14/4/2015

Revista de la Sociedad Espaola del Dolor - El dolor y su tratamiento a travs de la historia

RevistadelaSociedadEspaoladelDolor
versinimpresaISSN11348046

Rev. Soc. Esp. Dolorv.12n.6Narn (La Corua)ago.-sep.2005

MiSciELO
Serviciospersonalizados

COLABORACINESPECIAL

Eldolorysutratamientoatravsde
lahistoria
J.PrezCajaraville1,D.Abejn2,J.R.Ortiz3yJ.R.Prez3

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PrezCajaravilleJ,AbejnD,OrtizJR,PrezJR.Painand
itstreatmentoverhistory.RevSocEspDolor200512:373
384.

1FRCA,ResponsableUnidaddelDolor.ClnicaUniversitariadeNavarra.Pamplona
2FIPP,ResponsableUnidaddelDolor.HospitalUniversitarioClnicaPuertadeHierro.Madrid
3AdjuntoUnidaddelDolor.ClnicaUniversitariadeNavarra.Pamplona

Recibido:070605.
Aceptado:070605.

SONREALMENTELASUNIDADESDEDOLORUN"INVENTO"RECIENTE?
Desdesupropionacimiento,lahumanidadvieneluchandocontraeldolor.Estecompaeroinnatodelavida,que
laacompaadesdeelorigentalcomolegitimalabblicafrase"Parirscondolor"tambinfuedefinidocon
ciertapoesaporAlbertSchweitzerquelollam"elmsterribledelosSeoresdelaHumanidad".
Tanantiguoessutratamientoqueen"LaOdisea",Homerodescribeacercadeunmedicamentoque"tomadocon
elvinoproducaelabsolutoolvidodelaspenas".PlinioelViejoespeculqueesadrogadebaserlaborraja
(Boragoofficinalis),plantamedicinalconlargatrayectoriaenestosusos.
INTRODUCCIN
Eldoloryenfermedadhansidounbinomiolacerantequehaacompaadoalhombrealolargodetodasu
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historia.Anestesiayanalgesiasoncienciastanantiguascomolapropiahumanidad.Etimolgicamente"pain",en
ingls,derivade"poena"enlatn,quesignifica"castigo"y"paciente"derivadellatn"patior":elqueaguantao
soportasufrimientoodolor.
CRONOLOGA
Delimitarelestudiodeldolorysutratamientoempricodelcientficoresultabastantedifcil,noobstantegraciasa
losadelantosencienciascomolafisiologa,laqumicaylafsicapodemossituaralsigloXVIIIcomoelgranpunto
deinflexin.
HASTAELSIGLOXVIII
Civilizacionesantiguas
Primitiva:
Elhombreprimitivocreaqueeldolorestabalocalizadoenelcuerpoyquelocausabandemonios,humores
malignosoespritusdemuertosqueentrabanenelcuerpoatravsdeorificios.Portantotapabanosacabanpor
ellosalosespritusmalignos.
ElhombredelNeolticohacemsde9.000aosatacabaeldolordesdeelaspectofsico,conplantas,sangrede
animales,ascomofroycalor.Desdeelpuntodevistapsquicomedianteritosmgicos,hechizosycomunicacin
condioses.
Sumeria:
Lossumerios,enelao4000a.C.,empleabanelhulgiloplantadelaalegra,comollamabanalaadormidera.
Estaeslaprimerareferenciahistricaqueposeemosdelusodeopio.
Periodomesopotmico:
Delasprimerasreseashistricasdelasquedisponemosnoshacenretrocederunos3.000aosa.C.ala
civilizacinmesopotmica(actualmenteIraq)dondelevantaronciudades,desarrollaronunaescrituray
profesionesdiversas.
"Asu"erael"mdico"encargadoderealizarexorcismosparaaliviareldolor.Decanoracionesparaconseguirel
perdndelosdioses,alavezqueempezabanautilizarhojasdemirto.Hoyenda,setieneconocimientodesus
propiedadesanalgsicasporcontenerprecursoresdelcidoacetilsaliclico.Eldolorseconsiderabacomocastigo
divino.
LostratamientosmdicoquirrgicosyhonorariosmdicosestabanregidosporelCdigodeHammurabi.
Siria:
Losasiriosrealizabancircuncisionesconuna"peculiartcnicaanestsica"consistenteenlacompresinbilateral
delasarteriascartidasaniveldelcuelloparaproducirunaisquemiacerebralylaaparicindeunestado
comatoso(prdidadeconsciencia)locualeraaprovechadoparalacirugayaliviodeldolor.
AntiguoEgipto:
Eldolorerapercibidoparaestasociedad,comouncastigodelosdiosesSekhamentySeth.Considerabanel
orificionasalizquierdoylosodoscomolasvasdeentradadelaenfermedadydelamuerte,conloqueel
tratamientoobvioerapurgardicho"dolor"atravsdeesasvas.
Noobstante,existenpruebasdondereflejanelusodeplantasparalacuracindel"mal",elPapirodeEbers
(1550a.C.),describecongrandetalleelempleodelopiocomotratamientoparalascefaleasdeldiosRa.
LascivilizacionesdelantiguoEgipto(10001500a.C.)comenzaronausarnarcticosvegetales,comoadormidera,
mandrgorayelcannabis(hachs)(PapirodeHearst)quesecultivabanenIndiayPersia.Administrabanasus
hijosadormideramezcladaconunapastadeinsectosycebadaparapoderdormirdurantelanoche.Esta
"mgica"planta,paradjicamenteeshoyendabienreconocidahastaporlosmsjvenesseguidoresdelasaga
de"HarryPotter".
Indgenasamericanos:
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Durantelosaos400700a.C.losincasperuanostenanlacreenciadequelahojadecocarepresentabaun
regalodeMancoCapac,hijodeldiosdelSol,encompensacinportodoelsufrimientohumano.Esteregalo
produca"satisfaccinalhambriento,vigoralcansadoyolvidodelasmiseriasaldesdichado".
Empaquetabanlashojasenformadebolallamada"cocada".Lascocadaseranvertidassobrelaherida
quirrgica,mezcladasconcalocenizaysalivadelcirujano,paraproduciranalgesia.Podramosconsiderarlo
