COLORACION DEL ESMALTE DENTAL INDUCIDOS POR FRMACOS

INTRINSICA
Tetraciclinas: se comenzaron a usar en 1948, pero las primeras referencias de que causaban coloracin
dental no se recogen hasta 1956, cuando Schuster y Schwachman lo describieron (48), sealando
adems eran capaces de atravesar la placenta (48). Pero no es hasta 1963, cuando la FDA advierte
que su uso podra teir los dientes de forma permanente.
El mecanismo de accin se considera que es debido a la quelacin que se produce entre el
antibitico y el calcio, depositndose en forma de l ortofosfato clcico-tetraciclina en aquellos
tejido que se estn mineralizando en el momento de la administracin, como cartlagos,
huesos o dientes (49, 50).

Adems de las tinciones y cambios de color consecuencia del depsito a nivel dentinario, en el
esmalte se pueden producir hipoplasias tanto en la denticin temporal como la permanente (51)

Los factores que harn que la tincin sea ms o menos llamativa son: la dosis, la duracin del
tratamiento, la fase de mineralizacin del diente, la actividad del proceso de mineralizacin y el tipo de
tetraciclina, ya que no todas producen el mismo tipo de tincin. Se conoce que la tincin varia desde el
amarillo al gris, o marrn en funcin del medicamento administrado :
- Tetraciclina (Acromicina) : amarillo.

En funcin de los factores anteriormente mencionados, as como del tipo de frmaco, podemos
encontrar distintos grados de afectacin de los dientes :

- Grado I : se caracteriza por ser una coloracin muy leve, amarilla o marrn claro, pero que es
uniforme (Fig. 3).

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Fig.3. Manchas de Tetraciclina (Grado I).

- Grado II : son los ms frecuentes y se trata de dientes amarillos, marrones o grises con una
distribucin uniforme pero ms intenso que la anterior (Fig. 4).

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Fig.4. Manchas de Tetraciclina (Grado II).

- Grado III : adems de presentar ms saturacin en el color, aparecen bandas o lneas (Fig. 5).

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Fig.5. Manchas de Tetraciclina (Grado III).

- Grado IV : es rara y se caracteriza por presentar dientes muy oscuros con bandas o estras e incluso
irregularidades en la superficie (Fig. 6).

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Fig.6. Manchas de Tetraciclina (Grado IV).

Otro rasgo caracterstico de los dientes con manchas por tetraciclnas, es un cambio en la
fluorescencia ante la presencia de luz ultravioleta. A diferencia de los dientes normales, estos dientes
adquieren un color amarillo brillante cuando se les ilumina con una luz ultravioleta (52).

Por ltimo tambin es caracterstico el cambio de color que sufren los dientes tras su erupcin como
consecuencia de la oxidacin. A medida que la luz del sol incide sobre ellos, el antibitico se oxida
adquiriendo un color ms oscuro (marrn) y va perdiendo su fluorescencia (53). Este efecto de
oxidacin puede explicar el porqu de algunas recidivas de tratamientos de blanqueamiento (54), o el
que los dientes anteriores sean ms oscuros que los posteriores.

Todos estos signos, son consecuencia de la administracin de la tetraciclina durante el proceso de

formacin del diente, es decir, desde el cuarto mes de vida intrauterina hasta los ocho aos de edad,
pero, qu ocurre si se administran en edades adultas?. Se ha comprobado que existen riesgos de
pigmentacin tambin en tratamientos prolongados (55) y se cree que puede ser por los procesos de
remineralizacin continuos del esmalte (54) o por la incorporacin en la dentina secundaria, que
posteriormente se oxida por accin de la luz, produciendo tincin permanente (56).

El manejo de las tetraciclinas en la embarazada

El manejo adecuado durante la prctica estomatolgica evitara las yatrogenias que pueden ser
creadoras de efectos teratgenos para el feto. La aplicacin de frmacos como las tetraciclinas
es un ejemplo. La misma est contraindicada en las embarazadas, debido a que este antibitico
se deposita en las reas de calcificacin de los huesos y de los dientes en el feto.

