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DEPRESSES
A psicoterapia, muito difundida em nosso meio atualmente, tem aplicao em diversas doenas
psiquitricas, estando comprovada sua eficcia em vrias delas, dependendo do tipo de
abordagem. Tendo em vista a prevalncia da depresso em nosso meio e os grandes prejuzos que
traz para o paciente no mbito psicossocial, afetando de modo geral sua vida, optamos pela
psicoterapia da depresso como tema deste trabalho.
A DEPRESSO
Definio
A sndrome depressiva caracterizada principalmente por tristeza (exacerbao do afeto), inibio
do fluxo do pensamento e hipobulia ou abulia. Podem ocorrer diversos outros sintomas associados
e a sndrome encontrada no transtorno depressivo maior, no transtorno esquizoafetivo e no
transtorno bipolar. Como as modalidades psicoterpicas e seus respectivos ensaios clnicos
abordados nos artigos de referncia tm como foco principal as depresses unipolares e nopsicticas, acreditamos que Transtorno Depressivo Maior (TDM) a definio mais adequada para
caracterizar a doena tratada como depresso nos artigos consultados.
Segundo o DSM-IV, a caracterstica essencial de um Episdio Depressivo Maior um perodo
mnimo de duas semanas, durante as quais h um humor deprimido ou perda de interesse ou
prazer por quase todas as atividades. Em crianas e adolescentes, o humor pode ser irritvel ao
invs de triste.
Para diagnosticar um episdio depressivo maior, os seguintes critrios devem ser cumpridos:
Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas estiveram presentes durante o mesmo perodo de 2
semanas e representam uma alterao a partir do funcionamento anterior; pelo menos um dos
sintomas (1) humor deprimido ou (2) perda do interesse ou prazer.
1. humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias, indicado por relato subjetivo (por
ex., sente-se triste ou vazio) ou observao feita por outros (por ex., chora muito).
Nota: Em crianas e adolescentes, pode ser humor irritvel;
2. interesse ou prazer acentuadamente diminudos por todas ou quase todas as atividades;
3. perda ou ganho significativo de peso sem estar em dieta (por ex., mais de 5% do peso corporal
em 1 ms), ou diminuio ou aumento do apetite quase todos os dias.
Nota: Em crianas, considerar falha em apresentar os ganhos de peso esperados;
4. insnia ou hipersonia quase todos os dias;
5. agitao ou retardo psicomotor quase todos os dias (observveis por outros, no meramente
sensaes subjetivas de inquietao ou de estar mais lento);
6. fadiga ou perda de energia quase todos os dias ;
7. sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada (que pode ser delirante), quase
todos os dias (no meramente auto-recriminao ou culpa por estar doente);
8. capacidade diminuda de pensar ou concentrar-se, ou indeciso, quase todos os dias (por relato
subjetivo ou observao feita por outros);
9. pensamentos de morte recorrentes (no apenas medo de morrer), ideao suicida recorrente
sem um plano especfico, tentativa de suicdio ou plano especfico para cometer suicdio.
Ainda segundo o DSM-IV, a caracterstica essencial do Transtorno Depressivo Maior (TDM) um
curso clnico caracterizado por um ou mais Episdios Depressivos Maiores no explicveis por
Transtorno Esquizoafetivo e nem sobrepostos a Esquizofrenia, Transtorno Esquizofreniforme,
Transtorno Delirante ou Transtorno Psictico Sem Outra Especificao. No pode haver histria de
Episdios Manacos, Mistos ou Hipomanacos.
Prevalncia:
O risco de desenvolver TDM durante a vida vai de 10% a 25% para mulheres e de 5% a 12% para
homens. A prevalncia-ponto para TDM em adultos de 5% a 9% para mulheres e de 2% a 3%
para homens. Aparentemente, no h relao entre etnia, rendimento, educao ou estado civil e
desenvolvimento de TDM.
A PSICOTERAPIA
Definio
Para Knobel (2002), a psicoterapia um procedimento tcnico de um vnculo humano,
Tipos
As quatro modalidades de psicoterapia tratadas neste trabalho e que foram as mais
estudadas quanto a sua eficcia no tratamento da depresso at hoje, so: cognitiva,
comportamental, psicodinmica e interpessoal.
