VIH/SIDA

DEFINICIN
Es un virus RNA, familia de los retrovirus. Provoca una interaccin con el husped que lo deja en
un estado de profunda inmunosupresin, predisponindolo a infecciones oportunistas y cnceres
que lo llevarn a la muerte. Es una enfermedad lenta, progresiva y fatal. Se han identificado 2
formas de VIH: HIV-1, que da la enfermedad ms comn; y HIV-2, menos progresiva.
FISIOPATOLOGA
Existen 3 formas en las que el husped puede infectarse con el virus:
1- Relacin sexual
2- Directa exposicin de sangre: Drogas intravenosas y transfuciones
3- Transmisin vertical o perinatal
Una vez ingresado al organismo, el VIH ataca a las clulas que expresen en su membrana el
receptor CD4, el cual est mayormente en los linfocitos T, pero tambin se encuentra en
megacariocitos, macrfagos y sus derivados. Va destruyendo a estas clulas, provocando una
deplecin de los linfocitos T CD4 en un perodo variable (meses, aos). Si desciende a niveles
menores de 200 x mm3 paraliza virtualmente al sistema inmune, favoreciendo a los agentes
oportunistas y neoplasias.
CLNICA
Despus de la exposicin al virus, 50-80% pacientes presenta un sndrome retroviral agudo (SRA)
equivalente a la infeccin primaria. Esto se produce 1-6 semanas post infeccin. Es similar a la
mononucleosis, presentando:
-Cefalea
-Fiebre
-Adenopatas generalizadas persistentes, simtricas, mviles. Miden de 0.5 a 2 cm. En cervicales posterior y
lateral, submandibular y axilar.
-Faringitis
-Rash cutneo, mialgias y artralgias
-Trombocitopenia, leucopenia
-Diarrea

+Laboratorio: Reduccin linfocitos con conservacin de la relacin CD4/CD8, lo cual en etapas

posteriores se invierte la relacin porque predominan los CD8. El antgeno p24 del core viral
(antigenemia) se detecta cuando aparecen los sntomas hasta la seroconversin (anti core p24), que
ocurre entre 2 a 12 semanas post infeccin.
Posterior a la infeccin primaria, viene la etapa de latencia clnica, que dura entre 8-10 aos,
concluyendo con las infecciones oportunistas y propias del SIDA.
Se realiz una clasificacin en 1995 por el CDC para pacientes en que sus linfocitos CD4 estaban
bajo 200, donde existen al menos 17 infecciones oportunistas para lo que se recomienda profilaxis.
Las infecciones ms comunes son: Neumonia por pneumocistis Jirovecii y Carinii, TBC,
toxoplasmosis, candidiasis oral y vaginal, varicela zoster y neumococo.
Una vez que el paciente est en etapa SIDA, su sobrevida es de 9-24 meses. La terapia retroviral y
la profilaxis contra el P. carinii modifica significativamente la sobrevida, aumentndola a 2 3
aos.
DIAGNSTICO
1- Clnico: Con el SRA o infecciones dentro de la clasificacin del CDC.
Clasificacin CDC.A) Enfermedades que constituyen diagnstico definitivo, sin confirmacin de infeccin HIV,
en pacientes sin otras causas de inmunodeficiencia.
-Candidiasis del esfago, trquea, bronquios o pulmones
-Criptococcosis extrapulmonar
-Criptosporidiosis >1 mes de duracin
-Infeccin por Citomegalovirus (CMV) de cualquier rgano, excepto hgado, bazo o ganglios
linfticos, en pacientes >de 1 mes de edad
-Infeccin por Herpes simplex, mucocutnea (>1 mes de duracin), o de bronquios, pulmones o
esfago.
-Sarcoma de Kaposi en pacientes <60 aos
-Linfoma primario del sistema nervioso central (SNC) en pacientes <60 aos
-Neumonitis linfoidea intersticial (LIP) y/o hiperplasia linfodea pulmonar (PLH) en pacientes <13
aos
-Complejo Mycobacterium avium o M. kansaii diseminada

-Neumonia Pneumocystis carinii (Jiroveci)

-Leucoencefalopata progresiva multifocal
-Toxoplasmosis cerebral en pacientes >1 mes de edad

B) Enfermedades que constituyen diagnstico definitivo, con confirmacin de infeccin HIV

