1 23 6 DR Edson Campos

Cmara Tcnica de Oncologia:
mudanas de mercado, novas drogas e

medicamentos
Edson Sydney de Campos

Auditoria em Oncologia CNTO 2010
Epidemiologia do Cncer
Epidemiologia
Incidncia Mundial de Cncer
Homens
Regio
1
2
3
4
5
6
7
8
Mulheres
Incidncia/
100.000
Amrica do Norte
Austrlia/N.Z.
Europa Ocidental
Japo
Norte da Europa
Europe Oriental
Amrica do Sul
frica
369.9
312.7
294.8
270.9
270.0
269.4
255.1
247.4
Regio
Amrica do Norte
Austrlia/N.Z.
Norte da Europa
Amrica do Sul
Europa Ocidental
Polinsia
frica
Amrica Central
Incidncia/
100.000
277.5
254.0
234.5
230.1
210.4
205.2
187.8
185.0
Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:43.
Distribuio proporcional das principais causas de

morte no Brasil 2000.
35
30
33,2
27,5
25
20
15
12,7
12,5
9,3
10
4,7
5
0
Aparelho
Circulatrio
Neoplasias
Causas
Externas
Aparelho
Respiratrio
Infecto
Parasitrias
Outras
Fontes: MS/FUNASA/CENEFS/ Sistema de Informao sobre Mortalidade SIM

MS/ Instituto Nacional do Cncer - INCA
Mortalidade proporcional* - 1994

regies brasileiras. * Excludas causas mal definidas
2.50%
2.00%
1.50%
1.00%
0.50%
>75
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
0.00%
<14
Risco de Cncer
(incidncia/populao de faixa etria)
Risco Estimado de Cncer

por Faixa Etria (2000)
Faixa etria (anos)

Datamonitor 98 (Canada, France, Germany, Italy, Spain, Japan, UK, US)
SDS 2010
Coeficientes de mortalidade por

cncer,
Brasil - 1994, ambos os sexos
Incidncia
Mortalidade
Melanoma
4%
Cabea e Pescoo
3%
Pulmo e Brnquios 14%
3% Esfago
31% Pulmo e brnquios
5% Pncreas
Pncreas
2%
3% Fgado e vias biliares
Rim
3%
3% Estmago
Clon e reto 10%

Prstata 29%
10% Clon e Reto

11% Prstata
Bexiga
6%
3% Bexiga
Leucemia
3%
4% Leucemia
Linfoma no Hodgkin
5%
5% Linfoma no Hodgkin
Todos os outros 19%
SDS 2010
22% Todos os outros

Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16.
Incidncia
Mortalidade
Sistema Nervoso Central
Melanoma
3%
2%
Tireide
2%
15%
Mama
Mama
30%
25%
Pulmo e Brnquios
Pulmo e Brnquios
12%
5%
Pncreas
Pncreas
2%
2%
Estmago
Clon e Reto
11%
11%
Ovrio
4%
5%
Ovrio
tero
6%
2%
tero
Bexiga
2%
5%
Leucemia
Linfoma no Hodgkin
4%
4%
Mieloma mltiplo
Todos os outros
22%
21%
Todos os outros
SDS 2010
Clon e Reto
Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16.
Auditoria em Oncologia
Camara Tecnica Nacional - 2 004
Informaes em Oncologia
(SIG)
Dados Diretos
Dados Indireto
Nmero de usurios
Faturamento singular
VLR GPO 30 (30 da TAMB 92 e LPM)
VLR GPO 35 (35 da TAMB 92 e LPM)
C.M. QMT per capita de QMT

C.M. RT per capita de RT
% FAT 30 (gasto % QMT)
% FAT 35 (gasto% RT)
CUSTO PER CAPITA (R$) PROCEDIMENTO 30

4,50
ABR/SET/99
NOV/99
4,00
DEZ/99
JAN/00
3,50
FEV/00
MAR/00
3,00
ABR/00
MAIO/00
JUNHO/00
2,50
JULHO/00
2,00
1,50
1,00
0,50
0,00
A
SISTEMA DE INFORMAES EM ONCOLOGIA

