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UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE.

INSTITUTO DE SALUD PUBLLICA.
DIPLOMADO EN SALUD FAMILIAR
Y SALUD PBLICA.

CAUSAS DE LA DESCOMPENSACION EN
PACIENTES DIABETICOS TIPO 2 EN EL
CENTRO DE SALUD LO HERMIDA DE
PEALOLEN DURANTE EL
PRIMER
SEMESTRE DEL 2002

PROF: FRANCISCO MARIN H.

AUTORAS: - MIRIAM PEREZ R.

- VIVIANNE ESPONDA Z.
- SALOM MENDOZA M.
- SUSANA INTROINI T.
- ISABEL SEGURA D.

SANTIAGO, JULIO - AGOSTO 2002

INDICE

I. INTRODUCCIN.......................................................................................................3
II. PROBLEMA Y OBJETIVOS...3
III. MARCO TERICO.4
A. Variables....5
B. Hiptesis.6
IV. DISEO METODOLGICO..7
A. Tipo de estudio..7
B. Poblacin en estudio.7
C. Diseo muestral....7
D. Instrumentos.7
E. Recoleccin7
F. Plan de Tabulacin...8
G. Plan de anlisis..8
H. Cronograma...9
I. Recursos 11
J. Imprevistos y soluciones...11
V. REFERENCIAS Y BIBLIOGRAFA.12
VI. ANEXOS...13

I.- INTRODUCCIN
Con respecto a los resultados arrojados en la ltima estadstica realizada en el
Centro de salud Lo Hermida. Sector 31, en el mes de Junio del presente ao, es destacable
la alta incidencia de pacientes diabticos descompensados entre 20 y 64 aos. Esta
situacin genera factores agravantes tanto para el paciente, familia, como Sistema de Salud
e influyendo, tambin, en la economa nacional.
Es importante conocer las causas que atentan contra el manejo preventivo de las
complicaciones de la diabetes, lo que se ve cuestionada nuestra labor de mantener
satisfactoriamente estable al paciente.
Los resultados de la investigacin nos permitir conocer fortalezas y debilidades en el
buen manejo del paciente diabtico, por lo tanto mejorara su calidad de vida, reducir
gastos, lo que me permitir ampliar el uso de los recursos tanto humanos, materiales como
tecnolgicos que disponemos para este y otros programas.

II.- PROBLEMA Y OBJETIVOS

CUALES SON LAS CAUSAS DE LA DESCOMPENSACION EN PACIENTES
DIABETICOS TIPO 2 EN EL C. LO HERMIDA DE PEALOLEN DURANTE EL
PRIMER SEMESTRE DEL 2002?

1234-

Cumplen indicaciones dietticas?

Cumplen indicaciones farmacolgicas?
Tienen conocimiento de su enfermedad riesgo y complicaciones?
Se sienten apoyaos por su familia para e manejo de la enfermedad?

Objetivo general.
Identificar las principales causas que llevan al paciente a la descompensacin de su
patologa diabtica.

Objetivos especficos.
1234-

Determinar el cumplimiento de las indicaciones dietticas.

Verificar el cumplimiento de las indicaciones farmacolgicas
Determinar presencia de otras patologas que influyan en la descompensacin.
Valorar el apoyo familiar

III.- MARCO TERICO.

