Sunteți pe pagina 1din 23

Universitatea de Stat de Medicin i

Farmacie
" Nicolae Testemianu"
Catedra Gastrologie

efa catedrei : d.h..m., prof. un. Vlada - Tatiana


Dumbrav

Conductorul grupei: asist.univer. Chirvas


Elena

Fia de observaie
clinic
a pacientei:Statii Ana Ion

Curator: Coniuc Dumitru gr 1506

Chiinu 2015
I.ANAMNEZA
1. Date generale
Numele i prenumele
Virsta
Studiile
Profesiunea
Domiciliul
Data internrii

Statii Ana Ion


61 ani
studii medii
bucatara
r.Hincesti s.Bufeni
02.03.2015

2. Acuze:
Bolnava acuz discomfort n regiunea hipocondrului drept, care
este persistent n timpul zilei, se accentueaz la efort
fizic,pirozis;
S. dispeptic: uneori flatulena postprandia,.
S. asteno-vegetativ: ameeli, astenie fizic, oboseala
rapid,fatigabilitate
S.hemoragipar-epistaxis,hemoragii gingivale.
3. Istoricul actualei boli ( anamnesis morbi )
Se considera bolnava din 2004, cnd starea general a
sntaii s-a nrautait i au aprut urmtoarele acuze:
senzaie de greutate n hipocondrul drept,
fatigabilitate,flatulenta,ameteli,astenie fizica,hemoragii
gingivale. Aceasta a determinat pacientua s se adreseze la
medicul de familie, unde n urma investigaiilor de laborator sa depistat Hepatita de etilogie viral HCV(ARN HVC 5775076

UI/ml.Sa adresat la spitalul de boli infectioase ,,T.Ciorba


unde i sa indicat terapia antivirala cu Pegasis 180 g/saptamina
timp de 6 luni cu ameliorarea acuzelor,dupa care timp de 5 ani
pacienta nu sa mai adresat la medic Pe data de 20.12 2009
pacienta sa adresat la medical de familie cu acuze la senzaie
de greutate n hipocondrul drept, fatigabilitate,astenie
fizica,dupa care a fost indreptata la SCR, secia Hepatologie
unde i sa diagnosticat Hepatita cronic viral de etiologie
mixt HBV+HCV. Din 2009 pacienta se interneaza regulat
anual pentru investigatii si tratament.
1. Markerii virali la:2012
HBs Ag pozitiv
HBe Ag- negativ
antiHBcor total- pozitiv
antiHBe - pozitiv
antiHCV pozitiv
antiHDV - negativ
2. Investigarea virusurilor ADN-HBV, ARN-HCV
(cantitativ)2012 :
ADN viral hepatita B negativ
ARN viral hepatita C - < 15 UI/ml
Viremie: 15.05.12-53397600 IU/ml
11.09.12-27737200 IU/ml
3. Analiza sngelui 2012

Hemoglobina

2012
136

2013
124

2014
130,0

g/l
Eritrocite
*1012/l
Indice de
culoare
Trombocite
*109/l
Leucocite
*109/l
Neutrofile %
nesegmentar
e
Segmentare
Eozinofile
Bazofile
Limfocite
Monocite
VSH mm/h
Bilirubina
general
mmol/l
Liber
Conjugat
ALT UI/l
AST UI/l
Proba cu
timol
Glucoza
mmol/l

4,18

4,3

4,31

0,98
182,0
5,4

208
10,2

4,1

41
2
0
44
7
20
13,8

61
1
28
6
15
13,7

24
12,7

1,3
12,5
125,3
71,3
6,3

3,6
9,1
124.6
70,3

1,7
12,0
133,3
81,1
3,0

4,7

4,3

5,7

Concluzie: Persistena sindromului de citoliza i a procesului


inflamator.
4.Istoricul vieii bolnavului ( anamnesis vitae )
a) Date biografice

S-a nscut n s.Bufeni, r.Hincesti n familie cu 4 copii. ia nceput studiile la vrsta de 6 ani. n copilrie a
corespuns grupului de vrst conform dezvoltrii fizice.
Alimentaia suficient n cantitate, la domiciliu de 3 ori
pe zi.
b)Anamneza sexual
Cstorit, 2 copii fiu de 34 ani i fiica de 29 ani. A
avut 6 sarcini din care nateri-2, avorturi medicale-4.
Menopauza de la 51 ani
c) Antecedente patologice
1988-apendectomie
d) Antecedente eredo-colaterale
Prinii tata a fost sntos, a decedat n accident
rutier, mama a suferit de hepatita, a decedat de AVC.
Fraii i surorile sntoi.
e) Anamneza alergologic
Alergie nu prezinta
f) Deprinderi duntoare
Nu fumeaza , consuma alcool ocazional. Nu consum cafea
sau ceai tare.
g) Anamneza de asigurare
Posed polia de asigurare.

