Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Popular para la Educacin Universitaria

Universidad nacional experimental Rmulo Gallegos
Hospital Dr. Jos Rangel

CARDIOVASCULAR

Dra. Livia
Bachilleres:
Hernndez Eucaris.
CI: 18.232.488
Licon Yetsemali
CI: 20.819.318
Linares Daniela.
CI: 19.003.844
Molina Wualter.
CI: 20.649.216

Examen cardiovascular
Est constituido por el corazn y los vasos sanguneos, su funcin
principal es el transporte de oxgeno y nutrientes a los tejidos.
El corazn es una bomba con cuatro cavidades compuesta por dos
aurculas (la aurcula derecha que recibe la sangre que regresa al corazn
desde la circulacin sistmica, y la aurcula izquierda, que recibe la sangre
oxigenada de los pulmones) y dos ventrculos (ventrculo derecho, que
bombea la sangre hacia los pulmones y el ventrculo izquierdo que
bombea la sangre hacia la circulacin sistmica. El corazn se ubica en la
parte central del trax (mediastino), entre los dos pulmones.

Las estructuras que forman las cavidades derechas: aurcula,

vlvula tricspide, ventrculo y vlvula pulmonar.

las estructuras que forman las cavidades izquierdas: aurcula,

vlvula mitral, ventrculo, vlvula artica.
Vlvulas cardiacas controlan la direccin del flujo sanguneo:

vlvulas aurculo ventriculares: controlan el flujo sanguneo desde

las aurculas hacia los ventrculos.

Vlvula pulmonar: controla el flujo sanguneo desde el lado derecho

del corazn hacia los pulmones.

vlvula aortica: controla el flujo sanguneo desde el lado izquierdo

del corazn hacia la circulacin sistmica.

Aspectos fisiopatolgicos:
Ciclo cardiaco: es la secuencia de eventos elctricos, mecnicos,
sonoros y de presin, relacionados con el flujo de sangre a travs de las
cavidades cardiacas, la contraccin y relajacin de cada una de ellas
(aurculas y ventrculos).
Se divide en dos periodos principales:
Sstole: cuando los ventrculos se contraen y expulsan la sangre a la
arteria correspondiente (aorta y pulmonar).
Distole: cuando los ventrculos se relajan y se llenan., llenarse
nuevamente de sangre proveniente de las aurculas.

La frecuencia cardiaca

Precarga: volumen de sangre que el corazn bombea.

Poscarga: presin que debe generar para bombear la sangre fuera del
corazn.

Examen cardiaco:
Inspeccin:
Observe la forma cmo la persona respira (si es una respiracin
tranquila o la persona est disneica), cmo tiene sus yugulares
(ingurgitadas o planas mirando el trax, reconozca la presencia de latidos:
del ventrculo derecho y el choque de la punta del corazn (que
habitualmente corresponde al ventrculo izquierdo). No siempre se
distinguen estos latidos, especialmente en personas obesas.
Palpacin:

Palpacin del choque de la punta del ventrculo izquierdo. Lo normal

es que se ubique en el quinto espacio intercostal izquierdo por fuera de la
lnea medio clavicular. Cuando existe una cardiomegalia, se desplaza
hacia abajo y hacia lateral. El palpar el choque de la punta muy
desplazado, permite plantear que existe una cardiomegalia.
Palpacin del ventrculo derecho. Normalmente es un latido discreto.
Cuando existe una hipertrofia, el latido es ms prominente. Se pone la
mano sobre el esternn. A veces, este latido se nota mejor en la parte alta
del epigastrio. Ocasionalmente se palpan frmitos (es la palpacin de un
soplo intenso).

Auscultacin:
La mayora de las veces la auscultacin se efecta con la membrana
del estetoscopio; la campana se usa para buscar algunos ruidos de baja
tonalidad.
Focos de auscultacin:
Se distinguen algunos focos especficos que son los siguientes:

Foco artico: est situado en el segundo en el segundo espacio

intercostal derecho con la lnea para esternal.

Foco pulmonar: est situado en el segundo espacio intercostal

izquierdo con la lnea para esternal.

Foco triscupideo: ubicado en el quinto espacio intercostal

izquierdo, a nivel de la lnea media clavicular.