La diabetes mellitas, es una enfermedad crnica que consiste bsicamente en el aumento
de la glicemia circulante en la sangre no respetando sexo, edad, raza, ni fronteras,
alcanzado niveles epidemiolgicos que continan aumentando como consecuencia del
envejecimiento poblacional.
En los ltimos decenios su prevaleca ha ido aumentando debido a los mejores mtodos de
pesquisa y diagnostico en uso.
La diabetes mellitus es un problema de salud pblica serio y de alto costo, las personas con
un mal control de su enfermedad estn en mayor riesgo de incidencia y aparicin precoz de
enfermedades conocidas como ataque cerebral, ceguera, falla renal, amputacin de
enfermedades, muerte prematura. No solo su vida productiva se acorta sino tambin su
calidad de vida y sus familias se ven seriamente afectadas. Lo cual puede ser prevenido a
travs de un rgimen adecuado. El plan de alimentacin constituye el pilar fundamental en
el tratamiento de toda persona con diabetes y puede ser la nica medida teraputica para un
gran numero de diabticos no insulinodependiente. Sin este plan adecuado es imposible el
control metablico, aun en individuos con hipoglicemiante orales o insulina
Adems del tratamiento es importante destacar la imprescindible educacin, ya que esta
constituye la estrategia bsica que en ultimo termino define le efectividad del tratamiento
comenzando en el momento del diagnostico, esta informacin es til despus que la
persona se ha motivado y ha aceptado la posibilidad de considerar hacer cambios (por
ejemplo, en su manera de comer)
No debemos olvidar que el ejercicio fsico en el diabtico es un importante elemento
teraputico, junto a la dieta y los medicamentos. La obesidad y el sedentarismo contribuyen
a desencadenar la intolerancia a la glucosa. El ejercicio muscular requiere rpidos ajustes
fisiolgicos que se obtienen mediante la interaccin de respuestas cardiopulmonares y
cambios en la secrecin de insulina y hormonas contra reguladoras.
En el diabtico la regulacin de la glicemia durante el ejercicio es diferente a la del sujeto
normal. La secrecin de insulina no se inhibe a pesar del mayor consumo perifrico de
glucosa (fenmeno del cual se ignora la causa)
Recordemos valores: glicemia ayuna 80 115 bueno
116 140 aceptable
mayor de 140 malo
glicemia post-prandial 80-140 bueno
141 -180 aceptable
mayor de 180 mala
Nota: estos valores no deben interpretarse en forma rgida, en especial en personas mayores
de 70 aos
Todo paciente que no este dentro de estos rangos que se definen normales estara
descompensado

5
A) VARIABLES

VARIABLES DEPENDIENTES
-

Glicemia
Edad.
IMC
Relacin de pareja.

VARIABLES INDEPENDIENTES
-

Presencia y tipo de patologas asociadas

Apoyo familiar en relacin al cumplimiento de indicaciones.
Cumplimiento de terapia farmacolgica.
Cumplimiento de dieta.
Cumplimiento de los controles.
Conocimiento de su enfermedad.
Actividad fsica.

DEFINICIN DE LAS VARIABLES

1. Glicemia: nivel de glucosa circulante en la sangre
2. Edad: es el tiempo en aos cumplidos al momento de la entrevista
3. IMC: relacin peso talla al cuadrado. Segn valores que arrojen esta relacin
podemos encontrar la siguiente clasificacin:
*Enflaquecido
-20
*Normal
20 24.9
*Sobrepeso I
25 29.9
* Obeso II
30 34.9
* Obeso III
35 39.9
* Obeso Mrbido
40 y +
4. Relacin de pareja: Es convivir con una persona de diferente sexo bajo el mismo
techo.
5. Presencia y tipo de patologa asociada: se considera como patologa asociada
cuando hay una o ms enfermedades presentes en el paciente con diabetes tipo 2 ya
sea aguda o crnica. Estos datos se determinan con anamnesis, examen fsico y
examinen clnico
6. Apoyo familiar en relacin al cumplimiento de indicaciones: se considera cuando la
familia refuerza y promueve estilos de vida saludable basadas en las indicaciones
propias del cuidado de la diabetes tipo 2, indicada por el personal de salud.
7. Cumplimiento de la terapia farmacolgica: se considera como el correcto manejo de
los medicamentos horarios y dosis segn indicacin medica

6
8. Cumplimiento de la dieta: cumplir con la cantidad, horario y tipo de alimentos
9. Cumplimiento de los controles: asistir a controles segn flujo grama indicado en el
programa RCV.
10. Conocimiento de su enfermedad: cuando el paciente esta enterado de las
caractersticas de su patologa y sus riesgos
11. Actividad fsica.

