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UNIVERSIDADE REGIONAL DE BLUMENAU

CENTRO DE CINCIAS DA SADE


DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM

A ATUAO DO ENFERMEIRO NO ASPECTO ASSISTENCIAL E GERENCIAL


ANA PAULA SOUZA TEODORO

BLUMENAU
2014

ANA PAULA SOUZA TEODORO

A ATUAO DO ENFERMEIRO NO ASPECTO ASSISTENCIAL E GERENCIAL

Trabalho de concluso da VI fase do curso de


Enfermagem da FURB apresentado para avaliao nos
mdulos: Cuidado e Conforto ao Adulto, Idoso e
Famlia e Fundamentos para Gesto em Enfermagem I.

Professora orientadora: Enf Mestre Rosana Martineli

BLUMENAU
2014

SUMRIO

1 INTRODUO......................................................................................................................3
1.1 OBJETIVO GERAL...........................................................................................................4
1.1.1Objetivos especficos.........................................................................................................4
2 METODOLOGIA..................................................................................................................5
2.1 LOCAL DA PESQUISA.....................................................................................................5
2.2 COLETA DE DADOS.........................................................................................................5
2.3 SUJEITO DE ESTUDO.....................................................................................................5
2.4 ANLISE DE DADOS.......................................................................................................5
2.5 ASPECTOS TICOS..........................................................................................................6
3 REVISO DE LITERATURA.............................................................................................7
3.1 FISIOPATOLOGIA DA DIABETES MELLITUS..........................................................7
3.1.1 Prevalncia........................................................................................................................7
3.1.2 Classificao.....................................................................................................................7
3.2 ANATOMIA FISIOLGICA DO PNCREAS...............................................................8
3.2.1 Fisiopatologia....................................................................................................................8
3.3 CETOACIDOSE DIABTICA (CAD).............................................................................9
3.3.1 Fatores Desencadeantes.................................................................................................10
4 DESENVOLVIMENTO.....................................................................................................12
4.1 ANAMNESE......................................................................................................................12
4.1.1 Sinais Vitais no Momento do Atendimento pelo SAMU.............................................12
4.2 EXAME FSICO...............................................................................................................13
4.3 LEVANTAMENTO DAS SITUAES DE SADE E DOENA...............................15
4.4 DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM (NANDA 2012 2014)....................................15
4.5 PLANEJAMENTO DE ENFERMAGEM......................................................................17
4.5.1 Conservao da Insulina em Casa................................................................................17
4.5.2 Cuidados em Casa..........................................................................................................18
4.6 EVOLUO DO PACIENTE.........................................................................................19
5 ASPECTO GERENCIAL DA UNIDADE..........................................................................20
5.1PLANEJAMENTOS DO CUIDADO NOS CONCEITOS GERENCIAIS..................20
5.2 HISTRICO INSTITUCIONAL....................................................................................20
5.3 DIMENSIONAMENTO DE PESSOAL.........................................................................21
5.4 ESTILO DE LIDERANA..............................................................................................22
5.5 TEORIAS ADMINISTRATIVAS....................................................................................22
5.6 RELAES HUMANAS DA UNIDADE.......................................................................23
5.6.1 Escalas da Equipe de Enfermagem..............................................................................23
5.6.2 Gerncia de Recursos Humanos...................................................................................24
5.7 DIMENSIONAMENTO DE RECURSOS HUMANOS................................................24
5.8 PONTOS A SEREM OTIMIZADOS..............................................................................24
5.9 DIAGRAMA DE CAUSA E EFEITO.............................................................................25
5.10 PLANEJAMENTO OPERACIONAL..........................................................................26
6 CONSIDERAES FINAIS..............................................................................................27
REFERNCIAS......................................................................................................................28
ANEXO 1(ROTEIRO DE EXAME FSICO)......................................................................30
ANEXO 2(TERMO DE CONCENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO)...................32
ANEXO 3(ESCALAS MENSAIS).........................................................................................33

1 INTRODUO
O presente trabalho uma proposta do 6 Semestre do Curso de Enfermagem, da
Fundao Universidade Regional de Blumenau, com o principal objetivo elaborar um
processo de Enfermagem baseado na Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE),
tendo como eixo norteador um caso clnico de um cliente internado em uma unidade de
clnica mdica por diagnstico mdico de cetoacidose diabtica em um Hospital do Vale do
Itaja, na cidade de Blumenau.
O trabalho traz tambm a identificao do papel do enfermeiro, no aspecto gerencial de
coordenador da unidade, analisando sua liderana e o cuidado como essncia.
A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) uma atividade privativa do
enfermeiro, que atravs de um mtodo ou estratgia de trabalho cientfico realiza a
identificao da situao de sade, subsidiando a prescrio e a implementao das aes da
SAE, que possam contribuir para a promoo, preveno, recuperao e reabilitao do
individuo.
A ateno integral de um paciente hospitalizado, se da por meio do esforo de uma
abordagem completa, holstica, de cada pessoa portadora de necessidades de sade que, por
um certo perodo de sua vida, precise de cuidados hospitalares . Tal abordagem implica em
garantir desde o consumo de todas as tecnologias de sade disponveis para melhorar e
prolongar a vida, at a criao de um ambiente que resulte em conforto e segurana para a
pessoa hospitalizada (CECILIO, 2003).
O enfermeiro tem a responsabilidade de articular com diferentes profissionais,
desenvolver competncias, liderar a equipe para um cuidado teraputico e com compromisso
de todos, gerenciar e ensinar o cuidado, de forma integral ao cliente sabendo que este um
cidado, com desejos, emoes, objetividade e subjetividade carregado de valor tico.
A equipe de Enfermagem deve utilizar o planejamento do cuidado nos conceitos
gerenciais para garantir recursos humanos suficientes e competentes para o alcance,
manuteno da qualidade da assistncia e desenvolvimento das atividades cotidianas por parte
da equipe.
Buscou-se ento durante o estudo avaliar o estado de sade em seu aspecto clnico e
fsico de um paciente portador de diabetes mellitus, resgatando a fisiopatologia da doena,
realizando histrico de enfermagem, exame fsico, levantamento das reaes humanas,

finalizando com plano de cuidados e intervenes de enfermagem, alm dos aspectos


gerenciais envolvidos no cuidado ao paciente.
1.1 OBJETIVO GERAL

Realizar a SAE no ambiente hospitalar, visando os aspectos gerenciais na unidade de


clnica mdica de um hospital de Blumenau/SC.

