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1. Acn
*Definicin:
El acn, tambin conocido como acn comn (acn vulgaris), es una enfermedad
inflamatoria de la piel que es causada por una infeccin bacteriana de sta debida a
cambios de las unidades pilo sebceas (estructuras de la piel consistentes en un folculo
piloso y la glndula sebcea asociada) y que es una congregacin de materia. El trmino
acn proviene del francs acn y este, a su vez, de la palabra griega .
*Sntomas:
La forma ms comn de acn se conoce como acn vulgaris, refirindose al acn comn.
ste se presenta como una serie de secreciones excesivas de glndulas sebceas que,
combinadas con clulas muertas de la piel, bloquean el folculo piloso. En ocasiones,
tambin aparece un defecto en el proceso de queratinizacin de la piel, que conlleva al
derrame anormal de los poros del forro cutneo.
Bajo el poro taponado se producen secreciones de grasa que proveen un entorno perfecto
para la bacteria epidrmica Propionibacterium acns, que produce una infeccin en el
poro que excretar pus, provocando que el acn se multiplique descontroladamente. En
respuesta, la piel se inflama produciendo la lesin visible. La cara, el pecho, la espalda,
los hombros y los brazos se ven especialmente afectados.
*Tipos:
Existen numerosas clasificaciones del acn segn el factor que tomemos en cuenta para
realizarla. Si bien desde el punto de vista cientfico podra entenderse como ms lgica
una clasificacin basada en la anatoma patolgica de las lesiones, desde el punto de
vista divulgativo puede ser ms interesante una clasificacin clnica, es decir, en funcin
de cmo se manifiesta externamente este acn. Desde ese punto de vista podemos
distinguir varios tipos:
Acn vulgar: Viene a ser el tipo al que nos hemos venido refiriendo hasta ahora. Se
caracteriza por la presencia de comedones, ppulas, pstulas, quistes y ndulos en
cara cuello parte superior del tronco y hombros. Es el tpico de los adolescentes, y
segn la intensidad de las lesiones se habla de varios tipos.
Acn comedn o Comedoniano: Slo aparece la seborrea de la piel con
numerosos comedones. Es la forma ms leve.
Acn papuloso: Gran cantidad de comedones muchos de ellos inflamados. No
aparecen o lo hacen en pequeo nmero las lesiones con pus.
Acn atrfico: En ocasiones un acn papuloso, sobre todo si es muy intenso,
evoluciona dejando pequeas oquedades y cicatrices en la piel
Acn conglobata (Conglobato = pelotas o masas redondas): Se caracteriza
por la presencia de numerosos comedones de gran tamao, algunos de ellos dobles
o triples, grandes abscesos con fstulas que los comunican entre s, quistes y
ndulos inflamatorios. La supuracin es frecuente y en ocasiones abundante. En
ocasiones se presenta asociado con otras enfermedades al parecer debido a un
defecto del sistema inmunitario.
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*Tratamiento Farmacolgico:
Se puede usar una amplia gama de productos bactericidas que contienen perxido de
Benzilo para moderar suavemente el acn. La crema o gel que contiene perxido de
benzoilo se unta una o dos veces a diario en los poros sobre la regin afectada;
principalmente, previene nuevas lesiones eliminando al P.acnes. Al contrario de los
antibiticos, el perxido de benzoilo tiene la ventaja de ser un fuerte oxidante y por ello
no parece ofrecer resistencia. De todos modos, rutinariamente, causa sequedad, irritacin
local de la piel y enrojecimiento. Los antibiticos orales usados en el tratamiento del acn
incluyen eritromicina o uno de los antibiticos derivados de la tetraciclina. La
tetraciclina que mejor se absorbe es la oxitetraciclina, o alguna de las que se administra
en una nica toma diaria, como doxiciclina, minociclina o limeciclina. A veces tambin
se usa trimetoprima (en el Reino Unido, aunque todava no est indicada para ese fin).
De todos modos, reducir la bacteria P. acnes no conseguir que haga algo para reducir la
secrecin de grasa y el comportamiento anormal de la clula que es la causa inicial del
atascamiento de los folculos. Adicionalmente, los antibiticos se estn volviendo cada vez
menos tiles y efectivos debido a la resistencia comn de nuevas bacterias P. acnes. El
acn reaparecer bastante pronto, al final de los das que dure el tratamiento, y ms
tarde en caso de ser aplicaciones tpicas y semanas ms tarde en el caso de tomar
antibiticos orales.
*Abordaje Psicolgico (Tcnicas Cognitivo-Conductual):
El estrs psicolgico puede ser un factor de exacerbacin en acn. A la inversa, el acn
grave puede ocasionar influencia psicolgica desfavorable sustancial. Sin embargo, no
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siempre existe una relacin directa y se ha visto que algunos enfermos con acn leve
tienen un nivel importante de estrs psicolgico.
La influencia psiquitrica del acn a menudo es muy importante y puede generar
incapacidad. Se ha visto que es similar a la que se asocia con otras patologas como
asma, convulsiones, diabetes y artritis.
El tratamiento del estrs debera abarcar una terapia dermatolgica ms agresiva, de
manera de minimizar el estrs asociado. El abordaje psicolgico individual y grupal puede
ser de ayuda. Tambin debe investigarse la presencia de alteraciones psiquitricas
puntuales como depresin, trastorno obsesivo compulsivo y TDC. Una afeccin cutnea
que ocasiona desfiguracin puede exacerbar una fobia social subyacente. En muchos
casos, la mejora del trastorno psicolgico se asocia con mejora de los sntomas cutneos.
*Bibliografa:
http://consumidores.msd.com.mx/binaries/seccion_18_07_tcm232-235272.gif
http://www.gentenatural.com/medicina/patologias/acne_tratamiento.html
http://es.wikipedia.org/wiki/Acn#S.C3.ADntomas
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*Tratamiento Farmacolgico:
La sobredosis de narcticos es una urgencia mdica que debe ser tratada rpidamente
para evitar la muerte. La sobredosis puede suprimir la respiracin y se puede acumular
lquido en los pulmones (edema pulmonar) de tal modo que requiera tratamiento con
ventilacin mecnica. Los mdicos de los servicios de urgencia inyectan un frmaco
llamado naloxona por va intravenosa para bloquear la accin del narctico.
Hay pocos mdicos que tengan formacin o experiencia en el tratamiento de una adiccin
a narcticos y las leyes regulan la actuacin del mdico. De todas formas, los adictos a
narcticos deben exponer sus problemas al mdico de atencin primaria, quien podr
recomendarles un centro para el tratamiento de la adiccin. Tales centros pueden tratar el
sndrome de abstinencia y aportar asesoramiento psicolgico y social.
Aunque el sndrome de abstinencia acaba por ceder, la abstinencia aguda puede ser
grave y durar varios das. Estos sntomas, muy desagradables, crean una fuerte
compulsin a tomar drogas de nuevo; sin embargo, generalmente no suponen un riesgo
vital y pueden ser aliviados con medicacin.
La substitucin del narctico por la metadona es el mtodo de tratamiento preferido para
la abstinencia. La metadona, que, de hecho, es tambin un narctico, se administra por
va oral y altera la funcin cerebral menos que otros tipos de narcticos. Como los efectos
de la metadona son mucho ms duraderos que los de otros narcticos, se puede tomar
con menos frecuencia, usualmente una vez al da. El mantenimiento de los adictos con
dosis lo suficientemente grandes de metadona durante meses o aos les permite ser
socialmente productivos porque sus problemas de suministro estn solucionados. Para
algunos, el tratamiento es til. Otros pueden no rehabilitarse socialmente.
Los adictos deben acudir diariamente a la clnica, donde se les dispensa la metadona en
las dosis ms pequeas posibles para prevenir el desarrollo del sndrome de abstinencia
intenso. Generalmente, 20 miligramos de metadona al da impiden el desarrollo del
sndrome de abstinencia grave; sin embargo, algunos adictos necesitan dosis mayores.
Una vez que se ha establecido la dosis de metadona que disminuye la intensidad de la
reaccin
de
abstinencia,
se
procede
a
reducir
esta
dosis aproximadamente un 20 por ciento cada da. Esto deja a la persona libre de
sntomas agudos de abstinencia pero no previene una recada para consumir de nuevo
herona.
*Abordaje Psicolgico:
Fase Primaria
* Descubrimiento, Anlisis y Reflexin de La Vida
* Causas y Factores de La Adiccin
* Etapas de La Adiccin
Fase Secundaria
* Axiomas para La Rehabilitacin
* Admisin de La Adiccin e Ingobernabilidad
* Terapia Colectiva.
*Bibliografa:
http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_07/seccion_07_092.html
http://www.esmas.com/salud/saludfamiliar/adicciones/337517.html
www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/adic_cVII.pdf
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3. Aerofagia
*Definicin:
Aerofagia se define como una condicin cuando una persona traga demasiado aire. Este
aire es por lo general va al estmago. Las personas con aerofagia se cree que belches
excesivo debido a tragar aire. Probablemente escuch tambin trminos como constante
o crnica eructos o eructos. Estas condiciones estn estrechamente relacionadas con la
aerofagia, pero no necesariamente causados por ella.