comoelprincipiodela"anestesialocal",llegandoinclusoarealizartrepanacionesconestaprimitivatcnica.
Estosprimitivospueblosreconocaneladormecimientoenlenguaylabiosalmasticarla(deestaformaseliberaba
elalcaloideactivo),queenquechuasignifica"kunkasukunka"(faringeadormecida).Hechodescritoporel
cronistaespaolBernabCoboensu"HistoriadelNuevoMundo".
EntodaSudamricaexistantribus,ensumayoranmadas,dondelacocaestabamuydifundida.Las
caractersticasfundamentalesdesumedicinafueronlasdetodoslospueblosprimitivos,entremgicayemprica.
Elhechicerojugabaunpapelbsicoalaplacarlosespritus.
Entrelosmatacos(Argentina),porejemplo,parasercurandero,hechicero,hombremdico,eranecesarioser
viejoyfeo.
Entrelospampas,losquetenancondicindeafeminados,selesiniciabadesdeniosenlasprcticas
curandiles,porqueloscreanposedosporlosdemonios.
Lospatagonesyguaranes(Paraguay)usabanhierbascurativas,flebotomasysangras.Paradisminuireldolor,
efectuabanlaoperacindenominada"catatun",queconsistaentomarentredosdedoslapartesalientedelapiel
delenfermo,levantarlacuantopodanypasaruncuchillodeunaaotraparte,dejndolasangrarunpoco.
Losaraucanos(Chile)empleabanparalaanestesialasfloresdelamayaoDaturaferox,cuyoprincipioactivoes
laescopolaminaacompaadadecantidadesmenoresdehiosciaminayatropina.Essorprendentequeuna
medicacinparecida(morfinayescopolamina)esusadahoyendacomopremedicacinparenteralennuestros
hospitales.
Losmayas(Mxico)dabanestramonio(quecontienediversosalcaloidesdeltipodelaatropinaydela
escopolamina)amujerescomo"anestsicoenelactodelparto,parapaliareldolor".Laculturamaya
promulgabaeldolorcomosinnimodemuerte:"Dicenqueeldolor,eselhijodelaireydelatierra,queson
elementosindispensablesparalavida,dicenquesevisteconampliosropajesblancosyembladeunpual,yque
sehermanaconaquellaquevistedenegroysiemprellevaunaguadaa.Parece,pues,queeldoloresel
compaeroinseparabledelamuerte,laconstatacinylapruebadelsufrimientoltimo,queparadjicamentees
elcesedetodaslasemociones".
India:
ElbudismodelsigloVa.C.planteabaeldolorcomounafrustracindelosdeseosy,portanto,lolocalizabanenel
alma.
EnsuprimersermnpronunciadoeneljardndelasgacelasenBenares(India),SiddhartaSakiaMuniGautama
(Buda),quiennaciprobablementeenel556a.C.enKapilavtsu,Himalaya,actualNepal,anunciosudoctrina,la
buenaleyparaqueloshombrespuedanliberarseyalcanzarlasalvacin:lascuatronoblesverdadesyelcamino
delosochopasosqueconstituyenlaesenciadeladoctrinabudista.Budaalos35aosreconoceenelmal(el
dolor)lacausadetodoslossufrimientos.Laprimeradelascuatroverdadesdice:"Eldoloresuniversal.Nadie
puedeliberarsedel,desdeelnacimientohastalamuerte".
Esimportanterecalcarqueloshindesybudistasfueronlosprimerosensealarlaimportanciadelcomponente
psicolgicodeldolor,aunquedemanerasobredimensionada.
Paralelamenteeneltiempo,elmdicoindioCharakaenelao100a.C.reflejabalafarmacopeaindiaentres
gruposel"mantras"(formulacionesmgicasyactosreligiosos),elsegundocompuestodedietasyalimentacin,
yfinalmenteuntercergrupoqueeralacuracindelamenteeliminandolacausaqueproducadolor.
China:
Losantiguoschinoscreanqueeldoloreraunaprdidadelequilibriodelyingyelyang,paraelloseldolor
asentabaenelcorazn.
LabasedelamedicinachinaseafianzduranteelreinadodelemperadorShenNung(2800a.C.)quiensehaba
convertidoenautoridadmdicaporelbuenusodeplantasmedicinales.
HuangTi(2.600a.C.)producaanalgesiayanestesiadedosmaneras:dandohachsasuspacientesy
"acupuntura",identificando335puntos,distribuidosen12meridianosqueatravesabanelcuerpo.
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Comenzlamoxibustion,encendiendopequeascantidadesdeartemisasobrelapieldelpacienteparaaliviar
dolor.
TodalainfluenciamdicachinasepropagporCoreayJapnenelsigloX,llegandoaEuropaafinalesdelsiglo
XVII.NohayindiciosdelusodeopioyderivadosenChinahastaelsigloIIIIV.
Grecia:
EnlaGreciaantigua,personasafectadaspordolorseibanadormiralostemplosdeEsculapio,diosdela
medicina,dondelossacerdoteslesadministrabanpociones,vendajesyenergasmsticas(opio).Selevantaron
multituddetemplosparaestefin.Losdruidasutilizabanlareinadelosprados,Filipndulaulmaria,queposee
precursoresdelcidoacetilsaliclico.
Existenevidenciasarqueolgicasdelconsumodesemillasdeopiodurantelasguerrastroyanas(1200a.C.)por
losejrcitosgriegos.
Laprimerapiedraorganicistadedolorlapusieronalgunossabiosgriegos,quienesdefendieronlatesisdequeel
cerebroeraelrganoreguladordelassensacionesydolor.Otrograngrupo,encabezadoporAristteles,
defendalateoradequeeldolorviajabaatravsdelapiel,porlasangrehastaelcorazn.
460377a.C.Hipcrates,granfsicogriego,planteabaeldolorcomounaalteracindelequilibrionormaldel
organismo,queyacaenelcorazn.Paracombatirlohaciausodela"spongiasomnifera"(esponjasoporfera),
unaesponjademarimpregnadaconunapreparacindeopio,beleo(actualmentellamadaescopolamina)y
mandrgora.