1.1.1. OBJETIVOS ESPECFICOS

- Histrico de Enfermagem.
- Diagnstico de Enfermagem.
- Realizar planejamento.
- Prescrio de Enfermagem.
- Evoluo de Enfermagem
- Fisiopatologia
- Identificar a misso e viso da instituio.
- Identificar estilo de liderana.
- Analisar a relao das teorias da administrao na unidade de clnica mdica.
- Identificar pontos a serem otimizados.
- Diagrama de Causa e efeito.
- Desenvolver Rede Explicativo.

2 METODOLOGIA

Estudo caracterizado como uma pesquisa descritiva, estudo de caso, de anlise


qualitativa. O trabalho de descrio tem carter fundamental em um estudo qualitativo,
pois por meio dele que os dados so coletados (NEVES, 1996).

2.1 LOCAL DA PESQUISA


A pesquisa se desenvolveu Hospital de Referncia da Regio do Mdio Vale do Itaja na
Unidade de Clinica Mdica.

2.2 COLETA DE DADOS


A coleta de dados aconteceu no ms de setembro. Pra realizao da coleta de dados foi
utilizado instrumento elaborado em sala de aula disponvel em ANEXO 1 para realizao do
exame fsico e anamnese. Sistema de informao da Unidade, documental e observacional.

2.3 SUJEITO DE ESTUDO


R.M (assim chamada neste trabalho) como foco do estudo.

Sexo feminino,

hospitalizada com diagnstico mdico de cetoacidose diabtica. Para fonte de pesquisa foi
utilizado o pronturio do paciente, as referncias bibliogrficas sugeridas para realizao do
trabalho, alm do material disponibilizado em sala de aula.

2.4 ANLISE DE DADOS


A anlise de dados gerenciais e do paciente se deu atravs do confronto com a literatura
a partir dos dados coletados para a pesquisa. A coleta foi realizada pela pesquisadora de
questionamento objetivo ao familiar, para realizao do histrico de enfermagem, sendo
coletadas e descritas de forma fiel ao decorrer da formao do trabalho.

2.5 ASPECTOS TICOS


Foram respeitados neste trabalho aspectos ticos referentes ao sigilo, quanto
identidade pessoal e de moradia; no sero divulgados quaisquer fotos que possam
comprometer o sujeito de pesquisa. Foram respeitadas as informaes. Haja vista que estes
preceitos esto discriminados na Resoluo 196 de 1996 do Conselho Nacional de Sade e
para cumpri-los foi realizada a leitura e explicao do Termo De Consentimento Livre E
Esclarecido, (TCLE) ANEXO 2, sendo assinado por mim, acadmica de Enfermagem e pela
Sr R.M concordando com a realizao do estudo.

3 REVISO DE LITERATURA
3.1 FISIOPATOLOGIA DA DIABETES MELLITUS
DIABETES MELLITUS TIPO1 (DM1) uma doena autoimune rgo especfica
caracterizada pela destruio seletiva das clulas pancreticas produtoras de insulina.
Compreende um grupo heterogneo de distrbios crnicos do metabolismo, devido
deficincia absoluta ou relativa de insulina. caracterizado por hiperglicemia nos perodos
ps prandial e\ou de jejum que, em sua forma mais grave, se acompanha de Cetose e
protelise. Quando presente por perodos prolongados, o diabetes complicado pelo
desenvolvimento

de

doena

dos

pequenos

vasos

(microangiopatia),

envolvendo

particularmente retina e glomrulo renal, alm de neuropatia e aterosclerose acelerada


(NEVES, 2010).
DIABETES MELLITUS TIPO2 (DM2) est diretamente ligado a dois fatores (1)
resistncia insulina e (2) deficincia de secreo de insulina. Certamente, manifestaes
genticas podem ser influenciadas pelos fatores ambientais, mas as manifestaes importantes
ocorrem em indivduos que apresentam predisposio gentica sensvel aos fatores
ambientais. Assim, o risco de desenvolver o DMT2 aumenta, principalmente medida com
que ocorre o avano da idade, da obesidade central e com o sedentarismo (NEVES, 2010).
3.1.1 PREVALNCIA
A importncia do conhecimento do DM est no fato de ser provavelmente a doena
endcrino-metablica, mais importante no Brasil, com grande impacto na sade pblica do
pas. A prevalncia do diabetes na populao brasileira, urbana, adulta (30 a 69 anos) de
7.6%, comparvel de vrios outros pases, includo aqueles mais desenvolvidos. A grande
maioria dos pacientes diabticos pertence a uma das duas classes etiopatognicas: diabetes
mellitus tipo 1 (DMT1) e diabetes mellitus tipo 2 (DMT2). No Brasil, como na maioria dos
outros pases, o DMT2 o estado hiperglicmico mais comum dessas duas classes,
constituindo cerca de 90% dos diabticos (NEVES, 2010).
3.1.2 CLASSIFICAO
Diabetes tipo I o pncreas produz pouca ou nenhuma insulina. Ocorre a destruio
das clulas e deficincia absoluta de insulina. A instalao da doena ocorre mais na

infncia e adolescncia e insulinodependente, isto , exige a aplicao de injees dirias de


