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Marina Medici Loureiro Subtil[a], Dominiqui Costa Goes[b], Tiago Cardoso Gomes[c],
Mariane Lima de Souza[d]
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Fisioterapeuta, Mestre em Psicologia pela Universidade Federal do Esprito Santo (UFES), docente do curso
de Licenciatura em Msica da Universidade Federal do Esprito Santo (UFES), Vitria, ES - Brasil, e-mail:
marina.fisio@hotmail.com
Graduanda em Psicologia pela Universidade Federal do Esprito Santo (UFES), Vitria, ES - Brasil.
Graduando em Psicologia pela Universidade Federal do Esprito Santo (UFES), Vitria, ES - Brasil.
Psicloga, Doutora em Psicologia pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul, docente do Departamento de Psicologia
Social e do Desenvolvimento e do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Universidade Federal do Esprito Santo
(UFES), Vitria, ES - Brasil, e-mail: limadesouza@gmail.com
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Resumo
Introduo: A relao estabelecida entre fisioterapeuta e paciente um aspecto fundamental do processo de adeso no tratamento fisioteraputico e neste estudo foi definida como um processo multifatorial.
Objetivos: Investigar a relao entre o fenmeno da adeso na fisioterapia e as caractersticas do relacionamento estabelecido entre fisioterapeutas e pacientes. Metodologia: Estudo qualitativo e exploratrio, com
delineamento ex-post facto, amostra por convenincia de 11 pacientes de 25 a 73 anos com diagnsticos
clnicos variados; e quatro fisioterapeutas atuantes na equipe em que esses pacientes foram atendidos. Os
participantes responderam a uma entrevista semiestruturada contendo tpicos sobre o processo de adeso
na fisioterapia e o papel do relacionamento fisioterapeuta-paciente. A anlise qualitativa dos dados seguiu
os critrios da fenomenologia-semitica. Resultados e discusso: Os relatos dos pacientes sugeriram um
contexto temtico para o fenmeno da adeso focado em duas reas: a) caracterizao da fisioterapia e
do bom profissional e b) contraposio entre continuidade e interrupo do tratamento. Os relatos dos
fisioterapeutas indicaram um contexto temtico focado em trs reas: a) capacidades e habilidades do bom
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fisioterapeuta; b) adeso fisioterapia; e c) relacionamento fisioterapeuta-paciente. A reduo fenomenolgica indicou trs focos problemticos para o fenmeno da adeso ao tratamento na fisioterapia: a necessidade do cuidado integral; a dificuldade na comunicao paciente-terapeuta; e as contingncias socioeconmicas do paciente. A interpretao fenomenolgica reforou e relacionou os aspectos encontrados na
reduo. Concluso: O processo de adeso na fisioterapia pode ser caracterizado como multifatorial e o
relacionamento interpessoal, entre fisioterapeuta e paciente, como fator essencial ao sucesso da reabilitao e consequente adeso. [#]
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Abstract
Introduction: The study of the relations between therapists and patients contributes to the understanding
of the issues involved in adherence phenomenon to physiotherapy. Objectives: To investigate the relation between the phenomenon of adherence in physiotherapy and the characteristics of the established relationship
between therapists and patients. Methodology: Of qualitative and exploratory nature, based on the semioticphenomenological criteria of analysis. Took part in this study 11 patients, from 25 to 73 years old with varied
clinical diagnoses, in addition to four physiotherapists active in a team that treated these patients. The participants answered a semi-structured interview containing topics about the adhesion process in physiotherapy
and the role of therapist-patient relationship. Results and discussion: Data analysis followed the three steps
of semiotic phenomenology: description, reduction and interpretation. The patient reports have suggested an
organized structure of the phenomenon in two areas: a) the physiotherapy and the good professional and b)
treatment adherence and non-adherence. The physiotherapists description indicated a structure organized
in three thematic areas: a) skills and abilities of the good therapist, b) adherence to physiotherapy, c) the
physiotherapist and patient relationship. The phenomenological reduction suggests that the phenomenon of
adherence to treatment in physiotherapy is structured around three aspects: comprehensive care, communication, and the contingencies of socio economic conditions of each patient. Conclusion: The adhesion process in
physical therapy was characterized as multifactorial, and the interpersonal relationship between therapist
and patient perceived as essential to successful rehabilitation and subsequent adherence to the Physiotherapy. [#]
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Introduo
Os servios de sade oferecidos sociedade geralmente so atravessados pelo relacionamento entre os profissionais que prestam o atendimento e os
pacientes que o recebem. As pesquisas sobre essas
formas de relacionamento tm contemplado, de forma geral, o relacionamento interpessoal mdicospacientes e enfermeiros-pacientes, com nfase nas
questes ligadas ao processo de comunicao estabelecido entre essas partes durante o processo de
adoecimento e tratamento (1-4).
