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MINSAP-CUBA.
CONCEPTO
Intoxicacin:
Se denomina intoxicacin a los cambios conductuales o
comportamentales, clnicamente significativos que se
presentan tras el consumo.
Aparicin de efectos nocivos tras la exposicin a
sustancias qumicas (DSM) .
La intoxicacin aguda (CIE10) se trata de un estado
transitorio consecutivo a la ingestin o asimilacin de
sustancias psicotrpicas o de alcohol que produce
alteraciones del nivel de conciencia , de la cognicin, de
la percepcin , del estado afectivo, del comportamiento o
de otras funciones y respuestas fisiolgicas o
psicolgicas .
Intoxicacin aguda
Tratamiento de Desintoxicacin
Libera al paciente de la dependencia fsica y
DROGAS ILEGALES
1. Soporte vital y monitorizacin. Importante control trmico
(T central).
2. Si ingesta oral valorar lavado gstrico (si menos de 2
horas de la ingesta) y administracin de carbn activado
(1gr/Kg.).
3. Ingreso en UCIP: intoxicacin moderada o grave,
complicaciones isqumicas, portador de bolsa de drogas
4. Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o
historia poco clara: hemograma, glucemia, funcin renal,
EAB, iones, orina, RX trax, ECG, txicos en orina. Si
dolor torcico: valorar encimas cardiacas. TAC craneal si
cefalea persistente, convulsiones prolongadas o focalidad
neurolgica.
5. Sueroterapia intravenosa: para evitar la rabdomiolisis.
cada 2 3 minutos.
Dosis mxima es 2 mg.
Dosis de inicio en el adulto: 0,4 a 2,4 mg cada 2
3 minutos.
Dosis mxima es 10 mg.
RESINA O HACHS
Droga seca
ACEITE DE HACHS
somnolencia.
Intoxicacin moderada: euforia, risa fcil,
despersonalizacin y alteracin en la percepcin del
tiempo.
Intoxicacin grave: crisis de pnico, psicosis,
temblor, ataxia y coma (descartar intoxicacin
concomitante por otras sustancias).
Sustancias industriales
Pegamentos,Adhesivos ,Aerosoles-sprays,
Solventes de pinturas, barnices y esmaltes,
Lquidos para limpieza, ter de petrleo; ter
anestsico, combustibles, hidrocarburos
halogenados; Pinturas, Lacas, Disolventes,
Esmaltes, Acetona, ter, Gasolina, Lquidos
Quitamanchas
Efectos sistmicos:
Inicialmente producen efectos estimulantes sobre el
SNC como son: alegra, excitacin, alucinaciones, etc.
Posteriormente o con sobredosis pueden producir
depresin, anestesia, somnolencia, confusin mental,
narcosis y muerte por alteracin de los centros
respiratorios y reguladores de la circulacin. Algunos
disolventes sensibilizan el msculo cardiaco a la accin
de la adrenalina (fibrilacin ventricular) por lo que la
medicacin con adrenalina, situaciones de stress etc.
causa la muerte en esta persona.
Complicaciones agudas :
Efecto toxico directo del solvente
Trastornos de conducta
Asfixia por las bolsas empleadas
Aspiracin del contenido gstrico
Arritmias: sensibilizacin del miocardio a las
catecolaminas o efecto arritmognico directo fibrilacin
ventricular y bradicardia severa.
Depresin respiratoria, anoxia y signos de estimulacin
vagal
Sntomas especficos:
- Petrleo y derivados: neumonitis qumica fulminante
- Benceno: manifestaciones hematolgicas
- Gasolina: rabdomiolisis
- Tolueno : elevacin de la CPK
El Tratamiento es sintomtico.
drogas ilegales).
Flumacenil.
PCP.
Es un antagonista del receptor N-metil-d -aspartato
(NMDA).
Por su efecto depresor sobre el SNC se utiliza como
sustancia anestsica, fundamentalmente en
veterinaria.
TRATAMIENTO:
El tratamiento es principalmente sintomtico con
vigilancia y soporte vital bsico.
