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Elaborado por:
PSS Patricia Lorena Alfaro Mijangos
PSS Alejandra de la R. Balan Zetina
PSS Nayeli Guadalupe Mat Avils
Asesor: L.F.T Alejandro Hernndez Salazar
Edicin 2012.
DIRECTORIO
ELABORACION
INDICE
INTRODUCCION
Pg. 2
JUSTIFICACION
Pg. 3
OBJETIVOS GENERAL
Pg. 4
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Pg. 4
Pg. 5
HIDROTERAPIA
Pg. 48
Pg. 64
ELECTROTERAPIA
Pg. 102
RADIACION ELECTROMAGNETICA
Pg. 174
GLOSARIO
Pg. 198
BIBLIOGRAFIA
Pg. 203
INTRODUCCION
La
de
la
unin
de
las
voces
significa
Naturaleza y therapehia que significa Tratamiento. Esto quiere decir que etimolgicamente la
Fisioterapia es Tratamiento por la Naturaleza, aunque hoy en da se reconoce ms como Tratamiento
por Agentes Fsicos. El cambio del sentido etimolgico se consolida a partir de la Organizacin Mundial
de la Salud que en 1958 define a la Fisioterapia como el arte y la ciencia del tratamiento por medio del
ejercicio teraputico, calor, fro, luz, agua, masaje y electricidad.
La licenciatura en Fisioterapia, tiene como propsito primordial la formacin de individuos en las
diferentes reas de atencin en Fisioterapia, mediante prevencin, evaluacin, diagnstico, pronstico y el
tratamiento de eventos diversos que involucren la alteracin del movimiento corporal humano, para
mejorar su calidad de vida, bajo los principios ticos, la actividad cientfica y humanstica en un marco
regido por las normas internacionales de la profesin.
La Confederacin Mundial de Fisioterapia (WCPT) establece la siguiente definicin: la fisioterapia es el
arte y la ciencia del tratamiento fsico, es decir, el conjunto de tcnicas que mediante la aplicacin de
agentes fsicos curan, previenen, recuperan y readaptan a los pacientes susceptibles de recibir tratamiento
fsico. Otras definiciones de la fisioterapia comprenden el empleo de todos los agentes fsicos disponibles
en los diferentes aspectos de la medicina (diagnstico, teraputico y preventivo), incluyendo el estudio de
estos agentes como elementos patgenos. Esto conlleva a que resulte difcil establecer un concepto de
fisioterapia, ya que debido al amplio campo de aplicacin y a la diversidad de agentes fsicos implicados
puede prestarse a diferentes interpretaciones.
Los agentes fsicos tambin deben considerarse como elementos con capacidad lesiva para el organismo.
Son conocidos los accidentes que puede desencadenar la excesiva o inadecuada exposicin al calor, al
fro y a formas ms especficas de energa, como la radiacin ultravioleta, o los accidentes que puede
originar la corriente elctrica (electropatologa).
Los riesgos potenciales deben conocerse para establecer con claridad los lmites de tolerancia y las
situaciones en que deba tenerse especial precaucin para realizar las diferentes aplicaciones de forma
adecuada.
La aplicacin en fisioterapia debe basarse en el conocimiento cientfico de los agentes fsicos, para lo cual
son fundamentales la fsica y otras ciencias relacionadas; la anatoma, la fisiologa y la patologa son
igualmente esenciales, tanto para plantear y controlar adecuadamente las diferentes aplicaciones
teraputicas, como para establecer las normas de seguridad en el manejo de los diferentes equipos y
tcnicas, evitando los riesgos y accidentes derivados de su empleo.
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JUSTIFICACION
El presente manual servir como gua para la correcta aplicacin de la instrumentacin y procedimientos
de los agentes fsicos en los tratamientos fisioteraputicos, reafirmar la educacin practica del estudiante
de la licenciatura en fisioterapia; que adquiera
habilidades intelectuales y destrezas tcnicas y manuales, que facilite la incorporacin de valores ticos y
profesionales; y que desarrolle la capacidad de integracin de los conocimientos adquiridos; de forma
que, al trmino de los estudios, los estudiantes lo apliquen a casos clnicos concretos como parte del
tratamiento fisioteraputico.
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OBJETIVO GENERAL
Que el estudiante demuestre la adquisicin de las competencias profesionales necesarias (saber, saber ser,
saber hacer y saber aplicar) para poder integrarse en el mercado laboral con garantas de xito, que
demuestre los slidos conocimientos en todas las fases del proceso de Intervencin de los agentes fsicos
usados en el tratamiento fisioteraputico, tanto la aplicacin en clnicas
para la reeducacin o
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Emplear
paciente-cliente as lo requiere.
Mostrar
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AGENTES FSICOS
SUPERFICIALES
TERMOTERAPIA SUPERFICIAL
CRIOTERAPIA
HIDROTERAPIA
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AGENTES FSICOS
Todo agente fsico es portador de energa y su interaccin con el material biolgico implica la cesin de
toda o parte de ella. La energa cedida y absorbida origina una serie de efectos sobre el material biolgico:
Unos de tipo fsico o primarios y otros de naturaleza bioqumica o secundaria, de los que derivan sus
efectos teraputicos o, en su caso, su accin nociva.
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TERMOTERAPIA SUPERFICIAL
Concepto:
Es la aplicacin de calor que produce un calentamiento intenso de los tejidos superficiales y un
calentamiento leve o moderado de los tejidos situados a mayor profundidad. Sin embargo, con alguno de
estos mtodos puede elevarse la temperatura de algunas articulaciones por escaso espesor de tejidos
blandos por ejemplo: pies, muecas, manos. Producen elevacin mxima de temperatura en tejidos
superficiales en un periodo de 6-8 minutos, en msculos entre 1 y 2 cm de profundidad se eleva en menor
medida y en msculos a 3 cm de profundidad producen una elevacin mxima de 1
Objetivos:
Indagar en los diferentes mtodos de termoterapia superficial.
Examinar las indicaciones y contraindicaciones de la termoterapia superficial en sus distintos
mtodos, para poder seleccionar el ms adecuado, segn la situacin clnica que se presente.
Efectos Fisiolgicos.
Aumento de la extensibilidad del tejido conectivo.
Disminuye la viscosidad del tejido conjuntivo o broso.
Disminucin de la rigidez articular.
Efecto analgsico.
Efecto antiespasmdico.
Efecto antiinamatorio.
Aumento de la velocidad de conduccin.
Elevacin del umbral de dolor.
Cambios en la frecuencia de descarga de los husos y rganos de Golgi
Aumento del metabolismo local.
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Indicaciones:
Reduccin del espasmo muscular.
Relajacin muscular, facilita el estiramiento y flexibilidad del colgeno.
Efecto analgsico en puntos hipersensibles como en la fibromialgia o el sndrome miofacial.
Aplicando calor superficial sobre el abdomen, se obtiene reduccin de molestias
gastrointestinales y reduccin de la acidez gstrica, adems de reduccin de las molestias por
espasmos de msculo liso, en los aparatos urinario y ginecolgico.
Han sido reportadas como efectivas en el tratamiento de los cambios degenerativos
articulares que cursan con la artrosis.
Son utilizados con un buen margen de seguridad, en la solucin de fenmenos inflamatorios
traumticos en pediatra.
En general, son de especial utilidad frente al abordaje del paciente con dolor crnico de
origen osteomioarticular; algunas de las formas de termoterapia superficial se han utilizado
con xito en el tratamiento de fracturas en las extremidades.
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Contraindicaciones:
Trastornos de la sensibilidad.
Trastornos cognoscitivos.
Trastornos circulatorios severos.
Estados febriles.
Sepsis generalizadas.
Tuberculosis.
Lesiones de la piel.
Equipo y material:
Compresero
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Compresas
A) Compresa Miofacial 58cm (23")
B) Compresa Columna Dorsal 25x60cm (10"x24")
C) Compresa Columna Dorsal 25x45cm (10"x18")
D) Compresa Standard 25x30cm (10"x12")
E) Compresa Mitad 12x30cm (5"x12")
F) Compresa Dorsal 38x60cm (15"x24")
G) Compresa Codo/Rodilla 25x60cm con agujero
(10"x20")
H) Compresa Cervical 60cm (24") Largo.
Fundas para compresas
Toallas
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Precauciones:
Mantener el nivel de agua arriba de las compresas.
No permitir que las compresas se sequen despus de su uso.
Nunca se ajuste el termostato a una posicin muy alta ya que es muy sensible a cambios
ligeros.
No utilizar clips, grapas, ganchos, etc, en o sobre el compresero.
Llenar el compresero con agua purificada.
Acicalar el compresero peridicamente.
Reemplazar las compresas tan pronto muestren seales de deterioro.
No trasladar el compresero cuando lo acabe de desconectar, ya que puede tirar agua y
provocar quemaduras.
Siempre desconecte el compresero del servicio elctrico cuando lo vaci y limpie.
Si se deja de utilizar el compresero por un periodo de tiempo, desconctelo, saque las
compresas, vaci el agua y acicale la unidad.
Limpieza:
Drenar el agua del compresero por la vlvula localizada en la parte posterior. Mueva el
compresero a un piso de drenaje o adhiera la extensin para el drenaje.
El interior del compresero debe ser limpiado, cada dos semanas, utilizando un pao y un
limpiador de bao poco abrasivo. Verifique que el contenido del limpiador sea de bajo o nulo
contenido de cloro, y asegrese de que todos los residuos sean retirados minuciosamente.
Una solucin fuerte de vinagre y agua normalmente disolver los depsitos que cueste
trabajo retirar.
Para mantener el mejor brillo del acero inoxidable del exterior del compresero, utilice el
limpiador y pulidor para acero inoxidable.
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Procedimiento:
1. Retirar la ropa al paciente y las joyas de la zona a tratar.
2. Inspeccionar la zona.
3. Extraer con pinzas las compresas para su utilizacin.
4. Las compresas se envuelven en toallas o fundas para compresas para que se reduzca la
transferencia trmica a la superficie cutnea.
5. Aplicar la compresa envuelta al paciente sobre la zona de tratamiento y asegurarla bien.
6. Pedirle al paciente que llame inmediatamente si percibe cualquier tipo de malestar.
7. Si el paciente siente demasiado calor, se deben colocar ms capas de toallas.
8. Despus de 5 minutos a su aplicacin, comprobar cmo se siente el paciente e inspeccionar la
zona en tratamiento para evitar que haya enrojecimiento excesivo ampollas u otros signos de
quemadura.
9. La duracin del tratamiento es de 15 a 20 min
10. Cumplido el tiempo indicado se le retira la compresa al paciente y se inspecciona la zona de
tratamiento. Es normal que la zona aparezca ligeramente enrojecida y que al tocarlas est
caliente.
11. Se extienden las toallas o fundas para compresas.
12. Se introduce la compresa al compresero.
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BAOS DE PARAFINA
Concepto:
La parafina es una mezcla de alcanos (ozoquerita), que se encuentra en la naturaleza y en los residuos de
la destilacin del petrleo. Su estado natural es slido.
La que se utiliza en fisioterapia debe ser blanca, inodora, inspida, y slida. Se emplea con puntos de
fusin de 51,7 a 54,5 C, en un recipiente con termostato (parafinero) que la mantiene en su temperatura
de fusin. Cuando no se utiliza parafina de bajo punto de fusin, que es la apropiada en la fisioterapia, es
imprescindible la adiccin de aceite mineral a 6 7 partes para reducir su punto de fusin y evitar
quemaduras. Cuando se realiza la mezcla correcta se mantiene lquida de 42 a 52 C.
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Mtodo de inmersin mantenida: se usa en muy pocas ocasiones debido a que es poco tolerado
por el paciente. Se sumerge el segmento 3 o 4 veces, despus se vuelve a introducir en la parafina
y ah se mantiene durante 20 minutos.
Indicaciones:
Contracturas y rigidez periarticulares localizadas.
Procesos inflamatorios crnicos.
Acortamiento de tejidos articulares o periarticulares.
Rigidez matinal.
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Contraindicaciones:
En heridas abiertas.
En presencia de piel irritada o inflamada.
Presencia de enfermedad vascular perifrica o circulacin dispareja.
Hiposensibilidad.
Pacientes sometidos a tratamiento esteroideo de larga duracin.
En zonas donde exista procesos neoplasicos.
Cuidado en piel reciente (injerto).
Precauciones:
Utilizar el parafinero con un contacto de 3 conexiones que debe hacer tierra para reducir el
riesgo de choque elctrico.
No utilizar el equipo si hay algn dao en el cable o en la clavija elctrica.
No utilizar el equipo cuando el tanque este vaco o contenga cualquier otra sustancia.