II.DATE
OBIECTIVE
STAREA PREZENT A BOLNAVULUI ( STATUS
PRAESENS )

1.Inspecia general

Starea general a bolnavului este satisfctoare; starea de


contiin clar Poziia bolnavei n pat este activ; expresia
feei obinuit. Conformaia: tip constituional astenic
( unghiul epigastral 90 ); dezvoltarea fizic obinuit.
Tegumentele curate, de culoare roz-pal. Umiditatea i
turgorul pielii normale. Prul cu luciul pstrat, unghiile
normale, cu luciul pstrat, puls capilar nu se determin.
esutul celulo-adipos subcutanat dezvoltat satisfctor,
grosimea plicii n regiunea Traube - 1,5 cm, fr regiuni de
depuneri de grsimi, masa 62 kg, talia 162 cm. Capul este
proporional, puncte dureroase nu se determin.Gtul este
proporional. Glanda tiroid vizual i palpator nu se deterimn.
Nu se observa pulsatia arcului aortic la nivelul fosei jugulare ,
pulsaia venelor jugulare . Ganglionii limfatici
( sternocleidomastoidieni, supraclaviculari, infraclaviculari,
axilari, inghinali, poplitei ) palpator nu se determin. Muchii
snt dezvoltai satisfacator , tonusul este moderat , puterea
muchilor satisfacatoare , senzaii dureroase lipsesc. esutul
osos oasele snt proporionale, fr deformaii, percutor
puncte dureroase nu se determin. n articulaii mobilitatea
deplin, fr dureri; deformaii, crepitaii nu se determin.

2.Sistemul respirator
Inspecia
Aripile nasului nu particip n actul de respiraie, respiraia
nazal liber. Vocea este neshimbat. Toracele de
conformaie normal, fr deformaii globale, scapulae alatae
nu snt prezente. Retracii parietale nu se determin. Fosele
supra- i infra- claviculare uniforme pe ambele hemitorace,
retracia sau proeminena lor nu se determin. Ambele
hemitorace particip simetric i uniform n actul respiratir.

Tipul respiraiei este abdominal. Micrile respiratorii snt


ritmice, frecvena micrilor respiratoriieste 16/min.
Palpaia
Elasticitatea toracelui este pstrat. Vibraiile vocale snt
uniforme pe ariile simetrice ale toracelui.
Percuia
Percuia comparativ
La percuie sunet clar pulmonar pe ntreaga arie pulmonar.

Percuia topografic
1. Limitele pulmonare
apexiene
a) anterioare

Dreapta

4 cm superior de
clavicul
b) posterioare
Procesus spinosus C 7
2. Aria cmpului Krnig 5 cm

4 cm superior de
clavicul
Procesus spinosus C 7
5 cm

Limitele pulmonare
inferioare dup liniile
topografice clasice
a) parasternal
b) medioclavicular

Dreapta

Stnga

Spaiul intercostal 6
Marginea superioar a
coastei 6
Marginea superioar a
coastei 7
Marginea superioar a
coastei 8
Marginea superioar a
coastei 9
Marginea superioar a
coastei 10
La nivelul vertebrei Th

Marginea inferioar a
costei 7
Marginea inferioar a
costei 8
Marginea inferioar a
costei 9
Marginea inferioar a
costei 10
La nivelul vertebrei Th

c) axilar anterioar
d) axilar medie
e) axilar posterioar
f) scapular
g) paravertebral

Stnga

Mobilitatea bazei
pulmonare pe linia
axilar medie

11
7 cm

11
7 cm

Auscultaia
Frecvena respiraiei 16/min, corelaia inspir:expir este 1:3.
Pe toat aria pulmonar se determin respiraie vezicular. La
nivelul bifurcaiei traheii, deasupra traheii i laringelui se
auscult respiraie tubar. Zgomote respiratorii patologice
raluri, crepitaii, frotaie pleural nu se auscult.

