LOS TRANSTORNOS DE LA

PERSONALIDAD

NDICE
1. INTRODUCCIN.......................................... 4
1.1 Qu es un trastorno de personalidad?......... 5
1.2
1.3
1.4

Diagnstico y clasificacin de los trastornos

de personalidad............................ 7
Comorbilidad y diagnstico diferencial de los
trastornos de personalidad...................

Etiopatogenia................................ 11
1.4.1
1.4.2
1.4.3
1.4.4
1.4.5

Factores genticos.......... ........

Factores biolgicos.................
Factores psicolgicos................
Factores Socioambientales...........
Sntomas dependientes de la cultura,
edad y sexo.............. ...........

11
11
12
13
14

2. CARACTERISTICAS CLNICAS DE LOS TRASTORNOS DE

PERSONALIDAD............................................ 15
2.1 Grupo A: Los extraos y excntricos: Paranoide,
Esquizoide y Esquizotpico......................... 15
2.1.1 Trastorno paranoide de la personalidad.. 16
2.1.2 Trastorno esquizoide de la
personalidad............................. 18
2.1.3 Trastorno esquizotpico de la
personalidad............................. 20
2.2 Grupo B: Dramticos, Emocionales e Impulsivos:
Antisocial, Limite, Histrinico y
Narcisista................................... 21
2.2.1
2.2.2
2.2.3
2.2.4

Trastorno antisocial de la
personalidad...........................
Trastorno lmite de la
personalidad...........................
Trastorno histrinico de la
personalidad...........................
Trastorno narcisista de la
personalidad...........................

22
23
25
26

2.3

Grupo C: Los ansiosos y temerosos:Evitador,

Dependiente y Obsesivo compulsivo.......... 27
2.3.1
2.3.2
2.3.3

2.4

3.

4.

Trastorno de personalidad por

evitacin............................. 28
Trastorno de personalidad por
dependencia........................... 29
Trastorno obsesivocompulsivo de la
personalidad.......................... 30

Trastorno de la personalidad no especificado. 32

TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD...... 33

3.1

Enfoques y programas generales de tratamiento

para los trastornos de personalidad.......... 33

3.2

Terapia cognitivo conductual: Un modelo en

uso.......................................... 35

3.3

Tratamientos especficos de los trastornos de

personalidad: Terapia cognitivoconductual...
Grupo A.....................................
Grupo B.....................................
Grupo C.....................................

38
38
39
41

CONCLUSIONES Y ANALISIS DE LA SITUACIN ACTUAL.

PERSPECTIVAS DE FUTURO............................ 42

BIBLIOGRAFA........................................... 45

1.

INTRODUCCIN

El estudio cientfico de la personalidad humana es una

de las reas de investigacin y teorizacin psicolgicas
ms importantes y con mayor tradicin.
Entre los primeros escritos que se pueden relacionar
con algo muy parecido a lo que consideramos hoy los
trastornos de la personalidad estn ya en el siglo V a.C. A
los escritos a los que me refiero son los denominados
humores de Hipcrates. Este autor los clasific en Bilis
amarilla, bilis negra, sangre y flema y correspondan a una
serie de caracteres que conformaban la personalidad segn
predominaran unos u otros humores.
En las pocas de Platn y Aristteles tambin se
pueden encontrar explicaciones dirigidas a las clases de
comportamiento humano, sin embargo no es hasta la poca de
Teofrasto (siglo III a. de C.), y ms concretamente es este
autor quin describe de una forma ms clnica sobre las
posibles alteraciones de las personas segn su forma de
ser.
No encontramos nada nuevo hasta el siglo XVIII con
Francis Gall y su ciencia de la frenologa donde se
establece relacin entre las variaciones de nuestro crneo
y nuestro comportamiento.
Ms tarde encontramos a Pinel (1801) que ya denomina a
estas conductas alteradas como mana sin delirio y
posteriormente es Pritchard (1837) quien acua el concepto
de insania moral dando una connotacin moral a estos
cuadros.
Koch (1881) habla de inferioridades psicopticas,
influenciado por las teoras constitucionalistas de la
poca, siendo sta la definicin ms descriptiva de lo que
ahora se considera un trastorno de la personalidad:
Las almas impresionables, los sentimientos lacrimosos,
los soadores y fantsticos, los huraos, los apocados,
los escrupulosos morales, los delicados y susceptibles,
los caprichosos, los exaltados, los excntricos,
los
justicieros, los reformadores del Estado y del mundo, los
tercos y los porfiados, los orgullosos, los indiscretos,
los burlones, los vanidosos y presumidos, los trotacalles y
los noveleros, los coleccionistas, los inventores, los
genios fracasados y los no fracasados.

Kraepelin
en
1907
describe
cuatro
tipos
de
personalidades anmalas o morbosas. Ms tarde, Bleuler en
1924 en su tratado de psiquiatra es el primero en utilizar
el concepto de psicopata atribuyendo un defecto moral
congnito o adquirido a una serie de trastornos mentales
que van desde el retraso mental a sujetos antisociales.
La Escuela Psicoanaltica con Sigmund Freud, da un
impulso importante en la interpretacin de los trastornos
de la personalidad desde una perspectiva pansexualista,
posteriormente es Frank Alexander quien describe el
carcter neurtico.
Otros autores destacados son Allport, Bowlby, y el
escandinavo Sjobring, siendo Kurt Schneider (1934) el ms
destacado
de
los
autores
contemporneos
desde
una
perspectiva histrica con su obra Las Personalidades
Psicopticas.
En la actualidad y con total vigencia hay destacados
autores que me inclino a nombrar como importantes autores
que han contribuido al desarrollo de los trastornos de la
personalidad, como son: Eysenck, Millon, Kernberg, Siever,
Cloninger, Beck, Freeman, etc.

1.1

Qu es un trastorno

de

personalidad?

Resulta relativamente difcil hallar una definicin de

personalidad que satisfaga a todos. Con todo, la mayora
de los especialistas coinciden en recalcar la complejidad
de la personalidad humana, y en incluir en su concepto un
amplio ya variado conjunto de caractersticas (psquicas,
comportamentales, biolgicas y socioculturales), que se
ponen de manifiesto en una variada gama de situaciones y
contextos, con los cuales interaccionan, y que hacen que un
individuo sea l mismo y no otro, sean cuales sean las
circunstancias de la vida en las que se encuentre.
As
pues,
uno
de
los
elementos
clave
de
la
personalidad es el hecho de que permanece relativamente
estable a lo largo de toda la vida. Y este elemento vale
tanto para caracterizar a las personalidades sanas o
normales, como a las anormales o perturbadas.
Este
aspecto
es
importante
porque
sirve
para
establecer un punto de partida fundamental: Cuando hablamos
de una personalidad anormal, patolgica o trastornada,

hacemos referencia a todo el modo de ser de un individuo, y

no a aspectos concretos o parciales.
Por ejemplo, cuando
en psicopatologa hablamos de que un individuo tiene una
depresin, nos estamos refiriendo a que esta persona
presenta una alteracin, un cambio, en su modo de ser o de
comportarse habitual, pero suponemos que se trata de una
alteracin precisamente porque esa persona normalmente no
es as, no se comporta ni se expresa de ese modo.
Sin
embargo, cuando hablamos de trastorno de la personalidad,
nos referimos a que el modo de ser habitual de ese
individuo es enfermizo, patolgico o anormal, ya sea porque
no es el modo de ser mas frecuente de las personas de su
entorno, ya porque no se ajusta a lo que cabria esperar del
sujeto teniendo en cuenta su contexto sociocultural,
formacin, etc.
Por lo tanto, la caracterstica diferencial de los
trastornos de personalidad frente a otros trastornos
mentales es su omnipresencia, es decir, que las anomalas
del individuo se hacen patentes en un amplio rango de
comportamientos, sentimientos, experiencias internas y,
adems, en circunstancias muy diversas.
En consecuencia,
presenta un repertorio de conductas limitado, reiterativo e
inflexible (en el sentido de que cambia muy poco en funcin
de las demandas y las situaciones).
En suma, un modo de ser y comportarse poco adaptativo,
lo que conlleva por ejemplo que su capacidad de aprender
nuevos modos de comportarse, de expresarse, de relacionarse
con los dems, se halle gravemente limitada. Esto explica
por qu las personas que padecen un trastorno de
personalidad
son
especialmente
vulnerables,
psicolgicamente frgiles, ante el estrs, entendiendo por
estrs una situacin nueva que requiere el desarrollo que
nuevas estrategias para afrontarla.
Finalmente, es importante tener en cuenta otro aspecto
en el que estos trastornos difieren de la mayora de otros
trastornos mentes: aunque provocan sufrimiento y malestar
intensos en el propio individuo (o en quienes le rodea), no
suele haber conciencia de enfermedad, o sta se limita a
unos pocos aspectos. Es decir, el sujeto no es consciente
de que su modo de ser es la causa fundamental de su
malestar o de los problemas a los que debe enfrentarse.
Por esta razn difcilmente las personas con trastorno de
personalidad buscan por s mismas ayuda psicolgica, son
otras circunstancias las que empujan o fuerzan al individuo
a solicitar algn tipo de ayuda.

En resumen, un trastorno de personalidad, es un modo de ser

y comportarse que:

1.2

Es omnipresente: Se pone de manifiesto en la mayor

parte de situaciones y contextos, y abarca un amplio
rango de comportamientos, sentimientos y experiencias.
No es producto de una situacin o acontecimiento vital
concreto, sino que abarca la mayor parte del ciclo
vital del individuo.

Es inflexible, rgido.

Dificulta la adquisicin de nuevas habilidades y

comportamientos, especialmente en el mbito de las
relaciones sociales: Perjudica el desarrollo del
individuo.

Hace al individuo frgil y vulnerable ante situaciones

nuevas que requieren cambios.

No se ajusta a lo que cabra esperar

individuo,
teniendo
en
cuenta
su
sociocultural.

Produce malestar y sufrimiento al individuo, o a

quienes le rodean: provoca interferencias en diversos
mbitos (social, familiar, laboral, etc.)

Sin embargo, a diferencia de los otros trastornos

mentales, el malestar es ms bien una consecuencia de
la no aceptacin por parte de los dems del modo de
ser del individuo que una caracterstica intrnseca
del trastorno: en general suelen ser egosintnicos, a
diferencia de la egodistona que caracteriza a la
mayora de los trastornos mentales.