EXTRINSICA:
Clorhexidina : es un hecho conocido que el uso regular de enjuagues de clorhexidina para
controlar la placa bacteriana en pacientes periodontales, provoca la aparicin de manchas de
color negro en la superficie de los dientes (Fig. 19). stas se producen por reaccin de
oxidacin cuando reacciona con los componentes salivares. Factores como la susceptibilidad
personal, el uso de agentes blanqueantes, la tcnica de cepillado, el uso de antiadherentes, la

concentracin de clorhexidina y el tiempo de uso (89-91), pueden variar la formacin o no de la

tinciones.

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Fig.19. Coloracin por Clorhexidina.

Tambin se han descrito tinciones con el uso prolongado de otros enjuagues bucales como
antispticos cianoticos (92), aceites esenciales fenlicas (listerine) o un uso prolongado de delmonipol
(92).
Otra interaccin importante es la que presenta clorhexidina con lauril-sulfato sdico, empleado como
excipiente en numerosos dentfricos, por lo que se recomienda el cepillado al menos 30 minutos antes
de la aplicacin de clorhexidina (Barkvoll, 1989).Otras investigaciones acerca del uso de la clorhexidina
evidencian sus resultados como irrigador intraconducto. Histricamente, el uso de medicamentos en el
interior del canal se ha convertido en un popular mtodo para la prevencin del recrecimiento bacteriano. Puede parecer que las bacterias eliminadas minimizaran cualquier sntoma asociado con la
reinfeccin, pero numerosos estudios han descubierto que el uso de los medicamentos tradicionales en
el interior del canal, no tiene efecto sobre los flare-ups endodncicos13.
Uno de los antimicrobianos a utilizar para la irrigacin de las zonas afectadas por sepsis
odontognica es la clorhexidina, teniendo en cuenta sus diferentes concentraciones y
propiedades qumicas. Su utilizacin es amplia y es el agente ms efectivo para tratamientos
periodontales (Bascones 2001). La reduccin de placa y de gingivitis alcanza el 60%. Su
mecanismo de accin se realiza mediante una reduccin de la formacin de la pelcula adquirida
y la alteracin del desarrollo bacteriano y de la insercin al diente. Se presenta de tres formas:
digluconato, acetato e hidrocloruro, la mayora de productos usan el digluconato en
concentrados del 20 12%.

USOS Y APLICACIONES de la CLORHEXIDINA EN ORTODONCIA

CLORHEXIDINA EN ENDODONCIA
La irrigacin de los canales radiculares es un procedimiento esencial y determinante en los tratamientos
de endodoncia.

CLORHEXIDINA EN CIRUGIA ORAL

Despus de periodoncia, la especialidad que ms utiliza la clorhexidina como medicamento de accin
local es la ciruga oral.

CLORHEXIDINA EN IMPLANTOLOGA
Los implantes dentales deben estar permanentemente en una fase de mantenimiento, al igual que los
dientes naturales.

CLORHEXIDINA EN PRTESIS
El xito de supervivencia de las restauraciones parciales o totales, fijas o removibles est basado en
una excelente higiene tanto de la cavidad oral como de las prtesis

CLORHEXIDINA EN PERIODONCIA
. La enfermedad periodontal constituye una de las patologas ms frecuentes y comunes a nivel
mundial. La ndole infecciosa de la enfermedad periodontal, el papel del biofilm en la gingivitis y
periodontitis, lo esencial del control qumico de la placa bacteriana dentro de su tratamiento y control
hace que la periodoncia sea la rama de la odontologa que presenta mayores investigaciones y
reportes sobre la utilizacin de este antisptico

Discusin: (articulo naranja)

Segn, Bonilla R, Victoria, Mantn H, Juan, Jimnez P, Amparo, Llamas Cadaval, Rafael, Son aquellas
tinciones que estn causados por procesos generales, provocando la coloracin de toda la denticin, o
al menos de varios dientes. Casi todos se producen durante el periodo de formacin dental, aunque en
algunas ocasiones afectas al diente ya desarrollado como es el caso del envejecimiento.
Segn, Rodrguez C, Hilada, Lpez S, Melvis El manejo adecuado durante la prctica estomatolgica
evitara las yatrogenias que pueden ser creadoras de efectos teratgenos para el feto. La aplicacin de
frmacos como las tetraciclinas es un ejemplo. La misma est contraindicada en las embarazadas,
debido a que este antibitico se deposita en las reas de calcificacin de los huesos y de los dientes en
el feto.