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Authors:
Abstract
Introduction - The Clock Drawing Test (CDT) is an instrument of screening to assess cognitive
deterioration used in recent years in our country. Several assessment systems of CDT has been,
each one whit different application and scoring criteria.
Objective - To compare two qualitative assesment systems of CDT.
Materials and Methods - The sample is made up of 46 subjects divided in two groups. The first
group compound by 23 patients with diagnosis probable Alzheimers disease according to the
NINCDS-ADRDA. The patients mean age was 70,22 years with a standard deviation of 7,74. The
second group was made up of 23 control subjects without known neurologic and/or psyquiatric
pathology, with a mean age of 71,22 years and a standard deviation of 8,66.
The CDT was applied in both in the free-drawn condition. The clocks were evaluated with two
scoring: the CDIS (Mndez et al., 1992) and the assesment system by Thalman et al. (1996).
Results - The analysis of score show that both assessment systems discrimine perfectly all control
subjects but so high false negatives value.
Conclusion - The results obtained in this work shown again CDT as a effective and sensitive tool for
screening cognitive impairment in Alzhiemers disease, independently score system we were used.
Resumen
INTRODUCCIN. El Test del Dibujo del Reloj (TDR) es una de las pruebas de deteccin
(screening) del dao cognitivo ms empleadas en los ltimos aos en nuestro pais. Existen
diferentes escalas de puntuacin del TDR, cada una de ellas con distintas normas de aplicacin y
correccin. El objetivo de este estudio es comparar los datos ofrecidos por dos de las escalas de
puntuacin ms empleadas en la prctica clnica neurolgica y neuropsicolgica.
MATERIALES Y MTODOS. La muestra de estudio (46 sujetos) est formada por dos grupos: un
primer grupo compuesto por 23 pacientes diagnosticados de Demencia Tipo Alzheimer probable
(Grupo DTA) (Edad Media = 70,22 7,74) frente a 23 sujetos sin patologa neurolgica y/o
psiquitrica conocida (Grupo Control) (Edad Media = 71,22 8,66).
A ambos grupos se les administr el TDR en su condicin de dibujo libre. Los relojes obtenidos
fueron puntuados con dos escalas distintas: la CDIS de Mndez et al. (1992) que contempla 20
tems y la propuesta por Thalman et al. (1996) la cual analiza solo 4 caractersticas en el reloj
dibujado.
RESULTADOS. Se analizaron las puntuaciones mediante tablas de contingencia hallando que
ambas escalas discriminan perfectamente a los sujetos control encontrando un alto nmero de
falsos negativos (la CDIS clasific a 6 sujetos del grupo DTA dentro de la categora de Normalidad;
la escala de Thalman hizo lo mismo con 10 pacientes).
CONCLUSIONES. Los datos de nuestro estudio muestran una vez ms que el Test del Dibujo del
Reloj es una prueba eficaz y sensible en la deteccin del deterioro cognitivo en la Demencia Tipo
Alzheimer sin importar que escala de puntuacin empleemos para su correccin. No obstante,
existe un porcentaje de sujetos con deterioro cognitivo que no es detectado por ninguna de ambas
pruebas quiz debido a la condicin de pruebas de sreening (sencillas, rpidas y de fcil
aplicacin). Futuras investigaciones podran dirigir la atencin no slo a las caractersticas
cuantitativas del TDR sino tambin a las cualitativas (patrn de ejecucin dieferencial de sujetos
con DTA).
INTRODUCCIN
El Test del Dibujo del Reloj (TDR) es una prueba sencilla, rpida y de
fcil administracin empleada para la deteccin precoz del deterioro
cognitivo [1, 2]. Este test es una de las pruebas de deteccin (screening)
del deterioro cognitivo ms empleadas en los ltimos aos en nuestro
pas.