La flatulencia es la presencia de aire o de gases en el intestino que puede o no expulsarse
a travs del ano, o bien en ocasiones se expulsa por la boca en forma de eructos.
*Sntomas:
Las personas atribuyen con frecuencia a los gases intestinales sensacin de flatulencia,
eructos, hinchazn o distensin abdominal con o sin dolor o malestar abdominal. Algunas
personas manifiestan eliminar gases de muy mal olor. Si bien todos eliminamos gases
intestinales, no todo el mundo percibe esta experiencia como un problema. Los factores
que determinan el que constituyan experiencias molestas probablemente estn
relacionados con el volumen de gas producido por un lado, y la sensibilidad personal a la
presencia de gases en el intestino. Algunas personas sienten el paso de gas intestinal
(que puede ser de volumen normal) como una sensacin molesta o incluso dolorosa.
*Tratamiento Farmacolgico:
Para el tratamiento farmacolgico podemos recurrir a tres tipos diferentes de
medicamentos.
Anticidos.
Neutralizan
el
cido
clorhdrico
por
reaccin
qumica
en
el
estmago.
Son eficaces, pero a dosis altas y de forma crnica tienen efectos secundarios.
Se deben tomar una hora despus de las comidas y separados de los otros medicamentos
de 2 a 3 horas, para evitar interacciones.
Ejemplos:
No sistmicos: Sales de aluminio, sales de magnesio.
Sistmicos: Bicarbonato sdico.
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Los anticidos no sistmicos tienen una accin ms lenta y sostenida y sin efecto rebote.
Las sales de aluminio y calcio son astringentes.
Las sales de magnesio son laxantes, por eso hay preparados que son mezclas de ambos
(aluminio y magnesio).
El abuso de anticidos clcicos puede provocar hipercalcemia y clculos renales.
Se han de usar con precaucin en caso de insuficiencia renal grave.
Los anticidos sistmicos al absorberse, pueden producir alcalosis sistmica por
afectacin renal. Tienen accin rpida pero menos duradera, con posible efecto rebote.
Por tanto, el anticido de eleccin es el no sistmico: Sales de aluminio-magnesio
(almagato).
Anti flatulentos.
La dimeticona acta reduciendo la tensin superficial de las burbujas de gas facilitando
su disolucin. Su eficacia no est clnicamente probada.
La encontramos sola o asociada a anticidos.
Tambin como antiflatulentos tenemos el hinojo y el ans verde; se pueden encontrar
tanto en infusiones como en cpsulas.
*Abordaje Psicolgico:
El tratamiento consiste bsicamente en la aplicacin de terapias conductuales para
conseguir que el paciente controle la deglucin compulsiva de aire. Es importante explicar
al paciente la naturaleza benigna de este trastorno, y explicarle que el estmago no es un
rgano productor de gas, sino que todo el aire que eructa es aire que se ha deglutido,
bien como parte del contenido alimentario o como aire tragado de forma involuntaria o
inconsciente. Tambin podra recomendarse reducir el consumo de bebidas gaseosas. No
hay ningn estudio controlado de la eficacia de estos tratamientos, pero s se encuentran
datos no controlados que indican su utilidad en muchos pacientes.
*Bibliografa:
http://www.tuotromedico.com/temas/gases_intestinales.htm
http://www.gastrouc.cl/gas.htm
http://www.farmaciadiez.es/sintomas%20menores/Dispepsia%20Aerofagia.pdf
http://www.gotocld.com/es/aerofagia-sus-sintomas-y-tratamiento-NzU2NDk.html4.http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/0/1717/37/00370039_LR.pdf
www.salud.es/aerofagia/sintomasaerofagiaplantamedicinales.net/category/aerofagia
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4. Aftas
*Definicin:
Las aftas son pequeas ulceraciones dolorosas que aparecen en la mucosa bucal
Aunque se desconoce la causa, parece ser que el carcter nervioso tiene un papel en su
desarrollo; por ejemplo, a un estudiante le pueden salir aftas en la boca durante un
examen final. Un afta es una mancha blanquecina redonda con una aureola roja. Es
comn que la llaga se forme sobre el tejido blando, particularmente en el interior del labio
o mejilla, sobre la lengua o en el paladar blando y, algunas veces, en la garganta. Las
aftas pequeas (menores de 12 mm de dimetro) suelen aparecer en grupos de dos o
tres; por lo general, desaparecen a los diez das sin tratamiento y no dejan cicatrices. Las
aftas mayores son menos comunes, pueden ser de forma irregular, necesitan varias
semanas
para
curarse
y
es
frecuente
que
dejen
cicatrices.
*Sntomas:
El sntoma principal de las aftas es el dolor, que habitualmente es mayor de lo que cabra
esperar de algo tan pequeo; dura de 4 a 10 das y empeora cuando la lengua roza la
llaga o se ingieren alimentos calientes o picantes. En casos graves puede aparecer fiebre,
inflamacin de los ganglios del cuello y una sensacin general de malestar. Muchas
personas afectadas de aftas las padecen de forma recidivante (una o ms veces al ao).
*Tipos:
Aftas verdaderas o vulgares: prdidas de sustancia de las mucosas, muy dolorosas,
agudas y recidivantes, de etiologa multifactorial y desconocidas. Es la lesin elemental.
Aftoides: son lceras producidas generalmente por virus. Se inician como vesculas y
evolucionan a lceras. Su etiologa es conocida luego no son autnticas aftas.
Aftosis: Es como se conoce a procesos sistmicos que cursan con aftas o aftoides.
Suelen tener localizacin en la mucosa bucal y genital.
*Tratamiento farmacutico:
El mdico, o el dentista, identifican el afta por su aspecto y el dolor que produce. Sin
embargo, las llagas causadas por el virus del herpes simple pueden parecerse a las aftas.
El tratamiento consiste en aliviar el dolor hasta que las llagas se curen de forma
espontnea. Se pueden limpiar con algodn impregnado en un anestsico como la
lidocana viscosa, que tambin sirve de colutorio (enjuague bucal). Durante algunos
minutos este anestsico alivia el dolor y las molestias al comer, aunque puede
disminuir el sentido del gusto. Para aliviar el dolor tambin se puede aplicar una capa de
carboximetilcelulosa (proteccin dentaria). Si el paciente tiene varias aftas, el mdico, o el
dentista, puede prescribir un enjuague bucal de tetraciclina. Las personas con recidivas
de aftas graves pueden utilizar este enjuague en cuanto aparezcan nuevas llagas. Otra
opcin es la cauterizacin con nitrato de plata, que destruye los nervios que se
encuentran bajo el afta. En algunos casos, el mdico, o el dentista, prescribe una pomada
de corticosteroides para aplicar directamente sobre las aftas graves y, para los casos
agudos, se puede prescribir un enjuague bucal de dexametasona o unos comprimidos de
prednisona.
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*Reacciones secundarias:
*Tcnicas de Abordaje Psicolgico:
La intervencin psicolgica debe ir encaminada a proporcionar al paciente estrategias
personales adecuadas para adaptarse y afrontar la enfermedad, potenciar la autoestima y
disminuir la ansiedad, lo ms importante no es solo la recuperacin fsica, sino la
integridad social y psicolgica del paciente.
*Bibliografa:
http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_08/seccion_08_093.html
http://www.pulevasalud.com/ps/contenido.jsp?
ID=56277&TIPO_CONTENIDO=Articulo&ID_CATEGORIA=101703#2
www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000998.htm
www.colgatecentralamerica.com/.../WhatAreCankerAndMouthSores..
http://www.infomed.es/amudenes/articulo7.pdf
5. Alteraciones de la libido
*Definicin:
Es la modificacin o trastorno del impulso o deseo sexual. El origen suele ser bien por
variaciones hormonales, o psicgeno.
La libido surge del efecto de la hormona testosterona, que en general se conoce como "la
hormona masculina", pero es responsable del deseo sexual en hombres y mujeres.
*Sntomas:
El hipogonadismo por cualquier causa (disminucin en la funcin testicular) puede
deberse a causas endocrinas como hiperprolactinemia, hipertiroidismo, enfermedad de
Addison o disminucin de la funcin suprarrenal y la acromegalia o exceso de produccin
de hormona de crecimiento. Debe destacarse adems la impotencia asociada a diabetes
mellitus con origen tanto vascular como neuroptico. En el paciente senil la causa
frecuente a buscar es la insuficiencia vascular, al igual que en el paciente fumador
crnico.
Hombres o mujeres: incapacidad para sentir excitacin, falta de inters o deseo en el sexo
(prdida de libido) y relacin sexual dolorosa (menos comn en hombres que en mujeres).
Hombres: retraso o ausencia de eyaculacin, a pesar de una estimulacin adecuada,
incapacidad para controlar el momento de la eyaculacin, incapacidad para lograr una
ereccin y incapacidad para mantener una ereccin adecuada para desarrollar la relacin
sexual.
Mujeres: dolor urente en la vulva o en la vagina al contacto con esas zonas, incapacidad
para lograr un orgasmo, incapacidad para relajar los msculos de la vagina lo suficiente
como para permitir la relacin sexual, lubricacin vaginal inadecuada antes y durante la
relacin sexual y baja libido debido a problemas fsicos/hormonales, problemas
psicolgicos o problemas en la relacin
*Tipos:
Los trastornos de disfuncin sexual se clasifican por lo general en cuatro categoras:
trastornos del deseo sexual, trastornos de la excitacin sexual, trastornos del orgasmo y
trastornos de dolor sexual.
