Guid Interne Medecine 2010 v2

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Guide de l'interne en mdecine
2010
p Directeur de la publication :
Chlo Loyez
p Conception :
Agence 3Com Services
p Comit de rdaction :
Amandine BRUNON, Sylvain ICETA, Laurent
CARTERON, Virginie PRADE, Charles MAZEAUD,
Maelle ALLIBE, Charline TOUREL, Lonard GOLBIN
Clia CHIRON, Jean-Paul LORENDEAU, Marie
PELTIER, Victoria LANVIN, Nadge HUGUIES
p Chargs de partenariat :
Mohammed DOULAKI
p Impression :
Agence 3Com Services
ANEMF c/o FAGE

5, rue Frdrick Lematre
75020 Paris
Tl. : 01 40 33 70 72
Fax : 01 40 33 70 71
www.anemf.org
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DITO
Aprs de nombreuses annes d'apprentissage sur les bancs de la facult, dans des livres
et l'hpital, l'externat touche sa fin avec en bout de course les redoutes "Epreuves
Classantes Nationales". C'est donc le moment de rflchir srieusement l'tape suivante:
l'internat. Vous allez choisir la spcialit qui sera votre quotidien pendant une bonne partie
de votre vie, et pour vous permettre de faire le choix le plus clair possible l'ANEMF dite
cette anne encore le Guide de l'interne, qui reprend l'ensemble des Diplmes d'Etudes
Spcialises (DES) et des diplmes d'Etudes Spcialises Complmentaires (DESC). Vous
trouverez galement dans ces pages les modalits des ECN et de la procdure de choix,
ainsi que toutes les informations utiles pour votre pratique future.
Je tiens remercier nos partenaires, notamment la Mdicale de France, sans qui ce guide
ne serait pas entre vos mains.
Je vous souhaite bonne lecture, et la meilleure des chances pour les ECN 2009.
Victoria Lanvin, VP Publications de l'ANEMF

Etudiante en DCEM2 Lyon Laennec
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PRFACE
Le troisime cycle est celui de la professionnalisation. Il fait passer les jeunes mdecins
de junior senior, de la dcision partage la responsabilit pleine et entire, vis vis des
patients. Il doit tre naturellement aussi le cycle de lapprentissage de lexercice. Cest l
que linstallation se prpare quand on se dirige vers la pratique librale ; cest l que les statuts
des hospitaliers et des mdecins salaris sont assimils, cest l que les principes communs
dexercice de notre profession, bass sur lindpendance et la responsabilit, doivent tre
totalement acquis.
LOrdre des mdecins se flicite donc de ldition de ce guide, qui dcrit toutes les tapes
de cette accession aux connaissances du terrain de lexercice. Cette initiative en rejoint
dautres de lANEMF, association non seulement investi dans les tudes mdicales et le statut
des tudiants en mdecine, mais aussi dans leur futur professionnel. Cette faon de concevoir
linvestissement tudiant est particulirement intressante pour lOrdre des mdecins qui
peut capter ainsi les aspirations des plus jeunes pour mieux prparer les rformes ncessaires
de lexercice. Ce guide rpond donc un dsir conjugu des jeunes et des moins jeunes !
Pr. Jacques ROLAND
Ancien Prsident du Conseil National de lOrdre des Mdecins
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SOMMAIRE
Titre
Pages
dito
Prface
Sommaire
Introduction : LANEMF
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3
4
5
Partie 1 : La DCEM 4
1) La validation du DCEM
2) Le CSCT
8
8
Partie 2 : Les Epreuves Classantes Nationales

1) O passer les preuves ?
2) Les modalits des ECN
3) Ce quon attend de vous aux ECN
9
9
10
Partie 3 : aprs les Epreuves Classantes Nationales

1) La procdure de choix
2) Les internes en chiffre
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Partie 4 : Linternat
1) Le CHU : son environnement au quotidien
2) La rmunration des internes
3) Les gardes, astreintes et continuit de service
4) Les congs de linterne
5) Lanne de recherche
6) Les stages dits en inter-chu
7) Le choix des stages
8) Les DRASS et les villes flux
9) Les inter syndicats dinternes
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28
29
29
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Partie 5 : La formation en troisime cycle des tudes mdicales

1) Les diplmes dtudes spcialises de mdecine
2) Les diplmes dtudes spcialises complmentaires de mdecine
3) La thse
4) La filire universitaire de Mdecine gnrale
5) Remplacer un mdecin en tant quinterne
35
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Partie 6 : Aprs linternat

1) Linscription au Tableau de lOrdre
2) Linstallation
3) Les carrires hospitalo-universitaires
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116
119
Partie 7 : Informations
Coordonnes des DRASS
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INTRODUCTION
LANEMF
Quest ce que cest ?
LANEMF, ou Association Nationale des tudiants en Mdecine de France, regroupe en
son sein 37 associations 36 associations locales dtudiants en mdecine, qui trouvent leur
place dans toutes les facults de mdecine de France ; et 22 associations de solidarit internationale et 2 associations de tutorats.. Ainsi lANEMF travaille en lien troit avec les associations locales qui sont un vrai relai pour toutes vos questions et attentes.
Les rles et missions de lANEMF :
o La reprsentation des tudiants en mdecine au niveau national :
LANEMF travaille en troite relation avec le ministre de lEnseignement Suprieur et
de la Recherche et le ministre de la Sant afin de participer aux remaniements de notre
formation universitaire et professionnelle, en soutenant le point de vue des tudiants.
LANEMF entretient de nombreuses relations avec les sniors de la profession, notamment
avec la confrence des doyens de mdecine ainsi quavec les structures reprsentatives des
professionnels de sant (syndicats de mdecin, ). Elle sige galement la Commission
Pdagogique Nationale des Etudes Mdicales (CPNEM), o elle est amene se prononcer
par exemple sur le programme du second cycle ou sur les rformes envisages pour nos tudes.
De part ses diffrentes relations, lANEMF dfend tous les tudiants en mdecine, et
travaille sur toutes les problmatiques lies aux tudes de mdecine. Ainsi lANEMF peut
exprimer la voie des tudiants sur des sujets tels que les ECN, la LCA, la mise en place du
stage chez le mdecin gnraliste etc..L ANEMF travaille galement en collaboration avec
les tudiants des autres filires de sant.
LANEMF sintresse aux problmatiques de lenseignement suprieur en tant
reprsente au Conseil National de lEnseignement Suprieur et de la Recherche (CNESER)
ainsi quaux problmatiques sociales tudiantes en tant reprsente au Conseil National
des uvres Universitaires et Scolaires (CNOUS).
o Les publications :
LANEMF cest aussi ldition de 5 guides pdagogiques par
an, distribus gratuitement par vos associations locales :
- Le Guide de ltudiant en Mdecine : destination de tous les
tudiants notamment ceux en PCEM 2 et DCEM 1.
- Le Carabook (Guide de lexterne) : destination des DCEM 1
et qui contient galement le guide de l'ECG.
- Le Guide des Urgences Mdico-Chirurgicales : destination
des DCEM 2.
- Le Guide des dossiers transversaux : destination des DCEM 3
- Le Guide de l'Interne : destination des DCEM 4.
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INTRODUCTION
LANEMF dite aussi rgulirement un magazine : lANEMF.org qui explique lactualit
et les dossiers traits par lANEMF. Mais pour sinformer en temps rel, lANEMF cest aussi
un site internet : www.anemf.org, des forums sur www.e-carabin.net et des newsletters.
o Les formations :
LANEMF, cest aussi un norme outil de formation
pour tous les tudiants investis dans lassociatif.
En effet, lors de toutes les rencontres nationales de
lANEMF un certain nombre de crneaux de formation
sont proposs aux tudiants, plus de 80 thmes de formations
sont mis en place chaque anne.
De plus, la demande des associations locales, certains
membres du bureau de lANEMF se dplacent dans vos
facults afin dinformer et de former sur les sujets souhaits.
Cest ainsi loccasion de discuter avec TOUS les tudiants
sur les sujets qui vous concernent, comme les tudes mdicales, les ECN, la dmographie
mdicale, mais aussi les initiatives tudiantes en terme doprations de Sant Publique, de
solidarit ou encore lorganisation et le dveloppement de Tutorat pour les PCEM1,
lamlioration et lvaluation des stages dexternes, etc.
o La Sant Globale et la Solidarit
Le ple La Sant Globale et la Solidarit de lANEMF a pour rle dencourager les initiatives des tudiants en mdecine, notamment en favorisant le partage dexpriences intertudiants ainsi quentre tudiants et autres acteurs de solidarit.
Pour cela lANEMF a plusieurs cordes son arc :
- Des formations pratiques et une rflexion thique sur la solidarit lors des 8 rencontres
nationales annuelles.
- Le Prix ANEMF pour la Solidarit Internationale : chaque anne lANEMF rcompense
les 4 meilleurs projets de Solidarit Internationale : 2 dans la catgorie projet dbutant et
2 dans la catgorie projet expriment . Tous les projets candidats reoivent une fiche
dvaluation et de conseils rdig par le jury (parrain par Aide Mdicale Internationale)
afin de les aider avancer dans leur dmarche et leur rflexion.
- Un rseau dynamique dassociations tudiantes agissant dans la solidarit
- Les projets et comits de lIFMSA (International Federation of Medicine Student Associations)
qui sont une ternelle ressource dide et de projets pour tout le rseau de Solidarit
Internationale
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INTRODUCTION
o La sant publique :
Les diffrentes actions de Sant Publique lANEMF :
- Le Tlthon : lANEMF, au nom de toutes les associations locales revers 195 000 a
lAFM en dcembre 2008.
- Hpital des Nounours : projet de sensibilisation des
enfants au monde mdical afin de diminuer leurs apprhensions
face aux blouses blanches. L'enfant amne sa peluche
l'Hpital des Nounours afin que celle-ci soit soigne par un
nounoursologue qui lui explique ses moindres gestes.
Ce projet, reconnu par lUNICEF et le Ministre de
lEnseignement Suprieur et de la recherche, permet aux
tudiants de travailler avec un public inhabituel.
- Journe Mondiale de lutte contre le SIDA/ Sidaction : actions de sensibilisation et de
prvention destination des tudiants et/ou du grand public
- Dfi Don de soi : en partenariat avec lassociation Laurette FUGAIN, ce sont des actions
de sensibilisation et promotion sur les diffrents types de dons (sang, plaquette, plasma,
mlle osseuse), et de leur relle ncessit
- Le Nol des Enfants Malades : organisation d'actions afin de rcolter des fonds pour
acheter des cadeaux pour les enfants passant Nol l'hpital.
- Prvention de l'alcool au volant : dveloppement d'oprations Capitaines de soire
( Celui qui conduit, c'est celui qui ne boit pas ) dans les soires mdecine en partenariat
avec le programme prfectoral Label Vie.
- Langage des signes : dvelopper les initiatives tudiantes pour l'apprentissage du langage
des signes.
- Journes nationales de lutte contre l'Epilepsie : sensibilisation et information du grand
public sur lpilepsie.
- Campagne anti-tabac : alerter la population tudiante ainsi que le grand public sur les
mfaits du tabac.
Tous ces projets sont organiss notamment lors des formations ayant lieux pendant les 8
congrs annuels. Ces formations permettant aussi le partage dexpriences et dides entre
les tudiants.
o Les changes internationaux :

Grce lIFMSA, lANEMF permet aux tudiants
en mdecine de bnficier de programme
dchanges internationaux, quils soient cliniques
ou de recherche.
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La DCEM 4
La validation du DCEM :
La validation de lintgralit du DCEM est ncessaire pour accder au troisime cycle

des tudes mdicales. Il sagit donc de valider lensemble des enseignements thoriques
du deuxime cycle, ainsi que lensemble de lenseignement pratique compos de 36 mois
de stages et dun minimum de 36 gardes.
Certains stages sont obligatoires au cours de lexternat, il sagit de :
- La pdiatrie
- La gyncologie-obsttrique
- La chirurgie (y compris lanesthsie-ranimation)
- La mdecine interne ou griatrie
- Le stage chez le Mdecin Gnraliste : obligatoire depuis 1997, un nouvel arrt est
paru en Aot 2009, donnant des modalits de stage plus prcises (notamment sur la dure et
la rmunration du stage)
Le deuxime cycle ncessite aussi la validation de trois certificats dits optionnels ,
dont au moins un est obligatoirement :
- Anatomie descriptive et topographique
- Modles animaux et mcanismes physiopathologiques
- Psychologie et neurobiologie
- Rle du mdecin gnraliste en matire de prvention individuelle et collective
- Sant de la mre et de lenfant
- Stratgie des examens de laboratoire.
2. L e C S C T :
Vous aurez galement valider le certificat de synthse clinique et thrapeutique - CSCT (extrait du dcret modifi du 7 avril 1988 relatif lorganisation du TCEM)
Il est organis, au cours de la dernire anne du deuxime cycle des tudes mdicales,
un certificat de synthse clinique et thrapeutique comportant, d'une part, des preuves
thoriques et, d'autre part, une preuve d'examen clinique comptant pour au moins 20 p.
100 de la note totale, destine valuer l'acquisition des connaissances cliniques au cours
des stages pratiques. Deux sessions annuelles sont prvues pour ce type d'preuves. Les
tudiants peuvent, dans les conditions fixes par le conseil de l'unit de formation et de
recherche mdicale et approuves par le prsident de l'universit, subir les preuves de ce
certificat sans avoir ncessairement valid au pralable la totalit des certificats du
deuxime cycle.
Le programme du certificat de synthse clinique et thrapeutique est inclus dans le programme
des enseignements du deuxime cycle des tudes mdicales. Les objectifs pdagogiques
spcifiques de ce certificat, la composition du jury, la nature, la cotation, la dure et les
modalits des preuves sont fixs par le ou les conseils de l'unit de formation et de recherche
mdicale et approuvs par le ou les prsidents d'universit. Les valuateurs de l'preuve
d'examen clinique ne doivent pas tre les responsables des stages que les tudiants effectuent
au moment des preuves du certificat de synthse clinique et thrapeutique .
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Les Epreuves Classantes Nationales
Les Epreuves Classantes Nationales (ECN) sont aujourdhui lultime cap avant le troisime
cycle de mdecine et laccs la fonction dinterne. Elles succdent au concours de linternat.
Le dcret du 16 janvier 2004 relatif lorganisation du troisime cycle des tudes mdicales
donne accs au TCEM aux tudiants franais mais aussi aux tudiants ressortissants des pays
de lunion europenne, de la confdration Suisse, de la principaut dAndorre, et des tats
faisant partie de laccord sur lespace conomique europen. Pour cela, il faut possder un
diplme quivalent au diplme de fin de DCEM qui est mis en place en France. Ces quivalences sont apprcies par les ministres respectivement en charge de la sant et de lenseignement suprieur. Ces quivalences sont prcises par un arrt.
Linscription est automatique pour les tudiants inscrits en DCEM 4. Les UFR transmettent au
ministre de la Sant la liste des tudiants inscrits en DCEM 4.
1. O p a s s e r l e s p r e u v e s ?
En 2009, les tudiants franais ont passs les ECN dans les villles cites ci-dessous. Les villes concernes en 2010 (une ville par inter-rgion) seront connues officiellement avec la
paruton dun arrt aux alentours de Dcembre
Inter-Rgion
Ile de France
Nord Est
Nord Ouest
Ouest
Rhne Alpes
Sud
Sud Ouest
Facults
Lieu
Facults parisiennes
Paris
Strasbourg, Reims, Nancy, Dijon, Besanon
Nancy
Lille, Amiens, Caen, Rouen
Lille
Nantes, Rennes, Brest, Poitiers, Angers, Tours
Brest
Lyon, Grenoble, Saint-tienne,Clermont-Ferrand
Lyon
Marseille, Nice, Nmes, Montpellier
Marseille
Toulouse, Bordeaux, Limoges, Antilles-Guyane,

Ocan Indien
Bordeaux
Pour les tudiants ressortissants de lUnion europenne :

Inter-rgions
Pays
Nord Est
Allemagne, Finlande, Luxembourg, Islande, Pays-bas, Pologne
Nord Ouest
Belgique, Danemark, Norvge, Sude, Slovaquie,

Rpublique Tchque, Lituanie, Hongrie, Lettonie
Ouest
Grande-Bretagne, Irlande, Islande
Rhne Alpes
Autriche, Liechtenstein, Suisse, Slovnie
Sud
Sud Ouest
Italie, Malte, Chypre

Espagne, Portugal, principaut dAndorre
2. L e s m o d a l i t s d e s E C N :
Le contenu pdagogique des ECN correspond aux 11 modules transdisciplinaires mis
en place par la rforme du programme de lexternat.. Vous trouverez tous ces divers items
dans le Guide de ltudiant en mdecine.
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Les preuves correspondent 3 demi-journes de 3 heures chacune comprenant 3 dossiers

cliniques transversaux. Chaque dossier est not sur 100 points, ce qui fait un total de 9 dossiers
traiter en une heure chacun.
Depuis lanne dernire, les ECN comportent une preuve de Lecture Critique dArticle (LCA).
Il sagit dun article scientifique en franais, partir duquel vous dervrez rpondre des questions et faire un rsum. Attention, si en 2009 lpreuve de LCA na compt qu hauteur de
5%, ds cette anne (ECN 2010), elle sera note sur 100 points, comme un dossier clinique et
comptera donc pour 10% de la note finale
3. C e q u o n a t t e n d d e v o u s a u x E C N :
Les objectifs terminaux de la deuxime partie du DCEM, selon le Conseil National du
Concours de lInternat (CNCI) :
Le deuxime cycle des tudes mdicales a pour objectif lacquisition des comptences cliniques et thrapeutiques et de capacits dadaptation permettant aux tudiants dexercer les fonctions hospitalires du troisime cycle et dacqurir les comptences professionnelles de la filire
dans laquelle ils sengageront. En fin de deuxime cycle, tous les tudiants doivent avoir assimil
lorganisation du systme de sant et une dmarche de sant publique ; les principaux processus anatomo-physio-pathologiques ; lexamen somatique et les principaux gestes techniques ;
les pathologies les plus frquentes, leurs procdures diagnostiques, leurs thrapeutiques et leurs
prventions ; la dmarche mdicale en fonction de la prvalence, de la gravit et des possibilits
thrapeutiques ; la gestion des urgences les plus frquentes ; la matrise des outils de la relation
et de la communication.
Il est tout aussi essentiel que les tudiants soient aptes informer les patients et leurs familles en
termes simples et comprhensibles, pour mieux les associer aux dcisions qui les concernent.
1 - Diagnostiquer
a) Analyser et hirarchiser les donnes cliniques ; formuler les problmes poss par le
patient.
b) Argumenter les principales hypothses diagnostiques.
c) Justifier la dmarche diagnostique et la stratgie dinvestigation en expliquant la contribution
attendue des examens complmentaires slectionns, en les expliquant au patient et en
discutant linterprtation de leurs rsultats.
d) Expliquer les principaux mcanismes physiopathologiques qui rendent compte des
signes cliniques et para-cliniques.
e) Discuter les principaux diagnostics tiologiques et diffrentiels en tenant compte des
donnes pidmiologiques essentielles et des co-facteurs de morbidit.
2 - Identifier les situations durgence et planifier leur prise en charge
a) Identifier les signes de gravit imposant des dcisions thrapeutiques immdiates.
b) Dcrire les mesures mettre en uvre : gestes et manuvres ventuels, mesures de
surveillance immdiate, orientation du patient, mdicaments avec leur posologie (lorsque
cela est prcis par la lettre P dans le texte).
3 - Argumenter lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient
a) Expliquer lhistoire naturelle, les complications et les facteurs de pronostic.
b) Justifier le choix dune stratgie thrapeutique en fonction des objectifs poursuivis, des
modes daction des thrapeutiques, de leurs bnfices dmontrs et de leurs risques ventuels,
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et les expliciter au patient.

c) Dcrire les modalits de la surveillance de la maladie et du traitement et prciser les
informations essentielles donner au patient y compris en terme de retentissement
socioprofessionnel et psychologique.
d) Expliquer le cas chant, les modalits de la prvention primaire et secondaire, individuelle
et collective.
e) Rdiger avec prcision dans les situations frquentes une ordonnance incluant posologie
(lorsque cela est prcis par la lettre P dans le texte), dure et surveillance du traitement.
4 - Dcrire les principes de la prise en charge au long cours
Expliquer le pronostic long terme et dcrire les principes de la prise en charge au long
cours dans des situations de maladies chroniques, dinvalidit et daltrations fonctionnelles
durables y compris les aspects ayant trait la dmarche ducative et la rinsertion du
patient.
Quelques recommandations du Pr Lebourgeois (ancien prsident du conseil scientifique
du CNCI, dans un entretien avec lANEMF)
Quappelle-t-on la transversalit ?
Les dossiers des ECN seront plus longs avec plus damont et daval. Cest dire quon
ne considrera pas un patient qu un instant t, mais tout au long de sa vie avec ses facteurs
de risque etc
La vraie transversalit cest par exemple un patient de 65 ans, diabtique, avec une
hypercholestrolmie, tabagique. Dans un premier temps, vous le traitez en mdecine de ville.
Puis, il fait une crise dangor, aboutissant une hospitalisation en urgence, puis en cardiologie.
Trait, il sort de lhpital, voici venu le temps de lducation de ce patient.
Une fausse transversalit, une femme de 80 ans hmiplgique, chute et se fait une fracture
du col du fmur
Voici un exemple de pathologie permettant une grande transversalit sans sortir du
milieu hospitalier : le mylome.
Savez-vous que tous les items de lECN ne peuvent tre facilement dclins en dossiers
transversaux ? Nhsitez pas demander conseil vos enseignants, la disposition lgale qui
disait que pour linternat chaque item devait tre dclin dans un dossier de la banque,
aujourdhui ce nest plus le cas. En clair, ne vous attardez pas sur des Items trs prcis, voyez
les tous nanmoins. Le conseil scientifique du CNCI est conscient que lENC se destine
aussi plus de 50 % dtudiants futurs mdecins gnralistes. Les dossiers bien que plus
longs ne prsenteront pas plus de 50 notions cls.
Les conseils de rdaction :
Les ides sont hirarchiser au maximum de la plus intressante la moins utile. Ce
sont essentiellement :
-les possibilits diagnostiques
-les examens complmentaires.
-les conduites tenir.
La rdaction doit tre claire et concise, vous pouvez utiliser les tirets pour des numrations.
Votre rdaction doit tre un compromis entre catalogue dides et romans. Etre clair et
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concis est un idal.

Tenter dtre le plus lisible possible et de faire une prsentation claire, il ny a pas de
consigne de ce ct l mais il est difficile au jury de perdre toute sa subjectivit et de ne pas
favoriser la belle prsentation et lcriture lisible.
Peut-on souligner ? Oui, ce nest pas un signe de reconnaissance, viter peut-tre les
couleurs. Mais au bout de 2000 copies, les signes de reconnaissance sont difficilement visibles.
Vous disposerez dun cahier de 12 pages par dossiers afin de vous permettre dapporter
autant de prcisions que vous le dsirez. Ces cahiers seront de couleurs diffrentes chaque
dossier, on vous en distribuera 3 au dbut de chaque preuve afin de rdiger les 3 dossiers.
Avec le stress, ne vous trompez pas de couleur de dossier car ils ne pourront tre corrigs.
Les 3 dossiers dune mme preuve vous seront distribuer en mme temps, ce sera donc
vous de grer au mieux votre temps.
Chaque dossier pourra prsenter au maximum trois documents iconographiques.
Les modalits de correction
Plus de 240 personnes dchiffreront vos copies. La correction devrait tre acheve le 14
juillet. Le jury est compos de professeurs duniversit et de matre de confrence hauteur
de 10 %.
En pratique, les dossiers subissent une double correction, les correcteurs sont dots
dordinateurs sur lesquels ils notent lensemble des items selon une grille de correction
standardise, lordinateur additionne. Tout est centralis, lorsque les deux corrections dun
mme dossier pour un mme candidat prsente prsentent un cart de note suprieur ou
gal 15 points, le dossier est directement renvoy une triple correction grce ce systme informatis, la note retenue tant celle de la troisime correction. Si lcart entre les
deux notes est infrieur 15 points, on retient la moyenne arithmtique des deux notes.
Les modalits de partage des candidats ex-aequo, arrt du 26 janvier 2004
Afin de dpartager les candidats obtenant la mme note finale sur lensemble des
preuves, on place en avant le candidat ayant obtenu la meilleure note au premier dossier
de la premire preuve, et ainsi de suite avec les dossiers suivants. En cas dex-aequo
supplmentaires, on place en avant le candidat ayant obtenu la meilleure moyenne la
premire preuve et ainsi de suite avec les diffrentes preuves. En dernier lieu, on dpartage
les tudiants au bnfice de lge, le plus g tant favoris. En gnral, si le premier dossier
ne dpartage pas, le deuxime ou le troisime dossier suffit pour dpartager les candidats.
Il est extrmement rare daller au-del du troisime dossier
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L E X I Q U E P O U R L ' I N T E R P R E TA T I O N D E S T E R M E S U T I L I S E S
DANS LA REDACTION DU PROGRAMME - CNCI -
Anatomie pathologique : les donnes lmentaires d'anatomie pathologique font partie

des connaissances exigibles. Lorsque les termes " anatomie pathologique " sont spcifis,
cela signifie qu'une connaissance plus approfondie est exigible. Pour ce qui concerne la
pathologie maligne, les classifications ne pourront faire l'objet de questions que si elles
sont mentionnes dans le libell de l'item du programme.
Etiologie : l'tudiant doit connatre les principales causes, y compris professionnelles.
Orientation diagnostique (partie A du programme) : implique la description de la dmarche
conduisant d'un symptme ou d'un groupe de symptmes la dcision diagnostique
(incluant le diagnostic diffrentiel et le diagnostic tiologique). Est exclue la connaissance
approfondie des maladies prsentes dans l'arbre diagnostique mais ne figurant pas dans la
partie B du programme. Lorsqu'une connaissance thrapeutique est exige, cela est spcifi.
Physiopathologie : comporte la physiopathologie proprement dite et la pathognie c'est-dire les mcanismes de production des lsions, des symptmes, des dsordres fonctionnels
et, le cas chant, des complications. Dans les fractures, le terme mcanisme revt la mme
signification. Il ne sera pas pos de question de physiopathologie si celle-ci n'est pas mentionne
dans le libell de l'item du programme.
Diagnostic : le candidat doit connatre les lments du diagnostic positif et les lments
essentiels permettant le diagnostic diffrentiel.
Principes et rgles d'utilisation d'un mdicament (ceci concerne les questions 371 374
et 376 384) : le candidat doit connatre les rgles de la rdaction d'une ordonnance, la
signification et l'usage des listes rglementaires, les consquences pratiques de la cintique
et des proprits pharmacologiques du mdicaments, ses principales interactions et ses
principaux types d'effets indsirables, les modalits de surveillance et d'arrt, les rgles de
prescription selon le terrain, notamment en cas d'insuffisance rnale ou hpatique, les
rgles et particularits de prescription chez le sujet g. Lorsque la posologie est exigible,
cela est spcifi dans le libell de l'item du programme.
Traitement : les candidats doivent tre capables de choisir et surveiller le traitement de
l'affection. Ils doivent connatre la ou les principales molcules utiles, la ou les voies
d'administration, la dure du traitement et les principaux effets secondaires.
Les noms commerciaux ou les DCI dnominations communes internationales) peuvent tre
utiliss indiffremment. Les posologies des mdicaments ne sont pas exigibles, sauf lorsque
cela est spcifi dans le libell de l'item du programme. Pour les traitements chirurgicaux,
les mthodes et leurs indications doivent tre connues sans la description des techniques.
Pour les radiations ionisantes, seuls l'indication et les principaux effets secondaires sont exigibles.
Les principales modalits des traitements de rducation fonctionnelle doivent tre
connues mais la connaissance de l'appareillage est exclue.
Principes du traitement : le candidat doit tre capable de dfinir les orientations thrapeutiques
sans avoir en prciser les aspects techniques et les modalits de mise en uvre (ou
d'administration lorsqu'il s'agit de mdicaments). Exemple : pour le psoriasis, le candidat
ne doit connatre que les classes de mdicaments utiles sans avoir prciser la posologie
ni la dure des cures ; il en est de mme pour les moyens physiques tels que la puvathrapie
dont il n'a pas prciser les modalits de prescription ou de ralisation.
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Conduite tenir en situation d'urgence : c'est l'ensemble des dmarches et comportements

permettant au mdecin d'assurer le diagnostic, d'apprcier la gravit immdiate de la situation,
de prescrire les mesures de sauvetage ou de sauvegarde (y compris les traitements
mdicamenteux dont la posologie n'est exigible que si cela est spcifi), de mettre en
place la surveillance et de poser l'indication d'un transfert par les moyens appropris vers
un service spcialis. La connaissance approfondie des techniques utilises ensuite dans un
service spcialis n'est pas exigible.
Prvention : les donnes lmentaires de prvention font partie des connaissances exigibles
dans le cadre du traitement. Lorsque le terme prvention est spcifi, une connaissance
approfondie est exigible.
Epidmiologie : le candidat doit connatre les facteurs de risque (en particulier ceux qui
peuvent tre l'objet de mesures prventives) et avoir des notions sur la frquence de la
maladie. Les donnes pidmiologiques chiffres ne sont pas exigibles.
R e m a rq u e g n r a l e
Les connaissances exigibles concernent l'ensemble de la population, de la naissance au trs
grand ge, sauf si une restriction est mentionne. La restriction " chez l'enfant " exclut le
nourrisson, c'est--dire les enfants de moins de un an.
Liste des abrviations autorises dans les questions

et dans les rponses CNCI
Toute autre abrviation peut tre utilise dans un cas clinique si et seulement si l'abrviation est dcrite en dbut de texte.
Liste revue le 16/12/2004 par le Conseil Scientifique Mdecine du CNCI
A
ACE : antigne carcino-embryonnaire
ACTH : adrenocorticotropic hormone (corticotrophine, hormone corticotrope hypophysaire)
ADH : antidiuretic hormone (hormone antidiurtique, vasopressine)
ADN : acide dsoxyribonuclique
AINS : anti inflammatoire non strodien
ALAT : alanine amino transferase (TGP)
ALD : affection de longue dure
AMM : autorisation de mise sur le march
AMPc : AMP cyclique
ANCA : antineutrophyloc cytoplasmic antibody (anticorps anti cytoplasme des polynuclaires)
APGAR : american pediatric groos assessment record
APUD : amine precursor uptake and decarboxylation (groupe de cellules captant et
dcarboxylant des prcurseurs d'amines)
ARN : acide ribonuclique
ARNm : ARN messager
ASA : classification du risque opratoire de l'american society of anesthesiologist
ASAT : aspartate amino transfrase (TGO)
ASLO : antistreptolysine O
ATP : adnosine triphosphate
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AVC : accident vasculaire crbral

aVf, aVL, aVr : drivations lectrographiques unipolaires
AVK : anti-vitamine K
B
BCG : bacille de Calmette et Gurin
BK : bacille de Koch
BPCO : broncho pneumopathie chronique obstructive
C
CCMH : concentration corpusculaire moyenne en hmoglobine
CEC : circulation extra corporelle
CGMH : concentration globulaire moyenne en hmoglobine
CIVD : coagulation intra-vasculaire dissmine
CK : cratine kinase
CMV : cytomgalovirus
CO : monoxyde de carbone
CO2 : dioxyde de carbone
CPK : cratine phosphokinase
CPK-BB : cratine phosphokinase iso enzyme BB
CPK-MB : cratine phosphokinase iso enzyme MB
CPK-MM : cratine phosphokinase iso enzyme MM
CRH : corticotropin releasing hormone (hormone de libration de l'hormone corticotrope)
CRP : C reactive protein (protine C ractive)
D
DCI : dnomination commune internationale
DHEA : dhydropiandrostrone
DOPA : dihydroxyphnylalanine
E
EBNA : Epstein-Barr nuclear antigen
EBV : Epstein-Barr virus
ECBU : examen cytobactriologique des urines
ECG : lectrocardiogramme
ECHO virus : enteric cytopathogenic human orphan virus
EEG : lectroencphalogramme
EFR : preuve fonctionnelle respiratoire
ELISA : enzyme-linked immunosorbent assay
EMG : lectromyographie
F
FiO2 : fraction inspire d'oxygne
FSH : follicle stimulating hormone (hormone folliculostimulante)
G
gamma-GT : gamma-glutamyl transfrase
GB : globule blanc
GH : growth hormone (hormone somatotrope)
GH-RH : GH-releasing hormone (hormone activatrice de l'hormone de croissance)
GR : globule rouge
GVH : graft versus host (raction du greffon contre l'hte)
H
Hb : hmoglobine
HbA1C : hmoglobine glyque
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HbO2 : oxyhmoglobine
HBPM : hparine de bas poids molculaire
HCG : human chorionic gonadotrophin (gonadotrophine chorionique)
HDL : high density lipoproteins (lipoprotines de haute densit)
HELLP : hemolysis + elevated liver enzymes + low platelets
HLA : human leucocyte antigen (antigne d'histocompatibilit)
HPV : human papillomavirus
HTLV : human T cell leukemia/lymphoma virus (virus humain T lymphotropique)
I
IDR : intradermoraction
IEC : inhibiteur de l'enzyme de conversion
Ig : immunoglobulines
IGF : insulin-like growth factor (somatomdine)
IMAO : inhibiteur de la mono amine oxydase
INR : international normalized ratio
IRM : imagerie par rsonance magntique
(exit: ITT : incapacit temporaire totale)(ambigut=>supprime le 17/3/2005)
IV : intraveineuse
L
LCR : liquide cphalorachidien
LDH : lactate dshydrognsae
LDL : low density lipoprotein (lipoprotine de faible densit)
LH : luteinizing hormone (hormone lutinisante)
LHRH : luteinizing hormone releasing hormone (gonadolibrine)
M
MALT : mucous associated lymphoid tissue (tissu lymphode associ aux muqueuses)
MNI : mononuclose infectieuse
MST : maladie sexuellement transmissible
N
NFS : numration formule sanguine
NK : natural killer (lymphocyte)
O
OAP : dme aigu du poumon
OMS : organisation mondiale de la sant
ORL : oto-rhino-laryngologie
P
PAN : priartrite noueuse
PaO2 : pression artrielle partielle en oxygne
PaCO2 : pression artrielle partielle en dioxyde de carbone
PCR : polymerase chain-reaction
PDF : produits de dgradation de la fibrine
PDGF : platelet-derived growth factor (facteur de croissance des plaquettes)
PMI : protection maternelle et infantile
PNB : polynuclaires basophiles
PNE : polynuclaires osinophiles
PNN : polynuclaires neutrophiles
PSA : prostatic specific antigen
Q
QI : quotient intellectuel
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QRS : complexe QRS

