CLAVES DEL DIAGNSTICO CLNICO

DE LA PATOLOGA MAMARIA

Ana Mara Cervantes Garca

Servicio de Ginecologa y Obstetricia del
HUSL

HISTORIA CLNICA EN PATOLOGA

MAMARIA
1.
2.

ANAMNESIS: sntomas
EXPLORACIN FSICA: signos
INSPECCIN
PALPACIN
SIGNOS Y SNTOMAS CLAVES
EN PATOLOGA MAMARIA
TUMOR
DOLOR
SECRECIN
ALTERACIONES CUTNEAS

ANAMNESIS
- Datos inespecficos que permiten establecer un riesgo para
la enfermedad:
Historia familiar de enfermedades neoplsicas
Enfermedades de la infancia (destacando las anomalas
hormonales)
Antecedentes obsttricos (incluyendo la edad de la 1
gestacin y el tipo de lactancia y duracin )
AG: Edad de la menarquia y de la menopausia, FM
Antecedentes clnicos o quirrgicos personales (patologa
mamaria previa,hiperprolactinemia)
Tratamientos farmacolgicos (THS, ACHO, sedantes) o
radiaciones ionizantes (RT en trax < 30 aos)
IMC, actividad fsica, dieta, profesin, consumo de alcohol o
tabaco

ANAMNESIS
- Datos especficos de la enfermedad:
Descripcin del sntoma
Forma de aparicin del sntoma
Tiempo de aparicin del sntoma
Frecuencia del sntoma
Relacin con estado hormonal

EVIDENCIA SOBRE EXPLORACIN CLNICA DE LA MAMA

No hay evidencia para recomendar la exploracin clnica de la
mama adems de la mamografa como mtodo de screening
por no haber sido demostrada su efectividad (mayor S pero
ms FP y coste aadido)
(Miller et al. J Natl Cancer Inst 2000)
(Chiarelli AM et al. J Natl Cancer Inst 2009)
(Nelson HD et al. Ann Intern Med 2009)

EVIDENCIA SOBRE AUTOEXPLORACIN MAMARIA

No hay evidencia para recomendarla:
No se han demostrado los beneficios en trminos de
aumento de casos diagnosticados o disminucin de la tasa de
mortalidad por cncer de mama.
Se realizaron el doble de biopsias por enfermedad benigna
(Ksters JP et al. Cochrane Database Sys Rev 2003)
(Thomas DB et al. J Natl Cancer Inst 2002)
(Baxter N, Canadian Task Force on Preventive Health Care. CMAJ 2001)
(Hackshaw AK et al. Br J Cancer 2003)

RECOMENDACIONES DE LAS DISTINTAS

SOCIEDADES CIENTFICAS
EXPLORACIN CLNICA DE LA
MAMA COMO SCREENING

AUTOEXPLORACIN
MAMARIA

c/3 aos 20-39 y anual despus

educar sobre las limitaciones y

beneficios

ACOG

c/1-3 aos 20-39 y anual despus (40

o ms)

puede detectar lesiones palpables,

puede ser recomendada

NCCN

c/1-3 aos 25-39 y anual despus

breast awareness , mediante BSE

no la recomienda

no la recomienda (grado D
recomendacin)

CANADIAN TASK FORCE

No

No

ADVISORY COMMITTEE ON
CANCER PREVENTION IN THE UE

No

No

OMS

No

No

SEGO

No

No

PIAM

No

No

AMERICAN CANCER SOCIETY

US PREVENTIVE SERVICES TASK

FORCE

EXPLORACIN FSICA
TCNICA DE LA EXPLORACIN MAMARIA:
No como cribado, slo ante hallazgos clnicos
Tiempo empleado: 3 minutos cada mama
Tcnica de los dedos en la exploracin:
con la yema de los dedos 2, 3 y 4,
describiendo crculos, con una presin
suave-media-profunda en cada crculo
Patrn de bsqueda empleado:3 patrones
sistemtica, que incluya todo el tejido
mamario y la axila. No distribucin
homognea de parnquima mamario

INSPECCIN ESTTICA
Paciente sentada
MMSS colgantes a lo largo del tronco, posicin de relajacin.
Observar:
Asimetras mamarias en volumen, orientacin del pezn y
coloracin.
Retraccin de piel o pezn espontnea.
Signos inflamatorios o traumticos.
Aumento de la red venosa
Alteraciones cutneas como :
-

Lesiones eczematosas o pseudoeczematosas.