insulina;
Diabetes tipo II as clulas so resistentes ao da insulina. A incidncia da doena
que pode no ser insulinodependente, em geral, acomete as pessoas depois dos 40 anos de
idade;
Diabetes gestacional ocorre durante a gravidez e, na maior parte dos casos,
provocado pelo aumento excessivo de peso da me;
Diabetes associado a outras patologias como as pancreatites alcolicas, uso de certos
medicamentos, etc (BRAUN, 2009).
3.2 ANATOMIA FISIOLGICA DO PNCREAS
O pncreas composto de duas principais estruturas, os cinos, que secretam sucos
digestivos para o duodeno e as ilhotas de Langerhans, que secretam insulina e glucagon
diretamente para o sangue. As ilhotas de Langerhans contm trs tipos principais de clulas,
alfa , beta , e delta , que se distinguem umas das outras por sua estrutura e suas
caractersticas. As clulas secretam insulina, as clulas secretam glucagon e as clulas
secretam somatostatina (GUYTON, et al 1998, pag. 557)
3.2.1 FISIOPATOLOGIA
Os nveis de glicose plasmtica so normalmente mantidos numa faixa relativamente
estreita, aproximadamente entre 70 e 150mg\dl, apesar das grandes variaes de entrada e
sada de glicose como as que ocorrem aps refeies e durante o exerccio fsico. A
manuteno dos nveis glicmicos crtica para sobrevivncia porque a glicose plasmtica o
substrato energtico principal utilizado pelo sistema nervoso central; a hiperglicemia crnica
exerce efeitos de degenerativos sobre os vasos que culminam com a morte dos tecidos e
rgos envolvidos (GUYTON, et al 1998, pag.563).
Para manuteno da glicemia na faixa da normalidade fundamental importncia do
sistema hormonal, constitudo de um lado a insulina (hormnio hipoglicemiante) e de outro, o
glucagon, as catecolaminas, o cortisol e o hormnio do crescimento - GH (hormnios
hiperglicemiantes ou contrarreguladores). A insulina liberada nos perodos ps-prandiais
(aps alimentao) e o glucagon nos perodos de jejum.
As clulas so estimuladas principalmente pela glicose, mas tambm por
aminocidos, cidos graxos livres e medicamentos como as sulfonilurias e glinidas

(potenciam a ao da glicose). A glicose transportada de forma eficaz para o interior das


clulas beta pelo GLUT2 e imediatamente fosforilada em glicose- 6P pela glicoquinase, que
considerada o sensor de glicose para clulas . A glicose-6P oxidada aumentando a relao
ATP\ADP com fechamento dos canais de K+ sensveis ao ATP das clulas . H ento a
despolarizao da membrana destas clulas com abertura dos canais de Ca++, aumento da
concentrao do Ca++ citoplasmtico, ativao provvel de cinases, com passagem dos
grnulos secretores e liberao de insulina (NEVES, 2010).
3.3 CETOACIDOSE DIABTICA (CAD)
A cetoacidose diabtica causada por aumento do metabolismo dos cidos graxos e
acmulo de cetocidos (acetoacetato e -hidroxibutirato), em decorrncia da deficincia de
insulina.
A cetoacidose a descompensao aguda do diabetes, geralmente de tipo 1, que pode
ocorrer como forma de apresentao do DMT1, ou ser precipitada por estresse, transgresso
alimentar ou omisso da insulina, ou resultar de perodo mais longo de mal controle
metablico. o estado catablico caracterizado por deficincia grave de insulina associada
elevao do glucacon e demais hormnios contra-reguladores, essa elevao hormonal causa:
Diminuio da utilizao perifrica de glicose e aumento da sua produo endgena
(fgado);
Aumento da degradao de lipdeos, cidos graxos e glicerol;
Aumento do processo de degradao de protenas por enzimas;
A histria geralmente revela poliria, polidipsia, polifagia e perda de peso por perodo
de 3 a 7 dias. Esses sintomas so seguidos por nuseas e vmitos (cetognese), respirao
profunda de Kussmaul (compensao da acidose metablica), hlito cetnico (acetona),
fraqueza e diferentes graus de obnubilao. O quadro clnico completa-se com diversos graus
de desidratao e de acidose metablica. O quadro mais grave quanto mais evoludo estiver,
prximo do choque hipovolmico. Devido isto a hipotenso arterial um sinal de gravidade
deste quadro (BRUM, 2005).

10

Figura 1: Consequncias metablicas da falta de insulina agravadas pelo excesso de glucagon. Fonte:UNESP.
2010.

Nos exames laboratoriais iniciais podem ser evidenciados: hiperglicemia, glicossria,


cetonemia, cetonria e aumento dos triglicerdeos plasmticos. Apesar das perdas, os nveis
plasmticos de Na+ e K+ so geralmente normais, o Na+ na faixa limite inferior\normal e o
K+, normal\limite superior. Na gasometria arterial, pH baixo e bicabornato diminudo;
osmolaridade sangunea aumentada. O hemograma pode apresenta-se infeccioso se o processo
infeccioso for o fator desencadeante (BRUM,2005).
3.3.1 FATORES DESENCADEANTES
Segundo Coronho, et al (2001), dentre os fatores mais comuns de cetoacidose
diabtica (CAD), sobretudo no diabetes tipo 1, destaca-se o retardo no diagnstico da doena
e a interrupo do tratamento com a insulina. Infeces principalmente em pulmo, trato
urinrio ou infeco generalizada tambm so fatores que podem principiar a cetoacidose
diabtica.
Estresse fsico (Cirurgias, traumas, doena vascular aguda), ingesta de lcool, uso de
cocana, uso de corticosteroides, resistncia imunolgica insulina tambm podem
desencadear cetoacidose diabtica, assim como as doenas produtoras de hormnios da contra
regulao (glucagon, cortisol, epinefrina e hormnio do crescimento), tais como, Cushing,
glucagonoma, feocromocitoma e tireotoxicose (CORONHO, et al., 2001).
Traumatismo, queimaduras, embolia pulmonar, isquemia mesentrica, gestao,
acromegalia e tambm transtornos alimentares como compulso alimentar e bulimia podem
estar relacionados (BARONE et al., 2007).

11

Problemas na bomba de insulina, uso de medicamentos: corticosterides, diurticos


(Tiazdicos, clortalidona) agentes simpaticomimticos (albuterol, dopamina, dobutamina,
terbutalina,

ritodrina),

bloqueadores

-adrenrgicos,

bloqueadores

-adrenrgicos,

pentamidina, inibidores de protease, somatostatina, fenitona, antipsicticos atpicos


(loxapina, glucagon, interferon, bloqueador de canal de clcio, clorpromazina, diazxido,
cimetidina, encainida, cido etacrnico) podem tambm estar relacionados segundo
(BARONE et al.,2007).