QSP : quantit suffisante pour
QT : segment QT
R
RAST : radio allergo sorbent test (dosage radio immunologique des IgE spcifiques dun
allergne)
Rh : rhsus
RMN : rsonance magntique nuclaire
S
SIDA : syndrome d'immunodficience acquise
SRAS : syndrome respiratoire aigu svre
T
T3 : triiodothyronine
T4 : thyroxine, ttraiodothyronine
TCA : temps de cphaline active
TCK : temps de cphaline kaolin
TCMH : teneur corpusculaire moyenne en hmoglobine
TDM : tomodensitomtrie
TEP : tomographie par mission de positon
TGMH : teneur globulaire moyenne en hmoglobine
TGO : transaminase glutamo oxaloactique
TGP : transaminase glutamo pyruvique
TNM : classification tumor nodes metastasis (tumeur primitive, adnopathies rgionales,
mtastases)
TP : taux de prothrombine
TPHA : treponema pallidum haemagglutination assay
TRH : thyrotropin releasing hormone (protirline)
TSH : thyrod stimulating hormone (thyrostimuline)
U
UI : unit internationale
UIV : urographie intraveineuse
V
VDRL : veneral disease research laboratory (raction d'agglutination syphilitique)
VEMS : volume expiratoire maximum par seconde
VGM : volume globulaire moyen
VIH : virus de l'immunodficience humaine (HIV, virus du SIDA)
VLDL : very low density lipoproteins (lipoprotines de trs faible densit)
VS : vitesse de sdimentation
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Laprs preuves classantes nationales
Les tudiants qui ont pass les ECN doivent avoir valid lintgralit de leur DCEM pour
pouvoir choisir un poste dinterne (se rapporter la partie concernant la validation du
DCEM en dbut de guide.). Ce choix, qui se fait par rang de classement aux preuves, est
en fait double : il sagit de choisir la fois sa filire daffectation (en donnant une indication
sur la sous-spcialit envisage), et le Centre Hospitalo-Universitaire de formation.
Toutes les spcialits du paysage mdical franais ne sont pas proposes directement
au choix. 11 filires ont t dtermines :
- les spcialits mdicales
- la psychiatrie
- les spcialits chirurgicales
- la mdecine du travail
- lanesthsie-ranimation
- la sant publique
- la pdiatrie
- la biologie mdicale
- la gyncologie obsttrique
- la mdecine gnrale
- la gyncologie mdicale
La loi HPST (Hpital, Patient Sant, Territoire) vote en Juin 2009 met en place le systme
de quotas. Les Agences Rgionales de Sant (ARS) nouvellement mises en place devront
donner le nombre de places ouvertes par Diplme dtudes Spcialises (DES) deux ans
plus tard. Et elles devront sy tenir. Il sagira donc dune annonce officielle du nombre de
postes qui seront ouverts par sous-spcialits. Et cette annonce se fera lors des procdures
de choix (informatique et amphithtre de garnison), deux ans avant le choix effectif de la
sous-spcialit. Les tudiants devront, lors des procdures de choix, donner un choix de
sous-spcialit titre indicatif, afin de garantir un vritable choix clair pour tous els tudiants.
Les textes dapplication (dcrets et arrts) concernant cette mesure sont en cours de
rdaction lheure o jcris. LANEMF participe aux discussions sur les modalits pratiques et
vous serez bien videmment tenus au courant sur www.anemf.org (le site), www.e-carabin.net
(le forum) et via la Newsletter D4.
Les Subdivisions proposes au choix sont au nombre de 28 :
- Ile de France
- Nord-Est : Strasbourg, Nancy, Besanon, Dijon, Reims
- Nord-Ouest : Caen, Rouen, Lille, Amiens
- Rhne-Alpes : Grenoble, Lyon, Saint-Etienne, Clermont-Ferrand
- Ouest : Brest, Rennes, Angers, Nantes, Tours, Poitiers
- Sud : Montpellier, Aix-Marseille, Nice
- Sud-Ouest : Bordeaux, Ocan Indien, Toulouse, Limoges
- Antilles Guyane
1. L a p r o c d u r e d e c h o i x :
Une fois les validations du deuxime cycle effectues (dbut septembre), les UFR mdicales
transmettent au ministre de la sant, la liste des tudiants ayant valid lintgralit des
enseignements pratiques et thoriques du DCEM.
Tout tudiant ayant valid lintgralit de son DCEM peut et doit participer la procdure de choix
Tout tudiant ne peut participer plus de deux fois, non pas aux preuves, mais la procdure de choix
Un tudiant peut se prsenter au choix lanne au cours de laquelle il remplit les conditions
de validation du DCEM et la seconde fois lanne suivante aprs avoir particip nouveau
aux preuves. Le second classement obtenu se substitue au premier.
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Un interne dsireux de repasser les ECN doit le faire savoir au cours de son premier
semestre, bien quil ne puisse conserver le bnfice de son premier classement, il peut
conserver le bnfice du stage effectu (en fonction des maquettes).
En pratique
:
- Tous les tudiants en DCEM 4 peuvent passer les ECN, sachant que seuls ceux qui
auront valids leur anne seront autoriss choisir un poste dinterne.

- Pour les redoublants, ils passent nouveau les ECN et participent leur premire procdure
de choix.
- Tous les tudiants qui le souhaitent, y compris ceux ayant redoubl leur DCEM4, sont
autoriss prsenter nouveau les ECN en tant quinterne.
- Pour le faire, ils doivent le faire savoir leur facult de rattachement avant la fin du 1e
semestre dinternat, et sengagent perdre le bnfice de leur premier rang de classement.
Ils participent alors une seconde procdure de choix qui dterminera leur filire et leur
lieu de formation.
La procdure de choix seffectue en deux temps :
o Dabord le choix informatis (procdure CELINE)
o Puis lamphithtre de garnison.
Ds louverture du site (vers la mi-aot), il faut se connecter au site internet et rentrer son
choix de filire et de ville. Deux fois par jour, des calculs permettent dobtenir une simulation
des postes que vous pouvez obtenir, cest la priode de prchoix. Cette priode est trs
importante pour les tudiants ayant des incertitudes sur leur possibilit de choix. Il est donc
demand tous les tudiants, mme ceux qui sont trs bien class, dy participer, afin
dorienter les suivant sur les choix qui leurs sont possibles.
partir de la date limite dinvalidation du DCEM, les tudiants nayant pas valid, sont
exclus automatiquement de la procdure (ce qui demande une semaine de fermeture du site).
La procdure de choix est ensuite complte par lamphithtre de garnison qui permet
un choix en temps rel et dans un lieu unique. Chaque jour sont convoqus 600 700 candidats candidats (variable selon les annes) par ordre de classement. Les candidats choisissent alors leur spcialit et leur subdivision.
Les tudiants absents lors de la procdure damphithtre de garnison ne peuvent se
faire reprsenter par procuration, on leur attribue donc le premier choix possible de leurs
vux mis sur CELINE. Si ltudiant na mis aucun vu sur CELINE, cela quivaut un
abandon dtudes.
Si le choix par amphithtre de garnison venait tre annul ou supprim, tous les choix
se feraient virtuellement, sur la base des choix CELINE.
Une fois les tudiants nayant pas valid leur DCEM 4 exclus, la procdure de choix dbuterait. A la fin du dlai imparti, le choix serait arrt et les affectations communiques. Dans ce
cas, ltudiant qui ne serait pas en mesure dobtenir un poste en fonction de ses choix se
verrait attribuer un des postes restant pourvoir.
Lorsquun tudiant est dans limpossibilit dexprimer son choix dans un cas de force
majeure, il garde la possibilit de lexprimer lanne suivante, avec le mme rang de classement,
il choisit alors devant la personne ayant obtenu le mme rang de classement lanne suivante.
Une fois affects, les internes doivent prendre une inscription annuelle dans lUniversit
laquelle appartient lUnit de Formation et de Recherche Mdicale laquelle ils sont
affects. Les droits dinscription slvent 462 euros la rentre 2009.
Au cas o un interne se serait acquitt de ses droits dans son UFR dorigine, il nest pas tenu
de les acquitter nouveau dans sa nouvelle facult daffectation.
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La prise de fonction des internes se fait traditionnellement au premier novembre, aprs

un choix de terrain de stage dont la date et lorganisation dpendent de chaque subdivision.
Nhsitez pas contacter vos syndicats locaux dinternes qui vous apporteront un
maximum dinformations et rpondrons toutes vos questions !
2. L e s i n t e r n e s e n c h i f f r e :
Rpartition des postes dinternes destins aux candidats des ECN
Le tableau ci-dessous rcapitule la rpartition des postes dinternes corrle aux

rangs limites de choix des tudiants lamphithtre de garnison pour lanne 2009.
Les nombres de postes par villes et par spcialit est fix par arrt chaque anne au mois
de juin.
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Partie 3 :
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Sps
Med
Sps
chir
A.Ra
Bio Gynco Gynco MT

med med
obs
Ped
Paris IDF
Paris IDF
Nord-est
Nord-est
Strasbourg
Strasbourg
Nancy
Nancy
Besanon
Besanon
Dijon
Dijon
Reims
Reims
Nord-ouest
Nord-ouest
Caen
Caen
Rouen
Rouen
Lille
Lille
Amiens
Amiens
Rhne-Alpes
Rhne-Alpes
150
90
815
1245
440
47
10
30
20
47
55
6318
1607
2408
1086
1704
2181
2851
3925
170
95
605
52
26
21
38
53
12
1095
2748
3634
178
2944
3902
2966
3101
3608
5650
187
30
17
130
10
217
1924
2596
1922
2593
2115
2487
4084
6116
40
20
125
13
12
243
2624
3594
28
2531
3737
2966
3101
3371
5520
3346
15
35
20
125
10
14
182
2748
3272
64
2559
3902
2545
3468
5455
5268
30
35
18
130
12
13
225
2704
3634
73
2944
2003
2756
2874
5995
3608
5650
4873
66
175
96
604
52
10
26
18
47
62
12
228
2889
3670
183
2899
4300
2583
2989
3733
5765
73
35
15
125
12
1106
2430
3670
65
2830
4088
2583
3733
5765
194
35
15
125
12
219
2430
3670
65
2830
4088
2583
3733
5765
67
35
20
125
12
11
14
231
2786
3603
59
2344
3824
1834
3254
5462
62
70
41
226
20
12
19
25
431
2889
3320
6074
2078
3164
1802
1615
2595
4061
4848
35
20
128
11
12
225
2777
3605
59
2899
4300
2444
2989
3699
5664
63
95
72
385
37
10
21
12
30
38
10
712
2142
3310
59
2540
3806
2929
2811
3323
5124
ClermontFerrand
ClermontFerrand
Grenoble
Grenoble
Lyon
Lyon
Saint-tienne
Saint-tienne
Ouest
Ouest
Brest
Brest
Rennes
Rennes
Angers
Angers
Nantes
Nantes
Tours
Tours
66
25
18
110
10
189
2142
3310
52
2540
3806
2126
3183
5124
57
16
15
110
10
142
1300
1961
4579
1664
3277
1696
2719
3959
5191
41
29
130
15
10
12
17
269
1080
2125
5825
1090
2735
1386
2811
5930
2269
3195
4075
5930
13
10
65
112
1908
3260
1866
3378
2929
3323
4633
5727
180
99
615
46
10
27
14
38
63
13
1111
2653
3517
146
3015
4443
2948
2963
3763
5758
159
22
12
75
136
2653
3517
3015
4443
2504
3763
5758
28
17
100
180
1442
2887
6253
1897
1556
2129
2825
4178
4904
24
14
110
181
2507
2975
43
2350
3870
2251
2963
3117
4832
46
36
23
130
13
230
1343
3059
1781
3666
1931
1779
4125
5181
11
40
20
110
12
207
2315
48
66
2556
3694
2015
3229
5034
68
MG
5
5
Psy
SP
15
Total
910
21
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Partie 3 :
Poitiers
Poitiers
Sud
Sud
Montpellier
Montpellier
Aix - Marseille
Aix - Marseille
Nice
Nice
Sud-Ouest
Sud-Ouest
Bordeaux
Bordeaux
Toulouse
Toulouse
Limoges
Limoges
Ocan Indien
Ocan Indien
Antilles - Guyane
Antilles - Guyane
Total
Total
10:31
Sps
Med
Sps
chir
A.Ra
Bio Gynco Gynco MT

med med
obs
Ped
30
13
2318
3515
90
12
172
22
2616
2923
2948
3627
4729
77
26
55
265
23
16
27
30
417
1286
2511
5403
1676
3075
1886
2721
5989
2681
4081
6073
6073
30
21
105
10
195
1070
2511
5333
1388
2532
982
2721
2185
3958
5700
5700
33
25
100
11
11
13
213
1155
1737
5011
1609
3075
1456
2379
5989
2459
3750
6073
6073
14
60
107
1286
2418
5403
1676
2210
1886
2681
4081
5716
5716
103
56
344
28
16
14
22
37
557
4179
3116
46
2868
3681
2100
3036
3414
5242
5128
52
35
25
140
10
250
1564
2575
6105
1697
3137
1959
2025
2525
4255
5005
35
22
124
17
15
244
1048
2402
5852
1889
3127
1719
2330
1759
3795
4765
10
70
108
2004
2979
37
2868
3202
591
3036
3414
5242
10
32
4179
3116
4788
2114
3681
2100
2706
4298
5128
13
53
3449
3165
3017
3600
2608
1942
5827
950
570
3333
294
60
27
164
105
253
350
80
6186
4179
3634
612
3017
4443
2966
3101
42
3733
5827
14
668
MG
Lgendes :
Sps Med : spcialits mdicales,
MG : mdecine gnrale,
Bio med : biologie mdicale,
Gynco obs : gyncologie obsttrique,
Ped : pdiatrie,
Psy : psychiatrie,
22
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Psy
SP
Total
40
58
82
9
SP : sant publique,
Sps chir : spcialits chirurgicales,
A Ra : anesthsie ranimation,
Gynco med : gyncologie mdicale
MT : mdecine du travail.
Rang Limite : Donn titre indicatif partir des
donnes recueillis en 2007.
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Partie 4 :
Linternat
1. L e C H U : s o n e n v i r o n n e m e n t a u q u o t i d i e n
Q u ' e s t c e q u ' u n C e n t re H o s p i t a l i e rt a i re U n i v e r s i t a i re ?
La formation mdicale puise sa force dans une double appartenance, lenseignement
thorique qui se tient la facult et lenseignement pratique lhpital. Pour parfaire
cette coexistence, centres hospitaliers et facults de mdecine sunissent pour former un
Centre Hospitalier et Universitaire.
Les CHU ont t crs par lordonnance de 1958 qui prvoit que les CHU ont trois
fonctions :
o La fonction de soins
o La fonction de recherche
o La fonction de formation.
Selon larticle 1 les facults ou coles de mdecine et les centres hospitaliers organisent
conjointement leurs services en centres de soins, denseignement et de recherche ces
deux structures conservent leur personnalit juridique et leurs organes dadministrations
respectifs .
Les centres hospitaliers tablissent avec les universits des conventions, qui sont le
point de dpart de la structure commune, les conventions sont examines par les ministres
de lEnseignement suprieur et de la recherche et celui de la Sant qui doivent les accepter.
Les conventions doivent tre rgulirement re-signes. Elles comportent des lments qui
permettent de mettre en uvre le projet pdagogique, en particulier la liste des services
hospitaliers assurant les fonctions de soins, et de formation, ces services accueilleront les tudiants pour leur formation pratique.
Quest-ce qutre interne des hpitaux ?
Le statut dinterne est pratiquement le mme pour les internes en mdecine, les internes
en pharmacie et en odontologie. Le dcret du 10 novembre 1999 considre linterne en
mdecine comme un praticien en formation spcialise , le troisime cycle des tudes
mdicales donne donc par essence ltudiant une spcialit. Selon ce mme dcret dans
son article 3, Linterne en mdecine exerce des fonctions de prvention, de diagnostic et
de soins, par dlgation et sous la responsabilit du praticien dont il relve. , sous ces termes,
on entend concrtement :
o la prise en charge des patients hospitaliss
o laide chirurgicale
o les prescriptions mdicamenteuses et dexamen complmentaires
o les comptes rendus dhospitalisation
o la tenue des dossiers
o les contre-visites
o participation aux runions de service
Sous la responsabilit dun praticien dit senior, linterne rdige des ordonnances portant
le cachet du service, le nom et la qualit du signataire, (le terme dinterne doit donc tre
appos la signature). La dlgation ne vaut que dans ltablissement dorigine, en dehors
de cet tablissement, linterne nest plus plac sous la responsabilit du praticien senior, et
se trouve donc sous sa propre responsabilit.
Linterne doit accorder selon le dcret du 10 novembre 1999, la totalit de son temps
ses activits mdicales et sa formation thorique. En terme de temps de travail, linterne
doit effectuer 11 demi-journes de 3 h 30 par semaine, parmi ces 11 demi-journes, deux
doivent tre consacres sa formation universitaire. Linterne participe galement aux
services de garde et dastreinte.
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Partie 4 :
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Linternat
Larticle 6 du dcret du 10 novembre 1999 place linterne sous le coup du rglement

intrieur de ltablissement dans lequel il est affect pour assurer ses fonctions. Les internes
sont soumis au rglement des tablissements ou organismes dans lesquels ils exercent leur
activit. Ils doivent sacquitter des tches qui leur sont confies dune manire telle que la
continuit et le bon fonctionnement du service soient assurs.
Avant la prise de fonction (qui a lieu le plus souvent au 1er novembre), linterne doit
satisfaire un examen mdical afin de permettre llaboration dun certificat mdical par un
mdecin hospitalier, daptitude physique et mental, pour lexercice des fonctions hospitalires.
Il est aussi capital de veiller ses rappels des vaccinations, certaines sont obligatoires pour
exercer en milieu hospitalier.
Obligations vaccinales
Le code de la sant publique rend obligatoire certaines vaccinations pour le personnel
soignant, pour les stages dans des zones dendmies la prophylaxie est obligatoire pour
le personnel soignant.
En bref :
Les conditions remplir sont le plus souvent des obligations vaccinales. En plus des obligations
classiques, ltudiant doit le plus souvent avoir un subi un contrle de son intra-dermo
raction pour confirmer lefficacit de son BCG. En cas dIDR ngative, ltudiant doit faire
tat de deux tentatives de vaccination BCG.
Ltudiant doit galement vrifier sa vaccination contre lhpatite B. Lefficacit du vaccin
contre lhpatite B est confirme par le dosage des anticorps anti-hbS. Ces conditions
vaccinales sont remplir tout au long du cursus des tudes mdicales.
Il faut galement tre vaccin contre la diphtrie, le ttanos, et la poliomylite.
Pour le personnel travaillant dans des laboratoires danalyses bio-mdicales, ils doivent
tre vaccins contre la fivre typhode.
Les internes sont nomms selon le dcret du 10 novembre 1999, dans un centre hospitalier
rgional dit de rattachement suite un arrt ministriel :
- par dcision du directeur rgional des affaires sanitaires et sociales ;
- pour ce qui concerne la Corse, par dcision conjointe du directeur rgional des affaires
sanitaires et sociales de la rgion Provence-Alpes-Cte dAzur et du directeur rgional des
affaires sanitaires et sociales de la collectivit territoriale de Corse ;
- pour ce qui concerne les Antilles-Guyane, par dcision du directeur de la direction
interrgionale de la scurit sociale ;
- pour ce qui concerne la Runion et Mayotte qui lui est rattache, par le directeur
dpartemental des affaires sanitaires et sociales.
Les internes sont nomms par le directeur gnral du centre hospitalier rgional auquel ils
sont rattachs administrativement.
Laffectation des internes est ensuite prononce par le directeur de lAgence Rgionale
de Sant (structure nouvellement cre par la loi HPST).
En bref, selon larticle 9 du dcret sus-dit, Aprs sa nomination, linterne relve :
1) En ce qui concerne la mise en disponibilit et la discipline, de son centre hospitalier
rgional de rattachement ;
2) En ce qui concerne les autres actes de gestion, y compris la rmunration et les congs,
de ltablissement public hospitalier dans lequel il a t affect.
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Partie 4 :
Linternat
2. L a R m u n r a t i o n d e s i n t e r n e s
Linterne touche son salaire selon un dcret statutaire fix nationalement sur la base de
la rmunration des fonctionnaires, le dernier de la liste est dat du 18 Aot 2009 et est paru
au JO du 02 Septembre 2009
re
Interne de 1 anne
Interne de 2
me
anne
IInternes de la 3
5me anne.
me
la
Montant brut
annuel
Indemnit de
sujtion
Indemnit
nourriture
Indemnit
logement
16 374,85
368,28
661
329,68
18 128,51
368,28
661
329,68
25 146,91
661
329,68
Les internes en charge de famille peuvent voir leurs moluments majors. Les indemnits
dites de nourriture et logement sont concdes un tudiant qui ne peut prtendre dans son
lieu daffectation un logement et la prise en charge des ces repas. Linterne peut prtendre
au remboursement de ses frais de dplacements temporaires engags loccasion de leur
mission ds lors quils ne peuvent utiliser un vhicule de ltablissement, dans les conditions
prvues par la rglementation applicable en la matire aux personnels relevant de la fonction
publique hospitalire.
La rmunration des gardes et astreintes, de la continuit de service se fait en sus des
moluments ci-dessus. (plus de prcisions dans la partie consacre aux gardes et astreintes)
Les internes ayant obtenu la possibilit de faire une anne recherche continuent dtre
rmunrs par le centre hospitalier rgional de rattachement raison de 23 847,37 brut annuel.
Les faisant fonction dinterne sont quant eux rmunrs raison de 14 985,76 brut annuel.
L e s f a i s a n t f o n c t i o n d i n t e rn e ( o u F F I ) :
q
u
i
s o n t - i 39
l s du
? dcret du 10 novembre 1999, sont susceptibles de remplir la fonction
Selon larticle
dinterne sans tre interne, les personnes suivantes :
1. Les mdecins ou pharmaciens titulaires dun diplme de docteur en mdecine ou en
pharmacie permettant lexercice dans le pays dobtention ou dorigine qui effectuent des
tudes en France en vue de la prparation de certains diplmes dont la liste est fixe par
arrt du ministre charg de la sant et du ministre charg de lenseignement suprieur ;
2. Les tudiants en mdecine ou en pharmacie ressortissants dun des Etats membres de

la Communaut europenne ou dun autre Etat partie lAccord sur lEspace conomique
europen ayant respectivement valid les six premires annes des tudes mdicales ou les
cinq premires annes des tudes pharmaceutiques dans un de ces Etats, ou les tudiants
en pharmacie ayant t admis au concours de linternat prvu par le dcret du 19 octobre
1988 susvis, dans les conditions fixes par arrt du ministre charg de la sant et du
ministre charg de lenseignement suprieur.
Les FFI ne peuvent tre nomms que sur des postes rests vacants la suite des choix de
terrains de stages par les internes, ils sont nomms par le directeur de ltablissement sur
demande du chef de service.
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Linternat
3. L e s g a r d e s , a s t r e i n t e s e t c o n t i n u i t d e s e r v i c e
Selon larrt du 10 septembre 2002, le service de garde normal comprend une garde
de nuit hebdomadaire et une garde le dimanche et les jours fris par mois. Les gardes
de nuit dbutent au plus tt 18 h 30 pour sachever au plus tt 8 h 30. Pour les dimanches
et jours fris, la garde de jour dbute 8 h 30 pour sachever 18 h 30. Un interne ne peut
effectuer plus de 24 heures de garde conscutive et se trouve assujetti au repos de scurit:
il doit donc cesser toute activit hospitalire pendant 11 heures aprs chaque garde de nuit.
Le repos de scurit nest pas dcompt des obligations hospitalires et universitaires.
On ne peut faire appel interne pour des gardes en plus de son service normal quen
cas de ncessit imprieuse pour assurer et maintenir la continuit des soins. Le tour de
garde des internes est organis par la commission mdicale dtablissement au moment de
la prise de fonction des internes, et ce chaque nouveau semestre.
Les femmes enceintes ne sont plus assujetties au service de garde normal et aux obligations
de garde des internes compter du troisime mois de grossesse.
Le tour de garde normal doit tre compos de 5 internes en permanence au minimum,
dans le cas ou le tableau de garde des internes ne peut tre complt, une garde mdicale
vient le complter.
o La rmunration des gardes au 1er juillet 2005
Les gardes rpondant au service de garde normal de linterne (la garde de nuit
hebdomadaire, la garde de dimanche et jours fris mensuelle) sont rmunres en sus
des moluments perus par ltudiant, raison de 118,08 a la garde. Lorsque linterne doit
effectuer en raison de la ncessit de continuit de soins, des gardes et demi-gardes
supplmentaires, il peroit 128,99 pour une garde complte, et 64,50 par demi-garde.
Pour ceux qui esprent voir dans les gardes et la continuit de service comme la poule aux
ufs dor, sachez que la rmunration perue dans le cadre de garde est mensuellement
limite 1 889,28 pour 4 semaines (quivalant 16 gardes), et 2361,60 pour 5 semaines
(quivalant 20 gardes). La priode mensuelle dbute toujours le premier lundi de chaque
mois.
Contrairement aux moluments, lindemnit pour les gardes nest pas indexe sur
lanciennet et concerne internes et faisant fonction dinternes selon les mmes taux.
o Les astreintes
Lorsque le CHU possde un systme dastreinte, linterne peut tre appel y participer.
Les astreintes sont organises en dehors du service normal, c'est--dire de 18 h 30 8 h 30
le lendemain en semaine, et les dimanches et jours fris. Le directeur de lhpital fixe la
liste des services qui ncessitent une astreinte des internes. Les astreintes donne lieu une
rcupration dune demi-journe toutes les 5 astreintes.
Parfois la rcupration des demi-journes est impossible dans certains services hospitaliers,
dans ce cas les astreintes sont rmunres ds le premier appel, sil donne lieu dplacement
de linterne par un montant forfaitaire de 59,04 .
Les indemnits perues dans le cadre dastreintes sont additionner avec les rmunrations
de garde, et sont donc intgres dans le calcul du plafond mensuel de rmunration des gardes.
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4. L e s c o n g s d e l i n t e r n e
o La continuit de service
Lorsque cela est ncessaire, linterne peut tre amen travailler au-del de ces obligations,
cest--dire au-del des 11 demi-journes statutaires. Ce travail supplmentaire dans le service
de linterne concerne les samedis aprs-midi, dimanche et jours fris. La demande du chef
de service doit tre motive auprs du directeur de ltablissement. Dans ce cas de figure,
linterne peroit une rmunration forfaitaire quivalente une demi-garde par demi-journe
soit 59,04 .
o Les congs pays
La fonction dinterne ouvre droit 30 jours ouvrables de congs, le samedi est
comptabilis comme jour ouvrable. Il peroit naturellement sa rmunration taux plein,
linterne ne peut prendre plus de 24 jours ouvrables conscutifs de congs pays.
o Les congs maternit, paternit et dadoption
Linterne peroit sa rmunration complte, la dure de ces divers congs correspond
la dure reconnue par la scurit sociale dans ces diffrents cas de figure.
o Les congs maladie
Linterne peroit les deux tiers de sa rmunration dans les 3 premiers mois, au cours
des 6 mois suivants, il peroit la moiti de sa rmunration. Si son tat de sant le ncessite,
linterne peut se voir octroyer jusqu 15 mois supplmentaires de congs maladie, dans ce
cas de figure, il ne peroit plus aucune rmunration.
Le cong de longue maladie a une dure de 36 mois maximum, pendant la premire
anne, linterne peroit les deux tiers de sa rmunration, et les 24 mois suivants il en peroit
la moiti. Un interne ayant bnfici une premire fois de ce type de congs, doit avoir
retravaill au moins un an pour en bnficier nouveau si son tat le ncessite.
En cas de maladie telle que tuberculose, maladie mentale, poliomylite, cancer, dficit
immunitaire grave et acquis, linterne peut bnficier dun cong allant jusqu 36 mois, il
peroit alors les deux tiers de sa rmunration pendant 18 mois, et la moiti les 18 mois suivants.
En cas de maladie ou accident imputable lexercice de ses fonctions, linterne peut
bnficier dune anne de congs avec rmunration taux plein. Aprs avis du comit
mdical, linterne reprend ses activits ou peut bnficier dun cong supplmentaire dune
anne au cours de laquelle il touche les deux tiers de sa rmunration. Au bout de 24 mois,
linterne doit reprendre ses activits, sil est dans limpossibilit de les reprendre, il est
consolid dans le rgime des invalidits de la scurit sociale.
En cas de besoin, en plus des diffrents congs maladie cits ci-dessus, linterne peut
bnficier dune anne de cong sans solde, si son incapacit est reconnue comme temporaire.
Au-del de cette priode, le comit mdical met fin aux fonctions de linterne.
Pour valider son stage, linterne doit avoir effectu un minimum de 4 mois de stage
effectif sur un semestre. Linterne ne peut donc valider son stage sil bnficie dun cong
dune dure suprieure deux mois. Les congs annuels ne rentrent pas en compte dans
le calcul de la dure dabsence.
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Linternat
o Les autorisations spciales dabsence