Regin subaxilar izquierda: est por debajo del vrtice de la

axila

Hueco esternal: est en la fosa supra esternal. Las regiones

supraclaviculares, localizadas en las fosas localizadas en las fosas
supraclaviculares de cada lado.

Regiones laterales del cuello: donde se auscultaran las arterias

cartidas de cada lado.

Trax posterior: donde debe auscultarse en la espalda.

TCNICAS DE AUSCULTACIN

a) Posicin decbito dorsal con el trax totalmente descubierto.

b) Decbito lateral izquierdo con rotacin de 30: ayuda para
auscultar ruidos del ventrculo izquierdo al ponerse ms en
contacto con la pared torcica.
c) Sentado con inclinacin hacia adelante: ayuda para escuchar
ruidos como frotes pericrdicos.

Ruidos cardiacos.
Los ruidos cardiacos son sonidos cortos, bien definidos. Entre ellos,
destacan especialmente el primer y segundo ruido:

primer ruido (R1): corresponde a un sonido que se produce al

cerrarse las vlvulas mitral y tricspide. El cierre de ambas vlvulas
tiende a ser al unsono, pero ocasionalmente se puede escuchar
este ruido desdoblado (por ejemplo, en un bloqueo completo de
rama derecha). El primer ruido se escucha mejor hacia el pex,
aunque, por su intensidad, normalmente se escucha en toda el rea
precordial. Cuando existe dificultad para reconocer el primer ruido,
conviene tomar el pulso de una arteria ya que el primer ruido ocurre
al comienzo del latido (sstole).

segundo ruido (R2): corresponde al sonido que se genera cuando

se cierran las vlvulas artica y pulmonar. Estos ruidos normalmente
se desplazan un poco con la respiracin: al final de la espiracin
tienden a escucharse al unsono, pero en una inspiracin profunda,
en relacin al mayor retorno venoso al trax, el cierre de la vlvula
pulmonar de retrasa (desdoblamiento fisiolgico del segundo ruido).
El segundo ruido se ausculta con ms claridad en la base del
corazn (foco pulmonar y artico). La intensidad del ruido aumenta
si existe hipertensin arterial o pulmonar. En cambio disminuye
cuando no cierran bien los velos de las vlvulas (insuficiencia
valvular).

Otros ruidos que se pueden escuchar, aunque con mucho menos

frecuencia y en condiciones que no son necesariamente normales, son:

tercer ruido (R3): ocurre al comienzo de la distole, despus del

segundo ruido, en la fase de llenado rpido determinado por el
gradiente de presin. Tendra relacin con vibraciones del msculo
ventricular y el aparato valvular. Se escucha en algunas
insuficiencia cardiacas, aunque se puede encontrar en condiciones
fisiolgicas en muchos nios, en adultos jvenes y en el tercer
trimestre de un embarazo.. Ocasionalmente, la secuencia del
primer, segundo y tercer ruido producen una cadencia parecida al
galope de un caballo: se conoce como galope ventricular, y se
presenta en algunas insuficiencias cardiacas.

cuarto ruido (R4): se escucha inmediatamente antes del primer

ruido, en el momento de la contraccin de las aurculas. Tendra
relacin con vibraciones del miocardio y el aparato valvular durante
la fase de llene activo del ventrculo debido a la contraccin
auricular. Se puede escuchar en pacientes con hipertensin arterial
o insuficiencia cardiaca. Ocasionalmente se puede escuchar en
condiciones normales en atletas o en personas mayores. Si existe
una fibrilacin auricular, no puede haber cuarto ruido. Tambin se

puede producir una cadencia de galope entre el primer, cuarto y

segundo ruido (galope auricular).
Otros ruidos:

chasquido: son sonidos auscultados, producidos por la vibracin

anormal, al abrirse las vlvulas mitral y tricspide, y se oye entre el
segundo y el tercer ruido.

Los clicks misosistolicos y telesistolicos: corresponden a la

puesta sbita en tensin del aparato valvular anormal de las
vlvulas aurculo ventricular, como se ve en el sndrome de prolapso
de la vlvula mitral y tricspide.

Los clicks eyectivos: son fenmenos de tono agudo que siguen

inmediatamente al primer ruido, por lo que se oyen durante la
sstole ventricular se produce por la distensin de la aorta o de la
arteria pulmonar al irrumpir en forma sbita la corriente sangunea.