12

4 DESENVOLVIMENTO
4.1 ANAMNESE
R.M, 49 anos, gnero feminino, portadora de DIABETES MELLITUS TIPO1, solteira,
trs filhos, atualmente desempregada, trabalhava como cozinheira, em uma empresa em
Blumenau, relata que foi desligada do seu local de trabalho aps ter se afastado por motivo de
doena, mora com seu filho mais novo de 14 anos, em uma casa mista com dez cmodos, com
rede de gua e esgoto tratados, no pratica exerccios fsicos, relata sair de casa apenas para
trabalhar, no realiza muitas atividades de lazer fora de casa,

seus outros filhos so

casados,moram em Blumenau, tem um neto.


Ficou hospitalizada em 2013 por diabetes descompensada.

Anteriormente ficou

hospitalizada para realizar uma cesariana e colecistectomia. No fuma, nem ingere bebida
alcolica, refere ter uma dieta balanceada, com frutas, saladas, fibras, porm apresenta
constipao intestinal. Faz uso de insulina em casa 40U de NPH pela manh e 15U noite.
Descobriu a doena quando estava grvida do seu primeiro filho, h 27 anos.
Deu entrada no hospital dia 14\09\2014 por diagnstico mdico de cetoacidose
diabtica. Segundo relato da mesma, seu filho mais velho foi visita-la e a encontrou
desacordada, chamou SAMU, que a trouxe para instituio hospitalar. Em casa estava
respondendo somente a estmulos dolorosos, com sudorese, plida, hipotensa. Segundo relato
do filho perdeu peso importante na ultima semana. Relata no se lembrar de nada que
aconteceu no dia da crise.
4.1.1 SINAIS VITAIS NO MOMENTO DO ATENDIMENTO PELO SAMU
PA= 70x40mmhg
FC=83 bpm
FR=20 mrpm

EXAMES COLETADOS DIA (14\09\2014)


Sdio
130 mEq\L
Ureia
87,60mg\dL
Creatinina
1,60mg\dL

GLASGOW= 09 pontos
SATURAO DE OXIGNIO = 82%
HGT = HI

VALOR DE REFERNCIA
130,00 a 146,00 mEq\L
10,0 a 50,0 mgdL
Acima de 12 anos:
0,70 a 1,40mg\dL

13

4.2 EXAME FSICO


Sinais Vitais (19/09/14)
PA=110x70mmhg
Normotenso

FC=84bpm
Rtmico

FR=21mrpm
Eupneico

T= 36,2C
Afebril

IMC=23kg\m
Saudvel

NVEL SENSRIO
Apresenta-se orientada, comunicativa, compreende bem o motivo pelo qual est internada.
ESTADO NUTRICIONAL.
Relata ter uma dieta balanceada, ingere bastante lquido e no come doce.
PELE
Corada, hidratada, textura fina, turgor preservado. Apresenta leso escamosa em halux
bilateral, e hematomas de puno venosa em membros superiores.
CABEA
Sem anormalidades.
TRAX
Respirando espontaneamente em ar ambiente. Com expanso e relaxamento regular com
simetria dos movimentos. Eupneica, murmrios vesiculares presentes, rudos adventcios
ausentes. Presena de acesso venoso central duplo lmen em subclvia direita, com curativo
simples, oclusivo, de aspecto limpo superficialmente, com a troca do curativo conforme CCIH
preconiza.
CORAO
Corao normocrdico, normofontico. Pulso apical rtmico.
ABDOMEM
Abdome flcido, plano indolor a palpao, rudos hidroreos presentes, percusso timpnica.
MEMBROS SUPERIORES: Simtricos, com presena de movimentos de flexo, extenso,
rotao. Presena de fora muscular. Sensibilidade presente. Pulsos perifricos palpveis,
cheios, rtmicos.
MEMBROS INFERIORES: Simtricos, quadril e pelve com presena de movimentos de
flexo, extenso, aduo e abduo e rotao. Presena de fora muscular. Sensibilidade
presente. Presena de pelos. Visualizao da rede venosa. Sem presena de edema. Diurese
presentes por sonda vesical de demora, em bolsa coletora.
PRESCRIO MDICA

14

Data: 19\09\2014
SOLUES

1. 1. Soro Fisiolgico 0,9% inj 1000ml\Isento PVC 1000ml


Vol.2000ml\24h a 83,3ml\h em Equipo de bomba de infuso

2.

1000ml

Ml\h ACM em bomba de infuso


Cloreto de Potssio (KCL) 19,1% inj 10ml

30ml

Soro Glicosado 5% inj 250ml\ Isento PVC

220ml

MEDICAMENTOS

DOSE

INTERVALO

VIA

HORRIOS

1. Glicose 50% hipertnica inj 10ml


Administrar 20ml (4\4h IV)
se HGT < 70

2amp

4\4h

EV

SN

1 amp

3 x ao dia

EV

SN

1 amp

6/6h

EV

SN

30 UI

1x ao dia

SC

06

10 UI

1x ao dia

SC

18

1cp

12\12h

VO

14 02

1 amp

12\12h

SC

At

Nada

2.Metoclopramida 5mg/ml inj 2ml

2ml do medicamento com 10ml de gua


destilada. Administrar 12ml. Se nusea
ou vmito
3.Dipirona Sdica 500mg/ml inj 2ml

2ml do medicamento com 10ml de gua


destilada. Administrar 12ml
4. Insulina NPH Humana 100U\ml inj
F\A 10ml
5.