UNIMED FLORIANPOLIS
MS
USURIOS
ABR/SET/99
NOV/99
DEZ/99
JAN/00
FEV/00
MAR/00
ABR/00
MAIO/00
JUNHO/00
JULHO/00
UNIMED
FPOLIS
1,40
SC
160.642
162.599
149.127
163.000
149.551
163.359
164.626
152.193
150.391
151.563
ABR/SET/99
1,29
0,83
FATURAMENTO
8.500.000
10.242.996
7.200.000
10.500.000
8.317.000
8.700.000
9.200.000
9.600.000
9.850.000
9.800.000
VLR GPO 30
VLR GPO 35
206.809
162.243
146.003
150.888
141.571
130.991
146.376
131.125
129.387
156.180
C.M. QMT
0
40.462
21.661
17.043
32.079
16.546
30.914
14.990
31.055
37.089
C.M. RT
1,29
1,00
0,98
0,93
0,95
0,80
0,89
0,86
0,86
1,03
% FAT.30
0,00
0,25
0,15
0,10
0,21
0,10
0,19
0,10
0,21
0,24
% FAT.35
2,43
1,58
2,03
1,44
1,70
1,51
1,59
1,37
1,31
1,59
0,00
0,40
0,30
0,16
0,39
0,19
0,34
0,16
0,32
0,38
CUSTO PER CAPITA (R$) PROCEDIMENTO 30

NOV/99
DEZ/99
JAN/00
FEV/00
MAR/00
ABR/00
MAIO/00
FPOLIS
X CONSOLIDADO
DE
SANTA
CATARINA
1,00
0,60
0,98
0,61
0,93
0,55
0,95
0,71
0,80
0,72
0,89
0,57
JUNHO/00 JULHO/00
0,86
0,71
FPOLIS
SC
1,20
1,00
0,80
0,60
0,40
0,20
0,00
ABR/SET/99
NOV/99
DEZ/99
JAN/00
FEV/00
MAR/00
ABR/00
MAIO/00
JUNHO/00
JULHO/00
0,86
0,84
1,03
0,71
Concluso
O Servio de Consultoria em Oncologia
da Federao das Unimeds de SC
reduziu significativamente
os custos em oncologia em SC, aparentemente
sem prejuzos
para os usurios.
Mdias Anuais (R$)

Perodo
2001
2002
2003
Quimioterapia
VD
CO
Radioterapia
VD + CO
1,22
0,39
0,09
1,74
0,59
0,09
2,19
0,60
0,11
Atribuies do Auditor
1.
2.
3.
4.
Ateno para questes tcnicas

Ateno para questes administrativas
Ateno para questes econmicas
Ateno para questes estratgicas
1.
2.
3.
4.

Anlise cientfica crtica que

permite identificar literatura
pertinente aplicvel ao caso
em questo!
Analysis of Phase II Studies on Target Agents and

Subsequent Phase III Trials: What are de Predictors for
Success?
John K. Chan, Stefanie M. Ueda, Valerie E. Sugiyama, Christopher D. Stave, Jacob Y. Shin
Bradley J. Monk, Branimir I. Sikic, Kathryn Osann, Daniel S. Kapp
JCO26:1511-1518;2008
Estudos fase II de 1985-2005 em tumores

avanados
Terapias alvo somente = 203(57,8%)
combinao com quimioterapia=148(42.2%)

Success?
Bradley J. Monk, Branimir I. Sikic, Kathryn Osann, Daniel S. Kapp JCO26:1511-1518;2008
Estudo fase III positivo

desfecho primrio proposto foi alcanado, ou
quando a droga estudada foi superior ao regime
``standard``ou melhor que o tratamento de suporte
Estudo fase II positivo= quando seu autor o
considerou positivo

Success?
Bradley J. Monk, Branimir I. Sikic, Kathryn Osann, Daniel S. Kapp JCO26:1511-1518;2008
351 estudos fase II

167 (47.6%) fase III foram positivos
184(52,4%) fase III foram negativos

Success?
Bradley J. Monk, Branimir I. Sikic, Kathryn Osann, Daniel S. Kapp
JCO26:1511-1518;2008
Anlise Multivariada= fatres preditivos positivos

estudos multicentricos x uni-institucionais
resultado do estudo fase II
estudos financiados pela indstria farmacutica
curto intervalo de tempo entre a publicao do estudo
fase II e o III (menos de 1 ano)
Concluso
Quando cuidadosamente selecionados, resumos apresentados no ASCO
Annual Meeting com estudos de fase III refletem resultados publicados na
ntegra, mas algumas diferenas foram observadas, de forma que se
recomenda que o uso de mudanas de condutas antes da publicao
completa sejam feitam com muito cuidado!
SDS 2010
SDS 2010
SDS 2010
1.
2.
3.
4.