Compreender os aspectos envolvidos no adoecimento do paciente fundamental para a efetiva promoo da sade, pois o enfermo passa a ser considerado em sua integridade fsica, psquica e social, e no
somente de um ponto de vista biolgico (5). Nesse
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contexto, a habilidade de escutar o paciente destacada por Marinho (6) como importante na relao
teraputica estabelecida, alm de favorecer a criao
de um espao em que o paciente tem a permisso de
expressar-se; e ambos, dessa forma, tm a possibilidade de participar efetivamente do processo de cura.
O paciente pode se sentir, ento, aceito, compreendido, amado e sem culpa. Por outro lado, a avaliao
parcial desse paciente representa a fragilizao da relao teraputica (7) quando desconsidera que a eficcia teraputica depende de todos os atos que envolvem o encontro entre o paciente e o profissional (8).
No contexto da fisioterapia, uma parte dos escassos estudos sobre o relacionamento profissionalpaciente (6-13) sugere que um dos fatores necessrios para a efetividade do processo de reabilitao
a qualidade da relao entre o paciente e o fisiote-
rapeuta. Isto , medida que os pacientes se envolvem no tratamento fisioteraputico, relaes interpessoais marcadas pela afetividade se desenvolvem
e podem afetar o curso e a qualidade do tratamento
em questo (14).
Nesse panorama, o desenvolvimento do relacionamento entre fisioterapeuta e paciente apresentase como algo natural e muito provvel de acontecer
entre essas partes, visto que o tratamento em questo apresenta fatores favorveis ao surgimento de
um relacionamento interpessoal, tais como: longo
perodo de convivncia, estmulos tteis prolongados e comunicao verbal em boa parte do atendimento fisioteraputico.
Dessa forma, o objetivo deste estudo foi investigar
a relao entre o fenmeno da adeso na fisioterapia
e as caractersticas do relacionamento estabelecido
entre fisioterapeutas e pacientes. Considerando a escassez de trabalhos sobre o tema no campo da fisioterapia, o estudo teve carter exploratrio, focalizando
pacientes e fisioterapeutas de um centro de reabilitao pblica do Esprito Santo.
Metodologia
O estudo seguiu um enfoque qualitativo (15), caracterizado como descritivo de acordo com seus objetivos e com delineamento ex-post facto conforme
seus procedimentos tcnicos (16).
Participaram do estudo 11 pacientes adultos de
25 a 73 anos, com diagnsticos clnicos variados,
como, por exemplo, fraturas sseas, degeneraes
articulares e reabilitao de ps-operatrios ortopdicos, que estavam em atendimento h pelo menos
10 sesses no centro de reabilitao; alm de quatro fisioterapeutas atuantes na equipe em que esses
pacientes foram atendidos.
O estudo foi aprovado pelo Comit de Pesquisa
do Hospital Nossa Senhora da Glria, seguindo as
diretrizes e normas do Conselho Nacional de Sade
para a elaborao de pesquisas com seres humanos
(196/96).
Aps serem informados sobre a pesquisa, aqueles
que aceitaram participar assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Tanto os pacientes
quanto os fisioterapeutas responderam a uma entrevista com um roteiro semiestruturado, contendo trs
tpicos sobre o processo de adeso na fisioterapia e
o papel do relacionamento fisioterapeuta-paciente:
Resultados
A percepo dos pacientes
A caracterizao da fisioterapia
e do bom profissional
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do tratamento; insatisfao com as tcnicas fisioteraputicas e com o relacionamento com o fisioterapeuta. A falta de interesse e a desvalorizao do tratamento decorrem tanto de uma avaliao negativa
dos servios oferecidos pelo SUS quanto de aspectos
psicolgicos do prprio paciente. Dentre os aspectos
psicolgicos, destaca-se a dificuldade em lidar com o
processo de adoecimento e aceitar um corpo doente com incapacidades fsicas, alm de um estado de
humor depressivo. A desvalorizao do atendimento
oferecido pelo SUS tem incio em crenas fundamentadas na relao de que o que gratuito e oferecido
pelo SUS no teria qualidade. Esses aspectos contribuem para o descomprometimento do paciente com
o tratamento oferecido.
As capacidades e habilidades
do bom fisioterapeuta
Os relatos dos fisioterapeutas sugeriram um contexto focado em trs reas temticas: a) as capacidades e habilidades do bom fisioterapeuta; b) a adeso
fisioterapia; c) o relacionamento fisioterapeutapaciente.
A adeso fisioterapia
O processo de adeso na fisioterapia um evento associado em grande parte ao paciente, considerando esse ltimo pea fundamental no processo de
reabilitao. O paciente deve ser um agente ativo desse processo, desejando alcanar e buscar a melhora
e reabilitao das funes perdidas ou prejudicadas
pelo adoecimento. Para que ele permanea no tratamento, necessrio, por parte dos fisioterapeutas,
tratar com ateno cada caso apresentado, de forma
individualizada, oferecendo a assistncia adequada
quele caso: para ele continuar a vir ele precisa se sentir
apoiado, cuidado, ouvido, tratado (Fisioterapeuta 02).