La conciencia de enfermedad o anomala es escasa o

inexistente.

para ese
contexto

Diagnostico de los trastornos de personalidad

Criterios diagnsticos
Los rasgos de personalidad son patrones persistentes
en cuanto a la forma de pensar sobre uno mismo, de percibir
el mundo, de relacionarse con el entorno que se ponen de
manifiesto en una amplia gama de contextos sociales y por
supuesto personales. Dichos rasgos de personalidad slo
conforman
un
trastorno
cuando
son
inflexibles
y
desadaptativos y cuando causan un deterioro funcional
significativo o un malestar subjetivo.
La caracterstica principal de un trastorno de la
personalidad es un patrn permanente de experiencia interna
y del comportamiento que se aparte acusadamente de las
expectativas de la cultura del sujeto y que se debe
manifestar, al menos, en dos de las siguientes reas:
cognoscitiva, afectiva, de la actividad interpersonal o del
control de los impulsos (criterio A). Este patrn debe ser
persistente y debe extenderse a una amplia gama de
situaciones personales y sociales (criterio B), adems de
provocar un malestar clnicamente significativo o un
deterioro social, laboral o de otras reas de la actividad
del sujeto (criterio C). El patrn, como ya he dicho, es
estable y de larga duracin, adems de descubrir que su
inicio se remonta, al menos, a la adolescencia o al
principio de la edad adulta (criterio D). Este patrn no
debe ser atribuible a ninguna manifestacin o consecuencia
de otro trastorno mental (criterio E) y no es debido a los
efectos fisiolgicos directos de una sustancia mdica
(droga o medicacin) ni a una enfermedad mdica, como por
ejemplo un traumatismo craneal (criterio F).
Tambin
se
especficos
para
personalidad.

proporcionan
criterios
diagnsticos
cada
uno
de
los
trastornos
de

El diagnstico de los trastornos de personalidad

requiere una evaluacin de los patrones de actividad del
individuo a largo plazo, y las caractersticas de la
personalidad han de estar presentes desde el principio de
la edad adulta. Los rasgos de personalidad patolgicos que
definen estos trastornos tambin deben diferenciarse de las
caractersticas que surgen como respuesta a estresantes
ambientales o situacionales especficos o estados mentales
ms transitorios (por ejemplo, trastornos de ansiedad o
intoxicacin de sustancias), por ello, se debe valorar la
estabilidad de dichos rasgos de personalidad en situaciones
diferentes y a lo largo del tiempo. La evaluacin de este
trastorno tambin puede complicarse, por el hecho de que
las
caractersticas
que
definen
un
trastorno
de
personalidad, en ocasiones, no son consideradas como

problemticas por el individuo; por ello es til la

informacin que puedan aportar otros informadores externos.

1.3. Comorbilidad
y
diagnstico
trastornos
de personalidad

diferencial

de

los

Un dato que se debe tener presente cuando se pretende

realizar el diagnostico de cualquier trastorno de la
personalidad es que muchos de los criterios especficos que
se usan para describir las caractersticas contenidas en
los trastornos de la personalidad, son tpicos de los
trastornos mentales del Eje I. Ambos tipos de desordenes
tienen muchos sntomas en comn.
Puede resultar un tarea difcil diferenciar los
trastornos de la personalidad de los contenidos en el Eje
I, ya que tambin tienen un inicio temprano y un curso
crnico y relativamente estable, adems de que algunos
trastornos de la personalidad tienen relacin con el
espectro de alguna enfermedad del Eje I (por ejemplo el
trastorno
esquizotpico
de
la
personalidad
con
la
esquizofrenia).
En cualquier caso, debe tenerse en cuenta que la
comorbilidad entre los trastornos mentales del Eje I y los
trastornos de la personalidad es relativamente elevada.
Algunos informes recientes indican que en torno al 23 % de
pacientes
mentales
presenta
un
trastorno
de
la
personalidad, como mnimo.
Constatan adems que los
trastornos
del
Grupo
A
(paranoide,
esquizoide
y
esquizotpico) se suelen asociar a esquizofrenia, los del
Grupo B (antisocial, lmite, histrinico y narcisista) a
trastornos por uso de alcohol u otras sustancias, y los del
Grupo C (evitador, dependiente y obsesivo compulsivo) a
trastornos de ansiedad.
Existe una exclusin que diferencia a los trastornos
de
personalidad
que
pueden
estar
relacionados
con
trastornos
psicticos
(por
ejemplo,
paranoide,

esquizotpico). Esta exclusin hace referencia a que el

patrn
de
comportamiento
no
debe
haber
aparecido
exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, de un
trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos y de
otros trastornos psicticos.
Tambin
puede
dar
lugar
a
confusiones
en
el
diagnstico de los trastornos de personalidad, si stos se
presentan durante un episodio de trastorno del estado del
nimo o bien de un trastorno de ansiedad. Cuando el cambio
de personalidad empieza o sigue despus de que el sujeto
haya estado expuesto a un episodio de estrs extremo, hay
que tener en cuenta el diagnstico de trastorno de estrs
postraumtico.
Cuando una persona se encuentra bajo los efectos de
alguna sustancia, o posee un trastorno relacionado con
sustancias, es conveniente que no se realice un diagnstico
de trastorno de personalidad que se base nicamente en su
comportamiento como consecuencia de la intoxicacin o bien
de la abstinencia a la sustancia.
Adems cuando los cambios de personalidad aparecen
como resultado de los efectos fisiolgicos directos de
alguna enfermedad mdica (por ejemplo un tumor cerebral) se
debe
diagnosticar
cambio
de
personalidad
debido
a
enfermedad mdica.
Los trastornos de personalidad deben distinguirse de
aquellos rasgos de personalidad que no alcanzan al umbral
para un trastorno de personalidad. Slo se diagnostica
trastorno de
personalidad cuando
dichos rasgos
son
inflexibles, persistentes y desadaptativos y ocasionan
tanto un deterioro funcional como un malestar subjetivo
significativo.
Por otro lado, el solapamiento entre los distintos
trastornos de la personalidad es muy elevado, en parte
debido a que algunos sntomas aparecen en varios trastornos
(por ejemplo, el aislamiento social es clave en los
evitadores, paranoides, esquizoides y esquizotpicos; los
comportamientos violentos aparecen en los trastornos
limite, antisocial y paranoide), en parte porque los rasgos
nucleares de personalidad son tambin comunes a muchos
trastornos (el neuroticismo est presente, por ejemplo, en
todos los trastornos de personalidad).
En este sentido, resulta ms que llamativo que las dos
terceras partes de los pacientes diagnosticados de un
trastorno de personalidad presenten como mnimo otro. Esto
indica que este amplio y heterogneo grupo de entidades no

est todava
bien definido
y, por
lo tanto,
las
dificultades para investigar la etiologa de los diversos
trastornos, su especificada diagnostica y las pautas para
su evaluacin y tratamiento estn todava lejos de ser las
adecuadas.
Tendiendo esto en cuenta, el diagnostico diferencias
de estos trastornos (entre s y con los otros trastornos
mentes del Eje I) es muy complicado en muchos casos.

1.4.

Etiopatogenia

Dentro de las causas que generan los trastornos de la

personalidad se dan una serie de factores y variables
biopsicosociales que se pueden agrupar en distintos
apartados
segn
las
diferentes
teoras
y
estudios
realizados, si bien es evidente que no hay una nica
interpretacin para justificar o explicar el origen o la
causa de un determinado trastorno de personalidad en un
paciente concreto y que es la suma de las mltiples
variables (mas de 2.000 segn algunos autores)

1.4.1

Factores Genticos

Segn los datos daneses de adopcin, se vio que los

padres adoptivos de nios que desarrollan posteriormente
trastornos de la personalidad tenan un 7% de psicopata,
porcentaje similar al de la poblacin general, mientras que
un 14% de los padres biolgicos de dichos nios tenan
trastornos de la personalidad.

1.4.2

Factores Biolgicos

Quiz
sea
este
el
apartado
que
ms
se
esta
investigando en la actualidad arrebatando la tradicional
preponderancia que
hasta ahora
tenan los
factores
psicolgicos en la gnesis de los trastornos de la
personalidad, si bien no existen todava conclusiones
definitivas.
Son
conocidas
las
alteraciones
electroencefalogrficas que aparecen en muchos pacientes
con trastorno de la personalidad y que fundamentalmente se
basan en ondas lentas en zonas frontales y posteriores.

El estudio de la funcin de los neurotransmisores

el que mayor desarrollo esta teniendo en nuestros idas,
eficacia de algunos frmacos unido a las investigaciones
Gray, Siever y Coccaro, entre otros, hace que esta lnea
investigacin sea altamente prometedora.

es
la
de
de

Aparte de las anomalas existentes en las regiones

frontales, existen tambin hallazgos en cuanto a ciertas
anomalas en regiones como el giro angular y el cuerpo
calloso. En cuanto al giro angular se han encontrado
diferencias en la regin izquierda, donde se localiza la
confluencia de las regiones temporal, parietal y occipital
del cerebro y donde su juega un papel decisivo en cuanto a
la integracin de la informacin proveniente de dichos
lbulos.
Tambin se han descubierto anomalas en la actividad
del cuerpo calloso. De momento slo son conjeturas, pero se
piensa que esta menor actividad conlleva que el hemisferio
derecho, implicado en la generacin de emociones negativas,
no establezca buenas conexiones con el hemisferio izquierdo
implicado en inhibir dichas emociones. Esto puede estar en
la base de la expresin violenta.
Otro funcionamiento poco comn se produce en las regiones
subcorticales, esto es, en la amgdala, hipocampo y tlamo;
circuitos implicados directamente en el aprendizaje,
memoria y accin.
Por ltimo, se ha encontrado tambin, en las personalidades
antisociales (trastorno antisocial de la personalidad) un
11% menos de sustancia gris prefrontal (tanto en hemisferio
derecho, como en hemisferio izquierdo); estas diferencias
no pueden atribuirse a variables psicosociales. Por lo
tanto, y volviendo de nuevo a las deficiencias en lbulo
frontal, esta disminucin provoca:

No tener respuestas anticipatorios cuando efectan

elecciones arriesgadas y hacen malas elecciones, an
sabiendo,
cul
es
la
eleccin
ms
ventajosa
(impulsividad, trasgresin de normas y conducta
imprudente e irresponsable. Estos son cuatro de los
siete rasgos que definen un trastorno antisocial de la
personalidad) (Bechara y otros, 1997).
La corteza prefrontal es un circuito clave para el
condicionamiento,
por
lo
que
las
deficiencias
producirn que sea difcil socializar con el castigo a
aquellas personas cuya capacidad para responder a
estmulos
aversivos
es
menor
(comportamiento
antisocial) (Raine, 1993).

