LESIN CEREBRAL

Alteraciones orgnicas de
la funcin cerebral en las
adicciones

Signos y sntomas neurolgicos.

Sntomas cognitivos.

Sntomas psicolgicos y del comportamiento.

Marcos Llanero Luque

Neurlogo
Madrid-Salud

DROGAS DE ABUSO

VAS DOPAMINRGICAS

Neurolgicos (crisis, ictus)

Neuroqumicos.

Neuropsicolgicos.

SSTEMA LMBICO

Va nigroestriatal
 Sustancia
 Alteracin

negra al estriado.
provoca Enfermedad de Parkinson

Va mesocoricolmbicas.
 rea

tegmentaria al lbulo prefrontal medial,

cngulo, rea entorinal, accumbens y amgdala.
 Accin antipsicticos.
 Estimulacin provoca conductas adictivas por
el sistema de gratificacin.

VAS DOPAMINRGICAS

Nigro-estriatal

Mesolimbocortical

VAS DOPAMINRGICAS

CRISIS COMICIALES
Crisis generalizadas y estatus epilptico.

Crisis focales con o sin generalizacin.

Causa rara (0,025%).

Durante el consumo agudo.

Probable mecanismo de edema cerebral.

Puede ocurrir:

Mesolimbocortical

 Ingestin

aguda (cocana, anfetaminas,

opioides).
 Supresin (alcohol, benzodiacepinas,
barbitricos).

ICTUS

CRISIS COMICIALES

Cocana:
 Produce
 Crisis
 Crisis

crisis en epilpticos (1/3).

secundarias a ictus (1/3).
secundarias a la intoxicacin (1/3).

Causa frecuente en gente joven (15-44 aos) entre 47% a 5%

Depende de la va de administracin.
Suele ocurrir en la 1 hora.
Hemorrgico:


Anfetaminas (ms MDMA):

 Pueden

formar parte de un cuadro fulminante de

hipertermia, convulsiones, CID, rabdomiolisis y fallo
renal.
 Ms comn formar parte de un cuadro
simpaticomimtico con hipertermia (fiebre del
sbado noche).

Isqumico:





Barbitricos y benzodiacepinas
 Tras
 Tras




5-7 das tras la suspensin de BZD.

2-4 das tras la suspensin de barbitrico.




ICTUS

Serie:
78%.
 Anfetaminas: 14%.
 Herona: 5%.
 Otros: 3%.

Pruebas complementarias:
 Doppler

transcraneal o TSA: aumento de

resistencias perifricas.
 RM cerebral.

Vasculitis SNC (dudoso por cocana).

HTA.
Vasoespasmo.
Embolia paradjica (grasa, impurezas).
Embolia cardiaca (endocarditis, miocardiopata, arritmias).
Hipoxia por sobredosis.
Reacciones alrgicas.
SIDA.

ICTUS

Herona:

Anfetaminas

Cannabis:

xtasis (MDMA).

LSD y PCP.

 Cocana:

HTA
Alteraciones de la coagulacin (hepatitis, nefropata [herona])

 Hemorrgicos o isqumicos (tpicos territorio frontera).

 Autopsias: 25% lesiones hipxico-isqumicas (plido y

cerebelo).

 Hemorragias (HTA)
 Infartos (vasculitis).
 Isqumicos

(raros).

 Hemorragias
 Infartos

intraparenquimatosas o subaracnoideas.

o hemorragias cerebrales.

ICTUS

ENCEFALOPATA

Cocana.
 Hemorragias

(ms frecuentes):

Primarias intracerebrales, aneurismas y MAV.

HTA Debilidad pared Aneurismas Hemorragia.

 Infartos

 Atrofia

(<50%)

Embolia cardiaca (secundaria a miocardiopata o

arritmias).

Aterosclerosis (HTA).

Vasoespasmo.

Sntomas psiquitricos y deterioro cognitivo o

demencia.
Alcohol.
Cocana:
cerebral (RM).
Isquemia silente...

 Etiologa:

MDMA
 Alteracin

del trasporte de serotonina.

Herona
 Accin

directa?

 Leucoencefalopata

espongiforme progresiva en los

inhaladores (aluminio?, otras sustancias?)

ENCEFALOPATA

PCP
 Esquizofrenia.

Disolventes
 Atrofia

cortical y cerebelosa.
 Lesin ganglios basales.
 Desmielinizacin

TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO




Cocana:
Coreoatetosis, acatisia, temblor (inmediato tras la administracin)
crack dancing
 Distonias.
 Tics o empeoramiento de un Sndrome de Gilles de la Tourette.

 VIH.

Anfetaminas:


OTROS

Cefalea:
 Uso

de cocana y tambin en su deprivacin.

 Posiblemente debido a accin vascular.

A las 2 semanas por destruccin de la sustancia negra.

Tambin en alcoholismo (vas nigroestriadas).

Demencias Secundarias.
 Vascular.

Por alteracin de las vas nigroestriadas o de los ganglios

basales.
Parkinsonismo, corea, acatisia, temblor, distonias, tics
MPTP:

Uso crnico produce corea en extremidades (jerking syndrome)

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

TAC.
RM.
 Volumetra

RM
funcional..
 Futuro: RM tensor de difusin o RM perfusin

Encefalopata hipertensiva.
Vasculitis SNC.

 RM

SPECT.
 Flujo

sanguneo regional (133Xe o 99mTc-HMPAO).

PET
 Radionclidos

(11C, 13N, 18F, 15O.)

RM: TENSOR DIFUSIN

RM: SECUENCIAS HABITUALES

Lesiones vasculares.
Complicaciones.
Alteracin SB y vas

RM: ESPECTROFOTOMETRA

RM: VOLUMETRA

Cocana: Reduccin
volumen de crtex
prefrontal y temporal,
amgdala.
MDMA: Reduccin
volumen crtex
prefrontal y temporal,
cngulo, cerebelo,
hipocampo.
Opiceos: Reduccin
leve del volumen.

RM FUNCIONAL

Cocana: Reduccin de la
activacin del crtex motor y
visual primario (isquemia?).
Menor activacin de reas
cinguladas y prefrontales en
tareas de inhibicin (Stroop)

RM FUNCIONAL

Cocana:
reas
de
activacin con la privacin
Herona: Menor activacin
de reas cinguladas en
tareas go-no go o de toma
de decisiones (Cambridge
Gamble Task).

RM: FUTURO

SPECT

133Xe

o 99mTc-HMPAO: Valora perfusin cerebral.

 Cocainmanos:

Defecto de perfusin cortical frontal,

temporal y parietal, a veces aumento de perfusin de
SB (gliosis).

 Herona:

Disminucin de flujo cortical frontal

(recuperacin tras abstinencia).
 MDMA: Disminucin flujo sanguneo cerebral.

PET

PET

Estudios metablicos (FDG):

 Disminucin

del metabolismo cortical.

Estudios de vas
dopaminrgicas:
 Cocana:

Sobreestimulacin
vas dopaminrgicas e
hipoactivacin tras dejar
consumo.
 Herona: reduccin de
receptores D2 en el estriado.

Estudios vas
serotoninrgicas:
 Reduccin

de los niveles de
transportador de serotonina
en la abstinencia.

TRATAMIENTO
Agonistas dopaminrgicos (bromocriptina,
pergolina).

Antiepilpticos (topiramato, tiagabina,
oxcarbazepina, carbamacepina, gabapentina)

Agonistas del GABA (BZD).

ISRS (citalopram)

Antagonistas receptores serotonina
(ondansetron)

Otros: Modafinilo, Bupropion

BIBLIOGRAFA

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