3. Sistemul cardio-vascular
Inspecia
La inspecia vaselor gtului nu se determin pulsaie patologic
a arcului aortei la nivelul fosei jugulare , venelor jugulare,
arterei carotide.
La inspecia regiunii precordiale nu se determin bombare sau
retracie. ocul apexian i pulsaie n epigastru nu se
determin.
Palpaia cordului
La palpaie ocul apexian situat n spaiul intercostal stng 5,
cu 1 cm medial de linia medioclavicular. Suprafaa ocului
apexian aproximativ 2 cm, nlimea, puterea i rezistena n
norm. ocul cardiac nu se determin. Freamt sistolic i
diastolic la palpaie nu se determin.
Percuia
Determinarea matitii relative a cordului: limita dreapt se
afl n spaiul intercostal 4 din dreapta cu 1 cm lateral de
marginea sternului; limita stng se afl n spaiul intercostal 5
stng cu 1 cm medial de linia medioclavicular; limita superioar
se afl pe linia parasternal stng, la nivelul coastei 3.
Dimensiunile pediculului vascular n spaiul intercostal 2

constituie 5 cm. Dimensiunea transversal a cordului constituie


12 cm. Configuraia cordului este normal.
Auscultaia
n aria mitral zgomotul 1 se auscult mai bine, zgomotele
cardiace snt ritmice, clare. n aria aortal zgomotul 2 se
auscult mai bine. n aria arterei pulmonare zgomotul 2 se
auscult mai bine. La procesul xifoid ( valvula tricuspid )
zgomotul 1 se auscult mai bine. n punctul Botkin-Erb
zgomotul 2 se auscult mai bine. Sonoritate, dedublri,
accenturi sau diminuri a zgomotelor cardiace nu se
determin.
Investigarea vaselor sangvine
La palpare se determin pe arterele radiale, femurale,
poplitee, dorsalis pedis i tibialis posterior. La palparea
vaselor nu se determin simptomul " gtului de gsc ". Pe
artera radial puls aritmic, semiplin, tensiunea i amplituda n
norm, identic la ambele mini, cu frecvena 66/min, . Puls
capilar lipsete. Pe arterele femurale nu se auscult zgomotul
dublu Traube i suflul dublu Vinogradov Durosier. Pe
arterele carotide nu se auscult suflu. La examinarea venelor
membrelor inferioare nu se determin dilatarea varicoas,
palpator segmente dure i/sau dureroase nu se determin.
Tensiunea arterial: braul stng 120/80 mm Hg
braul drept 120/80 mm Hg

4. Sistemul digestiv
Inspecia
Cavitatea bucal fr miros fetid, mucoasa de culoare roz,
fr ulceraii. Limba de culoare roz, umed, fr adipozitai
sau ulceraii. Gingiile de culoare roz, fr ulceraii sau
poriuni necrotizate, hemoragii. Dinii - dinii permaneni

prezenti,dar sunt si proteze dentare.Vlul palatin de culoare


roz, fr ulceraii, tonsilele palatine roz, nu snt hiperemiate
fr adipoziti. Forma abdomenului obinuit, abdomenul
este simetric, particip n actul de respiraie. Colaterale
venoase ( capul meduzei ) i cicatrici nu se determin.
Palpaia
Palpaia superficial
Abdomenul este moale, indolor, sensibil n regiunea
hipocondrului drept.
Palpaia profund dup Obrazov Strajesco
Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu
suprafaa neted,indolor. Cecul cilindric, indolor, moale, cu
suprafa neted. Sectorul teminal al ileonului cilindric,
indolor, moale, cu suprafa neted. Colonul ascendent
cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil.
Colonul descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa
neted, puin mobil.Colonul transvers cilindric, cu supraf a
neted, indolor.
Percuia
Sunet timpanic.
Auscultaia
La auscultaie se determin garguimentul intestinal. Frotaie
peritoneal nu se auscult.
Ficatul i vezica biliar
Proeminen ficatului cu 2 cm sub rebordul costal. Pulsaie n
rebordul costal drept i hipocondrul drept nu se determin.
Percuia
Dimensiunile ficatului dup Kurlov: ntre punctul 1 i 2 15 cm;
ntre punctul 3 i 4 9 cm; ntre punctul 3 i 5 8 cm.
Palpaia
Ficatul la marginea rebordului costal, cu suprafaa neted,
consistena moale, sensibil la palpare.