Los trastornos del deseo sexual (disminucin de la libido) pueden ser causados por una
disminucin en la produccin normal de estrgenos (en mujeres) o de testosterona (en
hombres y mujeres). Otras causas pueden ser la edad, la fatiga, un embarazo,
medicamentos: es bien conocido que los antidepresivos ISRS, entre los que estn
fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft) y paroxetina (Paxil), reducen el deseo sexual en
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*Datos epidemiolgicos:
*Tratamiento farmacutico:
El tratamiento con testosterona se ha asociado con mejora de la masa muscular, de la
memoria, de sntomas depresivos, de la funcin sexual, el tratamiento no est indicado en
pacientes en los cuales estos sntomas no se acompaan con niveles bajos de
testosterona plasmtica. Los antidepresivos ayudan a mejorar las alteraciones de la
libido.
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*Sntomas:
El alcohol afecta al sistema nervioso central como depresor, lo cual lleva a una
disminucin en:
Actividad
Ansiedad
Inhibiciones
Tensin
Incluso unos pocos tragos pueden cambiar el comportamiento, disminuir las destrezas
motrices y reducir la capacidad de pensar con claridad. Adems, el alcohol puede alterar
la concentracin y la capacidad de discernimiento. El hecho de tomar mucho alcohol
puede llevar a la embriaguez (intoxicacin).
Algunos de los sntomas del alcoholismo abarcan:
Dolor abdominal
Confusin
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Beber solo
Episodios de violencia con el consumo de alcohol
Hostilidad al ser confrontado con relacin a la bebida
Falta de control sobre la bebida, con incapacidad para suspender o reducir el
consumo del alcohol
Inventar excusas para beber
Nuseas y vmitos
Necesidad de consumo diario o regular de alcohol para un desempeo adecuado
Descuido para comer
Descuido en la apariencia personal
Entumecimiento y hormigueo
Comportamiento reservado para ocultar el consumo de alcohol
Temblor en las maanas
*Tipos:
FASE PRE-ALCOHLICA U OCULTA: Puede durar meses o aos donde la persona consume
para lograr un estado de bienestar y de esa forma va desarrollando la tolerancia. En
este grupo encontramos a aquellas personas que dicen tener cultura alcohlica porque
pueden beber ms que otras y tambin son las personas a quien el mdico no le puede
mencionar que tiene un problema alcohlico porque se ofende. FASE INTERMEDIA: Aqu
empiezan los cambios de conducta, bebe a escondidas o antes de ir a una fiesta, se
produce un desdoblamiento de la personalidad. Es una persona cuando esta sin beber y
es otra cuando esta bebido. Comienza tambin la baja de su autoestima. Es importante
sealar que cuando aparece la primera laguna mental, ya paso la barrera de ser un
bebedor fuerte o la de un alcohlico.
FASE BSICA O INICIAL: En esta fase con la prdida de control aparecen los porqu se
bebe, la prdida de confianza, las culpas y remordimientos y como el enfermo pierde la
confianza trata de compensar esta situacin con ideas de grandeza, grandes proyectos,
grandes negocios que nunca llega a concretar.
TENDENCIA AL AISLAMIENTO.- Comienza a depender de la bebida, empiezan las criticas:
Familia, compaeros de trabajo, se pone agresivo y le echa la culpa a todo el mundo de
sus problemas, si alguien no quiere estar con el enfermo, piensa que esa persona es
mala, pierde la autocrtica. Ven esta etapa la bebida comienza a ser lo ms importante.
Aparecen las tentativas de huida, los remordimientos, los celos, la disminucin o perdida
del impulso sexual, los sentimientos de auto conmiseracin y se acenta la dependencia
fsica pues aparece la copa matutina ya que no puede funcionar sin esa ingesta matinal.
En esta etapa aparecen los problemas laborales y econmicos.
ABSTEMIOS: en estas personas hay una ausencia absoluta de consumo de alcohol pues
solo consumen hasta 5 veces dentro del ao y solo lo hacen en situaciones excepcionales.
BEBEDORES SOCIALES: Beben con sus amigos. El alcohol es parte de su proceso de
socializacin, pero no es esencial, y no toleran una embriaguez alteradora. Esta
embriaguez es rara, puede ocurrir slo durante una actividad de grupo, tal como una
boda, una fiesta o el da de ao viejo, momento en que se permite bebida en exceso.
ALCOHLICOS SOCIALES: Se intoxican con frecuencia, pero mantienen ciertos controles
de su conducta. Prevn las ocasiones que requieren, de modo rutinario, tomar un par de
copas antes de ir a casa. Son personas que les gusta ir siempre a los mismos lugares de
bebida con gran tolerancia al alcohol. Un alcohlico social encontrar tiempo para una
copa por lo menos, antes de la cena. Su bebida no suele interferir en su matrimonio ni
gravemente
en
el
trabajo
mientras
mantenga
esta
situacin.
BEBEDORES MODERADOS: Su consumo habitual alcanza a menos de un litro en un da
o puede tener doce estados de embriaguez al ao, lo cual equivaldra a consumir solo una
vez al mes.
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cpsulas de gelatina blanda, que contienen 0,5mg del principio activo y slo est
permitida su utilizacin para el tratamiento de la hiperplasia benigna de prstata. A pesar
de la falta de aprobacin hay personas que lo estn utilizando como tratamiento para la
cada de cabello. Los escasos estudios que se realizaron demuestran un resultado ms
eficaz que el que se logra con el Finasteride.
La diferencia entre ambos medicamentos es que el Finasteride bloquea solamente la
enzima 5-alpha-reductasa tipo II, que implica un 70% de la dihidrotestosterona y el
Duasteride inhibe a los 2 tipos de enzimas, logrando bloquear al 95% de la
dihidrotestosterona.
Minoxidil: Anteriormente se presentaba en el mercado farmacutico en comprimidos,
como medicamento antihipertensivo, por su accin vasodilatadora. Muchos hipertensos
que sufran cada de sus cabellos observaban que recuperaban su cabellera, teniendo un
aspecto revitalizado. Esto se debe a misma accin vasodilatadora que ocurre sobre el
cuero cabelludo, convirtindolo en un complemento eficaz del tratamiento para la cada
del cabello, porque al mejorar la circulacin sangunea, aumenta el aporte de oxgeno y
nutrientes necesarios para el ciclo vital del folculo piloso. La industria farmacutica lo
introdujo en el mercado en el ao 1980, en forma de locin para el cuero cabelludo, de
uso local exclusivo, al 2%.
*Abordaje Psicolgico:
La calvicie puede convertirse en un autentico bajn en la autoestima y como no, afectar
mucho a la hora de la seduccin, sintindonos ms inseguros a la hora de abordar a la
pareja, sufren de ansiedad y depresin, para esto se recomienda buscar un psiclogo que
pueda ayudar a mejorar la situacin.
Muchas formas de psicoterapia, incluso algunas terapias a corto plazo (10-20 semanas),
pueden ser.
*Bibliografa:
http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_18/seccion_18_200.html
http://healthlibrary.epnet.com/GetContent.aspx?token=0d429707-b7e1-4147-9947abca6797a602&chunkiid=103828
http://www.recuperarelpelo.com/informacion-caida-cabello/tipos-de-alopecia.html
http://www.lacalvicie.org/cabello/tratamiento-caida-del-cabello.html
8. Angina de pecho
*Definicin:
La angina de pecho, tambin conocida como angor o angor pectoris, es un dolor,
generalmente de carcter opresivo, localizado en el rea retroesternal, ocasionado por
insuficiente aporte de sangre (oxgeno) a las clulas del msculo del corazn. El trmino
proviene del griego ankhon, estrangular y del latn pectus, pecho, por lo que bien se
puede
traducir
como
un
sentimiento
estrangulante
en
el
pecho.
Con frecuencia se asocia a la angina de pecho con un riesgo elevado de futuros eventos
cardiovasculares fatales. Aunque un infarto agudo de miocardio puede ocurrir sin dolor, el
dolor de pecho opresivo de aparicin repentina y que dura ms de 15 minutos debe
requerir atencin mdica calificada de urgencia para descartar un infarto.
La angina de pecho es una molestia o dolor que ocurre por lo que en medicina se
denomina como isquemia miocrdica, tambin llamada isquemia cardiaca, que se
produce cuando las demandas de oxgeno miocrdicas (es decir, del msculo cardaco),
superan al aporte, lo que conlleva una deficiencia de sangre y oxgeno en el miocardio.
Suele tener por causa una obstruccin (arterioesclerosis) o un espasmo de las arterias
coronarias, si bien pueden intervenir otras causas. Como hipoxia, la angina de pecho debe
tratarse a tiempo y con sus cuidados necesarios de enfermera o en un hospital de
confianza.
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*Sntomas:
Las manifestaciones o sntomas se presentan cuando el msculo cardaco no recibe
suficiente oxgeno y la principal causa es la aterosclerosis, o angostamiento de las arterias
coronarias debido a depsitos de placas de grasa y colesterol.