Hipcratesdecaque,unavezreconocidalalesin,elcirujanodeba"prepararadecuadamenteelcampo,
colocarseenunlugarbieniluminado,tenerlasuascortasyserhbilenelmanejodelosdedos,sobretodoel
ndiceyelpulgar".Esta"tcnicaanestsicainhalatoria"seutilizdurantemuchossigloscayendoendesusoa
mediadosdelsigloXVI.
ElmismoHipcratesdescribeelusodelacortezadelsauceblanco,precursordelcidoacetilsaliclico,ylo
recomendabaparaaliviardolenciasdeparto.
400a.C.PlatnyDemcritoreferanqueeraunaintrusindepartculasenelalma,y,paraellos,estabaenel
corazn.
Aristtelesfueelprimeroenplanteareldolorcomounaalteracindelcalorvitaldelcorazn,asuvez
determinadoporelcerebro.Deesterazocinioseencaminabaaentenderelsistemanerviosocentral(SNC),
siendoelcoraznmotoryorigendedolor.HerfiloyErasstrato,entre315y280a.C.,defendanlapostura
aristotlicadeldolorsealandoelcerebrocomorganovital.Estateorasemantendravivadurantecasi23
siglos.

Enlosiniciosdelaeracristiana,(50d.C.),elfilosofoymdicoDioscrides,tambinllamadoPedanio,fueel
primerhombreenusareltrmino"anaisqhsia"(anaiszesa),paradescribirlosefectossimilaresalosnarcticos
delaplantamandrgora.Estapalabraestaformadaporelprefijo"a/an",sinnimode"sin"yelsustantivo
aisqhsiV(iszesis),quesetraducemuybienpor"sentido".Delmismomodonosotrosdecimostenercinco
"sentidos",losgriegosdecantenercincoaisqhsiV(iszesis).
ntimamenteseencuentrarelacionadalaanestesiamodernaconeldolorpues,segnlaSociedadAmericanade
Anestesilogos:"laanestesiologaeslaprcticadelamedicinadedicadaalaliviodeldoloryalcuidadototaldel
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pacienteantes,duranteydespusdelaciruga".
Dioscrideshizofamiliarelusodevinodemandrgora(mandrgorahervidaenvino)comotcnicaanestsico
quirrgicaportodalasociedadgriega.
Suactividadcotidianaeraladeclnicoycomotal,seorientcasiexclusivamentealtratamientodepacientes,
proponiendoinclusodescargaselctricasdeanguilas(Torpedomarmorata)paratratarlasneuralgias.

Roma:
RomareemplazaaGreciacomograncentroneurlgicosocialmediterrneo,quedandoprofundamente
influenciadoporlamedicinagriega.
EnelsigloI,AulusCorneliusCelsus,elCicerndelaMedicina,escribi"DeMedicinae".Enestaobraafirmaba:
"elcirujanodebetenermanofirme,novacilarnunca,siendotandiestralaizquierdacomoladerecha,vista
agudayclara,aspectotranquiloycompasivo,yaquedeseacuraraquienestratay,alavez,nopermitirquesus
gritoslehaganapresurarsemsdeloquerequierenlascircunstancias,nicortarmenosdelonecesario.Nodebe
permitirquelasmuestrasdedolordelpacientecausenlamenormellaenlnienloquehace".Mezclabayherva
hojasdesauceblancoconvinagreparatratarprolapsosuterinos.
Galeno(130200d.C.),nacidoenPergamum,capitaldeAsiaMenor,empezaestudiarmedicinaalos16aos.
Sucontribucinalentendimientodeldolorydescripcindelsistemanerviosorelacionndolodirectamenteconel
cerebrohasidoextremadamenteavanzadaparasupoca.Negabalaideadeunalmainmortalcausantededolor,
conloquefueconsideradoanticristianoeignoradosudoctrina.Definaeldolorcomounasensacinoriginadaen
elcerebroyutilizabahojasdeplantascomoapsitosparalcerasyheridasabiertas.Conlnacelapolifarmacia.