MEDICIN DE VARIABLES

1. Edad: de 20 a 34 aos
de 35 a 44 ao
de 45 a 64 aos

2. IMC: menor de 20 enflaquecido

de 20 a 24 normal
de 25 a 29 sobrepeso
mayor de 30 obeso

3. Relacin de pareja: Estable

Inestable
4. Presencia y tipo de patologa asociada: - si, cual
- no
5. Apoyo familiar en relacin al cumplimiento de indicaciones: - si
- no
6. Cumplimiento de terapia farmacolgica: - si
- no
7. Cumplimiento de dieta: - si
- no
8. Cumplimiento de controles: - si
- no
9. conocimiento de su enfermedad: - si
- no
10. Actividad fsica: - si
- no

B) HIPTESIS.
-

La mayora de los pacientes diabticos tipo 2 que siguen adecuadamente

todas las indicaciones relacionadas al correcto manejo de la enfermedad,
mantiene valores normales de glicemias.

7
-

Mientras mayor sea el apoyo que el paciente diabtico recibe de su familia

Mayor ser la adhesividad al tratamiento y auto cuidado.

- Mientras mayor NC de patologas asociadas a la diabetes mayor ser el

grado de descompensacin que puede tener el paciente

IV.- DISEO METODOLGICO

A) TIPO DE ESTUDIO:

nuestro estudio ser transversal, descriptivo, no experimental.

B) POBLACIN EN ESTUDIO: nmero total de pacientes diabticos descompensados

de entre 20 y 64 aos de edad que se controlan en el sector 31 del Centro de Salud Le
Hermida durante el primer semestre del ao 2002.
C) DISEO MUESTRAL : se realizar un estudio censal ya que se abarcar al 100% de
las personas diabticas descompensadas del sector 31. Esta opcin se debe a que no es un
nmero alto (aproximadamente 25 personas) y existen factores subjetivos que influyen en
su descompensacin motivo por el cual es necesario asumirlos a todos.
D) INSTRUMENTOS : se utilizarn tres instrumentos:
1 una FICHA : la cual tendr como objetivo recolectar los datos para
analizar las variables dependientes: edad, nivel de glicemia e ndice de masa corporal; y las
variables independientes: presencia de patologa asociada, cumplimiento de terapia
farmacolgica, cumplimiento de dieta y cumplimiento de controles.
La ficha ser una hoja que constar de dos tems: 1.- Antecedentes
generales de la persona y 2.- Antecedentes clnicos. Esta ficha estar diseada para
recolectar informacin procedente de fichas clnicas y tarjetn del adulto.
2 una CDULA : tiene como objetivo recolectar los datos necesarios para
analizar las variables dependientes: relacin de pareja; variables independientes: apoyo
familiar, conocimiento de su enfermedad y actividad fsica.
La cdula ser un formulario que se aplicar al 100% de los pacientes
diabticos descompensados del sector 31, el cual abordar tres mbitos: 1.- apoyo familiar,
2.- conocimiento de su enfermedad, 3.- realizacin de actividad fsica.
3 Pauta de preguntas orientadoras: la cual tiene como objetivo profundizar
en la recoleccin de datos para analizar las variables independientes: apoyo familiar,
conocimiento de su enfermedad, terapia farmacolgica, cumplimiento de controles.
Esta ser una hoja con preguntas orientadoras la cual se aplicar en
la tcnica de recoleccin de informacin de grupo focal el cual se conformar con 9
pacientes diabticos descompensados del sector 31 del centro de salud lo hermida en el cual
se abordarn las variables: Apoyo familiar, conocimiento de su enfermedad, cumplimiento
de terapia farmacolgica, cumplimiento de controles.
(Ver anexo n 1)

8
E) RECOLECCIN:
se utilizarn para la recoleccin de informacin :
- La revisin de documentos ya existentes (fichas clnicas y tarjetones).
- Cdula
- Grupo focal
Considerando el total de pacientes diabticos descompensados del sector 31 del
Centro de salud lo Hermida, revisaremos en primer lugar las fichas clnicas y tarjetones del
adulto de stos pacientes, lo cual se realizar con el apoyo de la ficha que ideamos para esta
actividad. Luego se proceder a entrevistar a los pacientes con el apoyo de la cdula y
finalizaremos con la realizacin de un grupo focal de 9 pacientes con los cuales se
profundizar en las vivencias de los pacientes diabticos.

