PASOS A SEGUIR PARA REALIZAR UN TRATAMIENTO.

Observacin macroscpica y radiogrfica de la pieza a tratar.

Eliminar caries

Limpiar el elemento

Marcar la zona de apertura

Seleccionar, ordenar el instrumental que se utilizar para apertura, conductometra,

preparacin quirrgica, mecnica y qumica.

Apertura, abordaje a la cmara y rectificacin de sus paredes.

Visualizacin y localizacin de la entrada de los conductos.

Preparacin de la entrada.

Acceso a los conductos.

Conductometra.

Preparacin quirrgica: mecnica y qumica (tallado, conformacin , irrigacin,

secado)

Seleccionar y ordenar el instrumental para la obturacin

Obturacin de los conductos, seleccionar el material y tcnica de acuerdo a : estado

de los tejidos apicoperiapicales, desarrollo del extremo apical, preparacin del
conducto para anclaje.

Sellado de la cavidad

Control radiogrfico postoperatorio: inmediato (control de calidad), a distancia (

control de la reparacin).

Autocrtica de lo realizado

El resultado de la preparacin quirrgica no depende del instrumental en s, sino del

modo en que se lo utiliza.

Se trata de limpiar bien el conducto ms que de ensanchar mucho.

Es fundamental el conocimiento bsico y la aplicacin del criterio clnico para evitar

iatrogenia y accidentes operatorios.

NORMAS PARA LA PREPARACIN QUIRRGICA

Cuando realice la preparacin quirrgica de los conductos:
- Estudie la radiografa preoperatoria con detenimiento y orden.
- Registre el largo del conducto y establezca la longitud de trabajo.

- Utilice instrumentos de buena calidad y filo, descarte los instrumentos debilitados.

- Busque el acceso a los conductos, prepare la entrada de cada uno. Si tiene forma de
embudo podr penetrar el instrumento con facilidad sin torcerlo ni forzarlo.
- Estudie la forma, amplitud y direccin o curvatura del conducto y de la posible
infeccin de sus paredes dentinarias y determine la tcnica de preparacin quirrgica de
acuerdo a las caractersticas del mismo y de su tcnica de obturacin y preparacin
para la restauracin dental.
- Conozca como trabajan los instrumentos y controle que se introduzcan hasta la
medida establecida o hasta el tope de control, antes de pasar al nmero siguiente.
- No utilice instrumentos deteriorados o con mucho uso.
- Nunca fuerce los instrumentos dentro del conducto (prevencin de iatrogenia).
- No obstruir el conducto con restos pulpares y/o dentinarios, no forzarlos a travs del
foramen. En caso de que se obstruya durante la preparacin se irriga con presin
negativa (con suavidad y se vuelve al primer instrumento hasta encontrar el conducto y
luego se realiza la reinstrumentacin con todos los instrumentos anteriores).
Realice la instrumentacin en forma alternada con lavajes y aspiracin.
- La irrigacin deber ser abundante, para evitar la acumulacin y condensacin del
barro dentinario.
No altere la secuencia numrica de los instrumentos, ya que se propicia la formacin
de escalones y la prdida del conducto principal.
- En conductos parcialmente calcificados se utilizar el instrumental ms delgado
coadyuvado con agentes quelantes y lavajes abundantes.
Rectifique las curvaturas de los conductos limando las paredes convexas.
Curve el extremo de los instrumentos, para lograr un mejor acceso en conductos curvos
o angulados o utilice instrumentos flexibles.

Para instrumentar conductos curvos o muy estrechos se deber conseguir una

conicidad progresiva, manteniendo un dimetro mnimo a nivel apical.

Utilizar limas rgidas sin precurvarlas en conductos curvos puede cambiar la

anatoma del conducto y rotar las curvadas pueden eliminar dentina en forma desigual.
Un instrumento recto y rgido colocado en un conducto curvo retira dentina slo en los
puntos que hace contacto con la fuerza necesaria. Si el instrumento ajusta en toda la
longitud se eliminar dentina en toda su circunferencia.
Si el instrumento no ajusta, solo trabajar en una cara de la curva en la parte media y
en la otra cara con el tercio apical.

La cavidad de acceso coronal, tambin denominada apertura cameral, es

la primera etapa del tratamiento de los conductos radiculares; comprende
la comunicacin con la cmara pulpar, la determinacin de la forma de
conveniencia, as como la remodelacin de las paredes laterales con el fin
de eliminar cualquier interferencia de los instrumentos endodnticos en la
fase de preparacin del conducto radicular, as como durante la etapa de
obturacin del mismo, con las paredes de la cmara.
Liberar los ejes radiculares de tal forma que los instrumentos puedan
penetrar en el conducto sin estar obligados por los roces que supondran
las interferencias de la cmara debido a diseos inadecuados de la misma.

PRINCIPIOS, REGLAS Y REQUISITOS DE LA CAVIDAD DE ACCESO CORONAL.

1. Debe conocerse previamente la anatoma del diente. Es fundamental tener un claro

concepto tridimensional de la morfologa interna dentaria.
2. Debe realizarse el estudio radiogrfico previo del diente que se va a tratar. De su
observacin podemos obtener los datos necesarios para que, contrastados con los
conocimientos morfolgicos, se pueda tener una imagen

ms exacta y

tridimensional del diente a tratar.