Excluses definidas pela lei 9656/98
I.Tratamento clnico ou cirrgico experimental
Art. 13. A cobertura assistencial de que trata o plano-referncia compreende

todos os procedimentos clnicos, cirrgicos, obsttricos e os atendimentos de
urgncia e emergncia, na forma estabelecida no artigo 10 da Lei n 9.656, de
1998.
Pargrafo nico. So permitidas as excluses assistenciais previstas no artigo

10 da Lei n 9.656, de 1998, observando-se as seguintes definies:
I - tratamento clnico ou cirrgico experimental: aquele que emprega

frmacos, vacinas, testes diagnsticos, aparelhos ou tcnicas cuja
segurana, eficcia e esquema de utilizao ainda sejam objeto de
pesquisas em fase I, II ou III, ou que utilizem medicamentos ou produtos
para a sade no registrados no pas, bem como, aqueles considerados
experimentais pelo Conselho Federal de Medicina CFM, ou o
tratamento a base de medicamentos com indicaes que no constem
da bula registrada na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA
(uso off-label ).
I.Tratamento clnico ou cirrgico experimental

No tem na bula se..
1.
2.
3.
4.
SDS 2010
No tem base cientfica

No houve tempo para
atualizao
Doena rara
No h interesse ou
necessidade comercial para
atualizao
Excluses definidas pela lei 9656/98
VI.Tratamento Domiciliar
V - fornecimento de medicamentos e produtos para a sade importados

no nacionalizados: medicamentos e produtos para a sade importados
no nacionalizados so aqueles produzidos fora do territrio nacional e
sem registro vigente na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA).
VI - fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar:

medicamentos para tratamento domiciliar so aqueles que no requerem
administrao assistida, ou seja, no necessitam de interveno ou
superviso direta de profissional de sade habilitado ou cujo uso no
exclusivamente hospitalar, podendo ser adquiridos por pessoas fsicas em
farmcias de acesso ao pblico e administrados em ambiente externo ao
de unidade de sade (hospitais, clnicas, ambulatrios e urgncia e
emergncia);
CAPTULO III
DAS COBERTURAS ASSISTENCIAIS
Art. 12. As operadoras de planos privados de assistncia sade

podero oferecer, por sua iniciativa, cobertura maior do que a
mnima obrigatria prevista nesta Resoluo Normativa e seus
Anexos, dentre elas, ateno domiciliar e assistncia farmacutica,
inclusive medicao de uso oral domiciliar que substitua a terapia
em regime hospitalar ou ambulatorial de cobertura obrigatria.
1.
2.
3.
4.

Favorece
pagador
SDS 2010
Desfavorece
pagador
SDS 2010
SDS 2010
Custo por ano de vida ganho ajustado por qualidade

Custo por ano de vida ajustado por
qualidade (QALY)
Interveno
Aconselhamento para abandonar cigarro
1300 3900
-bloqueador aps IAM, alto risco
5900
Estatinas
9800
Coquetel anti AIDS
15000-20000
-bloqueador aps IAM, baixo risco
20200
Air Bag lateral
27000
Hemodilise
50000
Mamografia anual em mulheres 50-60 anos
110000
ECG de esforo para pessoas assintomticas
124000
Uso de unibidor de Cox-2 para prevenir sangramento

digestivo
185000
Source: J Probstfield, Am J Cardiol 2003: 91 (suppl): 22G 27G Johannesson et al. N Engl J Med 1997; 336: 332
336; T O Tengs, Risk Analysis 1995: 15, 3, 369-389; Goldman L et al. N Engl J Med 1988; 319: 152-157
Adaptado por Stephen Stefani
SDS 2010
1.
2.
3.
4.

SDS 2010
Frum de Reembolso
Joseph Bailes, Terry Coleman
Payment for
Performance
Modelo:
Fee for Service
Service Based
(P4P)
SDS 2010
V - fornecimento de medicamentos e produtos para a sade importados

no nacionalizados: medicamentos e produtos para a sade importados
no nacionalizados so aqueles produzidos fora do territrio nacional e
sem registro vigente na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA).
VI - fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar:

medicamentos para tratamento domiciliar so aqueles que no requerem
administrao assistida, ou seja, no necessitam de interveno ou
superviso direta de profissional de sade habilitado ou cujo uso no
exclusivamente hospitalar, podendo ser adquiridos por pessoas fsicas em
farmcias de acesso ao pblico e administrados em ambiente externo ao
de unidade de sade (hospitais, clnicas, ambulatrios e urgncia e
emergncia);
O conceito que est

sendo debatido
acesso!
http://www.ans.gov.br:80/portal/site/roldeprocedimentos/nota_tec_medicam.asp
SDS 2010
CTNO
Criao da CNTo fevereiro de 2004