Otraspartesdelmundoantiguo:
Avicenna,mdicopersa,escribiunimportantetratadoenelsigloXI"ElcanondelaMedicina"enelque
resaltabalaanatomadelosreceptoresparaeldolorenelventrculoanterior.Estetextofueutilizadodurante
masde600aosllegandoinclusoaserbaseesencialenuniversidadesinglesas.Describeunos15tiposdedolor
einflamacin.ElimperiorabedivulgaelusodelopiodespusdelacadadelimperioromanoportodaPersia,
MalasiaeIndia.Avicenna,noslolorecetabaatodossuspacientes,sinoquedesgraciadamentefalleceen1037
porintoxicacinyconsumodesordenado.
AsmismoenpasescomoNuevaGuineasecreaqueeldolorylosespritusmalignosentrabanatravsdela
heridadelanzaoflecha,siendoelhechicerojefeelencargadode"eliminar"dichomal.
EdadMediayRenacimiento:
EnlaUniversidaddeBolonia,eldominicofraileTeodorico(12051298),destacporsuhabilidadquirrgicay
mdica.Usesponjasempapadasconmandrgorayopioyaquelosvaporesdesprendidosporestasocasionaban
profundosopor.Paraacelerarlarecuperacindelaconsciencia,sehacarespirarvinagreempapadoenotra
esponja.Dichatcnicasemantuvoas,casi300aosenEuropa.
AmedidaquenosadentramosenelRenacimiento,elavancedelaimprentapermitecreartextosparasu
divulgacinatravsdelasrecincreadasuniversidadeseuropeas.ElRenacimientoimpusouncambioradicalen
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laconcepcindelmundoydelahumanidad.
En1499elreligiosoTomsOrtizhabladelacoca,susefectosybeneficios.JuandelaCosa,veinteaosms
tarde,exgegrafodeColn,muriacausadeunaflechaenvenenadaconcuraredisparadaconunacerbatana.
Lafuentedecurareomsbien"loscurares"eraelChondrodendumtomentosum,quecrecaenelnacimientodel
roAmazonas.Hoyenda,paranumerososgruposdeindgenasamaznicosquepermanecenanenestadode
cazadoresprimitivos,elcurarees,segnlaexpresinqueellosusan,"elarmaquematabajito",porquedeella
sesirvenparamatarsilenciosamenteamonos,pjarosypequeosfelinos.Tuvieronquetranscurrir100aos
(1595)paraintroducirelcurareenEuropa,hechoatribuibleaSirWalterRaleigh,primerimportadordetabaco.
Paracelso,geniosuizodelRenacimiento,en1540,endulzlacomidadepollosygallinasconunaceitellamado
vitriolo,descubiertoporValeriusCordus.Estevitrioloeracidosulfricomezcladoconalcoholcaliente(ter
sulfrico).Aldarloviocmolasavescaanenunprofundosueo...Apesardesubrillantededuccin,nofue
capazdeextraeryanalizarlasltimasconsecuenciasdeestehallazgo,perdindosesusconclusionesenlos
archivosdeNremberg,retrasandoas,laaparicindelaanestesiamoderna300aos.
ElgenialLeonardodaVincihaceunadescripcinanatmicadelosnerviosenelcuerpohumanoylosrelaciona
directamenteconeldolor,confirmandoaslateoragalnicasobreelcerebrocomomotorcentraldeldolor.
Considereltercerventrculocomoestructurareceptoradelassensacionesylamdulacomoconductorade
estmulos.
Lacrioanalgesiasevenapracticandodesdeculturasancestrales(textosmdicosdelrabeAvicena,ao1000
).Fuequienseatreviaclasificarlosanalgsicos:"elnarcticomsfuerteeselopio"siendoelaguafrayel
hielolosmenospoderosos".PerofueAmbrosioPar(1564),quienaplicabaenfriamientoocongelacinenlazona
operatoriacomo"anestsico".
TomasBartholindescribeen1661latcnicaquirrgicadefrotarnieveyhielosobreelcampoquirrgico
durantequinceminutos(DeNivisUsuMedico)"
En1807,DominiqueJeanLarrey,cirujanomayordeNapolen,escribiquelos19gradosbajoceroque
soportarondurantelacampaarusalepermitieronhaceramputacionesenelcampodebatalla"conmucho
menordolorparaelherido".
JosdeLetamendi(1875)proponeenEspaaunatcnicadeanestesialocalaplicandoobjetosfros
directamentesobreelreaaoperar.
En1589GianbattistaPorta,cirujanonapolitano,conseguaanestesiarasuspacientesmedianteuncompuesto
dehioscina,belladona,adormideraysolanum,calentandotodoestoenunrecipientedeplomoyhaciendoinhalar
elvapordesprendido.

Descartes,en1664,aportelconceptodequeeldolorviajaporfinashebras.ApoyconsusteorasaGaleno,
desacreditandoaAristteles.Definalosnervioscomo"tubos"quetransmitansensacionesdirectamenteal
cerebroydeahalaglndulapineal.Estoquedagrficamentereflejadoconundibujopresentadoensulibro"L
Homme",deunnioysupieasentadosobrefuego.
ElarquitectoinglsChristopherWrenyDanielJ.Mayor,en1656,inyectabanvinoaunanimalconelcande
unaplumadepjaroyunavejigadecerdo,basndoseenlosprogresosrealizadosen1616porWilliamHarvey
encirculacinsangunea.Sevolvialaconcepcindelcorazncomoorigendeldolor.
SeextendielusodeLaudanum,mezcladeopioyvinodeJerezporThomasSydenham.
DuranteelsigloXVII,enInglaterra,seinyectaopiointravenosomedianteelcandeunaplumasiendo
considerableelavanceeneldesarrollodela"anestesiaintravenosa".
SIGLOXVIIIENADELANTE
Debidoalgranavanceenlascienciasparamdicascomoanatoma,fsicaoqumica,esenestesiglocuandose
pasadeuntratamientoanalgsicoanestsicocompletamenteempricoaunapocacientfica,lacual,perdura
hastanuestrosdas.
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Elnacimientode"laanestesiamoderna"yla"analgesiafarmacolgica"marcestapoca.
Europa:
DuranteelsigloXVIIIaparecendoscorrientesoriginalesfrentealdolorelmesmerismo,basadaenundudoso
podercurativodelasmanosyotrafundamentadaenlosavancesdequmicamoderna,concretamenteenel
campodelosgases.Estosltimosvanaimpulsareldesarrollodelaanestesia.
Unmisionerojesuita,elpadreJosGumilla,en1745,diounaprimeradescripcindel"vennosutilllamado
ourari(curare),sucuriosapreparacinysuaccincasiinstantnea".
Eltrminoanestesiaaparecisubsecuentementeen"AnUniversalEtymologicalEnglishDictionary"deBailey
(1721),como"undefectodesensacin",yenlaEnciclopediaBritnica(1771)como"privacindelossentidos".
En1774elsacerdoteingls,JosephPriestley,teniendoreferenciadelosestudiosdeBoyle,descubreyprepara
eloxgeno,xidonitrosoyelntrico,etc.Nace,as,laneumoterapia,difundindoseportodaEuropaduranteeste
siglo.Curry,enInglaterra(1792),realizaporprimeravezunaintubacinendotraqueal,sirvindose
exclusivamentedesusmanos.
J.HiplitoUnanue,en1794,enLima,escribisuprimerensayoqumicoacercadelaplantadecoca:"sobreel
cultivoyvirtudesdelafamosaplantadelPerllamadaCoca".
Durantemsde20aos,seconsideraelxidonitrosomortal,peroen1796unatrevidoingls,HumpryDavy,
aprendizdefarmaciayayudantedeciruga,decideaspirarelgas.Envezdefallecer,experimentunaseriede
sensacionesplacenterasyextraordinarias.Unda,enlapequealocalidadinglesadePenzance,inhalelgas
(nitrousoxide)variasvecesparamitigareldolordeunaafeccindental,dndosecuentaqueeraanalgsico,
podamasticaryadems,nopodapararderer.Davyafirmabaqueelxidonitrosoparecacapazdecalmarel
dolorfsicoypodaserusadoconventajaenlasintervencionesquirrgicas.Estegasempezaserpopularentre
algnsectordelasociedadporsus"propiedadeshilarantes"utilizndoseamododediversin"etherparties"
(fiestasdeter).Elgasperdicredibilidadmdica,fracasandodeestaformatodalacorrienteneumolgica
existente.H.Davyabandonla"anestesia"dedicndosealainvestigacindelafsicayqumicapura.
SigloXIX:
GayLussacrecibilaaparicindelamorfinaconentusiasmo,considerndolo"elmedicamentomsnotable
descubiertoporelhombre".P.Syng,enEstadosUnidos(1800),describilasdosistxicasdealcoholparareducir
fracturasquetambineranutilizadasporlosdentistas.
1818.MichaelFaraday,granqumicoyfsicoingls,alumnodeHumphryDavy,public:"siseinhalalamezcla
devaporesdeterconairecomnseproducenefectossimilaresalosobservadosporelxidonitroso".Davyy
Faradayestabanabriendolaspuertasalfuturodelaanestesia,aunque,comoyaleocurrieraaParacelso,no
supierondarsecuentadelatranscendenciadeldescubrimiento.