Semnele Ortner-Grecov, Mussie-Gheorghievski- negative.


Splina
La inspecie nu se determin proeminen n hipocondrul stng.
Percuia
Dimensiunile splinei longitudinal - 8 cm, transversal - 7 cm.
Palpaia
Palpator nu se palpeaz.
Auscultaia
Nu se determin suflu.
Pancreas
Nu se palpeaz
5. Sistemul uro-genital
Miciunea liber, indolor.
Palpaia
La palpaia bimanual rinichii nu se determin, senzaii
dureroase lipsesc.
Percuia
Simptomul Jordani negativ.
6. Sistemul nervos
Starea psihic este normal, dispoziia bun. Reacia
fotomotorie direct i reciproc normal. Dureri pe parcursul
nervilor, spasme, parestezii nu se determin. n poziia
Romberg reacia motorie normal, tremorul minilor nu se
determin.

III.Diagnosticul prezumptiv

Argumentarea pe baza:
a. Acuzelor: S.dolor, S.dispeptic, S.asteno-vegetativ.
b. Istoricul bolii:
Debut acut, cu sindrom de citoliza evident i proces
inflamator, prezena marcherilor virali pozitivi.
c. Datelor obiective: Hepatomegalie elastic, rotunjit.
Se stabilete diagnostic: Hepatita cronic viral de
etiologie mixt HBV+HCV (posibl faza de replicareHBV, de reactivare-HCV).

IV.Investigatiile paraclinice

Plan de investigaii:
1.Analiza general a sngelui pentru aprecierea modificrilor
hematologice
2.Examenul biochimic al singelui :
-sindromul hepatopriv (Proteina total, Albuminele serice,
INR, Ureea, Fibrinogenul, Colinesteraza);
-sindromul citolitic (ALT,AST, LDH4, LDH5);
-sindromul colestatic (Bilirubina, Colesterolul total, betalipoproteidele, fosfolipidele totale, trigliceridele, fosfataza
alcalin, GGTP);
-sindromul imunoinflamator (Proteinograma
desfasurata,Imunoglobulinele serice, limfocitele ).
3.Markeri virali (AgHBs, AgHBe, anti-HBc, anti-HBs, anti-Hbe,
anti-VHC, anti-VHD), genotipul viral

4.Viremia PCR ( ARN HCV, ADN - HBV )


5.Analiza general a urinei
6.Coprograma pentru aprecierea funciei exocrine a ficatului
7.USG a organelor cavitii abdominale + USG Doppler a
sistemului portal
9.Scintigrama hepatosplenic cu izotopi de Tc99 diagnosticul
diferenial al hepatomegaliei i splenomegaliei

Analiza general a sngelui 03.03.2015

Indicii

Rezultatul

Norma

Hemoglobina
Eritrocite
Leucocite

137g/l
4,6*1012/l
5.1*109/l
2%

130-160g/l
4-5*1012/l
4-9*109/l
1-6%

Interpretar
e
Norma
Norma
Norma
Norma

47-72%

Norma

0.5-5%
0-1%
19-37%
3-11%
180-360
2-10 mm/h

Norma
Norma
Norma
Norma
Norma
Norma

tate
e

Nesegmen

Segmentat 58%
Eozinofile
bazofile
Limfocite
Monocite

Trombocite
VSH

4%
1%
25%
10%
260
2 mm/h

Concluzie: Hemoleucograma fr modificri


Examenul biochimic al singelui :04.03.15
Indici
Bilirubina total

Rezultatul
13,2 mkmol/l

Bilirubina direct
Glucoza
ALAT
ASAT
Amilaza
Lipaza
Fosfataza alcalin
GGTP
Proteina total
Albumina
Colesterol
Trigliceride
Ureea
Creatinina

6,6 mkmol/l
5,5 m mol/l
111.1,00 U/l
67,9 U/l
28,9 U/l
10.2 U/l
46,4 U/l
39,0 U/l
70,1g/l
42,1g/l
4.5 mmol/l
1,4 mmol/l
3,7 mmol/l
54,4 umol/l

