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com
Correspondencia:
Jos Lpez Castro.
Servicio de Medicina Interna. Hospital Cristal-Pior.
Complexo Hospitalario de Ourense.
C/ Ramn Puga 52, CP: 32005
e-mail: jlcastro126@hotmail.com
OURENSE.
-1-
Abstract: Go on with the thematic of the review of the last number, it is carried out
an approach to the medical treatment of the heart failure(HF) from the available
scientific evidence at the present time. For this, it is carried out a practical
classification of this pathology and it is revised multiple drugs that is implied in their
so much handling those that improve the survival of the patients as those that
improve their quality of life, decreasing the symptomatology.
-2-
INTRODUCCIN:
El objetivo fundamental de la clasificacin etiolgica de la insuficiencia cardaca
(IC) es descubrir las causas potencialmente reversibles, que pueden beneficiarse de
tratamiento especfico (tabla 1).
Tabla 1: Etiologa de la IC:
Enfermedad coronaria:
Infarto
Isquemia
Hipertensin arterial
Miocardiopata
Dilatada (congestiva)
Hipertrfica/obstructiva
Restrictiva
Enfermedad valvular o congnita
Enfermedad mitral
Enfermedad artica
Arritmias
Taquicardia
Bradicardia (bloqueo cardaco
completo,...)
Ausencia de seal auricular (FA,...)
Alcohol y frmacos
IC de alto gasto
Anemia, tirotoxicosis, enfermedad de
Paget,...
Enfermedad del pericardio
Pericarditis constrictiva
Derrame pericrdico
Fallo primario del ventrculo derecho
Hipertensin pulmonar
Insuficiencia tricuspdea
-3-
cardaca
crnica,
en
estos
casos
debemos
establecer
la
causa
precipitante.
IC sistlica/diastlica: La IC puede ser causada por una anormalidad en la
eyeccin de sangre (disfuncin sistlica) o en el llenado ventricular (disfuncin
diastlica). Consideramos una disfuncin sistlica cuando la fraccin de eyeccin es
inferior al 40%. Decimos que existe disfuncin diastlica, cuando hay una fraccin de
eyeccin normal y existe un compromiso del llenado ventricular (1).
De un modo eminentemente clnico clasificamos la IC segn la situacin
funcional del paciente (2). Esto es til no slo como mera agrupacin de categoras
sino como predictor independiente del pronstico de esta patologa (tabla 2).
-4-
TRATAMIENTO DE LA IC.
Existen diversos tratamientos que ayudan a reducir el esfuerzo del corazn:
1-
2-
3-
Intervenciones transcatter.
4-
Ciruga.
-5-
2-Tratamiento mdico:
Los objetivos del tratamiento mdico son: Corregir la causa precipitante,
mejorar la hemodinamia (reducir precarga y poscarga y mejorar la contractilidad) y
tratar o prevenir las arritmias cardiacas.
Los siguientes medicamentos se administran frecuentemente a pacientes con ICC
(insuficiencia cardaca congestiva):
-6-
en
las
que
la Situaciones
en
indicada
la
no
indicada.
Coexistencia
fibrilacin auricular.
Historia
previa
las
de
Coexistencia
de
trombo
intracardaco.
de
-7-
El resto.
est
Clase I:
En determinados casos, no es necesario iniciar tratamiento farmacolgico especfico.
Clase II:
a) Restriccin de actividad fsica.
b) Restriccin de sodio en la dieta y de la ingesta de lquidos.
c) Utilizar diurticos: tiazidas en dosis bajas.
d) Considerar la utilizacin de inhibidores de la enzima de conversin (captopril o
enalapril) en dosis bajas, aunque en la IC avanzada, las dosis deben elevarse (7).
Clase III:
a)Reposo.
b)Restriccin de sodio en la dieta.
c)Diurticos de asa (furosemida). Considerar el uso de
diurticos "ahorradores" de
potasio (espironolactona), pues de forma individual son los que se acompaan de una
mejor relacin coste-eficacia (8). Se ha demostrado la reduccin de mortalidad y
mejora de la situacin clnica de los pacientes al aadir al tratamiento con IECA una
dosis baja de espironolactona (9).
d)Digoxina.
e)Vasodilatadores: inhibidores de la ECA (10), nitratos.
Clase IV:
a) Hospitalizacin.
b) Restriccin de sodio y de lquidos.
c) Diurticos.
d) Digital.
e) Vasodilatadores.
f) Inotrpicos intravenosos: dopamina.