Insulina NPH Humana 100U\ml inj

F\A 10ml
6. Ranitidina 150mg cp
7.Heparina
SUBCUTANEA
UI\0,25

ml

Administrar

(12\12h SC)
Hemoglucoteste
Esquema

de

Insulina

5000
0,25ml

14 02

241 a 300

Regular 160mg\dl

Subcutnea
161 a

4 UI

200
201 a

6 UI

6 UI

15

240
4.3 LEVANTAMENTO DAS SITUAES DE SADE E DOENA
Diabete Mellitus
Cateter Venoso Central
Sonda vesical de demora
Leso de pele

4.4 DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM (NANDA, 2012-2014).


RISCO DE GLICEMIA INSTVEL caracterizado pelo estado de sade fsica.
Resultado Esperado: Manter glicemia dentro dos limites desejados evitando distrbios
glicmicos
PRESCRIO DE ENFERMAGEM:
Avaliar sinais de hipoglicemia como: sudorese, taquicardia, sonolncia, desorientao,
e de hiperglicemia como: Sede, nuseas, dispneia, hlito cetnico, comunicar
enfermeiro a qualquer um destes sinais.
Realizar controle de glicemia, seguir esquema prescrito, aplicar insulina regular
conforme prescrio mdica, comunicar o enfermeiro se HGT < que 60mg\dL e > que
160mg\dL.
Estimular a prtica de atividades fsicas de acordo com a limitao do paciente.
RISCO DE INFECO relacionado por procedimentos invasivos e doena crnica
(diabetes).
RESULTADO ESPERADO: Evitar presena de quadro infeccioso.
PRESCRIO DE ENFERMAGEM:
Alternar o lado de fixao da bolsa coletora para evitar leso no meato urinrio
(entrada da uretra) e a pele onde a sonda se apoia. Deve-se alternar a posio da bolsa
no momento da higienizao, procurando no exceder 6h 8h contnuas para cada
lado.
No deixar a bolsa coletora da sondagem vesical de demora em contato direto com o
piso/cho. Colocar dentro de um saco plstico.

16

Observar o aspecto (cor, viscosidade e cheiro) e o volume

da urina

depositada/excretada. Anotar o volume a cada turno no pronturio ou no sistema.


Os curativos na insero dos drenos devem ser trocados diariamente utilizando os
produtos preconizados pelo Servio de Infeco Hospital e no momento da troca
avaliar local da insero do dreno, observar presena de sinais flogsticos (hiperemia,
edema, calor). Comunicar enfermeiro se houver presena destes sinais.
Usar tcnica assptica de forma criteriosa ao manipular catrter.
RISCO DE INTEGRIDADE DA PELE PREJUDICADA caracterizado por fator de risco,
estado metablico prejudicado.
RESULTADO ESPERADO: Programar estratgias para evitar leso na pele.
PRESCRIO DE ENFERMAGEM:
Usar colcho de alvio de presso na cama para ajudar a evitar agravo na pele.
Orientar que o paciente beba no mnimo 8 copos de gua por dia, ajudando assim a manter
a pele hidratada.
Ajudar o paciente desenvolver uma rotina diria de inspeo e cuidados com a pele,
mantendo higiene pessoal adequada, usando sabonetes neutros que no provoquem
irritaes, bater levemente, em vez de esfregar a pele seca, inspecionar a pele
regularmente identificando sinais de leso cutnea (vermelhido, bolhas, manchas), evitar
exposio prolongada gua, sol, frio e ao vento.
PERFUSO TISSULAR PERIFRICA INEFICAZ caracterizada por cicatrizao de
ferida perifrica retardada. Relacionada a Diabete Mellito.
RESULTADO ESPERADO: Reduzir formao de trombos e aumentar fluxo sanguneo,
reduzindo inflamao.
PRESCRIO DE ENFERMAGEM:
Examinar pernas e ps, avaliando a temperatura da pele, sensibilidade, as leses dos
tecidos moles, calosidades, ressecamento. Comunicar o enfermeiro se houver alteraes
na pele.
Manter a integridade cutnea protegendo os ps, colocar coxins na panturrilha para manter
calcneos suspensos.

17

Recomendar que o paciente no cruze as pernas nem fique deitado em posio fetal.
Explicar que o cruzamento das pernas comprime os vasos poplteos e, assim reduz retorno
venoso e promove a estase do sangue venoso.
4.5 PLANEJAMENTO DE ENFERMAGEM
Conforme Grossi, (2009), primeiramente orientar o paciente que viver com diabetes
mellitus requer uma vida inteira de comportamentos especiais e autocuidado. Algumas
orientaes so essenciais aos pacientes portadores desta doena, por exemplo:
Hidratao- Beber 2 litros de gua por dia, evitando feridas que so mais difceis de
cicatrizar em caso de diabetes;
Alimentao- Fazer 5 a 6 refeies por dia, ingerindo alimentos em quantidades
moderadas. Dar preferncia para alimentos ricos em fibras, como legumes, verduras e
fruta;
Exerccio- Praticar exerccio fsico aerbico, pelo menos 30 minutos por dia, como
caminhar, correr, andar de bicicleta ou nadar;
Fazer a pesquisa de glicemia de acordo com as indicaes do mdico e antes e aps a
atividade fsica;
Autoavaliao- Observar atentamente todo o corpo, procurando possveis leses,
prestando ateno especial aos ps e aos joelhos;
Consultar o oftalmologista 1 vez por ano para despistar problemas nos olhos
relacionados com a diabetes;
Ter balas na bolsa ou nos bolsos da roupa, para utilizar em casos de hipoglicemia, aps
exerccio, por exemplo.
Realizar esquema de insulina conforme orientao mdica.
4.5.1 CONSERVAO DA INSULINA EM CASA
Guardar a insulina na parte baixa ou na porta da geladeira.
Colocar rtulo com a data de abertura no frasco aberto, para controle de validade.
Frascos de insulina mantidos em temperatura ambiente (local fresco e seco) devem ser
utilizados em, no mximo, 30 dias. Depois disso perdem capacidade de ao.
A insulina no pode ficar exposta luz direta do sol e no pode atingir temperaturas
abaixo de 2C ou acima de 30C.

18

A presena de grumos, cristais ou agregados indica que a insulina est inadequada


para consumo ou desnaturada. Isso ocorre quando ela manipulada inadequadamente
(por exemplo, muito sacudida) ou guardada em temperaturas imprprias. Descarte-a.