Norma
4,5-20,5
mkmol/l
0-8,6
3.5-5.5 mmol/l
<55 U/l
5-46 U/l
25-125 U/l
8-78 U/l
40-150 U/l
9,0-64,0 U/l
54,0-83,0g/l
35,0-52,0g/l
0-5,2 mmol/l
0-1,7 mmol/l
2,5-9,2 mmol/l
50,4-110,5
umol/l

Interpretare
Norma
Norma
Norma
Majorat
Majorat
Norma
Norma
Norma
Norma
Norma
Norma
Norma
Norma
Norma
Norma

Concluzie: n analiza biochimic a sngelui am depistat o


majorare a ALAT si ASAT (care ne vorbete despre prezena
sindromului citolitic).

Analiza general a urinei 03.03.15


Indici

Rezultatul

cantitatea
culoarea
densitatea
Reacia

50 ml, culoarea
galben
1022
Acid

Norma

Interpretar
e
galbena,transpar Norma
ent
1015-1025
Norma
Acida/bazic
Norma

proteine
epiteliu plat
leucocite
Eritrocite
cilindri
Bacterii

Absente
Urme
Unice
0
Lipsesc
0

0,033 g/l
Urme
1-2
0
0
0

Norma
Norma
Norma
Norma
Norma
Norma

Concluzie: n analiza general a urinei nu am depistat


modificri.

USG a organelor cavitii abdominale + USG Doppler a


sistemului portal 05.03.15
Ficatul:LD-15.8 cm ;LS-6.2 cm parenchimul
omogen,ecogenitate difuz
Vena port:1,0cm; vena lineal 0,5; cile biliare intrahepatice
ne dilatate;
Colecistul:4,3x 2,7 cm;pereii 0,3;n lumen calculi nu s-au
depistat
Pancreasul:capul clar,corpul nu se vizualizeaz
Splina:8 x 3cm; omogen
Rinichiul: Drept-11,1x5,1 cm;parenchimul 1,4 cm nedeformat
Stng:-10,7x5,2 cm;parenchimul 1,5cm
nedeformat
Colecii lichidiene nu s-au depistat
Concluzie: Marirea in dimensiuni a ficatului pe baza lobului
drept
V.Diagnostic clinic:

Argumentarea pe baza:
a. Acuzelor: S.dolor, S.dispeptic, S.asteno-vegetativ.
b. Istoricul bolii:
Debut acut, cu sindrom de citoliza evident i proces
inflamator, prezena marcherilor virali pozitivi
c. Datelor obiective: Hepatomegalie elastic, rotunjit.
d. Investigaiilor: S.citolitic,USG- Marirea in dimensiuni a
ficatului pe baza lobului drept
Hepatita cronic de etiologie viral mixt HBV+HCV.
( posibil faza de replicare-HBV, faza de reactivare-HCV )

VI.Diagnostic diferenial:
Criterii

Pacienta

Hepatita
cronic
viral

Epidemi Pacienta Afecteaz


ologie
de sex
orice vrst.
feminin,
36 de ani

Factor
etiologi
c

HBV+HB
C

Virusul
hepatic B,C,D

Hepatita
toxic

Ciroza
hepatic

Hepatita
autoimun

La orice
vrsta, mai
fecvent
peste 40 de
ani

Mai
frecvent
femeile,
de vrst
10-25 ani,
uneori n
menopauz
.

Medicamen Boli cronice


te,
hepatice
ciuperci
preexistent

virusuri,
bacterii,
toxine,

exogen

e, alcoolism,
medicament
e
Evoluie Acuze la sdr dispeptic
S.citoliza, S.astenic
clinic
discomfo (grea,
S.colestati avansat,
rt n
anorexie);
c,
fetor
hipocond sdr dolor
S.imunoinfl hepaticus,
rul
(dureri n
amator,
encefalopati
drept,
hipocondrul
e hepatic,
astenie, drept);
S.hemoragic
flatulen sdr
, amenoree,
.
astenovegetat
ginecomasti
Obiectiv: iv astenie.
e, S.de
hepatom Disconfort n
hipertensiun
egalie.
hipocondrul
e portal
drept;
hepatomegalie
;
splenomegalie.

medicamen
te

Manife
stri
de
sistem

absente

renale,
autoimune,
cutanate,
endocrine,
hematologice.
autoimune,
articulare.