DIAGNSTICO TOXICOLGICO :
El diagnstico toxicolgico se realiza a travs de la
determinacin de la concentracin de etanol en sangre por
mtodos calorimtricos o cromatografa gaseosa. Las
concentraciones
en
sangre
se
corresponden
aproximadamente con la intensidad del cuadro clnico:
Ligera: Entre 50-150 mg. /dL
Moderada: Entre 150-300 mg. /dL
Grave: Entre 300-500 mg. /dL.
Concentraciones de ms de 500mg. /dL, han ocasionado
la muerte.
Es importante tener en cuenta las medidas a emplear para
tomar la muestra de sangre como son : no limpiar con
alcohol la zona de puncin y garantizar un buen cierre del
tubo donde se deposita la sangre a fin de que no se
volatilice.
Cocana Base
Modalidades de consumo :
Mascadores de coca (coquero)
Infusin de hojas de coca
Fumar pasta de coca: base; residual
Formas de consumo:
Clorhidrato de cocana: 89% de concentracin, no
se puede fumar
Cocana base pura: se puede fumar
Base libre purificada (crack-rock)
PRESENT ACIN
VA DE ADMINISTR ACIN
Hojas de coca
Mascado
Infusin oral
Pasta de coca
Fumada
Clorhidrato de cocana
Cocana base
Fumada, inhalada
Inhalada
Frotada
Tomada
benzocaina
Anfetamina
Cafena
Teofilina
Manitol
Lactosa
Azcar
Sulfato de magnesio
Quinina
Efedrina
Fenacetina
1.
2.
3.
ESTIMULACION TEMPRANA
ESTIMULACION AVANZADA
DEPRESION
Estimulacin temprana:
Sistema Nervioso: euforia, excitacin cefalea, nuseas,
vmitos, alucinaciones
Sistema Cardiovascular: aumento de la frecuencia
cardiaca, hipertensin arterial, aumento de la
temperatura, palidez, ectopia ventricular
Sistema Respiratorio: respiracin prolongada y rpida
Estimulacin avanzada:
Sistema Nervioso: convulsiones, hiperreflexia,
depresin de la conciencia
Sistema Cardiovascular: significativo incremento de
lo anterior, hipotensin tarda, insuficiencia cardiaca
y muerte
Sistema Respiratorio: disnea, cianosis, fallo
respiratorio edema pulmonar y muerte
Depresin:
Sistema Nervioso: parlisis muscular, prdida de
reflejos, coma y muerte
Intoxicacin aguda:
Depende de la va de administracin ay de la dosis.
(ms rpida en forma inhalatoria que intranasal, lo cual
produce efectos ms prolongados); alto riesgo:
traficantes que llevan bolas de cocana en su tracto
digestivo.
Da lugar a un sndrome simpticomimtico. Produce
estimulacin y euforia (rush), con disminucin del
cansancio. En dosis altas, pueden aparecer
alucinaciones tctiles o visuales. Midriasis reactiva,
bruxismo y movimientos estereotipados. Aumenta la
temperatura corporal, la frecuencia cardaca y la presin
arterial (se han descrito infartos y hemorragias
intracerebrales, infartos de miocardio, crisis
hipertensivas e hipertermia maligna duradera). Riesgo
de convulsiones y muerte (sbita, si hay dficit de
pseudocolinesterasa).
DIAGNSTICO Y PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS:
Deteccin en orina: hasta 72 horas despus del
consumo en consumidor no habitual y hasta 7 das
despus en consumidor crnico.
Rx trax, ECG, hemograma y bioqumica sangunea,
orina elemental para descartar mioglobinuria: realizar
en las intoxicaciones moderadas y graves.
Enzimas cardiacas: si dolor torcico.
TAC craneal: si cefalea persistente a pesar de
disminuir TA, o focalidad neurolgica (descartar
proceso hemorrgico). La convulsin breve por
intoxicacin no es indicacin de TAC.
TRATAMIENTO:
El tratamiento es sintomtico (ver manejo general de
intoxicacin por drogas ilegales):: reanimacin en
UCI; benzodiacepinas, si hay agitacin; haloperidol,
con psicosis txica; fentolamina o nitroprusiato, si se
dan crisis HTA; diazepam o fenobarbital, si presenta
convulsiones tonicoclnicas; dantrolene, si presenta
hipertermia maligna.
No tiene antdoto.
Las intoxicaciones que duran ms all de 4-6 horas
sugieren absorcin continua de cocana y necesita
evaluacin radiolgica y examen de cavidades
(vagina, recto).
