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FACULTAD DE PSICOLOGA
CATEDRA: PSICODIAGNSTICO
AO 2013
MONOGRAFA
TEMA: ESTRUCTURA BORDERLINE FORMAS ANACLTICAS
INTEGRANTES
ALFONSO BELN (LEGAJO 89838/8)
DOEYO MARA PA (LEGAJO 00501/6)
DSTEFANO LAURA (LEGAJO 00159/3)
GALVN AGUSTINA (LEGAJO 00838/1)
MANRIQUE ROCO (LEGAJO 00259/6)
SERRICHIO AGUSTINA (LEGAJO 00381/8)
INTRODUCCIN
d)
ansiedad, fluctuacin.
f)
g)
h)
mscara de una mera imitacin, un tipo de identificacin rpida y superficial con los
dems.
4 Experiencias psicticas breves: estas suelen tener una cualidad paranoide.
Se considera que existen en forma potencial an en ausencia de tales experiencias.
Las psicosis pueden hacerse evidentes cuando se utilizan drogas o en situaciones y
relaciones no estructuradas.
5 Desempeo de los test psicolgicos: las personas fronterizas dan respuestas
bizarras, ilgicas o primitivas en los test no estructurados como el de Rorschach,
pero no en los tests ms estructurados como el de Wechsler.
6 Relaciones interpersonales: de manera caracterstica stas oscilan entre las
relaciones transitorias y superficiales, y las intensas y dependientes. Estn viciadas
por la desvalorizacin y la manipulacin, y una extremada influencia.
Kernberg, O.: Trastornos graves de la personalidad. Captulo 1, Editorial El Manual Moderno, Mxico, 1987
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Pero, a los fines tericos y clnicos, se limita a comprender cmo, a partir de aquella,
puede leerse la constitucin de representaciones intrapsquicas didicas (imgenes de s
mismo e imgenes objetales), siendo aquellas reflejos de una primitiva relacin madre e
hijo que se extiende ulteriormente en relaciones externas interpersonales didicas,
triangulares y mltiples. Destacando as cmo la teora de las relaciones objetales permite
conceptualizar no slo acerca de las relaciones objetales interpersonales sino tambin
sobre el campo intrapsquico, sobre la constitucin del s mismo. Esta teora se convierte
para el autor, en el marco fundamental ya que permite la integracin de un abordaje
psicosocial de la vida humana, con su naturaleza subjetiva por una parte y las estructuras
intrapsquicas generales por la otra.
De esta manera le es posible conceptualizar a partir de formulaciones propias y
aportes de diversos autores, la propuesta terica de un estudio general del desarrollo
normal y patolgico de las relaciones objetales internalizadas y sus derivaciones clnicas
pensados en clave de una teora estructural de la psicopatologa. La teora de Kernberg
propone que las introyecciones, las identificaciones, y la identidad del yo son tres niveles
del proceso de internalizacin de las relaciones objetales, todos estos procesos producen
estructuras que recibirn el mismo nombre respectivamente. En estos tres niveles estn
presentes y se juegan de modos diferentes, tres unidades bsicas; las representaciones de
s mismo, representaciones de objeto y la matriz afectiva.
Kernberg postula una serie de etapas que distingue en la internalizacin de las
relaciones objetales, referida a la diferenciacin e integracin de aquellas unidades
bsicas, estas son: autismo normal, indiferenciacin, diferenciacin, integracin y
consolidacin.
En el desarrollo de aquellas etapas se articulan los criterios que sirven a la
diferenciacin clnica de las diversas estructuras; la evolucin de la capacidad para la
prueba de realidad, la de las relaciones objetales y los mecanismos de defensa. La
estructuras neurticas, psicticas o limites se determinan a partir de una fijacin patolgica
en alguna de estas etapas del desarrollo de las relaciones objetales. Siguiendo esta lnea,
Kernberg ubica a la organizacin de la personalidad de tipo fronterizo como resultante de
una fijacin patolgica en la tercera etapa de desarrollo de la interiorizacin de las
relaciones objetales.
