HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA IRRIGOYEM

SERVICIO DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION

TEMA:
BASES NEUROFISIOLOGICA DE LOS RECURSOS TECNICOS
APLICADOS EN EL TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO EN EL
PACIENTE HEMIPLEJICO
TUTORES:
Lic. Natividad Gamarra H.
Lic. Jaquelin Pampamallco M.
Lic. Jaime Velsquez B.
Lic. Luis La Torre C.
INTERNO:
CORDOVA DELGADO CESAR

I.- RECURSOS TCNICOS

Son una variabilidad de estmulos con los cuales se busca una respuesta existen recursos tcnicos
inhibitorios y recursos tcnicos facilitatorios todos los recursos

tcnicos tienen receptores

especficos. Dentro de los ms importantes estn los propioceptores, los exteroceptores y los
visceroceptores.
1.- LOS PROPIOCEPTORES:
La sensibilidad propioceptiva es sumamente importante en la vida. Permite que el sistema nervioso
central tenga informacin sobre la posicin de las distintas partes del cuerpo con respecto al
espacio, para coordinar la postura y el movimiento. De este modo, la resultante final es un
desplazamiento corporal o de la extremidad con recorrido exacto y perfecta relacin de trabajo entre
los

msculos

agonista

antagonistas

los

propioceptores,

conocido

tambin

como

mecanorreceptores, son:
a) El Huso Muscula:
Es una cpsula fibrosa de forma fusiforme en cuyo interior se encuentran fibras musculares
altamente especializadas. Constituye un mecanismo sensitivo elaborado y complejo. Permite tener
conciencia del nivel de tensin y de relajacin en que se encuentran los msculos, la posicin de los
segmentos corporales, y los desplazamientos que ocurren entre ellos. Est ubicada en toda la masa
de los msculos estriados, especialmente en los extremos de los fascculos en el msculo o cerca
de ellos, adherindose a los tendones y fascias, y orientndose en forma paralela a las fibras
musculares extrafusales para unirse al tejido conectivo que rodea a estas fibras.
El huso presenta dos tipos de especializados de fibras musculares (contrctiles) encerradas en una
cpsula fibrosa y est inervada por dos tipos de fibras sensitivas y dos tipos de fibras motoras
gamma (provenientes de neuronas motoras). Estas fibras musculares especializadas, por estar
dentro del huso tambin se les denomina fibras musculares intrafusales, para diferenciarlas de las
fibras musculares que estn por fuera del huso formando la masa muscular, a las cuales se les
denomina a su vez como fibras musculares extrafusales, inervadas por fibras motoras alfa
2

(provenientes de las motoneuronas del asta anterior de la mdula) y que, por lo tanto, tienen control
voluntario y al contraerse dan origen al movimiento.
La funcin del huso muscular es la de proporcionar informacin acerca de la longitud del msculo.
Si el msculo se estira, no slo se van a alargar las fibras musculares extrafusales, sino tambin las
intrafusales (las que se encuentran dentro del huso muscular). El huso capta este estiramiento y
enva la informacin a travs de sus fibras sensitivas Ia y II, provocando una respuesta medular
refleja de contraccin, a travs de las motoneuronas alfa. De este modo, encontramos un cierto
grado de resistencia cuando queremos estirar un msculo determinado, lo cual forma parte del tono
muscular. Los dos tipos de fibras musculares intrafusales, con sus respectivas fibras sensitivas y
motoras altamente especializadas, le brindan al huso muscular una posibilidad de mltiples
respuestas complejas para la excitacin de la actividad refleja del msculo.

b) El rgano Tendinoso de Golgi:

Est constituido por una cpsula fibrosa fusiforme que encierra fibras nerviosas mielnicas, ubicados
en la unin musculotendinos. Son sensibles al estiramiento y a la contraccin muscular pero no
pueden distinguir entre ambas. Emiten sus descargas como consecuencia de la tensin que hay en
el tendn, provocando inhibicin del propio msculo y facilitacin de su antagonista (lo opuesto al
huso muscular, cuyas descargas producen contraccin del propio msculo). El rgano tendinoso de
3