Il existe aussi diffrents cas de figure qui permettent linterne de bnficier dautorisations
spciales dabsence :
- 5 jours ouvrables pour son mariage
- 3 jours ouvrables pour naissance, adoption ou arrive dun enfant confi dans le foyer
- 1 jour pour le mariage dun de ses enfants
- 3 jours ouvrables pour le dcs ou la maladie trs grave du conjoint, des parents, et de lenfant.
o Les Disponibilits
Pour divers motifs, un interne peut tre mis en disponibilit par son centre hospitalier
rgional de rattachement, dans ces conditions il ne peroit pas de rmunration. Il existe
quatre cas de figure ouvrant droit la mise en disponibilit :
a) Accident ou maladie grave du conjoint ou dun enfant : la dure de linterruption ne peut,
en ce cas, sauf drogation, excder une anne renouvelable une fois ;
b) Etudes ou recherches prsentant un intrt gnral : la dure de linterruption ne peut,
en ce cas, excder une anne renouvelable une fois ;
c) Stage de formation ou de perfectionnement en France ou ltranger : la dure de
linterruption ne peut, en ce cas, excder une anne renouvelable une fois ;
d) Convenances personnelles, dans la limite dun an renouvelable une fois.
Ce nest quaprs 6 mois dinternat, que linterne peut se voir autoriser une priode de mise
en disponibilit, pour les cas b et c. Pour une disponibilit pour convenance personnelle, linterne
doit avoir effectu une anne dinternat effective avant de pouvoir en bnficier. A la suite
de sa priode de disponibilit, linterne est rintgr dans son centre hospitalier rgional de
rattachement. Dans le cadre des disponibilits accordes dans les cas de figure b et c, linterne
peut participer au tour de garde, et se trouve ainsi rmunr pour les gardes effectues.
o Les missions humanitaires et mission dencadrement mdical
Les internes ltranger fortiori en mission humanitaire ne peroivent par leurs moluments,
nanmoins si leurs stages sont valids, ils sont pris en compte dans le calcul de leur anciennet.
Dans une limite de deux mois par an, aprs accord de leur chef de service, les internes peuvent
participer lencadrement mdical dactivits sportives, culturelles, et physiques pour des
personnes atteintes de pathologies lourdes, lorganisme organisateur devant tre li par
convention avec le centre hospitalier rgional de rattachement de linterne.
5. L a n n e r e c h e r c h e
Linterne peut bnficier dune anne recherche, cette anne recherche est souvent
loccasion de prparer un Master 2 de recherche, ou dachever dans les universits lheure
du LMD un master recherche. Lanne recherche doit faire lobjet dun contrat tripartite
entre le prfet de rgion, le directeur du centre hospitalier rgional et linterne. Un arrt
des ministres fixent les conditions de droulement de lanne recherche, en particulier le
nombre dtudiants susceptibles den avoir une par centre hospitalier rgional. Le rang de
classement de linterne est pris en compte ainsi que son projet de recherche. Dans le cas
dune anne recherche, linterne peroit une rmunration gale la moyenne des moluments dun interne de 2me et 3me anne, cest--dire 23 847,37 a par an. La rmunration de
linterne est verse par le centre hospitalier de rattachement que ltat rembourse sur prsentation de justificatifs de recherche. Les stages correspondant lanne recherche ne comptent pas parmi les obligations de stages pratiques des diffrents DES.
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6. L e s s t a g e s d i t s e n i n t e r - c h u
Il est possible pour un interne de suivre un stage dans un centre hospitalier autre que son
centre hospitalier rgional de rattachement, nanmoins obtenir un inter-CHU relve parfois
du parcours du combattant. Selon larrt du 20 mars 1990 modifi, ils doivent obtenir laccord :
- du chef du service daccueil, ainsi que celui du directeur de ltablissement hospitalier

daccueil ;
- du directeur gnral du centre hospitalier rgional de rattachement ;
- du directeur de lunit de formation et de recherche o ils sont inscrits et du directeur de
lunit de formation et de recherche de la subdivision daccueil, ainsi que des coordonnateurs
de diplme dtudes spcialises de la ou des interrgions dorigine et daccueil.
Ltudiant doit ensuite transmettre ces avis au directeur des affaires sanitaires et sociales
de la rgion daccueil qui vrifie et contrle lensemble des accords, ltudiant doit aussi en
transmettre la copie au directeur des affaires sanitaires et sociales de la rgion dorigine.
Chaque service hospitalier ne peut recevoir plus dun tudiant dun autre centre hospitalier
rgional.
Dans le cadre dun inter-CHU, ltudiant reste rmunr par son centre hospitalier rgional
de rattachement, pour les rmunrations pour des activits supplmentaires, cest le centre
hospitalier daccueil qui rmunre ltudiant par convention avec le CHR dorigine. Les internes
sont soumis au rglement intrieur de ltablissement dans lequel ils effectuent leurs stages
7. L e c h o i x d e s s t a g e s
Les diffrents terrains de stage sont mis au choix tous les 6 mois. Le choix des stages se
fait par disciplines (ou groupe de disciplines), en fonction de lanciennet (les internes ayant
effectu le plus grand nombre de semestre choisissent en premier) puis, anciennet gale,
en fonction du classement aux ECN au sein de la discipline.
Un interne choisit donc ses terrains de stage lintrieur dun groupe de disciplines (deux
groupes de disciplines sont dfinis par arrt)
o les disciplines mdicales qui regroupent les spcialits mdicales, lanesthsieranimation, et la pdiatrie
o les disciplines chirugicales qui regroupent les spcialits chirurgicales, la gyncologieobsttrique, et la gyncologie mdicale.
Au cours des 4 premiers semestres, linterne doit faire son choix parmi lensemble des
spcialits en sinscrivant dans un DES (diplme dtudes spcialises), pour pouvoir sinscrire un DES, linterne doit avoir effectu au moins deux semestres dans un stage de la
discipline du DES (choix des stages li au classement aux ECN).
Pour chacun des DES, il existe une maquette de stage accomplir et des enseignements
thoriques valider. Lorganisation des DES est rgionale concernant la forme des enseignements, leur priodicit, chaque DES est coordonn par un coordonnateur rgional.
Le choix des stages seffectue en fonction du rang de classement aux ECN dans chaque
discipline ou groupe de discipline et en fonction de lanciennet: les internes les plus avancs
dans le cursus sont prioritaires.
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Un interne peut effectuer des stages dits libres, cest--dire hors de sa filire ou de son
groupe de disciplines, le nombre de stages dit libres est limits par les maquettes des
divers DES. Un interne qui souhaite faire un stage hors filire doit en faire la demande crite
auprs de la DRASS. Lors du choix des stages, aprs au moins 6 mois danciennet, linterne
choisira alors aprs les internes de cette autre filire.
8. L e s D R A S S e t l e s v i l l e s f l u x A R S e t q u o t a s
Le systme des flux qui svissait depuis quelques annes (obligation par les DRASS de
choisir son DES ds le premier semestre) devrait tre enray par les quotas qui sont en train
dtre mis en place (attendus pour les ECN 2010). Ces quotas seront fixs par les ARS (qui
remplacent les DRASS depuis la loi HPST), dfiniront le nombre de postes ouverts par DES
deux ans plus tard et seront communiqus aux tudiants lors des procdures de choix. Les
internes choisiront donc leur DES la fin du 4me semestre, aprs avoir donn un choix indicatif de DES lors des procdures de choix, afin de permettre un vritable choix clair. Les
ARS devront bien videmment tenir leurs engagements quant au nombre de postes ouverts
par DES (parution au JO)
Les dcrets et les arrts concernant les quotas sont en cours de rdaction
lheure o nous rdigeons ce guide. Pour suivre ce dossier, suivez la Newsletter D4 et
restez au fait de lactualit sur www.anemf.org
Afin davoir une information optimale, nhsitez pas contacter vos syndicats dinterne
qui rpondrons toutes vos questions !
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Partie 4 :
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9. L e s i n t e r s y n d i c a t s d ' i n t e r n e s
LIntersyndicat National des Internes des Hpitaux(ISNIH)
LISNIH, cr en 1968, est une intersyndicale relevant de la loi du 1er juillet 1901. Elle
regroupe les 28 syndicats et associations dinternes en mdecine de France, soit un peu
plus de 10 000 Internes.
Cette structure nationale apolitique, est charge de reprsenter les internes auprs des
pouvoirs publics et des institutions. Elle dfend les intrts des internes, quil sagisse de
leurs intrts syndicaux immdiats (respect et volution de leur statut, rmunration, repos
de scurit, femmes enceintes, mobilit, ..) ou plus long terme concernant leur devenir
(convention mdicale, libert dinstallation,..). Elle se bat galement pour amliorer leur formation et participe activement aux rflexions sur la dmographie mdicale.
1. Fonctionnement :
LISNIH est une structure confdrale reprsentant tous les internes de France, et tire sa
lgitimit des villes qui la constituent. Un bureau est lu annuellement. Les assembles
gnrales se runissent tous les deux mois Paris (quelques fois elles sont dlocalises) et
regroupent les prsidents et les dlgus ISNIH de toutes les subdivisions universitaires.
Cette intersyndicale est constitue des 28 syndicats et associations des villes ou subdivisions suivantes : Amiens, Angers, Antilles-Guyane, Besanon, Bordeaux, Brest, Caen,
ClermontFerrand, Dijon, Grenoble, Lille, Limoges, Lyon, Marseille, Montpellier-Nmes,
Nancy, Nantes, Nice, Ocan Indien, Paris, Poitiers, Reims, Rennes, Rouen, Saint Etienne,
Strasbourg, Toulouse et Tours.
2. Fonctions de reprsentation :
LISNIH est en contact troit avec les ministres de la Sant et de lEnseignement suprieur,
dont dpendent les internes. LISNIH est membre permanent de plusieurs commissions ministrielles ou administratives au seins desquelles elle reprsente les internes franais dont la nouvelle CNIPI (Commission Nationale de lInternat et du Post Internat), lONDPS (Observatoire
national de la dmographie des professions de sant), la cellule jeunes-mdecins du
Conseil National de lOrdre des Mdecins, le Conseil National de la Chirurgie (ou CNC),.. Elle
entretient galement des rapports troits avec la confrence des doyens, des prsidents de
CME de CH et de CHU.LISNIH a parfois t amene reprsenter les Internes de faon plus
ponctuelle comme aux Etats gnraux de lorganisation de la sant (EGOS), dans les missions
ministrielles (mission Larcher sur lhpital, mission sur la biologie). LISNIH est prsente aux
manifestations nationales comme le Forum tudiant, lAmphi garnison.
3. Dfense et promotion de lInternat :
Si linternat est, dans notre carrire de mdecin, une priode transitoire, ce nest nullement
une tape ngliger car cest un tournant dans la carrire de mdecin. LISNIH a pour mission
de dfendre et faire voluer le statut des internes. Ces dernires annes, les faits marquants
ont t lattribution dune prime de responsabilit consquente aux interne de 4me et 5me
annes, le retrait des articles de loi du PLFSS 2008 prvoyant des mesures dsincitatives pour
les jeunes mdecins en cas dinstallation dans des zones dites de surdensit mdicale ,
la mise en place dun repos de scurit aprs une garde de nuit.
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Linternat
LISNIH se charge en outre daider au quotidien ses syndicats membres sur les plans
administratif, juridique ou financier.
4. Thmes de travail :
Nos sujets de rflexion actuels principaux sont la dmographie des professionnels de
sant (et la dfense de la libert dinstallation), la rforme du statut de linterne, travers
lapplication du repos de scurit, la mise en place de contrats de prvoyance pour couvrir
les internes lors des sorties SAMU ou prlvements dorganes, laccs des internes aux crches de lhpital, lamlioration de la qualit de la formation des internes.
LISNIH sinvestit aussi dans des vnements ponctuels, parfois ludiques, mais toujours
au service des internes ou futurs internes. Ainsi, nous participons financirement et en partie dans la logistique de lHippocup rgate entre internes qui se droule une fois par an sur
les mers du monde entier.
Chaque anne, lISNIH rdige un Guide de prsentation des villes et des spcialits,
destination des futurs internes, pour quune fois l ENC pass, ils puissent trouver rapidement toutes les informations pour bien choisir leur ville et leur spcialit.
5. Perspectives :
LISNIH est un partenaire incontournable sur les questions davenir de la mdecine.
Nous nous posons en force de proposition afin de voir le systme de sant voluer, mais
restons vigilants sur la qualit et la nature des rformes.
De la qualit de notre formation daujourdhui dpend lavenir de la mdecine franaise de demain !
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Partie 4 :
Linternat
Quest-ce que lISNAR-IMG?

1/ Que signifie ISNAR-IMG ?
InterSyndicale Nationale Autonome Reprsentative des Internes de Mdecine
Gnrale, seul syndicat national reconnu reprsentatif des internes de mdecine gnrale
et rsidents (depuis 1999, confirm en 2003).
2/ Quels sont les rles de lISNAR-IMG ?
-iinformation............................
-rreprsentation......................des rsidents et internes de mdecine gnrale.
dfense..................................
-d
3/ Quelle est la composition de lISNAR-IMG ?
Elle fdre 26 associations ou syndicats locaux reprsentatifs des rsidents et internes de
mdecine gnrale, partout en France (cf. liste des structures locales). Elle reprsente un peu
plus 4500 rsidents et internes de mdecine gnrale soit plus de 70% dadhrents volontaires.
4/ Quels sont les principaux dossiers de lISNAR-IMG ? (cf. site Internet www.isnar.com)
- dfense du statut et de la formation des internes de mdecine gnrale (volution de
la maquette du DES, rforme de linternat et ECN, application du repos de scurit, conditions dexercice...)
- propositions sur une multitude de dossiers en vue damliorer lexercice futur des internes
de mdecine gnral avec la dfense de la spcificit du mdecin gnraliste, des
rflexions sur la dmographie mdicale et lorganisation des soins, le travail de mise en
place de la filire universitaire de mdecine gnrale, le dveloppement des relations internationales
5/ Quels sont les autres avantages des adhrents de lISNAR-IMG ?
- Guide de choix de stages gratuit (par le biais des structures locales) ;
- Caduces internes de mdecine gnrale et mdecins remplaants ;
- Revues spcialises titre gracieux (Revue du praticien / mdecine gnrale) ;
- Distribution gratuite de lAntidote, la revue bimestrielle des internes de mdecine gnrale
- Entres gratuites de nombreux congrs mdicaux (JNMG, Forum Etudiants, Congrs
de la Recherche en Mdecine Gnrale, MEDEC...)
- Congrs National des Internes de Mdecine Gnrale organis chaque anne par et pour
les rsidents et internes de mdecine gnrale (entre gratuite, prise en charge des frais de
participation, de dplacement et une partie de lhbergement).
ISNAR-IMG
286 rue Vendme
69003 LYON cedex
contact@isnar-img.com
www.isnar-img.com
Tl. fixe : 04 78 60 01 47
Tl. port. : 06 73 07 53 00
Fax : 04 78 60 27 14
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La formation en troisime cycle des tudes

mdicales
Cette anne, il va vous falloir choisir votre voie parmi un ventail de disciplines
impressionnant. Avant dnumrer une une les diverses spcialits et les cursus dinternat
qui y mnent, voici quelques points de gnralits.
La dure du TCEM varie en fonction des spcialits : 6 semestres pour la mdecine
gnrale, et de 8 10 semestres pour les autres spcialits. Les internes exercent leur fonction
en milieu hospitalier mais aussi extra-hospitalier pour les internes de mdecine gnrale.
Selon le dcret du 16 janvier 2004 :

Les internes autres que ceux de mdecine gnrale exercent leurs fonctions durant au
moins deux semestres dans des hpitaux autres quun centre hospitalier universitaire.
Toutefois, lenseignant coordonnateur du diplme dtudes spcialises, en fonction des
exigences de formation de ce diplme et des capacits de formation de la subdivision dont
relve linterne, peut limiter un semestre cette dure.
Pour les internes de mdecine gnrale, toujours selon le dcret du 16 janvier 2004,
Linterne de mdecine gnrale doit :
- dans le cadre de ses fonctions hospitalires, effectuer un semestre de formation dans les
services agrs pour la mdecine gnrale des centres hospitaliers universitaires ;
- dans le cadre de ses fonctions extra-hospitalires, effectuer un stage dun semestre auprs
de praticiens gnralistes agrs dits matres de stage . Ce stage peut se drouler auprs
de plusieurs praticiens. Le matre de stage doit exercer son activit professionnelle depuis
trois ans au moins et tre habilit par le directeur de lunit de formation et de recherche
mdicale dont relve linterne, aprs avis du conseil de lunit de formation et de recherche
mdicale selon des modalits dfinies par arrt des ministres chargs, respectivement, de
lenseignement suprieur et de la sant. Le reste du temps, les internes de mdecine
gnrale exercent leurs fonctions dans les centres hospitaliers gnraux. Depuis peu ils doivent
effectuer un sixime semestre en soins ambulatoires ou un stage relatif un projet personnel.
Les internes exercent des fonctions hospitalires mais aussi extra-hospitalires qui
appartiennent leur formation, dans le cadre de fonctions extra-hospitalires, les internes
sont placs sous la responsabilit de leur matre de stage. Chaque stage doit faire lobjet
dune validation au mme titre que les stages dexterne. Les stages invalids doivent tre
r-effectus. Les stages extra-hospitaliers doivent faire lobjet de convention entre :
- les responsables des organismes ou laboratoires agrs ou les matres de stage ;
- le directeur de lunit de formation et de recherche mdicale dont relve linterne ;
- le directeur du centre hospitalier auquel lintress est administrativement rattach.
Chaque convention fixe les modalits dorganisation du stage ainsi que les conditions de
rparation et dassurances des dommages causs ou subis par linterne durant celui-ci. La
convention dsigne le matre de stage.
L e d ro i t a u x re m o rd s
interne peut, s'il le dsire, changer de discipline avant la fin de son quatrime
"Un
semestre dinternat. Il est autoris changer de discipline (une seule fois sur tout son
internat) et il peut donc s'inscrire dans toutes les filires auxquelles il avait accs lorsqu'il
a choisi son poste l'amphithtre de garnison.
A savoir : ce changement n'entrane aucune consquence pour les autres tudiants, un
poste supplmentaire tant cr par ce droit au remord."
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mdicales
1. L e s d i p l m e s d t u d e s s p c i a l i s e s d e m d e c i n e :
o La liste des diplmes dtudes spcialises de mdecine
La liste des diplmes dtudes spcialises qui peuvent tre acquis dans le cadre du
troisime cycle des tudes mdicales est pour chaque discipline fixe comme suit :
Spcialits mdicales
a.
o Anatomie et cytologie pathologiques.
b.
o Cardiologie et maladies vasculaires.
c.
o Dermatologie et vnrologie.
d.
o Endocrinologie et mtabolisme.
e.
o Gastro-entrologie et hpatologie.
f.
o Gntique mdicale.
g.
o Hmatologie.
h.
o Mdecine interne.
i.
o Mdecine nuclaire.
j.
o Mdecine physique et de radaptation.
k.
o Nphrologie.
l.
o Neurologie.
m.
o Oncologie.
n.
o Pathologies cardio-vasculaires.
o.
o Pneumologie.
p.
o Radiodiagnostic et imagerie mdicale.
q.
o Rhumatologie.
Spcialits chirurgicales
a.
o Chirurgie gnrale.
b.
o Neurochirurgie.
c.
o Ophtalmologie.
d.
o Oto-rhino-laryngologie et chirurgie cervico-faciale.
e.
o Stomatologie.
Autres filires
a.
o Anesthsie-ranimation.
b.
o Biologie mdicale.
c.
o Gyncologie mdicale.
d.
o Gyncologie obsttrique.
e.
o Mdecine gnrale.
f.
o Mdecine du travail.
g.
o Pdiatrie.
h.
o Psychiatrie.
i.
o Sant publique et mdecine sociale.
o Rglementation (Arrt du 22-9-2004)
Article 2 - Le contenu de chaque diplme dtudes spcialises est prcis dans une
maquette annexe au prsent arrt. Celle-ci dfinit la dure de la formation, le programme
des enseignements thoriques et les stages de formation pratique.
Article 3 - Les dispositions du prsent arrt sappliquent aux diplmes dtudes spcialises
de mdecine, lexception du diplme dtudes spcialises de biologie mdicale, dont la
rglementation est fixe par le dcret n 2003-76 du 23 janvier 2003 susvis.
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mdicales
Article 4 - Sont admis sinscrire en vue des diplmes dtudes spcialises mentionns
larticle 1er ci-dessus, les internes en mdecine et autres catgories dtudiants assimils
des armes classs aux preuves classantes nationales prvues par larticle 4 du dcret du
16 janvier 2004 susvis.
Les candidats affects lissue des preuves classantes nationales qui postulent aux diplmes
dtudes spcialises, prennent une inscription administrative annuelle auprs dune des
universits de la subdivision dans laquelle ils sont affects, selon les rgles fixes par le ou
les conseils des units de formation et de recherche de mdecine et approuves par le ou
les prsidents duniversit concerns.
Article 5 - Linscription dfinitive un diplme dtudes spcialises seffectue au plus tt
aprs accomplissement effectif dun stage spcifique de la spcialit dans un service agr
au titre de ce diplme, et au plus tard la fin du quatrime semestre aprs nomination en
qualit dinterne, sur avis de lenseignant coordonnateur, dont le rle, les comptences, le
mode de dsignation et la dure de mandat sont fixs larticle 8 du prsent arrt.
Article 6 - Les enseignements sont organiss par les units de formation et de recherche de
mdecine des universits habilites cet effet, selon des modalits dtermines par leur
conseil et aprs approbation du ou des prsidents duniversit. Les enseignements sont
dispenss au sein des units de formation et de recherche, des centres hospitaliers rgionaux
faisant partie des centres hospitaliers et universitaires et des autres tablissements daffectation
des candidats.
Article 7 - La prparation de chaque diplme dtudes spcialises ou de chacune des
options dun tel diplme est place sous la responsabilit dun enseignant charg de
coordonner lorganisation des enseignements thoriques et pratiques de chaque diplme
dtudes spcialises dans linterrgion. Il est dsign pour une dure de trois ans renouvelable
une fois conscutivement, sur prsentation dun projet pdagogique de formation, par les
directeurs des units de formation et de recherche de mdecine de linterrgion ou les prsidents
des comits de coordination des tudes mdicales, aprs avis des conseils des units de
formation et de recherche concernes ainsi que des enseignants de la spcialit.
Article 8 - Les enseignants coordonnateurs interrgionaux dun mme diplme dtudes
spcialises sont chargs, aprs concertation, de formuler des propositions :
a) aux units de formation et de recherche de mdecine en ce qui concerne le contenu, les
modalits et les mthodes dvaluation des enseignements.
b) aux diffrentes commissions de subdivision dagrment des stages, prvues larticle 30
du dcret du 16 janvier 2004 susvis en ce qui concerne les critres dagrment des services,
en prenant en compte notamment :
1. Lencadrement et les moyens pdagogiques ;
2. Le degr de responsabilit des internes ;
3. La nature et limportance des activits de soins et ventuellement de recherche clinique.
En tant que de besoin, les coordonnateurs de deux diplmes dtudes spcialises se
concertent sur le contenu et les conditions daccs aux enseignements thoriques de leur
formation et font des propositions dagrment commun de stage.
Article 9 - Pour la prparation de chaque diplme dtudes spcialises, lenseignant
coordonnateur est assist dune commission interrgionale de coordination et dvaluation.
Pour le diplme dtudes spcialises de mdecine gnrale, lenseignant coordonnateur
est assist, dans chaque unit de formation et de recherche mdicale de la subdivision, soit
part un dpartement de mdecine gnrale cr par luniversit dans les conditions prvues
larticle L. 713-3 du code de lducation, soit par une commission de coordination et
dvaluation du diplme dtudes spcialises de mdecine gnrale.
Article 10 - La commission interrgionale de coordination et dvaluation institue pour chaque
spcialit comprend :
- lenseignant coordonnateur du diplme ou, le cas chant, les enseignants coordonnateurs
des options du diplme ;
- et au minimum trois autres personnels enseignants et hospitaliers titulaires des centres
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mdicales
hospitaliers et universitaires dont deux au moins de la spcialit. Ces enseignants sont

responsables de lenseignement des diplmes dtudes spcialises concerns ; ils doivent
appartenir diffrentes units de formation et de recherche de mdecine de linterrgion.
Sagissant de la mdecine gnrale, les enseignants associs sont autoriss siger au sein
de la commission interrgionale.
Deux des membres de la commission doivent tre extrieurs au centre hospitalier universitaire
dont relve linterne. Les membres de la commission sont nomms pour une dure de trois
ans par les directeurs des units de formations et de recherche de mdecine.
Article 11 - La commission interrgionale de coordination et dvaluation se runit au moins
une fois par an sur convocation de lenseignant coordonnateur, pour examiner le contenu et les
modalits denseignement et de validation des enseignements et des stages. Elle entend,
titre consultatif, un interne inscrit dans le diplme dtudes spcialises ; il est dsign par
lenseignant coordonnateur sur proposition de lassociation des internes de la spcialit
considre, et le cas chant du syndicat dinternes en mdecine le plus reprsentatif.
La commission est consulte, pour avis, par lenseignant coordonnateur du diplme dtudes
spcialises concern dans le cadre du dpt des dossiers de demande dagrment des
lieux de stage de formation pratique dinternes, fournis par chaque chef de service hospitalier
ou extra-hospitalier.
Article 12 - La commission interrgionale propose la dlivrance du diplme dtudes
spcialises au cours du dernier semestre dinternat. Elle se fonde sur :
- la validation de tous les stages exigs pour le diplme dtudes spcialises, atteste par
un carnet de stage ou dfaut par les fiches mises en annexe larrt relatif lorganisation,
au droulement et la validation des stages des internes ;
- un mmoire rdig et soutenu par linterne et portant sur un travail de recherche clinique
ou fondamentale. Ce mmoire peut porter sur un thme spcifique ou tre constitu dun
ensemble de travaux. Le sujet de ce mmoire doit tre pralablement approuv par lenseignant
coordonnateur. Avec son accord, la thse peut, en tout ou partie, tenir lieu de mmoire si elle
porte sur un sujet de la spcialit et si elle est soutenue lors de la dernire anne dinternat ;
- un document de synthse rdig par linterne portant sur les travaux scientifiques quil a
raliss, notamment dans le cadre de la prparation dun diplme dtudes approfondies
ou dun master, sur sa participation des congrs ou colloques, ses stages ltranger et
tout autre formation ou exprience complmentaires ;
- des apprciations annuelles de lenseignant coordonnateur et, le cas chant, des enseignants
coordonnateurs dautres spcialits ;
- de lavis du directeur de lunit de formation et de recherche dont relve linterne.
Article 13 - Les candidats nayant pas obtenu leur diplme la fin de leurs tudes de troisime
cycle en qualit dinterne ont la possibilit de se prsenter, nouveau, devant la commission.
Ils doivent, pour cela, reprendre une inscription universitaire.
Article 14 - Lors de la validation terminale de la formation des internes, la commission vise
larticle 10 ci-dessus peut prendre en considration des stages pratiques supplmentaires
valids dans des services agrs au titre dun autre diplme dtudes spcialises et des
enseignements diffrents de ceux des diplmes dtudes spcialises auxquels sont inscrits
les intresss, condition quils soient effectus en plus des obligations de formation thorique
et pratique exiges par la maquette du diplme dtudes spcialises concern, et selon
les rgles fixes par les conseils des units de formation et de recherche et approuves par
les prsidents duniversits.
Article 15 - Le directeur de lenseignement suprieur au ministre de lducation nationale, de
lenseignement suprieur et de la recherche, le directeur de lhospitalisation et de lorganisation
des soins et le directeur gnral de la sant au ministre de la sant et de la protection
sociale sont chargs, chacun en ce qui le concerne, de lexcution du prsent arrt, qui
sera publi au Journal officiel de la Rpublique franaise.
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Les DES la loupe :
t DES de spcialit mdicales

1. DIPLME DTUDES SPCIALISES DANATOMIE ET CYTOLOGIE
PATHOLOGIQUES - DURE : 5 ANS
Enseignements (300 heures environ)
A) Enseignements gnraux
- Mthodologie de lvaluation des pratiques de soins et de la recherche clinique et
pidmiologique en anatomie et cytologie pathologiques ;
- Organisation, gestion, thique, droit et responsabilit mdicale en anatomie et cytologie
pathologiques.
B) Enseignements spcifiques
- Principes des techniques histochimiques, immunohistochimiques et de biologie cellulaire
et molculaire utilises en anatomie et cytologie pathologiques ; recueil et transfert des
donnes ;
- Autopsies mdico-scientifiques de ladulte, de lenfant et du ftus ;
- Organisation et prise en charge des prlvements autopsiques, extemporans et
des urgences en anatomie et cytologie pathologiques ;
- pidmiologie et physiopathologie des maladies inflammatoires et dysimmunitaires, des
pathologies de surcharge et troubles du mtabolisme, des maladies cardiovasculaires, de
lathrome et des troubles circulatoires, des pathologies environnementales et iatrognes, du
vieillissement, des syndromes malformatifs et des maladies gntiques ;
- Principes de cancrogense ; classification et dpistage des tumeurs et des
tats pr-cancreux ; histo- et cytodiagnostic ; histopronostic et suivi thrapeutique ;
- Principes gnraux et suivi anatomo-cytopathologique des transplantations dorganes ;
- Applications de lanatomo-cytopathologie aux appareils et systmes suivants : cardio
vasculaire, respiratoire, digestif et foie, gnital fminin et sein, grossesse, embryon, ftus et
enfant, urinaire et gnital masculin, glandes endocrines, systme nerveux, tissus hmo- lymphopotiques, peau, appareil locomoteur, ORL, il, cavit buccale.
Formation pratique
A) Sept semestres dans des services agrs pour le diplme dtudes spcialises danatomie
et cytologie pathologiques, dont au moins cinq doivent tre accomplis dans des services
hospitalo-universitaires ou conventionns. Ces semestres doivent tre effectus dans au
moins deux services ou dpartements diffrents ;
B) Trois semestres dans des services agrs pour dautres diplmes dtudes spcialises que le
diplme danatomie et cytologie pathologiques, ou pour des diplmes dtudes spcialises
complmentaires.
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2. DIPLME DTUDES SPCIALISES DE CARDIOLOGIE ET MALADIES

VASCULAIRES - DURE : 4 ANS
pidmiologique en cardiologie et maladies vasculaires ;
- Organisation, gestion, thique, droit et responsabilit mdicale en cardiologie et maladies
vasculaires ;
- Anatomie, embryologie et physiologie du systme cardiovasculaire ;
- Principes de biologie cellulaire et molculaire appliqus au systme cardiovasculaire ;
- Pharmacologie (mtabolisme, posologie, action et toxicit) des mdicaments usuels
en cardiologie et maladies vasculaires ;
- pidmiologie et gntique des affections cardiovasculaires ;
- Facteurs de risques cardiovasculaires et prvention des affections cardiovasculaires ;
- Explorations invasives et non-invasives en cardiologie et maladies vasculaires ;
- Physiopathologie, anatomopathologie, diagnostic, pronostic et traitement des maladies
du systme cardiovasculaire : maladie coronaire, hypertension artrielle systmique et pulmonaire,
hypotension orthostatique, valvulopathies et endocardites infectieuses, myocardites et
myocardiopathies, pricardites, troubles du rythme et de la conduction, cardiopathies
congnitales, tumeurs du cur, pathologie aortique, artriopathies des membres, maladie
thromboembolique, malformations vasculaires, insuffisance cardiaque ;
- Organisation et prise en charge des urgences cardiovasculaires ;
- Principes gnraux, indications et suivi de la chirurgie cardiaque et vasculaire et
des transplantations.
Formation pratique
A) Quatre semestres dans des services agrs pour le diplme dtudes spcialises de
cardiologie et maladies vasculaires, dont trois au moins doivent tre accomplis dans des
services hospitalo-universitaires ou conventionns. Ces semestres doivent tre effectus
dans au moins deux services ou dpartements diffrents.
B) Un semestre dans un service agr pour le diplme dtudes spcialises complmentaires
de mdecine vasculaire ou de chirurgie vasculaire, ou dans un laboratoire dexplorations
fonctionnelles agr pour le diplme dtudes spcialises de cardiologie et maladies
vasculaires.
C) Trois semestres dans des services agrs pour dautres diplmes dtudes spcialises
que le diplme dtudes spcialises de cardiologie et maladies vasculaires, de prfrence
dans des services agrs pour les diplmes dtudes spcialises dendocrinologie et
mtabolismes, de mdecine interne, de nphrologie, de neurologie, de pdiatrie (
orientation cardiologique), de pneumologie ou de radiodiagnostic et imagerie mdicale,
ou pour le diplme dtudes spcialises complmentaires de ranimation mdicale.
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3. DIPLME DTUDES SPCIALISES DE DERMATOLOGIE ET VNROLOGIE

DURE : 4 ANS
pidmiologique en dermatologie et vnrologie ;
- Organisation, gestion, thique, droit et responsabilit mdicale en dermatologie et
vnrologie.
- Anatomie, embryologie, dveloppement, biologie et physiologie de la peau, des
muqueuses et des phanres ;
- Principes de gntique, dimmunologie, dinfectiologie et doncologie appliqus la
peau, aux muqueuses et aux phanres ;
en dermatologie et vnrologie ;
- Explorations endoscopiques, histologiques et fonctionnelles de la peau, des muqueuses et des phanres ;
- Epidmiologie, physiopathologie, anatomopathologie, diagnostic, pronostic et traitement
des maladies de la peau, des muqueuses et des phanres : dermatoses infectieuses,
parasitaires et mycosiques, dermatoses inflammatoires, allergiques et dysimmunitaires,
dermatoses tropicales, tumeurs cutanes et lymphomes, manifestations dermatologiques
des maladies systmiques, pathologie des glandes sbaces, sudorales et des annexes,
pathologie des muqueuses, pathologie vasculaire et phlbologie, pathologie de la lumire et
de la pigmentation ;
- pidmiologie, prise en charge et prvention des maladies sexuellement transmissibles ;
- Dermatologie pdiatrique et gnodermatoses ;
- Thrapeutiques et petite chirurgie dermatologiques, photothrapie, dermatologie
esthtique et cosmtologique.
Formation pratique
dermatologie et vnrologie, dont trois au moins doivent tre accomplis dans des services
moins deux services ou dpartements diffrents.
B) Quatre semestres libres, dont trois au moins doivent tre accomplis dans des services
agrs pour dautres diplmes dtudes spcialises que le diplme dtudes spcialises de
dermatologie et vnrologie ou pour des diplmes dtudes spcialises complmentaires.
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4. DIPLME DTUDES SPCIALISES DENDOCRINOLOGIE ET MTABOLISMES