A
continuacin, y a
las
del s mismo y las representaciones objetales que nos permitir echar luz sobre las
especificidades que presenta la estructura fronteriza.
Al comienzo de esta etapa ya se ha completado la diferenciacin de la representacin
del s mismo respecto de la representacin objetal. En esta tercera etapa no existe un s
mismo integral, ni una concepcin integral de objeto, las representaciones buenas y malas
del s mismo y del objeto coexisten sin llegar a integrarse, respectivamente en un concepto
total del s mismo y un concepto total de los otros, por lo tanto las relaciones objetales son
parciales. En el trascurso de este periodo, la separacin de las representaciones del s
mismo agresivamente catectizadas y libidinalmente catectizadas, se ve fortalecida por el
mecanismo de la escisin que se encuentra al servicio de proteger a la relacin ideal con la
madre contra la contaminacin que proviene de las malas representaciones del objeto
materno y del s mismo. En los siguientes niveles de desarrollo estos mecanismos
disociativos disminuyen paulatinamente, logrando una posterior integracin de las
representaciones buenas y malas del s mismo en un concepto total del s mismo y una
integracin de las buenas y malas representaciones objetales en representaciones
objetales totales. La fijacin patolgica en esta etapa conserva como principal propsito del
mecanismo defensivo de la escisin, el mantenimiento de la separacin entre las
estructuras intrapsquicas agresivamente determinadas y libidinalmente determinadas en
tempranas relaciones objetales. En otras palabras, la escisin se convierte en la principal
operacin defensiva tendiente a separar los estados yoicos contradictorios, acompaada
de defensas afines como la identificacin proyectiva, omnipotencia, negacin, formas
primitivas de idealizacin y devaluacin. Estas defensas diferencian la constelacin
defensiva de los pacientes fronterizos, de organizaciones defensivas de un nivel ms
elevado como la represin y mecanismos afines que corresponden a una cuarta etapa
caracterizando a las organizaciones neurticas.
El paciente fronterizo dice Kernberg, paga un doble precio por esta organizacin
defensiva, esto es, la incapacidad de integrar las representaciones de s mismo buenas y
malas en un concepto de s mismo total que refleje con mayor fidelidad a un s mismo real,
y la incapacidad de integrar representaciones objetales buenas y malas que permitan una
comprensin profunda de otras personas y el vincularse con objetos totales. El efecto
conjunto de estas caractersticas segn Kernberg sera la aparicin del sndrome de
difusin de la identidad.
A continuacin realizaremos un recorrido por los tres criterios de diferenciacin clnica
que propone el autor, intentando ilustrar, a partir de los casos Prometeo y Caos en
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Ambiente particular. Esfuerzo grande por asimilarme al mundo femenino que lo tengo si o
si aunque no quiera est ah. (Caso caos en equilibrio)
La cualidad de las relaciones objetales se refleja en las elecciones de objeto y las
caractersticas de los vnculos. Los pacientes fronterizos por la dificultad de integrar objetos
buenos y malos se caracterizan por establecer relaciones con objetos parciales sea su
carcter gratificador, frustrante, hostil, etc.
Mi madre, siempre considere que era un hijo no querido. Mi familia toda
extremadamente rgida Familia de madre, matriarcado, viejas viudas, mataron a todos
los maridos Abuelo materno dspota genialMuy parcos sin capacidad de dar o
demostrar afectos (Caso caos en equilibrio)
Las imgenes de s mismo y objetales totalmente buenas y totalmente malas
interfieren en la integracin del supery, porque crean fantsticos ideales de poder,
grandeza y perfeccin, en lugar de exigencias y metas ms realistas impuestas por un
ideal del yo constituido bajo la influencia de imgenes ideales de s mismo y objetales ms
integradas y moderadas. La proyeccin de imgenes malas de s mismo y objetales
determina, mediante la reintroyeccin de vivencias distorsionadas de los aspectos
parentales frustrantes y punitivos, un predominio patolgico de precursores superyoicos
sdicos, y la consecuente incapacidad de integrar los componentes superyoicos
idealizados con los que representan amenazas sdicas.