La corteza prefrontal regula la activacin. Como

estos sujetos tienen deficiencias en activacin,
buscarn estimulantes que lo compensen. (Dahl, 1998;
Hellkige, 1993).

1.4.3

Factores Psicolgicos

Se
podran
explicar
desde
la
perspectiva
del
aprendizaje al modelado conductual que sobre el nio
ejerceran modelos que ocasionaran trastornos de la
personalidad. Desde una visin cognitivista y la influencia
en nuestra personalidad de las denominadas cogniciones, el
procesamiento de la informacin los esquemas y las reglas
personales, los procesos interpersonales, etc.
Desde la teora psicoanaltica el estudio de los
llamados mecanismos de defensa que son los procesos
mentales inconscientes que el yo utiliza para resolver sus
conflictos y que habitualmente son la fantasa, la
disociacin, la negacin, el aislamiento, la proyeccin, la
escisin,
la
agresin
pasiva
y
la
identificacin
proyectiva.

1.4.4

Factores Socioambientales

Son muchos los estudios que hablan de la importancia

del ambiente en estos sujetos.
ltimamente el autor
canadiense Joel
Paris esta
recuperando las
teoras
ambientalistas y la influencia de factores como la
educacin, los modelos parentales, el ambiente familiar y
las pequeas y/o grandes influencias que tiene el entorno
que nos rodea. A este respecto se ha encontrado, algo en la
gnesis de la psicopata, patologa relacionada, en cierta
medida, con el trastorno antisocial de la personalidad. Se
ha demostrado, en un estudio longitudinal en el que se
investig los efectos del castigo fsico despus de
comprobar que su uso no estaba relacionado con un mal
comportamiento del nio (McCord, 1997), que el castigo
corporal
infligido
por
madres
haba
aumentado
la
probabilidad
de
que
fueran
condenadas
por
delitos
violentos, incluso cuando haba tambin cario materno.
Una teora muy interesante establecida por McCord en
1997 es la Teora del Constructo, donde se establece que la
motivacin surge cuando a los nios se les ensea a
justificar sus acciones mediante razones. Esta teora es
interesante aqu, ya que los motivos son la clave cuando

uno quiere relacionar las razones facilitadoras de la

accin. La accin motivada se da porque existe una razn
para ello, de ah que la accin pueda ser considerada como
voluntaria. De esto se desprende que las personas disponen
de razones que hacen posible la justificacin del uso de la
violencia; as las experiencias de los psicpatas y otros
que cometen delitos violentos hacen que para ello est
justificado el uso de la violencia en determinadas
circunstancias.

1.4.5
sexo

Sntomas dependientes de la cultura, la edad y el

Como en todos los trastornos, en la valoracin de la

personalidad se debe tener en cuenta los antecedentes
tnicos, culturales y sociales del sujeto; ya que no se
debe confundir un trastorno de personalidad con una serie
de problema asociados a la adaptacin a una cultura
diferente; o con la expresin de hbitos, costumbres o
valores religiosos o polticos que le son propios al sujeto
por su cultura de origen. Por ello, volvemos a incidir en
la importancia para el profesional de obtener informacin
de personas externas que conozcan el entorno cultural del
sujeto.
Hay que hacer notar que los trastorno de la
personalidad en la niez o adolescencia son poco comunes o
muy raros, si bien dichos trastornos de la personalidad que
aparecen en la niez, a menudo, no persisten de la misma
forma en la edad adulta. Para diagnosticar un trastorno de
personalidad en un individuo de menos de 18 aos, las
caractersticas deben haber estado presentes durante, al
menos, 1 ao. Sin embargo existe una excepcin, esto es, el
nico trastorno que no se puede diagnosticar antes de los
18 aos es el trastorno antisocial de la personalidad.
Aunque por definicin, un trastorno de la personalidad
requiere un inicio no posterior al principio de la edad
adulta, puede suceder que los sujetos no sean objeto de
atencin clnica hasta una edad ms avanzada. Sin embargo,
la aparicin de un cambio de personalidad en la edad media
de la vida exige una evaluacin completa por si se debiera
a una enfermedad mdica o a un trastorno relacionado con
sustancias.
Algunos
trastornos
de
personalidad
frecuentemente en hombres (por ejemplo

se
el

dan
ms
trastorno

antisocial)
y
otros
en
mujeres
(el
trastorno
por
dependencia), sin embargo, los profesionales han de tener
cuidado de procurar no sobrediagnosticar ciertos trastornos
y no caer as en la influencia de los estereotipos
sociales.

2.

CARACTERISTICAS CLINICAS DE LOS

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

Los
trastornos
especficos
de
la
personalidad
comprenden nueve o diez entidades, segn la CIE 10 o el
DSM
IV, respectivamente.
Voy
a describir
las
caractersticas clnicas de cada trastorno.
El DSM-IV
organiza los trastornos de la personalidad en 3 grupos
diferenciados.

2.1

GRUPO A: LOS EXTRAOS Y EXCENTRICOS: PARANOIDE,

ESQUIZOIDE Y ESQUIZOTPICO.

Los tres grandes trastornos que se incluyen en este

grupo
presentan
rasgos
como
rareza,
excentricidad,
retraimiento y/o aislamiento social y suspicacia.
Para
comprender la naturaleza de estos trastornos, es necesario
hacer una breve referencia a un trastorno ms grave e
incapacitante con el que guarda relacin: La esquizofrenia.
Los que sufren esta enfermedad mental experimentan una
serie de sntomas poco frecuentes y peculiares, tales como
delirios (creencias extraas y errneas, sin base real, no
compartidas por otros, y muy resistentes al cambio a pesar
de las evidencias en contra), alucinaciones ( imgenes
mentales que el paciente interpreta como, y confunde con,
percepciones
o
sensaciones
reales
provenientes
del
exterior), trastornos graves del pensamiento que se
traducen en modos de hablar y expresarse a menudo
incomprensibles para los dems, comportamientos extraos,
inusuales, etc.

Naturalmente, no todos los esquizofrnicos muestran

todos esos sntomas a la vez, ni con la misma intensidad,
ni durante los mismos perodos de tiempo, lo que indica que
existen distintos tipos de esquizofrenia.
Adems, otras
enfermedades y trastornos mentales cursan con sntomas
similares a los mencionados.
Entre estos ltimos se
encuentran los trastornos de personalidad de grupo A.
Las personas con estos trastornos del grupo A
presentan de hecho sntomas como los mencionados, pero en
un grado significativamente ms leve que los pacientes
esquizofrnicos.
El hecho de que los sntomas sean aqu
mucho menos graves o que, de presentarse en forma aguda,
tenga una duracin muy limitada, tiene una implicacin
importante:
significa
que
estas
personas
no
son
esquizofrnicas.
Pero al mismo tiempo, la mera presencia
de sntomas como los descritos indica que quienes lo
padecen se sitan en el extremo sano de una hipottica
dimensin
que
se
ha
denominado
espectro
de
la
esquizofrenia.
En ocasiones pueden presentar ocasionalmente (por
ejemplo, bajo estrs agudo) un agravamiento de los sntomas
y experimentar entonces episodios o crisis similares a las
de los esquizofrnicos, aunque mucho mas breves, menos
graves y no un mero menor de sntomas que los que
experimentaran en el caso de padecer una esquizofrenia.
Por ejemplo, el esquizofrnico paranoide puede que est
convencido de que realmente le persiguen agentes de la CIA
para impedir que obtenga un empleo estable (tiene un
delirio de persecucin), mientras que el individuo con un
trastorno paranoide de la personalidad sospecha (pero no
est seguro), que alguien le quiere hacer dao y eso le
lleva a desconfiar de los dems, a rehuir el contacto
social, e incluso al asilamiento.
El comportamiento de las personas con estos trastornos
de personalidad es extrao y no expresan de un modo muy
poco habitual sus emociones y afectos, o no las expresan,
todo lo cual motiva su calificacin de individuos
excntricos y raros por quienes les conocen.
Las
situaciones sociales son especialmente problemticas para
ellos, porque les producen una ansiedad extrema y tienen a
aislarse o a desplegar un estilo de comunicacin poco
ajustado socialmente. A pesar de todo, en raras ocasiones
necesitan
ser
ingresados
en
una
institucin
para
tratamiento, a no ser por problemas asociados con su
trastorno de personalidad (consumo abusivo de sustancias,
depresin mayor o una crisis psictica), desde luego no
suelen buscar ayuda teraputica por si mismos por su
problema de personalidad.
Su mayor fuente de problemas

reside, casi siempre, en el mbito de las relaciones

sociales, dada su incapacidad para adaptarse a las normas y
los cambios que exigen estas relaciones, as como por la
ansiedad que les provoca entrar en contacto con alguien,
porque no disponen de los recursos necesarios para
comportarse de modo adecuado en estas situaciones.

2.1.1

Trastorno paranoide de la personalidad:

Su
caracterstica
principal
es
un
patrn
de
desconfianza y suspicacia generalizada e injustificada
hacia los otros, de forma que las intenciones de stos son
interpretadas como
maliciosas.
Estas personas
son
especialmente vulnerables a la presin social y al estrs.
Sus estrategias para afrontar una situacin estresante son
escasas e ineficaces, y por ello pueden experimentar crisis
psicticas breves, con sntomas similares a los de la
esquizofrenia.
Los criterios que establece DSM-IV son prcticamente
idnticos a CIE-10 y caracterizan al paciente con los
siguientes rasgos:

Dan por hecho que los dems los van a engaar, hacer
dao o aprovecharse de ellos, aunque no tengan ninguna
prueba (Criterio A1).
Con pocas o ninguna prueba creen que los dems urden
un plan en su contra y que pueden ser atacados en
cualquier momento. Con ninguna prueba, se sienten
ofendidos
por
las
dems
personas
y
dudan
injustificadamente de la lealtad de sus amigos y
socios, cuyos actos son escrutados minuciosamente en
busca de pruebas de intenciones hostiles (Criterioa2).

Cualquier desviacin en la lealtad sirve como prueba a

sus sospechas. Si algn amigo es leal con ellos se
sorprenden y no le creen. Reacios a intimar con los
dems porque temen que la informacin compartida sea
usada en su contra (Criterio A3).

Se
niegan
a
responder
preguntas
personales
y
vislumbran significados ocultos que son degradantes o
amenazantes, en los hechos ms inocentes (Criterio
A4).