DURE : 4 ANS
pidmiologique en endocrinologie ;
- Organisation, gestion, thique, droit et responsabilit mdicale en endocrinologie.
- Anatomie, embryologie, dveloppement et physiologie des glandes endocrines ;
- Principes de gntique, dimmunologie et doncologie appliqus lendocrinologie ;
en endocrinologie ;
- Explorations morphologiques, histologiques et fonctionnelles en endocrinologie ;
- Bases physiologiques de la nutrition et de lalimentation ;
- pidmiologie, physiopathologie, anatomopathologie, diagnostic, pronostic et traitement
des maladies des glandes endocrines : insuffisances anthypophysaires et syndromes
dhyperscrtion hypophysaire, insuffisances thyrodienne et hyperthyrodies, hypo-,
pseudo-hypo- et hyperparathyrodies, insuffisances surrnaliennes et hypercorticismes,
hypogonadismes, hyperandrognie, dysgnsies gonadiques, troubles hrditaires de
lhormonosynthse, tumeurs scrtantes et non scrtantes ;
des troubles du mtabolisme et des pathologies de la nutrition : diabte, hypoglycmies,
obsit et troubles du comportement alimentaire, dyslipoprotinmies ;
des tats intersexus, des troubles pubertaires et de la reproduction ;
- Organisation et prise en charge des urgences en endocrinologie.
- Principes gnraux, indications et suivi de la chirurgie et des transplantations en
endocrinologie.
Formation pratique
A) Quatre semestres dans des services agrs pour le diplme dtudes spcialises
dendocrinologie et mtabolismes, dont trois au moins doivent tre accomplis dans des
B) Un semestre dans un service agr pour le diplme dtudes spcialises de cardiologie
et maladies vasculaires, de gyncologie-obsttrique et gyncologie mdicale, de mdecine
nuclaire, de neurologie, de nphrologie ou de pdiatrie ( orientation endocrinologique), ou
dans un laboratoire dexplorations fonctionnelles agr pour le diplme dtudes spcialises
dendocrinologie et mtabolismes.
que le diplme dtudes spcialises dendocrinologie et mtabolismes ou pour des diplmes
dtudes spcialises complmentaires.
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5. DIPLME DTUDES SPCIALISES DE GASTROENTROLOGIE ET

HPATOLOGIE - DURE : 4 ANS
pidmiologique en hpato-gastroentrologie ;
- Organisation, gestion, thique, droit et responsabilit mdicale en hpato-gastroentrologie.
- Anatomie, embryologie, dveloppement et physiologie du foie et de lappareil digestif ;
- Principes de gntique, dimmunologie et doncologie appliqus au foie et lappareil
digestif ;
en hpato-gastroentrologie ;
- Explorations endoscopiques, histologiques et fonctionnelles du foie et de lappareil
digestif ;
des maladies du foie et de lappareil digestif : diarrhes infectieuses, parasitoses, infection
Helicobacter pylori, pathologie motrice et sensitive du tube digestif, maladies inflammatoires,
maladie cliaque, dficits immunitaires, hpatites virales, hpatopathies auto-immunes,
pathologies des voies biliaires, pancratites aigus et chroniques, cancers digestifs, pathologie
iatrogne et dpendances en particulier lies lalcool ;
- Bases physiologiques de la nutrition et de lalimentation ; nutrition artificielle ;
- Endoscopie et proctologie pratique ; utilisation diagnostique et thrapeutique ;
- Organisation et prise en charge des urgences en hpato-gastroentrologie ;
- Principes gnraux, indications et suivi de la chirurgie et des transplantations en
hpato- gastroentrologie.
Formation pratique
gastroentrologie et hpatologie, dont trois au moins doivent tre accomplis dans des services
B) Un semestre dans un service agr pour le diplme dtudes spcialises de
gastroentrologie et hpatologie, ou dans un laboratoire dexplorations fonctionnelles
agr pour le diplme dtudes spcialises de gastroentrologie et hpatologie.
que le diplme dtudes spcialises de gastroentrologie et hpatologie ou pour des
diplmes dtudes spcialises complmentaires.
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6. DIPLME DTUDES SPCIALISES DE GNTIQUE MDICALE (CLINIQUE,

CHROMOSOMIQUE ET MOLCULAIRE) - DURE : 4 ANS
pidmiologique en gntique ;
- Organisation, gestion, thique, droit et responsabilit mdicale appliqus lexercice
de la gntique.
- Structure des chromosomes et organisation du matriel nuclaire ;
- Mcanismes cytogntiques et molculaires des remaniements chromosomiques
constitutionnels et acquis ;
- Structure et organisation molculaire et dynamique des gnomes nuclaires et mitochondrial ;
- Gnes du dveloppement : comprhension des mcanismes de lembryogense normale
et pathologique ;
- Rgulation normale et pathologique de lexpression des gnes ;
- Cartographie physique et gntique ; clonage positionnel ; notions de bio-informatique ;
- Analyses de liaison et de sgrgation ;
- Transgnse et modles animaux ;
- Hrdit mendlienne ; hrdit non traditionnelle ; hrdit mitochondriale ;
- Gntique molculaire des maladies humaines constitutionnelles et acquises ;
- Caryotype normal et pathologique ; expression clinique des anomalies chromosomiques
constitutionnelles ;
- Syndromologie et tiologie des syndromes malformatifs ;
- Gntique des maladies multifactorielles ;
- Gntique des populations : loi de Hardy-Weinberg, slection, drive gntique, dsquilibre de liaison ;
- Gntique pidmiologique ; gntique des caractres quantitatifs ;
- Conseil gntique ; calcul de risque ;
- Indication et organisation des tests gntiques, du diagnostic prnatal et du diagnostic
primplantatoire ;
- Dpistage nonatal et mdecine prdictive ;
- Thrapeutique et prvention des maladies gntiques.
Formation pratique
gntique mdicale (clinique, chromosomique et molculaire) dont un semestre dans un
service orientation gntique molculaire, un semestre dans un service orientation
gntique chromosomique et un semestre dans un service orientation gntique clinique.
Trois au moins de ces semestres doivent tre accomplis dans des services hospitalo-universitaires
ou conventionns. Ces semestres doivent tre effectus dans au moins deux services ou
dpartements diffrents ;
B) Un semestre dans un service agr pour les diplmes dtudes spcialises de pdiatrie ;
C) Trois semestres libres, comportant au plus un semestre dans un service agr pour les
diplmes dtudes spcialises de gntique mdicale (clinique, chromosomique et molculaire)
ou de pdiatrie.
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7. DIPLME DTUDES SPCIALISES DHMATOLOGIE - DURE : 5 ANS

Le diplme dtudes spcialises dhmatologie comporte deux options :
- Maladies du sang ;
- Onco-hmatologie.
pidmiologique en hmatologie ;
- Organisation, gestion, thique, droit et responsabilit mdicale en hmatologie.
B) Enseignements de base communs aux deux options
- Principes de biologie cellulaire et molculaire, de cytogntique, de gnomique,
dhistopathologie, dimmunologie et doncologie appliqus lhmatologie et la cancrologie ;
- Pharmacologie (mtabolismes, posologie, action et toxicit) des mdicaments usuels
en hmatologie et cancrologie ;
- Explorations par les techniques dimagerie en hmatologie et cancrologie ;
- Cellules souches et diffrenciation des lignes ; mort cellulaire et oncognse ;
- Cancrogense physique, chimique et virale ; croissance et progression tumorale ;
mtastases ;
- Auto-immunit, immunologie et gnralits sur lhistopathologie des tumeurs ;
- Hmostase et angiognse ;
- pidmiologie, physiopathologie, cyto- et histopathologie, diagnostic, pronostic et
traitement des maladies du sang : maladie de Hodgkin, lymphomes non-hodgkiniens, mylomes,
syndromes mylo- et lymphoprolifratifs, mylodysplasies, leucmies aiges, syndromes
paranoplasiques ;
- Principes gnraux des thrapeutiques en onco-hmatologie : chimiothrapie,
hormonothrapies, biothrapies (transfusions, thrapie cellulaire, immunothrapie) et de la
chirurgie oncologique ; introduction la radiobiologie et la radiothrapie ;
- Prise en charge de la douleur ; accompagnement et soins palliatifs ;
- Aspects psychologiques et sociaux.
C) Enseignements spcifiques
a) de loption maladies du sang

- Facteurs de croissance, cytokines et anticorps monoclonaux, immunophnotypage ;
- Exploration, diagnostic, prvention et traitement des anmies, des cytopnies
auto-immunes, de laplasie mdullaire, des syndromes hmorragiques et des thromboses ;
complications infectieuses ;
- Gnralits sur les tumeurs solides ;
- Autogreffes et allogreffes ;
- Transfusions et thrapies cellulaires.
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b) de loption onco-hmatologie
- Exploration, diagnostic, prvention et traitement des tumeurs du sein, des tumeurs des
voies arodigestives suprieures, des tumeurs digestives, des tumeurs bronchopulmonaires
et msothliomes, des tumeurs du rein et de la prostate, de lutrus et des ovaires ;
- Innovation et pharmacologie des chimiothrapies ;
- Transfusions et thrapies cellulaires ;
- Innovations thrapeutiques.
Formation pratique
A) Formation commune de base

- Deux semestres dans des services cliniques agrs pour le diplme dtudes spcialises
dhmatologie (option maladies du sang).
- Un semestre dans un centre de transfusion- thrapie cellulaire agr pour le diplme
dtudes spcialises complmentaires dhmobiologie-transfusion.
- Un semestre dans un laboratoire dhmatologie agr pour le diplme dtudes spcialises
de biologie mdicale. Trois au moins de ces semestres doivent tre effectus dans des services
hospitalo-universitaires ou conventionns. Ces semestres doivent tre effectus dans deux
services ou dpartements diffrents.
B) Option maladies du sang

a) un ou deux semestres dans des services agrs pour les diplmes dtudes spcialises
dhmatologie (option maladies du sang) ou doncologie (option oncologie mdicale) ou
dans un service agr pour le diplme dtudes spcialises complmentaires de ranimation
mdicale ;
b) un ou deux semestres dans des laboratoires danatomie pathologique, dhmatologie,
dimmunologie ou de virologie agrs pour les diplmes dtudes spcialises danatomie
et cytologie pathologiques ou dhmatologie, ou dans un centre de transfusion-thrapie
cellulaire agr pour le diplme dtudes spcialises complmentaires dhmobiologietransfusion ;
c) deux semestres au moins dans des services agrs pour dautres diplmes dtudes
spcialises ou diplmes dtudes spcialises complmentaires que ceux danatomie et
cytologie pathologiques, dhmatologie, doncologie et dhmobiologie-transfusion.
C) Option onco-hmatologie
a) deux semestres dans des services agrs pour le diplme dtudes spcialises doncologie
(option oncologie mdicale), et un semestre dans un service de radiothrapie agr pour le
diplme dtudes spcialises doncologie (option oncologie radiothrapique) ;
b) un semestre dans un laboratoire danatomie pathologique ou biologie des tumeurs
agr pour le diplme dtudes spcialises danatomie et cytologie pathologiques ;
c) deux semestres dans des services agrs pour dautres diplmes dtudes spcialises
ou diplmes dtudes spcialises complmentaires que ceux danatomie et cytologie
pathologiques, dhmatologie, doncologie, dhmobiologie-transfusion.
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8 . DIPLME DTUDES SPCIALISES DE MDECINE INTERNE

DURE : 10 SEMESTRES
Pour les internes nomms compter du 1er novembre 2003.
- Mthodologie de lvaluation des pratiques de soins et de la recherche clinique en
mdecine interne ;
- pidmiologie et sant publique ;
- Organisation, gestion, thique, droit et responsabilit mdicale en mdecine interne,
conomie de la sant.
- Maladies inflammatoires et/ou systmiques, notamment connectivites et autres pathologies
auto-immunes, sarcodose et granulomatoses systmiques, vascularites, amyloses, fibroses
idiopathiques, polyarthrite, mastocytose, histiocytoses ;
- Pathologie artrielle dgnrative et inflammatoire, maladie veineuse thromboembolique ;
- Maladies infectieuses et tropicales ;
- Lymphomes, cancers mtastass, syndromes paranoplastiques ;
- Particularits de la pathologie et de la prise en charge du patient g ;
- Pathologie lie lenvironnement ;
- Allergie ;
- Immunodpression ;
- Troubles endocriniens et mtaboliques ;
- Imbrication somatopsychique ;
- Principales maladies orphelines et maladies gntiques rvlation tardive ;
- Principales familles mdicamenteuses et lments de pharmacologie clinique ;
- pidmiologie et problmes de sant publique.
Formation pratique
A) Trois semestres au moins dans des services agrs pour le diplme dtudes spcialises
de mdecine interne dont deux au moins doivent tre effectus dans des services hospitalouniversitaires.
B) Un semestre dans un service de griatrie.
C) Un semestre dans un service daccueil et des urgences ou dans un service de ranimation
ou dans un service de soins intensifs.
D) Cinq semestres dans des services hospitaliers agrs pour un autre diplme dtudes
spcialises ou pour un diplme dtudes spcialises complmentaires, notamment de
cancrologie, dallergologie et immunologie clinique, de mdecine vasculaire, de nutrition,
de pathologie infectieuse et tropicale.
Les internes prparant le diplme dtudes spcialises de mdecine interne doivent effectuer
deux semestres sur les dix semestres de la formation pratique dans des services dun centre
hospitalier non universitaire agr pour le diplme dtudes spcialises de mdecine
interne ou pour un autre diplme dtudes spcialises.
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9. DIPLME DTUDES SPCIALISES DE MDECINE NUCLAIRE - DURE : 4 ANS

pidmiologique en mdecine nuclaire ;
- Organisation, gestion, thique, droit et responsabilit mdicale en mdecine nuclaire.
1. Notions fondamentales sur la radioactivit et les rayonnements ;
2. Dosimtrie, radiobiologie, radiothrapie, radioprotection ;
3. Agents, instrumentation et mthodologie ;
4. Logistique des explorations et stratgie diagnostique ;
5. Modlisation des tudes cintiques laide de molcules marques ;
6. Radio-analyse, radiopharmacie et radiopharmacologie ;
7. Radiothrapie mtabolique ;
8. Imagerie fonctionnelle et mtabolique par RMN, multimodalit, recalage, fusion dimages ;
9. Apport et mthodologie de lutilisation des positons en recherche ;
10. Mdecine nuclaire applique lexploration cardiovasculaire et pulmonaire, lendocrinologie,
lhmatologie, loncologie, la rhumatologie, la nphro-urologie, la pdiatrie, la neurologie, etc. ;
11. Aspects administratifs et rglementaires en mdecine nuclaire.
Les enseignements sont raliss lInstitut national des sciences et techniques nuclaires
Saclay, lexception des items 4 9.
Formation pratique
mdecine nuclaire, dont trois au moins doivent tre accomplis dans des services hospitalouniversitaires ou conventionns. Ces semestres doivent tre effectus dans au moins deux
B) Quatre semestres dans des services agrs pour dautres diplmes dtudes spcialises
que le diplme dtudes spcialises de mdecine nuclaire ou pour des diplmes dtudes
spcialises complmentaires.
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10. DIPLME DTUDES SPCIALISES DE MDECINE PHYSIQUE ET DE

RADAPTATION - DURE : 4 ANS
- Mthodologie de lvaluation des pratiques de soins et de recherche clinique et
pidmiologique en mdecine physique et de radaptation ;
- Organisation, gestion thique, droit et responsabilit mdicale en mdecine physique
et de radaptation.
- Bases anatomiques de la mdecine physique et de radaptation ;
- Physiologie de la posture et du mouvement, de la cognition et du comportement, du
fonctionnement sphinctrien et de ladaptation leffort ;
- Bilan clinique et paraclinique ;
- Epidmiologie, physiopathologie, diagnostic, pronostic et traitement des incapacits
et handicaps : troubles des gestes et de prhension, troubles de lquilibre, de la marche,
de la locomotion et des dplacements, troubles des gestes et de prhension, troubles de
ladaptation leffort, troubles des fonctions cognitives et de la communication, troubles de
la matrise sphinctrienne ;
- Mdecine physique et de radaptation et activits physiques et sportives ;
- Mdecine physique et de radaptation de lenfant et de la personne ge ;
- Prise en charge de la douleur par les mthodes mdicamenteuses, physiques et de
mdecine manuelle ;
- Prise en charge des altrations de la qualit de vie ;
- Psychologie et radaptation sociale des personnes handicapes.
Formation pratique
mdecine physique et de radaptation, dont trois au moins doivent tre accomplis dans
des services hospitalo-universitaires ou conventionns. Ces semestres doivent tre effectus
B) Deux semestres dans un service agr pour des diplmes dtudes spcialises de
neurologie, de pdiatrie ou de rhumatologie.
C) Deux semestres libres, comportant au plus un semestre dans un service agr pour le
diplme dtudes spcialises de mdecine physique et de radaptation.
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11. DIPLME DTUDES SPCIALISES DE NPHROLOGIE - DURE : 4 ANS

pidmiologique en nphrologie ;
- Organisation, gestion, thique, droit et responsabilit mdicale en nphrologie.
- Anatomie, embryologie, dveloppement et physiologie du rein et de lappareil urinaire ;
- Principes de gntique, dimmunologie et doncologie appliqus la nphrologie ;
en nphrologie ;
- Explorations endoscopiques, histologiques et fonctionnelles du rein et de lappareil urinaire ;
- Rgulation de la composition du milieu intrieur ; troubles hydro-lectrolytiques et de
lquilibre acido-basique ;
- Classification des nphropathies ;
des maladies du rein et de lappareil urinaire : insuffisance rnale aigu et fonctionnelle,
hypertension artrielle, glomrulonphrites primitives et secondaires, infections urinaires,
nphropathies interstitielles acquises, uropathies malformatives, lithiases, cancer du rein,
nphropathies congnitales et hrditaires, nphropathies toxiques et mdicamenteuses,
atteintes rnales au cours des maladies systmiques, nphropathies vasculaires, insuffisance
rnale chronique ;
- Organisation et prise en charge des urgences en nphrologie ;
- Dialyse, transplantations et organisation de la prise en charge de linsuffisance rnale terminale.
Formation pratique
A) Trois semestres dans des services agrs pour le diplme dtudes spcialises de
nphrologie, dont deux au moins doivent tre accomplis dans des services hospitalouniversitaires ou conventionns. Ces semestres doivent tre effectus dans au moins deux
de ranimation mdicale.
C) Quatre semestres libres, comportant au plus un semestre dans un service ou dans un
laboratoire dexplorations fonctionnelles agr pour le diplme dtudes spcialises de
nphrologie, de prfrence dans des services agrs pour les diplmes dtudes spcialises
de cardiologie et maladies vasculaires, dendocrinologie et mtabolismes, de mdecine
interne ou de pdiatrie ( orientation nphrologique).
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12. DIPLME DTUDES SPCIALISES DE NEUROLOGIE - DURE : 4 ANS

pidmiologique en neurologie ;
- Organisation, gestion, thique, droit et responsabilit mdicale en neurologie.
- Anatomie, embryologie, dveloppement et physiologie du systme nerveux ;
- Principes de gntique, dimmunologie et doncologie appliqus au systme nerveux ;
en neurologie ;
- Neuropsychologie et psychobiologie des comportements ;
- Explorations fonctionnelles en neurologie ;
des maladies du systme nerveux : pilepsie, cphales, maladies du systme extrapyramidal,
maladies neurodgnratives acquises et gntiques, tumeurs, maladies vasculaires, maladies
infectieuses, maladies inflammatoires, maladies des nerfs priphriques et des muscles ;
- Grands cadres smiologiques et nosologiques en psychiatrie ;
- Toxicomanies et dpendances ;
- Organisation et prise en charge des urgences en neurologie ;
- Principes gnraux de neurochirurgie et de neurotraumatologie.
Formation pratique
neurologie, dont trois au moins doivent tre accomplis dans des services hospitalouniversitaires ou conventionns. Ces semestres doivent tre effectus dans au moins deux
B) Un semestre dans un service agr pour le diplme dtudes spcialises de neurologie,
ou dans un laboratoire dexplorations fonctionnelles agr pour le diplme dtudes
spcialises de neurologie.
que le diplme dtudes spcialises de neurologie ou pour des diplmes dtudes
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13. DIPLME DTUDES SPCIALISES DONCOLOGIE - DURE : 5 ANS

Le diplme dtudes spcialises doncologie comporte trois options :
- oncologie mdicale ;
- oncologie radiothrapique ;
- onco-hmatologie.
pidmiologique en oncologie ;
- Organisation, gestion, thique, droit et responsabilit mdicale en oncologie.
B) Enseignements de base communs aux trois options
- Principes de biologie cellulaire et molculaire, de cytogntique, de gnomique,
dhistopathologie, dimmunologie et doncologie appliqus lhmatologie et la cancrologie ;
en hmatologie et cancrologie ;
- Explorations par les techniques dimagerie en hmatologie et cancrologie ;
- Cellules souches et diffrenciation des lignes ; mort cellulaire et oncognse ;
- Cancrogense physique, chimique et virale ; croissance et progression tumorale ; mtastases ;
- Auto-immunit, immunologie et gnralits sur lhistopathologie des tumeurs ;
- Hmostase et angiognse ;
- pidmiologie, physiopathologie, cyto- et histopathologie, diagnostic, pronostic et traitement
des tumeurs du sein, des tumeurs bronchopulmonaires et msothliomes, des tumeurs
digestives, des tumeurs du rein et de la prostate, de lutrus et des ovaires, de la maladie
de Hodgkin et des lymphomes non-hodgkiniens ;
- Principes gnraux des thrapeutiques en onco-hmatologie : chimiothrapie, hormonothrapies, biothrapies (transfusions, thrapie cellulaire, immunothrapie) et de la chirurgie
oncologique ; introduction la radiobiologie et la radiothrapie ;
- Prise en charge de la douleur ; accompagnement et soins palliatifs ;
- Aspects psychologiques et sociaux.
C) Enseignements spcifiques
a) de loption oncologie mdicale
- Approfondissement de ltude des tumeurs solides mentionnes au paragraphe prcdent
(enseignements de base communs aux trois options) ;
- Exploration, diagnostic, prvention et traitement des sarcomes des os et tissus mous,
des tumeurs cutanes, des tumeurs des voies aro-digestives suprieures, des tumeurs
du systme nerveux central ;
- Syndromes paranoplasiques ;
- Tumeurs de lenfant ;
- Autogreffes ;
b) de loption oncologie radiothrapique
- Notions physiques de base ;
- Approfondissement de lenseignement de la radiobiologie, de la radiophysique, des
techniques dirradiation par organe, de la dosimtrie et de la radioprotection ;
- Exploration, diagnostic, prvention et traitement des tumeurs numres au paragraphe
prcdent (enseignements spcifiques de loption oncologie mdicale) ;
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- Tumeurs de lenfant ;
- Innovations en radiothrapie.
c) de loption onco-hmatologie
- Exploration, diagnostic, prvention et traitement des maladies du sang : maladie de
Hodgkin, lymphomes non-hodgkiniens, mylomes, syndromes mylo- et lymphoprolifratifs ;
mylodysplasies, leucmies aigus, syndromes paranoplasiques ;
- Innovation et pharmacologie des chimiothrapies ;
- Transfusions et thrapies cellulaires ;
Formation pratique
A) Formation commune de base
a) trois semestres dans des services agrs pour le diplme dtudes spcialises doncologie,
dont deux dans des services cliniques agrs pour loption oncologie mdicale et un dans
un service agr pour loption oncologie radiothrapique. Deux au moins de ces semestres
doivent tre effectus dans des services hospitalo-universitaires ou conventionns. Ces
semestres doivent tre effectus dans deux services ou dpartements diffrents ;
b) un semestre dans un laboratoire danatomie pathologique ou biologie des tumeurs
agr pour le diplme dtudes spcialises danatomie et cytologie pathologiques.
B) Option oncologie mdicale
a) un semestre dans un service agr pour le diplme dtudes spcialises doncologie
(option oncologie mdicale), deux semestres dans des services agrs pour le diplme
dtudes spcialises complmentaires de cancrologie, et un semestre dans un service
agr pour le diplme dtudes spcialises de radiodiagnostic et imagerie mdicale ;
b) deux semestres dans des services agrs pour dautres diplmes dtudes spcialises
pathologiques, doncologie (trois options), de radiodiagnostic et imagerie mdicale, et de
cancrologie.
C) Option oncologie radiothrapique
a) deux semestres dans des services agrs pour le diplme dtudes spcialises doncologie
(option oncologie radiothrapique), un semestre dans un service agr pour le diplme
dtudes spcialises complmentaires de cancrologie, et un semestre dans un service
agr pour le diplme dtudes spcialises de radiodiagnostic et imagerie mdicale ;
ou diplmes dtudes spcialises complmentaires que ceux mentionns au paragraphe
b) de loption oncologie mdicale.
D) Option onco-hmatologie
a) deux semestres dans des services agrs pour le diplme dtudes spcialises dhmatologie
(option maladies du sang), un semestre dans un centre de transfusion sanguine agr pour le
diplme dtudes spcialises complmentaires dhmobiologie-transfusion, et un semestre
dans un laboratoire dhmatologie agr pour le diplme dtudes spcialises de biologie
mdicale ;
pathologiques, dhmatologie, doncologie, de cancrologie et dhmobiologie-transfusion.
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14. DIPLME DTUDES SPCIALISES DE PATHOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE

DURE : 4 ANS
- Insuffisance cardiaque ; cur pulmonaire ; myocardiopathies ; retentissement cardiaque
des affections extracardiaques ;
- Maladies coronariennes ;
- Valvulopathies et endocardites infectieuses ;
- Cardiopathies congnitales ;
- Hypertension artrielle ;
- Physiologie et pathologie vasculaire ;
- Trouble du rythme cardiaque ;
- Maladie du pricarde ;
- Explorations non invasives en pathologie cardio-vasculaire : lectrocardiographie au
repos, deffort et ambulatoire (Holter) : vectocardiographie ; phonomcanographie ; utilisation
des ultrasons, des isotopes et imagerie par rsonance magntique nuclaire ;
- Explorations invasives et pathologie cardio-vasculaire ;
- Pharmacologie cardio-vasculaire ;
- Prvention et thrapeutique en pathologie cardio-vasculaire.
Formation pratique
pathologie cardio-vasculaire, dont trois au moins doivent tre accomplis dans des services
hospitalo-universitaires ou conventionns.
B) Quatre semestres effectus de prfrence dans des services agrs pour les diplmes
dtudes spcialises et les diplmes dtudes spcialises complmentaires suivants :
- Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire ;
- Endocrinologie et mtabolismes ;
- Mdecine interne ;
- Mdecine vasculaire ;
- Nphrologie ;
- Neurologie ;
- Pdiatrie ;
- Pneumologie ;
- Radiodiagnostic ;
- Ranimation mdicale.
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15. DIPLME DTUDES SPCIALISES DE PNEUMOLOGIE - DURE : 4 ANS

pidmiologique en pneumologie ;
- Organisation, gestion, thique, droit et responsabilit mdicale en pneumologie.
- Anatomie, embryologie, dveloppement et physiologie de lappareil respiratoire ;
- Principes de gntique, dimmunologie et doncologie appliqus la pneumologie ;
en pneumologie ;
- Explorations endoscopiques, histologiques et fonctionnelles de lappareil respiratoire ;
tests cutans allergologiques ;
des maladies de lappareil respiratoire : infections respiratoires, insuffisances respiratoires
aigus, bronchopneumopathies obstructives, dilatation des bronches, mucoviscidose,
tuberculose, pneumopathies interstitielles, asthme et pneumopathies dhypersensibilit,
cancer du poumon, maladies de la plvre et du mdiastin, maladies vasculaires, maladie
thromboembolique, syndrome dapne du sommeil, pneumopathies congnitales et hrditaires,
pathologie respiratoire de limmunodprim, insuffisance respiratoire chronique ;
- Pathologie respiratoire iatrogne, professionnelle et environnementale ;
- Organisation et prise en charge des urgences en pneumologie ;
- Principes gnraux, indications et suivi de la chirurgie et des transplantations en pneumologie.
Formation pratique
pneumologie dont trois au moins doivent tre accomplis dans des services hospitalouniversitaires ou conventionns. Ces semestres doivent tre effectus dans au moins deux
B) Un semestre dans un service agr pour le diplme dtudes spcialises de pneumologie
ou dans un laboratoire dexplorations fonctionnelles agr pour le diplme dtudes spcialises
de pneumologie.
que le diplme dtudes spcialises de pneumologie, de prfrence dans des services
agrs pour le diplme dtudes spcialises de cardiologie et maladies vasculaires, de
mdecine interne, doncologie, de pdiatrie ( orientation pneumologique), de radiodiagnostic
et imagerie mdicale, ou dans des services agrs pour des diplmes dtudes spcialises
complmentaires, de prfrence dallergologie et immunologie clinique ou de ranimation
mdicale.
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16. DIPLME DTUDES SPCIALISES DE RADIODIAGNOSTIQUE ET DIMAGERIE

MDICALE - DURE : 5 ANS
pidmiologique en radiodiagnostic et imagerie mdicale ;
- Organisation, gestion, thique, droit et responsabilit mdicale en radiodiagnostic et
imagerie mdicale.
- Notions fondamentales sur la radioactivit et les rayonnements ;
- Effets des radiations ionisantes, dosimtrie, radiobiologie, radioprotection ;
- Bases physiques et technologiques de limagerie par les rayons X, les ultrasons, la
rsonance magntique nuclaire et les autres techniques dimagerie non invasives ;
- Produits de contraste ;
- Bases physiques et technologiques en mdecine nuclaire, applications ;
- Imagerie anatomique et fonctionnelle normale, variantes, volution climatrique par
les diffrentes techniques dimagerie ;
- Imagerie diagnostique et interventionnelle : femme, sein, ftus, enfant, tte-cou,
systme nerveux, locomoteur, cardiovasculaire, imagerie urologique, thorax, digestif ;
- Organisation et prise en charge des urgences en imagerie mdicale.
Formation pratique
A) Huit semestres dans des services agrs pour le diplme dtudes spcialises de
radiodiagnostic et imagerie mdicale, dont cinq au moins doivent tre accomplis dans des
B) Deux semestres dans des services agrs pour des diplmes dtudes spcialises ou
diplmes dtudes spcialises complmentaires autres que le diplme dtudes spcialises
de radiodiagnostic et imagerie mdicale.
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17. DIPLME DTUDES SPCIALISES DE RHUMATOLOGIE - DURE : 4 ANS

Enseignements (250heures environ)
pidmiologique en rhumatologie ;
- Organisation, gestion, thique, droit et responsabilit mdicale en rhumatologie.
- Anatomie, embryologie, dveloppement et physiologie de lappareil locomoteur ;
- Principes de gntique, dimmunologie et doncologie appliqus la rhumatologie ;
en rhumatologie ;
- Rgulation du mtabolisme phosphocalcique ;
- Imagerie et explorations de lappareil locomoteur ;
- Classification des affections osto-articulaires ;
des maladies osto-articulaires : arthrites infectieuses, rhumatismes inflammatoires et
connectivites, arthropathies mtaboliques, arthrose rachidienne et des membres, pathologie
pri-articulaire et disco-vertbrale, algies radiculaires et vertbrales, ostopathies mtaboliques
et endocriniennes, dystrophies osseuses, tumeurs des os, pathologie osto-articulaire dorigine
professionnelle ou sportive, pathologie osto-articulaire du sujet g et de lenfant ;
- Podologie ;
- Organisation et prise en charge de la douleur et des urgences en rhumatologie ;
- Rhumatologie interventionnelle ;
- Thrapeutiques, mdecine physique, rducation, crnothrapie, mdecines manuelles
et alternatives en rhumatologie.
Formation pratique
rhumatologie, dont trois au moins doivent tre accomplis dans des services hospitalouniversitaires ou conventionns. Ces semestres doivent tre effectus dans au moins deux
B) Deux semestres dans un service agr pour les diplmes dtudes spcialises de
dermatologie et vnrologie, de mdecine interne, de mdecine physique et de radaptation,
de neurologie, doncologie ou de radiodiagnostic et imagerie mdicale, ou pour les diplmes
dtudes spcialises complmentaires dallergologie et immunologie clinique ou de chirurgie
orthopdique et traumatologie.
C) Deux semestres dans des services agrs pour dautres diplmes dtudes spcialises
que le diplme dtudes spcialises de rhumatologie ou dans des services agrs pour
des diplmes dtudes spcialises complmentaires.
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t DES de spcialits chirurgicales

1. DIPLME DTUDES SPCIALISES DE CHIRURGIE GNRALE - DURE : 5 ANS
A) Enseignements de base
- Anatomie chirurgicale ;
- Acte opratoire, mthodologie chirurgicale ;
- Pathologie gnrale ;
- Traumatologie ;
- Urgences chirurgicales non traumatiques.
Enseignements dispenss dans le cadre de la formation thorique du diplme dtudes
spcialises ou du diplme dtudes spcialises complmentaires pour lequel est agr le
service dans lequel linterne est affect.
Formation pratique
A) Huit semestres dans des services agrs pour lun des diplme dtudes spcialises ou
des diplmes dtudes spcialises complmentaires de la discipline des spcialits chirurgicales, dont :
- un semestre au moins dans les services agrs pour le diplme dtudes spcialises de
chirurgie gnrale, mention chirurgie osseuse ;
- un semestre au moins dans des services agrs pour le diplme dtudes spcialises de
chirurgie gnrale, mention chirurgie viscrale.
B) Deux semestres dans des services agrs pour la spcialit ou pour une autre spcialit.
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2. DIPLME DTUDES SPCIALISES DE NEUROCHIRURGIE - DURE : 5 ANS

