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Dao heptico

crnico

Inflamacin y necrosis crnica causante de fibrosis y regeneracin


nodular.

Principal alteracin es la distorsin vascular ( secundaria lesin


fibrosante) que determina la aparicin de Hipertensin portal.

Hipertensin portal se define como un aumento de la presin a


nivel de la vena porta con un gradiente portosistemico >10mmhg

Principales Etiologas.

El DHC es el proceso final de una injuria prolongada sobre el tejido


heptico.

Causas:

Esteatohepatitis

OH o no OH

Hepatitis crnica (viral, autoinmune, medicamentosa)

Colestasia crnica ( CBP, CEP, otros)

Enfermedades metablicas ( Enfermedad de Wilson, Hemocromatosis)

Hgado congestivo crnico

DHC criptogenico.

Hepatitis Viral y Medicamentosa

Hep A transmisin por contacto fecal

Hep B sangre y va sexual

Hep C sangre y va sexual

Virus Epstein-Barr

Citomegalovirus

Parecetamol , isoniacida, anfotericina B, terbinafina, metotrexato,


ampicilina, eritromicina.

Otras causas de Hipertensin


portal.

Idioptica

Fibrosis heptica congnita.

Sarcoidosis.

Fibrosis Qustica

Sd de Budd- Chiari

Entre otras.

Anamnesis

ingesta de alcohol

medicamentos

hbitos

transfusiones

enfermedades hepticas en familiares directos

Ciruga previa

episodios de ictericia en el pasado.

Examen fsico

Hiperestrogenismo

Araas vasculares

Eritema palmar

Distribucin ginecoide del vello

Ginecomastia

Atrofia testicular

Examen Fsico

HT portal
Esplenomegalia

Circulacin colateral en cabeza de medusa

Encefalopata

Ascitis

Soplo Cruveijhier-Beumgarten

Fetor heptico

OH

Hiperplasia parotdea

Dupuytren

Hipotrofia de eminencia tenar e hipotenar

Ictericia
Atrofia muscular
Asterixis

Hepatomegalia o Hgado chico de bordes irregulares, duro


Uas de Terry
Dedos en palillo de tambor (CBP)

Laboratorio

Funcin Heptica

GOT, GPT moderadamente elevada

FA elevada, pero menos de 2-3 veces

GGT

Bilirrubina

Albmina

TP- INR

Inmunoglobulinas

ELP

Hemograma: pancitopenia

Alfa feto protena, amonemia

Si hay ascitis, estudiar liquido.

Imgenes

Ecografa abdominal : caractersticas hepticas y descartar


complicaciones

Endoscopia Digestiva Alta

TAC abdomen (no recomendado)

RMN abdomen ms sensible para determinar

severidad y HCC y trombosis de la porta.

Imgenes
Biopsia

Diagnstico y etapificacin

Sensibilidad 80-100%

Complicaciones:

Hematoma subcapsular, hemoperitoneo

Hemoneumotrax

Realizar con : TP > 60 % plaq >60.000, sin ascitis

Estudio Etiolgico

Historia de OH >60 gr hombre o >40 gr mujer

HBVs, Elisa HCV

Sin historia de OH importante

HBVs, Elisa HCV

ANA, ANCA, ASMA, AMA

Historia familiar

Saturacin transferrina

Ceruloplasmina

Dp de estudio sin diagnstico

Biopsia

Estudio Etiolgico

Complicaciones

Encefalopata Heptica

FP Desastre metablico por baja en funcin Hepatocelular


NO metaboliza productos txicos (AMONIO, Mercaptanos,
c. Grasos, Fenoles)

Clnica Trastorno Conciencia/ Cambios Personalidad/ Deterioro


Intelectual

Exam. Fsico Asterixis (Bilateral, Asimtrico Fluctuante)


Sin Focalizacin Neuro

Aumento tono muscular (ej: Rueda Dentada)