Soplos:

Corresponde a un ruido que se escucha por flujos turbulentos de la

sangre. Habitualmente ocurren porque una vlvula est estrecha
(estentica), ofreciendo resistencia al paso de la sangre, o porque permite
que refluya la sangre al no cerrar bien sus velos (se habla de una
insuficiencia valvular). Estos soplos pueden encontrarse en la sstole o en
la distole y la forma que adquieran va a depender del mecanismo por el
cual ocurren.
Soplos sistlicos:
Son aquellos que se oyen durante la sstole cardiaca, o sea, entre el
primero y el segundo ruido cardiaco. A su vez, los soplos sistlicos, segn
su ubicacin en la sstole cardiaca, sern llamados:

soplos protosistolicos: son aquellos que se auscultan al

comienzo de la sstole cardiaca.
Soplos mesosistolicos: son los soplos que se auscultan en la
mitad de la sstole cardiaca.
Soplos telesistolicos: son aquellos soplos que se auscultan al
final de la sstole cardiaca.
Soplos pansistolicos: son los que se auscultan durante toda la
sstole cardiaca.

Soplos holopansistolicos: son los soplos que se auscultan

durante toda la sstole cardiaca con igual intensidad de
sonido.

Soplos diastlicos:
Son aquellos que se auscultan durante la distole cardiaca sea
despus del segundo ruido cardiaco y segn su ubicacin en la distole se
clasifican en:

Protodiastolicos: al principio de la distole cardiaca.

Mesodiastolicos: en la mitad de la distole cardiaca.
Telediastolicos: al final de la distole cardiaca.
Los soplos telediastolicos tambin son llamados presistolicos por
que se escuchan antes bode la sstole cardiaca.

Soplos continuos:
Son aquellos fenmenos que se auscultan durante toda lasistole y
toda la distole ventricular. Se deben al paso de la sangre en forma
continua desde una zona de alta presin. Cuando el desnivel de presiones
se mantiene constante durante todo el ciclo cardiaco.

Clasificacin de los soplos segn su intensidad:

grado I: cuando es difcil de escuchar en una sala silenciosa

(incluso, es posible que no todos los examinadores lo escuchen).

grado II: es un soplo dbil, pero, en general, todos los

examinadores lo auscultan.

grado III: es claramente audible.

grado IV: soplo fuerte; a este nivel es posible llegar a palpar sobre
la zona donde se ausculta el soplo una "vibracin" que se conoce
como frmito.

grado V: es muy fuerte y se palpa frmito.

grado VI: es muy fuerte, a tal punto que se escucha incluso sin
apoyar la membrana del estetoscopio en la superficie del trax; se
acompaa de frmito

Patologas ms frecuentes:
HIPERTENSION ARTERIA
La hipertensin arterial es la elevacin persistente de la presin
arterial por encima de los valores establecidos como normales por
consenso. Se ha fijado en 140 mm Hg para la sistlica o mxima y 90 mm
Hg para la diastlica o mnima.
Uno de sus mayores peligros es que se trata de un mal silencioso,
usted puede tener la tensin arterial elevada y no mostrar sntomas.
La hipertensin, por tanto, es la seal de alerta de un mayor " riesgo
cardiovascular": problemas cardacos (infarto, angina o insuficiencia
cardaca), renales (insuficiencia renal) y cerebrales (hemorragia o infarto
cerebral y a la larga demencia), por eso, aunque la persona se encuentre
perfectamente, debe tomar medidas para su control. Un tratamiento
correcto y mantenido disminuye el riesgo individual.

Etiologa
La hipertensin arterial, es el trmino mdico que se utiliza para
denominar a la presin alta. Cuando esto ocurre muchas funciones del
organismo se ven afectadas pudiendo, incluso, lesionar tejidos y rganos.
Para que esto no ocurra es necesario conocer cul es la etiologa o causa
de hipertensin arterial alta.
Los casos de hipertensin arterial a nivel mundial aumentan en
forma significativa. En muchos casos, hay personas que no saben que
padecen de dicha enfermedad, lo cual es an ms peligroso.
Cuando los valores de tensin arterial se encuentran por encima de
70/140 mmHg, existe riesgo de que se produzca un accidente
cerebrovascular (ACV) o un infarto de miocardio.
Manifestacin clnica
La mayor parte del tiempo, no hay sntomas. En la mayora de los
pacientes, la hipertensin arterial se detecta cuando van al mdico o se la
hacen medir en otra parte.
Debido a que no hay ningn sntoma, las personas pueden sufrir
cardiopata y problemas renales sin saber que tienen hipertensin arterial.