Integrante do Colgio Nacional de Auditores.
Normatizar, orientar e fornecer consultoria
s Unimeds do Sistema - Oncologia.
rgo recursal.
pareceres tcnicos acerca das solicitaes e
dvidas inerentes aos procedimentos relacionados
oncologia;
banco de dados, epidemiologia e polticas de
sade;
treinamento para padronizao dos processos de
solicitao e protocolos;
intercmbio com as sociedades especializadas.
Ano III - n 135 - 03 de Maro de 2005 - Tel (31) 3236-6343 - www.sboc.org.br
Reunio com a Cmara Tcnica Nacional de Oncologia da UNIMED

No dia 18/02/05 a SBOC participou de reunio na Federao das UNIMEDs
do Brasil, em So Paulo, quando assinamos carta de mtua colaborao. Na
ocasio o manual de condutas oncolgicas elaborado pela Cmara Tcnica
Nacional de Oncologia da UNIMED nos foi apresentado, sendo solicitada
nossa avaliao para referendar o trabalho. Criamos uma comisso que
analisar o trabalho apresentando sugestes sempre baseada em bibliografia
pertinente. Na ocasio condicionamos nosso apoio ao estabelecimento de
que a prescrio de quimioterapia s poder ser executada por oncologistas
clnicos titulados e no mais aceitaremos descontos lineares como os
impostos pelas UNIMEDs de Curitiba e Joo Pessoa, entre outras.
Bexiga
Cabea e Pescoo
Cncer de mama:
Cncer da prstata
Testculo
Canal Anal
Astrocitomas alto grau (III e IV)
Colo de tero
Clon e Reto
Endomtrio
Esfago
Estmago e juno gastroesofgica
rG-CSF e Eritropoietina
Fgado
Melanoma
Ovrio - Tumores Epiteliais
Ovrio - tumores germinativos
Pncreas
Pulmo clulas no pequenas
Pulmo pequenas clulas
Rim
Sarcomas
?
Auditor
SDS 2010
SDS 2010
Resultados
Exemplos de Casos Freqentes
Solicitao de platinas no tratamento paliativo do cncer de mama
Vrios estudos de fase II inconclusivos. Pelo menos 1

estudo de fase III (BCIRG 007) mostrando resultados
negativos com incluso de platinas
Docetaxel/Carboplatina em neo de mama estadio IV:
Reduo de R$ 25.000,00 em 1 caso!
Resultados
Solicitao de taxanos em adjuvncia de mama estadio II
19 estudos randomizados, somente 2 com axila negativa:

resultados equivalentes com ou sem uso de taxanos
TAC em axila negativa:
Reduo de R$ 46.000,00 em 1 caso!
Resultados
TAC/rG-CSF neo adjuvante, ....cncer intra ductal de mama T3

Bibliografia para dar suporte:
1) Anexo 7: Orientaes da NCCN (vago qualquer esquema).
2) Os estudos GEPATRIO, ainda sem publicao....
3) Anexo 4: Recomendaes da SBOC..... de tratamento adjuvante...
4) Anexo 5: Orientaes da "adjuvant on line". .. tratamento
adjuvante...
5) Anexo 6: NEJM 2005, Jun 2: 352(22):. ...TAC adjuvante em c de
mama....
6) Anexo 8: Manual de Oncologia Clinica do Hospital Srio Libanes,.
No est cotado a bibliografia original; opinio de especialista, e
MBM...
Experimental... e com restrio contratual (ANS).
Custos em Oncologia
Public and private expenditure on health US dollars per capita, calculated using PPPs,
2004 or latest year available
www.oecd.org
SDS 2010
BRASIL
2002
7,8% PIB
gasto per capita US$206,00
2003
gasto per capita R$303,17
Fonte Ministrio da Sade