F) PLAN DE TABULACIN : se cruzarn las siguientes variables:

1. edad v/s IMC
2. edad v/s Glicemia
3. Actividad fsica v/s I.M.C.
4. Cumplimiento de terapia farmacolgica v/s Glicemia
5. dieta v/s Glicemia
6. Actividad fsica v/s glicemia
7. Cumplimiento de controles v/s glicemia
8. dieta v/s apoyo familiar
9. cumplimiento de terapia farmacolgica v/s apoyo familiar
10. Cumplimiento de controles v/s apoyo familiar
(ver anexo n2)
Estas variables sern presentadas a travs de tablas y las variables 8, 9 y 10 con
texto y tablas.
Las variables de conocimiento de enfermedad y patologas asociadas sern
presentadas a travs de grficos y texto.
G) PLAN DE ANLISIS :
La informacin se analizar en forma de texto narrativo, se desarrollarn categoras
y se realizar anlisis descriptivo interpretativo.
Las tablas se irn analizando segn los cruces de variables expuestos en el plan de
tabulacin y se realizar cruces de tablas segn los hallazgos encontrados en la recoleccin
de la informacin.
Se realizarn anlisis por categoras, en relacin a los hallazgos encontrados en el
grupo focal.

H) CRONOGRAMA
MESES/SEMANAS
ACTIVIDADES
CONSTITUCIN
DEL
EQUIPO
INVESTIGADOR
FORMULACIN
DEL PROBLEMA
ELABORACIN
DE DISEO DE
INVESTIGACIN
VALIDACIN
DE
INSTRUMENTOS
DED
RECOLECCIN
DE DATOS
PRESENTACIN
DE
PROPUESTA
DE
INVESTIGACIN
A AUTORIDADES
DE
SALUD
LA
COMUNA
PARA
SU APROBACIN
AUTORIZACIN
DE
PACIENTES
PARA
PARTICIPAR
DE
LA
INVESTIGACIN
RECOLECCIN
DE
INFORMACIN:
FICHAS, CEDULA
Y GRUPO FOCAL

JUNIO
1 2 3
x
x

JULIO
1 2 3

AGOSTO
1 2 3

SEPTIEMBRE
1 2 3 4

OCTUBRE
1 2 3 4

x
x

x
x

NOVIEMBRE
1 2 3 4

DICIEMBRE
1 2 3 4

10

TABULACIN
Y
ANLISIS DE LA
INFORMACIB
RECOLECTADA
DESARROLLO DE
INFORME FINAL
INFORME
FINAL
PRESENTACIN
DE RESULTADOS

x
x

I) RECURSOS NECESARIOS
RECURSOS FSICOS:
- acceso a fichas clnicas, tarjetn de control de pacientes en estudio.
- materiales: hojas, tintas de impresora, disquetes, computador
impresora, archivadores, lpices pasta y de mina.
- Sala cmoda con sillas
- T , galletas.
- Grabadora
- Vehculo
- Telfono

con

RECURSOS HUMANOS
- horas disponibles para el equipo investigador
- horas de auxiliar paramdico (apoyo en recoleccin de informacin)
- horas de chofer de vehculo
RECURSOS ECONMICOS
- pagos de horas extras en caso que la investigacin lo requiera
- valor de materiales
- valor de llamadas telefnicas
- vales de bencina para vehculo de terreno
J) IMPREVISTOS Y SOLUCIONES