1823.EljovenmdicoycirujanobritnicoHenryHillHickmann,notenaelvalorparasoportarlosgritosdelos
pacientesdurantelasoperacionesquirrgicas.Llevalaprcticaciertosensayosconsistentesenanestesiar
animalesyoperarlesenestadodeinconsciencia,inhalandoCO2.Nuncalefuepermitidoelusoenhumanos,
intentadodemostracionesenLondresyPars.Hickmansinxitoydesilusionado,falleceradosaosdespus,ala
edadde29aos,sinvercumplidosusueodeunacirugasindolor.
EnAlemaniaseabreunnuevocampoalainvestigacindeprincipiosactivosprocedentesdeplantas.
Serturner,farmacuticodeWestphalia,sediocuentaquealtratarelopioconamoniacoobservabaunos
cristalesblancos,quepurificconcidosulfricoyalcohol.Estos"residuos"producansueoenlosanimales,lo
denominmorfium(1804)enhonoraldiosdelsueoMorfeo.
AligualqueDavy,problamorfinaduranteunaafeccindentalapreciandounaconsiderabledisminucindel
dolor.Serturner,desentraaralosmisteriosdelbeleo,mandrgora,belladona...dejandodeserhierbas
diablicasparasurtiralaMedicinadealcaloidesyanalgsicos.
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En1827,E.Merck&Companycomercializporprimeravezlamorfina.
BellyMagendiepromulgaronlasastasposteriorescomocentrodeconfluenciadelasensibilidaddolorosa,
siendolasanteriores"encargadas"delcontrolmotor.Ladestilacindealcoholmezcladoconclorurodecalcio
desarrolladaporSamuelGuthrie(EE.UU.),EugeneSouberrain(Francia),yJustusvonLiebing(Alemania),origin
eldescubrimientodelcloroformoen1831.CincoaosmstardeseinventalaprimeraagujametlicaenIrlanda
porF.Rynd.
1842.CrawfordWilliamsonLong:un30demarzo,enJefferson,Georgia,EE.UU.,unmodestomdicoydentista
ruralde27aosextrajoaunpacienteyamigo,llamadoJamesVenable,untumorenelcuellodespusde
adormilarloconterhastaelpuntodenosentirnada.Porprimeravezenlahistoriadelhombrepudodecirse:
"seacabeldolor".Longnohabainventadoelteraunqueseraasiduoaesasreunionesdondeinhalabanter.
CirculabanrumoresenlaciudaddequeLongestabaponiendoenpeligrolavidadelospacientesyas,
amenazadodelinchamientoporsusconciudadanos,Longabandonlaprcticadela"anestesia".Nuncahizo
pblicosudescubrimientoy4aosmstarde,otrodentista,enBoston,WilliamThomasGreenMortonpublica
losmismoshallazgossiendoestereconocidocon100.000U$.Aosdespus,lacomunidadcientficareconocasu
errorretirandoelpremio.

ActualmenteenEE.UU.seconmemorael30demarzocomo"dadelmdico"enhonoraLongyasu
descubrimiento.
Mullerestableceen1840laimportanciadelsistemanerviosoenlatransmisindeldolor,poniendolasbasesde
lamodernaneurofisiologa.
1844.ElDr.Smile,Derby(NewHampshire),hizorespirarunamezcladeopioyteraunsacerdotetuberculoso
paraaliviartosydolor.
HoracioWells,jovendentistadelaciudaddeHartford(Connecticut),semereceelhonordeserunodelos
pilaresdelaanestesiamoderna.Durantelosdas10y11dediciembrede1844,mientraspresenciabauna
exhibicinpblicadegashilarante(xidonitroso)realizadaporGaldinerQuincyColton,observcmounodelos
presentesnopadecadoloralgunodespusdehaberinhaladoyhabersedestrozadounodesusmuslosenuna
cada.Intrigadoybuscandopaliareldolordesuspacientes,inhallmismoelgasysedejextraerundiente
porotrodentistasindoloralguno.Habanacidolaanestesiamoderna.

EntusiasmadoporeldescubrimientosedirigialHospitaldeHarvard(Massachussets)dondeconsiguipermiso,
enenerode1885,pararealizarunademostracin.Estaresultaunrotundofracaso,elpacienteenmitaddela
ciruga(extraccindentaria)empezagritardedolor.Wellsfueexpulsado,tachndoledeimpostoryfarsante.
Nuevosintentosensuciudadlellevaronaadministrarexcesivasdosisdegas,provocandograndessustosy
fracasos.
FueencarceladoenNuevaYork.Horacio,obsesionadoydesanimadoporsufracaso,conlaanestesiayconel
xidonitroso,sesuicidael24deenerode1848,alos33aosdeedad,cortndoselaarteriaradialyfemorale
inhalandocloroformo.
Un30deseptiembrede1846,WilliamThomasGreenMorton,discpulodeWellsydentistaenBoston,
administranestesiaasupacienteEbenH.Frostextrayendoexitosamenteundienteysindolor.Frosthaba
solicitadoaMortonquelehipnotizara(mesmerismo),peroMorton,buscandounagenteparaaliviareldolor,usa
"letheon"(tersulfrico),envezdelyaconocidoNO2.Laideadelautilizacindeestegaslaobtuvo,con
probabilidad,deunprofesordequmicadelaFacultaddeMedicina,CharlesT.Jackson,que,sinduda,sabade
losexperimentosdeWellsdesde1845.Mortonhizosuprimerademostracinpblicaypremeditada,conxito,
haciendoinhalartersulfricocomoanestsicogeneralenelHospitalGeneraldeMassachusettsalas10:00a.m.
deun16deoctubrede1846.Elpacientefueunjovende17aos,GilbertAbbot,aquienelreconocidocirujano
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CollinsWarren,leextirpsindoloruntumorcervical,dejandoasombradosatodoslospresentes.