No modelo da psicoterapia comportamental, assume-se que a depresso est fortemente
relacionada com a questo dos reforos. A falta de habilidades sociais dificultaria o indivduo
a obter os reforos positivos disponveis no ambiente e/ou a lidar com as situaes adversas do
cotidiano, contribuindo, assim, com o processo depressivo. Esse tipo de terapia baseia-se,
portanto, em ensinar ao paciente o autocontrole e a desenvolver habilidades sociais. H quatro
elementos bsicos nessa modalidade: anlise funcional do contexto dos sintomas, monitorao e
planejamento de atividades com o paciente, manejo de experincias aversivas e desenvolvimento
de habilidades sociais.
2.
O luto abrange a perda real de uma pessoa querida. Essa perda pode acarretar
sentimentos conflitantes, como raiva da pessoa querida e negao da perda, mantendo o
indivduo numa relao imaginria com essa pessoa e paralisando-o na formao de novas
relaes afetivas e em sua vida funcional. O terapeuta ir tratar essa relao entre o
paciente e a pessoa perdida, tentando lev-lo a se desprender dela e estabelecer novas
relaes.
A disputa de papis interpessoais compreende um conflito em uma relao afetiva ou
profissional. Isso aparece porque o indivduo possui sentimentos conflitantes de raiva,
medo e tristeza resultantes de desejos mal manejados. O terapeuta avaliar o tipo de
relao e o estado em que a disputa se encontra (dissoluo, enfrentamento ou trgua
temporria) e ento aplicar tcnicas especficas para ajudar o paciente a estabelecer
uma comunicao e promover um novo acordo com a outra pessoa. O tratamento tem por
objetivo levar o paciente a reconhecer seus sentimentos conflitantes e evit-los, atravs
3.
4.
NIMH
Um estudo do NIMH (Instituto Nacional de Sade Mental dos EUA) realizou um estudo com 239
pacientes, que foram aleatoriamente submetidos a quatro condies de tratamento, por 16
semanas: psicoterapia interpessoal, terapia cognitivo-comportamental, imipramina e manejo
clnico IMI+MC- (mdia de 185 mg/dia de IMI aps a 2a semana de tratamento) e placebo e
manejo clnico (PLA+MC).
Analisando a amostra total de pacientes, sem levar em considerao a gravidade inicial da doena,
no houve evidncia de maior eficcia de uma das psicoterapias sobre a outra ou do tratamento
medicamentoso (IMI+MC) sobre as psicoterapias.
Realizou-se ento uma anlise secundria, dividindo a amostra total pela gravidade dos sintomas
depressivos (Hamilton > 20) e prejuzos do funcionamento. Esta anlise ajudou a entender a
ausncia de diferenas relevantes na anlise original. Diferenas significativas entre as formas de
tratamento foram obtidas apenas para o subgrupo de pacientes mais gravemente deprimidos e
com maior comprometimento de seu funcionamento social. Com esses pacientes, houve alguma
evidncia da eficcia da TIP e da PCC e forte evidncia da eficcia da IMI+MC.
No grupo dos menos gravemente deprimidos (Hamilton < 20), no houve diferenas significativas
entre o grupo PLA+MC e os outros grupos. Esse achado aponta aparentemente no para a
ineficcia da TIP, da PCC e da imipramina, mas para a efetividade da terapia com PLA+MC.
importante lembrar que o manejo clnico inclui elementos inespecficos de tranquilizao,
esclarecimento sobre os sintomas e instilao de esperana na melhora, o que o qualificaria como
uma forma de psicoterapia de apoio mnima.
CONCLUSO
Chegando ao fim dessa discusso sobre a psicoterapia no tratamento da depresso, focando em
quatro de suas modalidades, tiramos a concluso que existem diversas opes de tratamento
nessa rea, comprovadamente eficazes e que, apesar de no to eficientes quanto os tratamentos
medicamentosos, pelo menos no que se pde quantificar nos ensaios clnicos, apresentam
vantagens como o melhor custo-benefcio a longo prazo, a opo de evitar efeitos colaterais
medicamentosos, entre outros.
Portanto, deve-se valorizar a psicoterapia e lev-la em considerao como opo de tratamento
para a depresso.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
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http://dx.doi.org/10.1590/S1516-
44462004000200010.
<<http://www.portaleducacao.com.br/psicologia/artigos/16754/conceito-e-definicao-de-psicoterapia>>
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. (1994). Manual Diagnstico e Estatstico de Distrbios Mentais.
(4 Ed.). Washington, DC. Artmed.