Golgi tiene distinta sensibilidad de acuerdo al tipo de contraccin. En la contraccin isomtrica recibe
el mximo de tensin ya que las fibras musculares tienden a acortarse sin desplazamiento articular.
En cambio, en la contraccin isotnica al haber acortamiento de las fibras musculares y
desplazamiento del tendn, la tensin sobre el rgano tendinoso de Golgi es menor y por
consiguiente no es tan estimulado.
c) Los Receptores Articulares:
Junto a los receptores musculares, tenemos a los receptores articulares. En la articulacin vamos a
tener receptores tanto en la cpsula como en los ligamentos. Los corpsculos de Paccini detectan
desplazamiento, aceleracin y vibracin, siendo su respuesta breve. Los receptores tipo Ruffini, que
se encuentran en la cpsula, captan la posicin articular en ausencia de movimiento. Los receptores
tipo Golgi se encuentran insertos en los ligamentos, participando en el sentido de posicin
movimiento articular, conjuntamente con los msculos y sus husos neuromusculares.
Adems, en cierto modo, los receptores de la piel periarticular juegan un papel en la captacin de la
informacin.

2.- LOS EXTEROCEPTORES:

Son los que se encuentran en la piel y tejido celular subcutneo, los cuales detectan cambios del
ambiente externo. Dentro de estos tenemos:
a) Corpsculos de Meissner, de Merkel y Clulas Ciliadas, para el tacto.
b) Bulbos Terminales de Krause, para el fro.
c) Cilindros de Ruffini, para el calor.
d) Terminaciones nerviosas libres, para el dolor.

3.- LOS INTEROCEPTORES:

Responden a los cambios que ocurren dentro de los tejidos viscerales y los vasos sanguneos.
Dentro de ellos, enumeraremos algunos:
a) Yemas Gustativas, para el gusto.
b) Conductos Semicirculares, para la aceleracin circular.
c) Utrculo, para la aceleracin lineal.
d) Pared del Seno Carotdeo y del Arco Artico, para la presin arterial.
e) Terminaciones Vgales en el Parnquima Pulmonar, para la distensin pulmonar.
f) Clulas Hipotalmicas, para la temperatura de la sangre.
g) Cuerpos Carotdeo y Artico, para la presin parcial de oxgeno.
h) Receptores en Bulbo Raqudeo, para la presin parcial de anhdrido carbnico.

II.- RECURSOS TCNICOS O TECNICAS DE ESTIMULACION SENSORIAL

Las tcnicas de estimulacin sensorial se pueden utilizar para facilitar, para activar, o para inhibir
respuestas del movimiento donde la facilitacin se refiere a la capacidad de iniciar una respuesta
del movimiento con actividad neuronal creciente y potencial sinptico alterado. La inhibicin se
refiere a la capacidad disminuida para iniciar una respuesta del movimiento con potencial sinptico
alterado el umbral sinptico se levanta, haciendo ms difcil que la neurona encienda y produzca el
movimiento.
Las tcnicas sensoriales del estmulo se pueden agrupar segn el sistema sensorial y los receptores
que se activan preferencial durante el uso de los estmulos. As las tcnicas se clasifican
comnmente como proprioceptiva, extereoceptiva, vestibulares, o especiales (afectando los
sentidos especiales de la visin, de la audiencia, o del olor).
1.- TECNICAS DE ESTIMULACION PROPIOCEPTIVA
Las tcnicas propioceptivas del estmulo actan a travs de propioceptores del msculo o del
empalme para alterar respuestas del movimiento entre ellas tenemos:
a) Traccin:
Es un RT que consiste en realizar una maniobra que nos origina separacin o incremento del
espacio interarticular. Se activan los receptores:
R.A; tipo desplazamiento
R.A: tipo punto de partida y llegada
R.A: tipo rango de movimiento normal
R.A; tipo dolor articular.
Cuando realizamos la traccin interrumpida se va a producir una aproximacin automtica en las
articulaciones y a su vez una mejor acomodacin de la musculatura prxima, sobre todo de fijadores.
6

