapias Biolgicas em Doenas Reumticas, um estudo observacional prospectivo, de
durao indeterminada, promovido pela SBR, com
compartilhamento de dados com 16 pases iberoamericanos, apoio e orientao da Sociedade Espanhola de Reumatologia (SER) e do seu registro, o
BiobadaSER.
Embora recente, o BiobadaBrasil tem uma pequena histria. Foi idealizado e criado a partir da
proposta da PANLAR para integrar e participar do
Banco de Dados Nacionais (BiobadAmerica), aps
aprovao do conselho da SBR, durante a reunio
Avaliando Estratgias, Resultados e Rumos de
outubro de 2007. Consolidou-se, em novembro
de 2007, com a assinatura do contrato entre SBR,
PANLAR e SER. Alm disso, foi uma das recomendaes do I Frum de Biolgicos da SBR, realizado em So Paulo em julho de 2007.
A equipe de implantao passou por um treinamento on line pelo BiobadaSER. Traduziu e adaptou o
material (Protocolo e Termo de Consentimento) deste registro e constituiu os centros do BiobadaBrasil I
fase de treinamento do projeto. Em 26 de agosto
de 2008, foi aprovado o projeto pelo CEP do Hospital de Clnicas da Universidade Federal do Paran (UFPR) e iniciado o recrutamento de pacientes.
O projeto tambm foi aprovado pelo CEP do Hospital So Lucas da Pontifcia Universidade Catlica do
Rio Grande do Sul (PUC-RS), entretanto aguarda
aprovao pelos CEPs do Hospital de Base do Distrito Federal, Hospital de Clnicas de Uberlndia e
Centro de Reumatologia de Osasco, SP, demais centros do BiobadaBrasil I.
N o 1 OUT/DEZ 2008
Especial
SBR.doc
Primeira fila
Highlights do ACR
Luis Srgio Guedes Barbosa1, Eliane Bosato2, Licia M. H. Mota3, Ana Cristina Oliveira3,
Rodrigo Aires Lima3, Cristvo Mangueira2, Morton A. Scheinberg4
N o 1 OUT/DEZ 2008
Julho/2008
Mais de
no mundo8
REFERNCIAS: 1-) Maini R, et al. Infliximab (chimeric anti-tumour necrosis factor alpha monoclonal antibody) versus placebo in rheumatoid arthritis patients receiving concomitant methotrexate: a randomised phase III trial. ATTRACT Study Group. Lancet. 1999; 354(9194): 1932-9. 2-) St Clair EW, et al. The relationship of serum infliximab concentrations to clinical improvement in rheumatoid arthritis: results from
ATTRACT, a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum. 2002;46(6):1451-9. 3-) Maini RN, et al. Sustained improvement over two years in physical function, structural damage,and signs and symptoms among patients with rheumatoid arthritis treated with infliximab and methotrexate. Arthritis Rheum. 2004; 50(4):1051 -65. 4-) Van Der Kooij SM, et al. Remission induction in
early rheumatoid arthritis (RA) with initial infliximab (IFX) and methotrexate (MTX) therapy: The disease course after IFX discontinuation in the best trial. ARTHRITIS AND RHEUMATISM 2006, 54(9,Suppl): S302-3. [ACR 2006 P658]. 5-) Antoni CE, et al. Two-Year Efficacy and Safety of Infliximab Treatment in Patients with Active Psoriatic Arthritis: Findings of the Infliximab Multinational Psoriatic Arthritis Controlled
Trial (IMPACT). J Rheumatol. 2008;35(5):869-876. 6-) Van der Kooij, et al. Remission induction in early rheumatoid arthritis with initial infliximab and methotrexate therapy: 4-year follow-up data of the disease course after infliximab discontinuation in the best trial. Ann Rheum Dis 2007;66(Suppl II):192. [Eular 2007, THU0215]. 7-) Bula do produto Remicade. 8-) Centocor. Remicade becomes first anti-tnf biologic
therapy to treat one million patients worldwide. PRNewswire. Nov 2007. Disponvel em: <http://www.prnewswire.com/cgi-bin/stories.pl?ACCT=104&STORY=/www/story/11-06-2007/0004698728&EDATE=> Acesso em 23 jan 2008.
