MODIFICACIONES GRAVIDICAS.

Podemos referirnos a las modificaciones gravdicas a los cambios fisiolgicos,

bioqumicos y anatmicos que ocurren durante la gestacin los cuales son
extensos y estos pueden ser sistmicos o locales, muchos de estos van a regresar
a su estado pre gestacional entre el parto y las 6 semanas de puerperio.
Estos cambios fisiolgicos normales logran un entorno saludable para el feto, sin
compromiso de la salud materna.
Modificaciones en el Sistema Digestivo:
Las regulaciones nutricionales durante la gestacin se incrementaran, lo cual
incluye vitaminas y minerales, muchas alteraciones maternas ocurren para
encontrarle solucin a este tipo de demanda.
En los primeros meses del embarazo el apetito disminuye, ya que existen nuseas
y vmitos, esto es debido a los cambios en los niveles de gonadotrofina cornica,
posteriormente el apetito va incrementndose, as como la cantidad de alimentos
ingeridos.
CAVIDAD ORAL:
El pH de la cavidad oral decrece y puede ocurrir caries dentales, las caries no se
deben a la perdida de calcio ya que este es estable en los dientes, las encas
pueden ser hipertrficas e hiperemias y sangrar con facilidad, esto es probable
debido al aumento de los estrgenos as como a la deficiencia de la vitamina C,
existe tambin un aumento de la salivacin (sialorrea) debido a las dificultades de
ingestin por el pH disminuido y a veces por las nuseas.
MOTILIDAD GASTROINTESTINAL:
Puede reducirse durante la gestacin debido a los niveles elevados de la
progesterona la cual acta sobre la decrecin en la produccin de motilin (pptido
hormonal).
ESTOMAGO, ESOFAGO, INTESTINO Y VESICULA:
La produccin de cido clorhdrico es variable y esta incrementada en el primer
trimestre.
la hormona gastrina puede ser producida por la placenta y reducir el ph
estomacal, lo cual aumentara el volumen del estmago as como su produccin
de mucus.

El peristaltismo esofgico decrece y estar asociado con el reflujo gstrico por el

lento vaciado estomacal.
La dilatacin o relajacin del cardias conlleva a una sensacin de gastritis o
acidez, este reflujo gstrico dura hasta el final de la gestacin por la elevacin del
estmago empujado por el crecimiento uterino qu puede simular una hernia hiatal.
La VESICULA tambin estar hipotnica por la accin de la progesterona y su
vaciado ser lento e incompleto, todo esto facilita la estasis de la bilis y la
formacin de litiasis.
En el hgado no existen cambios morfolgicos, pero su funcin si esta alterada, la
actividad de la fosfatasa alcalina srica esta duplicada probablemente, debido al
incremento de la placenta de las isoenzimas alcalinas.
RION Y TRACTO URINARIO:
Los riones aumentan de tamao y peso, la pelvis renal se dilata con un volumen
por encima de 60ml.
Los urteres se dilatan por encima de la pelvis sea, se enlongan e incurvan; sin
embargo es rara su torsin; esta dilatacin y estasis urinarias produce una orina
residual en su sistema colector de alrededor de 200ml, estos cambios comienzan
desde la semana 10.
El urter derecho est ms dilatado que el izquierdo esto debido posiblemente a la
dextrorrotacion del tero durante la gestacin.
La causa de la hidronefrosis y el hidroureter no est bien delimitada, aunque se
plantean todos estos cambios favorecedores as como los niveles, hormonas
placentarias, antidiurtica y la hormona tiroidea; un factor adicional es el aumento
del volumen plasmtico.
EL filtrado glomerular se aumenta el 50% durante toda la gestacin su pico es a
las 32 semanas y llega a los valores de 172 +- 23 ml y no regresa a cifras
normales hasta las 20 semanas de postparto, estos valores varan notablemente
segn la gestante se encuentre acostada o de pie.
El flujo plasmtico renal aumenta de forma progresiva hasta alcanzar valores
mximos en la semana 32 y prximo al parto disminuye, pero sin llegar a las cifras
pre gestacionales (valores de 750 a 900 ml/min).
El incremento del filtrado glomerular y flujo plasmtico determinan un incremento
en la excrecin de sodio y glucosa. Esto, junto con la elevada produccin de