Todo esto provoca una deficiente integracin del supery y una tendencia a
reproyectar ncleos superyoicos. Por el contrario, cuando las relaciones objetales
internalizadas buenas y malas estn lo suficientemente integradas como para permitir a su
vez la integracin del concepto de s mismo y del mundo de la representacin, es posible
llegar a una identidad del yo estable como puede observarse en las estructuras neurticas.
En aquellas, el ncleo central del yo es protegido de las tendencias instintivas inaceptables
por medio de la barrera de la represin. El desarrollo de este nivel de integracin dentro del
yo da lugar a las condiciones necesarias para que los precursores superyoicos sdicos se
integren con el ideal del yo y para que sea posible internalizar demandas y prohibiciones
realistas de las imgenes parentales. Todo esto contribuye a la integracin superyoica y
posteriormente a los procesos de despersonificacin y abstraccin que se cumplen dentro
del supery. La atenuacin de este supery integrado y ms realista permite un manejo
ms flexible de los derivados instintivos por parte del yo y la consecuente aparicin de
rasgos caracterolgicos sublimatorios.
Operaciones defensivas
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otros niveles de desarrollo yoico en los cuales la represin y sus mecanismos afines
reemplazan la escisin y sus mecanismos subsidiarios.
Asociados entonces a este mecanismo predominante, se encuentran las operaciones:
idealizacin primitiva, formas tempranas de proyeccin, especialmente la identificacin
proyectiva, negacin, omnipotencia y devaluacin.
Del caso Caos en equilibrio recortamos los siguientes ejemplos que ilustran al
mecanismo de la escisin operando en diversos aspectos.
Representacin de s mismo: Fsicamente muy bien, fuerte. Lloro, me
deprimo.
Hipocondraco: so con que me mora tres noches seguidas. Gran bajn.
Empec campaa anti tabquica. Miedo cuando me siento mal. No le doy
importancia a la salud. Accidentes tampoco.
Relaciones
objetales:
Problemas
sociales,
soy
un
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persona, charlamos con toda la familia. Sos la nica persona que no te convertiste en
yuppie, no te masificaste(Caos en equilibrio)
La Identificacin Proyectiva se caracteriza, segn Melanie Klein por una
combinacin de disociacin de partes del yo y de proyeccin de los mismos dentro de los
objetos. Hay tanto identificacin como proyeccin; la proyeccin penetra dentro del objeto
permitiendo la identificacin del yo en forma parcial o total fundando relaciones
narcissticas de objeto. El objeto pasa a ser odiado, admirado o amado precisamente en la
medida en que contiene aspectos yoicos odiados, amados o admirados (Ideal del Yo).
Constituye un mecanismo mediante el cual el Yo deposita un vnculo, un aspecto del
yo ligado a un objeto, con una fantasa especial, sobre un objeto. El objeto pasa a tener las
caractersticas de este vnculo proyectado, y no es percibido por el yo como algo ajeno a s
mismo. Se traduce por fantasas predominantemente inconscientes en las que el sujeto se
introduce, todo o en parte, en el interior del objeto, otra persona o vnculo, para dominarlo
poseerlo y controlarlo.
Tiene sus races en la relacin infantil con la madre, cuando la fragilidad de la
personalidad requiri apoyo externo para procesar, elaborar, el complejo material intrapsquico conteniendo sentimientos de odio y de amor muy violentos, requiriendo la
capacidad receptiva de la madre.