No llene en exceso el parafinero o lo utilice cuando el nivel de parafina est por debajo de la
lnea de llenado mostrada en el equipo.
Mantener el nivel de parafina adecuado en el equipo para no causar una variacin de
temperatura en la parafina y daar el equipo de manera prematura.
Limpiar el parafinero cuando la parafina se torne amarillenta, o cuando se observen
sedimentos en el tanque.
Cuando aada parafina al equipo tenga cuidado de evitar salpicaduras.
Verifique la temperatura de la parafina antes de usarse.
No desconecte la unidad para enfriar la parafina caliente, con esto iniciara el ciclo de
calentamiento causando una alta temperatura en la parafina.
Pedirle al paciente que tenga las uas cortas y sin esmalte.
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Limpieza:
1. Desconectar el parafinero.
2. Situar la tapa del parafinero de forma perpendicular a l y e introducir el extremo
de una cuerda larga con un nudo al parafinero y deslizar por encima de la tapa, el
otro extremo de la cuerda dentro de la parafina.
3. Permitir a que la parafina se solidifique, aproximadamente 24 horas.
4. Enchufar el parafinero lo suficiente para que permita desprender la parafina de la
unidad.
5. Desconectar el parafinero y saque la cuerda con la parafina sujeta en forma de
bloque.
6. Limpiar el parafinero usando toallas apropiadas y un limpiador que no sea abrasivo,
o que contenga compuestos de cloro, para quitar los residuos de parafina remanentes.
7. Si la parafina extrada no se encuentra muy sucia raspar los residuos. y vaciarla de
nuevo al parafinero y agregar ms parafina.
Paso 2
Paso 4
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Equipo y material:
Parafinero
Parafina
Aceite mineral
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Bolsas de plstico
Toallas
Procedimiento:
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Mtodo de pincelacin.-
1. Inspeccionar la zona.
2. El paciente se deber limpiar la zona a tratar con agua y jabn, y luego con alcohol.
3. Se sumergir una brocha en el parafinero y se pondr una capa de parafina sobre la zona a tratar.
4. Esperar hasta que la capa de parafina se vuelva opaca.
5. Colocar otra capa de parafina no mayor que la primera capa hasta completar de 8 a 10
pincelaciones en la zona a tratar.
6. Se cubrir la zona con una bolsa plstica.
7. Posteriormente se coloca una toalla.
8. La duracin del tratamiento es de 15 a 20 minutos.
9. Al trmino del tratamiento se le retira la toalla, bolsa de plstico y parafina.
10. Se coloca la parafina en el recipiente.
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FLUIDOTERAPIA
Concepto:
La fluidoterapia transfiere calor por conveccin. Consiste en un aparato que contiene partculas de
celulosa en polvo hechas a partir de mazorcas de maz (cellex). Se hace circular aire caliente a travs de
las partculas de celulosa, suspendindolas y movindolas de forma que actan como un lquido. Acta
combinando el flujo del calor seco, con estimulacin y presin uniforme a travs de minipartculas que
dan masaje a la parte afectada, manteniendo precisin constante en la temperatura mediante un termostato
controlado digitalmente. La fluidoterapia se utiliza para proporcionar un calentamiento superficial a las
partes distales de las extremidades.
Indicaciones:
Procesos inflamatorios crnicos.
Post-quirrgicos
Dolor.
Rigidez articular.
Problemas Neurolgicos
Edema.
Fracturas.
Neuropata diabtica.
Hipersensibilidad.
Hiposensibilidad.
Contraindicaciones:
En heridas abiertas.
Personas con alergia al polvo.
En zonas que cursen por un proceso neoplasico.
Arteriopatia.
Ditesis hemorrgica.
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Precauciones:
Mantener las mangas cerradas para evitar que las partculas se salgan del aparato.
Ponerle el seguro a las llantas de la unidad para evitar que este se mueva durante el
tratamiento.
Evitar que las partculas caigan sobre un suelo liso, pueden hacer que el suelo se haga
resbaladizo.
Equipo y material:
Unidad de fluidoterapia
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Pantalla
Cambio de
modalidad
Tiempo
Subir
Bajar
Temperatura
Velocidad
de aire
Pulso
Tiempo de
precalentamiento
Inicio
Detener
Precalentamiento
DOSIFICACION
Toallas
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Procedimiento:
1. Retirar todas las joyas de la zona a tratar.
2. Inspeccionar la zona.
3. Si la zona se encuentra con sudor o mojada hay que secarla para evitar que las partculas se
adhieran.
4. Desunir los velcros de la manga e introducir la zona.
5. Asegurar la manga para impedir que las partculas se salgan del aparato.
6. Fijar la temperatura entre 38C y 48C. Hay que realizar una conversin ya que el equipo se
encuentra en grados Fahrenheit, la formula es: C a F = Multiplica por 9, divide entre 5, despus
suma 32.
7. Ajustar el grado de agitacin de las partculas hasta conseguir que el paciente se sienta cmodo.
8. El paciente puede mover la zona a tratar o hacer ejercicio durante la intervencin.
9. Duracin del tratamiento de 15 a 20 minutos.
10. Al trmino del tratamiento abrir la manga de la unidad y limpiar el segmento con una toalla.
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ULTRASONIDO SUPERFICIAL
Concepto:
El ultrasonido (US) son ondas mecnicas (compresiones y rarefacciones peridicas) que, desde un foco
emisor, se propagan por las partculas del medio, como un movimiento ondulatorio, a una velocidad
determinada. El ultrasonido es un sonido con una frecuencia mayor de 20.000 ciclos por segundo (herzios
[Hz]). El ultrasonido superficial es de 3 megaherzios (MHz) es por ello que su penetracin sea menor (no
ms de 0.8 a 1 cm.) evidenciando sus efectos en el tejido cutneo y subcutneo.
Atenuacin, perdida de intensidad conforme va avanzando la onda ultrasnica por los tejidos.
El US calienta los tejidos con un alto contenido de colgeno, como tendones, ligamentos,
capsulas articulares y fascias.
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El ultrasonido tiene variedad de efectos fsicos que se pueden clasificar como trmicos o no trmicos.
EFECTOS FSICOS
Efecto trmico
El aumento de la temperatura
de los tejidos
tejidos.
Efecto no trmico
Medios
1 MHz
3 MHz
Tejido seo
7 mm
Piel
37 mm
12 mm
Cartlago
20 mm
7mm
Aire
8 mm
3 mm
Tejido tendinoso
21 mm
7mm
Tejido muscular
30 mm
10mm
Tejido graso
165 mm
55 mm
Agua
38 330 mm
12 770 mm
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Pulstil:
Mtodos de aplicacin:
Contacto directo: Se ocupa cuando la superficie a tratar puede quedar paralela a la piel de tal
manera que la onda acstica entre perpendicular para evitar la reflexin.
Contacto indirecto: Cabezal paralelo a la piel a una distancia de 1 - 3 cm. til en zonas
irregulares. Se aplica por medio subacutico, globo o guante de ltex con agua. Tiene la
ventaja de la buena transmisin de la onda ultrasnica dentro del agua, por lo que es una
tcnica ideal para el tratamiento de pequeas articulaciones como la mano y el pie.
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Tcnica de aplicacin:
Estacionaria: no recomendada por que puede lesionarse el endotelio vascular.
Dinmica:
- Aplicacin lenta ( 4 cm/seg) y homognea
- Movimientos circulares o longitudinales del cabezal cubriendo toda la superficie de
tratamiento.
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Indicaciones:
Dolores articulares.
Rigidez articular.
Inflamacin.
Cicatrices queloides e hipertrficas.
Liberacin de adherencias.
Tendinopatias.
Esguinces.
Contusiones.
Espasmo muscular.
Ulceras drmicas.
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Contraindicaciones:
Sobre lesiones cancerosas.
Sobre regiones con hemorragia.
Sobre regiones con isquemia perifrica.
Sobre zonas con hipoestesia.
Sobre lesiones infectadas.
En el abdomen de las embarazadas.
Sobre la rbita ocular.
Sobre las gnadas.
En hueso no consolidado.
Pacientes con marcapasos cerca de zona cardiaca
Placas de crecimiento (nios) despus de los 18 aos.
Precauciones:
Utilizar el combo con un contacto de 3 conexiones que debe hacer tierra para reducir el riesgo
de choque elctrico.
No utilizar el equipo si hay algn dao en el cable o en la clavija elctrica.
Comprobar el funcionamiento adecuado del equipo. Si se quiere verificar el trabajo especfico
de la emisin del haz ultrasnico, se colocan unas gotas de agua sobre la superficie de emisin
del cabezal y se pone el aparato en funcionamiento; el resultado es la formacin de pequeas
burbujas o partculas de agua.
Evitar colocar el equipo en la orilla de la mesa, ya que se puede caer.
Evitar el fenmeno de cavitacin.
La velocidad de movimiento no debe ser excesivamente rpida.
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Equipo y material:
Gel
Sanitas
Guantes de ltex
Globos
Condn
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Procedimiento:
1. Colocar al paciente en posicin cmoda.
2. Explicar el mtodo al paciente.
3. Elegir el mtodo teraputico tcnica de aplicacin.
4. Se debe eliminar grasa cutnea y rasurar el rea de tratamiento si es necesario, para facilitar el
recorrido del cabezal por el rea de tratamiento.
5. En la aplicacin del medio de contacto, se debe utilizar gel (de ultrasonidos) sin burbujas de gas,
incoloro, qumicamente neutro, no irritante, un recipiente con agua limpia o un guante con agua
sin burbujas.
6. Se conecta el equipo a la toma de corriente.
7. Se enciende el equipo.
8. Se selecciona en la pantalla LCD/ ultrasonido
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11. Aplicar un medio de transmisin del ultrasonido sobre el rea a tratar. (suficiente para que no
haya aire entre el transductor y el rea de tratamiento. O para la aplicacin de ultrasonido
indirecto, colocar el rea a tratar en un contenedor con agua o guante con agua sin burbujas.
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CRIOTERAPIA
Concepto:
La crioterapia se puede definir como el conjunto de procedimientos que utilizan el fro en la teraputica
mdica; emplea muy diversos sistemas y tiene como objetivo la reduccin de la temperatura del
organismo, ya que esta reduccin lleva consigo una serie de efectos fisiolgicos beneficiosos y de gran
inters en diversas patologas.
Objetivos:
Precisar la crioterapia dentro de la clasificacin general de agentes fsicos superficiales
teraputicos.
Distinguir los efectos fisiolgicos de la crioterapia.
Examinar las indicaciones y contraindicaciones de la crioterapia.
Efectos fisiolgicos:
Efectos sobre los vasos sanguneos
Vasoconstriccin producida en primer lugar, por accin directa sobre la musculatura lisa de
los vasos; y en segundo lugar por excitacin de neuronas simpticas adrenrgicas
Conduce a reduccin del flujo sanguneo y de la extravasacin de fluidos al espacio
intersticial.
La respuesta oscilante: aplicaciones prolongadas de fro (mas de 15 minutos) despus de la
vasodilatacin reactiva, le sigue vasoconstriccin los siguientes minutos y as sucesivamente
En aplicaciones por debajo de los 10 se produce v reactiva valorada por incremento de rubor
de la zona tratada.
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Antes de cualquier aplicacin crioteraputica, es necesario conocer cules son las etapas de sensaciones
por las que pasa el paciente.
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Indicaciones:
Cuadros postraumticos agudos
Espasmo muscular
Espasticidad
Artritis aguda y subaguda
Quemaduras
Artroplastias y endoprtesis
Dolor
Inflamacin aguda
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Contraindicaciones:
La presencia de isquemia.
Los trastornos vasculares perifricos ejemplo El sndrome de Raynaud.
En caso de anestesia o hipoestesia cutnea.
Hipersensibilidad al frio
La presencia de crioglobulinemia.
Lesiones de la piel (infecciosas o a consecuencia de enfermedades crnicas).
Ante respuestas tensinales generadas por fro.
Riesgos y precauciones:
Utilizar un mayor aislamiento al aplicar la bolsa de hielo, por que produce un enfriamiento ms
agresivo.
Hay que enfriar las bolsas fras durante al menos 30 minutos entre usos y durante 2 horas o ms
antes de la primera aplicacin.
Utilizar el freezer con un contacto de 3 conexiones que debe hacer tierra para reducir el riesgo de
choque elctrico.
Alteraciones de la sensibilidad o de la capacidad mental.
Hay que evitar la aplicacin prolongada de fro sobre reas en las que las formaciones nerviosas se
encuentran situadas muy superficialmente. Por el posible problema neural, ya que se han descrito
casos de neuropraxia o axonotmesis.
Limpiar el freezer peridicamente.
No realizar evaluacin de fuerza muscular despus de aplicar crioterapia.