Para la aplicacin de la traccin se debe tener en cuenta el alineamiento articular, no debe ser
brusca ni debe distender ligamentos. Con la traccin se estimula especialmente a nivel de
ligamentos, tendones y, en menor proporcin msculos. La maniobra de traccin promueve el
desplazamiento mediante la cual se va a lograr mejorar el tono muscular y la percepcin. La traccin
se utiliza para facilitar el movimiento, especialmente en los movimientos de traccin y los
antigravitatorios. Ayudar a la elongacin del tejido muscular cuando se utiliza el reflejo de
estiramiento. Resistir alguna parte del movimiento. Por ejemplo, utilizar la traccin en el comienzo de
la flexin del hombro para resistir la elevacin de la escpula.
b) Aproximacin:
Recurso tcnico que consiste en el acercamiento de las carillas articulares o la disminucin del
espacio interarticular con la cual promovemos la estabilidad. Se debe respetar el buen alineamiento
articular. Se activan los receptores a nivel de las articulaciones tipo I y II. Con estos recursos
tcnicos se busca en conclusin un buen alineamiento corporal en las diferentes posiciones
buscando los puntos de apoyo adecuados.
La aproximacin se utiliza para promover la estabilizacin, facilitar la carga de peso, la contraccin
de los msculos antigravitatorios, facilitar las reacciones de enderezamiento y resistir algn
componente del movimiento.
Por ejemplo, utilizar la aproximacin al final de la flexin de hombro para resistir la elevacin de la
escpula.
c) Stretching o Estiramiento:
Es un recurso tcnico con el cual conseguimos activar el movimiento en su forma ms simple que
existe, mediante el reflejo miottico, que consiste en realizar desplazamiento en sentido contrario
(alejamiento) con las manos del terapeuta, sobre determinado msculo o grupo muscular.
Al hablar de stretching hablamos de receptores que pertenecen al sistema de percepcin como son
los extereoceptores y propioceptores.

Los estiramientos se clasifican en dos grandes grupos, y varios subgrupos:

Estiramiento Dinmico o Rpido.
Estiramiento Balstico.
Estiramiento Dinmico Controlado.
Estiramiento Esttico o Prolongado.
Estiramiento pasivo.
Estiramiento Activo.
Estiramiento Activo Post-Isomtrico.
Estiramiento Activo con Inhibicin Recproca.
Estiramiento Activo Combinado.
d) Vibracin:
La vibracin es un recurso tcnico que significa oscilacin, lo cual nos permite el constante
movimiento de las partculas lo que produce desplazamiento. La mano y los dedos, en firme
contacto con la piel, trasmite a los tegumentos una especie de temblor rtmico, una serie de
oscilaciones producidas por contracciones y relajaciones rpidas de los msculos del antebrazo. Son
los dedos de la mano los que, firmemente apoyados sobre la zona que hay que tratar, la hacen
vibrar por el movimiento de ellos se ha transmitido desde el codo, por medio del antebrazo.
Activa los corpsculos de Meissner, Paccini, Husos musculares y receptores.
Esta vibracin aplicada en un tiempo prolongado produce efectos inhibitorios con lo cual
disminuye y regula el tono muscular, por el contrario la aplicacin de la vibracin en forma
intermitente producira efectos facilitatorios aumentando y regulando el tono muscular.
e) Resistencia:
El movimiento que se ejecuta venciendo una resistencia de suficiente magnitud como para exigir un
esfuerzo mximo, produce aumento de la fortaleza. Cuando se exige un esfuerzo mximo, la
cantidad de resistencia que se aplique puede calificarse como mxima. La ejecucin con esfuerzo
8

mximo puede ser riesgosa en algunos pacientes. Puede que este riesgo sea mayor todava cuando
se aplica resistencia mecnica que cuando se grada adecuadamente una resistencia manual de
acuerdo con el esfuerzo del paciente.
La resistencia se utiliza en el tratamiento para:
Facilitar la capacidad del msculo para contraerse.
Aumentar el control motor.
Ayudar al paciente a ganar una conciencia del movimiento y su direccin.
Aumentar la fuerza.
f) Irradiacin y Refuerzo:
La resistencia aplicada de forma correcta produce irradiacin y refuerzo.
Se define a la Irradiacin como el desbordamiento de la respuesta para propagar el estimulo. Esta
respuesta se puede entender como aumento de la facilitacin (contraccin) o como una inhibicin
(relajacin) de los msculos sinrgicos y patrones de movimiento. La respuesta aumenta
proporcionalmente al estimulo en intensidad o duracin.
Reforzar es fortalecer mediante una nueva sumacin, consiguiendo as mas fuerza.
Aumentando la resistencia se incrementara la cantidad y extensin de la respuesta muscular. Si se
cambia el movimiento que se resiste o la posicin del paciente tambin cambiaran los resultados. El
fisioterapeuta ajustar la cantidad de resistencia y el tipo de contraccin muscular para adaptarse 1)
al estado del paciente, y 2) al objetivo del tratamiento. Como cada paciente reacciona de manera
diferente, no es posible dar instrucciones generales sobre cunta resistencia aplicar o que
movimientos resistir. Evaluando los resultados del tratamiento, el fisioterapeuta podr determinar el
mejor modo de empleo de la resistencia, la irradiacin y el refuerzo.
g) Presin Inhibitoria:
La presin inhibitoria moderada se aplica al tendn de los msculos dando como resultado la
inhibicin del tono del msculo. La respuesta es relativamente de breve duracin, con la adaptacin
a un estmulo sostenido que ocurre bastante rpidamente. Varios tipos de receptores tctiles
9