Como fue desarrollado anteriormente, una buena resolucin de las vicisitudes del
desarrollo libidinal puede culminar en la capacidad de establecer relaciones con el otro o
con los otros, en niveles de interacciones y relaciones objetales, con la capacidad de
establecer lmites entre el s mismo y no s mismo, elaborar la constancia del vnculo
objetal, diferenciar la propia identidad y concebirse como una unidad en intercambio con el
medio. Por el contrario el fracaso en esta evolucin de la libido, con la permanencia de
mecanismos primitivos como la identificacin proyectiva se reflejar en la incapacidad para
establecer lmites entre s mismo y los otros, distinguir Adentro- afuera, interior-exterior, la
presencia de representaciones libidinales muy arcaicas en la fantasa y la conducta,
vivencias de peligros de aniquilamiento, confusin agresor- agredido, proyeccin de
poderes mgicos y omnipotentes.
Segn Otto Kernberg, este mecanismo se caracteriza por la tendencia a seguir
experimentando el impulso que est siendo proyectado simultneamente sobre la otra
persona; el temor a la otra persona bajo la influencia del impulso proyectado; y la
necesidad de controlar a la otra persona bajo la influencia de este mecanismo.
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Prueba de Realidad
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combinacin fabulada.
Contenidos
prototpicos:
fusin,
simbiosis,
unin
primitiva,
descontrol o a la desorganizacin.
siempre.
con la realidad.
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Presencia de las principales populares (Lminas III, V y VIII): En este caso las
populares se dan en las lminas I, III, V, VI, VIII Y X. Este indicador junto con el
ndice de Realidad dan cuenta de la capacidad de reconocimiento y participacin en
la realidad externa convencional. El IR en este caso es 8, siendo esperable entre 5 y
7 puntos.
Fenmenos especiales: Significativo para el diagnstico de Borderline es el
fenmenos especial que se da en la respuesta 3 - L II: Combinacin Fabulada.
Dicho fenmeno especial refleja la irrupcin del proceso primario del pensamiento.
Si bien la percepcin sera inicialmente adecuada, se encuentra sobrecargada por la
proyeccin de fantasas. Al mismo tiempo, ilustra la frgil frontera entre el s mismo
y el no s mismo.
Localizaciones: muestran los recursos diferenciales para analizar sectores
precisos, enfocar amplios sectores de la realidad y relacionarlos coherentemente,
esto estara afectado en cuanto a las expectativas deseables, las W estn
aumentadas
(64%
frente
20-30%
esperable)
indicando
temor
la
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de otras personas y as, el poder vincularse con objetos totales. Por el contrario, el
vincularse con objetos parciales propio de este sujeto, tambin se puede ver reflejado en la
entrevista cuando, por ejemplo, describe a las figuras femeninas de su familia como viejas
viudas, que mataron a todos los maridos, y por otro lado, al abuelo como dspota
genial. Es decir, observamos una polarizacin en la valoracin de las figuras femeninas y
masculinas de su familia. Mientras que las primeras se presentan cargadas de
connotaciones negativas u hostiles, las segundas estaran cargadas de representaciones
magnficas.
Es notable la convergencia que expresa la utilizacin de la operacin defensiva de la
escisin y operaciones afines, como omnipotencia y devaluacin, en las diversas tcnicas.
Especficamente, en la entrevista, la escisin se manifiesta en afectos disociados y
contradictorios por ejemplo, en relacin a su infancia No recuerdo haber tenido una
infancia feliz, muy triste, amorosamente no porque me faltara nada econmicamente.()
Muy parcos, sin capacidad de dar afectos, sin embargo me senta muy bien lo pasaba
perfecto, los mejores recuerdos de mi infancia. Y, por otro lado, cuando habla de sus
dibujos del HTP, especficamente relacin a las personas expresa Busto de Ana, esta
vestida. Desnuda y vestida. El hombre tambin, no tiene ropa pero tambin esta vestido
La omnipotencia se manifiesta en la entrevista en su relacin con el trabajo, la
carpintera Tengo una excepcional capacidad manual, y material que mejor manejaba con
mayor destreza. En el desiderativo, su eleccin positiva es la de un pino porque siempre
estara verde, podra crecer en cualquier clima, no sufrira las inclemencias del tiempo.