Aumento de la rigidez articular, por aumento de la viscosidad del colgeno.
Evitar quemaduras por hielo.
Evitar colocar sobre formaciones nerviosas superficiales.
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Equipo y material:
Toallas
Fundas de almohada
Bolsas de frio
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Freezer o refrigerador
Procedimiento:
1. Retirar todas las joyas y ropa de la zona a tratar e inspeccionar la zona.
2. Extraer la bolsa de frio o de hielo.
3. Envolver la bolsa de frio o de hielo en una tolla o en una funda de almohada. Utilizar una toalla
mojada con agua templada si se quiere conseguir un enfriamiento rpido. Si se quiere conseguir
un enfriamiento mas lento y menos intenso utilizar una tolla seca o funda de almohada.
4. Colocar al paciente en una posicin cmoda, elevando la zona a tratar si hay edema.
5. Colocar la bolsa envuelta sobre la zona a tratar y asegurarla bien. Para asegurar las bolsas se
pueden usar toallas o vendas elsticas.
6. Dejar la bolsa durante 10 a 15 minutos. Si se utiliza la crioterapia para controlar la espasticidad,
se debera dejar la bolsa 30 minutos.
7. Pedirle al paciente que llame inmediatamente si siente cualquier tipo de malestar.
8. Si el paciente siente demasiado frio, se debe colocar capas de toallas.
9. Una vez que ha terminado la intervencin, retirar la bolsa e inspeccionar la zona para comprobar
si hay signos de efectos adversos como ronchas o salpullidos. Es normal que despus de aplicar
frio la piel se encuentre roja o rosa oscuro.
10. Se extiende la toalla y la compresa se coloca en el freezer.
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Concepto:
Se pueden utilizar vasos de hielo o paletas de hielo para aplicar maje con hielo. Los vasos de hielo se
hacen congelando vasos pequeos de papel o de unicel llenos de agua. Para usarlos el terapeuta agarra el
vaso por el fondo y lo pela gradualmente por el borde. Las paletas o polos de agua congelada se hacen
colocando un palo o depresor de lengua en un vaso de agua antes de congelarlo, ya congelado se saca del
vaso.
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Indicaciones:
Espasmo muscular.
Dolor.
Procesos inflamatorios agudos.
Puntos gatillo.
Contracturas.
Contraindicaciones:
Precauciones:
Utilizar el freezer con un contacto de 3 conexiones que debe hacer tierra para reducir el riesgo
de choque elctrico.
Alteraciones de la sensibilidad o de la capacidad mental.
Hay que evitar la aplicacin prolongada de fro sobre reas en las que las formaciones
nerviosas se encuentran situadas muy superficialmente. Por el posible problema neural, ya que
se han descrito casos de neuropraxia o axonotmesis.
Limpiar el freezer peridicamente.
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Equipo y material:
Freezer
Toallas
Vasos de hielo
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Procedimiento:
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HIDROTERAPIA
Concepto:
La palabra hidroterapia deriva para las palabras griegas hydor (agua) y therapeia (curacin). Es decir, al
empleo tpico o externo del agua como vector de acciones fsicas (mecnicas o trmicas) sin considerar
los posibles efectos de su absorcin. La hidroterapia se utiliza por los efectos fsicos derivados de la
aplicacin de calor superficial o frio sobre el organismo y por sus efectos mecnicos producidos por la
flotacin y por la proyeccin de agua a presin sobre la superficie corporal.
Objetivos:
Instituir los principios fsicos.
Vislumbrar los efectos fisiolgicos de la hidroterapia.
Examinar las indicaciones y contraindicaciones de la hidroterapia.
Existe una gran variedad de tcnicas hidroterpicas que van desde aplicaciones parciales hasta generales
bao, inmersin en piscina, duchas. El uso de la hidroterapia no est exento de riesgos, y cuando el
tratamiento no est bien prescrito o bien ejecutado, puede tener efectos adversos.
La hidroterapia consigue sus efectos teraputicos mediante las propiedades fsicas del agua, que van a
aportar energa mecnica o trmica a la superficie corporal, y mediante los principios fsicos derivados de
la inmersin.
Principios mecnicos:
La inmersin
En el agua, la suma de todas las fuerzas fsicas inherentes a la inmersin (factores hidrostticos y
factores hidrodinmicos) va a dar como resultado un medio fsico apropiado para realizar ejercicios
asistidos o resistidos de las extremidades, minimizando la carga sobre articulaciones y msculos, base del
ejercicio teraputico en el agua o hidrocinesiterapia.
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Un cuerpo en el agua va a estar sometido a 3 factores fsicos que son el factor hidrosttico, el
hidrodinmico y el hidrocintico.
Factores hidrostticos
Principio de Flotacin o de Arqumedes: establece que un cuerpo sumergido en un lquido
experimenta un empuje vertical de abajo hacia arriba igual al peso del volumen de lquido
desalojado. (el cuerpo parece pesar menos en el agua que en el aire)
Presin hidrosttica o presin ejercida por un lquido sobre un cuerpo sumergido es igual a
la presin ejercida por una columna del mismo lquido de altura igual a la distancia entre el
nivel del punto considerado y la superficie del lquido.
La presin hidrosttica es directamente proporcional a:
la densidad del lquido
La profundidad de la inmersin.
Peso aparente:
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Factores hidrodinmicos
Naturaleza del liquido:
Resistencia
hidrodinmica
Un
cuerpo
movimiento
en
dentro
Tensin superficial
Viscosidad
Densidad
que
se
opone a su avance.
La
velocidad
desplazamiento;
de
diferencia
A consecuencia del desplazamiento de un objeto en un lquido, se crea una diferencia de presin, mxima
en su parte anterior y mnima en la posterior.
Factores Hidrocinticos
Acciones percutorias producidas por la proyeccin del agua sobre una zona corporal, los efecto
van a venir dados por la presin ejercida por unidad de superficie, el tiempo de aplicacin, el
plano de incidencia.
Agitacin del agua; la movilizacin del agua cuya velocidad puede graduarse, produce sobre el
cuerpo sumergido un efecto de masaje de intensidad graduable.
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teraputicos
disminucin
de
peso
memoria cinestesica.
movimiento.
La presin hidrosttica, junto con la viscosidad
va a dar origen a estmulos sensoriales que
permiten una mejor percepcin de la posicin de
los miembros.
La presin hidrosttica acta perpendicularmente
a la superficie corporal, el resultado de esta
presin facilita el mantenimiento del equilibrio
esttico y dinmico.
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Principios trmicos:
Conductividad trmica
Conveccin
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Crioterapia
Analgesia.
Disminucin
Aumento de la temperatura y
vasodilatacin tisular
antiespasmdico
la
temperatura.
tisular.
Escalofro
trmico.
Efecto sedante
Efecto
Vasoconstriccin
de
relajante muscular
Descarga de adrenalina.
Disminuye la frecuencia cardiaca.
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Indicaciones de la hidroterapia
La indicaciones de la hidroterapia han de estar basadas en un correcto diagnostico y en una
prescripcin mdica fundamentada en los objetivos teraputicos previamente establecidos. En
sus efectos fsicos y trmicos derivados de la aplicacin, por los efectos mecnicos producidos
por la flotacin y por la proyeccin de agua a presin sobre la superficie corporal.
Por su efecto analgsico y antiinflamatorios, derivados del calentamiento superficial
Por sus efectos vasodilatadores y de aumento del flujo sanguneo cutneo
Por su efecto antiespasmdico y relajante muscular
Para disminuir la rigidez articular
Como medio de calentamiento para favorecer el ejercicio
En el desbridamiento y tratamiento de heridas y quemaduras
En terapia de piscina para facilitar el ejercicio
Como mtodo crioterapeutico en fase aguda, disminucin de espasmo muscular, la hemorragia
y edema
Como mtodo estimulante del sistema vascular perifrico
De manera general
Enfermedades articuales degenerativas
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Lumbalgias, lumbociaticas
Artropatas inflamatorias
Distrofia simpaticorrefleja
Epicondilitis, bursitis, tenosinovitis y tenopatias en general en fase subaguda
Todas las indicaciones de la hidrocinesiterapia o terapia en piscina
Limpieza de heridas (utilizando agitacin del agua o chorros a presin)
Infecciones superficiales de la piel
Contraindicaciones
Procesos infecciosos
Insuficiencia coronaria
Insuficiencia organicas graves
Mal estado general
Insuficiencia circulatoria de retorno y varices de miembros inferiores
Procesos reumticos inflamatorios
Tcnicas hidroteraputicas:
Un rea de hidroterapia ha de ser diseada:
Segn su finalidad
Nmero de pacientes
Temperatura ambiente de 20 a 24 c
Adecuadamente ventilada
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presin
Tcnicas
presin
Tcnicas
piscina
Segn sus factores
Temperatura del
Muy fra
1 10
agua (oC)
Fra
11 20
Fresca
21 30
Tibia
31 33
Neutra
34 36
Caliente
37 39
Muy caliente
ms de 40
rea
de Regional
aplicacin
Local
General
Duracin de la
aplicacin
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Tipos de chorros.
Chorros de superficie. Ejercen poca presin sobre el sujeto, proporcionan un eficaz manto
trmico de agua. Este manto puede ser fro (agua hasta 25 C), templado (entre 33 - 36 C) o
caliente (hasta 37 a 40 C). Pueden ser, tambin, ascendentes, que partiendo de la
temperatura corporal llegan hasta 42 C.
Chorros a presin. Adems de la estimulacin trmica, acta tambin, de forma mecnica,
la presin del chorro sobre el organismo. La distancia y la presin del chorro se deben
ajustar.
Aplicaciones clnicas y sensaciones del tratamiento con bao de chorros a diferentes rangos de
temperatura.
Rango de temperatura (C)
Sensacin
Aplicaciones clnicas
0 a 26
Frio
Inflamacin aguda.
26 a 33
Templado
33 a 35.5
Calor neutro
Heridas abiertas.
Pacientes medicamente comprometidos con
trastornos circulatorios, sensitivos o
cardacos.
Tono disminuido.
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35.5 a 37
Calor ligero
Aumentar la
quemados.
movilidad
en
pacientes
37 a 40
Caliente
40 a 43
Muy caliente
Mayor de 43
Indicaciones:
Enfermedad articular degenerativa y reumtica.
Lumbalgias y lumbociatalgias
Distrofia simpaticorefleja
Epicondilitis, bursitis, tenosinovitis, tenopatas, todas en fase subaguda y crnica
Postquirrgico.
Quemaduras.
Contraindicaciones:
Infecciones:
fstulas,
escaras,
infectadas,
micosis,
conjuntivitis
vrica,
infecciones
otorrinolaringolgicas.
Inflamaciones urogenitales.
Dermatosis agudas y transmisibles.
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Precauciones:
No introducir o quitarse objetos dentro del tanque cuando la turbina esta encendida para evitar
que obstruya.
Acicalar el tanque utilizando un pao y un limpiador de bao poco abrasivo. Verifique que el
contenido del limpiador sea de bajo o nulo contenido de cloro.
Una solucin fuerte de vinagre y agua normalmente disolver los depsitos que cueste trabajo
retirar.
Para mantener el mejor brillo del acero inoxidable del exterior de la tina, utilice el limpiador y
pulidor para acero inoxidable.
Mantener el boiler con combustible.
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Equipo y material:
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Toallas
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Turbina.
Procedimiento:
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5. Si hay gasa en la herida retirarlas si son fciles de quitar. Las gasas que estn adheridas son ms
fciles de quitar despus de introducir la herida en agua.
6. Encender la turbina.
7. Periodo de tratamiento de 5 20 minutos
8. Apagar la turbina
9. Retirar la zona del tanque y secar.
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ULTRASONIDO
Concepto
El ultrasonido es una onda de sonido de alta frecuencia que pude ser descrita por su intensidad,
frecuencia, ciclo de trabajo, rea efectiva de radiacin (AER), y el coeficiente de no uniformidad de haz
(CNH). Entra en el cuerpo y es atenuado en los tejidos por absorcin, reflexin y refraccin.
El ultrasonido teraputico tiene una frecuencia de entre 0.7 y 3.3 megaherzios (MHz) con el objetivo de
maximizar la absorcin de energa a una profundidad de entre 2 y 5cm de tejidos blandos. La atenuacin
es mayor en los tejidos con un alto contenido de colgeno y con la utilizacin de US de alta frecuencia.
Se considera que la frecuencia de US de 1 MHz es la mejor para calentar tejidos de hasta 5cm de
profundidad.
Atenuacin (dB/cm)
%/cm
Sangre
0,12
Grasa
0,61
13
Nervio
0,88
Musculo
1,2
24
Vasos
sanguneos
1,7
32
Piel
2,7
39
Tendn
4,9
59
Cartlago
68
Hueso
13,9
96
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El US calienta los tejidos con un alto contenido de colgeno, como tendones, ligamentos,
capsulas articulares y fascias.