detectaron la presin y proporcionan normalmente la activacin de aferentes cutneos a-beta. La

presin profunda tambin puede activar aferentes del huso de msculo (Ia e II) y los rganos del
tendn del Golgi.
La presin inhibitoria se puede aplicar manualmente o a travs de la colocacin y de dispositivos
adaptantes tales como conos o tablillas. Las posturas tales como arrodillarse o la posicin de cuatro
puntos se puede utilizar proporcionar la inhibicin al msculo de los cuadriceps y se pueden utilizar
as para amortiguar el tono en espstico. El sentarse con el brazo extendido o en cuatro puntos con
la mano abierta ayuda a proporcionar la entrada inhibitoria a los flexores largos del dedo de la mano.
h) Puden:
Recurso tcnico que busca activar msculos, tendones y que consiste en descargar un golpe seco
con el puo cerrado con la parte de la mano ubicada en la eminencia tenar, parte de la eminencia
hipotenar y la cara dorsal de los segundas falanges. Se utiliza sobre todo para grandes msculos
como el glteo, no debe causar dolor y se realiza haciendo cierto barrido hacia el punto de insercin
muscular.
Se activa receptores musculares: HM;C Paccini , terminaciones libres.
i)

Tapping:

Se activa los corpsculos de meissner, paccini y terminaciones libres. Las tcnicas varian buscando
resultados especficos como:
_t. de presion: agonistas y antagonistas .Ajuste postural.
_t. de barrido: se sigue el recorrido del msculo a estimular y se da direccin.
_t. Inhibitorio; en el grupo antagonista, buscando la innervacin reciproca.
_t. estimulante: ayudan a originar movimientos. O fases del desarrollo
_t estabilizador: se usa en la estimulacin facilitadora a nivel de agonistas y antagonistas.

10

2.- TECNICAS DE ESTIMULACION EXTEREOCEPTIVAS

Las tcnicas de estimulacin extereoceptivas realzan respuestas del movimiento con la activacin de
receptores sensoriales en las capas superficiales y subcutneas de la piel. Varios diversos tipos de
receptores detectaron las sensaciones tctiles, de la presin, y de la deformacin del tejido fino,
incluyendo terminales de nervio libres, el corpsculo de Meissner, los discos de Merkel, organos de
Ruffinis, y los corpsculos de Paccini. El dolor es detectado por terminaciones nerviosas libres, y las
sensaciones termales son detectadas por los receptores termales especficos y los terminales de
nervio libres. La mayora transmiten su informacin en largas fibras mielinicas A-beta (grupo II),
proporcionando el acceso rpido del SNC a la informacin sensorial entrante. Las terminaciones
nerviosas libres, sin embargo, transmita sobre las fibras ms lentas del A-delta que conducen (grupo
III) y las fibras amielinicas C (grupo lV).
a) Contacto Manual:
Muchas veces el tratamiento requiere el contacto manual del fisioterapeuta con el paciente. En los
contactos manuales se emplea la presin como mecanismo facilitador. Esto se demuestra con
mucha sencillez en el sujeto normal.
La presin sobre un msculo ayuda a la capacidad del msculo para contraerse. La aplicacin de
presin en sentido contrario al movimiento en cualquier punto del miembro mvil, estimulara a los
msculos sinrgicos para reforzar el movimiento.
El contacto manual en el tronco del paciente ayuda indirectamente al movimiento del miembro al
promover la estabilizacin del tronco.
La presa del fisioterapeuta estimula los receptores de la piel del paciente y otros receptores de
presin. Este contacto da al paciente la informacin sobre la correcta direccin del movimiento. La
mano del fisioterapeuta debe colocarse para aplicar la presin en sentido contrario al movimiento.
Para controlar el movimiento y resistir la rotacin el fisioterapeuta utiliza una presa lumbrical. En esta
presa la presin viene de la flexin de las articulaciones metacarpofalangicas, permitiendo que los
dedos del fisioterapeuta se adapten a la parte del cuerpo. La presa lumbrical da al fisioterapeuta un
buen control del movimiento tridimensional sin provocar al paciente dolor por apretar o poner
demasiada presin sobre las partes seas del cuerpo.
11

b) Colocacin (Posicin del cuerpo y mecanismos corporales):