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Caso: Prometeo
Indicadores Rorschach
W superior a M: M
se encuentran levemente
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percibir su propio campo vital. Esta categora que se utiliza para distinguir preceptos vitales
de aquellos que han quedado desvitalizados. En este caso, entonces, podemos decir que
predomina la defensa por aislamiento.
En cuanto a los contenidos amortiguadores, lo esperable es de un porcentaje menor
al 30%, mientras que en este caso el porcentaje es del 36%. Estos contenidos implican
amortiguacin contra afectos intensos que pueden emerger en asociaciones con
contenidos ms cercanos al campo humano. Podemos decir entonces que el recurso a
contenidos neutrales alude a un intento de distanciamiento de los afectos emergentes.
de
mecanismos
defensivos
caractersticos
del
borderline:
como
principal
caracterstica sobresaliente del dibujo rescatamos la falta de una parte primordial de una
persona, el cuerpo. Esto lo adjudicamos a la escisin. Otro ejemplo de ella podemos
ilustrarlo en el hecho de que ante la consigna de dibujar una persona, no logra adecuarse y
dibuja dos. Para el sujeto, ambas representan a la misma persona pero ante la
imposibilidad de integrar todos los aspectos de esta en un solo dibujo se encuentra en la
necesidad de dibujar dos. A la figura masculina la grfica en la parte superior de la hoja, en
cambio a la mujer la grfica de modo que ocupe la hoja completa. Adems para especificar
bien su gnero, a esta ltima le ha dibujado pechos y rasgos puramente femeninos, como
el pelo largo y pollera. En este sentido se diferencian de los primeros, a los cuales haba
dibujado asexuados. En ambas figuras de personas aparecen nuevamente omisiones
(cuello, pies en la mujer) que tambin indicaran fallas defensivas. Otra recurrencia es la
forma en que grafica las manos, tanto la figura masculina como femenina estn dotados
con lneas puntiagudas, como ganchos, que podran reflejar dificultad en el vnculo
afectivo. Estos ltimos se caracterizan por ser parciales sea su carcter gratificador,
frustrante, hostil. La defensa de escisin de los objetos malos, (peyorativos) y los buenos
(idealizados) se manifiesta, tambin, en los comentarios realizados hacia la figura
femenina: grotesco, horrible, el cual sucede de uno opuesto: todas las que yo quiero son
bellas, las que amo.
Otra contradiccin importante y manifiesta, se produce a la hora de la realizacin del
dibujo del animal. Esto tambin habla sobre su escisin interna: l tuvo la intencin de
dibujar el animal que le gusta que es el perro y el caballo, pero al lado dibuja un pez, que
no le gust. Si bien dice que le gusta el perro y el caballo, surgen en l unas ganas,
aparentemente irracionales, de dibujar el pez. Es decir, la coexistencia del me gusta- no
me gusta se hacen presentes en el sujeto, este no puede resolverlas y por todo esto
necesita dibujar las dos cosas, sin siquiera poder relacionarlas en un contexto o entre s.
El dibujo del rbol podemos decir que presenta adecuacin a la consigna; se
encuentra en bajo una localizacin de emplazamiento izquierdo superior, respecto a la
hoja. Los trazos son rgidos. Se distinguen el tronco, las ramas y la copa con movimiento
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aparente, as como una base que bien podra interpretarse como las races del rbol. En
cuanto a la Gestalt general podemos notar una fusin, ya que no hay diferenciacin
respecto a dnde empiezan y terminan cada uno de los sectores antes nombrados. Esto
condice con la hiptesis con la que venimos trabajando a lo largo de la monografa, que
hace referencia a una falla en la sntesis grfica, es decir la indiferenciacin de las partes,
dando cuenta de una falta de delimitacin de la formas y de una organizacin difusa de la
identidad.