El ultrasonido tiene variedad de efectos fsicos que se pueden clasificar como trmicos o no
trmicos.
EFECTOS FSICOS
Efecto trmico
El aumento de la
temperatura de los
tejidos.
Efecto no trmico
La corriente acstica, la
microcorriente y la cavitacin,
alteran la permeabilidad de la
clula.
Una compresa caliente aumenta la temperatura en 0,8 C, mientras el ultrasonido a esa misma
distancia y tiempo, con 1 MHz, eleva la temperatura local 4 C.
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Medios
1 MHz
3 MHz
Tejido seo
7 mm
Piel
37 mm
12 mm
Cartlago
20 mm
7mm
8 mm
3 mm
Tejido tendinoso
21 mm
7mm
Tejido muscular
30 mm
10mm
Tejido graso
165 mm
55 mm
38 330 mm
12 770 mm
Aire
Agua
Objetivo
Efecto antiinflamatorio y de reabsorcin de edemas.
Aceleracin del metabolismo
Reduccin o control del dolor y del espasmo muscular
Aceleracin de la velocidad de conduccin nerviosa
Aumento del flujo de sangre
Aumento de la extensibilidad de los tejidos blandos
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INDICACIONES
Antiinflamatorio.
Analgsico.
Relajante.
Cicatrizante.
Relacionado con el medicamento de introduccin (fonoforesis).
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Equipo y material
Aparato de ultrasonido teraputico
Gel, agua u otro medio de transmisin
Toalla o sanitas
Encender/apagar
Indicador LED
Equipo US
Transductor
LCD
Intensidad
Tiempo
Ciclo de funcionamiento
frecuencia de pulso (flecha de
subir)
(flecha
Empezar
Pausa
Frecuencia (flecha de
bajar)
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Transductor
Cabezal
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MODALIDAD
li
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PARAMETROS
Frecuencia:
Ciclo de
5cm/ 1MHz
Aumentar la
temperatura/
trabajo
100%
Duracin
5 o 10
min/c/AER
rea a
5 o 10 min
tratar
numero y
frecuencia
------
de
tratamiento
Secuencia
de
--------
tratamiento
Movimiento
del
transductor
----------
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PROCEDIMIENTO
1. Colocar al paciente en posicin cmoda.
2. Explicar el mtodo al paciente.
3. Elegir el mtodo teraputico tcnica de aplicacin.
4. Se debe eliminar grasa cutnea y rasurar el rea de tratamiento si es necesario, para
facilitar el recorrido del cabezal por el rea de tratamiento.
5. En la aplicacin del medio de contacto, se debe utilizar gel (de ultrasonidos) sin burbujas
de gas, incoloro, qumicamente neutro, no irritante, un recipiente con agua limpia o un
guante con agua sin burbujas.
6. Se conecta el equipo a la toma de corriente.
7. Se enciende el equipo.
8. Se selecciona en la pantalla LCD/ ultrasonido
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11. Aplicar un medio de transmisin del ultrasonido sobre el rea a tratar. (suficiente para que
no haya aire entre el transductor y el rea de tratamiento. O para la aplicacin de
ultrasonido indirecto, colocar el rea a tratar en un contenedor con agua o guante con
agua sin burbujas.
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DIATERMIA
Corriente de alta frecuencia
Cuando hablamos de alta frecuencia, estamos entrando en un nuevo concepto de terapia por
aplicacin de energa electromagntica en una banda del espectro electromagntico, que al
introducirla en el organismo se transformara en energa electromagntica en otra banda distinta y
ms alta de espectro, la del calor.
La alta frecuencia que aplicamos, est formada por corrientes alternas desde alrededor de 0.5Mhz
hasta 2.450Mhz (millones de hercios). Las corrientes de alta frecuencia son corrientes alternas que
se diferencian de las corrientes de baja frecuencia tanto por sus caractersticas fsicas como por sus
efectos biolgicos. El efecto de las corrientes de alta frecuencia es el calentamiento de los tejidos, al
ser su energa absorbida por el organismo y transformada en calor. No son capaces de producir
desporalizaciones en los nervios motores, ni produce una respuesta contrctil en la musculatura
esqueltica.
Diatermia
Corriente de onda corta
27 MHz
Corriente de microonda
2.450Mhz
Radiador (magnetrn)
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ONDA CORTA
Se enmarca en las bandas de alta frecuencia (HF) y frecuencia muy alta (VHF) de las
radiofrecuencias, lo que viene a corresponder con frecuencias de entre 3 y 300Mhz. La frecuencia
asignada para tratamiento mdico 27.12Mhz, a la que corresponde una longitud de onda de 11,06m.
mecanismos
de
transmisin .
Mecanismo de conduccin
Cuerpos conductores corrientes de conduccin
No conductores o dielctricos mecanismo de desplazamiento
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Mecanismo de desplazamiento
El desplazamiento de las cargas dentro de las molculas permite el paso de la corriente de onda
corta. Los materiales se caracterizan por el nmero de molculas polarizables; este poder de
polarizacin viene dado por la constante dielctrica.
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Efectos fisiolgicos
Piel
Metabolismo
Sistema
circulatorio
Aparato
locomotor
Sistema
nervioso
Accin general
No hay hiperemia
Si vasodilatacin
Acelera las reacciones qumicas actividad metablica aumento
del consumo de oxigeno y nutrimentos elimina sustancias de
desecho.
Aumento de la circulacin vasodilatacin, > flujo sanguneo,
aporte de nutrimentos, elimina catabolitos.
Relajacin muscular tejido conectivo modifica propiedades
elsticas y aumenta la extensibilidad de los tejido fibrosos.
Disminucin la excitabilidad de los nervios perifricos.
Aumento de la temperatura, vasodilatacin superficial y un aumento
de la actividad de las glndulas sudorparas.
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Indicaciones
Procesos inflamatorios eliminacin de productos de desecho
Procesos infecciosos en las primeras fases puede resolver el proceso sin formacin de
pus.
Procesos traumticos eliminacin de productos cataboliticos; reparacin tisular.
Defectos circulatorios aumento del riego sanguneo
Procesos dolorosos efecto analgsico
Contraindicaciones y precauciones
Contraindicaciones absolutas.
Las altas frecuencias no se deben aplicar:
Sobre tumores malignos.
A pacientes que tienen marcapasos, ya que puede provocar una fibrilacin
ventricular.
Asimismo, cualquier otra persona con marcapasos, debe mantenerse fuera de la zona
del tratamiento durante la terapia de onda corta.
En zonas de isquemia, en las que al aparato circulatorio no puede responder al
aumento de la temperatura.
Durante el embarazo. Incluso, se ha reportado la posibilidad de algn tipo de dao
durante el embarazo, en fisioterapeutas expuestos indirectamente a las altas
frecuencias. Por esto cuando una fisioterapeuta est embarazada, debe permanecer
alejada del equipo a ms de 2 m.39
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EQUIPO Y MATERIAL
Inicio
Stop
Pausa
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TCNICAS DE TRATAMIENTO
TECNICA
MODALIDAD
Tratamiento en campo
condensador
ambos.
Coplanar
Tamao de electrodos
Transversal o
contraplanar
Longitudinal
de tratamiento
--------------------
emisin.
En la prctica, las corrientes de alta frecuencia pueden atravesar el organismo de dos maneras.
Como corriente de desplazamiento (mtodo capacitivo), de menor efecto trmico, o como corriente
de induccin (mtodo inductivo), de mayor efecto trmico.
De esta manera, se transfiere la energa al paciente a travs de dos mtodos, en los que la
temperatura puede aumentar en 4 a 6 C, a una profundidad de 4 a 5 cm
1. Acoplamiento capacitivo. En este caso el calor es ms marcado en tejidos de alta
impedancia y poco hidratados como la grasa, el cuerpo acta como un dielctrico en un
circuito en serie.
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2. Acoplamiento inductivo. En este caso el cuerpo funciona como un receptor, el calor ms intenso
se concentra en tejidos de baja impedancia y ricos en agua como el msculo.
DOSIFICACION
Se considera dosis la energa total de onda corta administrada a un paciente durante una sola sesin
de tratamiento.
Dosis II o dbil
Dosis IV o fuerte
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PROCEDIMIENTO
1. Acomodar al paciente, debe estar relajado en posicin cmoda.
2. Explicar el mtodo al paciente.
3. Preparar al paciente, la zona a tratar debe estar descubierta, libre de ropa o vendajes.
4. Colocar los electrodos
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Intensidad
Tiempo
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MICROONDAS
Bajo el trmino de microondas se incluye las radiaciones electromagnticas incluidas en la banda
de frecuencias que se extiende desde los 300 Mhz a los 3.000Ghz.
Requiere dispositivos
32,7cm
433,92 Mhz
69 cm
2.450 Mhz
12,25 cm
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Conductividad del
Absorbente
Espesor de grasa
Subcutnea
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En el musculo el calentamiento es
mayor.
El coeficiente de reflexin, viene dado por la relacin entre la intensidad incidente y la reflejada.
Coeficientes de reflexin para microndas de 2.450Hz
Aire
Piel
Musculo
Piel
0,56
Musculo
0,59
0,0001
Grasa
0,23
0,18
0,21
Hueso
0,27
0,14
0,17
Grasa
0,04
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La microndas son capaces de pasar a travs del hueso solido, sin embargose produce una
reflexin en la superficie sea.
1.-Cuerpo
central:
2.-Cable coaxial:
3.-Brazo
articulado:
4.-Radiadores o
Circulares: tiles
directores:
en zonas
delimitadas, donde
existen
prominencias
seas o en
articulaciones
superficiales.
Rectangulares o
alargados: son
ms adecuados en
extremidades
grandes o en la
espalda.
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3
2
Con los equipos actualmente comercializados, se requiere un espacio areo entre el aplicador y la
piel.
El director debe colocarse de forma que la mxima cantidad de radiacin incida perpendicularmente
en la piel de la zona (ley del coseno). Desviaciones superiores a los 30 producen reflexiones y
prdida significativa de energa. Superficies corporales curvadas, e implantes metlicos de igual
forma, contribuyen a una convergencia (superficies cncavas) o divergencia (superficies convexas)
de la energa en los tejidos adyacentes.
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Debemos recordar que la radiacin adecuada tambin puede obtenerse no modificando la potencia
sino ajustando la distancia (ley del cuadrado de la distancia).
La potencia que indica el equipo representa la potencia de salida y no indica la energa que penetra
en los tejidos, por lo que la dosimetra viene centrada, como en la onda corta, por la percepcin
trmica subjetiva del paciente. Nunca debe dosificarse esquemticamente; siempre debe hacerse de
forma individual. Para ello, son de utilidad los niveles de dosis sugeridos por Delpizzo y Joyner:
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I.
Baja:
II.
Media:
III.
Alta:
Indicaciones
Son las propias de la termoterapia
Analgesia
Relajacin muscular (antiespasmdica)
Aumento del flujo sanguneo y del metabolismo local (trofica-antiinflamatoria)
Aumento de las propiedades viscoelsticas de msculos, tendones, ligamentos y
fibras capsulares.
Calentamiento intenso de articulaciones pocas recubiertas de tejido graso
Lesiones tendinosas
Tenosinovitis crnicas
Problemas musculares (miofibrositis, contracturas)
Estados subagudos de artritis
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Precauciones y contraindicaciones
El mayor riesgo, cuando se aplican microndas, es la aparicin de quemaduras. Para ello
ha de tenerse en cuenta que:
Al irradiar, no debe girarse la antena hacia superficies metlicas.
Hay que evitar la acumulacin de gran cantidad de sudor, ya que puede provocar
quemaduras superficiales.
Desnudar la el rea de tratamiento para observar la piel o evitar la sudacin excesiva.
Evitar vendajes y ropas hmedas
Evitar la aplicacin en heridas exudativas o zonas edematosas
Evitar la aplicacin en derrames articulares
Retirar joyas u objetos metlicos
No usar mesas o sillas metlicas
Evitarse la aplicacin en zonas cercanas a implantes o endoprotesis metlicas
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Procedimiento
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6.
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11. A excepcin del paciente, cualquier persona debe mantenerse alejada del aparato.
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ELECTROTERAPIA
CORRIENTE INTERFERENCIAL
GALVNICA
ESTIMULACIN NERVIOSA TRANSCUTNEA(TENS)
ALTO VOLTAJE
MICROCORRIENTE
VMS
CORRIENTE RUSA
TRABERT
MONOFSICA
CORRIENTES DIADINMICAS
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ELECTROTERAPIA
Concepto
La electroterapia, consiste en la aplicacin de energa electromagntica al organismo, con el fin de
producir sobre l reacciones biolgicas y fisiolgicas, las cuales sern aprovechadas para mejorar
los distintos tejidos cuando se encuentren sometidos a enfermedad o alteraciones metablicas de las
clulas que componen dichos tejidos, que a su vez forman el organismo vivo humano en general.