- Sciences fondamentales du systme nerveux ;
- Examen complmentaires du systme nerveux ;
- Pression hydrodynamique et hmodynamique intracrniennes : rgulation et pathologie ;
- Traumatismes cranio-crbraux ;
- Urgences vasculaires crbrales et traitement chirurgical de lischmie crbrale ;
- Traumatismes rachidiens, mdullo-radiculaires ; plaies des nerfs ;
- Tumeurs crbrales ; lsions expansives non tumorales ;
- Tumeurs cranio-crbrales extra-parenchymateuses ;
- Malformations vasculaires crbrales ;
- Pathologie radiculo-mdullaire non traumatique ; pathologie chirurgicale des nerfs
priphriques ;
- Neurochirurgie fonctionnelle ;
- Neurochirurgie pdiatrique.
Formation pratique
A) Cinq semestres dans des services agrs pour le diplme dtudes spcialises de
neurochirurgie.
B) Deux semestres dans des services agrs pour dautres diplmes dtudes spcialises
ou diplmes dtudes spcialises complmentaires de chirurgie.
C) Trois semestres dans des services agrs pour la spcialit ou pour une autre spcialit,
dont un de prfrence dans un service agr pour le diplme dtudes spcialises de
neurologie.
En vue de leur inscription dfinitive au diplme dtudes spcialises de neurochirurgie, les
internes devront avoir acquis une formation thorique portant notamment sur :
- la traumatologie ;
- les urgences chirurgicales non traumatiques ;
- lanatomie chirurgicale ;
- la pathologie gnrale, lacte opratoire, la mthodologie chirurgicale.
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3. DIPLME DTUDES SPCIALISES DOPHTALMOLOGIE - DURE : 5 ANS

pidmiologique en ophtalmologie ;
- Organisation, gestion, thique, droit et responsabilit mdicale en ophtalmologie.
- Principes gnraux de chirurgie ;
- Anatomie, embryologie, dveloppement et physiologie du globe oculaire et de ses
annexes ;
- Principes de gntique, dimmunologie et doncologie appliqus lophtalmologie ;
en ophtalmologie ;
- Explorations fonctionnelles en ophtalmologie ;
des maladies du globe oculaire et de ses annexes : affections orbitaires, pathologies
palpbrales et de lappareil lacrymal, anomalies de la rfraction, maladies de la conjonctive
et de la corne, pathologies du cristallin et chirurgie de la cataracte, maladies inflammatoires,
maladies de la chorode et de ses vaisseaux, maladies de la rtine et de ses vaisseaux, dystrophies
choriortiniennes hrditaires, pathologie vitrortinienne chirurgicale, tumeurs de lil et
de ses annexes, glaucomes et hypotonies oculaires, pathologies oculomotrices et pathologie
iatrogne ;
- Expression oculaire des maladies systmiques et manifestations oculaires daffections
neurologiques, infectieuses, endocrinologiques et chirurgicales point de dpart extra-oculaire ;
- Dpistage, prise en charge et prvention des maladies ccitantes et lies au vieillissement ;
- Organisation et prise en charge des urgences en ophtalmologie.
Formation pratique
A) Six semestres dans des services agrs pour le diplme dtudes spcialises dophtalmologie,
dont quatre au moins doivent tre accomplis dans des services hospitalo-universitaires ou
conventionns. Ces semestres doivent tre effectus dans au moins deux services ou
dpartements diffrents.
B) Quatre semestres dans des services agrs pour des diplmes dtudes spcialises qui
peuvent tre acquis dans le cadre du troisime cycle de mdecine spcialise, dont au
moins un semestre dans un service agr pour un diplme dtudes spcialises de la discipline
des spcialits mdicales (de prfrence endocrinologie et mtabolismes, mdecine
interne ou neurologie) et au moins un semestre dans un service agr pour le diplme
dtudes spcialises complmentaires de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie, de
neurochirurgie ou doto-rhino-laryngologie et chirurgie cervico-faciale ; au cours de ces
quatre semestres, un septime semestre peut ventuellement tre effectu dans un service
agr pour le diplme dtudes spcialises dophtalmologie.
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4. DIPLME DTUDES SPCIALISES DOTO-RHINO-LARYNGOLOGIE ET

CHIRURGIE CERVICO-FACIALE - DURE : 5 ANS
pidmiologique en oto-rhino-laryngologie et chirurgie cervico-faciale ;
- Organisation, gestion, thique, droit et responsabilit mdicale appliqus lexercice
de loto-rhino-laryngologie et de la chirurgie cervico-faciale.
- Principes gnraux de chirurgie ;
- Anatomie, embryologie, dveloppement et physiologie de loreille, des cavits rhinosinusiennes et des voies aro-digestives ;
- Principes de gntique, dimmunologie et doncologie appliqus loto-rhino-laryngologie ;
en oto-rhino-laryngologie ;
- Explorations fonctionnelles en oto-rhino-laryngologie ;
- Pathologie de loreille ;
- Pathologie rhino-sinusienne ;
- Pathologie du larynx et des voies aro-digestives ;
- Audio-phonologie ;
- Cancers des voies aro-digestives ;
- Pathologie ORL de lenfant et du nourrisson, y compris les malformations cervico-faciales ;
- Traumatologie cervico-faciale ;
- Pathologie des aires ganglionnaires cervicales ;
- Pathologie des loges salivaires et thyrodiennes ;
- Chirurgie plastique, esthtique et rparatrice cervico-faciale ;
- Chirurgie des tumeurs cutanes cervico- faciales ;
- Pathologie du rocher et de la base du crne ;
- Organisation et prise en charge des urgences en oto-rhino-laryngologie et chirurgie cervico-faciale.
Formation pratique
A) Six semestres dans des services agrs pour le diplme dtudes spcialises dotorhino-laryngologie et chirurgie cervico-faciale, dont quatre au moins doivent tre accomplis
dans des services hospitalo-universitaires ou conventionns. Ces semestres doivent tre
effectus dans au moins deux services ou dpartements diffrents.
B) Quatre semestres dans des services agrs pour une autre spcialit, dont deux au moins
dans des services de la discipline spcialits chirurgicales. Lun de ces deux stages doit tre
effectu dans un service de chirurgie gnrale, viscrale, vasculaire, thoracique et cardiovasculaire ou orthopdique et traumatologie ; lautre doit tre effectu, soit dans le mme
type de service, soit dans un service de neurochirurgie, de chirurgie plastique, reconstructrice
et esthtique, ou de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie.
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5. DIPLME DTUDES SPCIALISES DE STOMATOLOGIE - DURE : 4 ANS

Enseignements (deux cent cinquante heures environ)
- Embryologie, anatomie, physiologie, anatomopathologie dento-maxilo-faciale ;
- Affection des dents, du parodonte et de lappareil manducateur ;
- Orthopdie dento-maxillo-faciale ;
- Stomatologie mdicale ;
- Tumeurs bnignes et malignes de la muqueuse buccale et des maxillaires ;
- Affections des glandes salivaires ;
- Traumatologie dento-maxillaire ;
- Rhabilitation orale, prothse maxillo-faciale.
Formation pratique
stomatologie.
B) Quatre semestres dans des services agrs pour la spcialit ou pour une autre spcialit.
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t Autres DES
1. DIPLME DTUDES SPECIALISES DANESTHSIE-RANIMATION
DURE : 5 ANS
pidmiologique en anesthsie-ranimation.
- Organisation, gestion, thique, droit et responsabilit mdicale en anesthsie- ranimation.
- Anatomie fonctionnelle applique lanesthsie ; physiologie, pharmacologie et physique
appliques lanesthsie-ranimation ;
- Douleur, analgsie-anesthsie locorgionale ;
- Fonction respiratoire et anesthsie ;
- Fonction cardio-vasculaire et anesthsie ;
- Systme nerveux et anesthsie ;
- Troubles du mtabolisme et anesthsie ;
- Hmostase et transfusion ;
- Anesthsie en obsttrique ;
- Anesthsie pdiatrique ;
- Anesthsie en ORL, ophtalmologie et stomatologie ;
- Anesthsie en chirurgie gnrale ;
- Ranimation respiratoire ;
- Ranimation cardio-vasculaire ;
- Ranimation neurologique ;
- Ranimation et milieu intrieur-nutrition ;
- Ranimation pdiatrique et en obsttrique ;
- Ranimation et pathologie infectieuse ;
- Ranimation digestive ;
- Ranimation en traumatologie ;
- Mdecine durgence ;
- valuation et thique en ranimation.
Formation pratique
A) Sept semestres dans des services agrs pour le diplme dtudes spcialises danesthsieranimation, dont quatre semestres dans des services danesthsie comprenant la pratique
de lanesthsie et des soins priopratoires dans les spcialits suivantes :
- chirurgie gnrale ;
- chirurgie pdiatrique ;
- chirurgie du segment cphalique (oto-rhino-laryngologie, ophtalmologie, stomatologie) ;
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- chirurgie orthopdique ;
- chirurgie urologique ;
- chirurgie thoracique et cardiovasculaire,
et trois semestres de formation en ranimation dont au moins deux doivent tre accomplis
dans des services hospitalo-universitaires ou conventionns. Au moins un semestre doit tre
effectu dans un service de ranimation adulte ou pdiatrique.
Les autres semestres peuvent tre effectus : soit dans un service daide mdicale urgente,
soit dans une structure danesthsie en chirurgie cardiothoracique ou en neurochirurgie, ou
bien dans un service durgence comportant une activit de dchocage.
B) Un semestre dans un service de ranimation hospitalo-universitaire ou conventionn
agr pour le DESC de ranimation mdicale.
C) Deux semestres dans des services agrs pour la spcialit.
La formation pratique hospitalire comprend la participation des gardes formatrices dans
la spcialit.
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2. DIPLME DTUDES SPCIALISES DE GYNCOLOGIE MDICALE

DURE : 4 ANS
gyncologie ;
- Organisation, gestion, thique, droit et responsabilit mdicale en gyncologie, conomie
de la sant.
1) Gyncologie
- Gyncologie organique, bnigne et maligne y compris pathologies infectieuses et snologie ;
- Urgences gyncologiques ;
- Explorations organiques et fonctionnelles (colposcopie, hystroscopie, chographie,
imagerie, cytologie et anatomo-pathologie, hormonologie) ;
- Gntique et cytogntique.
2) Obsttrique
- Grossesse normale, gntique et diagnostic prnatal ;
- Grossesse pathologique, urgences obsttricales ;
- Accouchement normal et pathologique.
3) Hormonologie
- Biochimie hormonale, biologie cellulaire et molculaire ;
- Physiologie hormonale (pubert, cycle menstruel, mnopause) ;
- Pathologies hormonales et maladies mtaboliques ;
- Pharmacologie (hormonothrapies substitutives et autres) ;
- Contraception, orthognie ;
- Strilit dont assistance mdicale la procration ;
- Sexologie et mdecine psychosomatique ;
- Andrologie.
Formation pratique
a) trois semestres dans des services de gyncologie-obsttrique agrs pour le diplme
dtudes spcialises de gyncologie-obsttrique.
b) Trois semestres dans des services agrs pour les diplmes dtudes spcialises de
gyncologie mdicale, dendocrinologie et mtabolismes, doncologie ou pour le diplme
dtudes spcialises complmentaires de mdecine de la reproduction ; un de ces semestres
peut galement tre effectu dans un service o sont ralises des explorations fonctionnelles
et agr pour les diplmes dtudes spcialises de radiodiagnostic et imagerie mdicale,
ou danatomie et cytologie pathologiques ou pour les diplmes dtudes spcialises
complmentaires de biologie de la reproduction, de biologie hormonale et mtabolique,
de biologie molculaire ou de cytogntique humaine.
c) Deux semestres libres.
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3. DIPLME DTUDES SPCIALISES DE GYNCOLOGIE-OBSTTRIQUE

DURE : 5 ANS
gyncologie obsttrique ;
- Organisation, gestion, thique, droit et responsabilit mdicale en gyncologie
obsttrique, conomie de la sant.
1) Formation de base
- Grossesse normale ;
- Grossesse pathologique ;
- Accouchement normal. Suites de couches normales et pathologiques ;
- Accouchements pathologiques. Interventions obsttricales ;
- Gyncologie gnrale ;
- Le sein et sa pathologie.
2) Formation thmatique
- Gyncologie mdicale ;
- Oncologie gyncologique et mammaire ;
- Chirurgie gyncologique et mammaire ;
- Reproduction, sexualit, fertilit ;
- Diagnostic prnatal, mdecine ftale.
Formation pratique
A) Cinq semestres dans des services agrs pour le diplme dtudes spcialises de
gyncologie obsttrique.
B) Deux semestres dans des services agrs notamment, pour le diplme dtudes
spcialises de chirurgie gnrale et les diplmes dtudes spcialises complmentaires
de chirurgie viscrale et digestive, de chirurgie urologique et de chirurgie vasculaire.
C) Trois semestres libres.
4. DIPLME DTUDES SPCIALISES DE MDECINE GNRALE- DURE : 3 ANS

mdecine gnrale ;
- Organisation, gestion, thique, droit et responsabilit mdicale en mdecine gnrale,
conomie de la sant.
- La mdecine gnrale et son champ dapplication ;
- Gestes et techniques en mdecine gnrale ;
- Situations courantes en mdecine gnrale : stratgies diagnostiques et thrapeutiques,
leur valuation ;
- Conditions de lexercice professionnel en mdecine gnrale et place des mdecins
gnralistes dans le systme de sant ;
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- Formation la prvention, lducation la sant et lducation thrapeutique ;

- Prparation du mdecin gnraliste au recueil des donnes en pidmiologie, la
documentation, la gestion du cabinet, la formation mdicale continue, lvaluation
des pratiques professionnelles et la recherche en mdecine gnrale.
Formation pratique
A) Trois semestres obligatoires dans des services ou dpartements hospitaliers agrs pour
la mdecine gnrale :
- un au titre de la mdecine dadultes : mdecine gnrale, mdecine interne, mdecine
polyvalente, griatrie ;
- un au titre de la pdiatrie et/ou de la gyncologie ;
- un au titre de la mdecine durgence.
B) Un semestre libre dans un service ou dpartement hospitalier agr.
C) Un semestre auprs de praticiens gnralistes agrs.
D) Un semestre, selon le projet professionnel de linterne de mdecine gnrale, effectu
en dernire anne dinternat, soit en mdecine gnrale ambulatoire (sous la forme dun
stage autonome en soins primaires ambulatoires supervis), soit dans une structure mdicale
agre dans le cadre dun projet personnel valid par le coordonnateur de mdecine gnrale.
Dans lensemble du cursus, des temps de formation la prise en charge psychologique et
psychiatrique des patients sont obligatoires. Ils sont raliss loccasion de stages effectus
dans les services et structures, y compris ambulatoires, agrs pour la formation des internes
et habilits pour cette formation.
5. DIPLME DTUDES SPCIALISES DE MDECINE DU TRAVAIL - DURE : 4 ANS

- Aspects gnraux du monde du travail ;
- Diffrentes catgories de main d?uvre, exercices professionnels particuliers ;
- Exercice de la mdecine du travail et son cadre rglementaire ;
- Mthodologie : mtrologie, pidmiologie, statistiques, informatique.
- Physiologie, ergonomie ;
- Toxicologie ;
- Pathologies professionnelles ;
- Prvention des risques professionnels.
Formation pratique
Quatre semestres dans des services agrs pour le diplme dtudes spcialises de
mdecine du travail, dont au moins un semestre doit tre accompli dans un service
extra-hospitalier.
Quatre semestres dans des services agrs pour dautres spcialits mdicales.
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6. DIPLME DTUDES SPCIALISES DE PDIATRIE - DURE : 4 ANS

pidmiologique en pdiatrie ;
- Organisation, gestion, thique, droit et responsabilit mdicale en pdiatrie.
- Dveloppement de lembryon et du ftus ; prvalence de la prmaturit et de lhypotrophie
la naissance ;
- Croissance et dveloppement somatique, sensoriel et psychologique normal et pathologique
du nourrisson et de lenfant ;
- Pubert et sexualit de lenfant et de ladolescent ;
- Alimentation et nutrition du nourrisson et de lenfant ;
en pdiatrie ;
- Explorations fonctionnelles en pdiatrie ;
- Morbidit et mortalit prinatale et infantile dans le monde ;
des maladies du ftus et du nouveau-n, du nourrisson, de lenfant et de ladolescent ;
- Protection maternelle et infantile, organisation des naissances et prvention de la
prmaturit et de lhypotrophie ;
- Prvention et prise en charge des malformations, des maladies gntiques, des
handicaps et de la maltraitance chez lenfant ; diagnostic antnatal et dpistage nonatal ;
- Programmes de vaccination ;
- Organisation et prise en charge de la douleur chez lenfant et des urgences
mdico-chirurgicales pdiatriques.
Formation pratique
A) Cinq semestres dans des services agrs pour le diplme dtudes spcialises de pdiatrie,
dont quatre au moins doivent tre accomplis dans des services hospitalo-universitaires ou
conventionns. Ces semestres doivent tre effectus dans au moins deux services ou
Durant ces cinq semestres, le candidat doit avoir valid au moins un stage semestriel dans
une unit de pdiatrie gnrale, dans une unit de nonatologie et dans une unit spcialise
dans les urgences (service de ranimation pdiatrique ou service de pdiatrie durgence ou
prise de vingt-six gardes formatrices dans des units de ranimation pdiatrique).
B) Un semestre dans un service agr pour les diplmes dtudes spcialises de pdiatrie,
de gntique, de gyncologie-obsttrique et gyncologie mdicale ou de sant publique
et mdecine sociale ;
que le diplme dtudes spcialises de pdiatrie ou pour des diplmes dtudes spcialises
complmentaires.
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7. DIPLME DTUDES SPCIALISES DE PSYCHIATRIE - DURE : 4 ANS

pidmiologique en psychiatrie ;
- Organisation, gestion, thique, droit et responsabilit mdicale en psychiatrie.
- Dveloppement et physiologie du systme nerveux ;
- Principes de gntique appliqus la psychiatrie ;
en psychiatrie ;
- Neurobiologie des comportements ;
- Histoire de la psychiatrie et volution des concepts ;
- Modles thoriques de rfrence : biologique et neuroanatomique, comportemental
et cognitif, psychanalytique, systmique, ... ;
- Critres de diagnostic et classification des maladies mentales ;
- pidmiologie, smiologie descriptive et psychopathologie des grands syndromes
psychiatriques de lenfant, de ladolescent, de ladulte et de la personne ge ;
- Grands cadres smiologiques et nosologiques en neurologie ;
- Toxicomanies et dpendances ;
- Thrapeutiques biologiques, socio-ducatives, institutionnelles ; psychothrapie et
thrapies familiales ;
- Organisation et prise en charge des urgences psychiatriques ;
- Psychiatrie lgale.
Formation pratique
psychiatrie, dont un au moins doit tre accompli dans un service hospitalo-universitaire ou
conventionn. Ces semestres doivent tre effectus dans au moins deux services ou
B) Deux semestres dans un service agr pour le diplme dtudes spcialises complmentaires
de psychiatrie de lenfant et de ladolescent.
ou diplmes dtudes spcialises complmentaires que le diplme dtudes spcialises
de psychiatrie ou le diplme dtudes spcialises complmentaires de psychiatrie de lenfant
et de ladolescent.
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8. DIPLME DTUDES SPCIALISES DE SANT PUBLIQUE ET MDECINE

SOCIALE - DURE : 4 ANS
- Communication : techniques de communication et dducation pour la sant,
documentation, informatique ;
- pidmiologie : pidmiologie descriptive et analytique, statistique, dmographie ;
- Planification ; valuation des institutions sanitaires ; programmation des actions de
sant et prvention ;
- conomie : organisation et gestion du systme de sant, conomie de la sant ;
- Droit : bases du droit administratif, constitutionnel et civil ; protection sociale, droit
sanitaire et social ;
- Environnement : mthodes dtudes de lenvironnement physique et hygine du milieu ;
mthodes des sciences sociales appliques lanalyse du fonctionnement des institutions et
des politiques sanitaires et sociales.
B) Enseignements optionnels
Deux enseignements choisir parmi les suivants :
- Environnement et hygine du milieu ;
- pidmiologie ;
- Organisation et gestion des services de sant ;
- Sant communautaire.
Formation pratique
sant publique et mdecine sociale, dont au moins un semestre doit tre accompli dans un
service extra-hospitalier.
B) Quatre semestres dans des services agrs pour la spcialit ou pour une autre spcialit.
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t DES de la filire biologie mdicale

Article 1
Les tudes en vue du diplme d'tudes spcialises de biologie mdicale ont une dure
de quatre ans. Elles comportent deux parties nommes respectivement niveau 1 et niveau 2.
Le niveau 1 correspond aux quatre premiers semestres de l'internat et le niveau 2 correspond
aux quatre autres semestres restants.
Le diplme d'tudes spcialises de biologie mdicale est dlivr par les universits habilites
conjointement cet effet par arrt du ministre charg des universits et du ministre charg
de la sant.
Le diplme d'tudes spcialises de biologie mdicale comporte deux options :
a) Biologie polyvalente ;
b) Biologie oriente vers une spcialisation.
Article 2
Sont admis s'inscrire en vue de la prparation du diplme d'tudes spcialises de biologie
mdicale :
- les internes en mdecine et en pharmacie classs en rang utile aux concours prvus
respectivement aux articles L. 632-2 et L. 633-2 du code de l'ducation susvis ;
- les internes en mdecine et en pharmacie classs en rang utile aux concours prvus
respectivement aux articles L. 632-12 et L. 633-4 du code de l'ducation susvis, organiss
pour les mdecins et pharmaciens ressortissants d'Etats appartenant aux Communauts
europennes et de la Principaut d'Andorre ;
- les internes en mdecine et en pharmacie classs en rang utile aux concours organiss
pour les tudiants trangers autres que les ressortissants d'Etats appartenant aux
Communauts europennes et de la Principaut d'Andorre, en application des articles
L. 632-12 et L. 633-4 du code de l'ducation susvis ;
- les assistants des hpitaux des armes reus aux concours spcifiques prvus respectivement
l'article 50 du dcret du 7 avril 1988 susvis et l'article 32 du dcret du 19 octobre 1988
susvis ;
- les lves et anciens lves des coles nationales vtrinaires titulaires du certificat de fin
de scolarit de ces coles dans les conditions mentionnes l'article L. 633-3 du code de
l'ducation susvis.
Pour l'application des dispositions du prsent dcret, les assistants des hpitaux des
armes, les lves et anciens lves des coles vtrinaires mentionns ci-dessus sont
regards comme des internes.
Article 3
Les tudiants mentionns l'article 2 du prsent dcret prennent annuellement une inscription
administrative auprs d'une des universits de la circonscription dans laquelle ils sont affects
en vue de la prparation du diplme d'tudes spcialises de biologie mdicale, selon les
rgles tablies conjointement par les conseils des units de formation et de recherche de
mdecine et de pharmacie de la circonscription et approuves par les prsidents des universits
concernes.
Article 4
La prparation du diplme d'tudes spcialises de biologie mdicale est place, dans
chaque circonscription, sous la responsabilit d'un enseignant charg de coordonner
l'organisation de la formation gnrale et de la formation pratique. Il est dsign pour une
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mdicales
priode de trois ans par les directeurs d'unit de formation et de recherche de mdecine
et de pharmacie, sur proposition des enseignants de la spcialit. Cette responsabilit est
assure alternativement par un enseignant des units de formation et de recherche de
mdecine et un enseignant des units de formation et de recherche de pharmacie.
Il est assist par une commission pdagogique interrgionale. Cette commission, dont les
membres sont dsigns par les directeurs des units de formation et de recherche de
mdecine et de pharmacie de la circonscription, aprs accord des prsidents d'universit,
comprend :
- l'enseignant coordonnateur du diplme, prsident ;
- au moins six enseignants appartenant diffrentes units de formation et de recherche de
l'interrgion. La parit est assure entre les enseignants des units de formation et de
recherche de mdecine et ceux des units de formation et de recherche de pharmacie.
Un membre de la commission, lu par celle-ci, exerce les fonctions de vice-prsident ; il est
mdecin si l'enseignant coordonnateur est pharmacien et inversement.
La commission pdagogique interrgionale se runit au moins deux fois par an sur
convocation de l'enseignant coordonnateur. Elle est consulte sur tous les problmes
pdagogiques lis l'application du prsent dcret, notamment sur la validation du niveau
1 et le projet professionnel de chaque interne mentionn dans l'article 6 du prsent dcret.
Elle oriente l'interne pour la validation du niveau 2 en tenant compte du projet professionnel
susmentionn. Elle entend galement, titre consultatif, un reprsentant des internes en
mdecine et un reprsentant des internes en pharmacie prparant le diplme d'tudes
spcialises de biologie mdicale dans la circonscription, dsigns par l'enseignant
coordonnateur sur proposition des organisations syndicales reprsentatives.
Article 5
Au cours du niveau 1, l'interne valide obligatoirement un semestre dans des services agrs
pour ce niveau, dans chacune des spcialits suivantes :
- bactriologie et virologie ;
- biochimie ;
- hmatologie.
Un autre semestre doit tre valid soit en immunologie, soit en parasitologie et mycologie.
Les formations sont organises dans chaque circonscription et pour chaque spcialit selon
les modalits fixes par les conseils des units de formation et de recherche de mdecine
et de pharmacie de la circonscription, sur proposition de l'enseignant coordonnateur, et
approuves par les prsidents d'universit concerns.
Article 6
La validation de ces formations est prononce par le responsable du service dans lequel le
candidat a t affect. La dcision doit tre motive et comporter un document attestant si
l'interne a atteint les objectifs de la spcialit tels qu'ils sont fixs dans l'arrt mentionn
l'article 10 du prsent dcret.
A la fin du quatrime semestre, l'interne prsente la commission pdagogique interrgionale
mentionne l'article 4 du prsent dcret un projet professionnel. Il indique dans ce projet
son souhait de s'orienter soit vers la biologie polyvalente, soit vers la biologie oriente vers
une spcialisation.
En fonction du projet professionnel de l'interne, la commission prvue l'article 4 ci-dessus
met des recommandations sur l'organisation du niveau 2 valider. Il sera tenu compte du
suivi de ces recommandations pour l'obtention du diplme.
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mdicales
Article 7
Au cours du niveau 2, l'interne s'oriente soit vers la biologie polyvalente, soit vers la biologie
oriente vers une spcialisation.
Article 8
Pour la validation en biologie polyvalente, les quatre semestres sont libres. Toutefois, l'interne
ne peut valider plus de deux semestres dans une mme spcialit. L'un de ces semestres
peut tre valid dans un service clinique agr. Il doit en outre valider les enseignements
correspondant l'assurance qualit, l'organisation, gestion et droit appliqus la biologie.
La formation peut galement tre effectue dans des services agrs pour un diplme
d'tudes spcialises ou pour un diplme d'tudes spcialises complmentaires en cas
d'inscription ce dernier ou dans un service clinique agr.
Article 9
L'interne en biologie oriente vers une spcialisation opte pour une formation spcialise
correspondant soit l'une des spcialits mentionnes l'article 5 du prsent dcret, soit
une autre spcialit biologique conformment au projet professionnel et selon les modalits
dfinies par arrt conjoint du ministre charg des universits et du ministre charg de la
sant.
La formation est effectue dans des services agrs pour le niveau 2, pour un diplme
d'tudes spcialises ou pour un diplme d'tudes spcialises complmentaires. Un
semestre peut tre valid dans un service clinique agr.
L'interne peut galement suivre un cursus orient vers la recherche conformment son
projet professionnel susmentionn.
Article 10
Les objectifs pdagogiques de cette formation ainsi que la liste des spcialits biologiques
mentionnes l'article 9 ci-dessus sont fixs par arrt conjoint du ministre charg des
universits et du ministre charg de la sant, sur proposition du Comit national de biologie
mdicale.
Ce comit comprend :
- un reprsentant du ministre charg des universits, un reprsentant du ministre charg de
la dfense et un reprsentant du ministre charg de la sant ;
- les coordonnateurs interrgionaux viss l'article 4 ci-dessus ;
- un mdecin et un pharmacien biologistes praticiens hospitaliers affects dans des centres
hospitaliers rgionaux ;
- un mdecin et un pharmacien biologistes praticiens hospitaliers affects dans des centres
hospitaliers gnraux ;
- un mdecin, un pharmacien et un vtrinaire directeurs d'un laboratoire priv d'analyses
mdicales ;
- un interne en mdecine et un interne en pharmacie.
Les membres du Comit national de biologie mdicale sont nomms pour une dure de
quatre ans renouvelable, par arrt conjoint du ministre charg des universits et du ministre
charg de la sant. Le comit est prsid par le directeur des enseignements suprieurs ou
son reprsentant.
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mdicales
Article 11
La formation de ce diplme est suivie dans des services hospitaliers, extrahospitaliers ou
des laboratoires de recherche agrs conformment aux dispositions du dcret n 89-697
du 1er septembre 1989 relatif l'agrment des services formateurs et la rpartition des
postes d'interne au titre du troisime cycle des tudes de biologie mdicale.
Article 12
La validation de la formation est prononce la fin de chaque semestre par le responsable
du service dans lequel le candidat a t affect. La dcision doit tre motive et comporter
une apprciation formule partir du rapport tabli par le candidat sur ses activits durant
le semestre et un document attestant si l'interne a acquis les objectifs de la spcialit tels
qu'ils sont fixs dans l'arrt mentionn l'article 10 du prsent dcret.
La dcision de validation ou de non-validation du stage est transmise par le responsable du
service, dans le dlai d'un mois, au coordonnateur interrgional prvu l'article 4 ci-dessus
et au service de la scolarit de l'unit de formation et de recherche dans laquelle le candidat
est inscrit.
Elle est immdiatement communique par le service de la scolarit aux directions rgionales
des affaires sanitaires et sociales responsables du choix dans la circonscription.
Article 13
Les internes peuvent, aprs autorisation annuelle de la commission prvue l'article 4 du
prsent dcret, accomplir une partie de leur formation l'tranger, dans les conditions
fixes l'article 56 du dcret du 9 juillet 1984 susvis, l'article 20 du dcret du 12 octobre
1984 susvis, l'article 33 du dcret du 7 avril 1988 susvis et l'article 23 du dcret du 19
octobre 1988 susvis.
Article 14
Le diplme d'tudes spcialises de biologie mdicale, avec une option biologie polyvalente
ou une option biologie spcialise, est dlivr aux candidats mentionns l'article 2 du prsent
dcret ayant :
1 Effectu la dure totale d'internat ou, pour les assistants des hpitaux des armes, la
dure totale d'assistanat ;
2 Accompli et valid la formation conformment au projet professionnel ;
3 Obtenu pour les internes en pharmacie et les vtrinaires, avant la fin du niveau 1, les
attestations de capacit correspondant aux diffrents actes de prlvement en vue d'analyses
de biologie mentionns l'article 1er du dcret du 3 dcembre 1980 susvis ;
4 Soutenu un mmoire devant un jury compos d'au moins quatre membres, dont au
moins un professeur de mdecine et un professeur de pharmacie, dsigns par le ou les
prsidents d'universit sur proposition des directeurs des units de formation et de recherche
de mdecine et de pharmacie de la circonscription et de la commission mentionne l'article
4 ci-dessus.
Ce mmoire peut tenir lieu, pour tout ou partie, de thse en vue du diplme d'Etat de docteur
en mdecine ou du diplme d'Etat de docteur en pharmacie.
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2. L e s d i p l m e s d t u d e s s p c i a l i s e s c o m p l m e n t a i re s d e m d e c i n e
o Le DESC : quest ce que cest ? :
Il existe deux types de diplmes dtudes spcialises complmentaires :
- les diplmes du groupe I, dune dure de deux ans ;
- les diplmes du groupe II, dune dure de trois ans, qui ouvrent droit la qualification de
spcialiste correspondant lintitul du diplme.
En plus clair, les DESC de type I permettent une sorte dhyper-spcialisation o le jeune
mdecin conserve le titre de spcialiste dans la spcialit de son DES (par exemple, un
interne avec un DES de Mdecine gnrale qui passe un DESC de Mdecine durgence aura
toujours le titre de Mdecin Gnraliste, certes sous-spcialis en Mdecine durgence).
Dans le cadre dun DESC de type II, le jeune spcialiste obtient ainsi une nouvelle
qualification dans une nouvelle spcialit, la spcialit du DESC se substitue la spcialit
de DES (si notre interne en mdecine gnrale dcide de passer un DESC de griatrie, il
deviendra alors Griatre et plus Mdecin gnraliste).
o Sinscrire en DESC
Selon le dcret du 16 janvier 2004, Pour obtenir un diplme dtudes spcialises
complmentaires, les candidats doivent :
1. Etre titulaires dun DES donnant accs au diplme DESC postul ;

2. Avoir satisfait aux conditions exiges pour la validation des DESC telles que fixes par
arrt des ministres chargs de lenseignement suprieur et de la sant ;
3. Avoir effectu au cours de linternat :
- pour les DESC du groupe I, deux semestres de fonctions, sauf drogation
dment justifie accorde par le coordonnateur ;
- pour les DESC du groupe II, quatre semestres de fonctions.
Pour tre autoris sinscrire dans un DESC de type 2, ltudiant doit avoir effectu un
stage dans le service correspondant la spcialit du DESC avant la fin de son 5 me
semestre dinternat.
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o Liste des diplmes dtudes spcialises complmentaires de mdecine

