ANALISIS CLINICO II - UROCULTIVO

1) DIFERENCIAS ENTRE GLOMERUNOLEFRITIS Y PIELONEFRITIS

Los riones son un par de rganos situado debajo de las costillas, cerca
de la mitad de la espalda. Su funcin es deshacerse de los desechos y
lquidos innecesarios del cuerpo humano en forma de orina.
Glomerulonefritis y pielonefritis bacteriana son los problemas ms
comunes de los riones. Estos problemas son el resultado de diferentes
tipos de infecciones como la neumona, la sfilis, la malaria, hepatitis o
incluso infecciones urinarias o crecimiento de prstata.
GLOMERUNOLEFRITIS
Puede ser aguda o crnica. Se
origina por diversos trastornos
que daan los glomrulos, o sea,
las estructuras renales que filtran
los desechos de la sangre.
Algunas
veces
se
desarrolla
despus
de
una
infeccin
estreptoccica.

PIELONEFRITIS
La
infeccin
urinaria
alta
o
pielonefritis es una enfermedad renal
caracterizada por la inflamacin
aguda o crnica de la zona de la
pelvis renal prxima al urter y el
tejido renal. Normalmente solo afecta
a un rin.

Se produce como consecuencia de

hay afectacin de las nefronas, el una infeccin ascendente: si los
tejido especfico del rin
agentes patgenos acceden a la
vejiga a travs de la uretra, pueden
Sus sntomas son: dolor de llegar, desde ah, a la pelvis renal por
cabeza, visin borrosa, dolor y medio del urter, que transporta la
malestar generalizado y retencin orina desde la pelvis renal hasta la
de
lquidos
con
hinchazn vejiga urinaria.
principalmente en piernas, manos
y pies.
Afecta
normalmente
el
tejido
conectivo del rin

Entre sus principales sntomas estn:

fiebre alta, escalofros, dolor intenso
en uno o los dos costados y mayor
necesidad de orinar, acompaada de
fuerte ardor y sensacin de quemaz

2) ANTIBITICOS SE EMPLEAN EN UNA INFECCIN URINARIA

(UI) Y EL POR QU EL USO DE ESTAS
Las infecciones del aparato urinario se tratan con antibiticos, si estn
causadas por bacterias, o con antivirales si estn causadas por virus.
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Para administrar eficazmente uno y otro tipo de frmaco, el mdico
especialista tiene la posibilidad de realizar una prueba de sensibilidad o
antibiograma, que le ayuda a elegir el ms efectivo contra el tipo de
microorganismo que est produciendo la infeccin.
Seleccin del plan de antibiticos
El plan emprico de antibiticos se selecciona segn:
a) los grmenes que con mayor frecuencia producen IU y sus
respectivos patrones de sensibilidad en el medio.
b) las cualidades del antibitico (espectro de actividad, absorcin,
distribucin y eliminacin).
c) Tipo de IU.
d) caractersticas del husped.
Consideracin en la seleccin de antibiticos:

El antibitico seleccionado debe alcanzar buena concentracin en

orina
En IU alta tambin debe alcanzar buena concentracin en sangre
y parnquima renal
Entre varios agentes de igual eficacia preferir el menos txico, con
menos efectos secundarios, ms fcil de administrar y de menor
costo econmico; cuidando siempre de retardar la seleccin de
cepas resistentes.
Para iniciar un tratamiento emprico se prefieren las FQ. La alta
tasa de resistencia de los grmenes a aminopenicilinas,
aminopenicilinas/IBL, cefalosporinas de I G y TMP/SMX, hace que
estos antibiticos slo se usen cuando se conoce que el germen
es sensible a ellos.
Cuando a las 48 o 72 horas se conoce el germen, su sensibilidad y
la respuesta clnica, se hace la adaptacin teraputica
correspondiente.
Conocido el germen y su sensibilidad se prefieren las FQ y
TMP/SMX porque erradican el germen de los reservorios (intestino,
vagina y uretra) con lo que disminuyen las recurrencias.
Despus de 48 horas de defervescencia el tratamiento puede
seguirse por v.o.

