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Unan-len
Facultad de ciencias mdicas
Carrera de Medicina
IV ao
Mdulo: Digestivo II
Tema: Hernias
Integrantes:
Bra. Dilcia Patricia Rodrguez N114
Br. Carlos Andrs Roque Jarqun N115
Bra. Sayra Suliet Rueda Altamirano N116
Br. Pedro Josu Ruiz N117
Bra. Jessica Mara Snchez Estrada N 118
Bra. Natalia Mercedes Snchez Hernndez N119
Br.Norvin Osmany Sotelo N123
Docente: Dr. Paulino Medina
Definicin
Protrusin
Debilidad
Elemento intraabdominal
Por un orificio
anatmicamente
constituido
Componentes
Contenido
Lipoma preherniario
Saco herniario
Hernia estrangulada: Son aquellas que presentan un riesgo de necrosis por compromiso
vascular e isquemia de la vscera herniada. Normalmente el trastorno del riego
acompaa a una Incarceracin pero no siempre es as, como ocurre en la hernia de
Richter
(slo se estrangula un sector limitado de la porcin antimesentrica) y en la hernia de
Littre (la luz intestinal est permeable porque existe una estrangulacin del divertculo de
Meckel).
Es la complicacin ms grave de una hernia pudiendo llegar a acaba con la vida del
paciente
FRECUENCIA
Se producen hernias en 1.5% de la poblacin en general
en E.U.A.
Hernias en la regin inguinal 75%
50% hernias inguinales indirectas
25% hernias inguinales directas
Hernias post- incisionales 10%
Hernias femorales 5%
40% encarceladas o estranguladas
Hernias umbilicales 3%
Resto de las hernias 3%
Trayecto inguinal
Peritoneo parietal
Fascia transversalis
Tendn conjunto
Oblicuo mayor
Piel
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Trayecto inguinal
Continente:
Piso: ligamento inguinal.
Pared posterior: fascie tranversalis
Tercio externo: orificio i. interno.
Tercio medio: Triangulo de
hesselbach.
Tercio interno: zona de refuerzo.
Techo: tendn conjunto.
Pared anterior: O. mayor.
Contenido:
Hombre: cordn espermtico.
Mujer: ligamento redondo.
VISTA ANTERIOR
Hernia inguinal
Hernia que protruye al exterior desde el abdomen, a travs del conducto inguinal. Que puede
ser indirecta (cuando protruye por el OII) o directa (cuando protruye el triangulo de hesselbach).
Reduccin:
Reducible.
Irreducible.
Caractersticas
Coercible
incoercible
Indirecta
1. Forma
1. Ovoidea.
2. Direccin
2. Abajo y
3. Palpacin
adentro.
intrainguinal. 3. Punta del
4. Landivar
dedo.
4. Negativa.
Directa
1. Esfrica.
2. Adelante.
3. Lateral del
dedo.
4. Positiva.
Indirecta
VISTA ANTERIOR
Arcada femoral
Celda externa:
Celda externa
Musculo psoas iliaco.
(musculo
Nervio femoral
Arcada femoral
nerviosa).
Nervio musculo cutneo.
Celda interna
Celda interna:
Ligamento de Gimbernt (vascular)(anillo
crural).
Ligamento de cooper.
Expansin externa del
ligamento de
Gimbernt.
Periostio.
Aponeurosis pectnea.
Arteria femoral.
Vena femoral.
Ganglio de cloquet.
Hernia femoral
Atpica
Anomalas en su
trayecto
Hernia femoral
externa
Hernia pectnea o
de Cloquet
Anomalas en
orificio de salida
Hernia crural
prevascular o de
Hesselbach
Hernia retrovascular
de Serafini
Hernia a travs del ligamento de
Gimbernat, Laugier o de Velpeau
Frecuencia del 5%
Mujeres: varones-------- 6:1
Lado derecho: izquierdo------- 3:1
Factores predisponentes:
Embarazo
Edad
Obesidad
Tos/EPOC
Prostatismo/ disuria
Constipacin
Cuadro clnico:
Tumoracin de pequeo tamao, reducible o no,
situadas medialmente a la arteria femoral y por debajo
del ligamento inguinal.