Suelen albergar rencores y son incapaces de olvidar

los insultos, injurias o desprecios de que creen haber
sido objeto (Criterio A5).

Contraatacan con rapidez y reaccionan con ira ante los

ultrajes que perciben (Criterio A6).

Pueden ser patolgicamente celosos, sospechando a

menudo que su pareja le es infiel sin tener una
justificacin adecuada (Criterio A7).

No debe diagnosticarse si el patrn de comportamiento

aparece
exclusivamente
en
el
transcurso
de
una
esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con
sntomas psicticos u otro trastorno psictico, o si es
debido a efectos fisiolgicos directos de una enfermedad
neurolgica o de otro tipo (Criterio B).
Es difcil llevarse bien con estas personas que suelen
tener problemas con las relaciones personales. Aunque a
veces parecen objetivos, racionales y no emotivos, con
mayor frecuencia muestran una gama en la que predominan las
expresiones de hostilidad, obstinacin y sarcasmo.
Al no confiar en los dems, tienen necesidad de ser
autosuficientes y autnomos. Tambin llegar a un alto grado
de control sobre quienes les rodean y tienen una gran
dificultad para aceptar crticas. Pueden mostrar fantasas
de grandiosidad y estar pendientes de los temas de poder y
jerarqua. Desarrollan estereotipos negativos de los otros.
Prevalencia de 0,5- 2,5% poblacin general mayor en
familiares
de
esquizofrnicos
crnicos
y
relaciones
familiares con trastorno delirante.
El trastorno paranoide de la personalidad se debe
distinguir de cambios en la personalidad debido a una
enfermedad mdica, sntomas que pueden aparecer asociados
al consumo crnico de sustancias y rasgos paranoides
asociados a la aparicin de minusvalas fsicas.

2.1.2

Trastorno esquizoide de la personalidad:

Su caracterstica principal es un patrn general de

distanciamiento de las relaciones sociales y de restriccin
de la expresin emocional en el plano interpersonal.
En
sntesis, el rasgo principal del esquizoide reside en la
conducta de alejamiento de los contactos sociales y la
capacidad restringida para la expresin de sentimientos en
situaciones de interaccin con otras personas, de aqu que
generalmente se muestren fros emocionalmente y con una
afectividad restringida.
Prefieren estar solas y con
frecuencia crean y elaboran un mundo fantstico en el cual

se refugian y que es un sustituto de la pobre dinmica

relacional que posee.

No demuestran tener deseos de intimidad, y parecen

indiferentes a establecer relaciones personales y
formar parte de una familia o grupo social (Criterio
A1).

Prefieren emplear el tiempo en s mismos antes que

estar con otros, son solitarios y casi siempre escogen
actividades solitarias que no requieran interaccin
con otras personas (Criterio A2).

Prefieren tareas mecnicas o abstractas y muestran muy

escaso inters en tener experiencias sexuales con otra
persona (Criterio A3).

Les gustan muy pocas o ninguna actividad (Criterio

A4).

Suelen hacer una reduccin de la sensacin de placer a

partir de experiencias sensoriales, corporales o
interpersonales. No tienen amigos ntimos o personas
de confianza, a excepcin de algn familiar de primer
grado (Criterio A5).

Parecen indiferentes a la aprobacin o crtica de los

dems y no muestran preocupacin por lo que puedan
pensar de ellos (Criterio A6).

A menudo no responden adecuadamente a las normas

sociales,
pareciendo
socialmente
ineptos
o
superficiales y enfrascados en s mismos. Muestran un
aspecto blando, sin reactividad emocional observable
y con pocos gestos o expresiones faciales de
reciprocidad (Criterio A7).

Rara vez experimentan emociones fuertes, y manifiestan

una afectividad restringida, mostrndose fros y distantes.
Pocas veces se sienten cmodos hablando de s y reconocen
tener
sentimientos
desagradables,
especialmente
relacionados con las interacciones sociales.
No debe diagnosticarse si el patrn de comportamiento
aparece
exclusivamente
en
el
transcurso
de
una
esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con
sntomas psicticos o un trastorno generalizado del
desarrollo, o si es debido a los efectos fisiolgicos
directos de una enfermedad neurolgica o de otro tipo
(Criterio B).

Suelen reaccionar pasivamente a las circunstancias

adversas y dejan sus objetivos a merced del azar. Tienen
pocas amistades, suelen no casarse y su actividad laboral
est deteriorada si es de tipo interpersonal, no as cuando
trabajan en condiciones de aislamiento social.
El trastorno esquizoide de la personalidad es poco
frecuente en el entorno clnico y puede ser ms frecuente
en
familiares
de
esquizofrnicos
o
con
trastorno
esquizotpico de la personalidad.

2.1.3

Trastorno esquizotpico de la personalidad:

Su caracterstica principal es un patrn general de

dficit sociales e interpersonales caracterizados por un
malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones
personales,
as
como
distorsiones
cognoscitivas
o
perceptivas y excentricidades del comportamiento.
Su
lenguaje es a menudo extrao e idiosincrsico (por ejemplo,
circunstancial, metafrico o vago), y su afectividad es en
extremo restringida o inapropiada.
Las personas con
trastorno esquizotpico de la personalidad estn tambin
aisladas e inadaptadas socialmente, y tienen pocos amigos.
Este aislamiento se debe casi siempre tanto a sus
pensamientos y conducta excntrica, como a u escaso inters
por relacionarse, lo que proviene en parte de su
desconfianza en los dems.

Suelen
tener
ideas
de
referencia,
Ej.:
interpretaciones incorrectas de incidentes casuales y
acontecimientos
externos
como
poseedores
de
un
significado especial e inhabitual especfico para esa
persona. (Criterio A1).
Ideas delirantes de referencia, conviccin delirante.
Pueden ser supersticiosos o preocupados de fenmenos
paranormales (Criterio A2).

Pueden sentir que tienen poderes especiales para notar

hechos antes que sucedan, leer pensamientos o tener un
control mgico sobre los dems. Pueden presentarse
alteraciones perceptivas (Criterio A3).

Su lenguaje puede incluir frases o construcciones

raras o idiosincrsicas. Frecuentemente indefinido y
vago, pero sin una verdadera incoherencia (Criterio
A4).

Respuestas
demasiado
concretas
o
abstractas,
y
palabras o conceptos se aplican a veces de forma poco

habitual. Suelen ser recelosos y

ideacin paranoide. (Criterio A5).

pueden

presentar

No son capaces de hacer servir todo el abanico de

afectos y habilidades interpersonales necesarias para
relacionarse
adecuadamente,
sino
inapropiada,
inflexible o constreida (Criterio A6).

Considerados raros o excntricos a causa de sus

manierismos poco corrientes, forma de vestir tosca y
falta de
atencin a
las convenciones
sociales
habituales (Criterio A7).

No estn cmodos relacionndose con otras personas.

Aunque expresan infelicidad debido a la falta de
relaciones, su comportamiento sugiere una falta de
deseos de contactos ntimos. No tiene casi nunca
personas de confianza aparte de los familiares de
primer grado (Criterio A8).

Se
sienten
ansiosos
en
situaciones
sociales,
especialmente en las que implican a gente desconocida
(Criterio A9).

Interactan con los dems cuando tienen que hacerlo,

pero prefieren encerrarse en s mismos porque se sienten
diferentes, que no encajan. Su ansiedad se asocia a un
recelo de las intenciones ajenas.
No debe diagnosticarse si el patrn de comportamiento
aparece slo en el transcurso se una esquizofrenia, un
trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos, otro
trastorno psictico o un trastorno generalizado del
desarrollo (Criterio B).
Prevalencia en el 3% de la poblacin general y mayor
en familiares de primer grado de esquizofrnicos.
La CIE-10 no considera que el trastorno esquizotpico
sea un trastorno de la personalidad, sino una variante de
psicosis y como tal, lo incluye junto a la esquizofrenia y
los trastornos delirantes.

2.2

GRUPO B: DRAMATICOS, EMOCIONALES E IMPULSIVOS:

ANTISOCIAL, LIMITE, HISTRIONICO Y NARCISISTA

Las razones en el manual DSM-IV para unificar estos

cuatro trastornos en un mismo grupo son rasgos como la
tendencia a la exageracin, la emotividad excesiva, la
inestabilidad y variabilidad, y la escasa capacidad para
controlar los impulsos y para empalizar con los dems.
De todas ellas, los elementos comunes ms relevantes,
y que a la vez sirven como criterio diferenciador de los
otros dos grupos, son la inestabilidad emocional y, sobre
todo, la impulsividad, que se traduce en la tendencia
irresistible a violar o contravenir las normas sociales: en
esa tendencia se incluyen tanto la conducta delictiva del
antisocial, como la grandiosidad del narcisista, y la
ausencia
del
control
emocional
del
limite
y
del
histrinico.
Desde un punto de vista prctico, la caracterstica
que a primera vista identifica a estos sujetos es su
profundo y consistente egocentrismo y egosmo, en el
sentido ms popular.
Este grupo es el ms heterogneo de los tres, tanto
por lo que se refiere a su caracterizacin clnica, como a
su epidemiologa,
como a
las variables
etiolgicas
supuestamente involucradas en su gnesis y mantenimiento.

2.2.1

Trastorno antisocial de la personalidad:

Su caracterstica esencial es un patrn general de

desprecio y violacin de los derechos de los dems.
Se le denomina tambin psicopata,
trastorno disocial de la personalidad.

sociopata

El sujeto debe tener al menos 18 aos (Criterio B) e

historia de algunos sntomas de trastorno disocial antes de
los 15 aos (Criterio C).
Sus comportamientos caractersticos especficos forman
parte de una de estas 4 categoras: agresin a la gente o
los animales, destruccin de la propiedad, fraudes o
hurtos, o violacin grave de las normas.

No logran adaptarse a las normas sociales en cuanto al

comportamiento legal (Criterio A1).
Pueden perpetrar repetitivamente actos que son motivo
de detencin. Desprecian los deseos, derechos o
sentimientos de los dems. Engaan o manipulan con tal

de conseguir provecho o placer personales (Criterio

A2).

Mienten repetitivamente, usan alias, estafan a otros o

simulan una enfermedad. Patrn de impulsividad por
incapacidad para planificar el futuro (Criterio A3).

Las decisiones se toman sin pensar. Tienden a ser

irritables, agresivos y pueden tener peleas fsicas o
agresiones constantes (Criterio A4).