Las arterias estrechas pueden ser capaces de llevar suficiente sangre rica en oxgeno
hasta el msculo cardaco para que desempee sus actividades normales, sin embargo,
cuando el corazn trabaja ms por algn esfuerzo adicional como el hacer ejercicios
excesivos y no habituales o en momentos de estrs, miedo o tensin, el msculo cardaco
requiere y sufre por la falta de oxgeno. Esta condicin se llama isquemia.
Una comida pesada o una exposicin al fro tambin pueden provocar una angina de
pecho, porque el flujo sanguneo se desva de las arterias coronarias hacia otras partes
del organismo.
No siempre toda persona con una isquemia tiene angina de pecho. La isquemia sin angina
de pecho se llama isquemia silenciosa o silente. No se ha logrado comprender hasta
ahora por qu la isquemia es a veces silente.
Frecuentemente, el paciente percibe la angina de pecho como una presin o dolor debajo
del esternn (el hueso del medio del pecho). El dolor tambin se produce en el hombro
izquierdo o por debajo de la parte interna del brazo izquierdo, en la espalda, la garganta,
el maxilar o los dientes y, algunas veces, en la parte inferior del brazo derecho. Muchas
personas
describen
la
sensacin
como
malestar
ms
que
como
dolor.
La angina de pecho aparece de forma caracterstica durante un esfuerzo fsico, dura slo
unos pocos minutos y desaparece con el reposo. Algunas personas la pueden predecir,
puesto que conocen con qu grado de esfuerzo les aparece, pero en otras, los episodios
son impredecibles. Con frecuencia, la angina de pecho es ms grave cuando el esfuerzo
se hace despus de comer. Adems, por lo general se agrava en un clima fro. Caminar
contra el viento o salir de una habitacin caliente hacia un espacio donde el aire sea fro
puede provocar angina de pecho. El estrs emocional tambin puede desencadenar una
angina o hacer que empeore. A veces, una emocin fuerte, aunque se est en reposo, o
una
pesadilla
durante
el
sueo
provocan
la
aparicin
de
angina.
La angina variante es provocada por un espasmo de las grandes arterias coronarias que
recorren la superficie del corazn. Se llama variante porque se caracteriza por la aparicin
de dolor en reposo, no con el esfuerzo, y por la existencia de ciertos cambios en el
electrocardiograma (ECG) durante el episodio de angina.
*Tipos:
Existen dos otros tipos de angina de pecho. Una, la angina variante o de Prinzmetal, es
muy rara, pero ocasiona malestares casi todo el tiempo cuando la persona est en reposo.
Es causada por espasmos que estrechan las arterias coronarias y disminuyen el flujo de
sangre al corazn. El otro tipo se denomina angina microvascular. Les ocurre a personas
que sienten dolor en el pecho pero que no tienen obstrucciones evidentes en las arterias
coronarias. El dolor de la angina microvascular es ocasionado por un funcionamiento
deficiente de los vasos sanguneos. Este tipo de angina puede tratarse con los mismos
medicamentos que la angina comn.
*Tratamiento Farmacolgico:
Los objetivos principales en el tratamiento de la angina de pecho son el alivio de los
sntomas, la disminucin en el progreso de la enfermedad y la reduccin del riesgo de
futuros trastornos como el infarto agudo de miocardio y la muerte sbita cardiaca.
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La anorexia nerviosa puede ser leve y transitoria o grave y duradera. Se han comunicado
tasas letales tan altas como del 10 al 20 por ciento. Sin embargo, como los casos leves
pueden no ser diagnosticados, nadie sabe exactamente cuntas personas tienen anorexia
nerviosa o qu porcentaje muere de ella.
Su causa es desconocida, pero los factores sociales parecen importantes. El deseo de ser
delgado es algo muy frecuente en la sociedad occidental y la obesidad se considera poco
atractiva, insana e indeseable. Incluso antes de la adolescencia, los nios estn al tanto
de estas actitudes y dos tercios de todas las adolescentes siguen regmenes o adoptan
otras medidas para controlar su peso. Sin embargo, slo un pequeo porcentaje de estas
nias desarrollan anorexia nerviosa.
*Sntomas:
Muchas de las mujeres que ms tarde desarrollan anorexia nerviosa son meticulosas y
compulsivas, con unas metas muy altas de realizacin y xito. Los primeros indicadores
de la inminencia del trastorno son la creciente preocupacin por el rgimen y el peso
corporal, incluso entre aquellas que ya son delgadas, como lo son la mayora de las
personas con anorexia nerviosa. La preocupacin y la ansiedad se intensifican a medida
que adelgazan. Incluso cuando llega a la emaciacin, la persona declara que se siente
obesa, niega tener algn problema, no se queja de ausencia de apetito o prdida de peso
y en general se resiste al tratamiento. La persona no suele acudir al mdico hasta que los
familiares la llevan.
Anorexia significa ausencia de apetito, pero las personas con anorexia estn de hecho
hambrientas y preocupadas por la alimentacin, estudiando regmenes y calculando
caloras; acumulan, esconden y malgastan deliberadamente la comida; coleccionan
recetas y cocinan platos elaborados para otros.
*Tipos:
Anorexia nerviosa primaria: slo existe el miedo a subir de peso.
Anorexia de tipo restrictivo, conocida como anorexia nerviosa, que limita
severamente la ingestin de alimentos, especialmente de alimentos que contienen
carbohidratos y grasa.
Anorexia nerviosa secundaria, consecuencia de una enfermedad psiquitrica como
la esquizofrenia o la depresin.
Purgativa y con ingesta compulsiva, tambin llamada bulimia; el que la sufre, come
en exceso y luego se induce el vmito y, o toma grandes cantidades de laxantes u
otros purgantes.
Vigorexia: aquella en que el enfermo, presenta una preocupacin obsesiva por el
fsico y una distorsin del esquema corporal que le lleva a una adiccin a la
actividad fsica (en muchos casos, a la musculacin).
*Tratamiento Farmacolgico:
Para colaborar con la terapia psicosocial y la rehabilitacin nutricional, habitualmente se
precisa
la
prescripcin
de
medicamentos.
Entre
ellos
encontramos:
Clorpromazina:
Es un medicamento anti psictico indicado en pacientes con problemas graves obsesivocompulsivos.
La
dosis
inicial
recomendada
es
de
10
mg
tres
veces
al da, que puede aumentarse progresivamente.
Se administra en forma lquida. Este tratamiento precisa de un control de tensin arterial,
hemograma y pruebas hepticas.
Ciproheptadina:
Es un frmaco antihistamnico con propiedades antiserotonrgicas (que estimulan el
apetito). Se recomienda en pacientes anorxicos hiperactivos. La dosis recomendada
inicialmente es 4 mg dos veces al da, se puede aumentar hasta en caso necesario hasta
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8 mg tres veces al da. Se utiliza en forma lquida. Precisa control con hemograma
completo.
Fluoxetina
Es un antidepresivo inhibidor selectivo de la receptacin de serotonina. Se recomienda su
administracin una vez recuperado el peso. Indicado en casos de depresin grave y en
conductas obsesivo-compulsivas graves. Precisa realizar hemograma y control del sueo.
Clomipramina
Antidepresivo de tipo tricclico. Es preferible utilizarlo despus de recuperar peso. Se
recomienda en casos de conductas obsesivo-compulsivas graves. Se debe comenzar el
tratamiento con dosis muy bajas debido a los efectos secundarios que se derivan de su
uso.
*Abordaje Psicolgico:
Existen muchas propuestas psicolgicas como la psicoanaltica que recurre a experiencias
infantiles y despus se trabajan con el paciente. Otros prefieren centrarse en los
sentimientos relativos a la comida y a la personalidad. Otros prefieren dar terapia familiar
e individual. Todo esto depender del proceso en que se encuentra la paciente y la
enfermedad y lo ms importante de la disposicin de la paciente y de sus familiares.
*Bibliografa:
http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_07/seccion_07_086.html
http://www.nutrinet.es/mostrar2.php?id=1357
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001951.htm
www.medicinayprevencion.com/anorexia/anorexia.htm
www.asocimed.cl/Guias%20Clinicas/.../anorexia.html
10.
Ansiedad
*Definicin:
La ansiedad (del latn anxietas, 'angustia, afliccin') es una respuesta emocional o
conjunto de respuestas que engloba: aspectos subjetivos o cognitivos de carcter
displacentero, aspectos corporales o fisiolgicos caracterizados por un alto grado de
activacin del sistema perifrico, aspectos observables o motores que suelen implicar
comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos (Tobal, M. 1996).
La ansiedad tiene una funcin muy importante relacionada con la supervivencia, junto con
el miedo, la ira, la tristeza o la felicidad. En la actualidad se estima que un 20.5% o ms
de la poblacin mundial sufre de algn trastorno de ansiedad, generalmente sin saberlo.
El sntoma fundamental es la ansiedad, que es persistente en el tiempo (dura ms de 6
meses) y generalizada, sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (como el
rendimiento laboral o escolar), no estando restringida a una situacin en particular como
en las fobias ni presentndose exclusivamente en forma de crisis, como en el caso de las
Crisis de Pnico. El estado de ansiedad es casi permanente, oscilando levemente durante
el transcurso del da y afectando la calidad del sueo. La ansiedad est asociada muy
frecuentemente a preocupaciones excesivas (llamada expectacin aprensiva). Por
ejemplo: miedo a que algn familiar cercano o la misma persona que sufre este trastorno
puedan tener un accidente, enfermarse o morir. A la persona le resulta difcil controlar
este estado de constante preocupacin.