REMICADE (infliximabe 100 mg). INDICAES: Artrite Reumatide: reduo de sinais e sintomas; preveno de leso articular estrutural e melhora do desempenho fsico em pacientes com doena ativa j tratados com metotrexato e em pacientes com doena ativa de moderada a grave ainda no tratados com metotrexato (tratamento de 1 linha). Espondilite Anquilosante: reduo dos sinais e sintomas
e melhora da funo fsica em pacientes com doena ativa. Doena de Crohn: tratamento da doena de Crohn de moderada grave para reduo de sinais e sintomas, induo e manuteno da remisso clnica; induo da cicatrizao da mucosa e melhora da qualidade de vida em pacientes com resposta inadequada s terapias convencionais. REMICADE permite a reduo ou suspenso do uso de corticosterides
pelos pacientes. Doena de Crohn Fistulizante: reduo no nmero de fstulas enterocutneas com drenagem e fstula retovaginal; e manuteno da cicatrizao da fstula; reduo dos sinais e sintomas; melhora a qualidade de vida. Artrite psoritica: reduo dos sinais e sintomas nos pacientes com artrite psoritica ativa que tiveram resposta inadequada as drogas modificadoras da doena (DMARDs),
melhora da funo fsica; reduo da psorase medida por PASI (um indicador que combina a avaliao da extenso da rea corprea afetada e da gravidade da doena); em pacientes com artrite psoritica ativa. Psorase: reduo dos sinais e sintomas da psorase; melhora da qualidade de vida; em pacientes com psorase de moderada a grave, para aqueles que a fototerapia ou tratamento sistmico convencional
foram inadequados ou imprprios. Colite ou Retocolite ulcerativa: reduo dos sinais e sintomas; induo e manuteno da resposta e remisso clnica; induo da cicatrizao da mucosa; reduo ou descontinuao do uso de corticosterides, reduo da hospitalizao e melhora na qualidade de vida em pacientes com colite ou retocolite ulcerativa ativa com resposta inadequada aos tratamentos convencionais.
CONTRA-INDICAES: Em pacientes com hipersensibilidade conhecida a qualquer componente do produto ou a protenas murinas; infeces graves, como tuberculose, sepse, abcessos e infeces oportunistas ou insuficincia cardaca moderada ou grave. PRECAUES E ADVERTNCIAS: REMICADE pode estar associado a efeitos agudos de infuso e a reao de hipersensibilidade tardia. Todos os pacientes
recebendo REMICADE devem ser observados durante, pelo menos, 1 a 2 horas aps a infuso. Se ocorrerem reaes agudas, a infuso dever ser interrompida imediatamente. Alguns destes efeitos podem ser descritos como anafilaxia. Medicamentos, equipamentos para suporte respiratrio e outros materiais apropriados para o tratamento destes efeitos devem estar disponveis para uso imediato. Anticorpos
contra o infliximabe podem se desenvolver em alguns pacientes (associado com um aumento na frequncia de reaes de infuso) e provocar reaes alrgicas graves. Uma pequena proporo destas reaes foram reaes alrgicas srias. Em pacientes com doena de Crohn, uma associao entre o desenvolvimento de anticorpos contra infliximabe e uma reduo da durao da resposta tambm foi observada.
Pacientes que no esto recebendo imunossupressores, durante o tratamento com REMICADE (infliximabe), esto sob maior risco potencial para desenvolvimento destes anticorpos e aumento na freqncia de reaes de infuso. Estes anticorpos nem sempre podem ser detectados em amostras de soro. Se ocorrerem reaes graves, tratamento sintomtico deve ser introduzido e no devero ser administradas
infuses de REMICADE (infliximabe) posteriormente. Pacientes tratados incicialmente com Remicade que abandonaram o tratamento por um perodo de 2 a 4 anos, ao serem retratados apresentaram reao de hipersensibilidade tardia em um nmero significativo de pacientes (25% em um nico ensaio clnico). Sinais e sintomas incluram mialgia e/ou artralgia com febre e/ou erupo cutnea, no perodo de 12
dias aps o novo tratamento. Alguns pacientes tambm apresentaram prurido, edema facial, edema de mos ou lbios, disfagia, urticria, dor de garganta e/ou cefalia. Aconselha-se que os pacientes procurem imediatamente o atendimento mdico, se apresentarem qualquer evento adverso tardio aps infuses com Remicade. Deve-se tomar cuidado quando REMICADE for utilizado por pacientes com infeco
crnica ou com histrico de infeco recorrente. No devem iniciar a terapia com Remicade at que os sinais de infecces sejam totalmente excludos. O tratamento com REMICADE (infliximabe) dever ser interrompido se o paciente desenvolver infeco grave ou sepse. Como a eliminao de REMICADE (infliximabe) pode levar at 6 meses, importante o acompanhamento cuidadoso do paciente nesse perodo.
