Julin Macaya Molina

Meribet Sols San Martin

Kinesiologa
4 de Junio 2013

Docente Cristian Urra Jara Kinesilogo rea Traumatolgica Centro Integral Alma
Diplomado en TMO en fisiopatologa de las disfunciones de columna vertebral

Columna Vertebral
La Columna es el eje central de nuestro cuerpo donde tiene variadas
funciones que nos acompaan en nuestra vida Cotidiana

Incidencia

80 a 90 % causas
inespecficas
10% Causas
especificas

Generalidades de Columna
Funciones biomecnica
de las facetas articulares
Sndrome Facetario
Signos y Sintomas
Factores de Riesgos
Diagnostico
Tratamiento
Patrn de Inestabilidad
Tcnicas de tratamiento

70-85%
Dolor
lumbar

Generalidades de Columna
Constituye el pilar central del tronco y el eje motor de nuestro cuerpo

Sistema dinmico :
Elemento Rgidos vertebras
Elementos elsticos D.I.V

Cualidades:

Resistencia: Soporta carga

Elasticidad: Retomar posicin original tras la
solicitacin

Curvaturas Normales C.V

Cervical : 7 vertebras
Lordosis: Concavidad posterior

Dorsal: 12 Vertebras
Cifosis: Convexidad posterior

Lumbar: 5 vertebras
Lordosis: Concavidad posterior

Coxis: 4 Vertebras

Anatoma de Columna Vertebral

Orientacin de Facetas
Las facetas cervicales se
disponen en un ngulo de
45 con orientacin posterior
superior en el plano frontal.

estn cercanas al plano frontal con

orientacin posterior y levemente lateral
en un ngulo de 60 a 90 en la zona
dorsolumbar

se encuentran en el plano sagital, con la

porcin anterior de la articulacin
orientada mas a medial, cayendo en un
plano frontal, en un ngulo de 90

Funciones de Columna Vertebral

Unidad funcionales= 2 vertebras + DIV

3 planos
6 grados de libertas
Flx Ext
Inclinacion bilateral
Rotacion
Deslizamiento sagital- transversal
Traccion y compresion

Eje central del cuerpo

Protege el sistema nervioso central
Absorcin de impactos
Permite la insercin de ligamentos y fascias
que soportan el peso de las vsceras
torcicas abdominales y plvicas
Locomocin

Pilar anterior: Esttico -soporte

Pilar posterior: Dinmico

Segmento Pasivo: vertebras

Segmentos motor: Disco, foramen, procesos
articulares, ligamentos

Funciones biomecnica de las facetas articulares

cizallamiento

compresin

Soporte de
fuerzas

Transmisin de fuerzas hacia las lminas

Proveer soporte
Estabilidad
Es proporcionar a las vrtebras de
resistencia a fuerzas rotacionales y de
deslizamiento anterior

tnsiles

torsionales

Eje rotacin axial provoca

Compresin o Distraccin

*
*

Flexin anterior 80%

Extensin 20%

Movimientos componentes

Flexin anterior
Flexin posterior
Flexin lateral
Rotacin

Facetas se deslizan hacia arriba

Facetas se deslizan hacia abajo hasta tocar la lamina
Faceta del mismo lado se desliza hacia abajo, lado
contrario hacia arriba
Faceta del mismo lado se abre en distancia, faceta del
lado opuesto acta de fulcro

Movimiento Funcional
Inclina y Rota al Mismo lado

Movimiento no Funcional
Inclina y rota al lado contrario

Rotacin
Faceta del mismo lado se abre en distancia,
Faceta del lado opuesto acta de fulcro

Dolor o disfuncin proveniente principalmente de las

articulaciones facetaras (interapofisiarias) y tejidos
blandos adyacentes

Cambio
Articular
Rigidez
articular

Sobre
Carga

Inestabilidad
Desequilibrio

Dao
Cartlago

Stress

Cambio
Degenerativo

Sinovitis

Inflamacin

La carga axial que soporta la articulacin facetara es

mayor cuando hay una aumento de la extensin
Aumenta en casos en los que hay disminucin de la
altura del disco por desgaste del disco lumbar
Dolor en la regin lumbar irradiada de forma
inespecfica sobre la regin glteo

dolor se puede extender en la cara posterior de ambas

muslos

 Cervical
Dorsal
Lumbar

Malformaciones congnitas
Post-quirrgicas
Traumticas: fracturas, espondillisis, espondilolistesis
Degenerativas
Neoplsicas
Desgaste del disco intervertebral
Aumento de la lordosis lumbar
Traumatismos en hiperextensin

Sinovitis
imagenolgica.