Muestran despreocupacin imprudente por su seguridad o

la de los dems (Criterio A5).

Tienden a ser continua y extremadamente irresponsables

(Criterio A 6).

Tienen poco remordimiento por las consecuencias de sus

actos (Criterio A7).

Pueden
ser
indiferentes
y
dar
justificaciones
superficiales por sus actos, culpar a las vctimas y no dar
compensacin a nadie por su comportamiento.
El
comportamiento
antisocial
no
debe
aparecer
exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia o un
episodio manaco (Criterio D).
Estos sujetos generalmente carecen de empata y
tienden a ser insensibles, cnicos y a menospreciar los
sentimientos, derechos y penalidades de los dems. Tienen
un concepto de s mismos engredo y arrogante.
La prevalencia en la poblacin general es de 3% en los
varones y 1% en las mujeres. Adems tienen ms prevalencia
los parientes de primer grado de quienes lo padecen,
contribuyen los factores genticos y ambientales.

2.2.2

Trastorno lmite de la personalidad:

Su caracterstica principal es un patrn general de

inestabilidad
en
las
relaciones
interpersonales,
la
autoimagen y la afectividad, y una notable impulsividad.

Realizan frenticos esfuerzos para evitar un abandono

real o imaginado (Criterio1).
Son muy sensibles a las circunstancias ambientales. La
percepcin de un inminente rechazo o prdida, puede
ocasionar
cambios
profundos
en
la
autoimagen,

afectividad, cognicin y comportamiento. Tienen un

intenso temor a ser abandonados y una ira inapropiada
cuando se producen cambios inevitables en los planes o
separaciones de poco tiempo. Intolerancia a estar
solos. Presentan un patrn de relaciones inestables e
intensas (Criterio 2).

Pueden idealizar a quienes los cuidan o a sus amantes,

compartiendo muy pronto detalles ntimos, pero los
devalan de la misma forma pensando que no les prestan
suficiente atencin. Pueden empatizar y ofrecer algo a
los dems slo con la expectativa de que la otra
persona est ah para corresponderle. Alteracin de la
identidad caracterizada por una notable y persistente
inestabilidad de la autoimagen o en el sentido de uno
mismo (Criterio 3).

Se presentan cambios bruscos y dramticos en la

autoimagen,
opiniones,
planes,
identidad
sexual,
escala de valores y tipo de amistades. Su autoimagen
generalmente se basa en ser perverso o desgraciado,
aunque a veces tienen el sentimiento de que no
existen. Demuestran impulsividad en, al menos, 2 reas
potencialmente peligrosas para ellos mismos (Criterio
4).

Pueden apostar, gastar dinero irresponsablemente,

darse atracones, abusar de sustancias, involucrarse en
prcticas
sexuales
no
seguras
o
conducir
temerariamente. Presentan comportamientos, intentos o
amenazas suicidas recurrentes o comportamiento de
automutilacin (Criterio 5).

Pueden presentar una inestabilidad afectiva debida a

una notable reactividad del estado de nimo (Criterio
6).

El estado de nimo bsico de tipo disfrico de estos

sujetos, suele ser interrumpido por perodos de ira,
angustia o desesperacin. Es raro que un estado de
bienestar tome el relevo. Estos sujetos pueden estar
atormentados por un sentimiento crnico de vaco
(Criterio 7).

Se aburren con facilidad y siempre buscan algo que

hacer. Tienen
problemas para
controlar la
ira
(Criterio 8).

Pueden mostrar sarcasmo, amargura o explosiones

verbales. Las expresiones de ira suelen ir seguidas de

pena y culpabilidad y contribuyen al sentimiento que

tienen de ser malos (Criterio 9).
Prevalencia es del 2% en la poblacin general y mayor
en los familiares de primer grado de quienes lo padecen.

2.2.3

Trastorno histrinico de la personalidad:

Su
caracterstica
esencial
es
la
emotividad
generalizada y excesiva y el comportamiento de bsqueda de
atencin

No estn cmodos o se sienten despreciados si no son

el centro de atencin (Criterio1).
Son vivaces, dinmicos, tienden a llamar la atencin,
entusiastas, aparentemente muy abiertos y seductores.
Estas cualidades se atenan con el tiempo a medida que
el sujeto demanda continuamente ser el centro de
atencin. Su aspecto suele ser inapropiadamente
provocadores y seductores desde el punto de vista
sexual (Criterio 2).

Este comportamiento se da con todo el mundo.

expresin
emocional
puede
ser
superficial
rpidamente cambiante (Criterio 3).

Utilizan permanentemente el aspecto fsico para llamar

la atencin (Criterio 4).

Tienen una forma de hablar extremadamente subjetiva y

carente de matices (Criterio 5).

Expresan opiniones contundentes con un natural talento

dramtico, pero los argumentos subyacentes suelen ser
vagos. Se caracterizan por la autodramatizacin,
teatralidad y expresin exagerada de la emocin
(Criterio 6).

Pueden molestar a los conocidos con sus demostraciones

emotivas pblicas. Sus emociones se encienden y apagan
con demasiada rapidez para ser consideradas profundas,
lo que puede llevar a los dems a acusarlos de fingir.
Estos sujetos son altamente sugestionables (Criterio
7).

La
y

Sus
opiniones
y
sentimientos
son
fcilmente
influenciados por los dems. Propensos a tener
presentimientos y a adoptar convicciones con rapidez.
Acostumbran a considerar las relaciones ms ntimas de
lo que son en realidad (Criterio 8).

Son
frecuentes
las
evasiones
hacia
fantasas
romnticas. Pueden tener dificultades para alcanzar la
intimidad emocional en las relaciones romnticas, ya que
inconscientemente siempre estn haciendo un papel.
Suelen tener relaciones deterioradas con los amigos
por su estilo interpersonal sexualmente provocativo, o sus
constantes demandas de atencin. Buscan la novedad,
estimulacin y excitacin. Son poco tolerantes y aspiran a
una gratificacin inmediata.
Prevalencia en la poblacin general es de 2-3%.

2.2.4

Trastorno narcisista de la personalidad:

Su caracterstica esencial es un patrn general de

grandiosidad, necesidad de admiracin y falta de empata.

Tienen
un
sentido
grandioso
de
autoimportancia
(Criterio 1).
Dan la impresin de ser jactanciosos y presuntuosos.
Sobrevalora
sus
capacidades,
conocimientos
y
cualidades. De forma implcita, en la exageracin de
sus logros devala la contribucin de los dems
(Criterio 2).

Creen que son superiores, especiales o nicos y

esperan que los dems los reconozcan como tales
(Criterio 3).

Piensan que slo pueden comprender y relacionarse con

personas especiales o de alto status. Demandan una
admiracin excesiva (Criterio 4).

Su autoestima es muy frgil e intentan recibir halagos

constantemente. Sus pretensiones se demuestran en las
expectativas irrazonables de recibir un trato de favor
especial ( Criterio 5 )

Esperan ser atendidos y estn confundidos o furiosos

si esto no sucede. Esta pretenciosidad unida a la
falta de sensibilidad por los deseos y necesidades de

los dems puede acarrear la explotacin consciente e

inconsciente del prjimo (Criterio 6).

Esperan que se les d todo lo que quieren sin importar

lo que represente para los dems. Tienen amistades o
relaciones romnticas slo si el otro se pliega a sus
designios
o
le
hace
mejorar
su
autoestima.
Frecuentemente usurpan privilegios especiales que
piensan que merecen por ser tan especiales. Carecen de
empata y tienen dificultades para reconocer los
deseos, experiencias subjetivas y sentimientos de los
dems (Criterio 7).

Asume que los otros estn totalmente interesados en su

bienestar y a menudo es desdeoso e impaciente con los
dems cuando se refieren a sus propios problemas. Es
comn que quienes se relacionan con narcisos lleguen a
una frialdad emocional y una falta de inters
recproco. Pueden envidiar a los dems o creer que los
dems los envidian a ellos (Criterio 8).

Pueden envidiar xitos ajenos, creyendo que ellos son

ms merecedores de esos logros. Pueden devaluar los
aportes de los dems, especialmente cuando han sido
reconocidos.
Tienen
comportamiento
arrogante
y
soberbio (Criterio 9).

El sujeto es muy sensible a la crtica y frustracin

por su baja autoestima. Sus relaciones interpersonales
estn deterioradas por la pretenciosidad.
Prevalencia es de 1% en la poblacin general.

2.3

GRUPO C: LOS ANSIOSOS Y TEMEROSOS: EVITADOR,

DEPENDIENTE Y OBSESIVO COMPULSIVO.

Estos tres trastornos tienen en comn, en lneas

generales, su asociacin con la presencia de alteraciones
emocionales (ansiedad,
depresin o
ambas) ante
las
relaciones sociales (evitador), la separacin de otros
significativos (dependiente) y la prdida de control
(obsesivo- compulsivo).
De hecho, su comorbilidad con
trastornos de ansiedad (fobia social ansiedad de separacin
y trastorno obsesivo compulsivo), suele ser frecuente.

Asimismo, la presencia de sintomatologa depresiva o,

cuanto menos, de un estado de nimo disfrico o hipotmico,
con el consiguiente incremento del riesgo a padecer un
trastorno depresivo, es una caracterstica frecuente d
estos individuos.
Desde el punto
de vista de los rasgos bsicos de
personalidad,
los
tres
comparten
la
presencia
del
neuroticismo como el rasgo ms caracterstico.

2.3.1

Trastorno de la personalidad por evitacin:

Su caracterstica esencial un patrn general de

inhibicin social, unos sentimientos de inadecuacin y una
hipersensibilidad a la evaluacin negativa.

Evita
actividades
que
impliquen
un
contacto
interpersonal importante, porque temen a las crticas,
desaprobacin o rechazo (Criterio 1).
Pueden declinar ofertas de promocin laboral porque
ocasionaran crticas de los compaeros. Evitan hacer
nuevos amigos, a no ser que estn seguros que van a
ser apreciados y aceptados por ellos sin crticas
(Criterio 2).

Hasta que no demuestren lo contrario, los dems son

crticos y los rechazan. No participan en actividades
de grupo a menos que tengan repetidas ofertas
generosas de apoyo y proteccin. La intimidad personal
les es difcil, pero pueden establecer relaciones
ntimas cuando hay seguridad de una aceptacin no
crtica.
Pueden
actuar
con
represin,
tener
dificultades para hablar de s y sentimientos ntimos
de temor
a ser
ridiculizados, comprometidos
o
avergonzados (Criterio 3).

