Gua de Referencia

Rpida

Diagnstico y Tratamiento de la
Bursitis de la Extremidad Superior

GPC
Gua de Prctica Clnica
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-390-10

Diagnstico y Tratamiento de la Bursitis de la Extremidad Superior

Gua de Referencia Rpida

M70 Trastornos de los tejidos blandos relacionados con el uso, el uso excesivo y la
presin
M70.2 Bursitis del olcranon
M70.3 Otras bursitis del codo
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Diagnstico y Tratamiento de la Bursitis de la Extremidad Superior
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DEFINICIONES
La bursitis es una condicin clnica en la cual la bursa est inflamada. Puede estar afectado el hombro y el
codo. Las bursas son sacos cerrados que contienen lquido sinovial que actan amortiguando y reduciendo la
friccin entre los huesos y los tejidos musculares adyacentes (bursas profundas) o entre los huesos y la piel
suprayacente (bursas superficiales).
La bursitis se origina con mayor frecuencia por traumatismo, en especial movimientos prolongados
o repetitivos. Otras causas de bursitis comprenden infeccin (que por lo general se encuentra en
bolsas cerca a la superficie de la piel) y depsitos de cristales (debidos a gota, artritis reumatoide o
esclerosis sistmica progresiva).

FACTORES DE RIESGO
Aunque la bursitis tiene buena respuesta al tratamiento puede progresar a la cronicidad y preceder a otras
patologas degenerativas del hombro por lo que es recomendable:
Modificar las actividades deportivas, laborales o cotidianas que requieran la elevacin del brazo por
arriba del hombro y la carga de objetos pesados
Llevar un buen control de enfermedades reumticas y gota
Durante el procedimiento de hemodilisis evitar la presin prolongada del codo, en superficies duras
Sospechar la presencia de bursitis de origen infeccioso en pacientes con diabetes mellitus,
insuficiencia renal o inmunosupresin, as como en aquellas personas con abuso en el consumo de
alcohol, que sufran de una lesin traumtica

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DIAGNSTICO CLNICO
1. Realizar una anamnesis dirigida para identificar los casos de bursitis de la extremidad superior.
2. Interrogar antecedente del inicio de la sintomatologa para establecer el tiempo de evolucin y
comorbilidad
3. Identificar en los pacientes con actividades de repeticin los sntomas que caracterizan la bursitis de
la extremidad superior como son: dolor localizado (bursa subacromial, bursa escapulotorcica, bursa
bicipitoradial bursa y bursa olecraneana) de predominio durante el sueo, aumento de la
temperatura local y aumento de volumen.
4. Buscar alteraciones en la integridad de la piel, as como posibles sitios de entrada de cuerpos extraos
5. Identificar intencionadamente la acumulacin de lquido en las bursas
6. Identificar antecedentes de importancia para bursitis infecciosa :
Diabetes mellitus
inmunosuprimidos
Lesiones traumticas
7. En el paciente que refiera dolor a nivel de la articulacin escapulotorcica en reposo o sensacin de
roce seo deber sospecharse bursitis escapulotorcica.
8. Los pacientes que presentan dolor en la regin de la fosa antecubital se deber sospechar bursitis
bicipitoradial.
9. Si al interrogatorio el paciente refiere traumatismo de codo y a la inspeccin presenta aumento de
volumen, aumento de la temperatura local sospechar bursitis olecraneana
10. Se deber sospechar bursitis sptica del olcranon en aquellos pacientes con antecedente de diabetes
mellitus que cursen con bursitis olecraneana.
11. En los pacientes con lesiones cutneas en sitios anatmicos donde exista una bursa, identificar los
datos de bursitis infecciosa (eritema que rebasa los mrgenes de la bursa 3 cm en su permetro, dolor
importante a la palpacin, aumento de la temperatura local y limitacin funcional grave), investigar
el antecedente de infiltracin de la bursa.
12. El resultado negativo a las maniobras para lesin del mango rotador orientan a una bursitis del
hombro
Pruebas diagnsticas
1. Solicitar estudios radiogrficos inicialmente para descartar fracturas asociadas.
2. Realizar ultrasonografa de hombro para establecer el diagnstico especfico de bursitis de la
extremidad superior.
3. No se recomienda la realizacin de resonancia magntica nuclear (RMN) como estudio de primera
eleccin para las bursitis de la extremidad superior.
4. En los casos en donde se sospeche bursitis sptica realizar aspiracin por puncin del lquido al
interior de la bursa y solicitar tincin de gramm y cultivo.