Estafechaesconsideradahistricamentecomola"primeraanestesiageneral".Desdichadamentenotenemos
fotosdedichoacto,pueselfotgrafosedesmayoendichareunin.
OliverW.Holmes,decanodeHarvardbautizlatcnicacomo"anestesia"en1846.
WellsyJacksonacusarondeplagioaMorton.DetodasformasnadiepuedenegaraWilliamMorton,sumrito,
teniendoenEuropayEstadosUnidosunxitofulgurante.
Mortonempobrecidoydesacreditado,"porsusamigos",muereenNuevaYorkamediadosdejuliode1868con
49aos,enunestadodecompletaconfusin.Unavezmuerto,ycomocasisiempreocurre...losconciudadanos
valoraronsuhazaainscribiendoensutumba"AquyaceW.T.G.Morton,eldescubridoreinventordela
anestesia.Anteslacirugaerasinnimodeagona.Porlfueronvencidasyaniquiladoslosdoloresdelbistur.
ReconocimientodelosciudadanosdeBoston".
Jackson,altenerconocimientodeesteepitafio,sesintitotalmentedestrozado,alcoholizndoseymuriendoen
unhospicioalos75aos.
RpidamentesedifundalanoticiaportodaEuropa:
15diciembre1846A.J.deLamballe,HospitalSaintLouis,Pars,Francia.
28enero1847:DiegodeArgumosaydeObregn:primeraanestesiaconterenMadrid,Espaa,paradrenar
unabscesoparotdeo.
Enero1847:primeraanestesiaconterenAlemania(J.F.Heyfelder).
7febrero1847:anestesiacon"letheon"enMosc(F.I.Inozemtsev).
24febrero1847:T.Billroth,primercirujanoqueoperelabdomenabiertoconanestesiageneral.Estehecho
hizodeVienalacapitaldelacirugamundial.
Juliode1847:Bierkowski,primeraanestesiageneralconterenPolonia.
16marzo1847terenHolandaporA.C.vanWoerden.
29marzo1847:primeraanestesia,Mxico,elcirujanomilitarE.H.Barton.
JamesY.Simpson,obstetradeEdimburgo,el19deenerode1847introducetercomoanestsicoensu
especialidad,apesardequeconservadoresyreligiososestabanafavordeldolorduranteelpartocomoun
mandatocelestial.ElterlefuesugeridoporDavidWaldie.ElDr.Simpson,debidoalaaparicindegasescomo
elcloroformootriclorometano(CHCl3),loutilizabaporprimeravezduranteunparto,el8denoviembreen1847.
Estegastenaciertasventajassobreelter,esencialmentequeolaagradablementeytenamenosefectos
secundarios.
1847.JohnSnow,granepidemilogoingls,dedicosuvidacientficaalestudiodelclerayesconsiderado
comoelprimerhombrededicadoexclusivamentealaanestesistaenlahistoria.Enesteaopublicasulibro
"Sobrelainhalacindelvapordeter",enLondresyescribiotro,llamado"Sobrecloroformoyotros
anestsicos".Anestesia77pacientesobstetras,perofueelda7deabrilde1853cuandoJ.Snowadministra
cloroformoalaReinaVictoriaparadaraluzsuoctavohijo,elprncipeLeopoldo,eliminandoaselestigma
relacionadoconelaliviodeldolorduranteelparto.
Lacirugaavanzconsiderablementegraciasalaanestesia,pudindoserealizargrandesoperaciones.Trasla
euforiavienelapreocupacin,pues,amedidaqueseempleabanenmsymslugares,lacifradeaccidentes
mortalesdemostrabanqueaquelpreciosoregalonoestabaexentoderiesgosypeligros.
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Apesardelmayorusodecloroformoendetrimentodelter,J.Snowrefirielprimercasodemuertepor
cloroformo,en1847.
EnlasegundamitaddelsigloXIXseproducengrandesdescubrimientosfarmacolgicosyesremarcableelgran
despeguedelamorfinaycocaentodoelmundo.CharlesGabrielPravaz,naturaldeIsre,Francia,inventala
jeringaen1851.
Comoanestsicolocal,J.Arnotten1852,empleaunamezcladehieloysalenlazonaquirrgica.
ElopiofueintroducidoenelImperioBritnicoporlosromanosyatravsdecruzadasrealizadasdurantelos
siglosXIalXIIIporelMedioOriente.
Elaugedelamorfina:
Errneamentesetiendeaasociarelopioalaculturachina,perosuintroduccinfuemnimaduranteelsigloIX.
ElopiofueutilizadoporelImperioBritnicocomomonedadecambioenlaimportacindetduranteelsiglo
XVIIIesaqucuandoseproduceelgranconsumoenlapoblacinchina.Sobreelao1830losbritnicoshaban
recaudadocercade12millonesdedlaresalao.Lapopularidaddelopioysuconsumosedisparenlossiglos
XVIIIXIX,erabarato,delibrecirculacin,einclusobebidosustituyendoalaginebraenaltasclasessociales.
ElreyJorgeIVfuetratadopordoloresabdominalesfrecuentemente.GentecomoCharlesDickensyArthur
ConanDoyleeranasiduosasuconsumo.
En1853,laesposadeunmdicodeEdimburgo,AlexanderWood,padecauncncerincurablelinventla
agujahipodrmicaprecisamenteparainyectarmorfinaasuesposa.Estafuelaprimeraenrecibirestadrogapor
vaendovenosayenserlaprimeraenadquirirel"hbitodelaaguja".
TresaosdespusygraciasalaprimerafbricadeagujasenEE.UU.,lamorfinadesplazdefinitivamenteal
opioenmundooccidental.
Lamorfinapasaaserelanalgsicoporexcelenciadeusoburgusyselectivo.Intelectualesyprofesionales
(abogados,mdicosenfermeras,farmacuticosypolticos)usabanla"drogamgica".
*BismarkabusabadelamorfinaenvsperasdelaguerraFrancoPrusiana.
*WilliamsS.Halssted,fundadordelJohnHopkins,Baltimore,eraadicto.
*Westphol,neurlogo,secortlasvenascontrozosdeunajarraporcausadelabusomorfnico.
*EmperadorMaximilianoyWagnerconsumangrandescantidades.
*PoetascomoByronlousabaacausadesufracasomatrimonial.Shellyparasuscefaleas,Lambpararesfriados,
CrabbeporpadecervrtigoyKeatspordiversin.
EnlaGuerraCivilAmericana(186165)lamorfinaeraempleadamasivamentealiviandoelsufrimientodelos
heridos.Nacadeestamanerala"Armydisease",esdecir,ladrogodependencia(msdemillnymediode
morfinmanos).
Eldespertardelacoca:
1857.ElDr.SherzertrajoaEuropahojasdecocayen1859,AlbertNiemanaislelalcaloidealquellam
cocana.
1862.ElDr.MorenoyMaiz,enPer,realizbloqueosdenerviosperifricosmedianteunajeringahipodrmicay
acetatodecocana.
1884SigmundFreud,granconsumidordecocana,publicsutrabajo"UberCoca",dondeensalzasuconsumoy
"virtudes".
Talfuesudifusinqueen1909habaenEE.UU.69bebidasquetenancocaensucomposicin.Entreellasla
"CocaCola",quemstardesustituiraesteproductoporcafena.
EnEspaafueampliamenteusadoelN2Oylamorfinapordentistasdesde18691895.Granpioneroenesta
tcnicafueelodontlogoLuisSubiranaMatas(18711938).
Paralelamentealdespertardelamorfina,sebifurcanteorassobredolorSchiff(1858),Donaldson(1882)yVon
Freyen1894defiendenqueeldoloresunasensacinequiparableacualquierotrodelossentidos,perpetuando
aslateoradeAvicenayDescartes.Estaeralateoradelaespecificidadosensorial.Unasegundateora
defendidaporGodscheider,inicialmenteformuladaporErasmusDarwinbasadaencriteriosAristotlicos,deca
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queeldolornacadelaexcesivaestimulacindelsentidodeltacto,presin,froocalor:teoradelaintensidad.
Tantoestaltimacomolaaristotlicavanperdiendocriterioypermanecelasensorialhastaestudiosposteriores
deMelzackyWall(1960).
Afinalesdesigloaparecennuevasvasdeadministracin:
1872.Ore,deFrancia,administrhidratodecloralporvaendovenosaconunaplumadeave.
1884.CarlKollerutilizacocanaparaproduciranestesiatpicaconjuntiva.
1885.LeonardCorningproduceanestesiaperidural,inyectandocristalesdecocanaaniveldorsal.
1898.AugustoK.G.Bier,alemn,introducelaanestesiaraqudea,inyectandoasuasistenteyasmismo
cristalesdecocana.El16deagosto,aplic3mldecocana0,5%enespacioespinalparaunaamputacin
miembroinferior.
Elao1899,FelixHofmann,qumicoquetrabajabaparaBayerprodujolaAspirina,medicamentoque
administrasupropiopadrequepadecaartritis.Trminoquesedesglosen"a"deltrminoacetil,"spir"dela
plantaspiraeae"in"comobuenamedida.Tambinsecomercializeldiacetilodemorfina(herona).
SigloXX:
1900.Schlosserpracticla"fenolizacin"denerviosperifricoscomoanalgesiayAlfredEinharnsintetizael
primeranestsicolocalsinttico:lanovocanaen1904.
CasisimultneamenteH.Braunaadiadrenalina(sustanciadescubiertaporeljaponsJokchiTakamaneyel
americanoThomasBellAldrich)alacocanamejorandosuduracindeaccin.Estosavancesdelosanestsicos
localesllevanaldesarrollodelaanestesiaregionalporG.LabatyR.Matas,en1916.
En1921,uncirujanomilitarespaol,FidelPags,proponebloqueosperiduraleslumbares,dndoleselnombrede
"anestesiametamrica".
Entre19301945lospionerosdeltratamientodeldoloreratodoelgremiodelaciruga,siendoLericheen1939
elprimeroenpublicarlaideadedolorcrnicocomo"enfermedad"ensulibro"Lacirugadeldolor".
En1934,JosC.Delormeensamblelprimeraparatodeanestesiaconvaporizadoresparater,cloroformoy
clorurodeetilo,tanquesdeO2yCO2,yunamarmitaparacalsodada,enBuenosAires,Argentina.
1935,Rovenstineorganizaundepartamentodeanestesia,enelBellevueHospitaldeNuevaCork,congran
intersenelbloqueonerviosoparaanalgesia.SefundaelAmericanBoardofAnesthesiology(1938).
194243.Livingstoncomienzaaexplicarelmecanismodeldolordelacausalgiaysusestadosafines,creando
unlaboratoriodeinvestigacinendolor.
1943,LofgrenyLundquistsintetizanlalidocana.De1944a1948proliferaronenlosEstadosUnidosclnicasde
bloqueosnerviosos,comolasdeE.A.RovenstineyV.Apgar.
DebidoalacatastrficaGuerraMundialBeecherinvestiglarespuestaalplacebo(1946),ascomoobservaciones
sobreeldolorenlosheridosdelaSegundaGuerraMundial.Suspublicacionesllevaronaquelacomunidad
mdicapensaraeneldolorcomounproductodefactoresfsicospsquicos.
J.BonicayAlexanderfueronlosprimerosclnicosenapreciarladificultaddetratareldoloryplanteanla
posibilidaddehacerloen"equipo".