Dolor local o unilateral

Dolor lumbar que

aumenta a la presin y
rigidez matutina

Dolor con referencia al

glteo, ocasionalmente
al muslo y zona
inguinal,

no ms all de la rodilla

Aumenta con
posiciones prolongadas
de pie, sedente y prono

Dolor se intensifica con

rotacin de tronco, y
extensin de tronco
(por compresin de la
faceta)

Incrementa en
bipedestacin esttica y
mejora con la
deambulacin

Aumenta con la
extensin y puede
asociarse a
hiperlordosis

Aumento del dolor con

hiperextensin lumbar

* Edad
* El exceso de peso
* El uso excesivo debido a los deportes o el trabajo
pesado
* El uso excesivo de tacones
* Factores psicosocial
* Factores neuromusculares
* Alteracin Funcional
* Postura

Sntomas del paciente

Examen clnico
Resonancia magntica
Tac
RX
historia clnica enfocado al
principio evolucin

Estudios radiogrficos: indican de acuerdo

con la clnica , pero bsicamente no deben
faltar las radiografas posturales , como las
radiografas dinmicos y oblicuas para
determinar la inestabilidad de la columna y
valorar si hay artrosis facetara

estado actual del dolor, se clasifica en agudo

cuando tiene menos de tres semanas y crnico
cuando supera los tres meses de duracin

Se investiga la evolucin del

tratamiento mdicos

Se explora defectos posturales

Tratamiento
Importante evaluacin hallazgos para un correcto y efectivo
tratamiento
Mayora de dolor lumbar crnico, se considera a la inestabilidad
como la alteracin bsica en los procesos degenerativos por lo que
estabilidad de la columna es un objetivo Primordial Patrones de
Inestabilidad

Rehabilitacin
Analgsicos
Correccin postural
Rizlisis
Quirrgica
Tratamiento kinsico

Los Bloqueos deben ser efectuados bajo fluoroscopa de alta resolucin

(Rayos X), se procede a inyectar una solucin de un corticoide de accin
rapilenta como Cidoten R-L, ms un anestsico de accin prolongada
como la Bupivacaina

* Tcnica de bloqueo :Rizlisis

Es la infiltracin facetara con anestsico local y corticoesteroides de
accin rpida y prolongada,. El paciente se coloca en decbito ventral.
Con anestesia local y control radiogrfico, previa anestesia de la piel, se
coloca una aguja gua y dentro de ella una ms delgada situando la
punta en el ngulo de la apfisis transversa y apfisis articular superior
en los niveles seleccionados y en ambos lados. Si se requiere hacer
bloqueo interarticular, la aguja debe llevar una inclinacin de acuerdo a
la orientacin de las facetas cervical, dorsal y lumbar.

Rizlisis facetaria por radiofrecuencia

Estabilizacin con tornillos traspendiculares, placas o varillas

Se debe elegir como ultimo recurso
bajo anestesia general
La duracin habitual de esta intervencin es entre 1 y 5 horas, dependiendo del tipo de
abordaje y la regin intervenida, si bien el paciente permanece en el quirfano y la sala
de despertar entre 3 y 7 horas. El paciente estar hospitalizado entre 1 y 10 das.

Evaluacin
de Columna

Hallazgos

14 Pasos de evaluacin de Columna

Palpar Condicin
Palpar Posicin
Palpacin por Movilidad

Tratamiento
Kinsico

*5 Patrones de Sullivan
Patrn de flexin

Episodio de flexin / rotacin

Pelvis en retroversin
Incapacidad para activar
multfidos y psoas en co
contraccin con transverso.

Patrn de desviacin lateral

Incapacidad activacin bilateral de

multfidos en co contraccin con
transverso

Patrn de extensin Activa

Patrn de extensin Pasiva

Patrn Multidireccional

Dolor central, aumenta extensin

alivio en flexin
Hiperlordosis en nivel inestable
Pelvis en anteversin Incapacidad co
contraer multfidos y transverso en
posicin neutra, mantiene extensin
Tono bajo multfidos, psoas ilaco y erector
lumbar.
Traumatismo lesin repetitiva en
extensin Disminucin de tono: transverso,
multfidos, erector y glteos /
Sedente: se flecta Incapacidad de co
contraer el suelo plvico

Adoptan posturas en flexin, extensin o

desviacin lateral
No encuentra zona neutra

Palpacin
de crestas
iliacas

Palpacin
EIPS/EIAS

Evaluacin
de la
Inclinacin
Anterior

Inclinacin
Lateral

Rotacin

Extensin

Evaluacin Facetara
(Test de Provocacin y alivio Facetara)

Apertura facetara 3 Dimensiones Inclinacin, Flexin, Rotacin.