4.5.2 CUIDADOS EM CASA


importante fazer rodzio dos locais de aplicao para evitar problemas na pele.
O relaxamento muscular e a tranquilidade na hora da aplicao ajudam muito a
minimizar o desconforto;
Nunca use seringa ou agulha utilizada por outra pessoa;
No reutilizar seringas e agulhas;
O uso de insulina gelada (aquela que mantida na geladeira) pode causar um
desconforto no momento da aplicao. Para evit-lo, coloque a insulina na seringa e
aquea-a entre as mos com suaves movimentos rotativos.
A absoro adequada da insulina depende do local da aplicao. Ela absorvida mais
rapidamente quando aplicada nas coxas, ndegas e abdome (nesta ordem).
Quando aplicada nos braos, sua absoro mais lenta.
A temperatura do corpo, a dieta, o exerccio e o nvel de estresse podem afetar
a absoro da insulina. Por isso, fique atento ao controle da sua glicemia.
Para jogar agulhas e seringas fora, tome o cuidado de encapar a agulha antes.
De preferncia, coloque este material em uma caixa rgida (papelo ou plstico mais
grosso) para evitar acidentes.

19

Figura 2- Locais recomendados para aplicao de insulina. Fonte: MUDANDODIABETES, 2014

4.6 EVOLUO DO PACIENTE


Cliente R.M, 49 anos, relata que possui histria de diabetes a 27 anos com uso de insulina no
tratamento. Apresenta-se calma, corada, orientada, pupilas iscricas fotoreagentes. Fora
motora preservada. Eupneica, respirando espontaneamente em ar ambiente, murmrios
vesiculares presente, rudos adventcios ausentes, expanso torcica simtrica. Mantm acesso
venoso central, cateter duplo lmen, em subclvia direita,com curativo oclusivo apresentando
bom aspecto, superficialmente, recebendo fluidoterapia em bomba de infuso 83,3ml\h.
Ausculta cardaca normocardica, normofontica, perfuso perifrica menor que 3 segundos.
Boa aceitao da dieta oferecida por via oral. Abdome flcido, plano, indolor a palpao,
rudos hidroareos presentes, percusso timpnica. Evacuaes ausentes no perodo, diurese
presente em bolsa coletora at as 17h, apresentando 1200ml de dbito com aspecto amarelo
claro. Depois de esvaziado balo e retirado sonda. Apresenta leso crostosa em halux
bilateral. Verificado sinais vitais, realizado HGT, com valor de 341mg\dL, comunicado
mdico assistente que orientou fazer 06UI de insulina regular, administrado medicaes
conforme prescrio mdica. Avaliado sinais de hiper e hipoglicemia durante o perodo.

20

5 ASPECTO GERENCIAL DA UNIDADE


5.1 PLANEJAMENTOS DO CUIDADO NOS CONCEITOS GERENCIAIS
Na organizao do servio de Enfermagem, o profissional enfermeiro norteado por
quatro eixos principais, que so definidos como gerencial, assistencial, de ensino e de
pesquisa. Sendo o primeiro citado, uma funo administrativa que visa aprimorar o processo
de deciso, tendo como foco o alcance de objetivos preestabelecidos.
Para Garlet, et al. (2006), o cuidar e o gerenciar no so atividades excludentes, mas
sim complementares, a partir do momento que proporciona-se um atendimento integral ao
paciente. Portanto, o trabalho do enfermeiro multidimensional, uma vez que suas prticas
entrelaam os processos de "cuidar gerenciando e gerenciar cuidando".
No processo de trabalho gerencial, os objetivos de trabalho do enfermeiro so a
organizao do trabalho e recursos humanos de Enfermagem. Para a execuo desse processo,
utilizado um conjunto de instrumentos tcnicos prprios da gerncia, ou seja, o
planejamento, o dimensionamento de pessoal de Enfermagem, o recrutamento e seleo de
pessoal, a educao continuada e/ou permanente, a superviso, a avaliao de desempenho e
outros. Tambm utilizam-se outros meios ou instrumentos como fora de trabalho, os
materiais, equipamentos e instalaes, alm dos saberes administrativos. Desse modo, os
objetos de trabalho do enfermeiro no processo de trabalho gerencial so a organizao do
trabalho e os recursos humanos de Enfermagem.
A gesto pode ser definida como a arte de pensar, de decidir e de agir, a arte de
fazer acontecer e de obter resultados (MOTTA, apud SOUSA e NEVES, 1999). Por ser uma
arte, transcende a lgica da racionalidade, a capacidade analtica e o domnio da tcnica,
incorporando dimenses de criao, intuio e cidadania. Nessa perspectiva, o enfermeiro
gestor age visando sociedade, comunidade, organizao e/ou instituio e ao indivduo.
Alm de empreendedor, deve ser tico, voltar-se para os objetivos sociais de sua instituio e
buscar o domnio das tcnicas de gesto, como facilitador da busca de resultados que
valorizem a qualidade do cuidado prestado.
5.2 HISTRICO INSTITUCIONAL
Inaugurado em 22 de Agosto de 1860, em Blumenau, o Hospital tem seus 154 anos
de histria associados ao desenvolvimento econmico, poltico e social da cidade. Dr.
Hermann Otto Blumenau, fundador da cidade, em 1860 viu a necessidade de criar um espao