JohnBonica,nacidoel16defebrerode1917,enFilicudi,pequeaisladelacostaSiciliana,emigraalos11aos
alaciudaddeNuevaYork,siendoJefedelDepartamentodeAnestesiologaenelMadiganHospitalalos27aos
deedad.DebidoalosproblemasderivadosdelosheridosenlaGuerra,implementalaprimeraunidaddedicada
altratamientodeldolorenelMadiganArmyHospitalenTacoma,Washington.
En1953publicaunlibrode1.500pginasexclusivamentesobretratamientodeldolor"TheManagementof
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Pain",permaneciendohoyendacomoreferenciaanivelmundial.ElimpulsodelDr.Bonicahasidofundamental
paraelsigloXXI,pueshasta1960noexistanespecialistasendolor.Elpersonalsanitarionodisponade
informacinespecficasobrefisiopatologaytratamientodeldolor.
EsdereciboresaltaralDr.Bonica,comopuntodeinflexinenlaeramodernadeldolor.En1953,JohnJ.Bonica
impulsalasUnidadesdeDoloryesen1960,alsernombradoJefedelServiciodeAnestesiologadela
UniversidaddeWashingtonenSeattle,cuandocrealaprimeraclnicamultidisciplinariadeldolor(psiquiatra,
cirujanoortopdicoyunneurocirujano),quehaservidodemodeloparamultituddeclnicasentodoelmundo.
1959,DeCastro(Blgica),JosL.Arroyo(Espaa),introducenlaneuroleptoanalgesia,combinandofentaniloy
dehidrobenzoperidol.
1963,E.M.Aguirre,Caracas,informdelaliviodelacefaleapostpuncinduralmediantelaadministracinde
unparchedesangreenelespacioepidural.
MelzackyWallpublicanlateoradelgatecontrolen1965.Sereconocielsistemanerviosocomomoduladorde
lainformacinsensorialtantoenlassinapsisprimariascomoenelcerebro.Describieronlasvasnerviosasdel
doloryestablecieronlaexistenciadelsistemanerviosocentralyperifrico.
EnEspaaeltratamientodeldolor,comounidadindependiente,seiniciaapartirde1966delamanodelDr.
MadridAriasque,trassuespecializacinconJ.Bonica,comienzasusactividadesenelsenodelServiciode
AnestesiologayReanimacindelaClnicadelaConcepcin,FundacinJimnezDazdeMadrid.Enelao1982
secreaunaUnidadPilotoparaelEstudioyTratamientodelDolorenelHospital12deOctubre,Madrid.En
Catalualaprimeraclnicadeldolorsecreen1976enelHospitalValld'HebrondeBarcelona,graciasal
esfuerzoybienhacerdelosDres.Barutell,GonzlezDurnyVidal.
Enoctubrede1986sepublicalaprimerarevistaespecializadaenlenguaespaola,Dolor.
ElprimersimposiuminternacionalsobredolorysutratamientofueorganizadoporJ.BonicaenSeattleelao
1973.Consecuenciadeeste,secrearonlasbasesparalacreacindela"AsociacinInternacionalparaelEstudio
delDolor"(IASP).Hoyendahaymasde7.000miembrosafiliadosrepresentandomsde100pasesy60
sociedadesmundiales.
LaInternationalAssociationfortheStudyofPain(IASP)editadesde1975larevistaPain,dedicada
exclusivamentealainvestigacinendolor.Esdelasrevistasconmayorimpactomdicomundial.Hayungran
avanceenlacreacindeserviciosmdicosdedicadosaltratamientodeldolor.Enelao1976haba17clnicas
enlosEstadosUnidos,pasandoamsde300afinalesdelao1977.Diezaosdespussecontabilizanmsde
2.000portodoelmundo.
Lasunidadesdedolorsurgieroncomounintentodeafrontarlasdiferentesformasdepresentacindel
fenmeno"doloragudo"especialmenteporelproblemaqueplanteaeldolorpostoperatorio.
LaprimeraUnidadconcebidacomotalfuedifundidaenlaliteraturamdicaporelDr.L.B.ReadyenSeattle,
Washingtonen1988,eibaacompaadadeuneditorialdelarevistaAnesthesiology,firmadoporsueditor,enel
queinvitabaatodoslosanestesilogosinteresadosenestafacetadesuquehaceraseguirelejemplodel
mencionadoautor.Desdeentonces,ysiempreconelapoyoyesfuerzodelpersonaldeenfermera,hanido
apareciendodiferentesmodelosdeorganizacin.
ActualmentehaycensadasenEspaauntotalde70unidadesdeTratamientodelDolor.