OBJETIVOS
1. Determinar la corriente elctrica necesaria para la patologa del paciente
2. Formular/Seleccionar los parmetros adecuados para el tratamiento de la patologa
3. Determinar la colocacin adecuada de los electrodos de acuerdo a la patologa del paciente
4. Tener el cuidado adecuado de los equipos y materiales de electroterapia
5. Mantener un ambiente seguro para el paciente
INTRODUCCIN
El comportamiento elctrico del organismo humano presenta una serie de caractersticas y
propiedades que todo fisioterapeuta debe conocer para poder trabajar cuando aplica cualquiera de
las corrientes que habitualmente ofrecen los distintos equipos y dispositivos destinados a
tratamientos fsicos.
Se puede distinguir el organismo en:
Tejidos poco conductores
Tejidos medianamente conductores
Tejidos relativamente buenos conductores
Tejidos generadores de electricidad
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NIVELES DE ESTIMULACIN
CLASIFICACIN
CARACTERIZACIN
DE
LA
ELECTROTERAPIA
Las corrientes elctricas que se utilizan se pueden clasificar segn los siguientes parmetros:
Las frecuencias
Las formas de onda
Los modos de aplicacin
Efectos sobre el organismo
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ELF
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Modulando la amplitud
Interferenciales y otras de media frecuencia
Modulando la frecuencia
Barridos de frecuencia con interrumpidas galvnicas o modulaciones de media frecuencia
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b) Tiempo de duracin del impulso (total del impulso, subida, mantenimiento, bajada)
c) Tiempo de reposo entre impulsos
d) Perodo (sumando el tiempo de un impulso ms un reposo).
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Trenes o rfagas
Impulsos agrupados
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TIPOS DE ONDA
La onda puede ser de tres tipos generales: corriente directa, corriente alterna y corriente pulsada.
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Corriente alterna (CA): Un flujo bidireccional continuo de partculas cargadas. Con la CA,
cuando la frecuencia aumenta, la duracin del ciclo se reduce (a), y cuando la frecuencia se reduce,
la duracin del ciclo aumenta (b). La CA se emplea por lo general para estimulacin interferencial,
premodulada o con protocolo ruso.
CA de frecuencia media: La CA de frecuencia media rara vez se usa sola con fines teraputicos
pero dos CA de frecuencia media con frecuencias distintas pueden aplicarse conjuntamente para
producir una corriente interferencial (v. Corriente interferencial).
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Corriente premodulada: Es una corriente alterna con una frecuencia media y con una amplitud
progresivamente creciente y decreciente, producida con un nico circuito y slo dos electrodos. La
frecuencia rtmica de esta corriente, a la que el cuerpo responde, es igual a la frecuencia de la
variacin en la amplitud del pulso.
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Corriente rusa (Protocolo ruso): Forma de estimulacin diseada para estimular los nervios
motores para mejorar el fortalecimiento muscular. Utiliza una CA de frecuencia media con una
frecuencia de 2.500 Hz liberada a 50 rfagas/segundo. Cada rfaga dura 10 ms y est separada de la
siguiente por un intervalo de 10 ms.
Corriente pulsada (corriente pulstil): Flujo de corriente que para y empieza, formada por
pulsos. La corriente pulsada puede ser monofsica (unidireccional) o bifsica (bidireccional).
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Los pulsos bifsicos pueden ser simtricos y equilibrados, asimtricos y equilibrados, o asimtricos
y desequilibrados. La mayora de las corrientes pulsadas estn equilibradas. Algunas son simtricas
y otras asimtricas.
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Corriente Interferencial
Mtodo tetrapolar (cuatro polos): Se utilizan 4 polos y el equipo suministra 2 corrientes alternas
moduladas en circuitos separados. La corriente se interfiere en el tejido tratado. La profundidad de
modulacin depende de la direccin de los circuitos variado de 0 - 100 % si la superposicin es
perpendicular la modulacin es de 100 % en las diagonales.
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1 - 10 Hz frecuencia 15 s
Acta sobre atrofia por inmovilizacin, o por degeneracin parcial del sistema neuromuscular.
10 - 25 Hz frecuencia 15 s
Estimulacin del sistema venoso perifrico.
Acta sobre el edema.
Acta en la reeducacin en caso de atrofia por inmovilizacin.
25 - 50 Hz frecuencia 15 s
Estimula la actividad msculo esqueltica activando la contraccin muscular (tetania).
50 - 100 Hz frecuencia 15 s
Analgesia con largo tiempo de duracin.
80 - 100 Hz frecuencia 15 s
Analgesia corto tiempo de duracin.
1-100 Hz frecuencia 15 s
Produce un paso rtmico de frecuencia tonificante, hipotona y excitacin - sedacin, eritema activo
superficial y profundo, estimula circulacin linftica, activa el metabolismo, acta sobre el edema y
hematomas.
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Dosificacin:
Dosis baja en procesos agudos, tiempos cortos de 10 min o menos.
Dosis normales o altas en procesos subagudos y crnicos, tiempos de 15 min.
Indicaciones:
Potenciacin muscular
Relajacin muscular
Elongacin muscular
Bombeo circulatorio
Analgesia
Desbridamientos tisulares (recientes)
Liberaciones articulares (adherencias incipientes)
Eliminacin de derrames articulares
Neuralgias
Aumento y mejora del trofismo local
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Contraindicaciones:
Procesos infecciosos
Procesos inflamatorios agudos
Rupturas tisulares recientes
Tromboflebitis
Procesos tumorales
Marcapasos y DIU
Corazn
Precauciones:
Osteosntesis o endoprtesis
Adecuada colocacin de electrodos
Cuidado con glndulas endocrinas
Cuidado con cavidades que contengan lquido (vejiga)
Cuidado con las cavidades areas (pulmn)
Influencia en intestinos, vsceras
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IFC de 2 polos
La corriente interferencial (IFC) de 2 polos es una forma de onda de frecuencia media. La corriente
sale de un canal (dos electrodos). La intensidad de corriente es modulada: aumenta y disminuye a
una frecuencia regular (la frecuencia de pulso).
Intensidad de salida... 0-100 mA
Frecuencia del transportador..... 2000-10000 Hz
Pulso fijo (Barrido apagado)......... 1-200 Hz
Frecuencia de pulso Bajo de barrido.... 1-200 Hz
Frecuencia de pulso Alto de barrido. 1-200 Hz
Tiempo de ciclo Continuo, 5/5, 4/12, 10/10, 10/20, 10/30 y 10/50
Seleccin de modo. CV (voltaje constante)
Frecuencia del transportador. 2000-10000 Hz
Tiempo de tratamiento... 1-60 min
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IFC de 4 polos
La corriente interferencial (IFC) de 4 polos es una forma de onda de frecuencia media. La corriente
se distribuye por dos canales (cuatro electrodos). Las corrientes se cruzan en el cuerpo en la zona
que requiere tratamiento. Las dos corrientes interfieren entre ellas en este punto de cruce, dando
como resultado una modulacin de la intensidad (la intensidad de corriente aumenta y disminuye a
una frecuencia de pulso).
Frecuencia del transportador.. 2000- 10000 Hz
Frecuencia de pulso 1-200 HZ
Tiempo de barrido.. 15 seg
Frecuencia de pulso Bajo de barrido..... 1-200 Hz
Frecuencia de pulso Alto de barrido.. 1-200 Hz
Porcentaje de scan... Esttico, 40% y 100%
Amplitud.. 0-100 mA a 500 ohmios
Tiempo de tratamiento 1-60 min
Seleccin de modo.. CV (voltaje constante)
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Indicaciones:
Inflamaciones subagudas
Traumas
Infecciones
Contusiones
Esguinces
Procesos reumticos
Fibrositis
Transtornos circulatorios
Artritis crnica
Neuralgias-neuritis
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Contraindicaciones - Precauciones:
Endoprtesis u osteosntesis
Marcapasos
Problemas cardacos
Embarazo
Procesos cancergenos
Tromboflebitis
Piel en mal estado y heridas
Trastornos de la sensibilidad
Respuestas neurovegetativas exageradas
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Caractersticas
Convencional 100
Hz
Frecuencias baja
3 Hz
Frecuencia
salva 3Hz
Duracin de pulso
1 seg
40 200 (150)
< 100
Frecuencia
50 - 100 (80)
1 - 4 (3)
Base 70 - 100
50 - 100 (100)
baja
Breve e intenso
Salvas 1-3
Bajo cosquilleo
Elevadas
contracciones
Modulacin
medular, teora de
la puerta
Liberacin
endorfinas
Analgesia
Rpida
duradera
Aplicacin
Intensidad
sensacin
Mecanismo
accin
de
Elevadas
contracciones
mejor tolerable que
3 Hz
Elevada
desagradable
Modulacin
medular, liberacin
de endorfinas
Contrairritacion
bloqueo de fibras
liberacin
de
endorfinas
Lenta y duradera
Rpida y duradera
Rpida y variable
Zona del
nervio
dermatoma
20 - 25
20 30
20 30
Neuropata.
Radiculopatia.
Dolor
postquirrgico.
Tendinitis
Fibromialgia
Tendinitis aguda y
Fibromialgia
Dolor
agudo
preparacin para
ejercicios
poco
Nervio
dermatoma
Duracin
sesin (min)
Indicaciones
principales
de
de
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dolor,
y
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Seleccin de frecuencias:
Indicaciones teraputicas:
Algias vertebrales
Hombro doloroso
Cicatrices dolorosas
Miembro fantasma y mun doloroso
Microtraumatismos
Analgesia
Dolor posquirrgico
Estimulacin muscular
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Contraindicaciones - Precauciones:
Marcapasos
No estimular el seno carotdeo
No estimular la regin anterior del cuello
No estimular las mucosas
Hipersensibilidad cutnea
No estimular el rea cardiaca
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La corriente pulsada de alto voltaje (HVPC) tiene una duracin de pulso muy breve caracterizada
por dos picos distintos entregados a alto voltaje. La forma de onda es monofsica (la corriente fluye
solo en una direccin). El voltaje alto causa una disminucin de la resistencia de la piel haciendo la
corriente cmoda y fcil de tolerar.
Aplicaciones clnicas (tratamiento de heridas):
Frecuencia de Pulso: 100 pps.
Polaridad: apropiada al requerimiento de la herida.
Amplitud de Pulso: Piel sensible - nivel parestsico. Piel poco sensible - nivel con poca
fasciculacin debajo del electrodo.
Duracin del tratamiento: 60 min 5 das a la semana.
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Microcorriente
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Indicaciones:
Aumento de la circulacin y la produccin de colgeno
Puntos gatillo de dolor
Tratamiento del nervio irritado
Disminucin de los espasmos musculares
Tratamiento de la atrofia muscular
Contraindicaciones:
Embarazo
Marcapasos
Alteraciones del ritmo cardaco
Hemofilia
Neoplasias
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VMSTM
VMS es una forma de onda bifsica simtrica con un intervalo interfase de 100 mseg. Debido al
pulso relativamente corto, la forma de onda tiene una carga en la piel baja, hacindola idnea para
aplicaciones que requieren intensidades altas, como en protocolos de fortalecimiento muscular.
Intensidad de salida.. 0-200 mA
Modo de canal.. nico, Recproco y Cocontraccin
Duracin de fase.. 20-1000 mseg
Seleccin de modo CC o CV
Ajuste de intensidad...................................................... Ajuste de la intensidad de un canal individual
en modos de recproco y cocontraccin
Tiempo de ciclo................ Continuo, 5/5, 4/12, 10/10, 10/20, 10/30, 10/50
Frecuencia.. 1-200 pps
Rampa. 0,5 seg, 1 seg, 2 seg, 5 seg
Tiempo de tratamiento... 1-60 min
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Corriente Rusa
La corriente rusa es una forma de onda sinusoidal, entregada en rfagas o series de pulsos. Este
mtodo lo reivindic el autor (Kots) para producir efectos de fortalecimiento muscular mximo sin
molestias importantes para el paciente.
Contraindicaciones:
Aparatos controlados por telemetra (marcapasos, etc.)
Hipersensibilidad cutnea (eritemas intensos, quemaduras)
Tromboflebitis agudas
Hematomas o heridas recientes
Regin craneal en epilpticos
Procesos oncolgicos (sobre la zona)
Endoprtesis - osteosntesis
Precauciones:
Zona del cuello (seno carotdeo - laringe)
Embarazadas (abdomen)
Cardipatas
Trastornos piel
Anestesia cutnea
Zonas isqumicas
Zonas sensibles
Metales entre electrodos
Tratamiento de mucosas.