Infeces oportunistas, incluindo tuberculose e outras infeces como sepse, tm sido relatadas em pacientes tratados com o infliximabe. O infliximabe e outros agentes que inibem o TNFa tm sido associados com casos raros de neurite ptica, convulses e incio ou exacerbao dos sintomas clnicos e/ou evidncia radiogrfica de doenas desmielinizantes, incluindo esclerose mltipla. Pacientes que sero
submetidos cirurgia durante o tratamento com REMICADE devem ser cuidadosamente monitorados quanto a infeces. Cuidados apropriados devem ser tomados. No recomendada a administrao concomitante com anakinra. No recomendado o uso concomitante de vacinas vivas. REMICADE deve ser usado com precauo em pacientes com insuficincia cardaca leve. Se o paciente desenvolver sintomas
sugestivos de sndrome tipo lpus e for positivo para anticorpos anti-DNA dupla-hlice, o tratamento com REMICADE dever ser descontinuado. Pacientes com doena de Crohn ou artrite reumatide, particularmente pacientes com a doena altamente ativa e/ou exposio terapia imunossupressora crnica, podem ter maior risco de desenvolvimento de linfoma do que a populao geral. O papel potencial da
terapia de bloqueador com TNF, no desenvolvimento de malignidades, no conhecido, assim; precauo adicional deve ser exercida considerando o tratamento com REMICADE nestes pacientes. Uso durante a gravidez e a lactao: No se sabe se REMICADE pode provocar comprometimento fetal quando administrado a gestantes ou se afeta a capacidade reprodutiva, bem como no perodo de amamentao.
Por este motivo, recomenda-se que as medidas contraceptivas sejam mantidas, durante pelo menos 6 meses aps sua ltima infuso e em pacientes sob amamentao, a interrupo do tratamento com Remicade por seis meses deve ser avaliada e decidida por um mdico. Pacientes idosos: No foram observadas diferenas importantes na farmacocintica de REMICADE em pacientes idosos (65 a 80 anos)
com artrite reumatide. A farmacocintica de REMICADE em pacientes idosos com doena de Crohn no foi estudada. No foram realizados estudos em pacientes com doena heptica ou renal. Pacientes peditricos: A segurana e a eficcia em pacientes com artrite reumatide juvenil ou pacientes peditricos com doena de Crohn no esto estabelecidas. INTERAES MEDICAMENTOSAS: Em pacientes
com doena de Crohn e artrite reumatide foi demonstrado que a formao de anticorpos contra o infliximabe reduzida quando administrado concomitantemente ao metotrexato ou outros imunomoduladores. REAES ADVERSAS: As reaes adversas mais comumente relatadas referem-se infuso. As causas mais comuns para a interrupo do tratamento foram: dispnia, urticria e cefalia. Outras reaes
adversas, sendo a maioria de intensidade leve a moderada, foram: rubor, cefalia, vertigem/tontura, nuseas, diarria, dor abdominal, dispepsia, funo heptica alterada, infeces de vias areas superiores e inferiores, dispnia, sinusite, infeco viral, febre, erupo cutnea, prurido, urticria, aumento da sudorese, pele seca, dor torcica, transaminase heptica elevada e reaes do tipo doena do soro. Os
efeitos adversos srios mais comuns, nos relatos espontneos ps-comercializao, foram infeces. POSOLOGIA: REMICADE destina-se ao uso intravenoso em adultos. O tratamento com REMICADE deve ser administrado sob superviso de equipe especializada no diagnstico e tratamento de artrite reumatide, espondilite anquilosante, doenas inflamatrias intestinais, artrite psoritica e psorase. Artrite