En la segunda produccin del rbol mantiene la ubicacin respecto a la hoja y las
caractersticas del trazo, pero en este existe una base de forma ms geomtrica por debajo
del rbol; se pueden distinguir de manera ms clara las partes del tronco y la copa.
Haciendo un anlisis del test de Bender, se puede ver que existe una dificultad
marcada para responder a la consigna; en trminos de Lunazzi, no logra la adecuacin, ya
que no responde a la consigna de modo congruente. La inadecuacin est presente en la
primera ejecucin, cuando dibuja guiones en la fig. 2, en lugar de puntos. Esta
inadecuacin no es por discapacidad sino que surge respondiendo a su propio inters.
Luego lo corrige en el segundo intento y reproduce el modelo de manera adecuada. Esto
podra marcar una convergencia respecto a los datos obtenidos en el test de Rorschach
donde las respuestas M : (FM+m) dan cuenta, tambin, de la primaca del proceso primario
y de los impulsos sobre los procesos de racionalizacin y demora.
Los trazos aparentan rigidez, observndose de manera marcada en la fig.1, tanto en
el crculo como en el cuadrado; en la fig.5, que aparece con una ondulacin reforzada,
marcando por encima de lo ya dibujado. En la fig.8 intenta seguir la continuidad de la forma
pero no lo logra. Hay rigidez en los ngulos y las puntas, pero terminan por distorsionarse
no logrado una gestalt similar al modelo requerido en las lminas. Otra caracterstica
notable es la repeticin de dos de las figuras del Bender en el reverso de la hoja. El
segundo intento en la realizacin del protocolo del Bender muestra trazos ms ordenados y
figuras mejor logradas. Sigue habiendo rigidez pero con un trazo ms firme que el anterior.
Los ngulos presentan, como en el resto de la produccin, distorsin y aberturas, las
figuras son ms grandes y hay superposicin entre las figuras 7 y 8. Esto ltimo podra dar
cuenta de una difusin en los lmites a respetar para el logro de la diferenciacin y
delimitacin de cada una de las figuras.
La relacin entre estos indicadores disimiles permiten reforzar la hiptesis de
personalidad borderline anacltico; la calidad del trazo rgido persistente
y la
una organizacin aparente, que fracasa. Podra tratarse de un intento por reforzar los
lmites de su identidad difusa.
En el cuestionario desiderativo, la falta de integracin de la identidad se puede ver
en la distancia entre lo idealizado y lo peyorativizado, presentado por las catexias positivas
y negativas respectivamente. En Prometeo, ambas son de carcter abstracto, no logra el
paso por los tres reinos, lo que dara cuenta del no acatamiento de la consigna, del no
poder interpretar el como si que plantea la actividad, por lo tanto no se observa una
adecuada organizacin e integracin del yo. Sus identificaciones no son bien delimitadas y
ofrecen un carcter difuso de sus lmites. Ej.: me gustara ser montaa, ro, msica, luz,
sonido.
Sentimiento de culpa
establecer el tipo de integracin del supery, slo se puede arribar a este tipo de hiptesis
de funcionamiento a partir de una proceso teraputico a largo plazo.
Hiptesis diagnstica
Al finalizar este recorrido, y a partir del estudio del material del caso Prometeo,
podemos hipotetizar la existencia de una estructura borderline analtico, ya que presenta
perturbaciones en las relaciones objetales, y una identidad difusa reflejada por ejemplo en
el test de Rorschach en los fenmenos especiales de fusin figura fondo y combinaciones
fabuladas. Tambin en la desintegracin que presentan los dibujos, perdida de lmites en la
diferenciacin de los elementos, lneas que son utilizadas como sostn en un intento de
integracin.
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BIBLIOGRAFA
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