Ulceraciones.
Fstulas
Edema ("piel de naranja" ).
Abultamientos tumorales, etc..

INSPECCIN DINMICA
La paciente levanta los brazos para contraer los m.
pectorales y posteriormente brazos sobre la cadera y
realizando una inclinacin hacia delante para que se
manifiesten signos cutneos retrctiles.

PALPACIN
Paciente en decbito supino, con sus manos por encima de la cabeza

1.PALPACIN MAMARIA:
Sistemtica , incluyendo todos sus cuadrantes, con la yema
de los dedos, movimientos circulares presionando el tejido mamario
entre los dedos y la pared del trax

PALPACIN
Tres patrones de bsqueda:
RADIADAS: se exploran cuas de tejido mamario, desde el
borde del hemisferio mamario hacia el pezn, en forma
radial.
CIRCULARES: realizando crculos concntricos desde el pezn
hasta los bordes mamarios
PARALELAS: de la clavcula al surco submamario (direccin
cefalocaudal)

PALPACIN
Valorar en la palpacin mamaria:
Consistencia general de las mamas
Tres puntos claves para evitar falsas interpretaciones :
- El rodete graso denso del surco submamario
- El CSE ms denso e irregular.
- La irregularidad del tejido periareolar, en contraste con la zona
depresible retroareolar.

Describir hallazgos:
Tamao y forma, localizacin, caractersticas de la
superficie, consistencia, movilidad superficial y profunda,
dolor provocado, retraccin provocada (signo de la
meseta)

PALPACIN
2. PALPACIN DEL PEZN:
Con los dedos pulgar e ndice presionando de forma firme y
continua sin ejercer una presin excesiva. En caso de
aparicin de derrame se detallarn los parmetros
siguientes y se realizar una toma citolgica:

Nmero de orificios secretantes (nico o mltiple)

Bilateralidad
Localizacin del orificio secretante
Caractersticas de la secrecin
Cantidad de secrecin

PALPACIN
3. PALPACIN DE LOS HUECOS AXILARES: presin firme
contra la arcada costal y luego contra la porcin posterior del
pectoral mayor.

4. PALPACIN SUPRA E INFRACLAVICULAR: movimientos

rotatorios de la cabeza
Valorar: nmero de adenopatas, tamao, forma, localizacin,
consistencia y movilidad (a planos superficiales o profundos o
entre s).

SIGNOS Y SNTOMAS CLAVES EN

PATOLOGA MAMARIA

Tumor

Secrecin

Dolor

Alteraciones en la forma de la mama y de

la piel

TUMOR
Toda lesin nodular en la mama que aparece de novo, que
persiste ms de 2-3 semanas, y no desaparece tras la
menstruacin debe ser consultada.
El 90% de las tumoraciones mamarias palpables en
pacientes de entre 20 y 50 aos son BENIGNAS
Forma de presentacin clnica ms frecuente del cncer de
mama: TUMORACIN PALPABLE
15% canceres de mama: masa no detectada en mamografa
30% ca de mama: cnceres de intervalo
Mujeres jvenes que an no entran en el programa de cribado

CARACTERSTICAS CLNICAS DE LOS TUMORES

BENIGNOS Y MALIGNOS DE LA GLNDULA MAMARA

CARACTERSTICAS

BENIGNOS

MALIGNOS

Consistencia

Blanda

Ptrea

Movilidad

Movible

Fijo a planos vecinos

Bordes

Precisos

Mal definidos

Superficie

Regular

Irregular

Dolor

Presente

Ausente (al inicio)

Bilateralidad

Ocasional

Excepcional

Retraccin de piel
supradyacente

NO

SI

MASTOPATA FIBROQUSTICA O
CONDICIN FIBROQUSTICA

Concepto histolgico sin traduccin clnica ni radiolgica especfica.