*Sntomas:
Los sntomas de ansiedad son muy diversos y tal vez los ms comunes consistan en
hiperactividad vegetativa, que se manifiesta con taquicardia, taquipnea, midriasis,
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encontrar uno que sea satisfactorio. Adems, los frmacos anti arrtmicos pueden producir
efectos colaterales y empeorar o incluso causar arritmias.
Los marcapasos artificiales, dispositivos electrnicos que actan en lugar del marcapasos
natural, se programan para imitar la secuencia normal del corazn. Por lo general, se
implantan quirrgicamente bajo la piel del pecho y poseen cables que llegan hasta el
corazn. Debido al circuito de baja energa y al nuevo diseo de bateras, estas unidades
tienen una duracin de entre 8 y 10 aos. Estos nuevos circuitos han eliminado casi por
completo el riesgo de interferencias con los distribuidores de los automviles, radares,
microondas y detectores de seguridad de los aeropuertos. Sin embargo, otros equipos
pueden interferir el marcapasos, como los aparatos utilizados para la resonancia
magntica nuclear (RM) y la diatermia (fisioterapia empleada para dar calor a los
msculos).
*Abordaje Psicolgico:
Se valora el estado psicolgico del paciente, la posible existencia de cuadros de ansiedad
o depresin, que son los sntomas ms habituales que puede experimentar y le
recomendarn tratamiento psicolgico y/o tratamiento farmacolgico, o una combinacin
de ambos. Acceder a un tratamiento psicolgico puede ser complicado, pero no dude en
consultarlo con su mdico de familia o el cardilogo que le atiende. La gran mayora de
personas que siguen una terapia psicolgica aprenden a enfrentarse a su nueva situacin
de un modo ms adaptativo y satisfactorio y adquieren un mayor grado de autocontrol
emocional.
Las tcnicas de relajacin pueden ayudarle a reducir la tensin y el malestar general en
situaciones en las que experimenta ansiedad, dedicar diez minutos puede ser suficiente
para notar sus beneficios. Hay muchas tcnicas que se pueden utilizar: tcnicas de
tensin y distensin muscular, basadas en la concentracin mental, tcnicas de
respiracin profunda.
*Bibliografa:
http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_03/seccion_03_016.html
http://es.wikipedia.org/wiki/Trastornos_del_ritmo_card%C3%ADaco
12. Artritis reumatoides
*Definicin:
Es la variacin del ritmo regular de los latidos cardacos. La contraccin de las fibras del
corazn depende de una descarga elctrica que se origina en una zona especial
(marcapasos natural) y recorre una trayectoria determinada. Si este sistema de
conduccin presenta anomalas, o si la contraccin se origina por la descarga de otra zona
(foco ectpico), entonces se generan las arritmias.
*Sntomas:
Los sntomas habituales son: palpitaciones (sensacin de percibir el propio latido
del corazn, mareos, vrtigos y desmayos). Estos ltimos sntomas se deben a que el
corazn puede tener afectada su capacidad de bombear sangre, por lo que se produce
una hipotensin.
*Tipos:
La Gota: la cual se asocia al consumo de carnesrojas o alimentos con gran cantidad de
protenas y que se produce por la elevacin del cido rico en la sangre y su posterior
depsito en las articulaciones.
La Fiebre Reumtica: Que se asocia a la infeccin en la garganta por streptococo
beta hemoltico y produce elevacin del ASTO.
La Artritis Reumatoidea: o Artritis deformante, comienza a temprana edad (20-40
aos). No se conoce su causa pero puede ocasionar incapacidad y gran limitacin si no se
diagnostica o trata a tiempo.
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13. Asma
*Definicin:
El asma es una enfermedad caracterizada por el estrechamiento de los bronquios debido
al aumento de la reactividad bronquial frente a diversos estmulos que producen
inflamacin; el estrechamiento de las vas areas es reversible.
El asma es una enfermedad crnica del sistema respiratorio caracterizada por vas areas
hper-reactivas. Las vas areas ms finas disminuyen ocasional y reversiblemente por
contraerse su musculatura lisa o por ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y
producir mucosidad, por lo general en respuesta a uno o ms factores desencadenantes
como la exposicin a un medio ambiente inadecuado, el ejercicio o esfuerzo en pacientes
hper-reactivos, o el estrs emocional. En los nios los desencadenantes ms frecuentes
son las enfermedades comunes como aquellas que causan el resfriado comn. Ese
estrechamiento causa obstruccin y por lo tanto dificultad para pasar el aire que es en
gran parte reversible, a diferencia de la bronquitis crnica donde hay escasa
reversibilidad. Cuando los sntomas del asma empeoran, se produce una crisis de asma.
Por lo general son crisis respiratorias de corta duracin, aunque puede haber perodos con
ataques asmticos diarios que pueden persistir por varias semanas. En una crisis severa,
las vas respiratorias pueden cerrarse tanto que los rganos vitales no reciben suficiente
oxgeno. En esos casos, la crisis asmtica puede provocar la muerte.
*Sntomas:
Disnea o dificultad para respirar, especialmente temprano en la maana o en la noche.
Sibilancias. Es el sntoma ms caracterstico, aunque en los primeros aos de la vida
algunas otras enfermedades pueden presentar sibilancias.
Tos. La tos persistente durante la noche y la tos que aparece durante o al final del
ejercicio, deporte o un esfuerzo son claros ejemplos de tos asmtica. No obstante puesto
que la tos es un sntoma muy frecuente durante la infancia, por catarros, etc., es
excepcional utilizar la tos, en ausencia de sibilancias, como criterio nico de diagnostico
del asma.
Presencia de espasmos bronquiales, habitualmente acompaados de tos.
Rigidez torcica.
Secreciones mucosas.
Respiracin sibilante.
*Tipos:
Alrgica. Esta se puede dar por una exposicin frecuenta a alrgenos como la
caspa de mascotas, moho, humo de cigarro de segunda mano, los caros del polvo
y las cucarachas.
Ocupacional. Esta condicin est caracterizada por obstruccin, irritacin e
inflamacin de toda el rea de las vas respiratorias. Su causa es la exposicin a
algunas sustancias en el trabajo.
Asma inducida por medicamentos. Pasa cuando tomas un medicamento para
otro problema de salud y causan una reaccin alrgica.
Asma nocturna. En este caso la cantidad de aire que entra es reducido. El 15% del
aire deja de pasar por las vas respiratorias, resultando sibilancias, tos y dificultad
para respirar, lo que no permite dormir.
Asma inducida por ejercicio. Esto ocurre entre el 7% y el 20% de la poblacin y
como si nombre indica, pasa durante el ejercicio.
*Tratamiento Farmacolgico:
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pacientes con cardiopatas, sin embargo, toman aproximadamente una hora para
surtir efecto y no son tan poderosos como los agonistas de los receptores
adrenrgicos 2.
Los glucocorticoides inhalados por lo general son considerados medicamentos
preventivos, sin embargo, se ha desmostrado el beneficio de 250 g de
beclometasona cuando se toma en una combinacin con 100 g de albutero.
*Abordaje Psicolgico:
La aplicacin de estrategias de evaluacin y tratamiento psicolgico ha mostrado resultar
beneficiosa y contribuir significativamente a la mejora en la evolucin de la enfermedad y
la calidad de vida del paciente asmtico. Algunas recomendaciones a seguir dentro del
tratamiento psicolgico:
Intentar que el ambiente sea optimista y clido para que la persona asmtica sienta
confianza. Hay que mantener en la medida de lo posible una vida normal, con las rutinas
y actividades que se necesiten.
En casos infantiles se desaconseja la sobreproteccin para que el nio no se sienta
inferior o diferente frente a los dems. Evitar frases del tipo "t no puedes hacer esto
debido a tu enfermedad".
La comunicacin abierta acerca del asma, informacin y opiniones que afecten a la
misma es vital. Aunque se trate de un menor toda decisin tomada junto con el mdico
deber
ser
informada
y
discutida,
explicndole
en
un
lenguaje
comprensible para el pequeo.
Debido a los ataques de asma puede que el paciente sienta temor a que la situacin
se repita de forma continua o incluso deje de realizar actividades rutinarias por miedo a
que vuelva a ocurrirle un episodio similar, en estos casos as como en otros en los que
existan graves problemas emocionales se recomienda acudir a un especialista.
*Bibliografa:
http://es.wikipedia.org/wiki/Asma
http://www.vivirsalud.com/2010/09/12/tipos-de-asma/
http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_04/seccion_04_037.html
www.linde-healthcare.com.ve/.../healthnopro_clincond_asthma_caus.
14. Bulimia
*Definicin:
La bulimia nerviosa es un trastorno caracterizado por episodios recidivantes de apetito
voraz seguidos por una purga (vmitos autoinducidos o empleo de laxantes o diurticos o
ambos), regmenes rigurosos o ejercicio excesivo para contrarrestar los efectos de las
abundantes comidas.