reumatide: Infuso intravenosa de 3 mg/kg durante um perodo de 2 horas, nas semanas 0, 2 e 6 e, a partir de ento, a cada 8 semanas. A dose pode ser aumentada, a critrio mdico, para at 10 mg/kg, se necessrio. Recomenda-se a administrao de REMICADE em combinao com o metotrexato. Doena de Crohn moderada a grave, Doena de Crohn fistulizante,Espondilite anquilosante, Artrite
Psoritica e Psorase: Infuso intravenosa de 5 mg/Kg, por um perodo mnimo de 2 horas, nas semanas 0, 2 e 6, e, a partir de ento, em intervalos de at 8 semanas. Doena de Crohn moderada a grave: Para pacientes que apresentem resposta incompleta durante o tratamento de manuteno, deve-se considerar, a critrio mdico, o ajuste da dose para at 10 mg/kg, se necessrio. Existem dados limitados
em relao a intervalos de dose superiores a 16 semanas. Doena de Crohn fistulizante: Se o paciente no responder aps as trs primeiras doses no se deve instituir tratamento adicional com infliximabe em intervalos de 8 semanas. Na doena de Crohn, a experincia com readministrao em caso de reaparecimento de sinais e sintomas da doena limitada e no h dados comparativos a respeito do risco/
beneficio das estratgias alternativas para o tratamento continuado. Na artrite reumatide, doena de Crohn e colite ou retocolite ulcerativa, a dose pode ser aumentada, a critrio mdico, para at 10 mg/ kg, se necessrio. Para Readministrao consulte a bula completa do produto. Mais informaes disposio da classe mdica no departamento cientfico da Mantecorp. MS 1.0093.0208 VENDA SOB
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Noticirio
O melhor do Brasil
Reumatismo coisa sria
Rio Grande do Norte
Alm disso, houve a apresentao do teatro de mamulengos que discutiu sobre preveno e tratamento das
doenas reumticas, com a participao dos reumatologistas Ana Maria Coutinho (presidente da Sociedade de Osteoporose do Rio Grande do Norte), Maria
de Ftima Fernandes Dantas (presidente da Sociedade
de Reumatologia do Rio Grande do Norte) e Srgio
Kowalski (professor da Universidade Federal do Rio
Grande do Norte UFRN). O encerramento da manh foi feito com um conjunto musical do Exrcito.
Com ampla divulgao nas emissoras locais de rdio
e televiso, apoio da Unimed (Natal) e dos laboratrios Novartis, MSD e Servier, alm da participao do
Grupo de Pacientes Reumticos do Rio Grande do
Norte (Gruparn), o evento contou com a presena de
mais de 400 pessoas.
N o 1 OUT/DEZ 2008
Noticirio
Nova gesto
Ao Reumato
Sergipe
So Paulo
Mais de 4 mil pessoas compareceram terceira edio do evento paulista no dia 12 de outubro no Parque Villa-Lobos, promovido pela Sociedade Paulista
de Reumatologia, com o objetivo de conscientizar a
populao sobre a necessidade do diagnstico precoce das doenas reumticas, bem como informar
e valorizar o papel do reumatologista nesse cenrio.
A tradicional oficina de basquete com a jogadora
Magic Paula, ressaltando a importncia da prtica
de exerccios fsicos para a preveno das doenas,
foi um dos pontos altos do dia. Alm disso, houve
apresentao de msica e poesia infantil do Grupo
Boca de Pano, bem como sesses de pilates, oficinas
de dobraduras, apresentaes circenses e de palhaos, distribuio de brindes e folhetos explicativos e
apresentaes de vdeos didticos. Importante destacar a presena das ONGs Acredite e Grupasp, que,
sem dvida, engrandeceram ainda mais o dia mundial de combate artrite reumatoide.
Noticirio
Valorizao
Braslia
As principais notcias da atuante Reumatologia de
Braslia so enumeradas pela Dra. Lcia Maria Henrique da Mota, atual presidente da Sociedade de
Reumatologia de Braslia (SRB).
Gesto 2009-2011
Presidente: Rodrigo Aires Corra Lima.