Reaccin mayor de lo habitual del tejido mamario a los estmulos

hormonales causando edema estromal y bloqueo y dilatacin de los
conductos (incremento de tejido fibroso y de quistes en una mama
normal). Incluye quistes apocrinos o inactivos, adenosis y fibrosis mamaria.

Clnica:
dolor mamario
induracin o aumento difuso de la consistencia mamaria sin ndulo definido y
derrame por el pezn o telorrea (poco frecuente) secundario a ectasia ductal

No tratamiento especfico: Explicar a la paciente el significado

se recomienda supresin del tabaco y caf
Si dolor mamario: tratamiento tpico con progesterona o aceite de Primarosa.
Si quistes sintomticos, puncin-aspiracin, para vaciado

Screening normal

SECRECIN

Frecuente si se busca en la exploracin, hasta 50-80% de mujeres en

algn momento (excluyendo lactancia).
Supone el 7% de las consultas por patologa mamaria.
Asociacin a malignidad baja: 5% de todas las secreciones mamarias
(unilaterales sanguinolentas, espontneas, > de 40 aos, asociadas a
masa mamaria).

HISTORIA CLNICA CUIDADOSA (CAUSAS):

Gestacin o lactancia en los ltimos meses

Ingesta de frmacos (antipsicticos y antidepresivos)
Estmulos repetidos del pezn
Traumatismo torcico
Presencia d alteraciones visuales con o sin cefalea:PROLACTINOMA
Signos de hipotiroidismo

EF: expresin CAP para determinar si uni /bilateral, uni/pluriorificial,

espontnea o provocada, caractersticas de la secrecin.

SECRECIN
BILATERAL PLURIORIFICIAL

UNILATERAL
UNIORIFICIAL

LOCALIZACIN

Uni o bilateral pero mltiples ductos

Un solo ducto

CARACTERSTICAS

Serosa (galactorrea)
Espesa, comedognica
(ectasia ductal)
Sanguinolenta en gestantes
(pseudopapilomatosis ductal)

Comedognica
Marroncea
Sanguinolenta
(telorragia)

MASA ASOCIADA

No

Posible

MASTODINIA

Posible

Rara

CAUSAS

Gestacin
Prolactinoma, frmacos, hipoT
Traumatismos th, estmulos pezn
Ectasia ductal

Ectasia ductal
Papiloma intraductal
Papilomatosis perifrica
Ca in situ o papilar (30% )

DOLOR
SIN: mastodinia, mastalgia
Sntoma ms frecuente consultado (50%) en patologa mamaria
La mayora de veces corresponde a patologa benigna
Mastodinia aislada, con exploracin fsica e imgenes negativas,
NO implica un aumento de riesgo de ca de mama.
HC: Uni/bilateral, cclico/continuo, embarazo o lactancia, THS,
ACHO, ejercicio fsico que incluya uso del grupo pectoral,
traumatismo torcico previo o golpe directo sobre mama,
problemas cervicales o dorsales (dolor irradiado)
EF: descartar neoplasia (masas, alteraciones cutneas o del CAP) y
mastitis.

MASTALGIA CCLICA
2/3 de las pacientes que refieren dolor mamario
Bilateral, puede afectar ms a una mama, y ms intensa en CSE
Un cierto grado de malestar mamario con la ovulacin y en los das
premenstruales, puede considerarse normal.
Secundario a cambios de proliferacin epitelial y edema,
consecuencia del estmulo hormonal durante el ciclo normal
(ovulacin y f. premestrual). THS ACHO
Patolgico: si el dolor se clasifica como 4 o mayor en una escala del 1
al 10 y dura ms de 7 das por ciclo y altera la calidad de vida.
MC de larga evolucin es frecuente en mujeres con MFQ entre los
40-50 aos (quistes + ndulos de fibrosis+ dolor).