La liste des diplmes dtudes spcialises complmentaires de mdecine qui peuvent
tre acquis dans le cadre du troisime cycle des tudes mdicales est fixe en fonction de
leur groupe dappartenance comme suit :
Groupe
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
m.
n.
o.
p.
q.
r.
s.
t.
I (4 semestres)
o Addictologie.
o Allergologie et immunologie clinique.
o Andrologie.
o Cancrologie.
o Dermatopathologie.
o Foetopathologie.
o Hmobiologie-transfusion.
o Mdecine de la douleur et mdecine palliative
o Mdecine de la reproduction.
o Mdecine lgale et expertises mdicales.
o Mdecine du sport.
o Mdecine durgence.
o Mdecine vasculaire.
o Nonatologie.
o Neuropathologie.
o Nutrition.
o Orthopdie dento-maxillo-faciale.
o Pathologie infectieuse et tropicale, clinique et biologique.
o Pharmacologie clinique et valuation des thrapeutiques.
o Psychiatrie de lenfant et de ladolescent.
Groupe
a.
b.
c.
d.
e.
f.
h.
i.
j.
k.
l.
II
o Chirurgie infantile.
o Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie.
o Chirurgie de la face et du cou.
o Chirurgie orthopdique et traumatologie.
o Chirurgie plastique reconstructrice et esthtique.
o Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire.
o Chirurgie urologique.
o Chirurgie vasculaire.
o Chirurgie viscrale et digestive.
o Griatrie.
o Ranimation mdicale.
Les diplmes du groupe II ouvrent droit la qualification de spcialiste correspondant

lintitul du diplme.
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Les DESC la loupe :
t Groupe 1 :
1. DIPLME DTUDES SPCIALISES COMPLMENTAIRES DADDICTOLOGIE
DURE : 4 SEMESTRES
- Comportements de consommation et addiction : donnes pidmiologiques et
pistmologiques, place dans la nosographie des troubles mentaux.
- Neurobiologie et psychopathologie de laddiction.
- Drogues licites et illicites : manifestations cliniques et complications.
- Approches mdicamenteuses, psychologiques et sociales du traitement et de la prise
en charge.
- Place sociale et conomique des diffrents produits.
- volution des lgislations.
- Prvention et ducation pour la sant.
Formation pratique
Quatre semestres dans des services hospitaliers ou extra-hospitaliers agrs pour les
diplmes dtudes spcialises de gastro-entrologie et hpatologie, mdecine interne,
mdecine du travail, neurologie, psychiatrie ou sant publique et mdecine sociale, dont
deux semestres au moins dans des services agrs pour le diplme dtudes spcialises
complmentaires daddictologie.
Diplmes dtudes spcialises permettant de postuler le diplme dtudes
spcialises complmentaires daddictologie.
Les candidats doivent, au moment de la dlivrance du diplme, tre titulaires de lun des
diplmes dtudes spcialises suivants :
- Gastro-entrologie et hpatologie.
- Mdecine interne.
- Mdecine du travail.
- Neurologie.
- Psychiatrie.
- Sant publique et mdecine sociale.
Tout autre diplme dtudes spcialises appartenant aux disciplines spcialits mdicales
ou pdiatrie, aprs accord de lenseignant coordonnateur du diplme dtudes spcialises
complmentaires.
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2. DIPLME DTUDES SPCIALISES COMPLMENTAIRES DALLERGOLOGIE

ET IMMUNOLOGIE CLINIQUE - DURE : 4 SEMESTRES
pidmiologique en allergologie et en immunologie clinique.
- Organisation, gestion, thique, droit et responsabilit mdicale en allergologie et en
immunologie clinique.
- Physiopathologie des maladies mcanisme immunitaire : allergies et hypersensibilits,
auto-immunit, dficits immunitaires congnitaux et acquis.
- Interactions entre le systme immunitaire et les xnobiotiques.
- pidmiologie, caractristiques cliniques et exploration clinique et biologique (avantages
et limites des tests diagnostiques) des allergies et hypersensibilits, des dficits immunitaires,
des pathologies auto-immunes et des troubles de lhomostasie immunitaire (transplantation,
syndrome lymphoprolifratifs et cancers, vaccinations, immunothrapie et immuno-intervention).
- Modes daction des thrapeutiques mdicamenteuses ou immuno-biologiques et
schmas thrapeutiques des pathologies allergiques, des syndromes dysimmunitaires et des
pathologies touchant le systme immunitaire.
Formation pratique
Quatre semestres dans des services agrs pour le diplme dtudes spcialises
complmentaires dallergologie et immunologie clinique, dont au moins un semestre dans
un service orientation allergologique et au moins un semestre dans un service orientation
immunologique et clinique.
Diplme dtudes spcialises permettant de postuler le diplme dtudes
spcialises complmentaires dallergologie et dimmunologie clinique.
Tout diplme dtudes spcialises, avec laccord de lenseignant coordonnateur du
diplme dtudes spcialises complmentaires.
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3. DIPLME DTUDES SPCIALISES COMPLMENTAIRES DANDROLOGIE

DURE : 4 SEMESTRES
- Anatomie et fonction de lappareil gnital masculin.
- Lidentit masculine. La fonction paternelle.
- Fonction sexuelle masculine et ses perturbations.
- Infertilit du couple : pidmiologie, exploration.
- La strilit masculine.
- Exploration clinique et biologique.
- Imagerie.
- valuation de la fcondance du sperme.
- Les traitements mdicaux et chirurgicaux.
- Les indications masculines des procrations mdicalement assistes.
- Retentissements andrologiques des pathologies de lappareil gnital.
- Maladies sexuellement transmissibles-SIDA.
- Toxicologie ; environnement.
- Contraception masculine.
- Droit, responsabilit mdicale et considrations biothiques.
Formation pratique
Quatre semestres dans des laboratoires ou services cliniques agrs pour le diplme dtudes
spcialises complmentaires dandrologie. Ces semestres doivent tre effectus dans au
spcialises complmentaires dandrologie.
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4. DIPLME DTUDES SPCIALISES COMPLMENTAIRES DE CANCROLOGIE

DURE : 4 SEMESTRES
- pidmiologie, tiologie, biologie des cancers.
- Bilan prthrapeutique, mthodes de traitement spcifiques, stratgies thrapeutiques ;
- Prvention-dpistages-surveillance et expression des rsultats
- Soins oncologique de support-oncogriatrie-thique-responsabilit mdicale-aspects juridiques
Il comporte 3 modules :
a. o 1 module de cancrologie commun avec celui enseign dans la discipline dorigine ;
b. o 2 modules au choix parmi les suivants :
- Anatomopathologie et cytologie tumorales ;
- Biologie approfondie des cancers (1 et 2) ;
- Cancrologie cervico-faciale, thoracique et cutane
- Cancrologie digestive et urologique ;
- Cancrologie griatrique ;
- Cancrologie hmatologique ;
- Cancrologie mammaire et gyncologique ;
- Cancrologie pdiatrique (1 et 2) ;
- Cancrologie du systme nerveux central, des tumeurs osseuses et des parties molles ;
- Chirurgie oncologique ;
- Mthodologie thique et encadrement rglementaire de la recherche clinique et de
transfert en cancrologie ;
- Radiobiologie ;
- Rseaux de sant, organisation et rseaux de cancrologie (1 et 2) ;
- Soins de support en cancrologie ;
- Traitements mdicaux des cancers (1 et 2) ;
- Imagerie diagnostique et thrapeutique en cancrologie (1 et 2).
C) Un enseignement spcifique chaque option incluant 2 modules obligatoires par option
Option 1 : traitements mdicaux des cancers (1 et 2).
Option 2 : un module danatomie pathologique et de cytologie tumorale et un module de
chirurgie oncologique.
Option 3 : rseaux de sant, organisation et rseaux de cancrologie (1 et 2).
Option 4 : biologie approfondie des cancers (1 et 2).
Option 5 : imagerie et thrapeutique en cancrologie (1 et 2).
Formation pratique
Elle comporte 4 semestres pendant et/ou aprs linternat dans des services agrs pour la
cancrologie. Chaque option comporte des particularits qui sont dcrites ci-dessous :
Traitements mdicaux des cancers : elle confre une comptence en pratique des traitements
mdicaux des cancers de ladulte limite la spcialit dorigine. Elle implique 1 semestre
en service doncologie mdicale ou donco-hmatologie clinique agrs pour le DES
donco logie et 1 semestre dans un service de radiothrapie agr pour le DESC de cancrologie.
Les 2 autres semestres doivent tre effectus dans 2 services diffrents agrs pour le DESC
de cancrologie sauf sil sagit de postes occups pendant le clinicat ou lassistanat.
Pour le DES doncologie : deux semestres en services doncologie mdicale ou donco- hmatologie
( agrs pour le DES doncologie) et 2 semestres en services agrs pour le DESC de cancrologie.
Pour le DES de pdiatrie : trois semestres en services agrs doncologie pdiatrique et
ou donco-hmatologie pdiatrique (ou adultes agrs pour le DES doncologie). Un
semestre (pouvant tre scind en deux priodes de trois mois) doit tre effectu dans les
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services agrs pour le DESC de cancrologie dune des autres options.

Pour les DES de mdecine interne : trois semestres en services doncologie mdicale ou
donco-hmatologie (agrs pour le DES doncologie ou le DES dhmatologie) et 1 semestre
dans un service de radiothrapie agr pour le DESC de cancrologie.
Chirurgie cancrologique : trois semestres sont effectuer dans des services de spcialits
chirurgicales agrs pour le DESC de cancrologie.
Deux semestres au maximum pourront tre valids dans la discipline dorigine.
Un semestre au moins doit tre effectu en tant que chef de clinique-assistant, assistant ou
quivalent.
Un semestre (pouvant tre scind en 2 fois 3 mois) doit tre effectu en service doncologie
mdicale validant pour le DES doncologie, ou en service de radiothrapie validant pour le
DESC de cancrologie. Toutefois ce stage impliquant une prsence effective peut aprs accord
drogatoire du coordonnateur tre fractionn et effectu hors internat sur un programme
valid par le coordonnateur et la commission interrgionale.
Rseaux de cancrologie : les stages doivent intgrer deux semestres en rseaux de cancrologie
agrs, et deux semestres en services agr pour le DESC de cancrologie, dont lun en
service doncologie mdicale ou donco- hmatologie (agr pour le DES doncologie) et dont
lautre peut tre remplac par un semestre dans une structure agre douleur-soins palliatifs.
Biologie en cancrologie : un semestre doit tre effectu en service doncologie mdicale
ou donco-hmatologie (agrs pour le DES doncologie), les 3 autres semestres tant
effectus en service de biologie agrs pour le DESC de cancrologie.
Imagerie en cancrologie : les tudiants en DES de mdecine nuclaire doivent effectuer
deux semestres en services agrs pour la spcialit radiodiagnostic et imagerie mdicale
et les tudiants en DES de radiodiagnostic et imagerie mdicale, deux semestres en services
agrs pour la mdecine nuclaire. Les deux autres semestres doivent tre effectus lun en
service de radiothrapie agr pour le DESC de cancrologie et lautre dans un service
autre que limagerie, et agr pour le DESC de cancrologie.
Pour toutes les options, des passerelles seront envisages selon les dispositions en vigueur.
Des stages effectus ltranger peuvent tre agrs sur avis de la commission interrgionale
comptente. Cette commission est cre autour du coordonnateur rgional et elle est
constitue de reprsentants des diffrentes options sur proposition des collgiales denseignants.
Diplme dtudes spcialises permettant de postuler pour le diplme
dtudes spcialises complmentaires de cancrologie
Le DESC ne peut tre accord quune anne accomplie aprs validation du DES. Les
modalits de validation du DESC sont conformes aux recommandations europennes.
Les DES permettant de postuler pour le DESC de cancrologie varient selon loption :
Mdecine : les spcialits mdicales suivantes : mdecine interne, hmatologie, pdiatrie,
dermatologie et vnrologie, gastro-entro logie et hpatologie, gyncologie mdicale
et gyncologie obsttrique, neurologie, pneumologie, oncologie.
Les autres DES peuvent tre retenus aprs accord du coordonnateur et de la commission
interrgionale de coordination.
Chirurgie : les DES de chirurgie gnrale, de gyncologie obsttrique, dORL et les DESC
de chirurgie du groupe II.
Rseaux : DES doncologie (les 3 options), de sant publique, de mdecine gnrale ou
tout autre DES aprs avis du coordonnateur rgional et de la commission interrgionale.
Biologie : DES danatomie et cytologie pathologique, de gntique mdicale, de biologie
mdicale, ou tout autre DES aprs avis du coordonnateur rgional et de la commission
interrgionale.
Imagerie : DES de radio diagnostic et imagerie mdicale, DES de mdecine nuclaire.
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5. D I P L M E D T U D E S S P C I A L I S E S C O M P L M E N TA I R E S D E
D E R M AT O PAT H O L O G I E - DURE : 4 SEMESTRES
a) tudiants issus du diplme dtudes spcialises de dermatologie et vnrologie
Principes des techniques histochimiques, immunohistochimiques et de biologie cellulaire et
molculaire utilises en anatomie et cytologie pathologiques.
Principales lsions et mcanismes physiopathologiques en pathologie infectieuse, inflammatoire,
vasculaire, tumorale, dysmtabolique, malformative et gntique de la peau, des muqueuses
et des phanres.
b) tudiants issus du diplme dtudes spcialises danatomie et cytologie pathologiques
- Anatomie, embryologie, dveloppement, biologie et physiologie de la peau, des
muqueuses et des phanres.
- Explorations endoscopiques, histologiques et fonctionnelles en dermatologie.
- pidmiologie, physiopathologie, diagnostic et pronostic des dermatoses infectieuses,
parasitaires et mycosiques, des dermatoses inflammatoires, allergiques et dysimmunitaires,
des tumeurs cutanes et lymphomes, des manifestations dermatologiques des maladies
systmiques, de la pathologie des muqueuses, des glandes sbaces, sudorales et des
annexes, de la pathologie de la lumire et de la pigmentation, et des gnodermatoses.
- Adaptation des techniques danatomie et cytologie pathologiques la dermatopathologie.
- Techniques spcifiques des examens histologiques et cytologiques sur des prlvements
biopsiques.
- Histologie et cytologie normales de la peau, des muqueuses et des phanres.
- Lsions lmentaires en dermatopathologie.
- Processus de cicatrisation.
- Confrontations anatomocliniques en pathologie infectieuse, inflammatoire, toxique,
traumatique, tumorale et vasculaire de la peau, des muqueuses et des phanres.
- Maladies systmiques expression cutane.
- Dermatoses de surcharge.
- Ractions cutanes induites par les mdicaments.
- Dermatologie pdiatrique et gnodermatoses.
Formation pratique
complmentaires de dermatopathologie, dont deux dans les services agrs pour le
diplme dtudes spcialises de dermatologie et vnrologie pour les tudiants du
diplme dtudes spcialises danatomie et cytologie pathologiques, et deux dans des
services agrs pour le diplme dtudes spcialises danatomie et cytologie pathologiques
pour les tudiants du diplme dtudes spcialises de dermatologie et vnrologie.
spcialises complmentaires de dermatopathologie.
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6. D I P L M E D T U D E S S P C I A L I S E S C O M P L M E N TA I R E S D E
F O E T O PAT H O L O G I E - DURE : 4 SEMESTRES
a) tudiants issus du diplme dtudes spcialises de gyncologie mdicale, gyncologieobsttrique, gntique mdicale, pdiatrie et de radiodiagnostic et imagerie mdicale
- Principes des techniques histochimiques, immunohistochimiques, et de biologie cellulaire
et molculaire utilises en anatomie et cytologie pathologiques.
- Organisation des prlvements autopsiques et extemporans ; recueil et transfert des
donnes.
- Principales lsions et mcanismes physiopathologiques en pathologie infectieuse,
inflammatoire, vasculaire, tumorale, dysmtabolique, malformative et gntique de lembryon
et du foetus.
- Gnes du dveloppement : comprhension des mcanismes de lembryogense normale
et pathologique.
- Dveloppement embryonnaire prcoce, implantation.
- Dveloppement de lembryon et du ftus.
- Explorations chographiques et biologiques du ftus et de la femme enceinte ; caryotype
normal et pathologique.
- Diagnostic prnatal et primplantatoire.
- pidmiologie, physiopathologie, diagnostic et prvention des embryopathies et foetopathies
constitutionnelles et acquises.
- Syndromologie et syndromes malformatifs.
- Retentissement ftal des pathologies, intoxications et thrapeutiques maternelles.
- Autopsie ftale et examen du placenta et des annexes.
- Biologie du dveloppement embryonnaire et ftal.
- Tratogense.
- Embryopathies et foetopathies.
- Principaux paramtres du dveloppement ftal.
- lments de surveillance par les techniques biologiques et dimagerie.
- pidmiologie, mcanismes et physiopathologie des malformations ftales.
- Anomalies chromosomiques et gniques.
- Infections materno-ftales.
- Incompatibilit foeto-maternelle.
- Anasarques.
- Maladies mtaboliques de la mre et de lenfant.
- Tumeurs congnitales.
- Mdicaments et grossesse.
- Principes gnraux du conseil gntique et priconceptionnel.
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Formation pratique
Quatre semestres dans des services ou laboratoires agrs pour le diplme dtudes spcialises
complmentaires de foetopathologie :
- pour les tudiants du diplme dtudes spcialises danatomie et cytologie pathologiques,
dont deux dans des services ou laboratoires agrs pour les diplmes dtudes spcialises
de gntique mdicale, de gyncologie-obsttrique, de gyncologie mdicale, de pdiatrie
ou de radiodiagnostic et imagerie mdicale ou pour les diplmes dtudes spcialises
complmentaires de mdecine de la reproduction ;
- pour les tudiants du diplme dtudes spcialises danatomie et cytologie pathologiques,
dont deux dans des services agrs pour le diplme dtudes spcialises danatomie et
cytologie pathologiques ;
- pour les tudiants issus des autres diplmes dtudes spcialises permettant de postuler
le diplme dtudes spcialises complmentaires de foetopathologie.

spcialises complmentaires de foetopahologie.
Diplmes dtudes spcialises de :
- Anatomie et cytologie pathologiques ;
- Gntique mdicale ;
- Gyncologie obsttrique ;
- Gyncologie mdicale ;
- Pdiatrie.
- Radiodiagnostic et imagerie mdicale.
Tout diplme dtudes spcialises avec laccord de lenseignant coordonnateur du
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7. DIPLME DTUDES SPCIALISES COMPLMENTAIRES DHMOBIOLOGIE

TRANSFUSION - DURE : 4 SEMESTRES
- Immunohmatologie et immunogntique humaines approfondies ;
- Histocompatibilit et groupes tissulaires ;
- Physiologie et physiopathologie de la transfusion ;
- Thrapeutique transfusionnelle ;
- Technologie de la transfusion sanguine ;
- Socioconomie de la transfusion.
B) Enseignements complmentaires
a) Pour les candidats possdant ou postulant le diplme dtudes spcialises de biologie
mdicale :
Deux enseignements relevant au diplme dtudes spcialises danesthsiologie-ranimation
chirurgicale.
b) Pour les candidats possdant ou postulant un autre diplme dtudes spcialises :
Enseignements de physiologie immunitaire et dimmunohmatologie du diplme dtudes
spcialises de biologie mdicale.
Formation pratique
complmentaires dhmobiologie-transfusion dont :
a) Pour les candidats possdant ou postulant le diplme dtudes spcialises de biologie
mdicale :
Deux semestres au moins dans un ou des services orients vers les maladies du sang ou de
la ranimation.
b) Pour les candidats possdant ou postulant un autre diplme dtudes spcialises :
Deux semestres dans des laboratoires dhmatologie ou dimmunohmatologie.

spcialises complmentaires dhmobiologie-transfusion.
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8. DIPLME DTUDES SPCIALISES COMPLMENTAIRES DE MDECINE DE

LA DOULEUR ET MDECINE PALLIATIVE : 4 SEMESTRES
- Apporter les connaissances fondamentales et transversales des concepts en matire
de douleur, souffrance et soins palliatifs et leurs volutions.
- Connaissances des pratiques de soins pluridisciplinaires en soins palliatifs et dans la
prise en charge de la douleur.
- Considrations psychologiques, juridiques et thiques ; responsabilit mdicale dans
ces deux disciplines.
B) Enseignements complmentaires
Lenseignement sorganise autour de thmes communs transversaux aux deux disciplines
soins palliatifs et douleur et des spcificits de prise en charge.
Thmes communs obligatoires soins palliatifs-douleur
- Dfinitions et volution des concepts en matire de douleur, souffrance, et soins palliatifs.
- pidmiologie, donnes mdico-conomiques.
- Les aspects mdico-lgaux, juridiques et dontologiques dans ces deux disciplines.
- Bases fondamentales de la douleur.
- Douleur et cancer.
- valuation de la douleur, des autres symptmes et de la qualit de vie.
- Communications et relations (patient, famille, quipe).
- Aspects thiques.
- Traitements mdicamenteux antalgiques et symptomatiques.
- Prise en charge non pharmacologique et diffrentes stratgies.
- Les aspects psychopathologiques.
- Structures et organisations.
- Travail interdisciplinaire en quipe.
Thmes communs optionnels soins palliatifs-douleur
- Organisation de la prise en charge de la douleur chronique et des soins palliatifs.
- Pdiatrie (douleur et soins palliatifs).
- Personnes ges (douleur et soins palliatifs).
- Douleurs aigus.
- Douleurs abdomino-pelviennes chroniques.
- Recherche, essais cliniques (douleur et soins palliatifs).
- Mthodes pdagogiques (douleur et soins palliatifs).
- Explorations cliniques et paracliniques des syndromes douloureux.
- Psychopathologie de la douleur chronique (II).
- Neurochirurgie de la douleur.
- Techniques dites invasives.
- Socio anthropologie de la douleur et de la mort.
- Situations non oncologiques (VIH, neuro logie).
- Prise en charge au domicile.
- Deuils.
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Spcificits de la mdecine palliative

- Approche globale du patient, accompagnement de la personne malade et de ses proches.
- Symptmes, urgences, agonie (phase ultime).
- Les aspects thiques de la prise en charge.
Spcificits de la mdecine de la douleur
- Douleurs neuropathiques
- Douleurs lies aux pathologies de lappareil locomoteur
- Cphales et algies oro-faciales
Formation pratique
La dure de la formation pratique est de 4 semestres dont deux dans un service hospitalier
agr assurant la prise en charge de la douleur et des soins palliatifs. Ces semestres pourront
tre effectus dans le respect des dispositions de larticle 15 du dcret du 16 janvier 2004
et aprs avis du coordonnateur du DESC, en dehors dun centre hospitalier-universitaire.

spcialises complmen taires de mdecine de la douleur et mdecine palliative
- Anesthsie-ranimation
- Hmatologie
- Mdecine gnrale
- Mdecine interne
- Neurochirurgie
- Neurologie
- Oncologie
- Pdiatrie
- Pneumologie
- Psychiatrie
- Mdecine physique et de radaptation
- Rhumatologie
avec laccord de lenseignant coordonnateur du diplme dtudes spcialises
complmentaires.
Le coordonnateur du DESC peut accepter un candidat titulaire dun DES autre que ceux
mentionns ci-dessus.
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9. DIPLME DTUDES SPCIALISES COMPLMENTAIRES DE MDECINE DE

LA REPRODUCTION - DURE : 4 SEMESTRES
pidmiologique en mdecine de la reproduction ;
- Organisation, gestion, thique, droit et responsabilit mdicale en mdecine de la reproduction.
- Diffrenciation sexuelle et dveloppement de lappareil gnital ;
- Endocrinologie de la reproduction normale et pathologique ; pubert normale, contraception,
primnopause et mnopause ;
- Gamtogense, maturation gamtique, fcondation, dveloppement embryonnaire
prcoce, implantation ;
- Exploration clinique et biologique ;
- Clioscopie et technique dimagerie ;
- Exploration ftale : amniocentse et biopsie de trophoblaste, ponction de sang ftal,
marqueurs sriques, surveillance chographique (biomtrie, morphologie, vlocimtrie) ;
- Pathologie de la diffrenciation sexuelle, de la pubert, de la spermatognse et de
lovulation et de leur contrle, des fonctions testiculaires et ovariennes, de la fcondation,
des organes gnitaux et de la glande mammaire ;
- Traitements mdicaux et chirurgicaux de linfertilit ; assistance mdicale de la procration ;
- Prvention de linfertilit masculine et fminine ; prvention et traitement des maladies
sexuellement transmissibles ;
- Gntique et reproduction ; troubles du dveloppement prcoce ; aberrations
chromosomiques, dltions, lsions gniques ; gntiques et cancer.
C) Enseignements complmentaires
- Pour les candidats postulant ou possdant le diplme dtudes spcialises dendocrinologie et mtabolismes : enseignement des modules de gyncologie mdicale du diplme
dtudes spcialises de gyncologie mdicale ou du diplme dtudes spcialises de
gyncologie-obsttrique ;
- Pour les candidats postulant ou possdant le diplme dtudes spcialises de gyncologie mdicale ou le diplme dtudes spcialises de gyncologie- obsttrique : enseignement des modules dendocrinologie de la reproduction du diplme dtudes spcialises dendocrinologie et mtabolismes.
Formation pratique
Quatre semestres dans des services agrs pour le diplme dtudes spcialises complmentaires
de mdecine de la reproduction, dont au moins un semestre dans un service dendocrinologie
pour les candidats gyncologues et au moins un semestre dans un service de gyncologieobsttrique pour les candidats endocrinologues. Deux de ces semestres doivent tre effectus
dans des centres agrs par la commission nationale de mdecine et biologie de la reproduction
pour lactivit dassistance mdicale la procration et/ou de diagnostic antnatal.
spcialises complmentaires de mdecine de la reproduction.
Diplme dtudes spcialises dendocrinologie et mtabolismes, diplme dtudes
spcialises de gyncologie mdicale et diplmes dtudes spcialises de gyncologieobsttrique, avec laccord de lenseignant coordonnateur du diplme dtudes spcialises
complmentaires.
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10. DIPLME DTUDES SPCIALISES COMPLMENTAIRES DE MDECINE

LGALE ET EXPERTISES MDICALES - DURE : 4 SEMESTRES
Pour postuler le diplme dtudes spcialises complmentaires de mdecine lgale et
expertises mdicales, les candidats doivent justifier, pralablement la premire inscription
en vue du diplme dtudes spcialises complmentaires, de la validation dun enseignement
prparatoire de mdecine lgale.
Cet enseignement est organis par les units de formation et de recherche de mdecine
avec la participation denseignants des disciplines juridiques.
Il comprend :
- 20 heures consacres aux notions juridiques de base : les sources du droit (principes
suprieurs, loi, rglement, place de la dontologie, comit dthique), lorganisation judiciaire,
lments de procdure ;
- 20 heures consacres au droit de lexercice mdical : contrat de soin, secret professionnel,
responsabilit mdicale...
Il est valid sur entretien avec un jury dau moins deux membres dont un enseignant-chercheur
relevant des disciplines juridiques.
- Thanatologie gnrale et pratique.
- Aspects mdico-lgaux des agressions.
- Lgislation mdico-sociale.
- Expertises mdico-lgales.
- Pathologie squellaire et rparation mdicale et juridique du dommage corporel.
- Criminologie et psychiatrie lgale ;
- Toxicologie mdico-lgale ;
- Criminalistique ;
- Aspects mdico-lgaux de la sexualit et de la reproduction ;
- thique et sant, mdecine et droits de lhomme.
Lun des enseignements du diplme dtudes spcialises danatomie et cytologie
pathologiques.
Des enseignants des disciplines juridiques participent lenseignement de ces modules.
Formation pratique
Quatre semestres dans des services agrs pour le diplme dtudes spcialises complmentaires de mdecine lgale et expertises mdicales. Au cours de cette formation, la pratique
rgulire dautopsies mdico-lgales et dexpertises mdico-lgales est obligatoire.
spcialises complmentaires de mdecine lgale et dexpertises lgales.
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DU SPORT - DURE : 4 SEMESTRES
pidmiologique en mdecine du sport ;
- Organisation, gestion, thique, droit et responsabilit mdicale en mdecine du sport.
- Rglementation et aptitude au sport ;
- Dopage ;
- Psychologie et psychopathologie du sportif ;
- Pathologies macro et micro-traumatiques spcifiques de lappareil locomoteur, adaptation
cardio-vasculaires ;
- Adaptations respiratoires ;
- Adaptations neuro-musculaires ;
- Nutrition ;
- Surentranement ;
- Activits sportives en conditions particulires : altitude, plonge ;
- Activits sportives de la femme ;
- Activits sportives de lenfant et de ladolescent ;
- Handicap et sport ;
- Maladies chroniques et sport.
Formation pratique
Deux semestres obligatoires :
- Le premier dans un service ayant une activit clinique, dimagerie et de rducation
fonctionnelle consacre lappareil locomoteur.
- Le second dans un service spcialis dans les explorations fonctionnelles des sportifs.
Deux semestres libres, dont un au moins devra tre diffrent des stages obligatoires.
Un semestre peut tre effectu dans un tablissement sportif agr ou auprs dune
fdration sportive pralablement agre.
spcialises complmentaires de mdecine du sport
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DURGENCE - DURE : 4 SEMESTRES
Enseignement clinique intgr partir des motifs de recours aux structures durgence :
- Techniques utilises en mdecine durgence ;
- Organisation et missions des structures durgence ;
- Moyens humains et techniques des structures durgence ;
- Aspects fonctionnels et comportementaux de la mdecine durgence.
Cet enseignement sera multidisciplinaire et interactif. Il sappuiera notamment sur des tudes
de cas, des sminaires, des travaux pratiques, des confrences de synthse. Il comprendra
galement une formation lauto-apprentissage et lauto-valuation.
Formation pratique
Pour valider la maquette les tudiants devront avoir accompli au cours du 3me cycle des
tudes mdicales au moins un semestre dans chacun des terrains de stage suivants dont au
moins deux dans un centre hospitalier universitaire :
- SAMU-SMUR ;
- Service des urgences dadultes ;
- Service ou unit durgences pdiatriques ;
- Service ou unit de ranimation ou de soins intensifs mdicaux, chirurgicaux, ou
mdico-chirurgicaux.

spcialises complmen taires de mdecine durgence
Les diplmes dtudes spcialises suivants :
- Anesthsie-ranimation ;
- Cardiologie et maladies vasculaires ;
- Chirurgie gnrale ;
- Gastroentrologie et hpatologie ;
- Mdecine gnrale ;
- Mdecine interne ;
- Nphrologie ;
- Neurologie ;
- Pdiatrie ;
- Pneumologie ;
- Psychiatrie.
Avec laccord de lenseignant coordonnateur du diplme dtudes spcialises
complmentaires.
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VASCULAIRE - DURE : 4 SEMESTRES
- Arthriopathies priphriques ;
- Arthriopathies supra-aortiques et cervico-encphaliques ;
- Maladies veineuses ;
- Maladies lymphatiques ;
- Microcirculation clinique ;
- Hmodynamique et explorations vasculaires priphriques.
Deux enseignements choisir parmi les suivants (liste non limitative qui sera fonction des
intrts et possibilits des tablissements) :
- Angiologie et mdecine interne ;
- Thrapeutique en angiologie ;
- Aspects professionnels de langiologie.
Formation pratique
Quatre semestres dans des services agrs pour le diplme dtudes spcialises de mdecine
vasculaire. Un de ces semestres devrait si possible tre effectu dans un laboratoire agr
pour le diplme dtudes spcialises de mdecine vasculaire.
Cette exigence ne sapplique pas aux candidats titulaires dun diplme dtudes approfondies
ou dun master recherche dans le domaine des maladies du sang et des vaisseaux.
spcialises complmentaires de mdecine vasculaire
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14. DIPLME DTUDES SPCIALISES COMPLMENTAIRES DE NONATOLOGIE

DURE : 4 SEMESTRES
pidmiologique en nonatologie ;
- Organisation, gestion, thique, droit et responsabilit mdicale en nonatologie ;
spcificit des diffrents modes dexercice de la nonatologie (maternits, services de
pdiatrie, units de soins intensifs et ranimation nonatale, ...).
- Biologie du dveloppement embryonnaire et ftal ; tratognse ; embryopathies et
foetopathies ; facteurs de risque (alcool, tabac, drogues, mdicaments...) ;
- Retentissement ftal et nonatal des pathologies, intoxications et thrapeutiques
maternelles ; prise en charge et prvention ;
- Diagnostic antnatal et mdecine ftale : prvention et prise en charge des malformations
congnitales ; conseil gntique et priconceptionnel ;
- Prvalence et mcanismes de la prmaturit et de lhypotrophie, facteurs pronostiques ;
mortalit et morbidit prinatales dans les pays industrialiss et les pays en voie de dveloppement ;
- Adaptation la vie extra-utrine : fonctions respiratoire et hmodynamique, thermorgulation ;
prise en charge dun accouchement risque : concertation prinatale ; accueil et prise en
charge de lenfant la naissance ;
- Pharmacologie prinatale, ftale et nonatale ; diagnostic et prise en charge de la douleur
du nouveau-n ;
des maladies du ftus et du nouveau-n : dtresses respiratoires, infections, ictres, troubles
cardiaques et circulatoires, entrocolite, pathologies neurologiques, et des urgences
chirurgicales, cardiologiques et mtaboliques ;
- Alimentation et nutrition entrale et parentrale du nouveau-n terme, prmatur et
hypotrophique ;
- Diagnostic, suivi, prise en charge et prvention des anomalies sensorielles (troubles auditifs,
rtinopathie) et autres handicaps dorigine ant et prinatale ;
- Nouveau-n en maternit : surveillance, dpistages (organisation, objectifs, rsultats) ;
- Pathologies du premier mois de vie ; diagnostic, traitement et prvention ;
- Problmes psychologiques lis la prmaturit ; suivi long terme ; protection maternelle
et infantile.
Formation pratique
complmentaires de nonatologie, dont un semestre dans une unit dobsttrique et deux
semestres au moins dans une unit de nonatologie o sont pratiqus des soins intensifs
en nonatologie ou dans une unit de ranimation nonatale.
Au cours de sa formation, le candidat doit avoir effectu au moins quarante-huit gardes
dans des units de ranimation nonatale.
spcialises complmentaires de nonatologie
Diplme dtudes spcialises de pdiatrie, avec laccord de lenseignant coordonnateur
du diplme dtudes spcialises complmentaires.
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15. DIPLME DTUDES SPCIALISES COMPLMENTAIRES DE