Vice-presidente: Anna Beatriz Assad Maia.
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Noticirio
Artrite
Rio de Janeiro
I Encontro de Artistas com Doenas
Reumticas do Rio de Janeiro
Como parte da programao de atividades dedicadas
aos pacientes acometidos por doenas reumticas,
a SRRJ organizou, em 11 de outubro de 2008, no
Hotel Othon Rio de Janeiro, o I Encontro de Artistas Portadores de Doenas Reumticas do Rio de
Janeiro, com o apoio dos laboratrios Bristol-Myers
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Noticirio
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(1,2,3)
A glicosamina
no mundo
Referncias bibliogrficas: 1. Towheed TE, et al. Glucosamine therapy for treating osteoarthritis (Review). Cochrane Database Syst Rev. 2005; (2): CD002946. 2. Pavelka K, et al. Glucosamine sulfate use and delay of progression of knee
osteoarthritis: a 3-year, randomized, placebo-controlled, double-blind study. Arch Intern Med. 2002; 162(18): 2113-23. 3. Reginster JY, et al. Long-term of glucosamine sulphate on osteoarthritis progression: a randomized, placebo-controlled
clinical trial. The Lancet 2001, 357: 251-256. 4. Philip J, et al. Dietary suplements for osteoarthritis. Am Family Physician Vol 77.177-184, number 2 Jan 15, 2008.
Glucoreumin, sulfato de glicosamina. P para soluo oral 1,5 g/sach, embalagens contendo 10 ou 30 sachs de 3,95 g. Uso adulto Uso oral. Indicaes: no tratamento de artrose primria e secundria. Contra-indicaes: hipersensibilidade
conhecida a sulfato de glicosamina e/ou demais componentes da formulao. Precaues e advertncias: uso durante a gravidez e/ou lactao Este medicamento no deve ser utilizado por mulheres grvidas sem orientao mdica ou do
cirurgio-dentista. Durante a amamentao Glucoreumin deve ser limitado a casos de reconhecida necessidade e sob cuidadosa superviso mdica. Efeitos sobre a habilidade de dirigir veculos e/ou operar mquinas: no interfere no estado de
vigilncia e ateno do paciente, o que permite dirigir e operar mquinas normalmente enquanto estiver fazendo uso do medicamento. Ateno fenilcetonricos: contm fenilalanina. O uso de Glucoreumin por pacientes com insuficincia renal
ou heptica grave deve ser feito sob cuidadosa superviso mdica. Interaes medicamentosas: no deve ser utilizado juntamente com tetraciclina, penicilinas e cloranfenicol. Reaes adversas: foram observados efeitos secundrios num
pequeno nmero de pacientes. Estes efeitos foram transitrios ou de pequena gravidade, sendo mais comuns: desconforto gstrico, diarria, flatulncia, constipao, erupo cutnea com coceira e vermelhido. Posologia e administrao:
a dose oral de 1,5 g de sulfato de glicosamina ao dia, equivalente ao contedo de 1 sach. Durao do tratamento: 3 meses ou a critrio mdico. Modo de usar: siga as instrues da bula. VENDA SOB PRESCRIO MDICA. Registro
MS-1.0084.9945.
AO PERSISTIREM OS SINTOMAS O
MDICO DEVER SER CONSULTADO
Material destinado exclusivamente classe mdica e de uso do representante Zambon
Mais informaes disposio da classe mdica
Questo de foco
Lentes do Planalto
Nesta nova seo do Boletim Informativo SBR,
pretendemos divulgar um dos talentos revelados
pelos reumatologistas brasileiros nos ltimos anos,
a fotografia. Eles tm se profissionalizado e recebido muitos prmios de grande relevncia. As duas
primeiras fotografias so de reumatologistas de
Braslia, DF.
A primeira delas foi feita pelo Dr. Rogrio Amaral no Yosemite National Park, Califrnia, durante
o ltimo ACR em So Francisco. a vista do Half
Dome, uma formao rochosa de granito que atrai
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Crnica
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Notas
Consenso de fibromialgia
O comit de dor, fibromialgia e outros reumatismos de partes moles da SBR concluiu, no ltimo 15
de agosto, o consenso sobre o tratamento da fibromialgia, por meio de metodologia do painel Delphi
modificado. Diversas outras especialidades (neurologia, clnica mdica, fisiatria, ortopedia e sociedade
para estudo da dor), juntamente com a reumatologia, participaram do processo, ressaltando o papel
de outros profissionais no reumatologistas no tratamento da fibromialgia. Em breve, o consenso ser
publicado na RBR.