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TRATAMIENTO CONSERVADOR
1. Se recomienda manejo conservador en los pacientes con bursitis del olecranon
2. En el tratamiento inicial indicar PRICEMM:
P= inmovilizacin
R= reposo
I = hielo
C= movimientos isomtricos
E=movimiento de elevacin
M= medicamentos
M= fisiatra
3. Para el control de la sintomatologa de la bursitis, se recomienda usar la combinacin de
paracetamol (500 mg cada 6 u 8 horas por va oral) y diclofenaco (100 mg cada 12 horas por va
oral) durante los tres das posteriores al inicio del dolor.
4. Como terapia de mantenimiento administar metamizol 500 mg cada 8 horas y diclofenaco 100 mg
cada 12 horas, ambos por va oral, durante los siguientes 4 das.
5. Cuando no se observa una respuesta favorable al uso de antiinflamatorios no esteroideos en
pacientes con bursitis no infecciosa se recomienda infiltrar metilprednisolona (40 mg) y lidocana al
1% (1ml) en la regin de la bursa.
6. En los casos de bursitis infecciosa iniciar tratamiento con dicloxacilina 500 mg por va oral cada 6
horas, o bien, trimetoprima-sulfametoxazol (160/800 mg) va oral cada 12 horas, por diez das
para ambas alternativas.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
1. En pacientes con fracaso del tratamiento conservador con sndrome de pinzamiento subacromial
acompaado de bursitis efectuar acromioplastia y bursectoma
2. En los casos de bursitis escapulotorcica crnica el procedimiento quirrgico de eleccin es la
liberacin artroscpica de adherencias fibrosas o bursectoma
3. No considerar como tratamiento de primera eleccin la artroscopia en los pacientes con bursitis del
olcranon; la reseccin de la bursa se utilizar en aquellos pacientes con fracaso al tratamiento
conservador.

CRITERIOS DE REFERENCIA
1. Los pacientes que no mejoran con el manejo farmacolgico y los medios fsicos en un periodo de 3-4
semanas debern ser canalizados al servicio de ortopedia de segundo o tercer nivel de atencin.
2. Sospecha de bursitis sptica.
3. El mdico Ortopedista del segundo o tercer nivel de atencin definir que bursopatas de la
extremidad superior requieren aspiracin o infiltracin de esteroide.
4. Posterior a la infiltracin o aspiracin de lquido de la bursa el mdico ortopedista definir el manejo
mdico y el envo a fisiatra.
4

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5. Se recomienda contrarreferencia al primer nivel de atencin o alta definitiva cuando exista:

Mejora de la sintomatologa dolorosa y disminucin del proceso inflamatorio
Despus de la infiltracin con esteroide o de la aspiracin del lquido de la bursa

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
1. Durante la vigilancia de los pacientes con bursitis, se recomienda:
Examinar la intensidad del dolor por medio de la escala visual anloga EVA [ver escalas,
cuadro 1]
Evaluar la temperatura local
2. Para los pacientes con bursitis se sugiere valoracin a los 7, 14, 28, y 45 das de evolucin.
3. Valorar al paciente con bursitis sptica de olecranon al tercer da para establecer la conducta
teraputica a seguir (quirrgica vs mdica).
4. Para los pacientes con bursitis sptica de olecranon se sugiere valoracin a los 7, 14, 28 y 45 das.
5. El paciente postoperado de bursitis sptica de codo deber ser canalizado a fisiatra a los 14 a 21 das
de postoperado

DIAS DE INCAPACIDAD EN DONDE PROCEDA

1. Considerar el tipo de trabajo y el sitio de la bursitis para expedir la incapacidad laboral, cuyo tiempo se
considera que no debe exceder mas de 14 das.

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ESCALAS

Cuadro 1. Clasificacin del dolor segn su intensidad para eleccin de grupos de medicamentos Escala
visual anloga EVA

Dolor leve (EVA 1 a 4)

Puede ser tratado satisfactoriamente con analgsicos no opioides del tipo de antiinflamatorios no esteroides.

Dolor moderado (EVA 5 a 7)

Puede ser tratado con analgsicos opioides con efecto de techo (tramadol, nalbufina, buprenorfina), pueden
utilizarse la combinacin con AINEs y de ser necesario medicamentos concomitantes de frmacos adyuvantes.
Dolor Severo (EVA 8 a 10)
El dolor intenso puede ser tratado con opioides potentes (morfina, citrato de fentanilo), ya sea en infusin
continua con tcnicas de analgesia controlada por el paciente o tcnicas de anestesia regional. De misma manera
pueden combinarse con AINEs y frmacos adyuvantes.

La Escala Visual Anloga (EVA) permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con
la mxima reproducibilidad entre los observadores. Consiste en una lnea horizontal de 10
centmetros, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un sntoma. En el
izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad. Se pide al
paciente que marque en la lnea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla
milimetrada. La intensidad se expresa en centmetros o milmetros.
Sin dolor

Mximo dolor
Gradacin de 0 a 10

ALGORITMOS
Algoritmo 1.Diagnstico y Tratamiento de la Bursitis en Extremidad Superior
(Primer nivel)
Paciente con dolor en el hombro o en codo
que acude a consulta de primer nivel

Buscar datos clnicos

de bursitis

Tomar radiografas
simples de la
articulacin afectada

Tiene
bursitis?

Si

Reposo
AINEs
Terapia fsica

Si

Alta

Dar tratamiento
conservador

No

Investigar otras causas

de dolor

Mejora?

No

Enviar al servicio de
ortopedia y traumatologa
(segundo nivel)

Algoritmo
2

Algoritmo 2. Diagnstico y Tratamiento de la Bursitis en Extremidad Superior

(Segundo nivel)