MASTALGIA NO CCLICA
1. MASTITIS:

Mastitis puerperal
Mastitis no puerperal
Fistulizacin periareolar recidivante
2. CARCINOMA INFLAMATORIO DE
MAMA
3. ECTASIA DUCTAL (por dilatacin del ducto)
4. MAMAS VOLUMINOSAS Y PNDULAS
(traccin de los ligamentos de Cooper)

5. DOLORES IRRADIADOS:
Dolores de pared torcica:
Condritis intercostal (Sd de Tietze)
Dolores musculares sobre todo
pectoral mayor

Alteraciones de la columna
vertebral y paraespinales
Sd postoracotoma o postraumatismo
torcico

Lesiones pleurticas
Sd de Mondor o trombosis de la vena
torcica superficial: Cordn retrado y
doloroso que recorre verticalmente la
mama (secundaria a intervencin ,
traumatismo o de origen desconocido)

ALTERACIONES CUTNEAS
Alteraciones micticas y vricas: intrtrigo submamario y
herpes zster
Eritema y edema: procesos inflamatorios (mastitis o ca
inflamatorio)
Sndrome de Mondor
Eritema polimorfo de la mama: se presenta en los das
perimenstruales de manera reiterativa y suele desparecer
espontneamente
Retracciones del complejo areola-pezn: secundarias a
ectasia ductal, variante de la normalidad (pezones
umbilicados), mastitis (se asocia a eritema) o carcinoma

ALTERACIONES CUTNEAS
CNCER DE MAMA:
Retraccin del pezn (sobre todo si es unilateral
y persiste tras la exploracin, puede anticiparse
varios meses a la lesin tumoral palpable) o de
la piel
Edema o piel de naranja : bloqueo de los
linfticos drmicos por clulas tumorales
Eritema

ALTERACIONES CUTNEAS
Carcinomas localmente avanzados: fijacin de pared torcica o ulceracin
de la piel y/o lesiones satlites o letlides (metstasis cutneas).
Tumoraciones ulceradas, necrticas, sobreinfectadas, con una amplia
destruccin del parnquima mamario y pared th.
Carcinoma inflamatorio de mama: Signos flogticos inflamatorios en la
mama + embolizacin tumoral en los linfticos drmicos. Criterios de
Haagensen: eritema difuso, edema(>2/3 mama), piel de naranja, aumento
de sensibilidad al tacto, aumento de tamao, palpacin mal definida y
dolor.

ALTERACIONES CUTNEAS
Enfermedad de Paget: lesin drmica eccematosa (rojiza,
pruriginosa y con descamacin ) del pezn y de la areola, que
es unilateral, persiste ms de 3 semanas y no mejora con tto
local dermatolgico. Se puede asociar a un carcinoma de
mama invasivo retroareolar subyacente (carcinoma de Paget)

ALTERACIONES CUTNEAS
SIGNOS CUTANEOS SOSPECHOSOS
Protrusin cutnea
Umbilicacin y cambios de direccin del pezn
Retraccin de la piel
Piel de naranja
Hiperemia o hipertermia local
Ulceracin cutnea
Aumento de la red venosa superficial

CONCLUSIONES
No realizar exploracin mamaria como mtodo de
screening. Slo ante hallazgos clnicos (signos o
sntomas).
Anamnesis minuciosa
Exploracin sistemtica incluyendo todo el tejido
mamario y todos los pasos.
Signos y sntomas claves: tumor, secrecin, dolor y
alteraciones cutneas
Importancia de la informacin a la paciente,
explicndole las posibles causas del sntoma (sobre
todo en mastodinia y MFQ)

GRACIAS POR SU
ATENCIN