Neurologic
e,
endocrine,
renale

Endocrine,
psihoneurolo
gice,
gastroduodenopati
e,

Sdr.
Sjogren,
artralgii,
miopatii
inflamatori
i, fibroz
interstiial

pulmonar.

Modific
ri
biochim
ice

ALT111,1
UI/l,
AST67,9
UI/l,
FA i

ALT i AST n
N sau de
pn la 5 ori,
ALT>AST;
FA, GGTP uor
sau normal

Crete
activitatea
tranferaze
lor hepaice

ALT i
sau
AST
Protro
mbina<
50%,
albumi

Activitate
a
aminotrans
ferazelor
permanent
crescut,
de 5-10 ori

Permanent
progresea
z spre
ciroz
hepatic
cu
acutizri
frecvente.

GGTP
norma

Marker
i ai
replicr
ii
viruilo
r

AntiHBcor;
HBsAg;
anti-HD;
ARN
HDV

Hiperga
maglob
ulinemi
e

Autoan
ticorpi

neevalua
t

na<35g
/l,
bilirub
ina>35
mmol/l
,

i mai
mult.
FA i
GGTP

HBsAg, Anti- Absente


HBs, HBeAg,
Anti-Hbe,
Anti-HBc
total,
ADN-VHB
ARN-VHC,
Anti-VHC
AgHD; antiHD total; ARN
VHD; IgM++

Posibil, la
etiologie
viral a
cirozei

Lipsesc

Predominant
cu creterea
IgG.

lipsete

prezent

Pronunat
(>20 g/l),
preponder
ent fracia
IgG.

Abseni
Prezena Aac
la HCV:
ANA, ASMA,
AMA,
Anti-LKM1

absente

lipsesc

Prezena
AAc
organspecifici
LMA, LSP;
i
nonorganspecific
ANA,
ASMA,
SLA,
AMA,

ANCA.

Modific neevalua
rile
t
histolog
ice n
ficat

Hepatocite n
sticl mat,
nuclee
nisipoase,
focare de
necroz
hepatocitar,
infiltraie
limfocitar
portal,
periportal i
lobular.
Distrofie
hidropic i
grsoas a
hepatocitelor,
corpusculi
acidofili
(Kaunsilmen),
prezena
foliculilor i
agregatelor
limfoide
portale,
necroz
parcelar i n
punte.

Necroza
centrolobu
lar,
colestaza
hepatocan
alicular,
granuloame
, fibroza
perisinusoi
dal,
steatoza
micro-/ma
crovezicula
r,
dilataia
sinusoidelo
r.

Nodulii
sunt de
mrimi
foarte
variate,
cantiti
mari de
esut
conjunctiv
separnd
insulele de
parenchim
regenerativ
dezorganiza
t.

Infiltrat
limfoplasm
ocitar,
piecemeal
asociat cu
bridging,
rozete
(grup de
hepatocite
nconjurat
e de
mononucle
are),
fibroz
precoce i
regenerar
e nodular.

VII.TRATAMENT:
1. Peginterferon alfa-2a: 180 mcg/sptmna,
subcutan, timp de 24 sptmni pentru genotipurile
2,3 i 48 sptmni pentru genotipul 1,4,5,6.
Imunomodulator cu aciune antiviral. Este un pegilat
interferon alfa-2a, format prin conjugare de PEG
(bimonopolietilenglicol) cu interferon alfa2a.Interferon alfa-2a este produs biosintetic prin
tehnologie ADN recombinant i este un produs derivat
al genei umane clonate interferon leucocite introduse i
sintetizat n bacteriile Escherichia coli.Interferonii se
leaga de receptori specifici de pe suprafata celulelor,
declannd o cale de semnalizare intracelular
complex i activarea rapid de transcriere a genei.
Interferon-a stimuleaz genele i moduleaz multe
efecte biologice, inclusiv inhibarea replicarii virale in
celulele infectate, inhibarea proliferrii celulelor i
imunomodulare.
2. Ribavirin- 15 mg/kg/zi; 400 mg dimineaa i 600
mg seara. Timp de 24 srtmni. Antiviral agent.
Ribavirina ptrunde rapid n celulele i acioneaz n
celulele infectate. Ribavirina este fosforilat
intracelular uor de adenozinkinaza la mono-, di- i
trifosfat metabolii. Trifosfat ribavirin e un
inhibitor puternic competitiv al inozin monofosfat
dehidrogenazei, o ARN-polimerazei virusului gripal si
messenger-transferaza guanilil ARN, acesta din urm a
artat inhibarea procesului de acoperire de ARN
mesager cu anvelopa. Aceste efecte diferite conduc la
o reducere semnificativ a cantitii de trifosfat
intracelular guanozid, precum i suprimarea sintezei de