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Enjuniode1991tienelugarenMadridlafundacindelaSociedadEspaoladelDolor(SED),captuloespaol
delaIASP,quedesarrollaunimportantepapelenladifusindetodolorelacionadoconeltratamientodeldolor.
LaSEDcuentaconmsde1.000afiliadosdediferentesespecialidades.En1994seinicialapublicacindela
RevistadelaSociedadEspaoladelDolor,convirtiendoseenpocotiempoenlarevistamsdifundidasobredolor
enespaol,pocosaosmstardesecrealapginawebdelaSociedadwww.sedar.es
TrabajoscomoeldeCliffordWolfyBennettpuntualizandoelimportantepapeldelosreceptoresN
Metil.D.Aspartatoenlagnesisdeunestadodesensibilizacincentral,produciendodolorcrnico,en1991,e
investigacionesennuevosmediadoresdelainflamacincomoloscanalesdesodioycalcio,relacionados
directamenteconlatransmisindefibrasaferentesen1996,sonclarosejemplosdelmodernoabanicode
investigacinendolorbsicoennuestrostiempos.
"Losmdicosusandrogasdelascualespococonocen,enpacientesqueconocenmenosparapatologasqueno
sabennada..."EstafrasedichaporVoltaire,nosllevarealmenteapensarennuestrafinalidaddurantelas
prximasdcadas"necesitarmsconocimientodelapatologa,yaplicarcorrectamenteelarmamento
teraputico(farmacolgicoynofarmacolgico)atodoaquelquelonecesite...
Eldolorysutratamientoatravsdelahistoria,danunaclaracontestacinalapreguntainicialmenteformulada,
eldolorsehaintentadotratarysedebeseguirtratandosalvandolasdificultadesquediariamentesenos
presentanenunnuestrasunidades...

CORRESPONDENCIA:
JuanPrez
Cajaraville
ClnicaUniversitaria
deNavarra
Avda.PoXII,36
Pamplona,Navarra
email:
jjperezca@unav.es

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