Al igual que en la anorexia nerviosa, las personas que tienen bulimia nerviosa son, en
general, mujeres; estn profundamente preocupadas por su figura y peso corporal y
pertenecen a un nivel socioeconmico medio y alto. Aunque la bulimia nerviosa ha sido
considerada como una epidemia, solamente un 2 por ciento de las mujeres universitarias,
consideradas como el grupo de mayor riesgo, son verdaderamente bulmicos.
*Sntomas:
La ingestin excesiva (un consumo rpido e impulsivo de cantidades relativamente
grandes de comida acompaado de un sentimiento de prdida del control) es seguida de
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*Tratamiento Farmacolgico:
El tratamiento resulta ms eficaz en las primeras fases del desarrollo de este trastorno
pero, dado que la bulimia suele esconderse fcilmente, el diagnstico y el tratamiento no
suelen presentarse slo hasta que este problema ya se ha convertido en un ingrediente
permanente en la vida del paciente.
En el pasado, las personas con bulimia eran hospitalizadas con objeto de poner fin al
patrn de atracones y purgas, y se le daba de alta en cuanto los sntomas haban
desaparecido. Pero este procedimiento ya no es frecuente hoy en da, dado que de esa
manera slo se pona atencin a lo ms superficial del problema y, poco despus, cuando
los sntomas volvan, lo hacan con una intensidad mucho mayor. Varios centros de
tratamiento en instituciones (internamiento) ofrecen apoyo a largo plazo, consejera e
interrupcin de los sntomas.
Junto con la terapia, muchos psiquiatras recetan antidepresivos o antipsicticos. Los
antidepresivos se presentan en diferentes formas, y el que ha mostrado resultados ms
prometedores es la fluoxetina o Prozac. En un estudio que se realiz con un grupo de 382
personas con bulimia, aquellos que recibieron entre 20 y 60 mg de Prozac presentaron
una reduccin en sus sntomas de entre el 45 y el 67 por ciento, respectivamente. Es
posible que otros muchos medicamentos funcionen, pero hasta ahora el Prozac ha
mostrado los resultados ms positivos.
*Abordaje Psicolgico:
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La forma ms comn de tratamiento actualmente incluye terapia, que suele ser terapia de
grupo psicoterapia o terapia cognitivo-conductual. Las personas con anorexia o con
bulimia suelen recibir el mismo tipo de tratamiento y formar parte de los mismos grupos
de tratamiento. Esto se debe a que en muchos casos los pacientes padecen de ambos
padecimientos, de manera simultnea. Algunos denominan a este fenmeno "intercambio
de sntomas". Estas formas de terapia se centran tanto en los sntomas que llevan al
individuo a presentar estos comportamientos como en los sntomas relacionados con la
alimentacin.
La psicoterapia individual o en grupos: La teora cognitiva pretende explicar cmo y
porqu se produce un determinado comportamiento o pensamiento, de dnde surge un
sentimiento o una emocin determinados y qu fenmenos intervienen en este proceso.
El tratamiento psicolgico ayuda a estas personas a percibir las situaciones de una
manera positiva y no condicionadas por su fsico.
*Bibliografa:
http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_07/seccion_07_086.html
http://es.wikipedia.org/wiki/Bulimia#Tratamiento
http://salud.doctissimo.es/enfermedades/bulimia/bulimia-tipos-causas-yconsecuencias.html www.dmedicina.com/enfermedades/psiquiatricas/bulimia
www.sap.org.ar/staticfiles/archivos/2004/...5/A5.353-363.Rava.pdf
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ocasiones desarrollan cataratas entre los 20 y los 30 aos de edad. En los que padecen
dermatitis atpica, el herpes simple, que normalmente afecta a una pequea zona y es
leve,
puede
producir
una
grave
enfermedad
con
eccema
y
mucha
fiebre (eccema herptico).
*Tipos:
Dermatitis atpica: tambin se conoce como eccema. Es una dermatitis comn,
hereditaria, que provoca una erupcin con picazn fundamentalmente en la cara, el
tronco, los brazos y las piernas. Suele desarrollarse en la primera infancia, pero tambin
puede aparecer durante la infancia tarda. Podra estar asociada a trastornos alrgicos
como el asma.
Dermatitis por contacto: se produce cuando la piel entra en contacto con una sustancia
irritante. La causa ms conocida de dermatitis por contacto es la dermatitis por zumaque
venenoso, pero hay muchas otras, incluyendo agentes qumicos en los detergentes para
el lavado de ropa, cosmticos y perfumes, y metales como el enchapado de nquel en la
hebilla de un cinturn.
Dermatitis herpetiforme: es una erupcin crnica extremadamente pruriginosa que
consiste en la formacin de ppulas y vesculas. Esta condicinest asociada con la
sensibilidad
del
intestino
al
gluten
en
la
dieta
(espre
celaco).
Dermatitis perioral: es un trastorno cutneo caracterizado por pequeas ppulas rojas
(protuberancias) alrededor de la boca.
Dermatitis exfoliativa: es una condicin clnica comn que implica mltiples trastornos
cutneos. Se caracteriza por descamacin extendida, que generalmente provoca picazn
(prurito), piel enrojecida (eritrodermia) y cada del cabello.
*Tratamiento Farmacolgico:
No existe cura, pero ciertas medidas pueden resultar beneficiosas. Evitar el contacto con
las sustancias que ya se sabe que irritan la piel puede prevenir la erupcin.
Las cremas o ungentos con corticosteroides pueden mitigar las lesiones y controlar el
prurito. Sin embargo, las cremas con corticosteroides potentes que se aplican sobre
grandes reas, o bien durante un tiempo prolongado, pueden causar graves problemas
mdicos, en especial en los nios, porque estos medicamentos son absorbidos hacia el
flujo sanguneo. Si una crema o ungento corticosteroide pierden eficacia, pueden ser
reemplazados por gelatina de petrleo durante una semana o ms para luego reanudar el
tratamiento. Aplicar gelatina de petrleo o aceite vegetal sobre la piel puede ayudar a
mantenerla blanda y lubricada. Cuando se reanuda el tratamiento con el corticosteroide
tras una breve interrupcin, es ms probable que sea otra vez efectivo.
Algunos individuos con dermatitis atpica descubren que baarse empeora la erupcin; el
agua, el jabn y tambin el hecho de secar la piel, especialmente al frotarla con una
toalla, puede causar irritacin. En estos casos, baarse con menos frecuencia, secar
ligeramente la piel con una toalla y aplicar aceites o lubricantes inodoros como las cremas
humectantes
resulta
de
gran
ayuda.
Un antihistamnico (difenhidramina, hidroxizina) puede a veces controlar el picor, en parte
porque acta como sedante. Como estos frmacos pueden causar somnolencia, es mejor
aplicarlos por la noche.
Mantener las uas cortas puede ayudar a reducir el dao causado a la piel por rascado y
adems disminuye las probabilidades de infeccin. Aprender a reconocer los signos de
infeccin cutnea producida por dermatitis atpica (mayor enrojecimiento, inflamacin,
estras rojas y fiebre) y buscar atencin mdica lo antes posible es muy importante. Estas
infecciones
se
tratan
con
antibiticos
orales.
Como los corticosteroides en comprimidos y cpsulas pueden producir graves efectos
colaterales, los mdicos slo los usan como ltimo recurso para los individuos de difcil
tratamiento. Estos frmacos orales pueden detener el crecimiento, debilitar los huesos,
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16. Diabetes
*Definicin:
La diabetes mellitus es un trastorno en el que los valores sanguneos de glucosa (un
azcar simple) son anormalmente altos, dado que el organismo no libera insulina o la
utilizainadecuadamente.
Las concentraciones de azcar (glucosa) en sangre varan durante el da. Aumentan
despus de cada comida, recuperndose los valores normales al cabo de 2 horas. stos se
sitan entre 70 y 110 miligramos por decilitro (mg/dl) de sangre por la maana despus
de una noche de ayuno normal, resultando menores de 120 a 140 mg/dl al cabo de 2
horas de la ingestin de alimentos o lquidos que contengan azcar u otros hidratos de
carbono. Los valores normales tienden a aumentar ligeramente y de modo progresivo
despus de los 50 aos de edad, sobre todo en las personas que llevan una vida
sedentaria.
La insulina, una hormona producida por el pncreas, es la principal sustancia responsable
del
mantenimiento
de
los
valores
adecuados
de azcar en sangre. Permite que la glucosa sea transportada al interior de las clulas, de
modo que stas produzcan energa o almacenen la glucosa hasta que su utilizacin sea
necesaria. La elevacin de las concentraciones de azcar en sangre despus de comer o
beber estimula el pncreas para producir la insulina, la cual evita un mayor aumento de
los valores de azcar y provoca su descenso gradual. Dado que los msculos utilizan
glucosa para producir energa, los valores de azcar en la sangre tambin disminuyen
durante la actividad fsica.
*Sntomas:
Los primeros sntomas de la diabetes se relacionan con los efectos directos de la alta
concentracin de azcar en sangre. Cuando este valor aumenta por encima de los 160 a
180 mg/dl, la glucosa pasa a la orina. Cuando el valor es an ms alto, los riones
secretan una cantidad adicional de agua para diluir las grandes cantidades de glucosa
perdida. Dado que producen orina excesiva, se eliminan grandes volmenes de orina
(poliuria) y, en consecuencia, aparece una sensacin anormal de sed (polidipsia).
