CREATININA IDEAL

Talla x K/FG
K:
<2500
RNAT
<2 aos
>2 aos
Adoles H
M

0,33
0,45
0,45
0,55
0,70
0,55

FILTRACION GLOMERULAR (FG)

1-2 das de vida
Preterminos 28-32 sem
32-34 sem
39-40 sem
4-6 dias de vida
32-34 sem
39-40 sem
6-7 dias de vida
3-5 semanas de vida
32-34 sem
39-40 sem
3-4 meses de vida
5 meses de vida
Adolescente
H
M

10,7
15,9
20,8
24,1
46,4
50 +/- 6
37
64 +/-5
85
87
124
108
INSUFICIENCIA RENAL

Gasto normal : < 10 kg : 1-5 cc/k/h

>10 kg : 12 80 cc/m2/h
Oligurica: < 10 kg : < 1 cc/k/h
> 10 kg: < 12 cc/m2/h
< 300 cc/m2/dia
Anuria <0,5 cc/kg/hora
<100 cc/m2/dia
Poliuria : En IRA . > 2 cc/k/h
< 10 kg : > 5 cc/k/h
> 10 kg : > 80cc/m2/hora
Agua endgena 200cc/m2
Aguda: hasta 3 meses
Crnica: ms de 1 ao
DEPURACION CREATININA
Creatinuria x Volumen urinario/ Creatinina serica /1440
: 65+/-10 ml/mto/m2
Dep Cr x 1,73 : 90-120 ml/mto (mnimo en nios 87ml/min)
U/P Creatinina
<20

IRA

1-

Indeterminado
Normal

>40

BUN/ creatinina
< 5 hepatopatia/ DNT
10- 20 IR intrarenal
>20 azohemia Prerenal ( dht, sangrado GI)
osmolaridad serica:
2 Na + glucosa /18 + bun / 2.8
U/P Na
N:
0,35 - 0,45
<0,35 Retenedor Na (Nefritico)
>0,45 Perdedor Na (Nefropatia tubular intersticial)

FENA
Na U/Na P//Cr U/Cr P x 100
FENA
PRE
RENAL
Todas las edades
<1
>2
Lactantes
<2
>2
RN
<3
>3
Pretermino 30 S
<5
>5
Na urinario
<10
>20
Na urinario
>40 meq/ l : Insuf Renal (RN puede ser normal
20-40 meq/L (normal)
Fosfaturia/Creatinuria
Hasta 0,63
Mayor es fosfaturia
Fosfaturia/kg/da : hasta 20mg/kg/da
UP Cl/UP Cr x 100
Normal hasta 5%
> 5% : excrecion aumentada de cl = tubulopatia
INDICE DE HODSON (Tamao renal)
Talla cms x 0,057 + 2,646 +/- 2
Comparado con la Eco renal
IRC
FG/ml/min x 1,73
>87

234<5

Normal
Leve
Moderada
Severa
Terminal

Ca x P
>60 Iniciar pepsamar 1 cc/kg/dia maximo por 4 sem
<60 Carbonato de Calcio
dosis de Carbonato de calcio: 100-300mg/kg/dia

RENOGRAMA
Filtracion glomerular :
Valor dado 1 . 73
Normal = 65+/- 10 x 1m2 x 1,73 m2

: 90-120 ml/mto

Renograma diuretico
Tiempo medio <10min
Normal
10-20 min Indeterminado
>20 min + funcion diferencial < 40%
= obstruccion
ACIDOSIS TUBULAR RENAL
U/P HCO3 // U/P Cr X 100
< 5%
normal o distal tipo I
5-15%
mixta
>15%
Proximal o tipo II
Anion Gap serico
Na- (Cl + HCO3)
Normal : 12+/- 2
Anion Gap urinario
pH < 6,5 (Na + K) Cl
pH > 6,5 (Na + K) (Cl + HCO3)
(+) Incapacidad excrecion H+: : acidosis tubular tipo I
(-) Acidosi tub tipo II
Gap osmolar : Osmolar urin medida osm urin calculada:
> 200: buena capacidad de acidificacin
< 200 : incapacidad para excretar H+ , acidosis tubular distal