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CV
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Trabert (Ultrareiz)
Es una forma de onda monofsica con una duracin de fase de 2 ms y una pausa de 5 ms que da
como resultado una frecuencia de aproximadamente 143 Hz.
La indicacin fundamental para la aplicacin de la corriente de Trbert es el tratamiento del dolor,
ya sea de tipo muscular, paravertebral o articular, el dolor derivado de contracturas o el dolor
postraumtico. Tiene especial efectividad en el tratamiento del dolor de tipo crnico.
Contraindicaciones - Precauciones:
Endoprtesis u osteosntesis
Marcapasos
Problemas cardacos
Embarazo
Procesos cancergenos
Tromboflebitis
Piel en mal estado y heridas
Trastornos de la sensibilidad
Respuestas neurovegetativas exageradas
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La forma de onda monofsica triangular pulsada es una corriente unidireccional interrumpida con
una forma de pulso triangular.
Intensidad de salida.. 0-80 mA
Duracin de fase.. 0,1-500 ms
Intervalo de fase... 5-5000 ms
Tiempo de tratamiento.. 1-60 min
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La forma de onda monofsica rectangular pulsada es una corriente unidireccional interrumpida con
una corriente de pulso rectangular.
Intensidad de salida.. 0-80 mA
Duracin de fase.. 0,1-500 ms
Intervalo de fase... 5-5000 ms
Tiempo de tratamiento.. 1-60 min
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Corrientes Diadinmicas
Las corrientes diadinmicas o de Bernard son alternas rectificadas, interrumpida, modulada,
combinadas y sinusoidales de baja frecuencia a partir de la rectificacin simple (50 Hz) o doble
(100 Hz) de una corriente sinusoidal, aplicada en distintas modulaciones o combinaciones entre
ambas frecuencias.
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Con este tipo de corriente. Se obtienen efectos analgsicos ms duraderos que con la DF simple, de
hecho se considera la corriente analgsica por excelencia dentro de las diadinmicas. Son las mejor
toleradas por el paciente, refirindose que son ms cmodas que el resto. Se recomiendan para la
reabsorcin de edemas y equimosis por activacin de la circulacin de retorno. Se emplea con xito
en las algias y procesos traumticos o inflamatorios en fase aguda o subaguda. El tiempo de
aplicacin est generalmente entre 4 y 8 min.
De tipo CP-iso.
Tiene accin similar a CP pero aumenta la intensidad un 10 % y en la fase de 100 Hz ms vigorosa.
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Contraindicaciones:
Caquexia
Neoplasias
Tuberculosis
Embarazo
Marcapasos
Implantes metlicos
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Se piensa que la estimulacion elctrica fortalece los msculos mediante dos mecanismos:
sobrecarga y especificidad. Segn el principio de sobrecarga, cuanto mayor sea la carga que se
aplica a un msculo y mayor sea la fuerza de contraccion que produce, ms fuerza ganar el
msculo. Este principio se aplica a las contracciones producidas por estimulacion elctrica y a las
producidas por el ejercicio fisiolgico.
Para aumentar la fuerza, se deben utilizar contracciones con fuerzas altas. Para aumentar la
resistencia, se utilizar estimulacin ms prolongada con contraccin de menor fuerza.
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Msculo denervado
Cuando un msculo pierde la inervacin por una lesin o una enfermedad neurolgica, no se vuelve
a contraer fisiolgicamente ni se puede provocar una contraccin con el estmulo elctrico que se
utiliza normalmente para la EENM.
La denervacin provoca atrofia y fibrosis muscular. Todo el msculo y las fibras musculares de
forma individual reducen su tamao, y se forma tejido fibroso entre las fibras musculares. Se ha
sugerido que la estimulacion elctrica continuada de los msculos denervados puede retrasar, o
incluso revertir, esta atrofia o fibrosis, sin embargo, en los estudios no se ha demostrado una mejora
mantenida en el resultado funcional final de los msculos denervados o la mejora de la inervacin
como resultado de esta inervacin.
Colocacin de electrodos. Se debe colocar un electrodo sobre el punto motor del msculo y el
otro electrodo se debe colocar sobre el msculo que se va a estimular, de forma que los dos
electrodos estn alineados paralelos a la direccin de las fibras musculares, lo que permite que la
corriente viaje paralela a la direccin de las fibras musculares. Los electrodos deben separarse por
lo menos 5cm entre s para evitar que se aproximen demasiado cuando el msculo cambia de forma
durante la contraccin, que potencialmente mueve a los electrodos aproximndolos.
Forma de onda. Se deben utilizar formas de onda bifsica pulsada o el protocolo ruso.
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Parmetros/
Frecuencia
de pulso
Duracin
de pulso
Amplitud
Tiempo de
encendido/
apagado
Tiempo
de
pendiente
Tiempo de
tratamiento
3580 pps
150-200
ms en
Hasta
>10% de
MCIV en
lesionados,
6-10 seg
encendido
Al menos
2 seg
10-20 min
para
producir 1020
repeticiones
Objetivo
de
tratamiento
Fortalecimiento
muscular
msculos
pequeos
200-350
ms
en
msculos
grandes
50-120 seg
apagado
>50% de
MCIV en
no
lesiondado
Reeducacin
muscular
35-50 pps
Suficiente
para
actividad
funcional
Depende
de
la
actividad
funcional
Al menos
2 seg
Depende de
la actividad
funcional
Reduccin del
espasmo
muscular
35-80 pps
Hasta
contraccin
visible
2-5
seg
encendido
Al menos
1 seg
10-30 min
Al menos
1 seg
30 min
2-5
seg
apagado
Reduccin del
edema
utilizando
bombeo
mltiple
35-80 pps
Hasta
contraccin
visible
2-5
seg
encendido
2-5
seg
apagado
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Hay una gran cantidad de trabajos de investigacin que demuestran que la estimulacin elctrica
puede modular el dolor. Melzack y Wall propusieron
la sensacin de dolor al interferir con su transmisin a nivel de mdula espinal. Este abordaje al
control del dolor se conoce como teora de la compuerta.
Colocacin de los electrodos. Pueden ser eficaces diversas posiciones de los electrodos. Si se
utilizan dos canales y, por tanto, cuatro electrodos, se pueden colocar rodeando la zona dolorosa.
Los dos canales pueden colocarse de manera que se crucen, lo que permite a la corriente atravesar la
zona dolorosa, o se pueden colocar paralelos, bien horizontal o verticalmente. Si se desea aplicar
una corriente interferencial, los dos canales se deben cruzar. Cuando no se pueden colocar los
electrodos cerca o sobre la zona dolorosa, pueden colocarse proximales a la zona del dolor a lo
largo del trayecto de los nervios sensitivos que inervan la zona.
Forma de onda. Se recomienda formas de onda bifsica pulsada o corriente interferencial cuando
se utiliza la estimulacin elctrica para modular el dolor.
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Parm
Frecuencia de
Duracin de
etros
pulso
pulso
Amplitud
Modulaci
Tiempo de
tratamient
o
Conve
100-150 pps
50-80 ms
nciona
Producir
Utilizar si
Segn sea
cosquilleo
est
necesario
Tipo
disponible
2-10 pps
200-300ms
Contraccin
Ninguna
20-30 min
20-30 min
visible
acupu
ntura
Modo
rfaga
s
Predeterminado
(10 rfagas)
Predeterminad
Contraccin
No es
o (mximo de
visible
posible en
100-300 ms)
modo
rfagas
Curacin De Tejidos
Los mecanismos propuestos por los cuales la estimulacin elctrica favorece la curacin de los
tejidos incluyen la atraccin de los tipos celulares apropiados a la zona, la activacin de dichas
clulas por la alteracin de la funcin de la membrana, la modificacin del potencial elctrico
endgeno del tejido de acuerdo con los potenciales de curacin, reduccin del edema, potenciacin
de la actividad antimicrobiana y promocin de la circulacin.
En general, se debe utilizar el electrodo negativo para el tratamiento de heridas infectadas o
inflamadas y el electrodo positivo para favorecer la circulacin de heridas sin inflamacin.
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Parmetros
Form
a
Polarida
de d
Frecuenci
Duraci
a de pulso
onda
Curacin de tejidos: CPA
Amplitu
de d
pulso
Negativa
Prefijada
Producir
pps
para
cosquille
inflamatoria/infecta
CPAV
da
en
de V
Positiva
60-125
Prefijada
Producir
pps
para
cosquille
CPAV
en
45-60 min
40- agradabl
100 ms
proliferacin/limpio
tratamient
o
60-125
fase
Tiempo de
45-60 min
40- agradabl
100 ms
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El edema se forma directamente despus de una lesin aguda y como parte de una respuesta
inflamatoria. Una zona con este tipo de edema aparecer roja y caliente. La aplicacin de
determinados tipos de estimulacin elctrica durante la respuesta inflamatoria puede retardar la
formacin del edema, aunque no reduce la cantidad de edema que ya est presente.
La estimulacin elctrica tambin puede reducir el edema provocado por una mala circulacin
perifrica debida a falta de movimiento.
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Amplitud
Parmetro
Forma de
Polarid
Frecuencia
Duracin de
onda
ad
de pulso
pulso
Control de
CPAV
Negativ
100-120 pps
Prefijada para
Producir
CPAV en 40-
cosquilleo
100 ms
agradable
150-350 ms
Contraccion
edema:
asociado a
inflamaci
n
Control de
Bifsica o
edema:
interferencia
asociado a
ausencia de
movilidad
NA
35-50 pps,
visible
2-5 seg t. de
encendido/
apagado
Iontoforesis
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Amplitud de corriente
(mA)
1
40
40
20
40
13,3
40
10
40
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Parmetros
Forma
de onda
Frecuencia
de pulso
Duracin
de pulso
Amplitud
Polaridad
Tiemp
o de
tratam
iento
Iontoforesis
CD
NA
NA
Lo que
tolere el
paciente,
sin superar
4 mA
Dependiendo
del ion
Depend
e de la
amplitu
d, hasta
produci
r un
total de
40 mAmin
Existen muy pocos efectos adversos potenciales por la aplicacin clnica de las corrientes elctricas.
La evaluacin cuidadosa del paciente y la revisin de la historia clnica pertinente del paciente, as
como de su estado medico actual, reducir al mnimo la probabilidad de efectos adversos. Adems,
el paciente debe estar controlado durante la aplicacin del tratamiento inicial con estimulacin
elctrica por si aparecen efectos adversos de la estimulacin.
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Tcnica De Aplicacin
Esta seccin proporciona las bases para la secuencia de procedimientos que se necesitan para la
aplicacin segura y eficaz de la estimulacin elctrica teraputica.
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Tipos De Electrodos
Hay muchos tipos de electrodos disponibles para usarlos con los dispositivos de estimulacin
elctrica. Los electrodos sirven como pieza de contacto entre el paciente y el estimulador. Se
conectan al equipo de estimulacin mediante cables conectores. Se deben considerar diversos
factores, como el material de los electrodos, el tamao, la forma, y los tejidos que se van a tratar,
cuando se seleccionan los electrodos para la estimulacin elctrica.
Cuantas veces puede utilizarse un electrodo depende de la naturaleza de la cubierta del gel
conductor que presente. Por tanto, hay que inspeccionar los electrodos con regularidad y descartar
los que estn secos o hayan cambiado su color.
Electrodos autoadheribles
No es necesario ni recomendado el uso de medio conductivo o esponjas en los electrodos de
autoadheribles.
Electrodos de carbono
Si los utiliza para aplicar los tratamientos, los electrodos de carbono se deben insertar en las
esponjas humedecidas con agua destilada antes de colocarlos sobre el paciente.
Estos electrodos de carbono se deben sujetar a la zona de tratamiento usando las bandas de
elsticas.
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Medio conductivo
Use esponjas mojadas o aplique gel de transmisin conductor abundantemente al electrodo antes de
colocarlo en el paciente. Dependiendo si el electrodo lo requiere.
Colocacin De Electrodos
Los mtodos de colocacin de electrodos son: monopolar, bipolar, contralateral y tetrapolar. Si es
monopolar el electrodo activo o estimulador, se dispone sobre el rea activa a tratar (punto motor,
vientre muscular, punto gatillo, etc.) A distancia de esta zona se coloca el otro electrodo,
denominado dispersivo, indiferente o de referencia. Este electrodo, generalmente, aunque no
siempre es de mayor tamao que el activo.