3. El acceso quirrgico debe ser suficientemente amplio para poder realizar
correctamente el trabajo. La forma y el tamao de una cavidad de acceso correcta
debe permitir una visin completa, directa o reflejada del suelo de la cmara y de la
entrada de los conductos.
4. La forma de la cavidad de acceso es diferente a las utilizadas en operatoria dental.
La cavidad de acceso debe tener en cuenta ubicacin de los orificios de entrada a
los conductos radiculares, direccin y forma de la raz, en toda su longitud, hasta la
zona apical.
5. No deben considerarse formas geomtricas preestablecidas. Si bien son
importantes para expresar una idea inicial del acceso, partiendo de estas formas
iniciales adecuarlas a las necesidades especficas del diente a tratar.
6. Cuando pueden existir dificultades de localizacin de la entrada de los conductos, es
preferible empezar la apertura sin dique. Su empleo puede modificar la imagen
tridimensional necesaria para una correcta apertura cameral (visin limitada del
diente y cambio en el plano espacial).
7. La cavidad de acceso debe realizarse siempre por las superficies oclusales
(premolares, molares), o palatinas (incisivos y caninos), y jams por las proximales.
La disparidad del eje de acceso respecto al eje radicular crea interferencias que no
permitiran un correcto limado, conformacin y limpieza del conducto.
8. Debe eliminarse la totalidad del techo cameral. La apertura cameral debe situarse
en el lmite que logre la extirpacin de todo el techo y los cuernos pulpares.
9. Debe facilitarse la introduccin de instrumentos y permitir el acceso ms rectilneo
posible al eje radicular, para favorecer la instrumentacin y la obturacin
subsiguiente. Las paredes laterales de la cmara, por su forma convexa, dificultan la
localizacin, acceso, cateterismo, instrumentacin y obturacin de los conductos.
Debe conseguirse paralelizarlas al mximo.
10. El suelo cameral no se debe modificar. La forma anatmica del suelo cameral y los
surcos de unin de los orificios de entrada de los conductos radiculares facilitan la

localizacin y penetracin de los instrumentos. Su morfologa acta a modo de

tobogn.

ETAPA DE PERFORACIN.
Se crea una comunicacin entre la cmara pulpar y la cavidad bucal. Esta primera etapa
finalizar cuando, en condiciones normales, se note la cada al vaco que comporta el
cambio de resistencia al fresado entre el tejido dentinario y el conjuntivo laxo que
conforma la pulpa. Deben considerarse aquellos casos em los que exista una
disminucin considerable de la distancia entre el techo y el suelo de la cmara o una
degeneracin clcica pulpar, con lo que no se apreciarn cambios notables en la
resistencia al fresado, por lo que es fundamental el estudio de la radiografa diagnstica
previa.
Las fresas sern de corte activo en la punta.

DELIMITACIN DE CONTORNOS.
Realizar la extensin de la cmara pulpar en sentido horizontal hasta conseguir llevar el
contorno de la apertura a la periferia del techo cameral, para tener la seguridad de
haberlo eliminado en su totalidad, as como los cuernos pulpares.
Las fresas sern de punta no activa, dejando resbalar la fresa por el suelo cameral, se
remodelarn las paredes laterales dndoles una forma recta, es decir, eliminando la
convexidad que normalmente presentan, y con una ligera divergencia hacia oclusal con
el fin de observar en su totalidad el suelo cameral y la entrada de los conductos, ya se
mediante visin directa o refleja. (Endo Z, fresa de Batt).

ETAPA DE RECTIFICACIN Y ALISADO.

Una vez llegados a esta fase de la apertura cameral se iniciar la localizacin de los
conductos y su cateterismo. Al intentar introducir el instrumento, es posible que roce con
algunas de las paredes laterales de la cmara o que encuentre algn escaln que
provoque el enclavamiento de la punta del instrumento, lo que dificultar su entrada. Por
estos motivos de debe rectificar y alisar las paredes de la cmara.
Las fresas sern de punta inactiva a baja velocidad ( Peeso, Gates Glidden), ya que
ofrecen una mejor sensacin tctil, extirpando la interferencia de la pared, debilitndola
al mnimo.

APERTURAS INSUFICIENTES.
Esto puede crear tres tipos de problemas:
1. La no ubicacin del contorno de la apertura en la zona correcta, lo que conlleva no
poder remodelar las paredes laterales y obliga al instrumento a entrar forzado en el
conducto ( imposibilidad de limpieza y zonas de desgaste innecesarias con
deformacin de la zona final del conducto)
2. Falta de visualizacin del suelo cameral y su incorrecta exploracin con sonda, lo
que puede impedir la localizacin de algn conducto.
3. La mayora de las veces los cuernos pulpares quedan por el hecho de no levantar
totalmente el techo cameral. Ello conlleva una disminucin de la asepsia y tinciones
dentarias.

APERTURAS DEMASIADO GRANDES.

Error de desplazar demasiado los lmites de la cavidad. Cuando existen problemas en la
localizacin de los conductos radiculares, obviar ensanchamientos innecesarios de
cmara. Se debe limpiar correctamente la cavidad, utilizar fresas no activas en la punta
para remodelar paredes laterales, utilizar sonda de exploracin.

APERTURAS INADECUADAS.
Aprovechar destrucciones de la corona por patologas existentes (caries, abrasiones
cervicales etc.) como va de acceso a los conductos es un error que conduce a graves
interferencias coronarias, y posibles infiltraciones por falta de ajuste del dique, lo cual
conduce a la contaminacin durante el tratamiento.
Debe limpiarse la cavidad y realizar su obturacin ya sea temporal o definitiva.

ESCALONES.
Al realizar la perforacin puede que no nos demos cuenta de la denominada cada al
vaco y continuemos la perforacin, creando un escaln o pozo en las proximidades de
los conductos radiculares, ya que la direccin de penetracin no sigue el eje de los
mismos, con lo que se crea una zona de enclavamiento para los instrumentos, adems
de existir en el caso de los elementos multiradiculares la posibilidad de lesionar el suelo
cameral.

PERFORACIONES.
Es una consecuencia del problema anterior. En los molares las que se presenta con
mayor frecuencia son las perforaciones del suelo cameral con ubicacin en furca.