Atencion Integral del Adolescente

Clase #26

Conceptos Generales
- Este grupo de adolescentes no lo vemos mucho en la practica
peditrica mas se ve neonatos lactantes y la problemtica es
un poco diferente.
- La adolescencia es un rpido periodo de crecimiento y
desarrollo fsico, emocional, cognitivo y social. Generalmente
inicia a la edad de 11-12 aos y termina a la edad de 18-21
aos. La mayora de adolescentes completan la pubertad entre
los 16 y 18 aos de edad.
- Se refiere a los cambios somaticos hormonales, la Adolescencia
abarca cambios fisicos + cambios emocionales
- Pubertad cambios fsicos + hormonales + fisiologicos
- El pasaje de la niez a la adultez sigue los siguientes pasos:
1. Trmino de la pubertad y del crecimiento somtico.
2. Desarrollo social, emocional y cognitivo, caracterizado
por cambio del pensamiento concreto a abstracto. El
nio solo no puede abstraer, slo ve lo del momento y
no ha futuro.
3. Establecimiento de una identidad independiente. Su
propio yo.
4. Preparacin vocacional para una carrera profesional.
- La adolescencia puede ser dividida en tres etapas:
Adolescencia temprana: 11-14 aos
Adolescencia media: 15-17 aos
Adolescencia tarda: 18-21 aos
- La pubertad coge la temprana y la media
- La adolescencia se acompaa de profundos cambios en la
composicin corporal. As, Tanner al medir el espesor del
hueso, masa muscular y masa adiposa a partir de la radiografa
de miembros encuentra variaciones que ocurren en el momento
de la pubertad, as el nio conforme se hace adolescente
disminuye su grasa corporal hacindose delgado, en cambio en
las nias sucede todo lo contrario, ellas continan almacenando
grasa, en los lugares ginecoides (senos caderas piernas)
aunque ello sucede lentamente durante el estirn puberal,
acumulndose esta fundamentalmente a nivel del tronco y de
las extremidades.
- Tambin se producen modificaciones cardiovasculares y
respiratorias, que se traducen por una disminucin del ritmo
cardiaco, incremento progresivo de la presin arterial sistlica,
enlentecimiento de la frecuencia respiratoria e incremento de la
capacidad vital y del metabolismo basal, lo que se traduce en
un incremento notable de los requerimientos energticos.

No solo se producen cambios fsicos sino tambin cambios

fisiolgicos (ej. en el NEONATO. VN FC: 120-160 y ADULTO VN
FC: 60-90) a pesar que disminuye hay aumento progresivo de
PA porque en el neonato VN PA :45/30 incremento de la
capacidad vital y del metabolismo basal, lo que se traduce en
un incremento notable de los requerimientos energticos.
La talla aumenta entre 15-20% y el peso se duplica hacia el
final de la adolescencia. Ejm nio de 11aos 11x3+3=39

Menarquia
- Se denomina as a la aparicin de la primera menstruacin, lo
cual ocurre hacia el final de la secuencia de cambios puberales
(2-3 aos despus), y ocurre entre los 11 y 15 aos de edad.
- Una de las primeras cosas que aparece en la pubertad es el olor
de las axilas nos marca inicio de cambio puberal, crecimiento
de vello, engrosamiento de la voz, etc. Tanto la menarquia y la
pubertad esta siendo adelantado en las nias tener mucho
cuidado con la pubertad precoz (caso de Lina medinacuyo
embarazo fue a los 4 aos de edad) va dentro de lo anormal
estar atentos.
Datos de Mortalidad
- Hay una marcada disminucin de la tasa de mortalidad durante
este periodo.
- El periodo de mas mortalidad es el Neonoatal, no es comn
muerte de adolescente y si hay es por otras causas sociales.
- Las muertes resultan en infecciones, como: tuberculosis,
neumona. accidentes automovilsticos, suicidios y homicidios
- Datos de Morbilidad Desde el punto de vista mdico:
Embarazo no deseado
Enfermedades de transmisin sexual, incluido el sida
Abuso de sustancias
Tabaquismo
Drogadiccin
Depresin
Enfermedades inmunolgicas (les, ar, esclerodermia
sobre todo en mujeres)
Reumatolgicas (ar dedos en cuello de cisne)
Renales (adolescente que esta con hta, hematuria,
abdomen agudo, poliquistosis renal)
Tumorales (astrocitoma)
Eritropoyticas (Sd purpurico, aplasia medular).
- 25% de las consultas son netamente orgnicas o psicosociales.

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50% contemplan ambas problemticas.