Asimismo, debido a que se pierden demasiadas caloras en la orina, se produce una
prdida de peso y, a modo de compensacin, la persona siente a menudo un hambre
exagerada (polifagia). Otros sntomas comprenden visin borrosa, somnolencia, nuseas y
una disminucin de la resistencia durante el ejercicio fsico. Por otra parte, si la diabetes
est mal controlada, los pacientes son ms vulnerables a las infecciones. A causa de la
gravedad del dficit insulnico, es frecuente que en los casos de diabetes tipo I se pierda
peso
antes
del
tratamiento.
En
cambio,
no
sucede
lo
mismo
en la diabetes tipo II.
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*Tipos:
Prediabetes: Los niveles de azcar en sangre estn por encima de lo normal pero
an no lo suficiente para diagnosticarse la diabetes. La prediabetes es comn en personas
antes de desarrollar la diabetes tipo 2. Suele afectar a persona con antecedentes de
diabetes en la familia y tambin a personas con hbitos de vida poco saludables, dieta
inadecuada y sedentarismo.
Diabetes tipo 1: La incidencia es sobre todo en nios y adolescentes. Su
organismo no produce insulina todos los das. Si se tiene diabetes tipo 1, pueden haber
episodios de Hipoglucemia (baja presencia de azcar en sangre, dolores de cabeza,
temblores), Hiperglucemia (o alta presencia azcar en sangre, aumento sed, aumento
hambre, nauseas vmitos), Cetacidosis (es la acumulacin de centonas en la sangre
debido a la falta de insulina en el organismo).
Diabetes tipo 2: Es la forma ms comn dediabetes. El organismo no produce
suficiente insulina o tiene una alta resistencia a la insulina. A corto plazo la enfermedad
puede afectar a la cantidad de energa que procesa el organismo. A largo plazo la
enfermedad afecta a varios rganos internos, de ah la necesidad del diagnostico precoz y
tratamiento con insulina y dieta adecuada.
Diabetes gestacional: Se desarrolla durante el embarazo, los niveles de glucosa
pueden subir, aunque estas mujeres antes de su embarazo tuvieran niveles de azcar en
sangre normales. No se sabe bien el origen de la diabetes gestacional. Existen hiptesis
sobre la diabetes gestacional se debe al aumento en la produccin de hormonas de la
placenta durante el periodo de desarrollo fetal.
Diabetes inspida: Se da por una deficiencia de la vasopresina (hormona anti
diurtica), por resistencia a sus efectos. Estos pacientes orinan mucho y tienen elevados
el sodio y la osmolaridad. Hay dos claes, Diabetes inspida centra, y diabetes inspida
familiar ligada al sexo.
Diabetes MODY: Su nombre viene del las siglas en ingls Maturity Onset Diabetes
of the Young. Los enfermos de este tipo de diabetes cursan la enfermedad con menos de
25 aos, su herencia es autosmica dominante, razn por la cual es frecuente encontrar
hasta 3 generaciones de la misma familia afectadas con esta enfermedad. No necesitan
insulina al menos en los 5 aos posteriores al diagnostico.
Diabetes renal o glucosuria renal: Se debe a la presencia de glucosa elevada en
la orina. La glucosa se reabsorbe en su totalidad a travs de las nefronas, unidades
funcionales del rin. Ocurre que si los niveles de glucosa en sangreestn por encima de
los 180mg/dl de glicemia, la nefrona permite que se elimine glucosa por la orina para
compensar la sobrecarga e glicemia que la insulina no compensa.
*Tratamiento Farmacolgico:
El tratamiento de la diabetes requiere el control de peso, ejercicios y dieta. En muchos
casos de diabetes tipo II, la administracin de frmacos no sera necesaria si los pacientes
obesos perdieran peso e hicieran ejercicio con regularidad. Sin embargo, reducir el peso y
aumentar los ejercicios es difcil para la mayora de los diabticos. Por consiguiente, con
frecuencia es necesario recurrir a una terapia sustitutiva o bien a una medicacin oral con
hipoglucemiantes.
El
ejercicio
favorece
el
descenso
directo
de
las
concentraciones de azcar en la sangre y reduce la cantidad necesaria de insulina.
La dieta es muy importante. En general, los diabticos no deberan comer demasiados
alimentos dulces y tendran que regular sus comidas con un programa uniforme. Sin
embargo, comer un bocadillo antes de ir a dormir o durante la tarde evita a veces la
hipoglucemia en las personas que se inyectan una insulina de accin intermedia por la
maana o por la tarde. Dado que las personas con diabetes tienen tambin tendencia a
presentar valores altos de colesterol, los dietistas generalmente recomiendan limitar la
ingestin de grasas saturadas. No obstante, el mejor modo de reducir los valores del
colesterol es controlar las concentraciones de azcar en sangre y el peso corporal.
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*Abordaje Psicolgico:
Los trastornos emocionales constituyen las alteraciones psquicas ms comunes en
pacientes con diabetes... Segn Golberg el 14-18% depacientes con diabetes padece
depresin y/o ansiedad clnicamente significativas, aunque slo el 7 al 9% acuden a
consultar a los mdicos de atencin primaria, que constituyen sin duda los primeros
interlocutores del paciente ansioso o deprimido. Adems, muchos estmulos psicosociales
pueden generar estrs emocional, el cual a su vez puede afectar a los sistemas
hormonales, autnomos, inmunolgicos y endocrinos. Es recomendable que los pacientes
diabticos hagan conciencia de acudir a tratamiento psicolgico para ayudar la
enfermedad.
*Bibliografa:
http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_13/seccion_13_147.html
http://demedicina.com/tipos-de-diabetes/
17. Cefalea Tensional
*Definicin:
Las cefaleas tensinales se deben a la tensin muscular en el cuello, hombros y cabeza.
La tensin muscular puede ser consecuencia de una posicin corporal incorrecta, de
estrs social o psicolgico, o del cansancio.
*Sntomas:
Las cefaleas tensinales se manifiestan generalmente por la maana o a primera hora de
la tarde y empeoran durante el da. A menudo se experimenta un dolor sostenido y
moderado sobre los ojos o la nuca, o bien una sensacin de fuerte presin (como una
cinta apretada alrededor de la cabeza), que puede acompaar al dolor. ste puede
abarcar toda la cabeza y a veces irradiar por detrs hacia la nuca hasta los hombros.
Para distinguir las cefaleas tensinales de los trastornos ms graves, el mdico tiene en
cuenta la duracin del dolor y cmo lo describe el paciente en cuanto a la localizacin,
qu lo propicia y alivia y si est asociado a otros sntomas como mareo, debilidad,
trastornos sensitivos o incluso fiebre. El dolor de cabeza de aparicin reciente que
despierta a la persona, es inusualmente agudo, continuo, aparece a raz de un
traumatismo craneal, o coincide con otros sntomas como hormigueo, debilidad,
incoordinacin, cambios visuales o desmayos, es muy probable que no sea una cefalea
tensional. Puede que la causa sea un proceso grave que requiera una evaluacin por el
mdico lo antes posible. Por ejemplo, las cefaleas por un tumor cerebral o por otra causa
suelen ser de aparicin reciente, progresivas, empeorando por la maana y por la tarde,
no estar asociadas con el cansancio ni el trabajo, estar acompaadas de falta de apetito y
nuseas y mejorar o empeorar cuando la persona cambia de postura
(al acostarse o levantarse).
*Tipos:
Cefalea Tensional Tipo I: Se caracteriza por ser una cefalea de larga evolucin, meses o
aos, que se presenta en la maana al despertarse o vespertina, con duracin de varias
horas, intermitente y luego continuo, cuya distribucin en el crneo es sealada por el
dedo ndice o con la mano extendida de localizacin hemicranea o bilateral con sensacin
de comienzo en el cuello o regin occipital e irradiada hacia el vertex y raras veces a la
frente, Otros mencionan hipersensibilidad al tacto en la regin cervical, el calor lo alivia y
el fro lo agrava, los movimientos del cuello lo exacerban, a menudo puede ir acompaado
de bruxismo y extenderse hacia las fibras musculares superiores del trapecio y los
hombros, puede irradiarse hacia la parte anterior o posterior del pabelln de la oreja. Se
comprueba su origen orgnico por su alivio parcial o total con analgsicos.
Cefalea Tensional Tipo II: Eneste tipo de cefalea la caracterstica fundamental es el dolor
difuso o sensacin de presin. La historia se extiende por meses y aos. Los sintamos son
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intermitentes y aparecen tardamente todos los das de la semana, desde que se levanta
el paciente hasta que se acuesta, la descripcin del dolor en estos pacientes es vaga e
imprecisa a diferencia del Tipo 1 en el cual predomina la localizacin precisa del dolor por
parte del paciente. Nada alivia el dolor excepto cuando el paciente esta distrado o en
alguna actividad que lo divierte o duerme. La exacerbacin ocurre por alguna discusin o
por estar sometido a situaciones de estrs.
Si
se
le
pregunta
al
paciente
por
una
descripcin
especifica
el
no se queja de dolor sino de una molestia permanente tipo presin. No responde a los
analgsicos comunes, sin embargo el paciente insiste en los mismos y los va cambiando
con la esperanza de encontrar alguno que le alivie, de este modo incurre en
automedicacin y sus respectivos efectos secundarios, a menudo inician diferentes
consultas por efectos secundarios de los analgsicos que consumen, siendo la ms
frecuente la gastritis medicamentosa.