La hipertensin maligna es una forma peligrosa de presin arterial

muy alta. Los sntomas abarcan:
Dolor de cabeza fuerte
Nuseas o vmitos
Confusin
Cambios en la visin
Sangrado nasal
Diagnsticos
La nica manera de detectar la hipertensin en sus inicios es con
revisiones peridicas. Mucha gente tiene la presin arterial elevada
durante aos sin saberlo. El diagnstico se puede realizar a travs de los
antecedentes familiares y personales, una exploracin fsica y otras
pruebas complementarias.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es reducir la presin arterial, de tal
manera que tenga un menor riesgo de complicaciones. Usted y su mdico
deben establecer una meta de presin arterial.
Si usted tiene pre hipertensin, el mdico le recomendar cambios
en el estilo de vida para bajar la presin arterial a un rango normal. Rara
vez se utilizan medicamentos para el pre hipertensin.
Usted puede tomar muchas medidas para ayudar a controlar su
presin arterial en casa, como:
Consumir una alimentacin cardiosaludable, que incluya potasio y
fibra.
Tomar mucha agua.
Hacer ejercicio con regularidad, a los menos 30 minutos de ejercicio
aerbico por da.
Si fuma, dejar de hacerlo.
Reducir la cantidad de alcohol que toma a 1 trago al da para las
mujeres y 2 para los hombres.
Reducir la cantidad de sodio (sal) que consume; procure consumir
menos de 1,500 mg por da.

Reducir el estrs. Trate de evitar factores que le causen estrs y

pruebe con meditacin o yoga para desestresarse.
Mantener un peso corporal saludable.

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IM)

El infarto de miocardio es el cuadro clnico producido por la muerte
de una porcin del msculo cardaco que se produce cuando se obstruye
completamente una arteria coronaria. Cuando se produce la obstruccin
se suprime el aporte sanguneo. Si el msculo cardaco carece de oxgeno
durante demasiado tiempo, el tejido de esa zona muere y no se regenera.

Etiologa
Para que el corazn funcione correctamente la sangre debe circular
a travs de las arterias coronarias. Sin embargo, estas arterias pueden
estrecharse dificultando la circulacin. Si el corazn se expone a un
sobreesfuerzo pueden aparecer trastornos y formarse un cogulo que a su
vez puede tapar una arteria semiobstruida. Esta obstruccin, interrumpe
el suministro de sangre a las fibras del msculo cardiaco. Al dejar de
recibir sangre estas fibras mueren de forma irreversible. El infarto de
miocardio ocurre cuando un cogulo de sangre (trombosis coronaria)
obstruye una arteria estrechada. Normalmente el infarto de miocardio no
sucede de forma repentina. Puede llegar causado por la arterioesclerosis,
un proceso prologado que estrecha los vasos coronarios.

Manifestaciones clnicas:
El infarto de miocardio se manifiesta con dolores o presin en la
zona torcica, sensacin de agotamiento, cansancio, mareos y dolor o
calambres en el brazo izquierdo. Estos dolores no ceden aunque la
persona haga reposo. Los sntomas habituales son:

Dolor torcico intenso y prolongado, que se percibe como una

presin intensa y que puede extenderse a brazos y hombros (sobre todo
izquierdos), espalda e incluso dientes y mandbula. El dolor se describe
como un puo enorme que retuerce el corazn. Es similar al de la angina
de pecho, pero ms prolongado y no cesa aunque se aplique un
comprimido de nitroglicerina bajo la lengua.
Dificultad para respirar.

Sudoracin.

Palidez.

Mareo. Es el nico sntoma en un 10 por ciento.

Otros: Pueden aparecer nuseas, vmitos y desfallecimiento.