Recurso tcnico que consiste en llevar el segmento a cierto rango de desplazamiento y all tratar que
le paciente mantenga el segmento en esa posicin. Podemos ayudarnos de rdenes voluntarias u
otros como el puden.
El control ms eficaz del movimiento del paciente se da cuando el fisioterapeuta est en la lnea del
movimiento desead,. la resistencia viene del cuerpo del fisioterapeuta mientras las manos y los
brazos permanecen relativamente relajados. Usando el peso de su cuerpo, el fisioterapeuta puede
ofrecer una resistencia prolongada sin fatigarse. Las manos relajadas permiten al fisioterapeuta
sentir las reacciones del paciente.
OTROS PRINCIPIOS NEUROFISIOLOGICOS FUNDEMENTALES:
a) Postdescarga: prolongacin del efecto de un estmulo tras el cese del mismo. Si la fuera y
la duracin del estmulo aumenta, la post descarga tambin aumenta. La sensacin de
aumento de fuera que sobreviene despus de una contraccin esttica mantenida es
resultado de la postdescarga.
b) Sumacion temporal: una sucesin de estmulos dbiles (subliminales) que ocuren en breve
periodo de tiempo se combina (sumacion) para provocar excitacin.

c) Sumacion espacial: si se aplican estmulos dbiles simultneamente a zonas diferentes del

cuerpo, se refuerzan una a otra (sumacion) para conseguir excitacin. La sumaciion
temporal y espacial se pueden combinar para conseguir una mayor actividad.
d) Induccin sucesiva: un aumento de excitacin de los msculos agonistas sigue a una
estimulacin (contraccin) de sus antagonistas.
e) Inervacin reciproca: (inhibicion reciproca) la contraccin de los musculos esta
acompaada por la inhibicin simultanea de sus antagonistas. La inervacin reciproca es
una parte necesaria del movimiento coordinado. Las tcnicas de relajacin utilizan esta
propiedad.
12

f)

Estimulacin verbal: la consigna verbal le dice al paciente que hacer y cuando hacerlo.
Estas instrucciones deben ser claras y concisas sin palabras innecesarias. Se divide entres
partes 1 preparacin, 2 accin, 3 correccin.

g) Visin: la retroalimentacin a partir del sistema visero sensorial puede promover una
contraccin muscular ms poderosa. Por ejemplo, cuando un paciente mira su extremidad
superior o inferior mientras ejercita alcanza una contraccin ms fuerte, corrige su posicin,
y controla el movimiento.
h) Reflejo e estiramiento o miottico: El estiramiento ligero de un msculo estimula sus
receptores sensoriales que se conocen como husos neuromusculares. En respuesta al
estiramiento, el huso neuromuscular genera uno o ms impulsos nerviosos que se
diseminan a lo largo de una neurona sensorial somtica y a travs de la raz posterior del
nervio espinal, hasta llegar a la mdula. En la mdula espinal (el centro de integracin), la
neurona sensorial produce una sinapsis excitatoria y as activa una clula motora en el asta
anterior de sustancia gris. Cuando la excitacin alcanza suficiente intensidad, se generan
uno o ms impulsos en la neurona motora, los cuales se propagan a travs de su axn, que
se extiende desde la mdula espinal hasta la raz anterior y por nervios perifricos hasta el
msculo estimulado. Las terminales de los axones de las neuronas motoras forman las
sinapsis neuromusculares con las fibras del msculo esqueltico estirado.