Antibiticos utilizados en IU
a) Quinolonas: El cido pipemdico integra la primera generacin de
quinolonas y es til para el tratamiento de IU bajas. Las fluoroquinolonas
(FQ: norfloxacina, pefloxacina, ciprofloxacina) son antibiticos
bactericidas, muy activos contra Enterobacteriaceae y otros bacilos
gramnegativos. Ciprofloxacina es la FQ ms activa contra P. aeruginosa.
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Tienen buena actividad contra Staphylococcus spp., aunque son poco
activos frente a otros cocos grampositivos. Adquieren buena
concentracin en los tejidos, incluyendo prstata y penetran dentro de
las clulas. Su buena absorcin digestiva permite administrarlos por v.o.
una vez obtenida la mejora por va i.v. Norfloxacina se prefiere para IU
bajas porque adquiere buena concentracin en orina, aunque baja en
sangre y es de menor costo que ciprofloxacina. Las quinolonas son
eventualmente utilizables en la embarazada, despus del 2 trimestre,
cuando lo exige la resistencia del germen a los betalactmicos.
b) Aminoglucsidos: Son antibiticos bactericidas, especialmente
activos frente a bacilos gramnegativos. Se los puede usar en
monoterapia para tratar IU. Potencian a las aminopenicilinas cuando se
tratan infecciones por Enterococcus spp. Se los usa durante breves
perodos por sus potenciales efectos txicos, especialmente durante el
embarazo. Cuando se administra la dosis diaria total en 1 sola vez
aumenta su eficacia y disminuye su toxicidad, a la vez de verse
facilitada su administracin.
c) Aminopenicilinas/inhibidores de la betalactamasa (IBL):
Aunque pueden ser tiles contra enterobacilos (E. coli, Proteus spp,
Klebsiella pneumoniae), el nivel de cepas resistentes no permite usarlos
en forma emprica, sino despus de conocida la sensibilidad del germen.
Son tiles en la embarazada por carecer de efectos txicos para el feto.
d) Cefalosporinas: Las de primera generacin (cefalexina, cefradina)
son activas contra enterobacilos sensibles. Por el alto nivel de
resistencias que han adquirido estos grmenes, no se las incluyen en los
planes empricos de tratamiento. Son tiles cuando se conoce que el
agente es sensible y en la embarazada porque no son txicas para el
feto. Las de segunda generacin (cefuroxime, cefuroxime-axetil) y las de
3 generacin (ceftriaxone y cefotaxime) tienen una actividad
antibacteriana similar frente a los microorganismos que con mayor
frecuencia producen IU. Para racionalizar el uso de las cefalosporinas,
evitar sobreinfecciones y desarrollo de resistencias, debieran usarse las
de 2 generacin para infecciones leves o moderadas y las de 3
generacin para infecciones ms graves y bacterimicas. Ceftazidime
debiera reservarse para Pseudomonas y otros bacilos gramnegativos
resistentes a los antibiticos ya mencionados.
e) Trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX): Aunque por el alto nivel
de cepas resistentes no est indicado para un tratamiento emprico, es
muy til cuando se conoce que el germen es sensible, pues los elimina
del reservorio de origen (vagina) con lo que se disminuye el riesgo de
recaidas.
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f) Fosfomicin-trometamol: Alcanza buenas concentraciones urinarias
y es bactericida contra las bacterias grampositivas y gramnegativas que
con mayor frecuencia producen IU.
g) Nitrofurantoina: Es antisptico y alcanza buenas concentraciones
urinarias, pero no a nivel de los reservorios. No es aconsejada en el
primer trimestre de embarazo.

BIBLIOGRAFIA:

Carlos Pigrau. Infeccion de Tracto Urinario. SALVAT inovacion y

calidad. 2013.
Giner Almaraz S., Cans Cabedo M., Gobernado Serrano M.
Actualidad de las quinolonas. Rev Esp Quimioterapia. 1996;9(1):
25-38.
Fernando Dalet. Gerardo del Rio. Infecciones Urinarias. Editorias
media Panamericana.
Villefranque V., Colau J-C. Infections urinaires au cours de la
grossesse. Rev Pract. 2000,(50): 1379-1382.