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Para garantizar una liberacin homognea de la corriente, los electrodos deben apoyarse
suavemente sobre la piel sin arrugas ni defectos. En ocasiones, suele ser necesaria la colocacin de
bandas flexibles para mantener un buen contacto entre el electrodo y la piel. Los electrodos no
deben colocarse directamente sobre prominencias seas por la alta resistencia del hueso y porque la
mala adhesin de los electrodos en superficies con muchos relieves aumenta el riesgo de molestia y
de quemaduras y es menos probable que se consigan los beneficios teraputicos.
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Mantenga los electrodos separados durante el tratamiento. Los electrodos en contacto entre
ellos pueden dar como resultado una estimulacin inadecuada y quemaduras en la piel. La
aplicacin inadecuada puede dar como resultado una lesin al paciente.
Los estimuladores musculares por energa se deben utilizar slo con los cables y electrodos
recomendados por el fabricante para su uso.
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4.- Seleccionar una unidad de estimulacin elctrica con la forma de onda necesaria y parmetros
ajustables para la intervencin (contraccin muscular, modulacin del dolor, curacin de tejidos,
control del edema, etc.)
5.- Explicar el procedimiento al paciente.
6.- Colocar al paciente adecuadamente y de manera que se encuentre cmodo para la intervencin
7.- Inspeccionar la piel en el lugar en el que se va a aplicar la estimulacin en busca de cualquier
signo de abrasin o irritacin de la piel. Limpiar bien la zona y recoger el pelo si es necesario para
conseguir una buena adhesin del electrodo a la piel.
8.- Comprobar que los electrodos y los cables estn ntegros y no presentan signos de uso excesivo,
y sustituirlos si alguno de ellos aparece defectuoso.
9.- Aplicar los electrodos en la zona que se va a tratar.
10.- Conectar los cables a los electrodos y a la unidad de estimulacion
11.- Establecer los parmetros ptimos para el tratamiento, incluyendo la forma de onda, la
polaridad, la frecuencia, la duracin de pulso, el tiempo de encendido-apagado, la rampa
ascendente/rampa descendente y el tiempo de tratamiento, segn este indicado para los objetivos de
la intervencin
12.- Aumentar lentamente la amplitud hasta que el paciente sea capaz de percibir una sensacin
bajo los electrodos.
13.- Observar la reaccin del paciente a la estimulacion durante los primeros minutos del
tratamiento. Si el tratamiento incluye contraccion muscular, observar la amplitud, la direccin y la
calidad de la contraccion. Puede ser necesario ajustar los parmetros o mover ligeramente los
electrodos si no se consigue el resultado deseado.
14.- Cuando se completa el tratamiento, retirar los electrodos e inspeccionar la piel del paciente por
si hay algn signo de reaccin adversa al tratamiento
15.- Documentar el tratamiento, incluyendo todos los parmetros del tratamiento y la respuesta del
paciente al mismo.
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NOMENCLATURA
Cambiar de idioma
Tiempo Presione los botones de las flechas de subir o bajar para poner el tiempo total de
tratamiento de terapia.
Atrs Use este botn para volver a la ventana anterior.
Parar Seleccione este botn para parar una sesin de tratamiento.
Flecha de Bajar Cuando la ventana muestra una lista de opciones, presione el botn de flecha de
bajar para desplazarse hacia abajo en la lista.
Pausa Utilice este botn para hacer una pausa en la sesin de tratamiento. Para volver a la terapia,
presione el botn de pausa.
Panel Accesorio Sirve como un puerto de conexin para los electrodos.
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Conexin del Cable Conductor del Canal 1 Este puerto sirve como punto de conexin entre la
unidad y el cable conductor del canal 1.
Conexin del Cable Conductor del Canal 2 Este puerto sirve como punto de conexin entre la
unidad y el cable conductor del canal 2.
Empezar Seleccione empezar para comenzar una sesin de tratamiento.
Visualizar Parmetro/Entrar Seleccione este botn para visualizar los parmetros de la forma
de onda durante el tratamiento. Este botn tambin se usa para aceptar la seleccin marcada.
Intensidad Use la flecha de subir o bajar en el botn de intensidad para aumentar o disminuir la
energa de salida.
Flecha de subir Cuando la ventana muestra una lista de opciones, presione el botn de flecha de
subir para desplazarse hacia arriba en la lista.
Indicador de batera Cuando se visualice en la pantalla LCD, este smbolo indica que est
presente la opcin de batera en la unidad. Este smbolo tambin muestra el estado de carga de la
batera.
Intensidad LCD/Dial de Contraste Si la intensidad de la pantalla LCD disminuye, gire el dial
hasta que el contraste de la pantalla sea ptimo.
Indicador de Carga Este smbolo se visualiza cuando la unidad est conectada a la fuente de
energa elctrica y se est cargando el paquete de batera.
Nota: Durante el funcionamiento de la batera, si se deja encendida la unidad pero no est activa
durante ms de cinco minutos, se apagar para reservar la energa de la batera. Para restablecer la
energa, presione el botn de Encender/Apagar.
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12. Presione el botn de empezar para empezar la terapia. El cronometro empieza la cuenta
regresiva.
13. Cuando haya terminado el tratamiento, quite todos los electrodos del paciente.
14. Apague el sistema pulsando el botn de encender/apagar.
Nota: Cuando haya terminado el tiempo de terapia, la unidad sonar tres veces.
Durante la terapia, puede presionar el botn de tiempo para aumentar o disminuir el tiempo de
tratamiento usando las flechas de subir y bajar.
Durante la terapia, puede presionar el botn de intensidad para aumentar o disminuir la salida
usando las flechas de subir y bajar.
Se puede parar la terapia en cualquier momento pulsando los botones de parar o pausa.
Cuando se pulsa el botn de parar, la unidad deja de emitir salida, y la unidad vuelve a la pantalla
de inicio. Para volver a la terapia, repita los pasos 6-11.
Durante la terapia, ocurre lo siguiente siempre que se pulsa el botn de pausa:
El cronometro hace una pausa.
La unidad sonara rpidamente 5 veces.
Se visualiza pausado debajo del cronometro
La unidad deja de emitir salida.
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RADIACION
ELECTROMAGNETICA
FOTOTERAPIA
RADIACION INFRARROJA
LASER
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FOTOTERAPIA
Empleo teraputico de la luz, el uso de teraputico de las radiaciones solares, cuenta con tres
componentes fsicos:
Trmico: constituido por la radiacin infrarroja
Visible: responsable de la luminosidad
Ultravioleta: mas energtico, responsable de reacciones denominadas fotoqumicas, como
la sntesis de vitamina D o la oxidacin de la melanina.
En un sentido amplio la fototerapia incluye el tratamiento con luz visible radiacin infrarroja y
ultravioleta, tanto en su forma general de produccin, considerado el sol como agente teraputico
(helioterapia) como en ellas formas artificiales de produccin de radiaciones infrarrojas y
ultravioletas.
Asimismo, se integran en la fototerapia formas especiales de emisin, como la radiacin laser.
Concepto y naturaleza de la luz
Teoras de la luz
Teora corpuscular de la luz, Newton (1642-1726). La luz est compuesta por diminutas partculas
materiales emitidas a gran velocidad en lnea recta por cuerpos luminosos. La direccin de
propagacin de estas partculas recibe el nombre de rayo luminoso.
La teora de Newton se fundamenta en estos puntos:
Propagacin rectilnea. La luz se propaga en lnea recta porque los corpsculos que la
fenmeno diciendo que las partculas luminosas son perfectamente elsticas y por tanto la
reflexin cumple las leyes del choque elstico.
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En el ao de 1870, J.C. Maxwell, desarrollo las ecuaciones que rigen la propagacin de las ondas
electromagnticas y enuncio que esta se realiza en forma de movimiento ondulatorio.
En su planteamiento, al calcular la velocidad de propagacin de estas ondas, sealo que la luz
debera ser una forma de energa electromagntica.
Aos despus Hertz demostr que la energa electromagntica en forma de ondas de radio se
propaga por el espacio, efectivamente, mediante un movimiento ondulatorio.
Se acepto, en consecuencia que estas ondas luminosas eran radiaciones electromagnticas.
Al inicio del siglo XX Planck (teora cuntica); descubri que la energa se propaga mediante
cuantos o paquetes energeticos y no por ondas continuas.
En 1905, Einstein publico su teora fotnica, en la que aplica la terica cuntica en el campo de la
electricidad y la luz.
Tanto Planck como Einstein admitieron que la luz est constituida por pequesimos paquetes de
ondas, denominados fotones, que son emitidos por los cuerpos luminosos, se propagan en todas las
direcciones del espacio y transportan una cantidad de energa determinada, proporcional a la
frecuencia de su onda.
RADIACION ELECTROMAGNETICA: ESPECTRO LUMINOSO
Los fenmenos fsicos sin correlacin aparente, como la radiacin gamma, radiacin X, luz visible,
cuya diferencia reside en sus correspondientes longitudes de onda.
Las ondas electromagnticas estn, formadas por la propagacin de una vibracin, la de los campos
elctrico y magntico, perpendiculares entre si y al direccin de avance. La intensidad de la onda es
igual a la energa (E) que transporta por unidad de tiempo (T), atraves de una superficie (S),
perpendicular a su direccin de avance, siendo su unidad el Julio/m.s o teniendo en cuanta que la
energa es igual al cociente potencia/tiempo Wat/cm2.
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Reflexin
Refraccin
Difusin
Interferencia
Difraccin
Polarizacin
Absorbe la luz.
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La gama del espectro que corresponde a la fototerapia incluye el rango desde 200 nm hasta
10 000 nm de longitud de onda distribuidos de la forma siguiente :
Luz ultravioleta: entre 200 y 400 nm de longitud de onda.
Luz visible: entre 400 y 760 nm de longitud de onda
Luz infrarroja: entre 760 y 10 000 nm de longitud de onda.
Ley del inverso del cuadrado de la distancia. Establece que la intensidad de una radiacin
electromagntica, que incide sobre una superficie determinada, est en relacin inversa con el
cuadrado de la distancia entre el foco emisor y la superficie. De este modo, en la medida que se
separa el foco emisor de la superficie de tratamiento, esta pierde significativamente energa. Esta
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La fototerapia integra el estudio de las radiaciones electromagnticas comprendidas den la zona del
infrarrojo, la luz visible y el ultravioleta.
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RADIACION INFRARROJA
La radiacin infrarroja (IR), es una radiacin electromagntica cuya longitud de onda comprende
desde 760-780nm, limitado con el color rojo en la zona visible del espectro, hasta los 10.000 o
15.000.
El sol es la principal fuente natural de radiacin IR. Constituye 59 % del espectro de emisin solar y
40 % de la radiacin que llega a la superficie terrestre.
Clasificacin
La Comisin Internacional de Iluminacin o CIE (Commission International d
clairage) ha establecido tres bandas en el IR:
Infrarrojo A. De 760 a 1 400 nm.
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Desde el punto de vista teraputico, es una forma de calor radiante, que puede transmitirse sin
necesidad de contact con la piel. Produce un calor seco y superficial, entre 2 y 10mm de
profundidad.
Usados en fisioterapia
Resistencia
elctrica en espiral, sobre una superficie
refractaria cermica.
Emiten IR de
onda larga, 1.500 y los 12.500nm
Profundidad 23cm bajo la piel
Constituidos por
filamentos de tungsteno en una ampolla,
contiene un gas inerte a baja presin.
Se calienta hasta
temperaturas de 1900 oC
Emiten IR de
onda 760-1500nm
Profundidad de
5 y 10mm bajo la piel
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La radiacin IR constituye una forma de calentamiento por conversin, a medida que los fotones
absorben, van transformndose en calor al aumentar la agitacin de las molculas en los tejidos
absorbentes.
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mbito local
Eritema
Efecto antiinflamatorio
Estimulacin del trofismo celular y tisular
Aumento de la sudacin
Relajacin sobre la musculatura estriada accin
anticontracturante
Sobre musculatura lisa relajacin y antiespasmdico
En otras zonas efectos consensuales o en profundidad efecto
neurovegetativo o visceral.
mbito
general
El agua y las protenas absorben la mayor parte de la radiacin infrarroja que incide en la piel.
La vasodilatacin comienza a los 2 min (descrita desde 1959 por Crockford y Hellon), que da
origen a un eritema transitorio de alrededor de los 30 minutos luego de la exposicin.
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Contraindicaciones
Las contraindicaciones para la aplicacin de la radiacin infrarroja son:
Pacientes con enfermedades cardiovasculares graves descompensadas, ni aquellos que
padecen de hipotensin.
Tener mucha precaucin o evitar en pacientes con alteraciones de la circulacin
perifrica o con alteraciones de la sensibilidad (zonas anestsicas) en la piel.
Casos de inflamacin aguda, debido al aumento del edema y el dolor.