NEUROPATHOLOGIE - DURE : 4 SEMESTRES
a) tudiants issus du diplme dtudes spcialises de neurologie
- Principes des techniques histochimiques, immunohistochimiques et de biologie cellulaire
et molculaire utilises en anatomie et cytologie pathologiques ;
- Organisation des prlvements autopsiques et extemporans ; recueil et transfert des
donnes ;
- Principales lsions et mcanismes physiopathologiques en pathologie infectieuse,
inflammatoire, vasculaire, tumorale, dysmtabolique, malformative et gntique du systme
nerveux.
- Anatomie, embryologie, dveloppement et physiologie du systme nerveux ;
- Explorations fonctionnelles en neurologie ;
- Neuropsychologie et psychobiologie des comportements ;
- pidmiologie, physiopathologie, diagnostic et pronostic des maladies du systme
nerveux : pilepsie, cphales, maladies du systme extrapyramidal, maladies dgnratives,
tumeurs, maladies vasculaires, maladies infectieuses et inflammatoires, maladies des nerfs
priphriques et des muscles ;
- Lsions traumatiques ;
- Toxicomanies et dpendances.
- Adaptation des techniques danatomie et cytologie pathologiques la neuropathologie ;
- Techniques spcifiques des examens histologiques et cytologiques sur des prlvements
autopsiques et biopsiques ;
- Lsions lmentaires et neuropathologie ;
- Confrontation anatomo-cliniques et radiologiques en pathologie infectieuse, inflammatoire,
toxique, traumatique, tumorale, vasculaire, dmylinisante, dgnrative du systme nerveux
et au cours du vieillissement ;
- Aspects mdico-lgaux.
Formation pratique
Quatre semestres dans des services agrs pour le diplme dtudes spcialises complmentaire
de neuropathologie, dont deux dans des services agrs pour le diplme dtudes spcialises
de neurologie pour les tudiants du diplme dtudes spcialises danatomie et de cytologie
pathologiques, et deux dans des services agrs pour le diplme dtudes spcialises
danatomie et cytologie pathologiques pour les tudiants du diplme dtudes spcialises
de neurologie.
spcialises complmentaires de neuropathologie
- anatomie et de cytologie pathologiques ;
- neurologie.
Avec laccord de lenseignant coordonnateur du diplme dtudes spcialises
complmentaires.
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16. DIPLME DTUDES SPCIALISES COMPLMENTAIRES DE NUTRITION

DURE : 4 SEMESTRES
- Aliments : digestion, absorption, mtabolismes ;
- Mtabolisme nergtique : aspects biochimiques et physiologiques ;
- Oligo-lments ;
- Besoins nutritionnels et explorations de ltat nutritionnel ;
- Additifs alimentaires et toxicologie alimentaire ;
- pidmiologie nutritionnelle : buts et mthodes ;
- Conservation et dgradation des aliments ;
- Lgislation des aliments et produits dittiques ;
- Dnutritions ;
- Alcool et alcoolisme ;
- Vitamines et avitaminoses ;
- Lipoprotines et dyslipoprotinmies ;
- Obsits et troubles du comportement alimentaire ;
- Ditothrapie ;
- Alimentation entrale assiste ;
- Alimentation parentrale ;
- Nutrition, immunit et allergie.
Formation pratique
Quatre semestres dans des services agrs pour le diplme dtudes spcialises de nutrition.
spcialises complmentaires de nutrition
diplme dtudes spcialises complmentaire.
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17. DIPLME DTUDES SPCIALISES COMPLMENTAIRES DORTHOPDIE

DENTO-MAXILLO-FACIALE - DURE : 4 SEMESTRES
- Physiologie et pathologie de la croissance crnio-faciale et dento-alvolaire, de larticulation
temporo-maxillaire et de la musculature faciale ; quilibres neuromusculaires ;
- Anomalies de la lame dentaire, des bases osseuses et des tissus de recouvrement,
anomalies dento-alvolaires, dysharmonies dento-maxillaires ;
- Rducation de la dglutition, de la phonation, de la mastication, des fonctions de
larticulation temporo-mandibulaire ;
- Ractions tissulaires aux forces appliques sur les dents, sur les procs alvolaires, sur
les os ; notions des ancrages rciproques ;
- Actions thrapeutiques sur les dents, sur los alvolaire et les bases osseuses ; appareillage ;
rapports entre orthopdie et chirurgie ;
- Prophylaxie des dysmorphoses et options thrapeutiques selon lge ;
- Stomatologie pdiatrique.
Formation pratique
Quatre semestres dans des services agrs pour le diplme dtudes spcialises dorthopdie
dento-maxilo-faciale.
spcialises complmentaires dorthopdie dento-maxillo- faciale
Diplme dtudes spcialises de stomatologie, avec laccord de lenseignant
coordonnateur du diplme dtudes spcialises complmentaire.
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18. DIPLME DTUDES SPCIALISES COMPLMENTAIRES DE PATHOLOGIE

INFECTIEUSE ET TROPICALE, CLINIQUE ET BIOLOGIQUE - DURE : 4 SEMESTRES
- pidmiologie et prvention en pathologie infectieuse et tropicale ;
- Physiopathologie des maladies transmissibles ;
- Mthodologie de lvaluation des thrapeutiques anti-infectieuses.
- Infections communautaires et nosocomiales (microbiologie, pidmiologie, prise en
charge, prvention) ;
- Infections par le VIH, infections chez limmunodprim ;
- Anti-infectieux (antibiotiques, antiviraux, antiparasitaires et antifongiques), usage et
matrise des dpenses, prvention des rsistances ;
- Pathologie des voyageurs ;
- Mdecine tropicale en pays temprs : les maladies dimportation ; prvention et vaccins.
Formation pratique
complmentaire de pathologie infectieuse et tropicale, clinique et biologique, dont au
moins un semestre dans un service de maladies infectieuses pour les candidats possdant
ou postulant le diplme dtudes spcialises complmentaire de biologie mdicale, et au
moins un semestre dans un laboratoire de microbiologie ou de parasitologie pour les autres
candidats.
Diplme dtudes spcialises permettant de postuler le diplme dtudes spcialises

complmentaires de pathologie infectieuse et tropicale, clinique et biologique
diplme dtudes spcialises complmentaire.
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19. DIPLME DTUDES SPCIALISES COMPLMENTAIRES DE

PHARMACOLOGIE CLINIQUE ET VALUATION DES THRAPEUTIQUES DURE : 4 SEMESTRES
- Applications pratiques des donnes pharmacocintiques et mtaboliques ;
- Mthodologies des essais thrapeutiques et bonnes pratiques cliniques ;
- tudes exprimentales ncessaires ltude dun mdicament chez lhomme ;
- Pharmacovigilance et toxicologie clinique ;
- Stratgie thrapeutique : mthodes dcisionnelles, en particulier en situation thrapeutique
habituelle ;
- Pharmacologie clinique et sant publique (conomie, lgislation, recherche et
dveloppement).
Trois enseignements choisir parmi les suivants :
- Cardiologie, nphrologie, pneumologie ;
- Neurologie, rhumatologie, ophtalmologie ;
- Psychiatrie ;
- Endocrinologie et mtabolismes, mdecine de la reproduction ;
- Gastro-entrologie, hpathologie ;
- Pdiatrie ;
- Pathologie infectieuse et tropicale ;
- Ranimation mdicale.
Tous autres enseignements aprs accord du coordonnateur du diplme dtudes spcialises
complmentaires.
Formation pratique
complmentaires de pharmacologie clinique et valuation des thrapeutiques.
Diplme dtudes spcialises permettant de postuler le diplme dtudes spcialises
complmentaires de pharmacologie clinique et valuation des thrapeutiques
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20. DIPLME DTUDES SPCIALISES COMPLMENTAIRES DE PSYCHIATRIE DE

LENFANT ET DE LADOLESCENT - DURE : 4 SEMESTRES
Approfondissement des connaissances dans les domaines suivants :
- Dveloppement de lenfant ;
- Pathologie mentale de lenfant et de ladolescent ;
- Lgislation, dispositifs mdico-sociaux, sectorisation, prvention ;
- Thrapeutique (chimiothrapie, psychothrapies, cures institutionnelles, interventions
familiales et sociales, rducation).
- pidmiologie ;
- Psychosomatique ;
- Psychothrapies ;
- Le nourrisson, les interactions prcoces ;
- La psychiatrie denfant et la famille ;
- Affections neurologiques et psychiatriques de lenfant.
C) Enseignements complmentaires
- Pour les candidats postulant ou possdant le diplme dtudes spcialises de pdiatrie :
ceux des enseignements du diplme dtudes spcialises de psychiatrie qui sont consacrs
la psychiatrie de lenfant et de ladolescent.
- Pour les candidats postulant ou possdant le diplme dtudes spcialises de psychiatrie :
Un enseignement du diplme dtudes spcialises de pdiatrie.
Formation pratique
A) Pour les candidats postulant ou possdant le diplme dtudes spcialises de psychiatrie :
Trois semestres dans des services agrs pour le diplme dtudes spcialises complmentaires
de psychiatrie de lenfant et de ladolescent ;
Un semestre dans un service agr pour le diplme dtudes spcialises de pdiatrie (de
prfrence dans un service orient vers la neuropdiatrie ou dans un service de pdiatrie
gnrale).
B) Pour les candidats postulant ou possdant le diplme dtudes spcialises de pdiatrie :
Trois semestres dans des services agrs pour le diplme dtudes spcialises complmentaires
de psychiatrie de lenfant et de ladolescent ;
Un semestre dans un service agr pour le diplme dtudes spcialises de psychiatrie.
spcialises complmentaires de psychiatrie de lenfant et de ladolescent
Diplme dtudes spcialises de pdiatrie et diplme dtudes spcialises de
psychiatrie, avec laccord de lenseignant coordonnateur du diplme dtudes spcialises
complmentaires.
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t Groupe 2 :
21. DIPLME DTUDES SPCIALISES COMPLMENTAIRES DE CHIRURGIE
INFANTILE - DURE : 6 SEMESTRES
- Embryologie, organogense et tratogense ;
- Diagnostic antnatal ;
- Physiologie du nouveau-n, du prmatur et du dysmature ;
- Croissance et pubert ;
- Lsions traumatiques des membres, du crne, du rachis et des ceintures ;
- Pathologie acquise non traumatique des membres, du cou, du rachis, du squelette et
de la face ;
- Pathologies neuro-musculaires congnitales et acquises ;
- Pathologie acquise, congnitale et tumorale de la peau, des parois, du tube digestif et de
ses annexes, des voies respiratoires et des poumons, du diaphragme, de lappareil cardiovasculaire, de lappareil uro-gnital, du systme nerveux, de la rate et des arcs branchiaux ;
- Ranimation chirurgicale pdiatrique.
Formation pratique
Six semestres dans des services agrs pour le diplme dtudes spcialises complmentaires
de chirurgie infantile, rpartis si possible dans des services de chirurgie viscrale, de chirurgie
infantile orthopdique, de chirurgie infantile urologique et/ou de chirurgie infantile gnrale.
Ces semestres doivent tre effectus dans au moins deux services diffrents.
spcialises complmentaires de chirurgie infantile
Diplme dtudes spcialises de chirurgie gnrale, avec laccord de lenseignant
coordonnateur du diplme dtudes spcialises complmentaires.
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MAXILLO-FAXIALE ET STOMATOLOGIE - DURE : 6 SEMESTRES
pidmiologie en chirurgie maxillo-faciale et stomatologie ;
- Organisation, gestion, droit et responsabilit mdicale en chirurgie maxillo-faciale et
stomatologie.
- Pathologies mdicales stomatologiques et maxillo-faciales ;
- Stomatologie chirurgicale ;
- Chirurgie pr-prothtique et implantologie ;
- Pathologie de larticulation temporo-mandibulaire ;
- Traumatologie cranio-maxillo-faciale (parties molles et osseuses) ;
- Pathologie tumorale bnigne et maligne, y compris les tumeurs cutanes ;
- Pathologie mdicale et chirurgicale des glandes salivaires ;
- Chirurgie reconstructrice cranio-maxillo- faciale ;
- Chirurgie orthognathique et orthopdie dento-maxillo-faciale ;
- Chirurgie plastique, esthtique et rparatrice maxillo-faciale ;
- Chirurgie des malformations cranio-faciales, y compris des fentes labio-maxillo-palatines.
Formation pratique
de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie. Ces semestres doivent tre effectus dans au
spcialises complmentaires de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie
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DE LA FACE ET DU COU - DURE : 6 SEMESTRES
Trois enseignements choisir parmi les suivants :
- Chirurgie cervicale ;
- Chirurgie faciale ;
- Chirurgie des cancers des voies arodigestives suprieures ;
- Chirurgie de la base du crne, du rocher et du massif facial ;
- Chirurgie esthtique et rparatrice cervico- faciale et chirurgie des tumeurs cutanes ;
- Chirurgie des malformations congnitales cervico-faciales ;
- Chirurgie du corps thyrode.
Formation pratique
de chirurgie de la face et du cou.
spcialises complmentaires de chirurgie de la face et du cou
Diplme dtudes spcialises doto-rhino- laryngologie et diplme dtudes spcialises
de chirurgie gnrale, avec laccord de lenseignant coordonnateur du diplme dtudes

ORTHOPDIQUE ET TRAUMATOLOGIE - DURE : 6 SEMESTRES
- Biomcanique ;
- Infections des os et articulations ;
- Tumeurs et dystrophies ;
- Pathologie traumatique et non traumatique des membres, du crne, du cou, du rachis
et des ceintures ;
- Traumatismes des vaisseaux, des nerfs et des muscles ;
- Polytraumatismes ;
- Orthopdie pdiatrique.
Formation pratique
de chirurgie orthopdique et traumatologie dont au moins un semestre dans un service
dorthopdie pdiatrique. Les semestres de chirurgie orthopdique doivent tre effectus
dans au moins deux services diffrents.
spcialises complmentaires de chirurgie orthopdique et traumatologie
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mdicales

PLASTIQUE RECONSTRUCTRICE ET ESTHTIQUE - DURE : 6 SEMESTRES
- Cicatrisation normale et pathologique ;
- Greffes ;
- Lambeaux : locaux, distance, libres ;
- Transferts composites libres microchirurgicaux ;
- Brlures ;
- Radiolsions ;
- Tumeurs malignes cutanes ;
- Angiomes et lymphangiomes ;
-Chirurgie plastique et esthtique cervico- faciale, thoraco-abdominale, de la main et
des membres.
Formation pratique
de chirurgie plastique, reconstructrice et esthtique. Ces semestres doivent tre effectus
dans au moins deux services diffrents.
spcialises complmentaires de chirurgie plastique reconstructrice et esthtique

THORACIQUE ET CARDIO-VASCULAIRE - DURE : SIX SEMESTRES
- Cardiopathies vasculaires acquises ;
- Cardiopathies ischmiques et chirurgie coronarienne ;
- Malformations congnitales cardio-vasculaires ;
- Pathologie acquise de laorte, des gros vaisseaux et de leurs branches ;
- Pathologie pleurale et broncho-pulmonaire : tumeurs bnignes et malignes ;
- Maladies de systmes ;
- Infections ;
- Parasitologie ;
- Malformations ;
- Affections dgnratives ;
- Traumatismes thoraciques ;
- Pathologie des parois du thorax ;
- Pathologie des rgions voisines : cou, creux sus-claviculaires, creux axillaires, tages
sus-msocoliques ;
- Affections du mdiastin ; affections de la trache et de lsophage ;
- Physiologie cardio-vasculaire et respiratoire ;
- Ranimation respiratoire et cardio-circulatoire.
Formation pratique
de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire. Ces semestres doivent tre effectus dans au
moins deux services diffrents.
spcialises complmentaires de chirurgie thoracique et cardio- vasculaire
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mdicales

UROLOGIQUE - DURE : 6 SEMESTRES
- Sciences fondamentales en urologie ;
- Pathologie tumorale ;
- Lsions infectieuses et parasitaires du tractus urinaire ;
- Lithiase urinaire ;
- Lsions traumatiques ;
- Pathologie fonctionnelle de la vessie ;
- Anomalie congnitale ;
- Andrologie ;
- Insuffisance rnale ;
- Techniques chirurgicales ;
- Urgences en urologie.
Formation pratique
de chirurgie urologique. Ces semestres doivent tre effectus dans au moins deux services
diffrents.
spcialises complmentaires de chirurgie urologique

VASCULAIRE - DURE : 6 SEMESTRES
- Histologie, physiologie et anatomo-pathologie circulatoire (artres, veines, lymphatiques) ;
- Explorations morphologiques et hmodynamiques en pathologie vasculaire ;
- Pathologie et thrapeutique chirurgicale des affections de laorte, des artres des
membres infrieurs et des artres destine gnitale, des troncs supra-aortiques, des artres
destine crbrale et des artres des membres suprieurs, des artres viscrales, du
systme veineux et du systme lymphatique ;
- Explorations et thrapeutiques endo-luminales des affections artrielles et veineuses ;
- Microchirurgie vasculaire ;
- Anesthsie et ranimation de lopr vasculaire ;
- Thrapeutiques mdicales des affections vasculaires.
Formation pratique
de chirurgie vasculaire. Ces semestres doivent tre effectus dans au moins deux services
diffrents.
spcialises complmentaires de chirurgie vasculaire
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mdicales

VISCRALE ET DIGESTIVE - DURE : 6 SEMESTRES
- Chirurgie de lsophage et du diaphragme ;
- Chirurgie de lestomac, du duodnum et du jjuno-ilon ;
- Chirurgie colorectale et proctologique ;
- Chirurgie du foie, de la rate et du systme porte ;
- Chirurgie des voies biliaires et du pancras ;
- Chirurgie paritale ;
- Chirurgie des cavits pritonale et pelvienne ;
- Chirurgie du sein et des glandes endocrines.
Formation pratique
Six semestres dans des services agrs pour le diplme dtudes spcialises complmentaires de
chirurgie viscrale. Ces semestres doivent tre effectus dans au moins deux services diffrents.
spcialises complmentaires de chirurgie viscrale et digestive.
30. DIPLME DTUDES SPCIALISES COMPLMENTAIRES DE GRIATRIE

DURE : 6 SEMESTRES
- Mthodologie : valuation des pratiques de soins - Recherche clinique et pidmiologique
en griatrie ;
- thique du soin et de la recherche clinique en griatrie - Droit et responsabilit mdicale
en griatrie.
- Aspects pidmiologiques et dmographiques du vieillissement.
Biologie du vieillissement
- Gntique molculaire et mcanismes molculaires fondamentaux du vieillissement ;
- Vieillissement cellulaire et matriciel ;
- Modles dtudes du vieillissement et leurs limites (exemples de modles exprimentaux,
in vivo et in vitro) ;
- Vieillissement des tissus et organes.
Les grands processus pathologiques survenant chez les personnes ges et leurs traitements
- Pathologies neurodgnratives (notamment Alzheimer et maladie apparentes) ;
- Pathologies cardio-vasculaires ;
- Pathologies osthoarticulaires ;
- Troubles mtaboliques spcifiques ;
- Dnutrition ;
- Atteintes sensorielles et locomotrices.
Spcificits lies au grand ge
- Les pathologies chroniques et la polypathologie ;
- La pathologie en cascade ;
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mdicales
- Le concept de fragilit ;
- Perte dautonomie : du concept lvaluation et la prise en charge ;
- Psychologie du vieillissement - tats de rgression - dsaffrentation sensorielle ;
- La fin de vie - Soins palliatifs.
Spcificits des prises en charge en griatrie
- Maniement des mdicaments - Particularits des effets iatrognes ;
- Rducation - radaptation ;
- Prise en charge psychogriatrique ;
- valuations grontologiques.
Sant publique et vieillissement
- Le patient g et son environnement ;
- Organisations des structures grontologiques ;
- Filires et rseaux ;
- Organisation des soins griatriques domicile, lhpital ;
- Protection juridique des personnes ges.
Prvoyance et prvention en grontologie
- Longvit, vieillissement russi (prvoyance et prvention primaires) ;
- Prventions secondaires et tertiaires des handicaps lis au vieillissement.
Formation pratique
La dure de la formation pratique est de 6 semestres :
A) Trois semestres - dont deux en post-internat -dans des services de griatrie ;
B) Trois semestres dans des services validant pour le DESC de griatrie dont si possible un
de mdecine interne.
Au cas o un candidat naurait pas accompli le semestre de griatrie pendant son internat,
le coordonnateur du DESC peut accepter quil valide la totalit de ses stages pratiques en
cours de post-internat.
spcialises complmentaires de griatrie
- Endocrinologie et mtabolisme ;
- Gastro-entrologie et hpatologie ;
- Dermatologie et vnrologie ;
- Hmatologie ;
- Mdecine gnrale ;
- Mdecine interne ;
- Mdecine physique et de radaptation ;
- Nphrologie ;
- Neurologie ;
- Oncologie.
- Pneumologie ;
- Psychiatrie ;
- Rhumatologie ;
- Sant publique et mdecine sociale,
Le coordonnateur du DESC peut accepter un candidat titulaire dun DES autre que ceux
mentionns ci-dessus.
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mdicales
31. DIPLME DTUDES SPCIALISES COMPLMENTAIRES DE RANIMATION

MDICALE - DURE : 6 SEMESTRES
pidmiologique en ranimation mdicale ;
- Organisation, gestion, thique, droit et responsabilit mdicale en ranimation.
- Bases physiologiques et physiopathologiques de la ranimation ;
- Techniques de ranimation ;
- Ranimation respiratoire ;
- Ranimation cardio-vasculaire ;
- Ranimation mtabolique et nutrition ;
- Ranimation et pathologie infectieuse ;
- Ranimation et neurologie ;
- Ranimation et pathologie digestive ;
- Ranimation et hmato-cancrologie ;
- Ranimation et toxicologie ;
- Syndrome de dfaillances poly-viscrales ;
- Urgences et ranimation ;
- Mthodologie des essais cliniques en ranimation ;
- Ranimation pdiatrique et en obsttrique ;
- lments de traumatologie et de ranimation pri-opratoire ;
- valuation et qualit en ranimation.
Formation pratique
La dure de la formation pratique est de six semestres.
A) Trois semestres dans des services agrs pour le diplme dtudes spcialises
complmentaires de ranimation mdicale, dont deux au moins doivent tre accomplis
dans des services hospitalo-universitaires ou conventionns. Deux de ces semestres doivent tre
accomplis aprs linternat et comporter des fonctions hospitalo-universitaires ou hospitalires.
de ranimation mdicale ou dans un service de ranimation chirurgicale agr pour le
diplme dtudes spcialises danesthsie-ranimation ou dans une unit de soins intensifs
dun service agr pour les diplmes dtudes spcialises permettant de postuler de
diplme dtudes spcialises complmentaires de ranimation mdicale.
C) Deux semestres libres dans des services agrs pour les diplmes dtudes spcialises
permettant de postuler le diplme dtudes spcialises complmentaires de ranimation
mdicale et comportant de prfrence une unit de soins intensifs.
La formation pratique hospitalire comprend la participation des gardes formatrices dans
la spcialit.
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mdicales

spcialises complmentaires de ranimation mdicale.
- Endocrinologie et mtabolismes ;
- Gastroentrologie et hpatologie ;
- Dermatologie et vnrologie ;
- Hmatologie ;
- Mdecine interne ;
- Mdecine physique et de radaptation ;
- Nphrologie ;
- Neurologie ;
- Oncologie (option mdicale et option onco-hmatologique) ;
- Pdiatrie ;
- Pneumologie ;
- Rhumatologie ;
- Chirurgie gnrale,
3. L a t h s e :
La thse de docteur en mdecine selon le dcret du 16 janvier 2004
La thse conduisant au diplme dEtat de docteur en mdecine est soutenue devant un

jury prsid par un professeur des universits-praticien hospitalier et compos dau moins
quatre membres dont trois enseignants titulaires des disciplines mdicales dsigns par le
prsident de luniversit sur proposition du directeur de lunit de formation et de recherche
mdicale concerne. La soutenance de cette thse peut intervenir, au plus tt, ds la validation
du troisime semestre de formation et, au plus tard, trois annes aprs la validation du troisime
cycle des tudes mdicales. Si la thse na pu tre soutenue dans les dlais impartis, des
drogations dment justifies peuvent tre accordes par le prsident de luniversit sur
proposition du directeur de lunit de formation et de recherche mdicale.
La dlivrance du diplme dEtat de docteur en mdecine ne peut intervenir quau terme de la
validation totale du troisime cycle, conjointement celle du diplme dtudes spcialises
obtenu, dlivr par les universits habilites cet effet. A titre drogatoire, les titulaires dun
diplme dtudes spcialises, obtenu conformment aux dispositions du dcret du 25 janvier
1990 susvis, qui remplissent les conditions pour sinscrire en troisime cycle des tudes
mdicales, peuvent soutenir leur thse ds leur inscription dans ce cycle.
Le sujet de la thse est libre. La thse est imprime aprs autorisation du doyen de la
facult dinscription, ltudiant soutient sa thse dans la facult du prsident de jury. Aprs
validation de son TCEM, ltudiant doit, sil na pas encore soutenu sa thse, sacquitter de la
somme de 290 a luniversit titre de frais dinscription. Si la thse nest pas soutenue dans
les temps impartis, et sans drogation, lexercice de la mdecine mme titre de remplaant
devient impossible.
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mdicales
F O C U S : l a f o rm a t i o n l a re c h e rc h e
Le cursus recherche en mdecine se fait dsormais sous la forme dun master (1
et 2) suivi dune thse duniversit.
o Le master sobtient en deux parties :
Le master 1 (60 ECTS) sobtient en partie grce au cursus. La validation du deuxime
cycle quivaut 24 ECTS et la validation du CSCT compte pour 6 ECTS (soit 30 ECTS
obtenus par quivalence). Les 30 ECTS restants sobtiennent par la validation dUnits
dEnseignements, accessibles ds la P2 ou le D1, propres chaque facult.
Le master 2 (60 ECTS) nest accessible quune fois le master 1 obtenu c'est--dire quune
fois le deuxime cycle valid. Il se droule donc durant linternat, en parallle du cursus
ou via une anne recherche (dtaille dans la partie sur linternat de ce guide, p.__)
Les Units dEnseignements (et donc les cursus) diffrent dune facult lautre, plus ou
moins en relation avec les spcialits de pointe du CHU et des laboratoires de recherche.
La prparation d'une thse ncessite de conduire un travail de recherche pendant 3 ans,
au sein d'une Ecole Doctorale, dans un laboratoire de recherche labellis par les grands
organismes et/ou le Ministre de la Recherche. Pour se prsenter une thse, les tudiants
doivent tre titulaires dun master de recherche ou quivalent.
o Quels intrts ?
Sinitier la recherche ds le deuxime cycle.
Elargir son champ de connaissance au-del des items des ECN.
Valider un Master 1 en deuxime cycle facilit laccs au Master 2 en deuxime cycle (le
Master 1 est dj valid, pas besoin de le passer durant linternat).
Valider un Master donne un argument de plus dans les dossiers. Que ce soit pour une
anne recherche, un inter-CHU, un post-internat, une carrire hospitalo-universitaire, la
validation dun master vous donne une longueur davance.
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mdicales
4. L a f i l i r e u n i v e r s i t a i r e d e M d e c i n e g n r a l e
Depuis 2004, la Mdecine Gnrale est devenue une spcialit, avec son propre
Diplme dEtudes Spcialises . Nanmoins, il manquait toujours cette discipline une vritable
filire universitaire pour obtenir la lgitimit de sa relle intgration au sein de luniversit
mdicale franaise.
Ds la fin de lanne 2006, des avances ont t obtenues avec la cration de loption
Mdecine Gnrale au sein de la sous-section de Mdecine Interne du Conseil National
des Universits. Dans le mme temps tait publi le dcret de mise en place du stage de
mdecine gnrale en 2me cycle,des tudes mdicales, attendu depuis 1997. A la rentre
2007, les seize premiers chefs de clinique de Mdecine Gnrale ont pris leurs fonctions
dans diffrentes villes de France.
Le 29 janvier 2008, la loi relative aux personnels enseignants de Mdecine Gnrale est
adopte par lAssemble Nationale, un mois aprs le vote favorable du Snat, permet de
poser un cadre statutaire pour les acteurs de la Filire Universitaire de Mdecine Gnrale
(FUMG). Cette loi prcise que les personnels universitaires de Mdecine Gnrale (chefs de
clinique, matres de confrences et professeurs) ont une triple valence de soins, denseignement
et de recherche, et que lactivit de soins se ralise hors de lhpital, en ambulatoire, c'est-dire en cabinet de mdecine gnrale.
La FUMG aura pour but de promouvoir la recherche en soins primaires, de crer des
recommandations spcifiques et ainsi amliorer la prise en charge des patients vus en cabinet.
Lenseignement thorique et pratique de la discipline pourra tre renforc auprs des internes
de Mdecine Gnrale. Pour le 2e cycle, on sattend ce que certains cours soient dispenss
par des gnralistes enseignants et que le stage en cabinet pour les externes soit mis en
place de manire harmonise et durable dans toutes les facults de France.
Les carrires universitaires de chercheurs et denseignants sont dsormais possibles au
sein de la filire Mdecine Gnrale. Il ne reste plus qu la nouvelle gnration dtudiants
en mdecine investir cette discipline, pour la dynamiser et lui donner de nouvelles valeurs.
Pour tous ceux qui se posent des questions ou qui souhaitent des informations, rendezvous sur www.isnar-img.com ou contactez-nous contact@isnar-img.com.
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mdicales
5. R e m p l a c e r u n m d e c i n e n t a n t q u i n t e rn e :
t Les remplacements : qui peut ?
o Tableau des conditions de remplacement :
Activit du mdecin
remplac
Mdecine gnrale
Conditions remplir par le remplaant ou l'adjoint et

semestres requis
Etre inscrit en troisime cycle de mdecine gnrale et avoir
effectu trois semestres de rsidanat dont un chez un praticien
gnraliste agr
Anatomie et cytologie pathologiques 4 spcifiques (1)

humaines ou anatomie et cytologie 1 libre
pathologiques
Anesthsie-ranimation ou anesth- 4 spcifiques (1) dont 3 dans des services d'anesthsie et 1 dans un
siologie-ranimation chirurgicale
service de ranimation
1 libre
3 spcifiques (1)
Cardiologie et mdecine des affections 2 dans des services agrs de : chirurgie thoracique et cardiovasculaires ou pathologie cardio-vasculaire vasculaire ; endocrinologie-maladies mtaboliques ; nphrologie
; mdecine interne ; pdiatrie ; pneumologie ; radiodiagnostic et
imagerie mdicale ; neurologie ; ranimation mdicale
3 spcifiques (1)
Dermato-vnrologie ou dermato- 2 dans des services agrs de : chirurgie thoracique et cardiologie et vnrologie
vasculaire ; endocrinologie-maladies mtaboliques ; nphrologie ;
mdecine interne ; pdiatrie ; pneumologie ; radiodiagnostic et
imagerie mdicale ; neurologie ; ranimation mdicale
2 spcifiques (1)
Endocrinologie et mtabolismes ou endo- 2 dans des services agrs de : gyncologie-obsttrique ; gastrocrinologie- maladies mtaboliques
entrologie et hpatologie ; nphrologie ; pdiatrie ; mdecine interne.
1 libre
Maladies de l'appareil digestif ou gastro- 3 spcifiques (1)
entrologie et hpatologie
2 libres
Gyncologie mdicale
Hmatologie
Mdecine interne
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3 semestres dans des services agrs de gyncologie-obsttrique