aldosterona contribuye a una mayor reabsorcin del sodio tubular para mantener
el balance glomerulotubular.
Esta retencin no es isosmotica lo cual explica que sea mayor la retencin de
agua y por supuesto, provoca los frecuentes edemas en las gestantes.
MODIFICACION DEL SISTEMA HEMATOLOGICO:
VOLUMEN SANGRE: Tal vez el mayor cambio general de la fisiologa materna es
el incremento del volumen sanguneo y la magnitud de este incremente variara de
acuerdo con la talla materna, el nmero de gestaciones, partos anteriores y si esta
es una gestacin nica o mltiple, una mujer pequea puede tener solo un
aumento del flujo plasmtico del 20% mientras que una mujer de talla alta puede
tenerlo hasta del 100%.
El incremento del flujo sanguneo puede tener las caractersticas siguientes:
1.
2.
3.
4.
5.

Es progresivo (del 45 al 50%)

Comienza en el primer trimestre
Es rpido en el segundo trimestre
Es en meseta a partir de las 30 semanas
Presenta un pequeo declive en las ltimas 10 semanas de gestacin.

Los cambios del volumen sanguneo no estn bien establecido entre las posibles
causas estn el aumento de estrgenos, progesterona y aldosterona, y su
necesidad se explica por el flujo sanguneo extra que exige el tero, las
necesidades metablicas del feto y la elevada perfusin de otros rganos en
especial los riones.
La elevacin de los eritrocitos es de unos 450ml y esto ocurre igual si se aporta o
no el suplemento de hierro, pero si existe una buena reserva de este, el volumen
sanguneo y celular es paralelo y no se produce la mal llamada anemia fisiolgica
de la gestacin. La cual no es ms que un reflejo de la carencia de reserva de
hierro.
La medula sea muestra una hiperplasia normo citica con aumento del trabajo
hemoformador, por lo tanto se eleva la actividad de la medula sea.
Los leucocitos estn aumentados hasta cifras que pueden llegar a 15 000 por mm
en el tercer trimestre.
Las plaquetas segn estudios recientes tienen un elevado acrecentamiento
durante la gestacin que est acompaado de un consumo progresivo de las
mismas.

Los factores de la coagulacin como el fibringeno, han crecido, desde 1.5 a 4 g/d
en el primer trimestre hasta 4 a 6,5 g/d al final de la gestacin, este incremento
puede deberse a su utilizacin en la circulacin tero placentaria, o puede ser el
resultado de los altos niveles de hormona, especialmente de los estrgenos.
Los otros factores que tambin progresan pero mucho menos , son los factores
VII-XI-X-XII .
La protrombina est afectada muy poco y para algunos no cambia.
El factor XI decrece poco al final de la gestacin.
El factor XIII se reduce aproximadamente por encima del 50%.
La actividad fibrinolitica est deprimida durante el parto por mecanismos aun no
conocidos, la placenta puede ser la responsable del estado fibrinolitico.
Es necesario conocer bien estos cambios fisiolgicos para manejar bien 2 de los
ms serios problemas de la gestacin: hemorragias y enfermedad trombo
embolica.
MODIFICACION SISTEMA CARDIOVASCULAR:
Segn el tero aumenta de tamao, el diafragma se eleva y el corazn se
desplaza hacia arriba y algo a la izquierda, con rotacin de su eje longitudinal, as
el latido apical se mueve lateralmente, la capacidad cardiaca aumenta hasta 70 u
80 ml, porque existe hipertrofia y aumento de volumen del musculo cardiaco (12%)
Estos cambios anatmicos llevan en si una alteracin de su ritmo y murmullo, no
patolgicos.
Los cambios en el electrocardiograma (ECG) son probablemente debidos a su
cambio de posicin que se hacen reversibles despus del parto, con un eje
elctrico desplazado a la izquierda.
De debe tener cuidado con interpretaciones de soplos en foco pulmonar, que
pueden llevar a diagnsticos falsos e cardiopatas, generalmente no existen thrills
y el grado de soplo no rebasa el nivel de II/VI.
El rendimiento cardiaco aumenta en 40% durante la gestacin, teniendo su acm
en la 20 a 24 semanas de EG.
El incremento puede ser por encima de 1,5 l/min de los niveles pre gestacionales.
La elevacin sensible del rendimiento cardiaco segn crece la gestacin,
presumiblemente se deba a la compresin del tero sobre la vena cavrtga inferior