Evitar la aplicacin durante el perodo menstrual, o en pacientes que tuvieron
hemorragia reciente.
Ley del
inverso del cuadrado de la distancia modificar dosis.
Ley de
Bunsen-Roscoe para calcular el tiempo de
exposicin.
Calor
moderado (= a 0,5 pirones): sensacin de
calor ligero y agradable.
Calor
intenso (= a 1 pirn): sensacin de calor
intenso, no agradable, pero soportable.
Calor
intolerable (= a 1,5 pirones): calor muy
intenso, sensacin de dolor, eritema intenso y
sudacin.
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As, el efecto analgsico puede obtenerse con un calor moderado durante un tiempo breve (10 a 15
min); el efecto antiinflamatorio puede obtenerse con una dosis media (entre 0,5 y 1 pirn) durante
un tiempo ms largo (alrededor de 30 min). Para los baos de IR, suele emplearse calor moderado
durante ms tiempo.
Los nios y los ancianos deben ser constantemente interrogados por el fisioterapeuta para garantizar
el alcance de la dosis que se quiere. El paciente no debe estar entretenido en ninguna otra
actividad que demande su atencin. En caso de que a los 5 minutos no se produzca la sensacin de
calor confortable, debe ajustarse nuevamente la distancia entre el paciente y la lmpara.
Es necesario tener en cuenta una serie de medidas de precaucin para evitar prdidas de tiempo por
tratamientos insuficientes, adems de lamentables accidentes.
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Hay que tener en cuenta que la radiacin infrarroja no tiene ninguna actividad
fotobiolgica como la luz ultravioleta y el lser, sino que basa sus efectos en el
aumento de la temperatura de la zona. De modo que lo correcto es lograr una
vasodilatacin de la piel, una apertura de los poros con la aplicacin del calor, y solo
luego, aplicar el medicamento que seguramente tendr una mejor absorcin.
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Procedimiento:
1. El paciente debe estar en una posicin cmoda y relajada, ya que el tratamiento durar
varios minutos.
2. Deber quitarse la ropa de la zona que hay que tratar, que estar desnuda y sin ningn tipo
de cremas.
3. En ocasiones, se aplicarn medicamentos localmente, ya sean antiinflamatorios,
analgsicos, etc., para aprovechar la hiperemia y la dilatacin de los poros.
4. Deben quitarse todos los elementos metlicos como joyas y deben ser protegidas todas las
zonas que no han de tratarse.
5. Generalmente el tratamiento oscila entre 10 y 20 min.
6. No se debe olvidar que una aplicacin de IR se finaliza cuando el paciente inicia la
sudacin, se puede considerar, que el proceso de termorregulacin ha sido suficiente, como
para impedir el cmulo de calor daino para las clulas y tejidos.
7. Otra solucin, para evitar posibles riesgos es realizar una aplicacin de poca potencia
(lmpara ms distanciada) y mayor tiempo de sesin.
8. Se debe vigilar la reaccin de la piel durante el tratamiento, cada 5 minutos, especialmente
en las primeras sesiones.
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LASER
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Tipos de laser
Podemos establecer varios tipos de clasificaciones atendiendo a distintas pautas:
Por la consecucin y su elemento productor
Por la banda del espectro electromagntico en que se emite
Por niveles de potencia
Por el sistema de aplicacin
Por su tipo y efectos biolgicos.
Mtodo de produccin
En cuanto a la forma de conseguir la luz laser y el elemento del que se obtiene, podemos hacer tres
grandes diferencias:
-
Laser de rub producido por destellos luminosos sobre cristales dopados con
elementos semiconductores.
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La absorcin de la radiacin laser se produce en los primeros milmetros de tejido, por lo que
determinados efectos observables a mayor profundidad, incluso a nivel sistmico, no estara
justificados por una accin directa de la energa absorbida. Por ello para describir el efecto
biolgico de la radiacin lser es habitual seguir un esquema segn el cual la energa depositada en
los tejidos produce una accin primaria o directa, con efectos locales de tipo:
Estos efectos primarios son:
Efecto fototermico
Efecto bioelctrico.
Efecto bioenergtico.
Estos efectos locales provocan otros, los cuales constituyen la accin indirecta (estimulo de la
microcirculacion y aumento del trofismo) que repercutir en una accin regional o sistmica.
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Dosificacin
La naturaleza de los efectos de la radiacin electromagntica est determinada principalmente por la
frecuencia y la longitud de onda de la radiacin.
Los laser de baja intensidad en el rango visible y casi IR se usan por lo general para favorecer la
cicatrizacin tisular y controlar el dolor y la inflamacin por mecanismos no trmicos.
La luz con mayor longitud de onda penetra a ms profundidad que la luz con una longitud de onda
ms corta.
Potencia y densidad de potencia
La intensidad de la luz puede expresarse en trminos de potencia, en vatios o milivatios, o de
densidad de potencia en milivatios por centmetro cuadrado (mW/cm2).
Los laser se dividen en cuatro clases segn sus rangos de potencia, porque los de alta intensidad
pueden tener efectos perjudiciales, la potencia de la mayora de los diodos lser con fines
teraputicos est entre 5mW y 500mW, por lo que corresponden a la clase 3B.
Energa y densidad de energa
La energa es la potencia multiplicada por el tiempo de aplicacin y se mide en julios.
Energa (j): potencia (w) x tiempo (s)
La densidad de energa o fluencia es la cantidad de la potencia por unidad de rea. La densidad de
energa se mide en julios por centmetro cuadrado (j/cm2). La densidad de energa es la medida de
las dosis de tratamiento. Esta medida tiene en cuenta la potencia, la duracin del tratamiento y el
rea de aplicacin.
Densidad de energa (j/cm2):
Energa (j)/
rea de irradiacin (cm2)
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Indicaciones teraputicas
Reduccin de dolor
Inflamacin
Acelera la reparacin de heridas y quemaduras
En procesos osteoarticulares
En medicina del deporte
Contraindicaciones y precauciones
En pacientes con cncer
Exposicin directa a los ojos
Evitar zonas con tendencia a hemorragias
Irradiacin sobre el cuello y regin precordial en pacientes con cardiopatas
Irradiacin en zonas fotosensibles
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Tcnica de aplicacin
Es necesario tener en cuenta la forma o el "cmo" se har la intervencin; de este modo puede ser:
Aplicacin puntual. Se establece una dosis en cada depsito puntual. Se hace un recorrido punto a
punto de la estructura o la zona lesionada. Este tipo de aplicacin garantiza la mxima densidad
energtica. La distancia entre un punto y otro, no debe ser mayor que 2 cm
Aplicacin zonal. Dosis de tipo desfocalizada, se aleja el cabezal, para producir una induccin en
el tejido, no debe aplicarse como nica forma de tratamiento por no garantizar una adecuada
densidad energtica.
Aplicacin por barrido. Se establece al realizar un recorrido lento, y muy cerca de la lesin,
utilizado en vrices, heridas y estras.
Procedimiento
1. Colocar al paciente en una posicin cmoda y que facilite la aplicacin.
2. Explicar al paciente el procedimiento.
3. Localizar la zona a tratar y limpiar el rea con alcohol o antisptico para retirar residuos,
que puedan interferir con el paso de la radiacin.
4. Seleccionar la tcnica para la aplicacin del laser.
5. Seleccionar la desaficin.
6. Antes de iniciar la aplicacin hay que colocarle al paciente lentes de proteccin
7. As mismo el fisioterapeuta deber tomar sus precauciones y colocarse los lentes de
proteccin.
8. No se debe aplicar sustancias previas, que puedan bloquear o absorber la irradiacin.
9. Mantener, en la medida de lo posible, la perpendicularidad de la fibra o puntal.
10. Anotar el nmero de sesin y observaciones que haya notado.
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GLOSARIO
Carga: Una de las propiedades bsicas de la materia, la cual o bien carece de carga (es neutra
elctricamente) o puede estar positivamente (+) o negativamente (-) cargada.
Conduccin: es un proceso de transmisin de calor basado en el contacto directo entre los cuerpos,
sin intercambio de materia, por el que el calor fluye desde un cuerpo a mayor temperatura a otro a
menor temperatura
Conveccin: es una de las tres formas de transferencia de calor y se caracteriza porque se produce
por intermedio de un fluido (lquido o gas) que transporta el calor
Crioglobulinemia: Es la presencia de protenas anormales en la sangre, las cuales se vuelven
espesas o gelatinosas en temperaturas fras.
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Ditesis hemorrgica: condicin del organismo congnita o adquirida que predispone a sangrar de
forma anmala, debido a una alteracin de cualquiera de las cuatro fases de que consta el
mecanismo fisiolgico de la hemostasia.
Distrofia simpaticorefleja: es una condicin de dolor con ardor intenso, rigidez, inflamacin y
cambio de color que, con mayor frecuencia, afecta a una mano. Los brazos, piernas y pies tambin
pueden ser afectados
Duracin de pulso: El tiempo transcurrido desde el comienzo de la primera fase de un pulso hasta
el final de la ltima fase de un pulso.
Espasmo: es una contraccin dolorosa e involuntaria de un msculo o grupo de ellos que puede
hacer que estos se endurezcan o se abulten.
Estimulacion elctrica muscular (EEM): Aplicacin de una corriente elctrica para producir
contracciones musculares que se aplican durante una actividad funcional.
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Insuficiencia heptica: es la incapacidad del hgado para llevar a cabo su funcin sinttica
y metablica, como parte de la fisiologa normal
Isquemia perifrica: o el conjunto de signos y sntomas que se manifiestan cuando se produce una
disminucin progresiva del flujo sanguneo en un rgano o extremidad, de forma tal que pueden
resentirse tanto su funcin como su supervivencia.
Longitud de onda: la duracin de un ciclo de corriente alterna. Un ciclo dura desde el momento
que la corriente parte de una lnea isoelctrica (corriente de amplitud cero) en una direccin y luego
cruza la lnea isoelctrica e direccin contraria hasta que vuelve a la lnea isoelctrica.
Modo de rfagas: Una corriente compuesta por series de pulsos liberados en grupos conocidos
como rfagas. La rfaga normalmente se libera con una frecuencia y duracin preestablecidas. La
duracin de una rfaga es el tiempo que transcurre desde el comienzo hasta el final de la rfaga. El
tiempo entre rfagas se llama intervalo interrfagas.
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Neuropata diabtica: Es un dao a los nervios del cuerpo que ocurre debido a niveles altos de
azcar en la sangre por la diabetes
Polaridad: La carga de un electrodo que ser positivo o negativo con una corriente continua o
monofsica pulsada, y que estar constantemente cambiando con una corriente alterna o bifsica.
Puntos gatillos: Se trata de zonas muy localizadas en tejidos musculares o en sus inserciones
tendinosas, las cuales se palpan en forma de bandas duras (hipersensibles) que causan dolor,
teniendo ste la caracterstica de ser de origen profundo, constante y que puede producir efectos de
excitacin a nivel del sistema nervioso central, originando a menudo un dolor referido hacia otras
zonas.
Sndrome miofascial:
msculo o grupo muscular, que consta de una banda tensa, aumentada de consistencia, dolorosa,
identificable por palpacin y en cuyo seno se encuentra el punto gatillo (PG) y dolor referido a
distancia, espontneamente o a la presin digital.
Tejido conectivo: Se le considera como un tejido de sostn puesto que sostiene y cohesiona a otros
tejidos y rganos, sirve de soporte a estructuras del organismo y proteje y aisla a los rganos.
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TENS de baja frecuencia: TENS con pulsos de larga duracin y amplitudes grandes que se
utilizan para controlar el dolor; tambin se conocen como TENS tipo acupuntura.
TENS convencional: TENS con pulsos de escasa amplitud y corta duracin que se utiliza para
controlar el dolor.
Teora de la compuerta: Una teora del control y de la modulacin del dolor que establece que el
dolor se modula a nivel de la mdula espinal mediante efectos inhibitorios de las entradas aferentes
no nocivas.
Voltaje: La fuerza o presin de la electricidad; la diferencia de energa elctrica entre dos puntos
que produce la fuerza elctrica capaz de mover partculas cargadas a travs de un conductor entre
esos dos puntos.
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BIBLIOGRAFA
Martnez Morillo M., Pastor Vega J.M., Sendra Portero F., Manual de Medicina Fsica,
Editorial Mosby Harcourt Brace, Edicin 2007.
Martn Cordero Dr. Jorge E., Agentes Fsicos Teraputicos, Editorial Ciencias Mdicas,
Edicin 2008.
Capote Cabrera Dr. Ariel, Lpez Prez Dra. Yamil Margarita, Bravo Acosta Dra Tania,
Agentes Fsicos, Editorial Ciencias Mdicas, Edicin 2009.
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