Asintomticas hasta que ocurre incarceracion.
El dolor abdominal tipo clico y la obstruccin
intestinal(sntomas predominantes.)
Mayor riesgo de incarceramiento y estrangulacin.
Diagnstico Diferencial
o Hernia inguinal
o Adenitis inguinal
o Lipoma
o Absceso del psoas
Diagnstico
La inspeccin de la regin (relieve que aparecer
en dicha zona tras hacer toser al paciente)
Palpacin de regin crural: localizacin exacta est en
relacin con la arteria femoral y el ligamento inguinal.
Anatoma
capas en pared abdominal
Piel
Tejido subcutneo
Fascia superficial
Msculo oblicuo externo
Msculo oblicuo interno
Msculo transverso del abdomen
Fascia endoabdominal o
transversal
Tejido adiposo y areolar extra
peritoneal (pre peritoneal)
Peritoneal
Vascularizacin
Pared antero lateral: irrigacin arterial de seis ltimas
intercostales y cuatro lumbares, epigstrica superior
e inferior y arterias ilacas circunflejas profundas
Drenaje
venoso:
venas
superficiales
supra
umbilicales desembocan en vena cava superior,
venas infra umbilicales desembocan en la vena
safena.
Vena para umbilical, su dilatacin = cabeza de
medusa.
Hernia insicional.
Hernia Incisional o eventracin crnica (> 30 das) puede definirse como cualquier
defecto de la pared abdominal con o sin aumento de volumen, en el rea de una
cicatriz operatoria (zona u orificio de la pared abdominal debilitada quirrgicamente),
perceptible o palpable por examen clnico y en casos excepcionales
imagenolgicamente. Se dice que representa el fracaso en la reconstruccin de la
pared abdominal en una ciruga.
Hernias epigstricas
Estructuras de la vaina del mm. Recto del abdomen
Definicin
Protrusin de grasa preperitoneal y
del peritoneo a travs de la
decusacin de las fibras de la vaina
del recto en la lnea media (lnea
blanca) entre el xifoides y el
ombligo.
Tratamiento
Hernia Umbilical
Hernia de Spiegel.
La hernia de Spiegel ocurre a travs de la fascia de Spiegel,
que se compone de la capa aponeurtica situada entre el
msculo
recto
medialmente y la lnea semilunar
lateralmente.
Hernias lumbares.
Hernia de Grynfelt
Hernia de petit.
Generalmente inexistente. Localizada en el tringulo de Petit es
un poco rara, en ocasiones se confunde con las incisiones
ocasionadas por una lumbotoma de nefrecto-ma.
Se encuentra limitado hacia adelante por el oblicuo mayor.
hacia atrs par el borde inferior del dorsal ancho.
Diagnstico.
Se manifiestan por la aparicin de un bulto en la regin
descripta, que se detecta mejor con la posicin de pie y
que puede reducirse con facilidad. No obstante, se debe
hacer el diagnostico diferencial con: abscesos, tumores
de partes blandas, hernia muscular y tumores renales.
El
tratamiento posterior sera abierto o
laparoscpico. Se consigue un acceso
directo a la hernia, reduciendo el saco y el
contenido herniario, se reduce la grasa
preperitoneal contenida en el conducto
obturador. Si es necesario, el agujero
obturador se abre en sentido posterior al
nervio y los vasos.
Referencias bibliogrficas
1. Moore, Keith and Dalley, Arthur. Anatoma con orientacin Clnica, 6ta edicin,
2009. Editorial: Lippincott Williams & Wilkins.
2. Sabiston . Tratado de ciruga, fundamentos biolgicos de la practica quirrgica
moderna, 19va edicin.
3. Way, Lawrence W. Diagnstico y Tratamiento Quirrgicos. 13 edicin. 2009.
Editorial MacGraw-Hill.