Delta CO2 : PCO2U-P

normal > 20 de PCO2U-P
Si < 20 = (Acidosis tubular) : menor Capacidad para excretar H+
Fraccin excretada de potasio
UP K/UP Cr x 100
RN < 8 %
Resto < 15 %
Si > entonces buena accion aldosterona

HIPERCALCIURIA
Calciuria mg/peso (orina 24 H)
Normal
<4mg/kg/dia

Relacin Calciuria/Creatinuria
>0,2
Hipercalciuria
0,18-0,2
Indeterminado
<0,18
Normal
<6m
hasta 0,8
6-12 m
hasta 0,6
Relacin Na/K (orina)
<2,5
Normal
2,5-4,5
Indeterminado
>4,5
Hipercalciuria
Dietario dependiente

Se piden gases venosos por sospecha de acidosis tubular

Test Pak
Normal
Renal
Hiperparatiroidismo
Intestinal

Basal

Postcarga

<
>
>
N

N
>
>
>

Correccin de Ca IRC SN
4 - albu x 0,8 + Ca pte
Si normal no corregir
Si bajo corregir segn VR lab

PROTEINURIA
Proteinuria muestra aislada de PO
Significativa
>15mg/dl
Severa
>100mg/dl
Proteinuria segn la edad
Lactante
145mg/da
2-4 aos
155mg/da
4-10 aos
190mg/da
10-16 aos
250mg/da
Relacin Proteinuria/creatinuria
<0,2
Normal
0,2-0,5
Leve
0,5-2
Moderada
>2
Severa (Rango nefrtico)
Proteinuria PO
+
30mg/dl
++
100mg/dl
+++ 300mg/dl

++++ >1gr
Proteinuria: mg/24h/SC
Normal
0 - 4 mg/m2/h
Leve
4 - 20 mg/m2/h
Moderada 20- 40 mg/m2/h
Severa
>40 masivo o rango nefrtico
HEMATURIA
HEMATURIA GLOMERULAR
Eritrocitos dismorficos +, >20%
Celulas G 1: > 5%
Color: cafe oscura
Prueba de los 3 tubos: no cambia
Coagulos : no
VCM : menor al sanguineo
Cilindros hematicos +
Evacuacion: asintomatica
RTO HAMBURGUER: positivo si mayor de 1500 eritrocitos/orina de 3 horas

SINDROME ELIMINACION DISFUNCIONAL

RESIDUO VESICAL
Hipotticamente cero
Lactantes hasta 20cc
Pre y Escolares hasta 5cc
CAPACIDAD VESICAL
Edad (aos) + 2 x 30
10cc x Kg primeros 10 Kgs
VEJIGA NEUROGENICA
Residuo Mayor del 30%
PIELONEFRITIS
Aguda -

crnica
- Tipo 1
- Tipo 2
- Tipo 3
- Tipo 4

Focal
Multifocal
Difusa
< 2 cicatrices
> 2 cicatrices
PielocaliectasiaRin pequeo
Funcin < 45%
Rin pequeo
Funcin < 10%
IVU

CRITERIOS DX PARA IVU

PSP: cualquier recuento bacilos gram (-), Mas de 3.000 cocos gram (+) en adolescentes.
Cateterismo: > 50.000 confirmatorio
10.000 - 50.000: probable segun clinica y patogeno.
< 10.000: muy poco probable.
Miccion: >100.000: confirma.
>50.000 : tiene valor
>10.000: dudoso. A confirmar.
<10.000: poco probable.
PROFILAXIS:
Droga
Amoxicilina

dosis x kg/dia
20mg

Ac nalidixico
Tmp/sulfa

30 mg
2mg- 5 mg

nitrofurantoina

1 - 2 mg

cefalexina

20 mg

CRITERIOS DE JODAL MODIFICADOS

Fiebre
Bacteriuria
Dolor lumbar
1. Leucocituria
2. Disminucin de la capacidad para concentrar la orina
3. Leucocitosis
4. Vsg > 25
5. Pcr > 20
6. Hiperazohemia
7. Gammagrafa renal dmsa
1 principal mas 2 secundarios = compromiso sisitemico
RVU
GRADO I: ureter solamente
?
GRADO II: ureter, pelvis, calices sin dilatacin
?
GRADO III: dilatacin leve a moderada y/o tortuosidad del ureter y leve dilacin de la pelvis
?
GRADO IV: dilatacin moderada y/o tortuosidad del ureter y leve-moderada dilacin de la pelvis renal mas calices
?
GRADO V: Dilatacin gruesa y tortuosidad del ureter , gran dilatacin de la pelvis renal y los calices, sin impresin paipilar en la mayora de los calices