Palhao Paoca
Em Salvador, de 18 a 21 de outubro,
ocorreu o 46o Congresso Brasileiro de
Educao Mdica (Cobem) 2008. Ao
lado do Ministro da Educao e em
comemorao aos 200 anos de histria
das escolas mdicas no Brasil, o grande
destaque foi o nosso colega Valderlio
Azevedo, que fez a abertura do evento
como o palhao Paoca.
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Notas
O Brasil no ACR
A produo cientfica nacional esteve presente de forma significativa no congresso anual do Colgio
Americano de Reumatologia, realizado em So Francisco, Califrnia, de 24 a 29 de outubro. Alm do
grande nmero de participantes, o Brasil apresentou 34 estudos desenvolvidos no pas entre psteres e
exposies orais.
O estudo intitulado Yellow Fever Vaccination during Infliximab Therapy, realizado em trs centros
brasileiros (Cuiab, So Paulo e Braslia), foi citado nos highlights no ltimo dia do congresso. Os autores Luis Srgio Guedes Barbosa, Eliane Bosato, Licia Mota, Ana Cristina Oliveira, Rodrigo Aires Lima,
Cristvo Mangueira e Morton Scheinberg esto de parabns! Veja o resumo do trabalho na ntegra
nesta edio do Boletim.
Destaque tambm foi a aula proferida pelo Dr. Percival Sampaio-Barros sobre o perfil das espondiloartrites na Amrica Latina.
Karine Luz e Fbio Jennings, ambos da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de So
Paulo (Unifesp/EPM), foram responsveis pelas apresentaes de trabalhos orais. Os estudos apresentados abordaram, respectivamente, as infiltraes intra-articulares, s cegas e guiadas por ultrassom, em
punhos de pacientes com artrite reumatoide e os exerccios resistidos progressivos nos pacientes com
sndrome do impacto. A plateia demonstrou grande interesse pelos temas ao direcionar inmeros questionamentos aos apresentadores.
Tanto nas palestras como nas sesses de psteres a presena de colegas era constante e parecia que estvamos num congresso brasileiro.
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Notas
Lanamento de livro
Dr. Valderlio Feij Azevedo acaba de lanar o livro A beleza e a dor Artistas visuais famosos e
suas doenas reumticas.
Contos comprimidos
Conhecido por todos os reumatologistas por diversas qualidades, em especial a habilidade com as
letras e a escrita, Fernando Neubarth foi eleito o autor do ms de julho da revista virtual sobre minicontos (http://www.veredas.art.br/), com os minis Caf Tortoni, Monstruosa TPM e Almoo
em famlia. Publicou, ainda, Olhos de guia (Prmio Henrique Bertaso pelo melhor livro de contos e Prmio Aorianos na categoria conto e autor revelao 1994); sombra das tlias (Prmio
Nacional Quero-quero de Literatura para Mdicos Escritores 2000) e Memria das luzes.
Alm disso, organizou o livro Contos comprimidos, recentemente lanado pela editora Casa
Verde (srie Lilliput) (www.casaverde.art.br). O livro traz 100 minicontos, sem bula, com o objetivo de mobilizar, completar e ampliar a mente do leitor.
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Dia-a-dia
Suplementao de vitamina D
A relao entre vitamina D e doena ssea conhecida
desde o incio do sculo XX, quando Huldschinsky demonstrou que a luz ultravioleta artificial revertia o raquitismo. A deficincia de vitamina D ou problemas em seu
metabolismo comprometem a absoro de clcio, estimulam a produo do hormnio da paratireoide (PTH)
e aumentam a reabsoro ssea.