Avaliao Econmica em Sade
JRT 2010
BRASIL
Gastos com quimioterapia
1999= R$306,0 milhes
2004=R$735,6 milhes
JRT 2010
SCHARG, Debora. The price Tag on Progress. N Engl J Med, 351: 317-9. 2004
Em 10 anos os custos em
oncologia vo dobrar devido
a introduo de novas
drogas
BMJ, 325: 269-7, 2002
SDS 2010
Radioterapia
SC SADE CONTRATOS FEDERATIVO - OPERADORAS
Mdia Mensal do Custo Per Capita
0,80
0,68
0,70
0,60
0,54
0,51
0,48
0,50
0,38
0,40
0,31
0,32
0,30
0,24
0,20
0,10
0,19
0,15
0,15
0,14
2008
2009
2007
jan/10 a fev/10
Quimioterapia
SC SADE CONTRATOS FEDERATIVO - OPERADORAS
Mdia Mensal do Custo Per Capita
7,00
5,00
2,00
4,94
4,64
3,78
4,00
3,00
5,78
5,86
6,00
2,99
3,22
1,74
3,95
3,64
2,74
1,84
1,85
1,46
1,01
1,00
2006
2007
2008
2009
jan/10 a fev/10
Faixa Etria
0 a 18
19 a 23
24 a 28
29 a 33
34 a 38
39 a 43
44 a 48
49 a 53
54 a 58
59 ou +
Total
Beneficirios SC Sade
41.586
4.219
5.077
8.665
11.516
14.762
19.831
18.177
15.937
40.412
180.182
Faixa Etria Demais Contratos Federativos

0 a 18
33.728
19 a 23
11.827
24 a 28
12.517
29 a 33
12.277
34 a 38
9.581
39 a 43
9.334
44 a 48
11.067
49 a 53
10.568
54 a 58
8.204
59 ou +
14.674
Total
133.777
% Distribuio SC Sade
23%
2%
3%
5%
6%
8%
11%
10%
9%
22%
100%
% Acumulado
39%
61%
% Distribuio Demais Contratos Federativos % Acumulado

25%
9%
60%
9%
9%
7%
7%
8%
40%
8%
6%
11%
100%
Faixa Etria
5a9
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 34
35 a 39
40 a 44
45 a 49
50 a 54
55 a 59
60 a 64
65 a 69
70 a 74
75 a 79
80 a 84
85 ou mais
Total
CUSTO SC SADE
Faixa Etria
5a9
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 34
35 a 39
40 a 44
45 a 49
50 a 54
55 a 59
60 a 64
65 a 69
70 a 74
75 a 79
80 a 84
85 ou mais
Total
CUSTO Demais Contratos Federativos

16.711,32
1.210,07
118.688,84
22.278,62
97.361,43
25.829,38
210.708,44
195.695,44
613.546,89
562.630,23
119.061,52
106.222,10
129.418,40
31.889,29
80.427,51
19.974,09
2.351.653,57
5.822,16
32.535,99
39.885,75
145.922,03
303.251,04
702.000,43
1.301.330,72
1.322.222,13
1.988.764,64
1.935.161,82
1.577.778,48
1.450.996,81
985.010,77
456.238,62
129.905,42
12.376.826,81
% Custo SC Sade
0%
0%
0%
0%
1%
2%
6%
11%
11%
16%
16%
13%
12%
8%
4%
1%
100%
% Custo Demais Contratos Federativos

1%
0%
5%
1%
4%
1%
9%
8%
26%
24%
5%
5%
6%
1%
3%
1%
100%
SDS 2010
Estratgias Prticas propostas pela ASCO

Melhora triagem de cncer, reduz gasto pblico
Estmulo para incluso de pacientes em planos de
sade privado
Aumenta budget disponvel

Imposto sobre bebidas no dietticas e cigarro
Reduzir despesa assistencial
Physicians Bonus Eligible Organization (BEO)
Practical Trials
SDS 2010
Futurologia
C. M. Quimio sem Inflao

C. M. Quimio com Inflao
Novos Trat. 01/01
Novos Trat. 01/04
Novos Trat. 06/04

Novos Trat. 10/04
Novos Trat. 03/05
Novos Trat. 04/05
Novos Trat. 12/05

Novos Trat. 06/06
C. M. Real Quimio
jun/06
2005 - 4 TRIM
2005 - 3 TRIM
2005 - 2 TRIM
2005 - 1 TRIM
2004 - 4 TRIM
2004 - 3 TRIM
2004 - 2 TRIM
2004 - 1 TRIM
2003 - 4 TRIM
2003 - 3 TRIM
2003 - 2 TRIM
2003 - 1 TRIM
2002 - 4 TRIM
2002 - 3 TRIM
2002 - 2 TRIM
2002 - 1 TRIM
2001 - 4 TRIM
2001 - 3 TRIM
2001 - 2 TRIM
2001 - 1 TRIM
8,00
EVOLUO DO CUSTO PERCAPITA EM QUIMIOTERAPIA
6,00
4,00
2,00
1,26
0,00
PET-CT
Curitiba 2009 Congresso SBC
JNCC JJUNHO 2009
PET
CT
PET-CT
Diretrizes de utilizao para Pet Scan Oncolgico - RN