y de ah el decrecimiento de retorno venoso de sangre al corazn. El rendimiento

cardiaco es el resultado del esfuerzo y del latido cardiaco.
Los latidos cardiacos al final de la gestacin se incrementan a 15 L/min, aunque
esto puede ser variable y estar afectado por el ejercicio, el estrs o la temperatura.
La presin arterial declina poco durante la gestacin, es un pequeo cambio en la
presin sistlica, pero la diastlica esta reducida desde las 12 a 26 semanas (5 a
10 mmhg) la presin diastlica sube a sus cifras pre gestacionales alrededor de
las 36 semanas de EG.
La presin venosa no tiene variacin en la porcin superior del cuerpo de las
gestantes; aunque se Elva cuando est sentada, parada o en decbito supino, y al
acostarse en decbito lateral izquierdo regresa a cifras normales.
La resistencia vascular perifrica equivale a la presin sangunea dividida por el
rendimiento cardiaco: como la presin sangunea decrece o se mantiene igual y el
rendimiento cardiaco se eleva, entonces la resistencia declina marcadamente.
El flujo sanguneo aumenta hacia los riones el tero y las mamas, pero la
cantidad depende del estado de normalidad o no de la gestacin.
El aumento de flujo sanguneo en el tero es alrededor de 500 mil/min , pero
puede llegar a 700 u 800 ml/min, la placenta y el tero aumentan su flujo porque
su resistencia es menor que en la circulacin sistmica.
MODIFICACIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIO:
La ingurgitacin capilar que afecta toda la mucosa del rbol respiratorio durante la
gestacin va a determinar edema e hiperemia de la nasofaringe, las cuerdas
vocales y los bronquios, a veces aparece cambio de voz, ronqueras, epistaxis y
dificultad respiratoria.
El tero comprime el diafragma por lo que los dimetros verticales del trax estn
disminuidos en unos 4 cm, pero la cavidad vital esta normal.
La circunferencia torcica crece unos 6 a 7 cm; la frecuencia respiratoria esta
elevada al igual que el volumen respiratorio, (cantidad de aire que entra o sale en
cada movimiento respiratorio)
La utilizacin de 02 es mayor, y el metabolismo basal aumenta en 20% as como
el consumo de oxigeno por la suma del metabolismo feto-placentario y el materno.
La eliminacin de CO2 se acrecienta porque la disminucin sangunea disminuye
y el pH no vara a causa de la eliminacin de bicarbonato por la orina.

A veces la gestante se queja de disnea aun sin hacer ejercicios fsicos y aunque
pueda estar en relacin con factores psicolgicos o culturales hay que valorarla
con cuidado, porque puede ser expresin de un sntoma importante de
enfermedad cardiovascular.

MODIFICACION EN EL METABOLISMO:
Tanto el feto como la placenta crecen y este desarrollado va exigiendo demandas
de la madre, lo cual provoca alteraciones en su metabolismo, los cambios fsicos
ms evidentes son la ganancia de peso y las alteraciones en la forma de su
cuerpo.
La ganancia de peso se debe no solo al crecimiento del tero y su contenido, sino
tambin al desarrollo del tejido mamario, el volumen sanguneo y de agua (6,5 L)
tanto en el flujo extra como en el intravascular.
La deposicin de grasa y protena y el aumento de grasa celular son incrementos
en la reserva materna.
El promedio de la ganancia de peso durante la gestacin vara de acuerdo con la
ganancia total de peso.
Durante la segunda semana de gestacin la elevacin de lpidos en plasma ( el
colesterol en 50%, el triple de los triglicridos) es evidente, pero decrecen
rpidamente despus del parto.
El ndice de lipoprotenas de baja y altas densidades (LDL Y HDL) crece durante la
gestacin, esto ha sugerido que la reserva de grasa es mayor durante la primera
mitad de la gestacin y que el feto tiene una mayor demanda de nutrientes en los
ltimos meses, lo que hace decrecer las reservas de grasa.
CAMBIOS LOCALES EN EL ORGANISMO MATERNO:
Descripcin de los cambios que ocurren en ovarios,
mamas durante la gestacin.