DIALISIS PERITONEAL
KTR/V = KRU X 7 X 1440/VD
Normal >2
KRU = (BUN urinario x Volumen urinario/1440) 60
VD para nios
- Talla mayor 132,7 cms
Lts = -21,993 + 0,456 x peso + 0,209 x
Talla
- Talla menor 132,7cms
Lts = -1,927 + 0,485 x peso + 0,045 x
Talla
VD para nias
- Talla menor 110 cms
Lts = 0,076 + 0,507 x peso + 0,013 x
Talla
- Talla mayor 110 cms
Lts = -10,213 x 0,252 x peso + 0,154 x
Talla
Lactante menor
Lactante mayor
Adulto

<0,65% peso
>0,60% peso
0,58%

Dosis recibida de Dianeal

KT/V UREA = DP UREA x Vol da x 7/VD
Volumen a administrar
KT/V deseado x VD/7 x D/P
Meta de aclaracin de UREA
Hemodilisis
1,2-1,3

CAPD

2,3-2,6

Rata catablica proteica

RCP = (6,49 x BUN urinario) + (0,294 x VD) + perdida proteica dializado
SX NEFRITICO
Hematuria micro o macroscopica, HTA, edemas, con o sin oliguria o alteraciones de la funcin renal
CAUSAS
1. Infecciosas
2. No infecciosas
a. Enf. Multisistemicas
b. Enf. Glomerular primaria

SINDROME NEFROTICO
Proteinuria
Hipoalbuminemia
Edemas
Hipercolesterolemia
Causas
primarias o idiopaticas
-Nefrosis
lipoidea
-proliferacin
glomerular
-esclerosis glomerular segmentaria y focal
-Glomerulonefritis
por
-proliferacin
mesangial
endocapilar
extramembranosa (membranosa)
-Sndrome nefrtico congnito

lesiones
mesangial
complejos
membranoproliferativa

Causas secundarias
Enfermedades sistmicas:- Infecciones: Alrgicas cardiacas - Neoplasias intoxicaciones-otros
TRANSTORNOS DE LIQUIDOS

Na serico
Na urinario
Osmolaridad S
Osmolaridad U
Densidad Urinaria
Diuresis

SSIADH

DIABETES
INSIPIDA

<130
>60
<275
<500
<1020
disminuida

>150
<40
>305
<250
<1000
aumentada

ENC
PERDEDOR
SAL
<130
>120
<275
>300
>1010
aumentada
HIPERTENSION ARTERIAL EN NIOS

CLASIFICACION
NORMAL: < P90
PREHIPERTENSION: P90-P95
ESTADO 1 HT: P95-P99
ESTADO 2 HT: >P99
DOSIS EN RN
Propanolol 5 mg/kg/dosis iv/bolo
Propanolol 0.25-1.25 mg/k oral c/6 h
Nitroprusiato De sodio
0.25-0.5 mg/k/mto iv goteo
Captopril 0.05-0.5 mg/k/da oral
Enalapril 0.08-0.1 mg/k/dia oral
Nifedipino 0.2-0.5 mg/k/da oral
DOSIS EN LACTANTES Y MAYORES
Hidroclorotiazida: 0.5 3 mg/k/da en 1 Dosis

glomerulares
difusa
tipos

inmunes
i

mnimas

ii

Furosemida: 0.5-2 mg/k/da en 1-2 v/dia

Espironolactona: 1-3.3 mg/k/da, en 1-2 v/dia
Clonidina: 0.1-0.2 mg/k/da en 2 v/dia
Propanolol: 1-2 mg/k/da en 2 -3 /da
Nifedipino: 0.25-0.5 mg/k/por dosis, max 3 mg/k/da, en 2-3 dosis/dia
Captopril: 0.3-0.5 mg/k/dosis, max 6 mg/k/dia
Enalapril:0.08/mg/k/ por dosis hasta 5 mg/dosis, max 0.6 mg/k por da hasta 40 mg/dia