21

para o atendimento mdico hospitalar com qualidade para a populao da regio do Vale do
Itaja. Em sua trajetria a histria do hospital marcada por erros e acertos, mas, sobretudo
pelo idealismo de sempre buscar a perfeio e qualidade nos servios oferecidos a
comunidade. Visando atender a comunidade, o hospital conta com uma equipe mdica de
aproximadamente 150 profissionais e, cerca de 550 colaboradores diretos e outros indiretos.
Referncia em vrias especialidades mdicas oncologia, ortopedia e maternoinfantil para a regio do Vale do Itaja, a instituio realiza mais de 150.000 atendimentos
anuais e disponibiliza 195 leitos hospitalares, alm de 05 salas equipadas em seu Centro
Cirrgico.
A Fundao Hospitalar de Blumenau, uma fundao privada sem fins lucrativos,
que faz parcerias com as esferas governamentais e, por isso, grande parte de seus
atendimentos so pelo Sistema nico de Sade-SUS, o que caracteriza a instituio como um
alicerce para a sade pblica da regio. Nas ltimas dcadas o hospital tem-se organizado de
forma que toda expanso seja baseada no Plano Diretor desenvolvido em 2007, que expressa
onde se pretende chegar ao futuro.
No ano de 2010, passou a ser a primeira instituio hospitalar da regio do Vale do
Itaja a ser certificada pela Organizao Nacional de Acreditao ONA, nvel 1 segurana,
que avalia e credencia entidades hospitalares pela qualidade de sua gesto (RELATRIO
SOCIAL, 2011).
VISO
SER INSTITUIO CONFIVEL NO ATENDIMENTO EMERGENCIAL, GERAL E
ESPECIALIZADO, SENDO REFERNCIA EM QUALIDADE E HUMANIZAO.
MISSO
OFERECER SERVIOS HOSPITALARES, COM PROFISSIONAIS ALTAMENTE
QUALIFICADOS, VISANDO MELHORIA DA QUALIDADE DE VIDA E SATISFAO DA
COMUNIDADE.
5.3 DIMENSIONAMENTO DE PESSOAL
Os aspectos gerencias observados durante as aulas prticas da 6 fase do curso de
enfermagem na unidade de Clnica Mdica, de um Hospital, do Mdio Vale do Itaja.
ESTRUTURA FSICA
- 27 leitos;

22

- 6 quartos;
- 1 banheiro por quarto;
- 2 banheiros para funcionrios;
- 1 expurgo;
- 1 Sala de Materiais;
- 1 Posto de Enfermagem.
5.4 ESTILO DE LIDERANA
AUTOCRTICO: Impositivo e dominador. No permite espontaneidade e participao
dos liderados.
DEMOCRTICO: Formao do grupo social com relacionamentos cordiais,
comunicaes fluidas e simples; compromisso de ajuda mtua.
LIBERAL: Intensa atividade grupal, porm voltada para aspectos pessoais do que
atividade do grupo. O lder detm pouco respeito do grupo e os resultados nem sempre so
bons.
SITUACIONAL: Liderana moldada pela situao apresentada, ou seja, o lder tem a
capacidade de adequar-se ao momento.
O estilo de liderana observado na enfermeira responsvel pela clnica mdica foi o estilo
liberal (MEZZADRY,2011).
5.5 TEORIAS ADMINISTRATIVAS
Administrao cientifica: Diviso do trabalho e especializao (nfase nas tarefas ao
nvel do operrio).
Teoria Clssica: Princpios de ordem, disciplina, hierarquia (nfase nas tarefas e
estrutura organizacional)
Modelo Burocrtico: Manuais de normas e rotinas, regimentos, regulamentos (nfase
na estrutura organizacional).
Teoria das Relaes Humanas: Ressalta o papel das pessoas nas organizaes.
Teoria Estruturalista: Estruturalismo um mtodo analtico e comparativo que estuda
os elementos ou fenmenos com relao a uma totalidade, salientando o seu valor de
posio, assim sendo, esta teoria preocupa- se com o todo e com o relacionamento das
partes na constituio, desse mesmo todo. A teoria estruturalista aplica-se a

23

enfermagem na medida em que dentro das instituies hospitalares existe uma


hierarquia organizacional (MEZZADRY, 2011).
PROCESSO DE TRABALHO

Conjunto de aes que envolvem planejamento, organizao, implementao e controle do


processo de cuidar. O processo de trabalho envolve energia e transformao e movido pela
necessidade humana. As necessidades psicolgicas ou naturais do ser humano so
caractersticas que confere movimento ao processo de trabalho. A presena da necessidade
humana leva o homem a um objetivo. A persistncia produtiva de uma atividade resulta no
objeto transformado (MEZZADRY,2011).
COMPONENTES DO PROCESSO DE TRABALHO

Objetos: onde incide a ao do trabalho

Meios e/ou instrumentos: forma pela qual a energia se incorpora ao processo de


trabalho Finalidade: objetivo da ao (produto)

Fora de trabalho: pessoas envolvidas diretamente no trabalho (formao e utilizao)

5.6 RELAES HUMANAS DA UNIDADE


Nota-se uma boa relao entre os membros da equipe de enfermagem, servios especializados
e com a enfermeira responsvel pela unidade, porm a mesma no apresenta autonomia com
seus colaboradores. No horrio que realizamos as aulas prticas, o quadro de colaborador
contava tambm com uma enfermeira Junior, noto que a mesma no se portou como lder em
nenhum momento, apenas cumpria suas atribuies descritas e mantinha o mesmo
comportamento que os demais colaboradores tcnicos de enfermagem.
5.6.1 ESCALAS DA EQUIPE DE ENFERMAGEM
uma atividade privativa do enfermeiro e requer conhecimento das necessidades da
unidade para desenvolv-la, de maneira que a assistncia de enfermagem seja prestada
durante 24 horas no contexto hospitalar.
Refere-se distribuio dos elementos da equipe de enfermagem, durante todos os
dias do ms, segundo os turnos de trabalho (manh, tarde e noite). Destina-se um local onde
so registrados os horrios de trabalho e tambm folgas, frias e licenas dos elementos da
equipe. Alm da escala mensal, realizada a escala de atribuies e sobreaviso. A escala de

24

atribuies desta unidade desenvolvida semanalmente e a distribuio realizada por


nmeros de quartos A unidade possui essas escalas fixadas na parede conforme ANEXO 3.
5.6.2 GERNCIA DE RECURSOS HUMANOS
A administrao existe para gerir pessoas. O gestor de recursos humanos tem que saber
adequar a pessoa certa no lugar correto de maneira justa, equilibrada e transparente
(BERTELLI, 2009).
5.7 DIMENSIONAMENTO DE RECURSOS HUMANOS
O parmetro para dimensionar a quantidade de profissionais de enfermagem deve
basear-se em caractersticas relativas instituio e ou empresa:
Misso, porte, estrutura organizacional e fsica.
Tipos de servios prestados
Tecnologia e complexidade de servios prestados
Com base no diagnstico das necessidades presentes e futuras do hospital, em termos
de produo de servios e o posicionamento estratgico do hospital no mercado (aonde quer
chegar). Essas necessidades so expressas em quantidades de pessoal e suas qualificaes
(KURCGANT,1991).