trompa, tero, vagina y

OVARIOS:
El aumento de tamao se puede detectar en los primeros meses de la gestacin
en las mujeres no obesas, donde asienta el cuerpo amarillo, y puede ser motivo de

confusin diagnostica si no se interpreta correctamente este cambio fisiolgico

normal de la gestacin.
Debajo de la tnica albugnea se observa microscpicamente edema, y aumento
de la vascularizacin y las clulas interticiales; el ovario deja de funcionar al sexto
mes y adquiere un aspecto senil.
TROMPAS DE FALOPIO:
Crecen en longitud considerablemente hasta las 19 o 20 semanas, su capa
vascular tiene aspecto congestivo e hiperemico por su gran vascularizacin y la
mucosa engrosa y, por lo tanto, existe hipersecrecin que servir para la nutricin
del huevo fecundado durante su trnsito por las trompas, en opciones se observa
una verdadera transformacin decidual en la mucosa tubaria, haciendo de
gestaciones ectpicas.
Signo de Piskacek
Signo descrito por el gineclogo austriaco Ludwig Piskacek (1854-1932), y que
hace referencia a la asimetra del tero cuando se inicia el embarazo. La asimetra
se produce en la zona de insercin placentaria.
UTERO:
En el ocurren los cambios ms importantes, por su puesto, pues aumenta su
volumen, asi como se modifica su forma y consistencia.
Este volumen es consecuencia de la hipertrofia e hiperplasia de las fibras
musculares, las cuales aumentan de 50 a 250 mm al final de la gestacin; la
hiperplasia e hipertrofia se mantienen hasta las 4,5 meses de gestacin, para dar
paso a un crecimiento por distencin y por tanto, las paredes uterinas se
adelgazan hasta el trmino.
En un periodo de alrededor de 4,5 meses se forma el segmento inferior a
expensas de la zona del istmo uterino , el cual llega a distenderse hasta unos
10cm al final de la gestacin, el segmento inferior es una zona de reserva para
aumentar la capacidad uterina ante el rpido crecimiento fetal, el segmento es a
vascular, una zona muy delgada y separada del segmento superior a travs den
anillo de band, por la vena coronaria y el circulo arterial de hungler( primera rama
colateral que emite la arteria uterina).
El tero no est agrandado o es muy pequeo al final de la cuarta semana, y su
forma termina siendo piriforme (pera) como en la no gestante.