ANFETAMINAS:
Sulfato de Anfetamina, Sulfato de Dexanfetamina,
Metilanfetamina, Dexedrine (Dextroanfetamina),
Methedrine (Metanfetamina).
1.
2.
3.
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5.
Existen 50 anlogos.
Las principales anfetaminas de sntesis son :
MMDA (xtasis) 3,4 metilendioximetanfetamina.
MDA (Droga del amor) 3,4 metilendioxianfetamina
MDEA (Eva) 3,4 metilendioxietanfetamina.
DOM 4 metil 2,5 dimetoxianfetamina
BPT.
Metanfetamina
Clorhidrato de Metanfetamina
Dexaktedron
CLNICA:
CLNICA:
CLNICA:
CLNICA:
Diagnstico
Deteccin en orina.
Tratamiento
Sintomtico (ver manejo general de intoxicacin por
drogas ilegales).
No tiene antdoto
Idntico al de la intoxicacin por cocana, salvo que para
las anfetaminas puede ser til la hemodilisis.
En este caso se recomienda la modificacin del ph
urinario (cido) utilizando cloruro de amonio o vitamina C,
por va endovenosa.
Otros mtodos que pueden ser utilizados son los de
depuracin extracorprea (hemodilisis y hemoperfusin)
aunque su eficacia an no est completamente probada.
ALUCINGENOS
Los alucingenos o psicomimticos, psicodlicos o
psicodislpticos son un grupo heterogneo de
sustancias que se caracterizan por la produccin
de cambios o alteraciones sensoperceptivas que
cursan desde simples ilusiones hasta autnticas
alucinaciones visuales, auditivas o cenestsicas.
Son sustancias que producen estados
alucingenos.
Estas sustancias producen cambios conductuales
similares, pero sus efectos sistmicos son
distintos.
muy bajas.
Los efectos mximos se producen a las 2-4 h, las
percepciones se vuelven ms intensas y brillantes,
colores y texturas ms vvidos, olores y sabores ms
intensos.
Se pueden producir distorsiones de la imagen
corporal y alteraciones en la percepcin de espacio y
tiempo.
Son tpicas las sinestesias, en ellas se borran los
lmites entre las distintas percepciones sensoriales
(or los colores, ver los sonidos). Son ms
frecuentes las ilusiones, las alucinaciones suelen ser
visuales, aunque tambin pueden ser tctiles o
auditivas.
aparentemente incompatibles.
Pueden darse sensaciones en las que se tiene la
conciencia de rganos internos (corazn, pulmones),
regresin y aparente reexperimentacin de sucesos
pasados incluido el nacimiento.
Pueden producirse elevados niveles de angustia con
temor a volverse loco.
Habitualmente el cuadro cede a las 8-12 h.
FENCICLIDINA (PCP)
DIAGNSTICO
No son detectados en los test de sceening de orina.
TRATAMIENTO
Sintomtico (ver manejo de intoxicaciones por
drogas).
No tiene antdoto.
En la intoxicacin por PCP no administrar atropina
por interactuar con la PCP en SNC.
XTASIS (MDMA)
xtasis.
La sustancia ms emblemtica es el MDMA o xtasis (3,4 metilendioximetanfetamina), que ha recibido otros nombres como X,
XTC, Adam o E.
En Espaa y otros pases, las pastillas suelen contener MDMA y/o
MDEA (2,3-metilenodioxietilanfetamina),existiendo una gran
variabilidad en el contenido no slo cualitativo sino tambin cuantitativo
(entre 50 y 150 mg de principio activo)
Est relacionada estructuralmente con la anfetamina y la mescalina.
Fue sintetizada hace casi 90 aos (en 1914);
En los aos 70 se utiliz en psicoterapia y en 1986 se incluy en la
lista de sustancias prohibidas.
aguda
Carecen de antdoto.
El tratamiento se basa en controlar las funciones
PARKISONIL
PARKISONIL
Es una droga lcita de uso mdico, con incidencia en
PARKISONIL
PARKISONIL
Intoxicacin aguda
Tratamiento
Ver principios generales de tratamiento.
Tratamiento sintomtico, siguiendo las pautas del
Bibliografa
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Bibliografa
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