Etapa difcil de la vida, debido a que adolescentes presentan
mal carcter , presencia de colon irritable, gastritis, etc.
- El xito de la consulta es determinado en gran medida en cmo
el mdico aborde al adolescente, no debe mostrarse un exceso
de autoridad, ni una manera muy profesional (distante, seco).
Deberia de haber un consultorio exclusivo para adolescente y
hacer una entrevista de 40 min para mejor acercamiento al
paciente.
Caracteristicas
El paciente adolescente tiene caractersticas propias:
1. Falta de inters por buscar atencin mdica, salvo que se sienta
muy enfermo.
2. Muchos son forzados a ir a la consulta por sus familiares.
3. Suelen ser inseguros de cmo expresar sus problemas y se
debe interpretar sus manifestaciones no verbales.Sudoracion de
las manos, ver si tienen signos de ansiedad, temblor fino de las
manos, taquicardico, adelgazado ver si tiene hipertiroidismo,
4. Les preocupa cualquier diferencia fsica notoria con sus
coetneos (como el problema de acne en adolescente no
quiere salir a fiestas)
5. Puede ser muy callado o parco, monosilbico en sus respuestas,
negativista (No se explayan)
HC
Debe realizarse una historia clnica completa, incluyendo los
aspectos psicosociales.
Historia Mdica
Datos del parto y nacimiento, inmunizaciones, eruptivas de la
infancia, enfermedades crnicas (asma, diabetes juvenil, HTA
por estenosis de arteria renal), medicacin crnica,
hospitalizaciones (paciente asmatico hospitalizado muchas
veces es un paciente mal controlado), ciruga (paciente con
PTI hacer esplenectomia)
Historia Familiar
Enfermedades con tendencia hereditaria, maduracin biolgica
de los padres (edad de inicio de la pubertad, menarquia),
problemas
mentales
o
emocionales,(generalmente
la
esquizofrenia se presenta a esta edad) uso de tabaco, alcohol y
otras drogas en la familia, suicidio, actitud de los padres frente
a las enfermedades de sus hijos en el caso de madres
sobreprotectoras vuelven al hijo hipocondriaco.
Historia NutricionalTipo de alimentacin, vmitos, uso de laxantes u
otros mtodos de prdida de peso, (ej. hipertiroidismo, tumor)
suplementos de calcio)

Historia Psicosocial o Mdicosocial

Composicin familiar: Dinmica familiar y la relacin con el
paciente. Tendra familia bien constituida o padres separados
Con quienes vive y en dnd
Sueo
Escolaridad (nivel, ausencias, vocacin)
Actividad Fsica, ejercicios, hobbies.
Drogas, alcohol, tabaco (edad de inicio, nmero de
cigarros por da) siente ganancia o prdida de peso.
Sexualidad: autoimagen, ver si esta contento con su
sexualidad relaciones sexuales: edad de inicio, nmero
de
compaeros
sexuales,
actividad
actual.
Anticoncepcin, ETS, embarazos anteriores se ven
estrias en el abdomen, abortos, violacin.
Depresin, suicidio, sentimientos propios: positivos o
negativos, historia de depresin o problemas mentales.
Una vez que preguntamos todo la parte fisica y la parte
emocional familiar psicosocial ambas juegan un rol
importante en esta etapa ,luego que vemos estos dos
problemas pasamos a examinar siempre respetando el
pudor .
Examen fsico
1. Debe ser completo, cualquiera que sea el motivo de la
consulta, respetando la privacidad y el pudor. Las mujeres
deben estar acompaadas de un familiar femenino o de la
enfermera.
2. Funciones vitales: Peso, talla, estado nutricional, presin
arterial es muy importante xq hay pctes con HTA muy jovenes,
frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria.
3. Piel: Color, textura, lesiones (acn: tipo y distribucin de las
lesiones; micosis, etc.), anexos (cabello, vellos, uas).
4. Agudeza visual. Se deduce preguntando en que parte del aula
se sienta si es adelante es que tiene problemas visuales otra
opcion es tener nuestra cartilla y hacer el examen
5. Examen de los odos: Otoscopa.
6. Palpacin del cuello: Adenopatas, tiroides.
7. Boca:
Denticin y desarrollo dentofacial (micrognatia,
prognatismo), faringe.
8. Cardiovascular: Auscultacin cardiaca, presin arterial, pulsos
radial, femoral, pedio. para ver si hay coartacion de aorta.
9. Trax y pulmones: Inspeccin (simetra, tirajes, amplexacin),
percusin y auscultacin.