En la octava semana tiene el tamao de un huevo de pata, sin cambios en su

forma.
Ya en la duodcima semana es del tamao de un puo, llena la pelvis menor y su
forma es ms parecida a una esfera aplanada.
El cuello uterino se ablanda por hipertrofia e hiperplasia, y los 2 orificios, externo e
interno permanecen cerrados, el conducto cervical est ocupado por un tapn
mucoso que lo ocluye, todo lo cual tiene como motivo proteger la cavidad ovular e
impedir el ascenso de grmenes de la vagina al final de la gestacin (36 semanas
o ms).
El cuello al prepararse para el parto se modifica: se acorta se hace ms central,
disminuye su consistencia, se entreabren sus orificios y comienza a expulsar el
tapn mucoso, por eso se debe evitar los coitos no protegidos y las exploraciones
vaginales no necesarias.
Uno de los cambios ms importantes del tero es el proceso de reblandecimiento,
que comienza primero alrededor del istmo; y esto se debe a la imbibicin serosa y
al contenido de agua.
El endometrio que se encontraba en la fase secretora en su ltimo ciclo menstrual
se transforma en decidua despus de la fecundacin y se mantienen bajo el
influjo del cuerpo amarillo de la gestacin, la mucosa experimenta un
engrosamiento en menor grado en el miometrio; las glndulas aumenta su
secrecin y aparecen la clulas deciduales cargadas de inclusiones y de esta
forma se crea un lecho favorable para implantacin nutricin y desarrollo de
blastocito.
La zona de la decidua donde el huevo va anidar contribuir a forma el lado
materno de la placenta. La parte que recubre el feto se llama recidua capsular o
refleja o reviste el resto de la cavidad, decidua vera o pariental.
De la tres recidua la nica que aumenta en espesor y vascularizacin es la basal,
mientras que las otras dos se van adelgazando a medida que aumenta la
gestacin, alrededor de las 20 semanas se funcionas y para el final de la
gestacin se refuerza y se confunde la membrana amniocorial.
Todos esto cambios hacen que el peso del tero grvido al final del embarazo sea
200 veces mayor que la del tero no grvido.
Vagina: aumenta de longitud y capacidad por hipertrofia e hiperplasia de sus
fibras elsticas y musculares. La infiltracin serosa le da una consistencia blanda
y acolchonada al tacto, las papilas se hinchan y los vasos sanguneos se dilatan,

sobre todo las venas y le comunican el color rojo vino y aspecto congestivo
caracterstico.
La capa superficial est constituida por clulas grandes que se distingue por su
ncleo picnotico. Las ms superficiales llamadas antiguamente
clulas cornificadas son eosinofilas, y cuando se colorean en los
frotis vaginales se tornan rojas, rosadas o sus gamas.
Durante la gestacin las clulas descamadas que se obtienen de los fondos de
saco vaginal predominan las clulas de la capa media. Hasta el tercer mes 90%
de extendido vaginal est constituido por esta clulas y 10% restante por la clulas
superficiales eosinofilas. Del tercer mes en adelante el extendido vaginal se
compone casi exclusivamente por clulas de capa media que son grande,
laminadas y basofilas, con un ncleo central grande donde se observan la malla
cromtica; esto ocurre por la influencia cada vez mayor de la progesterona. Esta
clulas se van agrupando. Sufren plegaduras y son denominadas por
Papanicolaou, como clulas navisculares.
Mamas: sufren alteraciones estructurales y funcionales durante la gestacin que
las preparan para la lactancia despus del parto aumenta de volumen consistencia
y sensibilidad.
El volumen se debe an incremento del tejido adiposo, y del tamao de las
glndulas, la consistencia se hace ms firme y la piel se estira, por lo que
aparecen con frecuencia estras de forma radiada. la mama se hace ms sensible
y en ocasiones dolorosas; el pezn puede aumentar de tamao y la areola tiene
un color ms oscuro, sobre todo en la mujer morena, dentro de areola aparecen
unas elevaciones que se debe al agradamiento de las glndulas lactferas
Montgomery .
La red venenoso sud tegumentario de haller se hace ms visible, bajo la piel y a
esto se denomina signo de hunter.
Cambios en la piel
La mayora de las mujeres tienen cambios en su piel, el cabello y las uas durante
el embarazo. Todos ellos son normales y la mayora desaparecen despus del
embarazo.
Estras (gravdicas)
La mayora de las mujeres embarazadas presentan estras gravdicas en el
abdomen. A algunas tambin les aparecen estras en los senos, las caderas y las
nalgas. Las estras en el vientre y la parte inferior del cuerpo aparecen a medida

que el beb crece. En los pechos, aparecen a medida que stos se agrandan en
preparacin para la lactancia.
Durante el embarazo, las estras pueden aparecer de color rojo, marrn o incluso
prpura. Una vez que usted d a luz, stas se irn desvaneciendo y no sern tan
notorias.
Se afirma que muchas lociones y aceites reducen las estras. Estos productos
pueden oler y sentirse bien, pero en realidad no pueden prevenir su formacin.