Diagnstico de un infarto
El paso ms importante en el tratamiento del infarto de miocardio
es su deteccin precoz para recibir la asistencia sanitaria lo antes posible.
Para realizar este diagnstico son necesarias algunas pruebas
especializadas que se explican a continuacin.
Pruebas elctricas
En cuanto existe la mnima sospecha de infarto, se procede a
realizar un electrocardiograma que confirme o descarte dicha sospecha.
La actividad elctrica del corazn se caracteriza por una serie de impulsos
que se pueden registrar mediante electrodos conectados a la superficie
corporal. Cuando existe una zona del corazn lesionada, o que recibe
menos aporte sanguneo del necesario, queda reflejado en el registro
electrocardiogrfico, poniendo en alerta al personal sanitario.
Anlisis de sangre
Adems de conocer los niveles de ciertas sustancias como son el
colesterol, la glucosa y ciertas hormonas, en el momento del infarto
interesa especialmente estudiar las concentraciones de algunas enzimas
cardiacas. Las enzimas son protenas que intervienen en las reacciones
qumicas que tienen lugar en los tejidos vivos. Cuando hay una lesin en
el corazn que se debe a la falta de aporte de sangre, se produce un
caracterstico aumento de algunas enzimas como la creatininquinasa
(conocida como CPK) y la troponina, lo que permite diagnosticar el infarto.
Tratamiento
Usted estar conectado a un monitor cardaco de manera que el
equipo mdico pueda observar cmo est latiendo su corazn.
Recibir oxgeno para que su corazn no tenga que trabajar tanto.
Tendr colocada una va intravenosa (IV) en una de sus venas, a
travs de la cual pasan los medicamentos y lquidos.

Puede recibir nitroglicerina y morfina para ayudar a reducir el dolor

torcico.
Puede recibir cido acetilsaliclico (aspirin), a menos que no fuera
seguro para usted. En ese caso, se le dar otro medicamento para
prevenir los cogulos de sangre.
Los ritmos cardacos anormales (arritmias) se pueden tratar con
medicamentos o electrochoques.

CARDIOPATA CHAGASICA:
Es la inflamacin del msculo cardiaco producida por
el Trypanosoma cruzi. Los parsitos que se encuentran en los
excrementos de la vinchuca (Tripanosoma infestans) son transmitidos al
organismo luego de la alimentacin del vector.
Etiologa
Afecta varias reas del organismo humano como son los nervios
perifricos y las paredes del intestino grueso entre otros, sin embargo el
corazn es uno de los rganos que con mayor frecuencia es afectado una
vez producida la infeccin. Otros mecanismos de infeccin son a travs de
transfusiones de sangre contaminada y por medio de la placenta al feto.
Manifestaciones clnicas
La MCC puede manifestarse por trastornos de la conduccin,
arritmias graves o en un 10% de casos evoluciona hacia la forma dilatada.
La IC es la forma ms comn de manifestacin de esta miocardiopata con
una alta tasa de mortalidad equivalente a 50% a los 2 aos. Los gastos
que generan la atencin, estudio, tratamiento y rehabilitacin de estos
pacientes, sumado a la incapacidad fsica, son muchos mayores a los que
generaran una poltica sanitaria tendiente a erradicar la enfermedad.
Diagnstico de la infeccin por T. cruzi
El diagnstico de la enfermedad de Chagas en nuestro medio se
abord en el documento de consenso del primer Taller sobre la
enfermedad de Chagas importada26. En sntesis se basa en la coexistencia
de dos criterios:
- Antecedente epidemiolgico compatible: el paciente debe tener
por lo menos un antecedente epidemiolgico (personas originarias o hijos
de madres originarias de zonas endmicas; viajeros con estancias en rea
endmica y estilo de vida de riesgo de infeccin) que haya hecho posible
la transmisin de T. cruzi a travs de cualquiera de las vas de infeccin
descritas.
- Diagnstico microbiolgico. Se considera infectadas a todas las
personas con un resultado parasitolgico positivo o si tienen dos
resultados positivos con dos tcnicas serolgicas que utilicen diferentes