-Infeccin bacteriana pigena, mltiple o recurrente, en pacientes <13 aos
-Coccidioidomycisis diseminada
-Histoplasmosis diseminada
-Isosporiasis >1 mes de duracin
-Sarcoma de Kaposi
-Linfoma primario del SNC
-Linfoma no-Hodgkin
-Enfermedad micobacteriana distinta a la tuberculosis M,
-Tuberculosis M. diseminada, extrapulmonar
-Septicemia por Salmonella, recurrente

C) Enfermedades que constituyen diagnstico presuntivo, con confirmacin de infeccin HIV

-Candidiasis del esfago
-Retinitis CMV
-Sarcoma de Kaposi
-LIP/PLH en pacientes <13 aos
-Enfermedad micobacteriana diseminada (no cultivada)
-Neumonia Pneumocystis carinii
-Toxoplasmosis cerebral en pacientes >1 mes de edad
-Encefalopata HIV

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
-Sfilis secundaria
-Mononuclesis
-Influenza
2- Laboratorio: ELISA para VIH (sensibilidad y especificidad 99%), Western blot (2 prueba
confirmatoria), mtodos virales directos (cuantificacin viral, deteccin antgenos p24, PCR, cultivo
viral ). El primer examen que se hace positivo despus del contagio es la cuantificacin viral, luego
antgenos virales (p24) y, finalmente, en un perodo entre 4 a 12 semanas post infeccin, aparecen
los anticuerpos especficos.
El ELISA puede tener falsos positivos, como en embarazo, transplante renal, linfoma y factor
reumatodeo; o falsos negativos, como en el perodo de incubacin, malignidad y terapias
inmunosupresoras.
La cuantificacin viral mide el estado clnico de la enfermedad y eficacia del tratamiento antiviral.
Un resultado es positivo slo si el ELISA para HIV es confirmado por un test de Western Blot.

Segn estos dos criterios (clnico + laboratorio) se estableci una clasificacin por el CDC, que lo
dividi en estados: A3, B3, C1, C2 y C3.

CATEGORIA CD4(mm3)

CATEGORIA
CLINICA

(1) >500

(2) 200499

(3) <200

A1

A2

A3

B1

B2

B3

C1

C2

C3

A: Asintomtico o SRA.
B: Sintomtico no A no C.
C: Enfermedades oportunistas (mencionadas en clasificacin CDC).
SIDA: A3, B3, C1, C2, C3.

TRATAMIENTO
Se basa en la terapia retroviral y profilaxis de las infecciones oportunistas.
A) Terapia retroviral: Su objetivo es inhibir a la enzima viral transcriptasa reversa. Se usa cuando
el CD4 es <500 cel por mm3 en la poblacin no gestante, y esta puede ser competitiva y no
competitiva.
+ Competitiva: Son anlogos de nuclesidos. Estn el Zidovudine (ZDV), Didanosine (ddI),
Zalcitabine (ddC).
+ No competitiva: No anlogos de nuclesidos. Son Nevirapine, Delavirdine y Foscarnet
Recientemente se han incorporado drogas como ritonavir, que inhiben la proteasa viral, y que han
mostrado bajar la carga viral, aumentar los CD4 y disminuir la progresin clnica.
En las embarazadas siempre se ocupa el ZDV, independiente de la carga viral, porque ha
demostrado disminuir la transmisin vertical en un 25%. Las dosis a usar son:
Durante el embarazo: desde las 14 semanas y hasta el parto, 100 mg, 5 veces al dia, va
oral.
Durante el parto: impregnacin: 2 mg/Kg por 1 Hr ev; mantencin: 1 mg/Kg ev hasta el
parto
Al recin nacido: 2 mg/Kg/dosis c/6 horas comenzando 8-12 horas post parto y continuando
por 6 semanas.
B) Profilaxis enfermedades oportunistas:
1. Pneumocistis carinii:
Trimetropin/Sulfametoxazole: 160/800 mg/da (a permanencia)
2. Toxoplasma gondii: (ttulos positivos IgG)
Trimetropin/Sulfametoxazole: 160/800 mg/da (a permanencia)
3. Mycobacterium tuberculosis: (PPD >5 mm)
Isoniazida 300 mg/da + Piridoxina HCl 50 mg/da (a permanencia)
4. Herpes simplex y virus varicela zoster:
Aciclovir 200 mg c/4 hr por 3 a 10 das.
5. Candidiasis: Fluconazol 150 mg/da, oral de 1 a 28 das
6. Citomegalovirus (retinitis): ganciclovir 5mg/Kg ev.