ARN-ului viral si proteine. Ribavirina inhib replicarea


viral, care reduce incarcatura virala, care inhib
selectiv sinteza a ARN-ului viral, fara inhibarea
sintezei de ARN ntr-un mod normal n celulele
functionale.
3. Pentoxifilin- 200 mg x 2 pe zi , timp de 1 lun are
efect antifibrotic,
blocheaza receptorii purinergici (adenozinergici),
inhiba fosfodiesteraza si conduce la acumularea de
AMP ciclic, relaxeaza musculatura neteda a vaselor
sanguine,
amelioreaz irigaia esuturilor.
Crete elasticitatea hematiilor, reduce vscozitatea
sngelui si agregaia plachetara.
4. Silimarina - cte 2 comprimate de 3 ori pe zi , timp
de 4 sptamni.
Flavo-silybum contribuie la pastrarea integritatii si
asigura functia normala a membranei celulare la nivelul
structurilor hepatice. Flavo-silybum protejeaza ficatul
impotriva diferitelor noxe (alcool, invazie virala,
substante medicamentoase, toxine etc.) si stimuleaza
restaurarea parenchimului hepatic lezat. Preparatul
este netoxic si nu are contraindicatii. Totodata
Silimarina reduce riscul dezvoltarii calculilor biliari si
favorizeaza digestia, fluidificnd i eliminnd bila .
5. Triovit- cte 1 comprimat pe zi timp de o luna
dup mncare. Compoziie: provitamina A, Vit E, Vit
C; Se; stearat de Mg). Protecie contra radicalilor
liberi.
VIII.Zilnic:

03.03.15
Starea generala a bolnavei este satisfctoare. Acuz
discomfort n hipocondrul drept. Contiina clar. Poziia n
pat activ. Tegumentele roz-pale. Turgorul pielii este pstrat.
La auscultaia plmnilor murmur vezicular. Zgomote cardiace
ritmice, sonore. TA= 120/80 mm Hg. Frecvena respiratorie
16 resp/min. Puls = 70 b/min. Abdomen moale, indolor la
palpare. Ficatul dup Curlov - 15*9*8 cm, proiemin cu 2 cm
de sub rebordul costal, marginea inferioar este rotunjit,
elastic. Splina nu se palpeaz.
04.03.15
Acuz discomfort n regiunea hipocondriac dreapt. Starea
generala a bolnavei este satisfctoare. Contiina clar.
Poziia n pat activ. Tegumentele roz - pale. La auscultaia
plmnilor murmur vezicular. Zgomote cardiace ritmice, clare.
TA= 120/80 mm Hg. Frecvena respiratorie 16 resp/min. Puls =
64 b/min.
IX.Epicriza:
Statii Ana Ion, 61 ani din r.Hincesti s.Bufeni a fost
internat pe data de 02.03.15 Diagnosticul clinic stabilit
n baza acuzelor bolnavei, anamnezei, datelor obiective i
explorrilor paraclinice este de : Hepatita cronic de
etiologie viral mixt HBV+HCV ( posibil faza de
replicare-HBV, de reactivare-HCV )
Tratamentul efectuat:
Peginterferon alfa-2a: 180 mcg/sptmna,
subcutan, timp de 24(48) sptmni
Ribavirin- 15 mg/kg/zi; 400 mg dimineaa i 600
mg seara. Timp de 24 srtmni.

Pentoxifilin- 200 mg x 2 pe zi , timp de 1 lun


Silimarina - cte 2 comprimate de 3 ori pe zi , timp
de 4 sptamni.
Triovit- cte 1 comprimat pe zi timp de o luna
dup mncare.
n urma tratamentului s-a observat o mbuntaire a strii
pacientei.
X.Recomandri:
Dieta n.5 dup Pevzner
Excluderea emoiilor negative i surmenajuilui psihic i
fizic
Prelungire tratamentului