Tienen el umbral para detectar reacciones de crtica

extremadamente bajo (Criterio 4).

Tienden a ser tmidos callados e invisibles por temor

a que la atencin vaya a comportar la humillacin o el
rechazo. Reaccionan mal a las bromas sutiles que son
sugerentes de ridculo o burla. Tienen poner su
bienestar en manos de los dems, se sienten inferiores
y tienen una baja autoestima (Criterio 5).

Las dudas respecto a su actitud social se manifiestan

especialmente
en
las
situaciones
que
implican
interacciones con extraos. Se creen a s mismo

socialmente ineptos, personalmente poco interesantes o

inferiores a los dems (Criterio 6 )

Son
reacios
a
asumir
riesgos
personales
o
a
involucrarse en nuevas actividades, ya que esto puede
ponerles en aprietos ( Criterio 7 )

Son propensos a exagerar el peligro potencial, y de su

necesidad de certeza y seguridad puede surgir un estilo de
vida restrictivo. Los dems les describen como vergonzosos,
tmidos, solitarios y aislados. Desean afecto y aceptacin
y pueden tener fantasas sobre relaciones idealizadas con
otros.
Prevalencia en la poblacin general est entre el 0,5
y el 1%. A diferencia de otros trastornos el de
personalidad por evitacin se inicia en la niez y se
desarrolla durante la adolescencia hasta la edad adulta.

2.3.2

Trastorno de la personalidad por dependencia:

La caracterstica esencial por dependencia es una

necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno que
ocasiona un comportamiento de sumisin y adhesin y temores
de separacin. Los comportamientos dependientes y sumisos
estn destinados a provocar atenciones y surgen de una
percepcin de uno mismo como incapaz de funcionar
adecuadamente sin la ayuda de los dems.

Tienen grandes dificultades para tomar las decisiones

cotidianas, si no cuentan con un excesivo consejo y
reafirmacin por parte de los dems (Criterio 1).
Tienden a ser pasivos y a permitir que los dems tomen
las iniciativas y asuman las responsabilidades en las
principales parcelas de su vida (Criterio 2).

Es tpico que los adultos con este trastorno dependan

de un progenitor o del cnyuge y los adolescentes de
sus padres. Suelen tener dificultades para expresar el
desacuerdo con los dems, sobre todo con aquellos de
quienes dependen, por que tienen miedo de perder su
apoyo o su aprobacin (Criterio 3).

A los sujetos con este trastorno les es difcil

iniciar proyectos o hacer las cosas con independencia
(Criterio 4).

Les falta confianza en s mismos, esperaran a que los

dems empiecen a hacer las cosas, porque piensan que,

por regla general, lo hacen mejor que ellos. Son

incapaces de funcionar en forma independiente, pueden
tener miedo a hacerse o parecer ms competentes ya que
piensan que esto va a dar lugar a que los abandonen
(Criterio 5). Puesto que confan en los dems para
solucionar sus problemas frecuentemente no aprenden
las habilidades necesarias para la independiente lo
que perpeta la independencia. Pueden llegar al punto
de presentarse voluntarios para tareas desagradables
si estos comportamientos les van a proporcionar los
cuidados que necesitan.

Estn dispuestos a someterse a lo que los dems

quieran aunque las demandas sean irrazonables. Su
necesidad de vnculos suele comportar unas relaciones
desequilibradas y distorsionadas. Se sienten incmodos
o desamparados cuando estn solos debido a sus temores
exagerados a ser incapaces de cuidar se s mismos.
(Criterio 6).

Cuando
termina
una
relacin
importante,
buscan
urgentemente otra relacin que les proporcione el
cuidado y el apoyo que necesitan (Criterio 7).

Los sujetos suelen estar preocupados por el miedo a

que les abandonen y tengan que cuidar se s mismos
(Criterio 8).

Para ser considerados indicadores de este criterio,

los temores deben ser excesivos y no realistas. Los sujetos
con trastornos de la personalidad por dependencia se
caracterizan por el psimo y la inseguridad e s mismos,
tienden a minimizar sus capacidades y sus valores y pueden
referirse constantemente a s mismo como estpidos. Toman
las crticas y la desaprobacin como prueba de su poca
utilidad y pierden la fe en s mismos. Buscan la sobre
proteccin y el ser dominados por los dems.
Prevalencia:
Est
entre
los
trastornos
de
la
personalidad encontrados con ms frecuencia en las clnicas
de salud mental.

2.3.3

Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad:

La caracterstica esencial es una preocupacin por el

orden,
el
perfeccionismo
y
el
control
mental
e
interpersonal
a
expensas
de
la
flexibilidad,
la
espontaneidad y la eficiencia.

Intentan tener la sensacin de control mediante una

atencin
esmerada
a
las
reglas,
los
detalles
triviales, los protocolos, las listas, los horarios o
las formalidades hasta el punto de perder de vista el
objetivo principal de la actividad (Criterio 1).
Son excesivamente cuidadosos y propensos a las
repeticiones, a prestar una atencin extraordinaria a
los detalles y a comprobar repetidamente los posibles
errores. No son conscientes del hecho de que las dems
personas acostumbran a enfadarse por los retrasos y
los inconvenientes que derivan de este comportamiento.
El perfeccionismo y los altos niveles de rendimiento
que se autoimponen causas a estos sujetos una
disfuncin y un malestar significativos (Criterio 2).

Muestran una dedicacin excesiva al trabajo y la

productividad, con exclusin de las actividades de
ocio y las amistades (Criterio 3).

Este comportamiento no est motivado por necesidades

econmicas.
Van
posponiendo
las
actividades
placenteras de manera que nunca las llegan a realizar,
y si lo hacen, sienten que estn perdiendo el
tiempo. Se
toman las
aficiones o
actividades
recreativas como
tareas serias
que exigen
una
cuidadosa organizacin y un duro esfuerzo para
hacerlas bien. Lo que importa es que la ejecucin sea
perfecta.
Convierten
el
juego
en
una
tarea
estructurada.
Pueden
ser
demasiados
tercos,
escrupulosos e inflexibles en temas de moral tica o
valores (Criterio 4).

Pueden forzarse a s mismos y a los dems a seguir

unos principios morales rgidos y unas normas de
comportamientos muy estrictas. Tambin son crticos
despiadados de sus propios errores. Son rgidamente
respetuosos con la autoridad y las normas, e insisten
en su cumplimiento al pie de la letra, sin saltarse
ninguna norma por circunstancias atenuantes. Son
incapaces de tirar los objetos gastados e intiles,
incluso cuando
no tienen
un valor
sentimental
(Criterio 5).

Son reacios a
(Criterio 6).

Insiste obstinada e irrazonablemente en que toda se

haga a su manera y en que la gente se adapte a su
forma de hacer las cosas. Se sorprenden e irritan si
los dems sugieren otras alternativas posibles. Pueden
ser tacaos y avaros debido a su creencia de que los

delegar

tareas

trabajos

en

otros

gastos tienen que controlarse mucho

catstrofes futuras. (Criterio 7).

para

prevenir

Los sujetos con trastorno obsesivo-compulsivo de la

personalidad se caracterizan por la rigidez y la
obstinacin (Criterio 8).

Planifican meticulosamente cualquier detalle y son

reacios a considerar la posibilidad de un cambio. Los
amigos y colegas acaban frustrados por su continua rigidez.
Aunque reconozcan que el hecho de transigir puede ir en
beneficio propio, se negarn a ello obstinadamente,
argumentado que se mantienen por principios. Tienen
tantas
dificultades
para
decidir
que
tareas
son
prioritarias o cual es la mejor forma de hacer una cosa
concreta, que puede ser que nunca empiecen a hacer nada.
Tienen tendencia a enfadarse en las situaciones en las que
no son capaces de mantener el control de su entorno fsico
e interpersonal, aunque la ira no se manifiesta de manera
abierta. Estn muy atentos a su status respecto a las
relaciones de dominio-sumisin y muestran una deferencia
exagerada a una autoridad a la que respetan y a una
resistencia exagerada a una autoridad que no respetan.
Suelen expresar afecto de forma muy controlada y se
sienten incmodos en presencia de personas emocionalmente
expresivas. Sus relaciones cotidianas son seras y formales
se contienen cautelosamente hasta estar seguros de que lo
que van a decir es perfecto.
Prevalencia es de un 1% de poblacin general.

2.4

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD NO ESPECIFICADO:

Esta categora se reserva para los trastornos de la

personalidad que no cumplen los criterios para un trastorno
especfico de la personalidad. Por ejemplo las presencia de
caractersticas de ms de un trastorno especfico de la
personalidad que no cumplen los criterios completos para
ningn trastorno de la personalidad (personalidad mixta),
pero que, en conjunto, provocan malestar clnicamente
significativo o deterioro en una o ms reas importantes
del individuo.

Siguiendo el modelo recogido por Freeman, en torno a su

plan de tratamiento, las posibles fases en el tratamiento
son:
1) Evaluar y conceptualizar los problemas del paciente.
2) Desarrollar
tratamiento.

las

prioridades

de

nuestro

plan

de

3) Educacin y socializacin del paciente en el modelo de

trabajo cognitivo (relacin pensamiento-afecto-conducta,
registro, etc.), puesto que el modelo por el que se rige
Freeman es un modelo de trabajo cognitivo, y nosotros
pensamos que es ms efectivo en los casos de los trastornos
de personalidad, para una posible reinsercin.
4) Colaboracin con el paciente en el aprendizaje y uso de
tcnicas cognitivas y conductuales.
El problema de estos pacientes de cara a una posible
terapia, es la baja colaboracin que presentan a la hora de
acudir a dicha terapia, ya que si acuden suele ser por
mandato de terceros. Por ello, para lograr una buena
adherencia al tratamiento es conveniente trabajar en las
sesiones el objetivo de logro de la colaboracin, aunque
sigue habiendo dificultades. Muchas veces los sujetos que
acuden suele ser por presentar algn problema asociado al
trastorno, entre los ms comunes se encuentran la depresin
o la ansiedad, entre otros. Este tipo de problemas suelen
tener carcter "egodistnico", esto es, un problema molesto
para l y que quiere cambiarlo. En este caso es ms que
recomendable empezar por ah, como una posible va para
lograr una base motivacional.

3.