13

Tabla Comparativa de Conceptos de

Concepto
Concepto
Ejercicio
Programa de FNP
Mtodo de
Intervencin
Teraputica
en
Adultos
del
Teraputic Reaprendiza
Reeducaci

Autores
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Control
Motor

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Shepherd,
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30 aos de
tratamient
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inquieta por
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recuperaci
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mano en
pacientes
hemipljico
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analizando
que la
mano no se
recuperaba
por qu no
se
estimulaba
a nivel
tctil

australianas,
basndose en
los avances
producidos en
la ciencia del
movimiento
crean un
PROGRAMA
DE

La hiptesis
que
fundament
a la teora
neurocognit
iva es que
mediante la
activacin
de los
procesos
cognitivos
se
promueve

Enfoque que
se basa en
que la
prctica
activa de
tareas
motoras en el
contexto
especifico,
con
retroalimenta
cin
apropiada,

introduce
el
CONCEPT
O BOBATH
EN
HEMIPLEJIA
EN EL
ADULTO

Descripci
n

14

Concepto
que
enfatiza en
la
inhibicin
de
patrones
anormales
musculare
s como las
reacciones
asociadas
y sinergias

Hernn
Kabat -Knott
en el Kabat
Kiser
Institute,
primeras
prcticas en
los aos 19461951

REAPRENDIZA
JE MOTOR

Mtodos de
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las respuestas
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estimulacin
de los
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las sinergias
como
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pacientes
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continuado
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Uso de
sinergias del
paciente
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movimiento

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M
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de
si
an

en masa,
normalizac
in del
tono
muscular

15

una
informacin
del mundo
externo
logrando
respuestas
a travs de
la
percepcin

promueve el
aprendizaje y
la
recuperacin
motora.

siguiendo
aproximadam
ente un
esquema de
entrenamiento

s primitivos
para
posteriorme
nte
normalizarlo
se
intgralos al
control
motor.

qu
pa
el
fis
ta
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Concept
o

En que
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Fundame
nta

16

Concepto
del Control
Motor

Trabajos de
neurofisiolo
gos como
Sherrington
y Magnus
que
estudiaban
efectos
resultantes
de lesiones
del SNC en
animales. El
mtodo
observacion
al del
desarrollo
del
movimiento
y su
evolucin
alrededor
del tiempo
permiti
determinar
etapas

Ejercicio
Teraputic
o
Cognosciti
vo
Estudios de
investigado
res y el
movimiento
como inicio
de la
elaboracin
de hiptesis
para
enfocar el
tratamiento
. El
especfico
motor es lo
que impide
el nuevo
aprendizaje.
se
fundamenta
igualmente
en la
autoconcien
cia y
evolucin
del
paciente

Programa
de
Reaprendiz
aje Motor

Factores que
son
esenciales
para el
aprendizaje
de
habilidades
motoras:

La
eliminaci
n de la
actividad

muscu
lar
innecesari
a

La
retroalime
ntacin

La
prctica

La
interrelaci
n entre
ajustes

postur
ales y
movimient
o

FNP

Principios
neurofisiolgi
cos basados
en los
trabajos de
Sherrington y
aportes
prcticos
como la
inervacin
reciproca
(inhibicin
reciproca),
induccin
sucesiva,
post carga,
sumacin
temporal,
sumacin
espacial,
irradiacin,
articulando
todas estas
denominacio
nes en la
tcnica de
FNP

Mtodo
de
Reeduca
cin
Motora

Mtodo
Teraputic
o de
Frulas
Inflables

Se
fundamen
ta en una
clara
observaci
n de los
principale
s
problemas
del
paciente,
y su
justificaci
n de
cmo el
control
sinrgico
del
movimien
to
mediante
el uso de
reflejos,
reaccione
s
asociadas.

Estimulaci
n de los
propiocepto
res si
el paciente
presenta
alguna
alteracin
sensorial,
permitiendo
dar
estabilidad
articular si
el paciente
se
encuentra
en la etapa
flcida y
permite
romper los
patrones
anormales
del lado
afectado si
se
encuentra
en la etapa
espstica.

17

17

18

19

BIBLIOGRAFA
Libros

Bettina Paet 2000 Experiencias con el concepto Bobath. Editorial

Panamericana

Rodolfo Castillo Morales

Terapia de Regulacao Orofacial, memnon edicoes

cientficas Sao Paulo,1999.

La facilitacin neuromuscular propioceptiva en la prctica, S.S Adler.

Panamericana

Revistas

Bases cientficas de la rehabilitacin neurolgica tarda. P Bach, E Wicab Bach.

Rehabilitacin (Madr). 2000;34:327-34. Resumen Texto completo PDF ...

Internet

20

www.efisioterapia.net/articulos/leer100.php - 66k

www.ndt-bobath.pl/ - 16k
www.iqb.es/neurologia/anatomiafisiologia/ dermatomas

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