211 vigente a partir de 07/06/10
1. Cobertura obrigatria para pacientes portadores de cncer pulmonar

de clulas no pequenas, quando pelo menos um dos seguintes critrios
for preenchido:
a. para caracterizao das leses;
b. no estadiamento do comprometimento mediastianal e distncia;
c. na deteco de recorrncias.
2. Cobertura obrigatria para pacientes portadores de linfoma, quando
pelo menos um dos seguintes critrios for preenchido:
a. no estadiamento primrio;
b. na avaliao da resposta teraputica;
c. no monitoramento da recidiva da doena nos linfomas Hodgkin e noHodgkin.
3. Em caso de indisponibilidade de rede prestadora de servio para este

procedimento na localidade de ocorrncia do evento, a operadora deve
disponibilizar o mesmo na localidade mais prxima, sem a
obrigatoriedade de cobertura de remoo ou transporte.
A incidncia por 100 000 se baseia em toda populao

(*)Incidncia por 100 000 habitantes nos estados da regio SUL INCA
(www.inca.gov/regpop2002) visto em 12/03/2010.
(+) Incidncia 100 000 baseado nos dados dos Estados Unidos (no conseguido
no Brasil)
Neoplasia
Incidncia
%USO
Total
Pulmo(*)
25,33
100%
252
LNH(*)
10,46
200%
209,2
LH(*)
1,37
200%
274
Total
463,94
<Cirurgias
25,2
25,2
Curitiba 2009 Congresso SBC
As recomendaes quanto ao uso da 18FFDG PET/CT

categorizadas como:
adequada (classe IA),
aceitvel (classe IB),
auxiliar (classeIIA),
ainda desconhecida (classe IIB) e
desnecessria ou sem dados suficientes
disponveis (classe III) 1,2
Neoplasia
Colo tero(*)
Coloretal(*)
Mama(*)
Orofaringe(*)
Esfago(*
Melanoma(*)
Ovrio(+)
GIST(+)
Mesotel.(+)
Testculo(+)
Tireide(+)
Total
Incidncia
%USO
Total
11,18
34,33
48,42
8,86
12,79
7,04
7,11
1,81
1,4
2,77
12,21
50%
30%
20%
100%
20%
50%
30%
100%
50%
10%
10%
55,9
102,99
96,84
8,6
25,58
35,2
21,33
18,1
7
13,85
12,21
477,6 (966,54)
<Cirurgias
5,58
34,33
39,91 (65,11)
SBC/INCA + NCCC (2009)

Neoplasia
Colo (*)
Coloretal(*)
Mama(*)
Orofar.(*)
Esfago(*)
Melanoma(*)
Ovrio(+)
GIST(+)
Mesotel(+)
Testculo(+)
Tireide(+)
Total
Incidncia
%USO
Total
11,18
34,33
48,42
8,86
12,79
7,04
7,11
1,81
1,4
2,77
12,21
50%
80%
30%
100%
80%
50%
30%
100%
50%
10%
10%
55,9
274,64
145,6
88,6
102,32
35,2
21,33
18,1
7
13,85
12,21
741(1205)
<Cirurgias
5,58
34,33
39,91(65,11)
Avanos em Quimioterapia
1986 pac
Improvement in Breast Cancer Survival:
843
Analysis from MDACC Protocols 1975-2000
recorrncias Giordano et al, Proc ASCO, 21:(abstract 212), 2002
Tratamento adjuvante com base em Antraciclinas

Ano
Sobrevida
3a
5a
93
15m
15
10
1980-1984
217
27m
27
14
1985-1989
236
21m
36
23
1990-1994
188
27m
42
29
1995-2000
108
51m
61
40
Grupos
baseados
no ano da 1974-1979
recorrncia
Pacientes
Sobrevida
desde a
primeira
recorrncia
Progressos/Acesso Tecnolgico
p<0.001
Cncer (todos)
Taxas de Sobrevida 5 anos (%)
1975-1977
50
1984-86
54
1996-2004
66
Cncer de mama
PoliQMTx monoQMT (capecitabina) (>65 anos).