A principal fonte da vitamina D a exposio solar,
que depende da latitude, da estao do ano, da pigmentao da pele, dos tipos de vestimentas, do gnero, do uso
de protetor solar e da faixa etria. As fontes dietticas so
escassas (salmo, sardinha, ovos, leite, azeite, manteiga,
oleaginosas e cereais matinais), entretanto so igualmente relevantes, visto que existem vrias campanhas de proteo ao cncer de pele com minimizao da exposio e
uso de fotoprotetores.
A ingesto inadequada de vitamina D descrita em
diversas populaes e pode comprometer a massa ssea,
principalmente na fase de crescimento, mas tambm em
indivduos adultos. Atualmente, nos Estados Unidos e
em alguns pases europeus, sobretudo da Escandinvia,
esse achado menos frequente em decorrncia da poltica
de fortificao dos alimentos.
Recentemente, o estudo BRAZOS (Brazilian Osteoporosis Study) demonstrou baixa ingesto de vitamina D
em amostra representativa da populao brasileira com
mais de 40 anos de idade, de ambos os sexos e de todas as
classes socioeconmicas e graus de instruo.
De acordo com as recomendaes dietticas internacionais (DRIs, 1997-2001) da vitamina D para indivduos adultos (10 g/dia), a ingesto mdia de nossa
populao estava cinco vezes abaixo dos nveis recomendados. No entanto, indivduos da regio Norte apresentaram consumo discretamente maior do que os de outras
regies, mas sem diferena clinicamente significativa de
acordo com o nvel socioeconmico.
A melhor estratgia para identificar casos de defi
cincia e insuficincia da vitamina D por meio da dosagem srica da 25OHD3, metablito intermedirio, um
excelente indicador da adequao desta vitamina. Vrias
metodologias podem ser utilizadas com esse propsito,
como radioimunoensaio, cromatografia lquida de alta
eficincia (HPLC), espectrofotometria de massas, ELISA
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Suplementao
Vitamina D (25 OHD)
Suficincia
Nvel srico
> 30 ng/ml
> 75 nmol/L
Dose colecalciferol
800 a 1.000 UI/dia
ou 7.000 UI/semana
Insuficincia 16 a 30 ng/ml
50 a 75 nmol/L
Deficincia
< 16 ng/ml
< 50 nmol/L
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Agenda 2009
Fevereiro
III Curso de Reviso para Reumatologistas
Data: 14 e 15 de fevereiro
Local: Hospital do Servidor Pblico Estadual, So Paulo, SP
Contato: www.reumatologiasp.com.br
Maro
XII Congresso Internacional de Reumatologia del Cono Sur
Data: 5 a 7 de maro
Local: Curitiba, PR
Contato: ekipe@ekipeeventos.com.br; www.conosur2009.com.br
Abril
XX Jornada Brasileira de Reumatologia e XX Jornada Norte-Nordeste
de Reumatologia
Data: 17 a 20 de abril
Local: Natal, RN
Contato: www.reumatonatal2009.com; reumatorn@ideiaeventos.com.br
Telefax: 084-3211-4351
Setembro
XVII Jornada do Cone Sul de Reumatologia
Data: 3 a 5 de setembro
Local: Maring, PR
Contato: www.reumato2009.com.br; carolina@ekipeeventos.com.br
ASBMR
Data: 11 a 15 de setembro
Local: Denver, EUA
Contato: www.asbmr.org
Outubro
Dia Mundial da Artrite
Data: 12 de outubro
73 ACR
Data: 16 a 21 de outubro
Local: Filadlfia, EUA
Contato: www.rheumatology.org
Novembro
Jornada de Reumatologia do ABC e Litoral
Maio
Data: 20 a 21 de novembro
Local: Guaruj, SP
Contato: www.reumatologiasp.com.br
Dezembro
Data: 3 a 6 de dezembro
Local: Angra dos Reis, RJ
Contato: rjsp2009@reumatorj.com.br; www.reumatorj.com.br/jornada
Junho
EULAR
Data: 10 e 13 de junho
Local: Copenhague, Dinamarca
Contato: www.eular.org
Agosto
XVII Jornada Centro-Oeste e IV Jornada Mineira de Reumatologia
Data: 5 a 8 de agosto
Local: Ouro Preto, MG
Contato: www.reumatologia2009.com.br; reumatologia@consulteventos.com.br
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Ao Sinrgica que
anos