IMPREVISTOS
1.- no autorizacin al estudio
2.- falta de fichas
3.- extravo de la informacin
4.- falta de tiempo
5.- negativa de los pacientes al estudio

6.- cambio de profesionales

7.- problemas tcnicos

SOLUCIONES
No se podra realizar
Sacar informacin de tarjetn y datos
pendientes consultarlo al mismo paciente
Se repite el proceso de recoleccin
Posibilidad de negociar horas extras
Explicarles las implicancias y beneficios del
estudio para mejorar la calidad de la
atencin y tratar de convencerlo
Reemplazarlos, ya que el protocolo de
investigacin estara listo
Copia de investigacin en varios disquetes,
cada investigadora se quede con uno.

12

V.- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

- Marn. F; Apuntes de clases, metodologa de investigacin. Diplomado en
Salud Pblica y Salud Familiar, Universidad Austral de Chile , 2002.
- De Alvarado, E; De Canales, F; Pineda,E; Metodologa de la Investigacin,
Manual de desarrollo de personal de salud. Segunda edicin, O.P.S.
Washintong D.C. 1994.

13

VI.- ANEXOS

14
ANEXO N 1
INSTRUMENTOS RECOLECCIN DE INFORMACIN.

1.- FICHA

NOMBRE :
EDAD:
SEXO:
VALOR GLICEMIA:

PATOLOGAS ASOCIADAS:

PESO:

TALLA:

_
_
_
_

TOMA MEDICAMENTOS SEGN INDICACIONES:

CUMPLE CON DIETA SEGN INDICACIONES

ASISTE A CONTROLES SEGN SE INDICA

_
_
_
_

SI

__________

NO

__________

SI

__________

NO

__________

SI

__________

NO

__________

I.M.C.:

15

2.- PAUTA ORIENTADORA PARA TRABAJO EN GRUPO FOCAL

CATEGORAS A ABORAR
-

Apoyo Familiar
Conocimiento de su enfermedad
Terapia farmacolgica
Cumplimiento de controles

PREGUNTAS ORIENTADORAS (gatillantes de conversacin)

1.- Segn la opinin de Uds., en qu consiste la enfermedad de Diabetes Mellitus?
2.- para qu creen Uds. Que sirven los medicamentos que les indica el mdico?
3.- qu opinan del apoyo que reciben de su familia frente a esta enfermedad?
4.- cumplen con los controles de mdico, enfermera y nutricionista? a qu se debe el
cumplimiento o incumplimiento?

16
3.- CDULA
N? FICHA:
FECHA:
Los datos obtenidos son confidenciales, sern utilizados en una investigacin que se realizar
en el Centro de Salud Lo Hermida.
* Durante los ltimos seis meses usted ha estado viviendo:
.... solo
.... pareja .... otros
Segn la respuesta dada anteriormente,:
* Su familia sabe que usted padece Diabetes?
....si
.... no
* Su familia conoce en que consiste su enfermedad y sus posibles complicaciones?
.... si
.... no
* Su familia conoce los cuidados y tratamientos que usted debe tener en relacin a:
Alimentacin
.... si .... no
Medicamentos
.... si .... no
Actividad fsica
.... si .... no
Controles de salud .... si .... no
* Sigue usted las indicaciones dietticas dadas ?
....si
.... no
* Se siente usted apoyado por su familia, respecto a su enfermedad, tratamiento y controles?
....si
.... no
* Sabe usted que significa Diabetes?
....si
.... no
* Conoce usted que complicaciones podra tener si no cumple las indicaciones dadas por el
equipo de salud ?
....si
.... no
* Se toma los remedios indicados ?
....si
.... no
* Cumple con el horario indicado para los remedios ?
....si
.... no
* Camina usted 30 minutos o ms diariamente ?
....si
.... no
* Realiza algn tipo de ejercicios ?
....si
.... no

17

ENCUESTA TENDENCIA DE CONSUMO CUANTIFICADA

N? FICHA
SEXO :

FECHA
MASCULINO .....