3 anos
RFS 68 x 96%
OS 85 x 91%
MussHB,BerryDA,CirrincioneCT, et al:Adjuvant chemotherapy in older women with earlystage breast cancer. N Engl J Med 360:2055-2065, 2009
Mamografia
Interpretao de Mamografia (double reading) > taxa
de deteco 4X >
ImageCheckerDMax computer-aided detection
system, version 8.1; Hologic, Beford, MA foi similar
87.2% de deteco com double reading 87.7%
Gilbert FJ, Astley SM, Gillan MG, et al: Single reading with computer-aided detection
for screening mammography. N Engl J Med 359:1675-1684, 2008
Cncer de estmago metasttico
Trastuzumab > sobrevida em Her2+

+cisplatin e FU
OS 13,8 meses x 11,1 meses
Van Cutsem E et al Efficacy results from the ToGA trial: A phase III study of trastuzumab added to standard chemotherapy
(CT) in first-line human epidermal growth factor receptor 2 (HER2)- positive advanced gastric cancer (GC). J Clin Oncol
27:18s, 2009 (suppl; abstr LBA4509)
Cncer de vias biliares inopervel

Gemcitabina X cisplatina e gemcitabina
PFS
6,5 x 8,5 meses
OS 8,2 x 11,7 meses
Valle JW, Wasan HS, Palmer DD, et al: Gemcitabine with or without cisplatin in patients (pts)
with advanced or metastatic biliary tract cancer (ABC): Results of a multicentre, randomized phase
III trial (the UK ABC-02 trial). J Clin Oncol 27:15s, 2009 (suppl; abstr 4503)
Cncer de prstata
Radioterapia ps prostatectomia
Acompanhamento mediano13 anos
DFS 12,9 x 14,7 anos
OS 13,3 x 15,2 anos
Thompson IM, Tangen CM, Paradelo J, et al: Adjuvant radiotherapy for pathological T3N0M0 prostate cancer
significantly reduces risk of metastases and improves survival: Long-term follow-up of a randomized clinical trial. J
Urol 181:956-962, 2009
Cncer de rins metasttico
1 linha
INF+bev x INF
PFS 10 x 5,5
OS 23,3 x 21,3 ns
BJ, Bellmunt J, Negrier S, et al: Final results of the phase III, randomized, double-blind AVOREN trial of first-line bevacizumab
(BEV) ! interferon-alpha2a (IFN) inmetastatic renal cell carcinoma mRCC). J Clin Oncol 27:15s, 2009 (suppl; abstr 5020)
2 linha
Everolimus x placebo (fase III)
PFS
4 x 1,9 meses
US Food and Drug Administration: FDA approves drug for an advanced formof kidney cancer.
http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm149550.htm
Marcadores tumorais
CA 125 seriados (ps tratamento)
OS baseado > CA 125 ou sintomas
SLD < 4 meses nos testados
OS 41x 41 meses ns
Rustin GJ, van der Burg ME: A randomized trial in ovarian cancer (OC) of early treatment of relapse based on CA125 level alone
versus delayed treatment based on conventional clinical indicators (MRCOV05/EORTC 55955 trials). J Clin Oncol 27: 18s, 2009
(suppl; abstr 1)
PSA no reduz mortalidade (2 estudos

randomizados[182+76M testados])
1410 rastreados 9 anos prevenir uma morte.
Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL 3rd, et al: Mortality results from a randomized prostatecancer
screening trial. N Engl J Med 360:1310-1319,2009
Schro der FH, Hugosson J, Roobol MJ, et al: Screening and prostate-cancer mortality in a randomized
uropean study. N Engl J Med 360:1320-1328, 2009
Mastectomia e ooforectomia profiltica reduz

mortalidade em cancer de mama e ovrio com
mutao BRAC1 e BRAC2
10 estudos 99-07
< risco de cancer de mama 51% e ovrios
79%
- Mutao BRAC1 e BRAC 2 risco 84%
(mama) e 46% (ovrio)
Clinical Cancer Advances 2009: Major Research Advances in Cancer Treatment, Prevention, and ScreeningA Report
From the American Society of Clinical Oncology Nicholas J. Petrelli,* et al 2009 by American Society of Clinical Oncology
Vacina HPV reduz infeco

mulheres 24-45 anos
(<90% infeco HPV e leses benignas e
pr malignas relacionadas HPV) cepas
6,11,16 e 18.
Clinical Cancer Advances 2009: Major Research Advances in Cancer Treatment,

Prevention, and ScreeningA Report From the American Society of Clinical Oncology
Nicholas J. Petrelli,* et al 2009 by American Society of Clinical Oncology
Cetuximab em Cncer de Cabea e