Grados de Encefalopata Heptica (OJO Child-Pugh)

Tratamiento Lactulosa + Enemas de Limpieza

Sd. Hepatorrenal (SHR)

FP Falla renal por aumento de resistencia pre glomerular (Disminucin FSR y


VFG)

Causa? Desbalance Vasodilatadores Sistemicos y Vasoconstriccin Renal


Hiperactividad SN Simptico y SRAA por disminucin VCE
Imposibilidad de manejar cargas de agua y disminuye excrecin de sodio
acompaado de hiponatremia dilucional

IR Funcional con funcin tubular NORMAL en pacientes con Insuf. Heptica

Pacientes Cirrosis Heptica, Ascitis, Insuficiencia Heptica Aguda o Hepatitis


Alcohlica (Habitualmente dao elevado Child C)

Mal pronstico Insuf. Heptica + Azotemia (Uremia, CrS) + Hipotensin

(Disminucin GC) + Hiponatremia

Evitar Iatrogenia Diarrea (Lactulosa)/Drogas Nefrotxicas/Sangrado GI/


PBE/ Parascentesis (<5L) sin reposicin Albmina)/ Diuresis
intensa (Diurticos)

Tipos SHR 1 (Agudo) OJO Desencadenantes


SHR 2 Estable, desarrollo en semanas

Criterios Dg Cirrosis + Ascitis/ Ausencia de Shock/ CrSer >1,5 mg/dL


No mejora CrSer (<1,5 mg/dL) (2 das sin diurticos y
reposicin volumen con albmina)/ Sin enfermedades del

parnquima renal y/o Eco Renal Normal/ Sin tratamiento actual


o reciente con drogas Nefrotxicas

Mltiples Etiologas Infecciones, Medicamentos, Toxinas, Circulatorios, Enf. AI

Tratamiento Transplante de Hgado/ Vasoconstrictores (NA, Ornipresina)

Complicaciones: Hipertensin
Portal

1. Resistencia aumentada:

Cambios Estructurales (Fibrosis, Flebitis, ndulos regenerativos).

Aumento de tono vascular.

Clula Estrellada (pericito contrctil)

Trastornos funcionales: disfuncin endotelial, contractilidad aumentada


(pericitos).

2. Aumento flujo portal:

Vasodilatacin sistmica (Retencin de sodio y aumento de volumen


intravascular)

Circulacin hiperdinmica: Dbito cardaco, PAM y RVP disminuidos.

Aumento de NO en los vasos esplcnicos.

Circulacin Colateral

Sitios de circulacin colateral:

Unin gastroesofgica (v gastrica izq.)

Ano (v hemorroidales)

Ligamento Falciforme (v paraumbilicales)

Vena renal izquierda.

Complicaciones: Hemorragia
Digestiva Alta

Vrices Esofgicas:

50% Presenta vrices al diagnstico.

20% Llegan a hemorragia

Mortalidad del 35%

Recidiva: Precoz (<6 semana) 30-50%; Tarda (>6 semana) 60-70%.

Relacionado a HP (P>12mmhg)

Complicaciones: Hemorragia
Digestiva Alta

Gastropata hipertensiva:

Vascularidad gstrica anormal (estasia, comunicaciones art-ven)

Cirrosis > tendencia a hemorragia digestiva (OH, AINE).

Complicaciones: Ascitis

A los 10 aos, 60% tiene ascitis.

Etiologa: Hipertensin portal, hipoalbuminemia.

Hipovolemia efectiva.

Mayor riesgo de desarrollo de PBE y SHE.

Peritonitis Bacteriana Espontnea

Infeccin del lquido asctico, en ausencia de foco abdominal.

Mortalidad: 30-50%

Recurrencia: 70% Anual.

Fisiopatologa: Traslocacin bacteriana intestinal hacia linfonodos y


cavidad peritoneal; o va hematgena directamente.

Profilaxis con Cefalosporinas o Fluoroquinolonas.