Segundo escala mensal de funcionrios da unidade, so 17 funcionrios do setor


distribudos em turnos.
Matutino: 1 Enfermeira, 4 Tcnicos de Enfermagem.
Vespertino: 1 Enfermeira, 1 Enfermeira Jr., 2 Tcnicos de Enfermagem, e 1 vaga em
aberto para Tcnico de Enfermagem.
Noite 1: 1 Enfermeiro, 2 Tcnicos de Enfermagem.
Noite 2: 1 Enfermeiro, 3 Tcnicos de Enfermagem.
O setor de Clnica Mdica, no perodo vespertino, onde realizamos aulas prticas
durante a 6 fase do curso de enfermagem no horrio das 13:00 s 18:00h, conta com 01
Enfermeira coordenadora com horrio de trabalho de 6 horas de segunda a sexta e 12 horas de
planto nos finais de semana. A mesma Enfermeira tambm responsvel pelo setor de
Psiquiatria que se localiza ao lado da Clnica Mdica.

25

5.8 PONTOS A SEREM OTIMIZADOS


No realizado a SAE na unidade;
Encontramos materiais estocados nas gavetas;
A diurese da bolsa coletora desprezada pelo mesmo recipiente em todos pacientes do
quarto;
As medicaes no so administradas nos horrios corretos;

Grande nmero de pacientes com lceras por presso, devido falta de colcho
redutor de presso, e troca de roupas de cama;
No utilizado escala de Braden;
Faltam biombos para manter a privacidade do paciente;
Leitos sem grades e sem identificao do paciente;

5.9 DIAGRAMA DE CAUSA E EFEITO

Falta
reconheci
mento da
Importnci
a da
administra
o do
medicame
nto no
horrio
certo

PESSOAL

Falta de
colaborador
na farmcia

Atraso na
separao da
medicao

PROCESSO

POLTICAS

Falta
medicao
Medicao
no
padronizada

Atraso
na
prescri
o
mdica

Recursos
financeiro
s escassos
Falta
de
farm
cias
satlit
es

Atraso na administrao
de medicao

Grande
distancia
entre a
unidade
ea
farmcia

PLANTA

26

5.10 PLANEJAMENTO OPERACIONAL

Metodologia
Problemas
Proposta

Atraso
Evitar
atrasona
das
medicaes
administrao
de medicao

Rede
Aes
Explicativa

Recursos

Causas a serem
Observao
trabalhadas da

Tempo
Solues

Sob controle
Sob o
Sob
Necessrios
Sob
controle
da
controle
da
controle
27/10/14
Superviso da
da unidade
superviso
gerente
instituio

Unidade
Reconhecimento
Multimdia 09/11/14
da Capacitao
Importncia dos
da
administrao
do
colaboradores
Aplicar
uma Papel A4 e 13/11/14
medicamento
no
horrio
escala
de rotinas computador

para

entrega

medicao

Responsvel

Enfermeira da
Unidade
Enfermeira da
Unidade

de
nas

unidades

6. CONSIDERAES FINAIS
A realizao deste trabalho demonstra a amplitude do trabalho do enfermeiro no
mbito hospitalar, levantar as situaes de sade e os diagnsticos de Enfermagem nos
permitiu realizar junto ao paciente um plano de cuidados relacionado ao bem-estar e

27

manuteno da sade, promovendo a sade, proporcionando melhores condies de vida.


Alm do cuidado assistencial o enfermeiro tem um importante papel gerencial, em todas as
reas de atuao, neste trabalho destacamos algumas realizadas no ambiente hospitalar.
Construir conhecimento em uma determinada temtica um desafio que exige
organizar ideias, apoderar-se de argumentaes a partir do conhecimento, buscando
aprofundamento no universo a conhecer. A Enfermagem como rea de conhecimento e de
saber possui um amplo universo que perpassa as tcnicas do fazer, e quando o enfermeiro
detm a posse do saber, garante uma posio diferenciada como lder no gerenciamento da
equipe de Enfermagem (RUTHES,et al 2007).
Nas instituies hospitalares o servio de enfermagem desempenha papel
fundamental no processo assistencial e gerencial. Para tanto, os Enfermeiros devem estar mais
instrumentalizados para melhor gerenciar os Recursos Humanos sob a responsabilidade como
profissional da rea, por se tratar de um dos itens mais significativos da eficincia e eficcia
do gerenciamento na qualidade da prestao dos servios.

28

REFERNCIAS
ANTUNES, Arthur Velloso; TREVIZAN, Maria Auxiliadora. Gerenciamento da qualidade:
utilizao no servio de enfermagem. Rev. Latino-am.enfermagem, Ribeiro Preto, v.8, n. 1,
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BRAUN, Carie A., ANDERSON, Cindy M. Fisiopatologia: alteraes funcionais na sade


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BRUM, Ana Karine Ramos. Fisiopatologia bsica. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2005.
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Endocrinologia e Cirurgia Endcrina. Guanabara Koogan, 2001.


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GARCEZ, Regina Machado; et al. Diagnstico de enfermagem da NANDA: definies e
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GROSSI, S, A,A,; PASCALI, P,M,; Sociedade Brasileira de Diabetes. So Paulo, 2009.

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GUYTON, A,C.; HALL, J, E .Fisiologia humana e mecanismos das doenas. 6. ed. Rio de
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Disponvel em: www.hsan.com.br. Relatrio Social, 2011. Acesso em: 08\11\2014.

30

ANEXO 1. ROTEIRO DE EXAME FSICO

31

32

ANEXO 2 . TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO

33

ANEXO 3. ESCALAS MENSAIS