TRATAMIENTOS
PERSONALIDAD

DE

LOS

TRASTORNOS

DE

3.1

ENFOQUES Y PROGRAMAS GENERALES DE TRATAMIENTO PARA

LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

El tratamiento de los trastornos de personalidad se ha

convertido en una de las piezas ms difciles de resolver
en el rompecabezas de los desordenes mentales.
Durante
muchos aos fueron el territorio natural y casi exclusivo

de los tratamientos psicolgicos, especialmente de las

terapias dinmicamente orientadas.
Sin embargo, a medida
que la psicoterapia fue siendo sometida a investigacin
sistemtica, este capitulo se mostr particularmente pobre
en resultados, ya que estas terapias han mostrado una
utilidad escasa, adems de ser las de
duracin promedio
ms prolongada y, por lo tanto, las mas costosas.
En
los
ltimos
aos
se
han
ido
incorporando
crecientemente propuestas de abordaje farmacolgico, sobre
todo en algunos casos como el del trastorno lmite, y
paralelamente
se
proponen
tratamientos
combinados
(psicoterapia y farmacoterapia) para los trastornos ms
graves.
Algunos aspectos a tener en cuenta respecto a este
punto seria que:
La mayora de las propuestas teraputicas actuales
combinan distintas formas de psicoterapia (individual,
vincular,
de
grupo
y/o
familiar),
junto
con
medicamentos (indicados exclusivamente para el alivio
de determinados sntomas, pero no para el cambio
integral del individuo).
Muy importante se hace el mantenimiento de un elevado
nivel de actividad teraputica, adoptar planteamientos
psicoteraputicos flexibles y metas a
corto plazo
inicialmente, para plantearse otras de mayor alcance
una vez logrados algunos cambios iniciales.
La interaccin paciente profesional es uno de los
elementos ms importantes debido a la mayor duracin
de la terapia, a la amplitud de objetivos teraputicos
y a la complejidad del proceso.
Esto exige aplicar
tratamientos desde equipos multidisciplinares.
Es muy importante que el vnculo teraputico exista y
algunos recursos que facilitan que ste sea bueno son
actitud clida y esperanzadora, adecuada capacidad
para observar las reacciones de las personas frente al
cambio, recursos tcnicos para favorecer comunicacin
y manejo de situaciones difciles.
El mbito en el que se lleva a cabo el tratamiento, la
edad del paciente, la gravedad del trastorno y la
presencia de terceros son elementos clave a considerar
en el diseo teraputico.

Las dificultades que se plantean son en base a que los

trastornos
de
personalidad
son
entidades
clnicas
complejas, que afectan a un amplio espectro de la vida del

paciente, inciden sobre aspectos nucleares de la identidad

y se acompaan de gruesas capas de resistencia al cambio.

3.2

TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL. UN MODELO EN USO

Los principios bsicos que debe guiar este tipo de terapia

segn Pretzer y Beck (1996) son:

Las intervenciones son ms efectivas cuando se basan

en una conceptuacin individualizada de los problemas
del paciente.
Es fundamental que el profesional y el paciente
trabajen de manera colaboradora en pos de objetivos
compartidos, que deben estar claramente identificados.

Es importante concentrarse con ms atencin de

habitual sobre la relacin profesional y paciente.

Las intervenciones que aumentan la sensacin de

autoeficacia del
paciente reducen
a menudo
la
intensidad
de
los
sntomas
y
facilitan
otras
intervenciones.

No depender
verbales.

Tratar de identificar y dirigirse a los miedos del

paciente antes de implementar cambios.

Ayudar al paciente a manejar de manera adaptativa las

emociones aversivas.

Anticipar
paciente.

No presumir
razonable.

Atender a las propias reacciones emocionales en el

curso de la terapia.

Ser realista en relacin a la extensin de la terapia

y sus objetivos.

primariamente

los

problemas

que

el

de

con

paciente

las

la
vive

lo

intervenciones

colaboracin
en

un

del

ambiente

Una vez que el paciente acuda a consulta, y est

mnimamente motivado, se pasar a trabajar con l, los
posibles esquemas que ha estado aplicando a su vida, y que
hacen que sta sea disfuncional. El paciente debe
identificar estas reglas, y nosotros debemos ayudarle a
desarrollar alternativas cognitivo-conductuales a esos
esquemas disfuncionales. As tenemos varias tcnicas a
utilizar:

A) Tcnicas cognitivas
1- COMPRENSIN DE SIGNIFICADOS ASOCIADOS A LOS PENSAMIENTOS
DEL PACIENTE: Por ejemplo Qu quiere decir con que no "da
la talla intelectualmente"?. Se utiliza para especificar
pensamientos generales y vagos.
2- CUESTIONAMIENTO DE EVIDENCIA: Se usa para buscar
evidencias en contra de pensamientos y creencias errneos
mantenidos por el paciente (qu pruebas tiene usted para
pensar que todo el mundo se re de usted?).
3- RETRIBUCIN: Se utiliza para modificar las atribuciones
o interpretaciones, errneas, que el paciente realiza
(puede que su mujer no le dejara por su culpa, sino que
simplemente se enamor de otro).
4- EXAMEN DE OPCIONES ALTERNATIVAS: Se usa para que el
paciente aprenda que existen otras alternativas posibles
como explicacin a un suceso cualquiera. Por ejemplo si ves
a un amigo por la calle y no te saluda puede ser que no te
haya visto, no te haya reconocido, no siempre tiene que ser
porque no te quisiera saludar.
5- EXAMEN DE VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL MANTENIMIENTO DE
UNA CREENCIA: hay creencias que al ser mantenidas pueden
dejar al sujeto en una desventaja, entonces es mejor no
seguir mantenindolas. Por ejemplo, t piensas que te vas a
morir dentro de poco, no crees que sera mejor no mantener
esto porque ests siempre en una completa tensin? Hagamos
entonces una lista de ventajas y desventajas que esta
creencia
tiene,
para
ver
si
te
conviene
seguir
mantenindola o no.
6- ESCALAS: Se trata de graduar escalas en dificultad, en
el que el paciente site el acontecimiento en su correcto
grado de dificultad y vea que hay experiencias ms
catastrficas (por ejemplo, usted dice que tiene mucho

miedo de exponer su punto de vista ante los dems: hagamos

una escala de situaciones de menos a ms dificultad donde
coloquemos gradualmente esta dificultad).
7- USO DEL CAMBIO DE IMGENES: Por ejemplo el paciente
mantiene imgenes de contenido catastrfico relacionadas
con su ansiedad. El terapeuta ayuda al paciente a manejar
situaciones con el afrontamiento gradual con relajacin y
auto instrucciones incompatibles con las cogniciones
derrotistas.
8- ASOCIACIN GUIADA: Esta tcnica se utiliza para que el
terapeuta vaya explorando las connotaciones y significados
asociados a un determinado pensamiento o creencia.
9- DISTRACCIN COGNITIVA: Es muy til para los problemas de
ansiedad. Se induce al paciente a utilizar pensamientos,
imgenes, sensaciones y conductas incompatibles con las
ansiosas, como por ejemplo la relajacin, rompiendo sus
crculos viciosos.
10- AUTOINSTRUCCIONES: Se utiliza como pauta para que los
sujetos aprendan a sustituir los pensamientos inadecuados o
deficitarios, o como norma que seguir a la hora de realizar
una determinada conducta.

B) Tcnicas conductuales
1- PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES; Se utiliza para que el
paciente ejecute una serie de actividades alternativas en
el tiempo (por ejemplo que realice actividades gimnsticas
cuando se sienta solo, en vez de llorar).
2- ESCALA DE DOMINIO Y PLACER: El paciente lleva un
registro de las actividades que realiza a lo largo de un
da y va anotando hasta que punto las domina y que grado de
placer le proporciona. Esta informacin es utilizada tanto
para la modificacin de creencias errneas como para la
programacin de
conductas gratificantes,
ya que
la
informacin recibida gracias a estas escalas es muy buena.
3- ASIGNACIN DE TAREAS GRADUADAS: El profesional elabora
en secuencias muy pequeas y graduadas el acercamiento a
una conducta o tarea que el sujeto se siente incapaz de
realizar.
4- ENTRENAMIENTO ASERTIVO: Se utiliza para que el paciente
aprenda modos alternativos de resolucin de conflictos
interpersonales de modo que exprese sus deseos, derechos,

opiniones, sentimientos... respetndose a si mismo y a su

interlocutor.
5- ENTRENAMIENTO EN RELAJACIN: Se utiliza como tcnica
para que el paciente aprenda a controlar sus sensaciones de
ansiedad, si las hubiera. Puede incluir tcnicas de
meditacin, yoga, etc.
6- DISTRACCIN CONDUCTUAL: Se utiliza para programar
actividades incompatibles con las conductas problemas, y
as evitar que stas se realicen.
7- REPASO CONDUCTUAL/ROL PLAYING: El paciente con el
profesional recrean escenas que el paciente ha vivido
recientemente con dificultades, adoptan papeles y van
introduciendo modificaciones en ella hasta llegar a unas
conductas ms adecuadas.
8- EXPOSICIN IN VIVO: El paciente se enfrenta en vivo a
las situaciones que le producen miedo y que evita, as, por
habituacin se deja de sentir miedo poco a poco.
9- PSICODRAMATIZACION: El paciente y el profesional pueden
representar escenas pasadas significativas donde se han
generado sus significados personales disfuncionales, de
modo que se activen su secuencia interpersonal-cognitivaemocional, y se generen alternativas tambin representadas.
Por ltimo, debo decir, que esta es una seleccin de
tcnicas, sin embargo, hay otras que tambin se pueden
utilizar (entre ellas est el enfoque psicoanaltico, que
no se ha puesto, ya que el modelo que he utilizado y que
creo ms conveniente para la rehabilitacin, adems del
preponderante en nuestros tiempos, es el cognitivoconductual). Por supuesto, de las tcnicas que he descrito,
no hay que utilizarlas todas, sino slo aquellas que
convengan al paciente y que sean adecuadas a su posible
tratamiento, aunque tambin hay que tener en cuenta que hay
tcnicas, de las descritas, ms afines entre s y que
tienden a ir juntas en cuanto a su aplicacin.