PESO ACTUAL
TALLA

FEMENINO .....

(KG)

PESO ACEPTABLE
IMC

(CM)

ACTIVIDAD

EVALUACION NUTRICIONAL

RECOMENDACIONES: PROTEINAS
LIPIDOS

HIDRATOS DE CARBONO
CALORIAS

HORARIO ALIMENTACION:
DESAYUNO
ALMUERZO
COMIDA

ALIMENTOS

(KG)

ONCES

COLACIONES

X SEMANA

LECHE
YOGHURT
CARNE VACUNO
POLLO
PESCADO
HUEVO
PAN
ARROZ
FIDEOS
LEGUMBRES
VERDURAS CRUDAS
VERDURAS COCIDAS
PAPAS
FRUTA
AZUCAR
ACEITE
GOLOSINAS
BEBIDAS/JUGOS

FRECUENCIA
PORCION

OBSEVACIONES

18

COMPARACION ENTRE RECOMENDACIONES VERSUS INGESTA

ALIMENTOS

PORCION

LACTEOS A.G.
LACTEOS B.G.
CARNES A.G.
CARNES B.G.
HUEVO
PAN
CEREALES
LEGUMBRES
VERDURAS CRUDAS
VERDURAS COCIDAS
PAPAS
FRUTA
AZUCAR
ACEITE
GOLOSINAS
BEBIDAS/JUGOS

TOTAL
% CALORIAS TOTALES:

CONCLUSION:

P%
H.C. %
LIP. %

PROT.

H.C.

LIP.

CALS.

19
ANEXO N 2
PLAN DE TABULACIN
FORMATO DE CRUCE DE VARIABLES
1. EDAD & I.M.C.
EDAD
- 20
N %
20-34
35-44
45-54
55-64

20-24.9
N %

I. M. C.
25-29.9
30-34.9
N % N %

GLICEMIA BASAL
116-140
140 +
N
%
N

20-24.9
N %

I. M. C.
25-29.9
30-34.9
N % N %

40 +
N %

35-39.9
N %

40 +
N %

aos
aos
aos
aos

2. EDAD V/S GLICEMIA

EDAD
80 - 115
N
20-34
35-44
45-54
55-64

aos
aos
aos
aos

3.- ACTIVIDAD FSICA V/S I.M.C.

ACTIVIDAD
FISICA

- 20
N %

35-39.9
N %

SI
NO

4. CUMPLIMIENTO DE TERAPIA FARMACOLGICA V/S GLICEMIA

CUMPLIMIENTO
TERAPIA
FARMACOLGICA
SI
NO

80 - 115
N

GLICEMIA BASAL
116-140
N
%

140 +
N

20
5.- DIETA V/S GLICEMIA
CUMPLIMIENTO
DE DIETA

80 - 115
N

GLICEMIA BASAL
116-140
N
%

140 +
N

GLICEMIA BASAL
116-140
N
%

140 +
N

140 +
N

SI
NO
6.- ACTIVIDAD FSICA V/S GLICEMIA
REALIZACIN
DE ACTIVIDAD
FSICA

80 - 115
N

SI
NO
7. CUMPLIMIENTO DE CONTROLES V/S GLICEMIA
CUMPLIMIENTO
DE CONTROLES

80 - 115
N

GLICEMIA BASAL
116-140
N
%

SI
NO
8.- DIETA V/S APOYO FAMILIAR
CUMPLIMIENTO
DE DIETA

APOYO FAMILIAR
SI
N

SI
NO

NO
%

21
9.- CUMPLIMIENTO DE TERAPIA FARMACOLOGICA V/S APOYO FAMILIAR
CUMPLIMIENTO
TERAPIA
FARMACOLOGICA

APOYO FAMILIAR
SI
N

NO
%

SI
NO
10. CUMPLIMIENTO DE CONTROLES V/S APOYO FAMILIAR
CUMPLIMIENTO
DE
CONTROLES
SI
NO

APOYO FAMILIAR
SI
N

NO
%