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10. Abdomen: Ombligo (hernias), diastasis de rectos, percusin,

palpacin superficial y profunda, auscultacin (ruidos
intestinales)
11. Genitourinario: Estados de Tanner, examen de las mamas,
distribucin del vello pubiano (en el hombre tiene forma
romboidal),
examen
testicular
(ausencias,
tamao:
orquidmetro de Prader se mide en cc.para ver si hay
criptorquidia)
12. Ortopdicos: Injurias previas, fuerza muscular (miositis, Guillian
Barre), ngulos articulares. Examinar si hay escoliosis.
Exmenes auxiliares y material auxiliar
- Tablas o curvas de crecimiento: Peso, talla e ndice de masa
corporal.
- Orquidmetro
Valores normales de parmetros fisiolgicos,
bioqumicos, hormonales, segn edad y nivel
de maduracin sexual
Pregunta de examen:
o Testiculo hasta 3cc es un testculo pre
puber
o Testiculo >3cc o 4cc esta entrando a
la pubertad

En el
caso del
adolesce
nte el
pico de
Max
crecimien
to es 4
pulg/ao,
osea 10
cm y el
peso 20lb
osea 10
kg/ao
hasta los
14 aos
de edad.

Aca es
important
e ver la
menarqui
a

Hemograma, hematocrito, glicemia, colesterol, creatinina,

rea, VDRL, PPD (si hay factor de riesgo), HIV (si hay
actividad sexual),
Pregunta de examen: Papanicolaou anual a partir del inicio
de la actividad sexual
KOH, GRAM y cultivo si hay secrecin vaginal. Ver si hay
tricomonas.

Problemtica orgnica
1. Crecimiento y desarrollo: Variaciones normales extremas,
pubertad tarda, baja talla o talla excesiva, ginecomastia,
anomalas mamarias, patologa dentofacial.
2. Infecciones: Mononucleosis infecciosa, hepatitis(el ministerio
no vacuna contra VHA), etc
3. Neurolgica y rganos de los sentidos: cefalea tensional,
migraa, epilepsia, sncope vagal (se da en ambiente
caluroso se manifiesta con demayos) vicios de refraccin.
4. Respiratorios: neumona por micoplasma, asma bronquial.
5. Genitourinario y enfermedades de transmisin sexual:
Trastornos del ciclo menstrual, dismenorrea, amenorrea,
infeccin urinaria recurrente, varicocele, enfermedades de
transmisin sexual (sfilis, gonorrea, linfogranuloma
venreo, granuloma inguinal, herpes genital, etc.) y sida.
6. Nutricionales: Desnutricin subclnica, carencia especficas
de oligoelementos, anemia, obesidad

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7. Dermatolgicos: Acn juvenil, micosis, etc. borde sircinado

descamativo)
8. Digestivos: Sndromes peptdicos, colon irritable, etc.
9. Alrgicos: rinitis, urticaria.
10. Osteomusculares
y
articulares:
Xifosis,
escoliosis,
enfermedad de Osgood-Schlatter (malformacion de la cara
anterior de la tibia), condromalacia retropatelar , traumas
deportivos, artritis reumatoide juvenil.
11. Metablico y endocrinolgico: Trastornos tiroideos (bocio),
diabetes juvenil, etc.
12. Cardiovascular: Prolapso de vlvula mitral genera
taquicardia paroxistica., hipertensin arterial, lesiones
reumticas generado por una faringitis del streptococo b
hemolitico tipo A
13. Tumorales: Mamarios benignos (fibroadenomas), leucemia,
linfomas, tumor de Ewing( destruccin del periostio dnd
hubo una fractura patologica es un tumos maligno.
14. Miscelnea: Fatiga, dolor torcico, enuresis, etc.
Problemtica psicosocial
1. Reaccin de adaptacin adolescencial: Comportamiento con
la familia, la sociedad y el propio joven.
2. Problemas de la dinmica familiar: Trato con los padres,
rebelda, maltrato fsico o psicolgico.
3. Problemas de escolaridad y aprendizaje: Desajuste escolar,
mal rendimiento, atraso, desorientacin vocacional.
4. Problemas de conducta: Conductas de riesgo y antisociales,
violencia (uso y abuso de alcohol, drogas, sexualidad
irresponsable: embarazo no deseado, ETS), accidentes,
huda del hogar, suicidio. violencia fsica

5. Trastornos psicosomticos:
Cefalea, dolor abdominal,
palpitaciones, fatiga
6. Trastornos de lenguaje: (dislalias) : tartamudez
7. Trastornos de conducta alimentaria: Anorexia, bulimia, etc
8. Retardo mental leve: Fronterizos con aspiraciones
inapropiadas para su capacidad intelectual.
9. Psicopatolgicos: Trastornos de personalidad, esquizofrenia,
depresin, ansiedad, etc.
- Actualmente los jvenes estn inmersos en la carencia de
autnticos valores, mal ejemplo de los adultos, la pobreza,
la miseria y la violencia
- Los jvenes deben tener niveles adecuados de bienestar
psicobiosocial con la satisfaccin de sus derechos
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