3.3

TRATAMIENTOS ESPECIFICOS DE LOS TRASTORNOS DE

PERSONALIDAD

Respecto
personalidad

a tratamientos para los

del
GRUPO
A
(paranoide,

trastornos de
esquizoide
y

esquizotpico)
hay
que
tener
en
cuenta
ciertas
consideraciones.
Se trata de personas cuya fuerte
tendencia al aislamiento y su acentuada desmotivacin hacen
difcil establecer el tipo de vnculo que requiere la
psicoterapia. El trabajo ser ms directivo de lo usual y
el programa de tratamiento estar ajustado al cumplimiento
de pautas y tareas concretas.
La terapia de grupo es de
gran utilidad ya que entrena al paciente para el
intercambio personal.
Paranoide
Se trata de pacientes que rara vez aceptan comenzar
un tratamiento, y cuando lo hacen su bsqueda suele estar
muy alejada del trastorno de personalidad.
Un problema
fsico o laboral puede ser punto de partida de una consulta
que deber concentrarse en obtener una confianza para el
tratamiento, que es justamente lo que al paciente le
resulta difcil.
Las pruebas graduales de confianza ayudan a lograr la
cooperacin. Las tcnicas cognitivas son menos tiles, al
inicio, que las comportamentales.
El trabajo principal
est
encaminado
a
modificar
las
interacciones
disfuncionales.
Esquizoide
El tratamiento debe ir encaminado a que el paciente
encuentre un ambiente facilitador para sus actividades, ms
que a
modificar su
fuerte tendencia
a evitar
la
interrelacin con los dems.
Es muy til dirigir la
intervencin hacia programas de actividades recreativas y
trabajar en el contexto de la terapia de grupo. El formato
grupal ms conveniente para este tipo de pacientes es un
grupo heterogneo con estilos plurales y con dinmica de
interaccin. A diferencia de lo que ocurre con el paciente
paranoide, superada la barrera inicial de contacto, el
paciente dar muestras de confiar en los dems, mostrar
inters por lo que sucede en el grupo aunque difcilmente
tome la iniciativa para intervenir.
Suele darse la
circunstancia de que sus intervenciones causan gran impacto
en el grupo, y sean ser de gran agudeza.
Esquizotpico
La terapia debe de ir dirigida a estructurar la vida
del paciente. Se hace necesario a la hora de trabajar unas
instrucciones
explcitas
y
llevar
un
registro
de

pensamiento disfuncionales; identificacin de distorsiones

cognitivas y desafo de las mismas.
Debe de trabajarse tambin con la impulsividad y las
descargas emocionales con el fin de favorecer una reduccin
de las sospechas.
Beck y Freeman sostienen que la
estrategia central debe ser cultivar la adecuacin social.
Las tcnicas predominantes en el trabajo con estos
pacientes son el entrenamiento en habilidades sociales y el
modelado de la conducta y de la expresin.
Otro punto a tener en consideracin es procurar
acciones dirigidas a la mejora de sus hbitos diarios
(limpieza, autocuidado, imagen, etc.).

GRUPO B
Se trata de un grupo altamente heterogneo en muchos
aspectos.
La aplicacin de la psicoterapia permite
alcanzar, en general, resultados ms prometedores con estos
pacientes que con los del grupo A.
Antisocial
Es uno de los trastornos ms difciles de tratar. Su
conducta esta expuesta a la vulneracin de los lmites
legales.
No existen demasiadas alternativas especficas
para estos pacientes y se dificulta por la escasa
disposicin de estos a recibir ayuda. Segn Beck y Freeman
los objetivos generales deben ser muy modestos y buscar
motivar al paciente para obtener beneficios, en primer
lugar para s mismo, luego en relacin con las posibles
ventajas para personas cercanas, y slo en tercer lugar
como algo que puede tener alcances positivos para la
sociedad en general.
Se hace til una reconstruccin
biogrfica para que el paciente relacione su situacin
actual con acontecimientos y conductas pasadas.
Estn indicadas las terapias de grupo y el ingreso en
comunidades teraputicas jerarquizadas.
Lmite
Es el trastorno de personalidad que ha
mayores aportaciones tericas y tcnicas, tanto en
de la clnica como de la investigacin. Entre los
que han surgido estn:
Psicodinmico, en el que tiene como
primordial integrar las representaciones de

generado
el campo
enfoques
objetivo
objeto y

del s mismo. Sugiere terapia muy intensiva, siendo

la interpretacin la herramienta fundamental.
Cognitivo-comportamental, que establece un sentido
claro de la propia identidad, mejorar la capacidad
para controlar emociones, y cambiar las creencias y
supuestos inadaptados.
Dialctico conductual, que se aleja de los modos
tradicionales de la terapia cognitivo conductual en
ciertos aspectos, especialmente porque se aleja del
principio de que el objetivo de la terapia es
combatir las ideas o creencias errneas y se apoya en
la idea de que la solucin a que puede aspirar el
paciente est contenida dentro de s mismo.
La
terapia solo es una herramienta.
Cognitivo evolutivo: El objetivo central no es
tanto la modificacin de los modelos de s mismo y de
los otros, como lograr una mayor integracin, en el
interior del paciente, del sentimiento de identidad
personal para que sea suficientemente estable y
coherente.

Las psicoterapias de grupo que son las ms validadas y

desarrolladas.
Histrinico
Con frecuencia se observa comorbilidad con trastornos
por dependencia. Suene presentarse manifestando intensos
signos de angustia y depresin que tienden a expresar de
manera magnificada.
El inicio del tratamiento suele
dirigirse a aliviar esos sntomas, pues de ello depende la
posibilidad de que pueda instalarse la terapia.
Son buenos candidatos a grupos teraputicos. Se hace til
el entrenamiento en enfocar la atencin sobre un problema
cada vez, identificar pensamientos y sentimientos, y en
habilidades especificas de resolucin de problemas.
Narcisista
Se basa en la modificacin de representaciones de
grandiosidad que el paciente tiene de s mismo y ensear
recursos para afrontar visiones ms realistas de s mismo y
de las relaciones interpersonales.
Guarda cierta relacin con el tratamiento de los
lmites.
Sus semejanzas tienen que ver con el tipo de
resistencia, la disposicin a tener expresiones de clera y
la tendencia a abandonar los tratamientos.

GRUPO C
Son los pacientes que con ms frecuencia asisten a
psicoterapia y sobre los que se tiende a esperar resultados
ms favorables. Su caracterstica ms comn es la ansiedad
y temor, que les induce a experimentar una sensacin de
peligro y amenaza continua. Son trastornos en los que se
encuentran conservadas y protegidas una mayor cantidad de
reas de la personalidad.
Esto no significa que no
padezcan intensamente y que pueden atravesar situaciones
crticas.
Son muy tiles las terapias de grupo, junto con
tcnicas para el tratamiento de los trastornos de ansiedad.
Dependiente
La psicoterapia tiende a fortalecer el sentimiento de
autonoma en el paciente. Esto genera ambivalencia, por un
lado la necesidad de liberacin de la situacin que le
somete y por otro el temor a que esto les conduzca al
aislamiento.
Es muy til el entrenamiento en habilidades generales
y en resolucin de problemas, habilidades de autocontrol y
el autorefuerzo.
Evitador
Segn Beck y Freeman, los evitadores desconfan del
inters y autenticidad del profesional, y temen su rechazo.
Es muy importante la empata y calidez de este para
crear un clima de confianza. Esto ayudara a explorar los
patrones desadaptativos. Se deben incluir actividades de
entrenamiento en conversacin, asertividad y manejo de
conflictos.
Obsesivo Compulsivo
Las intervenciones cognitivo comportamentales han
adquirido creciente prestigio para el tratamiento de este
trastorno. Kyrios (1998) resume sus objetivos en:
o Aumentar el uso de recompensa y tolerancia hacia la
novedad, ampliando el rango de actividades.
o Reducir las tendencias evitadoras.
o Incrementar la conciencia emocional y habilidades
expresivas. Por ejemplo a travs de un diario.
o Reducir
los
estados
emocionales
negativos
(irritabilidad, disforia, etc.)

Un objetivo central ser lograr detener la obstruccin

de los sentimientos, ayudando a la expresin emocional.

4.

CONCLUSIONES Y ANALISIS DE LA SITUACION

ACTUAL. PERSPECTIVAS DE FUTURO

El tratamiento de los trastornos de personalidad ha

entrado en una etapa de madurez, lo que se ve en la
expansin de la investigacin como en la consecuente
aparicin de adaptaciones y nuevas propuestas tericas.
An as la investigacin sobre los tratamientos
psicolgicos para los trastornos de personalidad es todava
escasa (lo que limita su comprensin), y se topa con dos
fuentes importantes de dificultad: las relacionadas con el
diagnstico de los trastornos de personalidad, y las
relativas a la evaluacin de los cambios que producen las
intervenciones psicolgicas.
Otro de los problemas que hoy en da se da es que la
mayora de las investigaciones se centran en algunos
trastornos (evitador y lmite principalmente), lo que deja
a otros trastornos fuera.
Escollo a superar es tambin que la adaptacin de los
procedimientos de la psicoterapia es reciente y no esta
sistematizada.
Este
es
un
resumen
de
las
orientaciones
y
consideraciones a tener en cuenta
para la terapia segn
Pretzer y Fleming, y en parte en la experiencia clnica:

Las intervenciones son ms eficaces cuando se basan en

una conceptualizacin individual de los problemas del
paciente.
El
profesional
y
paciente
deben
trabajar
en
cooperacin
en
pos
de
metas
compartidas
e
identificadas.
El profesional debe ser realista respecto de la
duracin de la terapia, sus metas y las normas
de
autoevaluacin.
Es importante concentrar ms atencin de la habitual
en la relacin profesional paciente.

Las intervenciones que aumentan la sensacin que el

paciente tiene de su propia eficacia, a menudo reducen
la intensidad de la sintomatologa y facilitan la
terapia.
El profesional no debe confiar principalmente en las
intervenciones verbales.
Hay que considerar la posibilidad de comenzar con
intervenciones que pongan al paciente en situacin de
tener que revelar muchas cosas sobre s mismo.
El profesional debe tratar de identificar y abordar
los miedos del paciente antes de instrumentar los
cambios.
Se debe prever problemas con la disconformidad del
tratamiento por parte del paciente.
El profesional debe prestar especial atencin a las
propias emociones para que no impidan el trabajo
teraputico y
para que no conduzcan a actitudes
inconvenientes para el paciente.
Establecer lmites es una parte esencial del programa
general de tratamiento.

La mayora de los clnicos coinciden en la necesidad

de abordajes multidisciplinares, en los que se contemple la
integracin de los aspectos psicolgicos, junto con los
sociales o ambientales, y los biolgicos.
Son entidades muy complejas y muy resistentes al
cambio, en las que estos son lentos y graduales, y que
precisan de un amplio bagaje de tcnicas y dispositivos
asistenciales, adems de una preparacin especializada para
el equipo de trabajo.

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www.psiquiatria.com