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COMUNIDAD
Dra. Ins Rodrguez Jurado
Dr. Carlos Gabriel Orlando
EPIDEMIOLOGA
6 causa de muerte general
5 causa en > 65 aos
Incidencia global : 10-15 casos /1.000 habitantes/ao
Mortalidad global : 4%, Mortalidad ambulatorios: 1%, Mortalidad
en internados: 14%, Mortalidad ancianos: 18%,
Mortalidad geritricos :30%, Mortalidad internacin UTI : 37%.
80
70
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
60
50
40
30
20
10
0
<2 mo
2-5 mo
6-11 mo
1-<2
2-4
5-9
10-14
Edad (aos)
Adapted from: Kaye P, et al. Poster presented at ESPID Brussels, June 2009.
15-44
45-64
65-74
75-79
80+
Frecuencia :
S. pneumoniae
Mixta
M. Pneumoniae
Polimicrobiana
Virus
C. Pneumoniae
Coxiella
H. Infuenzae
Legionella
20
16
14
11
11
5
3
2
1
%
%
%
%
%
%
%
%
%
Meta-anlisis de Neumona
por Bacterias ms frecuentesa
AGENT
Streptococcus
pneumoniae
PATIENTS (n)
MORTALITY (%)
4,432
12.3
Haemophilus influenzae
833
7.4
Mycoplasma pneumoniae
507
1.4
Staphylococcus aureus
157
31.8
Klebsiella species
56
35.7
Pseudomonas aeruginosa
18
61.1
Escherichia coli
17
35.3
a Total (n) patients = 33,148 (127 study cohorts)
PATGENOS INTRACELULARES
Mycoplasma Pneumoniae
Chlamydia Pneumoniae
Legionella Pneumoniae
Citomegalovirus
Virus respiratorios
Pneumocystis Jirovecii
Microbiologa
EPOC y/ o tabaquismo
Residentes de geritricos
Diabetes
Broncoaspiracia masiva
Anaerobios
Microbiologa
Pacientes alcohlicos
Epidemia de Influenza
Leptospira interrogans
Exposicin a roedores
contaminados
Hantavirus
Leptospira interrogans
Exposicin a aves
Variable
Absceso pulmonar
MANIFESTACIONES CLNICAS EN LA
NEUMONA AGUDA DE LA COMUNIDAD
1)
Fiebre > de 38
2)
3)
Dolor torcico
4)
Disnea
5)
VARIABLES PREDICTORAS DE
GRAVEDAD EN LA NEUMONIA
AGUDA DE LA COMUNIDAD
COMORBILIDADES
1)
2)
Comorbilidades
3)
Hallazgos fsicos
4)
Hallazgos radiogrficos
5)
Exmenes complementarios
de laboratorio
Neoplasias, Hepatopata
Insuficiencia renal crnica
Insuficiencia cardaca congestiva
Accidente cerebrovascular
Esplenectoma
Otros factores: resistencia a
neumococo, pseudomona.
Hospitalizacin < 12 meses.
Enfermedad pulmonar obstructiva
crnica
Bronquiectasias
Diabetes, Desnutricin, Alcoholismo
HALLAZGOS
FSICOS
HALLAZGOS
RADIOGRFICOS
1)
Compromiso de ms de un
lbulo
2)
Cavitacin
3.
3)
Rpida progresin
4.
4)
Derrame Pleural
voluminoso o tabicado
5.
6.
1.
2.
LABORATORIO
PaO2 < de 60
PCO2 > 50
PH < 7.35
Edad
femenino
masculino
Geritricos
Comorbilidad
Neoplasia
Insuf. Heptica
Insuf. Renal
Insuf. Cardiaca
Accidente vascular
Gases en sangre
po2 < 60 mmHg
PH < 7.35
SaO2 <90%
edad- 10
edad- 10
10
30
20
10
10
10
10
30
10
Signos vitales
Confusin mental
FR > 30/m
TA Sistlica <90 mm Hg
T < 35 o > 40 C
Taquicardia > 125
Laboratorio
Urea > 30mg-dl
Na < 130mmol/l
Glucosa>250mg/dl
Hematocrito <30%
RX
Derrame pleural
20
20
20
15
10
20
20
10
10
10
CURB-65
Confusin
Urea de 30mg/dl
Respiratoria ( FR > 30 )
Blood pressure ( Ta sistlica < 90 y diast <60 )
Edad > de 65 aos
PSI y CURB 65
Validadas y recomendadas
No categoriza PO2
NAC SEVERA
Criterios Menores
TA < 90/60
PaO2FiO2 < 250
Afeccin Multilobar
2 de 3
Criterios Mayores
ARM
Shock sptico
1 de 2
( Ewing 1996 , Chest )
Desplaza antigua clasificacin de
10 criterios ) ( ATS - 1993)
NAC SEVERA
Criterios Menores
Criterios Mayores
TA < 90/60
PaO2FiO2 < 250
Afeccin Multilobar
FR > 30
Ventilacin no invasiva
Confusin
Urea > 20 mg/dl
GB < 4000 c/ml
Plaquetas < 100000 c/ ml
Hipotermia
ARM
Shock sptico (requerimiento
de inotrpicos > 4 hs )
TRATAMIENTO DE LA NAC
Emprico
Gravedad de la NAC
Factores de Riesgo
Grmenes Intracelulares
Neumococo ( > frecuencia )
Amoxicilina 1 Lugar
Correccin a 72 horas no cambia
pronstico
65 aos con
comorbilidades
H. Influenzae
S.aureus
BGNA
Amoxicilina + IBL
Alternativa o alrgicos:
Alternativa o alrgicos:
Levofloxacina
Gatifloxacina
Moxifloxacino
Macrlidos o doxiciclina
A)
Alternativas:
Amoxicilina clav
1.5 g / C/ 8 hr / EV
+
Claritromicina
500 mg / C/12 h / EV
Ciproflozaxina
400 mg / C / 12 / EV
Alternativa:
Ceftriaxona 2g cada 24 hs. ev.
o
+
Cefotaxima 1 g cada 6 hs. ev.
Alrgicos:
Gatifloxacina
o
Levofloxacina
Claritromicina
o
Gatifloxacina
o
Levofloxacina
Clindamicina
TRATAMIENTO INAPROPIADO
Error en la administracin del ATB ( Dosis o Va ), Mala Adherencia
Insuficientes niveles plasmticos o tisulares ( Nac bacterimicas o con patologa
estructural
del Pulmn como Bronquiectasias o Absceso )
Interacciones medicamentosas, Resistencias naturales ( Ej H. Influenzae )
Etiologa Viral, Patgenos Inusuales ( M. TBC , Leptospirosis , Tularemia , Hongos
actinomices o PCP )
VACUNACIN ANTINEUMOCCCICA
Sugerencias :
1) > de 65 aos
2) < de 65 aos con factores de riesgo ( ICC , EPOC , I heptica , IRC , DBT ,
Alcoholismo fstula de LCR )
3) Asplenia ( Revacunar a los 5 aos )
4) Pacientes inmunocomprometidos ( Revacunar )