1 libre
3 spcifiques (1) dont au moins 1 dans un service d'hmobiologie clinique et
maladies du sang et au moins 1 dans un laboratoire central d'hmobiologie des hpitaux
1 dans un service agr de : anatomie et cytologie pathologiques ; immunologie et immunopathologie ; mdecine interne ; oncologie ; pathologie
infectieuse et tropicale, clinique et biologique ; pdiatrie ; pneumologie ;
ranimation mdicale
1 libre
2 spcifiques (1)
1 dans un service agr de : cancrologie ; immunologie et immunopathologie ; pathologie infectieuse et tropicale, clinique et biologique ; ranimation mdicale ; nutrition
3 libres
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mdicales
Activit du mdecin
remplac
Mdecine nuclaire
Conditions remplir par le remplaant ou l'adjoint et semestres

requis
3 spcifiques (1)
2 dans des services agrs de : pathologie cardio-vasculaire ; endocrinologiemaladies mtaboliques ; mdecine interne ; gastro-entrologie et hpatologie ;
pneumologie ; neurologie ; rhumatologie ; hmatologie ; cancrologie ;
pdiatrie ; radiodiagnostic et imagerie mdicale ; oncologie (service de
radiothrapie)
Mdecine du travail
3 spcifiques (1)
2 libres
Nphrologie
2 spcifiques (1)
1 dans un service agr de ranimation mdicale.
2 libres
Neurologie
4 spcifiques (1) dont 1 dans un service agr pour l'option d'oncologie

mdicale
1 libre
Oncologie
3 spcifiques (1)
2 libres
Pdiatrie
4 spcifiques (1)
1 libre
Pneumologie
3 spcifiques (1)
2 libres
Psychiatrie
4 spcifiques (1) dont 1 dans un service agr en psychiatrie de l'enfant et

de l'adolescent
1 libre
Psychiatrie (option Psychiatrie

de l'enfant et de l'adolescent)
4 spcifiques (1) dont 2 dans un service agr en psychiatrie de l'enfant et de

l'adolescent
1 libre
Radiologie (option
3 spcifiques (1)
Radiodiagnostic) ou radiodiagnostic 2 libres
et imagerie mdicale
Rducation et
radaptation fonctionnelles
3 spcifiques (1)
2 libres
Rhumatologie
3 spcifiques (1)
2 libres
Sant communautaire et mdecine 3 spcifiques (1) dont 1 dans un service extra-hospitalier agr
sociale ou sant publique et 2 libres
mdecine sociale
Biologie mdicale
3 dans des laboratoires

1 dans un service clinique agr
1 libre
Chirurgie infantile
3 spcifiques (1)
3 dans des services agrs de chirurgie (au moins 1 en chirurgie viscrale et 1
en chirurgie orthopdique et traumatologie)
1 libre
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mdicales
Activit du mdecin
remplac

requis
Chirurgie orthopdique et traumatologie ou chirurgie orthopdique
4 spcifiques (1)
1 dans un service agr de chirurgie viscrale
2 libres
Chirurgie plastique
reconstructrice et esthtique
3 spcifiques (1)
1 dans un service agr de chirurgie viscrale.
1 dans un service agr de chirurgie orthopdique et traumatologie.
1 dans un service agr d'oto-rhino-laryngologie ou de chirurgie maxillofaciale ou de stomatologie
1 libre
Chirurgie thoracique et
cardio-vasculaire
4 spcifiques
1 dans un service agr de chirurgie orthopdique et traumatologie
1 libre
Chirurgie urologique
3 spcifiques (1)
1 dans un service agr de : chirurgie infantile ; chirurgie vasculaire ;
chirurgie thoracique et cardio-vasculaire ; gyncologie-obsttrique
1 libre
Chirurgie vasculaire
3 spcifiques (1)
1 dans un service agr de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire
1 libre
Chirurgie viscrale
3 spcifiques (1)
2 dans des services agrs de : chirurgie infantile ; chirurgie thoracique et
cardio-vasculaire ; chirurgie urologique ; chirurgie vasculaire ; chirurgie viscrale ;
cancrologie (service de chirurgie) ; oncologie (service de chirurgie)
1 libre
Gyncologie-obsttrique
3 spcifiques (1)
2 dans des services agrs de : chirurgie viscrale ; chirurgie urologique ;
chirurgie vasculaire
2 libres
Neurochirurgie
3 spcifiques (1) dont 1 dans un service extra-hospitalier agr

2 libres
Ophtalmologie
3 dans des laboratoires

1 dans un service clinique agr
1 libre
Oto-rhino-laryngologie
3 spcifiques (1)
3 dans des services agrs de chirurgie (au moins 1 en chirurgie viscrale et 1 en
chirurgie orthopdique et traumatologie)
1 libre
Stomatologie
4 spcifiques (1)
2 libres
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mdicales
Activit du mdecin
remplac
Chirurgie gnrale

requis
3 dans un service agr de chirurgie viscrale digestive.
3 libres dont 2 au moins dans des services agrs de disciplines
chirurgicales,
ou
2 dans un service agr de chirurgie viscrale digestive.
3 libres dont 2 au moins dans des services agrs de disciplines chirurgicales,
ou
1 dans un service agr de chirurgie viscrale.
3 libres dont 2 au moins dans des services agrs de disciplines chirurgicales (cette option est exige pour le remplacement d'un chirurgien
gnraliste orientation Chirurgie orthopdique)
(1)Semestres cliniques effectus dans des services agrs correspondant la spcialit.
t Les remplacements : les bases :

Un interne peut remplacer un mdecin condition que celui-ci stoppe son activit librale
au cours du remplacement. Pour tre apte remplacer, ltudiant doit avoir valid plusieurs
semestres de formation en troisime cycle, le nombre de semestres de formation, les stages
effectus variant de spcialit en spcialit.
Attention : un mdecin suspendu par dcision disciplinaire ne doit pas se faire remplacer,
ne vous fates pas avoir
Le conseil de lordre joue un rle essentiel dans le suivi de la lgalit des remplacements.
Le mdecin remplac doit transmettre au conseil dpartemental de lordre : la date et la
dure du remplacement, le nom et ladresse du remplaant via un contrat de remplacement.
Le conseil dpartemental de lordre a pour mission de vrifier que le remplaant remplit
toutes les conditions ncessaires.
Noubliez pas avant de partir effectuer un remplacement den demander lautorisation

ladministration hospitalire.
Dans les cabinets de groupe, la demande de remplacement doit maner du mdecin
remplac mais aussi de ses associs. Nanmoins, le remplacement est personnel, noubliez
pas que vous ne remplacez quun seul et unique mdecin.
Lactivit mdicale du remplaant est place sous sa propre responsabilit. En thorie, on ne
peut remplacer quun seul mdecin la fois. Cependant, dans des circonstances exceptionnelles,
le conseil dpartemental de lordre peut accorder des drogations.
Avant d'effectuer un remplacement assurez-vous d'tre couverts par votre propre assurance
responsabilit civile professionnelle, ou par lassurance du mdecin remplac qui peut parfois
couvrir les remplacements.
Le remplacement dun mdecin suppose que son remplaant ait une mme activit et
soit en mesure de faire les mmes actes. Les remplacements dits partiels , c'est--dire
que pour une partie des actes sont interdits. Les mdecins en convalescence ou en cas de
grossesse sont autoriss ne se faire remplacer que pour leurs activits de visites domicile.
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mdicales
La dure du remplacement est limite la dure de lindisponibilit du mdecin remplac,

le conseil de lordre peut parfois autoriser des remplacements de courte dure en cas de
force majeure (maladie par exemple). Un mme remplaant ne peut remplacer plus de deux
mdecins diffrents dans un cabinet de groupe, dfaut il serait considr comme un
pseudo-associ illgal.
Les gardes prvues doivent tre effectu par le remplaant. Ce dernier en tire un certain
avantage, car la garde est un acte personnel, la totalit des honoraires perus lors des gardes
lui reste acquise.
o Formalits diverses - obligations :
- Le mdecin remplac doit cesser dexercer pendant son remplacement

Le mdecin remplac doit s'abstenir de toute activit mdicale librale pendant la
dure de son remplacement. Il n'est pas possible, par exemple, un mdecin de se faire
remplacer son cabinet principal pendant qu'il exerce en cabinet secondaire.
Paralllement, sauf accord particulier, le remplaant doit donner exclusivement ses soins
la clientle du mdecin qu'il remplace pendant la dure de ce remplacement et cesser
par consquent toute autre activit mdicale.
- Le mdecin remplac
Il appartient au mdecin qui dsire se faire remplacer d'effectuer personnellement la
dmarche suivante : adresser l'avance, sauf extrme urgence, une demande d'autorisation
de remplacement au prsident du conseil dpartemental de l'Ordre, en indiquant le nom du
remplaant, la dure approximative du remplacement (3 mois au maximum), et en joignant
la licence de remplacement de l'tudiant, ou l'attestation d'inscription au Tableau de
l'Ordre si le remplaant est docteur en mdecine.
Cette demande sera transmise par le conseil dpartemental de l'Ordre au prfet, avec
son avis favorable, en vue de l'autorisation prfectorale lorsque le remplaant est un tudiant.
L'arrt prfectoral autorisant le remplacement est notifi par la DDASS au mdecin
remplac. Ce formulaire est disponible sur : www.anemf.org/remplacement.
- Le remplaant
Cas du remplaant titulaire du doctorat en mdecine
Il doit tre inscrit au Tableau de l'Ordre. Il lui appartient de demander au conseil
dpartemental une attestation d'inscription au Tableau de l'Ordre qui devra tre prsente
lors de chaque remplacement.
Les chefs de clinique peuvent tre mis en cong, sans rmunration hospitalo-universitaire, sur leur demande et sous rserve de l'avis favorable du chef de service, dans la limite
de 30 jours pendant leur premire anne de fonctions et de 45 jours partir de la 2me
anne, pour effectuer des remplacements.
Cas du Remplaant tudiant
Il doit demander au prsident du conseil dpartemental de l'Ordre du lieu de la facult
ou de l'hpital o il remplit des fonctions hospitalires, une licence de remplacement.
Celle-ci est dlivre aux tudiants en mdecine franais, ressortissants de l'un des tats
membres de l'UE (1) remplissant les conditions prvues l'article L. 4131-2 du Code de la
sant publique
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mdicales
Pour obtenir la licence de remplacement l'tudiant devra :

1) remplir un questionnaire qui lui sera remis par le conseil dpartemental ;
2) fournir une attestation d'inscription en 3e cycle des tudes mdicales,
3) remplir les conditions de niveau dtudes en produisant une attestation de l'enseignant
coordonnateur inter-rgional comportant le dtail des semestres accomplis avec les dates
et lieux.
Aprs examen du questionnaire, et au vu des pices justificatives de scolarit, le conseil
dpartemental dlivre au futur remplaant une licence de remplacement, valable pendant un
an. Celle-ci pourra tre renouvele si le candidat apporte la preuve qu'il poursuit effectivement
ses tudes mdicales. Tout avis dfavorable du conseil dpartemental doit tre motiv.
Cette licence est une simple attestation, elle ne remplace pas lautorisation prfectorale
qui est galement indispensable pour quun tudiant soit habilit faire un remplacement.
Le remplaant exerant en lieu et place du mdecin remplac, il utilisera tous les documents
de ce dernier (ordonnances, certificats, feuilles de soins pr-identifies, ...) o il indiquera sa
qualit de remplaant et son nom.
Durant le remplacement, l'tudiant en mdecine relve de la juridiction disciplinaire de
l'Ordre (Code de dontologie, art. 1er). Une fois la mission termine et la continuit des
soins tant assure le remplaant se doit de cesser toute activit s'y rapportant.
- Remplacements administrativement irrguliers consquences

Si le remplaant exerce dans des conditions irrgulires, il commet le dlit d'exercice
illgal de la mdecine. Les caisses d'Assurance maladie peuvent rembourser aux malades
de bonne foi les actes effectus. Elles conservent nanmoins le droit d'obtenir du dlinquant
le remboursement des prestations verses. Outre une condamnation pnale, celui-ci pourrait
encourir une condamnation des dommages-intrts importants.
Le mdecin et/ou l'tablissement qui a suscit ce remplacement peut tre considr
comme complice de l'exercice illgal. Il est ce titre susceptible d'tre poursuivi, ainsi que
son remplaant, devant un tribunal correctionnel.
- Restrictions l'installation aprs remplacement
Celles-ci sont prvues par l'article 86 du Code de dontologie : " Un mdecin ou un tudiant
qui a remplac un de ses confrres pendant trois mois, conscutifs ou non, ne doit pas, pendant
une priode de deux ans, s'installer dans un cabinet o il puisse entrer en concurrence
directe avec le mdecin remplac et avec les mdecins qui, le cas chant, exercent en
association avec ce dernier, moins qu'il n'y ait entre les intresss un accord qui doit tre
notifi au conseil dpartemental.
Pass le dlai de deux ans et sauf clause particulire figurant au contrat, le remplaant
retrouve sa libert d'installation par rapport au mdecin qu'il a remplac".
Si la dure totale des remplacements est infrieure 90 jours, aucune autorisation n'est
demander pour l'installation.
Retrouvez ce texte sur le site du conseil de l'ordre des mdecins
http://www.conseil-national.medecin.fr
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Aprs linternat
1. L i n s c r i p t i o n a u Ta b l e a u d e l O r d r e :
Linscription est obligatoire pour tout mdecin qui exerce la profession en France. Elle est
sollicite auprs du Conseil dpartemental de lOrdre des Mdecins du lieu dexercice du
mdecin. Les mdecins demandant leur inscription au Tableau de lOrdre, doivent communiquer
les contrats et avenants relatifs lexercice de leur profession.
Toutefois, un mdecin ne peut tre inscrit qu un seul Tableau. Sil dsire transfrer sa
rsidence professionnelle dans un autre dpartement, il doit, dans le mme temps :
o En aviser le Conseil Dpartemental et demander, par lettre recommande avec avis de
rception, le transfert de son dossier, en indiquant ladresse de sa future installation,
o Adresser au nouveau Conseil Dpartemental une demande dinscription.
Pour que linscription au tableau de lOrdre soit valid, celui-ci tudie le casier judiciaire
du postulant et vrifie que le demandeur remplisse les conditions ncessaires de moralit,
dindpendance et ne prsente pas une infirmit ou un tat pathologique incompatible
avec lexercice de la profession.
Toute dcision de refus dinscription doit tre motive. Le demandeur peut ensuite faire
appel de la dcision pendant 1 mois.
Autres formalits obligatoires

o immatriculation la Scurit Sociale
o adhsion la CARMF (pour tout mdecin exerant en pratique librale et pour tout
mdecin remplaant inscrit au Tableau)
o immatriculation lURSSAF au lieu dexercice dans les 8 jours qui suivent le dbut de lactivit
professionnelle.
Pour en savoir plus : consulter le site Internet du Conseil National de lOrdre des Mdecins :
www.conseil-national.medecin.fr
2. L e s d i f f r e n t s m o d e s d e x e r c i c e :
Une fois linternat termin de nouvelle question se pose : salariat ou libral ? Quelles
sont les dmarches accomplir en vue de linstallation ? Comment diversifier son activit ?
1) Exercice en libral
Lexercice libral permet beaucoup de libert en terme dorganisation du temps de travail,
mais il demeure une obligation : la permanence des soins.
Ce type dexercice peut tre fait en cabinet de groupe ou en cabinet individuel
o Exercice en Libral Individuel
o Exercice en Libral en groupe
Vous ntes alors plus le seul dcideur au sein de votre cabinet. Cependant ceci peut se
rvler tre un avantage dans certain moment. Au niveau matriel, pratique et professionnel,
les avantages sont nombreux. Le travail, les dpenses sont partags et il existe la possibilit
de discuter des prise en charge compliqu avec les autres mdecins du groupe.
En terme de responsabilit ou de partage dhonoraire, il est possible de choisir de garder
une relative indpendance.
Chacun peut donc choisir le mode dexercice libral qui lui convient.
Au sein de lexercice libral, il existe plusieurs modes dexercice :
Conventionn
- Secteur I : Le prix de la consultation est le tarif secu , les patients sont donc rembourss en totalit du prix de la consultation par lAssurance Maladie.
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Partie 6 :
Aprs linternat
- Secteur II : Le prix de la consultation est suprieur au tarif scu , les patients sont donc
rembourss par lAssurance Maladie hauteur du tarif scu et par leur mutuelle pour la part
restante. La hauteur de ce remboursement dpendant du contrat du patient avec la mutuelle.
Non conventionn :
- Secteur III : Le mdecin nest pas en convention avec lAssurance Maladie, il pratique donc
des tarifs libres qui sont totalement la charge du patient (rembours ou non par sa mutuelle).
Le conventionnement des mdecins est cadr par la convention signe entre lAssurance
Maladie ( UNCAM) et les syndicats professionnels mdiaux reprsentatifs.
2) Salariat
Les activits mdicales salaries sont multiples. Lorsquil est salari, le mdecin est en
situation de subordination lgard de lorganisme employeur. Celui-ci a la libert de dfinir,
le lieu, les horaires, et le cadre de son exercice. Cependant le mdecin salari conserve son
indpendance professionnelle pour toutes les dcisions dordre mdicales.
o Exercice clinique
Cest la mdecine que vous avez connue en stage. Il peut sexercer lhpital, en clinique
ou dans des services non hospitaliers comme des dispensaires ou des centres de sant.
o Autres exercices de la mdecine
Ce sont toutes les professions dont vous navez jamais entendu parler (ou trs peu). Plus ou
moins loignes de lexercice clinique et/ou du patient, plus ou moins en relation avec le
systme de soins, elles sont trs varies et peuvent vous ouvrir un grand nombre de perspectives
(mode de vie, relation avec dautres corps de mtiers ). On peut notamment lister :
Mdecin de prvention (Mdecine du travail, PMI, scolaire)
Mdecin de contrle et dinspection (Mdecin conseil la scurit social, mdecin des
COTOREP, Mdecin inspecteur de la sant publique auprs des DRASS)
Mdecin de recherche (INSERM, CNRS)
Mdecin et industrie pharmaceutique
Lindustrie pharmaceutique recherche des mdecins responsables de formation, mdecin
produits, pour dvelopper aussi bien sur le plan marketing que dans linformation scientifique,
leurs produits.
Mdecin et justice (Mdecin expert judiciaire, mdecin en milieu pnitentiaire)
Mdecin et social (Mdecin daide humanitaire ou du SAMU social)
Mdecin et nouvelles technologies (Sur Internet, il existe des cybermdecins)
Mdecin de presse crite et tlvisuelle
3) Linstallation
Vous avez opt pour la pratique librale mais l ne sarrte pas les choix ! O sinstaller ?
Comment faire ? Combien ca coute ? Comment crer son cabinet ?
o Cration, Succession, Association ?
Il existe 3 possibilits pour le jeune mdecin de sinstaller qui comporte chacun des
avantages et des inconvnients.
o Cration
Tout est construire de A Z : lieu dimplantation, mode dexercice Cest un beau
projet, pas de clientle acheter, mais une relle incertitude concernant les revenus.
o Succession par reprise du cabinet dun confrre
Lors de ce choix, vous disposez demble dun volume de clientle. Cependant, malgr
linvestissement financier pour lachat des droits vous ntes pas certain que celui-ci vous
restera fidle.
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Aprs linternat
o Association
Lavantage de sassocier est de ne pas tre seul dans sa pratique, mais il comporte un
risque, vous ntes pas seul dcider.
o O sinstaller ?
Actuellement, chaque mdecin est libre de sinstaller o il veut en France.
o Comment choisir son lieu dinstallation ?
o Critre personnel :
Les besoins et les contraintes familiales sont dterminants lors de la conception dun
projet professionnel. Si vous avez une passion pour une rgion, une ville ou mme un village,
cela peut tre une bonne raison de sinstaller dans cet endroit. Cependant, des critres
objectifs doivent accompagner vos critres personnels afin dassurer une ralisation viable ;
o Critres objectifs :
La passion ne doit pas masquer les ralits. Lanalyse de la dmographie mdicale de la
rgion et de sa branche dactivit est trs importante.
Afin que votre projet soit viable, le rapport mdecin / population doit tre suprieur 1 / 1000.
Il est aussi important de prendre en compte lge, lactivit, lquipement mdical des
mdecins La situation conomique de la rgion, son volutivit et ces projets, la moyenne
dge de la population est galement prendre en compte.
o Sources dinformation
o Le conseil national et dpartemental de lordre des mdecins
o Linstitut national de la statistique et tudes conomiques (INSEE) www.insee.fr
o INTERFIMO www.interfimo.fr
o Direction de la recherche, des tudes, de lvaluation et des statistiques (DREES)
www.sante.gouv.fr
o Le guide Rosenwald
o Formalits dinstallation
.Une fois votre thse passe, commence le temps des formalits poation. Elles sont
nombreuses et en plein changements suite la loi HSPT qui cre les Agences rgionales de
Sant. Les progatives et le rle concret des ARS sera dfini dans les arrts dapplication
qui sont en cours de rdaction. Ces ARS ont vocation tre des guichets uniques linstallation, dans le but de faciliter et de rendre plus lisible cette dernire. Vous trouverez dans la
partie ci-aprs la liste des dmarches ncessaires jusqu prsent. En toute logique les instances concernes le seront toujours mme si le parcours change..
o Inscription lordre des mdecins
Etape obligatoire.
Pour cela, vous devez faire la demande au Conseil dpartementale de votre lieu dexercice soit
en vous y rendant, soit pas lettre recommande. De multiples documents vous seront demand.
Un numro provisoire vous sera communiqu jusquau prochain conseil.
o Enregistrement du diplme auprs de la prfecture (DDASS)
Etape obligatoire.
Vous devez procder cet enregistrement dans le mois qui suit votre installation.
o Direction de lurbanisme et de lquipement
Etape obligatoire pour toute installation en ville.
o Inscription la CARMF
Etape obligatoire
La CARMF cest la Caisse Autonome de Retraite des Mdecins Franais. Votre inscription
doit tre demande lors de votre installation.
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Partie 6 :
Aprs linternat
o Inscription lURSSAF
Etape obligatoire
Cette inscription lURSSAF de votre lieu dexercice est obligatoire dans les 8 jours qui suivent
votre installation.
o Immatriculation la CPAM, demande de feuilles de soins
Etape obligatoire
Une demande doit tre faite la Caisse Primaire dAssurance Maladie afin quils puissent vous
envoyer des feuilles de soins pr-identifies qui permettent vos malades dtre rembourss.
o Lassurance professionnelle
Etape obligatoire
Cette assurance sert couvrir TOUS les actes mdicaux que vous avez lintention de faire.
Elle doit tre souscrite avant de commencer un quelconque acte professionnel.
3 L e s c a rr i re s h o s p i t a l o - u n i v e r s i t a i re s C o n t i n u e r s u r l a v o i e ro y a l e h o s p i t a l o - u n i v e r s i t a i re
o Les chefs de clinique-assistants :
Aprs linternat, les internes ayant valid leur DES, et soutenu leur thse peuvent devenir
chefs de cliniques-assistants, ils appartiennent au corps de enseignants hospitalo-universitaires
remplissant une triple fonction de soins, denseignement et de recherche. Les CCA ne sont
pas titulaires. Un Interne doit prendre une fonction de CCA au plus tard dans les 3 ans qui
suivent la validation de son DES. Les CCA reoivent une rmunration en deux volets, un
volet universitaire manant de lEducation Nationale et un volet hospitalier qui slve
17 0410,62 dans les deux premires annes, et 20 274,95 les deux annes suivantes.
Occuper un poste de CCA est un pr-requis essentiel pour poursuivre une carrire
hospitalo-universitaire, mais permet aussi de sinstaller en libral en secteur II.
o La carrire hospitalire : assistant des hpitaux ou le pied ltrier :
Lassistant des hpitaux exerce des fonctions de soins temps plein ou temps partiel,
le temps plein correspond 10 demi-journes. Un assistant est nomm pour 2 ans, son
contrat peut tre reconduit pour une priode dun an concurrence de 6 ans. Il existe deux
types dassistants des hpitaux : les assistants gnralistes et les assistants spcialistes. Les
assistants doivent faire tat de lobtention du diplme dtat de docteur en mdecine, les
postes dassistants sont aussi dans certaines conditions offerts des mdecins diplme
tranger, on parle alors de postes dassistants associs.
La rmunration annuelle au 1er juillet 2009 varie entre 25 655,69 pour un assistant
associ gnraliste les deux premires annes, et 38 618,69 pour un assistant spcialiste
de 5me et 6me anne.
o Les attachs et attachs associs : une activit entre ville et hpital :
Les attachs ont la possibilit de conserver une activit hospitalire face leur exercice
libral en cabinet Lactivit hospitalire sorganise sous forme de vacations de 3 h 30, le
nombre de vacation est plafonn 11 vacations par semaine. Les attachs participent au
tour de garde. Les postes dattach sont destins aux mdecins dj inscrits au tableau de
lordre, les postes dattachs associs sont destins aux praticiens de nationalit trangre.
Les chefs de service disposent dun certain nombre de vacations distribuer. Nanmoins,
lhpital apprcie de moins en moins les attachs et le nombre de vacations offertes tend
diminuer.
Les vacations sont rmunres, pour 10 demi-journes hebdomadaires, les praticiens
hospitaliers reoivent annuellement de 29 845,34 54 197,01 .
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Informations
COORDONNEES DES DRASS

D.R.A.S.S. d'ALSACE
Tlphone : 03 88 76 76 81
Tlcopie : 03 88 76 77 05
Adresse :
Cit Administrative
14, rue du Marchal Juin
67084 STRASBOURG CEDEX
D.R.A.S.S. d'AQUITAINE
Tlphone : 05 57 01 95 00
Tlcopie : 05 57 01 96 83
Adresse : Espace Rodesse
103 bis, rue Belleville
BP 952
33063 BORDEAUX CEDEX
D.R.A.S.S. d'AUVERGNE
Tlphone : 04 73 74 49 00
Tlcopie : 04 73 90 16 05
Adresse : 60, avenue de l'Union Sovitique
63057 CLERMONT-FERRAND CEDEX 01
D.R.A.S.S. de BOURGOGNE
Tlphone : 03 80 44 30 30
Tlcopie : 03 80 44 31 02
Adresse : 11, rue de l'hpital
BP 1535
21035 DIJON CEDEX
D.R.A.S.S. de BRETAGNE
Tlphone : 02 99 35 29 00
Tlcopie : 02 99 30 59 03
Adresse : 20, rue d'Isly
35042 RENNES CEDEX
D.R.A.S.S. du CENTRE
Tlphone : 02 38 77 47 00
Tlcopie : 02 38 54 46 03
Adresse : 25, boulevard Jean Jaurs
45044 ORLEANS CEDEX 1
D.R.A.S.S. de CHAMPAGNE-ARDENNE
Tlphone : 03 26 66 78 78
Tlcopie : 03 26 65 57 46
Adresse : 7, boulevard Kennedy
Quartier Verbeau
51037 CHLONS-EN-CHAMPAGNE CEDEX
D.R.A.S.S. de FRANCHE-COMTE
Tlphone : 03 81 47 88 00
Tlcopie : 03 81 80 74 69
Adresse : La City
3, avenue Louise Michel
25044 BESANCON CEDEX
D.R.A.S.S. d'ILE-DE-FRANCE
Tlphone : 01 44 84 22 22
Tlcopie : 01 44 84 20 88
Adresse : 58-62, rue de Mouzaa
75935 PARIS CEDEX 19
D.R.A.S.S. du LANGUEDOC-ROUSSILLON
Tlphone : 04 67 22 89 00
Tlcopie : 04 67 64 15 98
Adresse : 615, boulevard d'Antigone
34064 MONTPELLIER CEDEX 2
D.R.A.S.S. du LIMOUSIN
Tlphone : 05 55 45 80 80
Tlcopie : 05 55 45 80 50
Adresse : 24, rue Donzelot
87037 LIMOGES CEDEX
D.R.A.S.S. de LORRAINE
Tlphone : 03 83 39 29 29
Tlcopie : 03 83 39 29 44
Adresse : Immeuble Les Thiers,
4, rue Piroux, Case officielle 071
54036 NANCY CEDEX
D.R.A.S.S. de MIDI-PYRENEES
Tlphone : 05 62 73 93 00
Tlcopie : 05 62 73 93 03
Adresse : 71 bis, alles Jean Jaurs
31050 TOULOUSE CEDEX
D.R.A.S.S. du NORD-PAS-DE-CALAIS
Tlphone : 03 20 62 66 00
Tlcopie : 03 20 62 66 62
Adresse : 62, boulevard de Belfort
BP 605
59024 LILLE CEDEX
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Partie 7 :
Informations
COORDONNEES DES DRASS

D.R.A.S.S. de BASSE-NORMANDIE
Tlphone : 02 31 46 54 54
Tlcopie : 02 31 44 18 99
ou 02 31 46 54 05)
Adresse : La Folie Couvrechef
27, rue des Compagnons
14050 CAEN CEDEX 4
D.R.A.S.S. de HAUTE-NORMANDIE
Tlphone : 02 32 18 32 18
Tlcopie : 02 35 62 53 18
Adresse : Immeuble Le Mail
31, rue Malouet
BP 2061
76040 ROUEN CEDEX
D.R.A.S.S. des PAYS-DE-LA-LOIRE

Tlphone : 02 40 12 80 00
Tlcopie : 02 40 12 80 77
Adresse : Maison de l'administration nouvelle
6, rue Viviani
BP 86218
44262 NANTES CEDEX 2
D.R.A.S.S. de PICARDIE
Tlphone : 03 22 82 30 00
Tlcopie : 03 22 82 30 01
Adresse : 52, rue Daire
80037 AMIENS CEDEX
D.R.A.S.S. de POITOU-CHARENTES
Tlphone : 05 49 42 30 00
Tlcopie : 05 49 44 27 23
Adresse : 28, rue Gay Lussac
BP 559
86020 POITIERS CEDEX
D.R.A.S.S. de PROVENCE-ALPES-COTED'AZUR
Tlphone : 04 91 29 99 99
Tlcopie : 04 91 78 43 82
Adresse : 23-25, rue Borde
13285 MARSEILLE CEDEX 08
D.R.A.S.S. de RHONE-ALPES
Tlphone : 04 72 34 31 32
Tlcopie : 04 78 95 18 77
Adresse : 107, rue Servient
69418 LYON CEDEX 3
D.R.A.S.S. de LA REUNION
Tlphone : 02 62 93 94 95
Tlcopie : 02 62 93 95 95
Adresse :
2 bis, avenue Georges Brassens, BP 9
97408 SAINT DENIS MESSAG CEDEX 9
DIRECTION DE LA SOLIDARITE ET DE LA SANTE DE CORSE ET DE CORSE-DU-SUD

(DSS CORSE)
Tlphone : 04 95 51 40 40
Tlcopie : 04 95 51 99 00 ou 04 95 51 99 45
Adresse : 1, rue Colomba
BP 413
20305 AJACCIO CEDEX 1
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Notes
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ANEMF c/o FAGE

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Victoria Lanvin, VP Publications de l'ANEMF

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Guide de lInterne en Mdecine 2010

Partie 2 : Les Epreuves Classantes Nationales

Partie 3 : aprs les Epreuves Classantes Nationales

Partie 5 : La formation en troisime cycle des tudes mdicales

Partie 6 : Aprs linternat

Guide de lInterne en Mdecine 2010

Guide de lInterne en Mdecine 2010

Guide de lInterne en Mdecine 2010

o Les changes internationaux :

Guide de lInterne en Mdecine 2010

La validation de lintgralit du DCEM est ncessaire pour accder au troisime cycle

Guide de lInterne en Mdecine 2010

Les Epreuves Classantes Nationales

Strasbourg, Reims, Nancy, Dijon, Besanon

Lille, Amiens, Caen, Rouen

Nantes, Rennes, Brest, Poitiers, Angers, Tours

Lyon, Grenoble, Saint-tienne,Clermont-Ferrand

Marseille, Nice, Nmes, Montpellier

Toulouse, Bordeaux, Limoges, Antilles-Guyane,

Pour les tudiants ressortissants de lUnion europenne :

Allemagne, Finlande, Luxembourg, Islande, Pays-bas, Pologne

Belgique, Danemark, Norvge, Sude, Slovaquie,

Grande-Bretagne, Irlande, Islande

Autriche, Liechtenstein, Suisse, Slovnie

Italie, Malte, Chypre

Les Epreuves Classantes Nationales

Les preuves correspondent 3 demi-journes de 3 heures chacune comprenant 3 dossiers

Guide de lInterne en Mdecine 2010

Les Epreuves Classantes Nationales

et les expliciter au patient.

Les Epreuves Classantes Nationales

concis est un idal.

Guide de lInterne en Mdecine 2010

Anatomie pathologique : les donnes lmentaires d'anatomie pathologique font partie

Les Epreuves Classantes Nationales

Conduite tenir en situation d'urgence : c'est l'ensemble des dmarches et comportements

Liste des abrviations autorises dans les questions

Guide de lInterne en Mdecine 2010

Les Epreuves Classantes Nationales

AVC : accident vasculaire crbral

Les Epreuves Classantes Nationales

Guide de lInterne en Mdecine 2010

Les Epreuves Classantes Nationales

QRS : complexe QRS

Guide de lInterne en Mdecine 2010

Laprs preuves classantes nationales

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Laprs preuves classantes nationales

auront valids leur anne seront autoriss choisir un poste dinterne.

Laprs preuves classantes nationales

La prise de fonction des internes se fait traditionnellement au premier novembre, aprs

Rpartition des postes dinternes destins aux candidats des ECN

Le tableau ci-dessous rcapitule la rpartition des postes dinternes corrle aux

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Laprs preuves classantes nationales

Bio Gynco Gynco MT

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Laprs preuves classantes nationales