-8-
neutra
producen
por
tanto
altas
concentraciones
de
pptido
natriurtico atrial (PNA), que abre los vasos sanguneos, induce la eliminacin de
fluidos, y se opone a las acciones de los sistemas compensadores responsables de la
lesin del corazn insuficiente. Los frmacos en investigacin incluyen el candoxatril,
el omapatrilat y el ecadotril (13). Los estudios preliminares estn mostrando algn
tipo de promesa.
Frmacos que afectan al sistema inmunitario:
Debido
la
accin
destructiva
de
ciertos
factores
inmunes,
algunas
investigaciones se estn centrando en los frmacos que los bloquean. Por ejemplo,
sustancias experimentales que incluyen la pentoxifilina y el etanercept bloquean el
factor de necrosis tumoral (TNF). El TNF es producido por el sistema inmune y causa
inflamacin, dilatacin y otras alteraciones cardacas, y podra ser un factor implicado
en el desarrollo de IC. Pequeos estudios estn demostrando algunos beneficios con
estos frmacos. Algunos expertos creen que ciertos casos de miocardiopta idioptica
son causados por una autoinmunidad, en la cual los propios factores inmunitarios de
los pacientes atacan sus clulas sanas. En respuesta a esto, algunos pacientes con
miocardiopata dilatada de inicio reciente han sido tratados con inmunoglobulinas
-9-
altas
concentraciones,
el
alcohol
es
txico
para
el
corazn.
Los
investigadores estn empleando este efecto para tratar a los pacientes con
miocardiopata obstructiva gentica. La inyeccin de alcohol puro en los msculos
cardacos alargados lesiona el tejido cardiaco, hacindolo encogerse. Este mtodo
puede ser una alternativa a la ciruga a corazn abierto para estos pacientes.
Protena vasodilatadora:
La infusin intravenosa de dilatador vascular, una protena fabricada en el
corazn, aumenta el flujo de orina y la excrecin de sodio. En un estudio sobre
pacientes con IC, tras la administracin de esta sustancia durante una hora, el gasto
cardaco aument un 34%, sin afectar de forma desfavorable a la frecuencia cardaca.
Tambin mejoraron otros signos de IC. Un estudio ms reciente mostr asimismo
resultados prometedores.
El uso reciente de AINEs se ha asociado con un riesgo mayor de hospitalizacin
en los pacientes con IC, en particular si estn tomando diurticos o IECAS. De hecho,
un estudio sugiri que cualquier persona con una historia de cardiopata que tome
AINEs puede tener un mayor riesgo de IC. La conexin entre los AINEs y la IC
necesita ser clarificada, en particular porque la aspirina es una medida importante
como prevencin del infarto en las personas con cardiopata isqumica. (Un estudio
indic que la aspirina a bajas dosis no parece representar peligro alguno, y puede de
hecho mejorar el pronstico, aunque se necesitan ms estudios para confirmarlo).
(14).
*Otros tratamientos experimentales:
Recientes estudios anuncian la terapia gnica como la solucin idnea en la
disfuncin miocrdica severa (15). Se est ensayando actualmente la transferencia de
genes teraputicos (entre ellos el Fosfolamban, que es el que regula el calcio)
mediante vectores virales. Se cree que la transferencia transcoronaria de genes con
esos vectores puede ser un tratamiento potencial a medio plazo para la enfermedad
del msculo cardaco.
- 10 -
3-Intervenciones transcatter
4-Procedimientos quirrgicos:
Implantacin de marcapasos.
By-pass coronario.
Trasplante de corazn.
- 11 -
BIBLIOGRAFA:
1. CARUANA L, PETRIE MC, DAVIE AP, MCMURRAY JJV.. Do patients with suspected
heart failure and preserved left ventricular systolic function suffer from diastolic
heart failure or from misdiagnosis? A prospective descriptive study. BMJ
2000;321:215-8.
2. ALEXANDER R. WAYNE et cols.. Manual hurst. El corazn, p. 1-17. 9 ed.; 2000
3. MAHON N. G., YOUNG J. B. Y McKENNA, W. J. Beta adrenergic blockers in chronic
congestive cardiac failure: a call for action. Eur. J. Intern Med 2002; 13(2): 96100.
4. BOUZAMONDO, A.; HULOT, J. S.; SNCHEZ, P.; CUCHERAT, M. Y LECHAT P.
(2001). Beta-blocker treatment in heart failure. Clin Pharmacol 15: 95-109.
Randomized
Aldactone
Evaluation
Study
Investiga.
The
effect
of
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