antgenos. En caso de resultados dudosos o de discordancia entre los

mismos, debe realizarse una tercera tcnica. Existen diversas pruebas
serolgicas para el diagnstico de la enfermedad de Chagas que utilizan
tcnicas distintas (ELISA, ELISA modificado o con antgenos
recombinantes,
inmunofluorescencia,
hemaglutinacin
indirecta,
inmunocromatografa). La reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) es
posiblemente la tcnica parasitolgica ms sensible en el Chagas crnico,
pero su prctica no exime de utilizar las pruebas serolgicas.
Tratamiento etiolgico en el Chagas crnico
Clsicamente se sabe que en la fase crnica de la enfermedad la
tasa de curacin en personas adultas oscila entre el 8 y el 25% 62. La
disminucin de los ttulos de anticuerpos sricos se utiliza como marcador
de curacin, pero la lentitud de los cambios serolgicos, las posibles
reinfecciones en las reas endmicas y la falta de marcadores clnicos han
dificultado el conocimiento real de la eficacia del tratamiento. Por ello y
los potenciales efectos adversos de la medicacin, no hay un consenso
internacional para el tratamiento etiolgico en esta fase de la
enfermedad. Sin embargo, un estudio reciente demuestra una reduccin
de la progresin de la enfermedad de Chagas en pacientes tratados con
benznidazol63. Siguiendo el documento de consenso del ao 2005 26, los
pacientes con pruebas parasitolgicas positivas s deben recibir
tratamiento etiolgico y debe considerarse para el resto, estableciendo un
acuerdo entre mdico y paciente, informando adecuadamente de los
potenciales efectos adversos del frmaco.

Vasos Sanguneos
Los vasos sanguneos (arteria, capilares y venas) son conductos musculares
elsticos que distribuyen y recogen la sangre de todos los rincones del
cuerpo. Se denominan arterias aquellos vasos sanguneos que llevan la
sangre rica en oxigeno desde el corazn hasta los rganos corporales. Las
grandes arterias que salen de los ventrculos del corazn van ramificndose
hacindose ms finas hasta que se convierten en capilares, donde se realiza
el intercambio gaseoso. Una vez que este intercambio gaseoso se efecta la
sangre regresa a las aurculas del corazn.
Entre las principales arterias tenemos:
o Arteria Pulmonar: sale del ventrculo derecho y lleva sangre a los
pulmones.

o Arteria Aorta: sale del ventrculo izquierdo y se ramifica, de esta ltima

arteria salen otras principales entre las que se encuentran:
Las Cartidas: Aportan sangre oxigenada a la cabeza.
Subclavias: Aportan sangre oxigenada a los brazos.
Heptica: Aportan sangre oxigenada al hgado.
Esplnica: Aporta sangre oxigenada al bazo.
Mesentricas: Aporta sangre oxigenada al intestino.
Renales: Aporta sangre oxigenada a los riones.
Iliacas: Aporta sangre oxigenadas a las piernas.
Las principales venas:
En la aurcula derecha desembocan:
La vena cava superior formadas por las yugulares que vienen

de la cabeza.
La vena subclavia: proceden de los miembros superiores.
La vena cava inferior: Van las iliacas, las renales,

suprahepatica.
La vena coronaria que rodea el corazn.

Aurcula Izquierda: Desembocan las cuatro venas pulmonares.

Examen Fsico (Sistema arterial)
El paciente debe estar en decbito dorsal o sentado. El examinador, por su
parte, debe colocarse a la derecha del paciente. Adems, debe tener conocimiento
de las tcnicas de palpacin del pulso arterial en las diferentes arterias.

Cuando existen lesiones estenosantes de tipo ateroesclertico los pulsos se

sienten dbiles en los sectores comprometidos o no se palpan.

Cuando existen lesiones crticas arteriales se puede presentar claudicacin

intermitente, que es un dolor por isquemia que se presenta en el sector
afectado cuando se efecta una mayor actividad muscular. Puede ocurrir en
las extremidades superiores o en las inferiores. Si es en las piernas, el dolor
se presenta al caminar una cantidad determinada de cuadras y se alivia con el

reposo.
En una obstruccin arterial aguda el segmento distal pierde sus pulsos, se
vuelve plido y fro, y se genera dolor. Segn el grado de isquemia se pueden
comprometer los movimientos y la sensibilidad (parestesias).