N
Edad
Media
Sexo (en
%)
Grupo DTA
Grupo
CONTROL
23
23
70,22 (SD
=7,74)
71,89 (SD=
8,66)
40%
40%
60%
60%
Hombres
Mujeres
2. Procedimiento
A ambos grupos se les administr el Test del Dibujo del Reloj en su
condicin de dibujo libre. Para la ejecucin del TDR, tan slo es
necesario un papel en blanco y un bolgrafo (lpiz, rotulador,...). Se le
proporciona al sujeto el material con la siguiente instruccin: "Quiero que
dibuje un reloj con sus nmeros dentro". Una vez completado el dibujo se
le da al sujeto una segunda instruccin: "Debe ahora dibujar las
manecillas del reloj de tal manera que indiquen las... (hora seleccionada
por el experimentador)".
Los relojes dibujados por todos los sujetos fueron puntuados utilizando
dos escalas de baremacin distintas: la CDIS de Mndez et al. y la
propuesta por Thalman y colaboradores.
La escala CDIS (Clock Drawing Interpretation Scale) fue elaborada por
Mario Mndez, Tomas Ala y Kara Underwood en 1992 [4], contemplando
un total de 20 tems en los que se analiza con detalle el dibujo del reloj
realizado por el sujeto (ver Cuadro 1).
Puntuar slo si existen smbolos para indicar los nmeros del reloj:
4. Un "2" est presente e intenta remarcar, sealar de alguna manera una hora.
5. La mayora de los smbolos estn distribuidos en forma de crculo sin grandes espacios ni
huecos.
6. Tres o ms cuadrantes del reloj tienen uno o ms nmeros correctos (apropiados): 12-3, 3-6, 69, 9-12, para cada cuadrante respectivamente.
7. La mayora de los smbolos estn ordenados en direccin de las agujas del reloj (dextrorso) o
hacia la derecha.
8. Todos los smbolos estn totalmente dentro de una figura cerrada.
9. Un "11" est presente y remarca de alguna manera la hora.
10. Estn indicados todos los nmeros desde el 1 al 12.
11. No existen nmeros repetidos ni duplicados.
12. No hay sustituciones de smbolos romanos o arbigos ni viceversa.
13. No existen nmeros ms altos que el 12.
14. Todos los smbolos estn situados de igual manera, adyacentes al borde de la figura cerrada.
15. Siete o ms smbolos del mismo tipo estn ordenados secuencialmente.
Nmero 12 situado
arriba
3 puntos
Existencia de dos
agujas
2 puntos
Existencia de 12
nmeros
2 puntos
Hora correcta
2 puntos
Puntuacin total
9 puntos
RESULTADOS
Todos los relojes fueron puntuados con las dos escalas de baremacin
anteriormente comentadas por lo que tuvimos dos puntuaciones distintas
por cada sujeto del estudio. En las figuras 1 y 2 podemos ver las
puntuaciones medias en cada escala para cada grupo.
Figura 1.
Figura 2.
As, tomando las puntuaciones en CDIS obtenidas por cada sujeto sin
atender a qu grupo perteneca se efectu una clasificacin guiada por
los criterios de severidad. Con los datos extrados confeccionamos la
Tabla 2.
Tabla 2
Deterioro
moderado
(0-10)
(11-16)
Normalidad
(17-20)
29
11
DTA
Deterioro
severo
Deterioro
moderado
Normalidad
(17-20)
(0-10)
(11-16)
6
11
Tabla 2.2.
Deterioro
moderado
Normalidad
(17-20)
(0-10)
(11-16)
23
0
Deterioro
moderado
Normalidad
(7-9)
(0-3)
(4-6)
33
5
Deterioro
moderado
Normalidad
(7-9)
(0-3)
(4-6)
10
5
Tabla 3
Grupo CONTROL
Deterioro
severo
Deterioro
moderado
Normalidad
(7-9)
(0-3)
(4-6)
23
0
PUNTUACIONES EN CDIS
PUNTUACIO Deteri Deterio Normali
NES EN
oro
ro
dad
THALMAN severo
moder (17-20)
(0-10)
ado
(11-16)
Deterioro
severo
(0-3)
Det.
moderado
(4-6)
Normalidad
29
34
11
29
46
(7-9)