Pescoo (avanado)
CDDP/Carbo-FU X + Cetuximab
DFS 3,3 x 5,6 meses
OS 7,4 x 10,1 meses

Nuseas e vmitos reduzidos

com Suplemento de Gembibre (fase III com placebo)
1-2 g 2 x dia por 6 dias (iniciando 2 dias

antes da QMT).
Clinical Cancer Advances 2009: Major Research Advances in Cancer Treatment, Prevention, and
ScreeningA Report From the American Society of Clinical Oncology Nicholas J. Petrelli,* et al 2009
by American Society of Clinical Oncology
Discusso de final de vida

(sobrevida e efetividade de tratamento)
Optaram por terapia menos agressiva e menos

ventilao (1,6 x 11%), ressucistao (0,8 x
6,7%) e UTI (4,1 x 12,4% ).
Terapia mais agressiva relacionado com pior
qualidade de vida dos pacientes e depresso
de cuidadores.
Clinical Cancer Advances 2009: Major Research Advances in Cancer Treatment, Prevention, and ScreeningA
Report From the American Society of Clinical Oncology Nicholas J. Petrelli,* et al 2009 by American Society of
Clinical Oncology
Multivitaminas em mulheres no
reduziram risco de cncer de mama, coloretal,
endomtrio, pulmes ou ovrio.
160 000 mulheres por 8 anos.

Exames Falso Positivos
Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian

Cancer Screening Trial
CA 125, US transvaginal, RX trax,
retosigmoidoscopia flexivel, PSA e toque
retal.
Exames Falso Positivos
Falso positivo aps 3 anos (14 exames)

60% e 49%.
Procedimento diagnstico nos pacientes
com exame falso positivo: 29% homem e
22% mulheres
obrigado
campos@unimedsc.com.br

1 23 6 DR Edson Campos

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Cmara Tcnica de Oncologia:

mudanas de mercado, novas drogas e

Edson Sydney de Campos

Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:43.

Distribuio proporcional das principais causas de

Fontes: MS/FUNASA/CENEFS/ Sistema de Informao sobre Mortalidade SIM

Mortalidade proporcional* - 1994

Risco Estimado de Cncer

Faixa etria (anos)

Coeficientes de mortalidade por

Pulmo e Brnquios 14%

3% Fgado e vias biliares

Clon e reto 10%

10% Clon e Reto

Todos os outros 19%

22% Todos os outros

Sistema Nervoso Central

Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16.

Camara Tecnica Nacional - 2 004

C.M. QMT per capita de QMT

CUSTO PER CAPITA (R$) PROCEDIMENTO 30

SISTEMA DE INFORMAES EM ONCOLOGIA

CUSTO PER CAPITA (R$) PROCEDIMENTO 30

Mdias Anuais (R$)

Ateno para questes tcnicas

Ateno para questes tcnicas

Anlise cientfica crtica que

Analysis of Phase II Studies on Target Agents and

Estudos fase II de 1985-2005 em tumores

Analysis of Phase II Studies on Target Agents and

Estudo fase III positivo

Analysis of Phase II Studies on Target Agents and

351 estudos fase II

184(52,4%) fase III foram negativos

Analysis of Phase II Studies on Target Agents and

Anlise Multivariada= fatres preditivos positivos

Ateno para questes tcnicas

Excluses definidas pela lei 9656/98

I.Tratamento clnico ou cirrgico experimental

Art. 13. A cobertura assistencial de que trata o plano-referncia compreende

Pargrafo nico. So permitidas as excluses assistenciais previstas no artigo

I - tratamento clnico ou cirrgico experimental: aquele que emprega

I.Tratamento clnico ou cirrgico experimental

No tem base cientfica

Excluses definidas pela lei 9656/98

V - fornecimento de medicamentos e produtos para a sade importados

VI - fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar:

Art. 12. As operadoras de planos privados de assistncia sade

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Custo por ano de vida ganho ajustado por qualidade

-bloqueador aps IAM, alto risco

Coquetel anti AIDS

-bloqueador aps IAM, baixo risco

Air Bag lateral

Mamografia anual em mulheres 50-60 anos

ECG de esforo para pessoas assintomticas

Uso de unibidor de Cox-2 para prevenir sangramento

Adaptado por Stephen Stefani

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V - fornecimento de medicamentos e produtos para a sade importados

VI - fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar:

O conceito que est

Criao da CNTo fevereiro de 2004