En la insuficiencia arterial crnica se encuentran pulsos dbiles o ausentes,

frialdad distal y alteraciones trficas (piel delgada, prdida de los pelos del
dorso de los ortejos y del pie, uas gruesas). Puede haber lceras en las
zonas ms isqumicas o desarrollarse una gangrena seca de algn ortejo
(muerte de tejidos isqumicos que evolucionan a una momificacin). Tambin
se presenta claudicacin intermitente. Cuando el paciente est acostado y se
le levantan las piernas (unos 60), los pies se ponen plidos, en cambio,
cuando las piernas se bajan (sentndose o ponindose de pie), se observa
lentitud en recuperar el color rosado y el llene venoso; despus de un rato,
puede aparecer un aspecto eritematoso fuerte. Estos cambios pueden no ser
confiables si existe aumento de la circulacin colateral o insuficiencia venosa
con incompetencia valvular.

Otras condiciones que pueden dar lesiones vasculares perifricas son:

(1) vasculitis:

por

compromiso

de

pequeos

vasos

(lupus

eritematoso diseminado, esclerodermia, etc.)

(2) fenmenos emblicos: rupturas de placas de ateroma, trombos
auriculares.
(3) tromboangetis obliterante o enfermedad de Buerger.

Sistema Venoso
Entre las alteraciones ms frecuentes de encontrar estn las vrices,
especialmente procedentes de la safena larga (mayor o interna) y la corta
(menor o externa). Las mujeres son ms propensas a presentarlas.
En
las venas
superficiales se
pueden
presentar
inflamaciones,
llamadas flebitis, por causas traumticas, infecciosas o qumicas. En las
extremidades superiores son frecuentes por el uso de cnulas intravenosas.
Las flebitis superficiales se caracterizan por presentar eritema en la zona
inflamada, dolor y se palpa un cordn correspondiente a la vena inflamada.
En el interior del vaso frecuentemente se produce un cogulo, pero el riesgo
de una embola es bajo, salvo cuando el cogulo tiene posibilidades de
progresar al sistema profundo (ej: cuando est cerca del cayado de la safena
larga).

En las venas profundas tambin se producen flebitis. En estos casos, el riesgo

de una embola pulmonar es mayor y, no siempre los signos clnicos son
evidentes. En una tromboflebitis de una extremidad inferior se puede
encontrar un aumento de volumen de la pierna, el cual ser ms extenso
mientras ms arriba llegue el compromiso trombtico. El paciente puede sentir
dolor localizado en la pantorrilla, la cual adems se nota como si estuviera
infiltrada y por lo tanto, cuando se trata de producir un bamboleo de las masas
musculares, ste est reducido. Si se flecta el pie hacia dorsal y se estira el
tendn aquiliano, se presenta dolor en las pantorrillas (signo de Homan). En la
superficie de la pierna, se ve aumento de la circulacin colateral, ya que la
sangre se desva de las venas profundas que estn con cogulos, hacia las
superficiales.
En cuadros de insuficiencia venosa crnica la pierna se puede ver edematosa
y se desarrollan vrices. Con el transcurso del tiempo y en la medida que la
hipertensin venosa se transmite a la red venosa superficial, se desarrollan
cambios trficos en la piel, especialmente cerca de los tobillos. Entre estos
cambios destacan una mayor pigmentacin, la piel se nota frgil y puede
aparecer una lcera, especialmente hacia el lado medial. En esta zona se
producen con frecuencia dermatitis hipostsicas. El conjunto de estas
manifestaciones se conoce como sndrome posflebtico.
Otras lceras que se pueden presentar en las piernas o los pies son:
1 En pacientes diabticos con neuropata y microangiopata, que tienen
menor sensibilidad en los pies. Las lceras son de difcil cicatrizacin y
frecuentemente se infectan.
2lceras de decbito en enfermos que no se pueden mover por s
solos.
Los pies de los diabticos requieren cuidados especiales, ya que es frecuente
que el paciente tenga una neuropata sensitiva y fenmenos isqumicos que
pueden facilitar el desarrollo de lceras o la complicacin ms temida,
la gangrena hmeda (combinacin de isquemia e infeccin polimicrobiana).
Se les recomienda no caminar descalzos, usar zapatos blandos y holgados,

secarse bien entre los dedos, inspeccionarse los pies, no usar bolsas de agua
caliente.