A carncia por afeto e os demais comprometimentos de ordem emocional dos pacientes foram apontados como fatores ligados ao processo de adeso.
s vezes no so s problemas fsicos, tem problemas
de famlia desorganizada, com dores fsicas e dores da
alma. Alguns vm fisioterapia s para sarem de casa
e se sentirem menos sozinhos e abandonados, eles fogem do ambiente em que vivem (Fisioterapeuta 01).
O relacionamento fisioterapeuta-paciente
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ouvir o que ele tem a dizer. No precisa ser amigo pessoal, mas no relacionamento profissional tem que dar
ateno (Fisioterapeuta 01).
Eu sei o que dor e o que sofrimento, eu procuro receber o paciente da melhor maneira possvel, criando
um vnculo com ele sem intimidades, claro, para que
essa uma hora que ele passa aqui, ele se sinta bem, que
tire suas dvidas e que confie no profissional, que at
brinque s vezes, tendo um respeito, mas tambm com
liberdade (Fisioterapeuta 02).
A reduo fenomenolgica indicou trs focos problemticos para o fenmeno da adeso ao tratamento na fisioterapia. O primeiro foco problemtico a
necessidade do cuidado integral, que compreende a
forma de abordagem fisioteraputica durante o tratamento, considerando o paciente em todas as suas
dimenses (fsicas, psquicas e sociais). O segundo
foco problemtico a dificuldade na comunicao
paciente-terapeuta, que abrange os aspectos da relao que se estabelece entre terapeutas e pacientes.
O terceiro foco problemtico so as contingncias
socioeconmicas que perpassam as limitaes financeiras dos pacientes atendidos pelo SUS e constituem
fatores ligados permanncia ou ao abandono da fisioterapia. Esses trs focos problemticos sero discutidos a seguir, luz de achados empricos e propostas tericas j estabelecidos na literatura cientfica.
Discusso
A interpretao fenomenolgica ampliou os focos
problemticos apresentados na reduo, propondo
uma compreenso terica do fenmeno da relao
fisioterapeuta-paciente e seu impacto na adeso ao
tratamento na fisioterapia, com base em trs aspectos: o cuidado integral, a comunicao e os fatores
socioeconmicos de cada paciente.
A adeso no se limita ao conhecimento e reconhecimento da doena msculoesqueltica e escolha do procedimento mais adequado reabilitao.
A adeso na fisioterapia envolve questes ligadas ao
cuidado integral, cercado de uma abordagem teraputica e avaliao multifatorial; ao desenvolvimento e aperfeioamento continuado da comunicao e
da relao que se estabelece em todos os nveis interpessoais do tratamento; e considerao dos fatores
socioeconmicos de cada paciente.
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de equilbrio entre o vnculo saudvel e o vnculo dependente visto como um desafio aos profissionais
de sade de diversas reas (10). No caso da fisioterapia, parece fundamental compreender as caractersticas da relao que se estabelece entre quem trata
e quem tratado. O entendimento dessas questes
deve iniciar-se no processo de formao profissional, sendo sua prtica estimulada em todo o exerccio da profisso. Sugere-se, com base em nossos
achados, a busca por mais pesquisas que discutam
os aspectos psicolgicos presentes na adeso fisioterapia. Os resultados dessas pesquisas precisam
deixar o mundo estritamente acadmico e alcanar
as equipes, os profissionais e os pacientes estudados. Que esses caminhos construam-se no sentido de
perceber em profundidade em que medida o profissional possa usar a relao interpessoal como fator
favorvel ao processo teraputico.
Consideraes finais
A presente pesquisa tem carter qualitativo e, portanto, diferentemente da pesquisa quantitativa, que
permite preciso e generalizao em atribuio, ou,
em outros termos, a predio de resultados, a pesquisa qualitativa possibilita exatido e abstrao na
descrio, isto , uma adequada representao do fenmeno investigado (17, 35-37).
O estudo pde compreender, com base na percepo de pacientes e de fisioterapeutas, quais os aspectos envolvidos no relacionamento entre aquele que
trata e aquele que tratado, indicando que a qualidade
da relao que se estabelece entre ambos fundamental ao processo de adeso fisioterapia. Um processo que deve ser fundamentado no apenas no nmero de sesses, mas na qualidade de cada uma delas.
Considerando a diversidade de atuaes no campo da fisioterapia, novos estudos devem ser realizados com pacientes e fisioterapeutas de diferentes
instituies, a fim de compreender os fatores que
contribuem para o processo de adeso e a relevncia do relacionamento fisioterapeuta-paciente para
o sucesso da reabilitao.
Agradecimentos
Fundao de Amparo Pesquisa do Esprito
Santo (Fapes), pela bolsa de estudos concedida.
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Recebido: 19/10/2010
Received: 10/19/2010
Aprovado: 23/05/2011
Approved: 05/23/2011
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