*Tratamiento Farmacolgico:
Con frecuencia es posible prevenir o controlar las cefaleas tensinales evitando o
entendiendo el estrs que las ocasiona y poniendo remedio a ste. Una vez que se inicia
la cefalea, pueden producir alivio los masajes suaves en los msculos del cuello, hombros
y cabeza, acostarse y relajarse durante unos minutos, o el uso de la biorretroaccin.
Se puede lograr un alivio rpido y temporal para la mayora de las cefaleas con cualquiera
de los analgsicos de venta sin prescripcin mdica, como la aspirina, el paracetamol
(acetaminofn) o el ibuprofeno. Las cefaleas agudas pueden responder a los analgsicos
ms potentes de venta con prescripcin mdica, algunos de los cuales contienen
derivados opiceos (por ejemplo, codena u oxicodona). Algunas personas encuentran que
la cafena (ingrediente contenido en algunas preparaciones contra el dolor de cabeza)
mejora el efecto de los analgsicos. Sin embargo, la cefalea tambin puede estar inducida
por un exceso de cafena.
En el caso de las cefaleas producidas por estrs o depresin crnicos, no servirn los
analgsicos solos para curarlas porque no tratan los problemas psicolgicos subyacentes.
La psicoterapia puede beneficiar a las personas con cefaleas causadas por conflictos
sociales o psicolgicos sin resolver.
*Abordaje Psicolgico:
Procedimientos teraputicos relativamente eficaces en el tratamiento psicolgico del
dolor, a la vez que del desconocimiento de cmo operan dichos tratamientos. Por este
motivo, y aun conociendo la dificultad de establecer una relacin causal entre las
mltiples variables implicadas en el dolor y en su tratamiento, se adopta una estrategia
correlacionar y exploratoria, dirigida a identificar las variables que pudieran dar razn de
la eficacia del tratamiento. Para ello, se parte de un enfoque teraputico que pueda
ayudar a identificar las variables menos conocidas. En este sentido, la implicacin del
paciente en el tratamiento, puede ser de utilidad. Estudiar un tratamiento pasivo (el
paciente no se implica ni toma responsabilidad) y un tratamiento activo (el paciente
asume como suyo el problema y adquiereestrategias para afrontarlo) puede reproducir,
en cierta medida las caractersticas bsicas del tratamiento mdico y del psicolgico.
*Bibliografa:
http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_06/seccion_06_062.html
http://www.uninet.edu/neurocon/congreso-1/conferencias/cefaleas-5.html
http://es.wikipedia.org/wiki/Cefalea_tensional
18. Colitis Ulcerosa
*Definicin:
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experimentando
lo
que
se
conoce
como
depresin
agitada.
Muchas personas con depresin no pueden expresar normalmente sus emociones (como
la afliccin, la alegra y el placer); en casos extremos, el mundo aparece ante ellos como
descolorido, sin vida y muerto. El pensamiento, la comunicacin y otras actividades de
tipo general pueden hacerse ms lentos, hasta cesar todas las actividades voluntarias. La
gente deprimida puede estar preocupada por pensamientos profundos de culpabilidad e
ideas autoofensivas y puede no ser capaz de concentrarse adecuadamente. Estas
personas estn a menudo indecisas y recluidas en s mismas, tienen una sensacin
progresiva de desamparo y desesperanza y piensan en la muerte y en el suicidio.
En general, los depresivos tienen dificultad para conciliar el sueo y se despiertan
repetidamente, sobre todo temprano por la maana. Es habitual una prdida del deseo
sexual o del placer en general. La alimentacin escasa y la prdida de peso conducen a
veces a la emaciacin, y en las mujeres se puede interrumpir la menstruacin.
Sin embargo, el exceso alimentario y la ganancia ponderal son frecuentes en las
depresiones leves.
*Tipos:
Trastorno Depresivo Mayor: la caracterstica esencial de un episodio depresivo mayor es
un perodo de al menos 2 semanas, durante el que hay un estado de nimo deprimido o
una
prdida
de
inters
o
placer
en
casi
todas
las
actividades.
En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable en lugar de triste. El
sujeto tambin debe experimentar al menos otros 4 sntomas de una lista que incluye
cambios de apetito o peso, del sueo y de la actividad motora, falta de energa,
sentimientos de culpa, etc.
Distimia: Es un estado de nimo crnicamente deprimido que est presente la mayor
parte del da de la mayora de los das durante al menos 2 aos. Los sntomas depresivos
son menos graves y prolongados. Los periodos de distimia pueden alternarse con breves
periodos de normalidad. La distimia pone a la persona en riesgo para desarrollar una
depresin mayor.
Trastorno Bipolar: llamado tambin enfermedad manaco-depresiva. ste no es tan
frecuente como los otros trastornos depresivos. El trastorno bipolar se caracteriza por
cambios cclicos en el estado de nimo: fases de nimo elevado o eufrico (mana) y fases
de nimo bajo (depresin). Los cambios de estado de nimo pueden ser dramticos y
rpidos, pero ms a menudo son graduales. Cuando una persona est en la fase depresiva
del ciclo, puede padecer de uno, de varios o de todos los sntomas del trastorno
depresivo. Cuando est en la fase manaca, la persona puede estar hiperactiva, hablar
excesivamente y tener una gran cantidad de energa. La mana a menudo afecta la
manera de pensar, el juicio y la manera de comportarse con relacin a los otros.
Otras formas comunes de depresin abarcan:
Depresin posparto: muchas mujeres se sienten deprimidas despus de tener el
beb, pero la verdadera depresin posparto es poco comn.
Trastorno disfrico premenstrual (PMDD, por sus siglas en ingls): es el conjunto de
sntomas depresivos que ocurren una semana antes de la menstruacin y desaparecen
despus de menstruar.
Trastorno afectivo estacional (SAD, por sus siglas en ingls): ocurre durante las
estaciones de otoo e invierno probablemente debido a la falta de luz solar pues
desaparece durante la primavera y el verano, probablemente debido a la falta de luz
solar.
*Tratamiento Farmacolgico:
Varios tipos de frmacos antidepresivos estn disponibles: los tricclicos, los inhibidores de
la receptacin selectiva de serotonina, los inhibidores de la monoaminooxidasa y los
psicoestimulantes, pero deben tomarse de forma regular durante por lo menos varias
semanas antes de que empiecen a hacer efecto. Las posibilidades de que un
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antidepresivo especfico tenga xito en el tratamiento de una persona son del 65 por
ciento.
Los efectos secundarios varan segn cada tipo de frmaco. Los antidepresivos tricclicos
a menudo causan sedacin y producen ganancia ponderal. Tambin pueden producir
aumento del ritmo cardaco, baja de la presin arterial cuando la persona se pone de pie,
visin borrosa, sequedad de boca, confusin, estreimiento, dificultad para comenzar a
orinar y eyaculacin retardada. Estos problemas se llaman efectos anticolinrgicos y,
generalmente, son ms pronunciados en las personas de edad avanzada.
Los antidepresivos que son similares a los antidepresivos tricclicos tienen otros efectos
adversos. La venlafaxina puede aumentar levemente la presin arterial; la trazodona se
ha asociado con ereccin dolorosa (priapismo); la maprotilina y el bupropin, tomados en
dosis rpidamente incrementadas, pueden provocar convulsiones. Sin embargo, el
bupropin no causa sedacin, no afecta a la funcin sexual y a menudo es til en
pacientes
con
depresin
y
pensamiento
lento.
Los inhibidores selectivos de la receptacin de serotonina (ISRS) representan un gran
avance en el tratamiento de la depresin por cuanto producen menos efectos secundarios
que los antidepresivos tricclicos. Tambin son generalmente bastante seguros en las
personas en las que la depresin coexiste con una enfermedad orgnica. Aunque pueden
producir nuseas, diarrea y dolor de cabeza, estos efectos secundarios son leves o
desaparecen con el uso. Por estas razones, a menudo los mdicos seleccionan en primer
lugar los ISRS para tratar la depresin.
*Abordaje Psicolgico:
Psicoterapia: Su fin es ayudar al paciente a conocerse mejor y cambiar sus malas formas
de pensar, sentir y actuar.
Terapia electro-compulsiva: Se utiliza cuando el paciente no puede tomar medicacin o
no mejora con ella; cuando el riesgo de cometer el suicidio es alto o si existe
debilitamiento por otra enfermedad fsica.
*Bibliografa:
http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_07/seccion_07_084.html
http://www.depresion.uady.mx/index.php?a=4
20. Diarrea
*Definicin:
La diarreadel griego antiguo (dirrhoia), es decir, (dia) a travs" y
(rhein) corriente o flujoes una alteracin de las heces en cuanto a volumen, fluidez o
frecuencia en relacin anormal a la fisiolgica, lo cual conlleva una baja absorcin de
lquidos y nutrientes, pudiendo estar acompaada de dolor, fiebre, nuseas, vmito,
debilidad o prdida del apetito. Adems de la gran prdida de agua que supone las
evacuaciones diarreicas, los pacientes, por lo general nios, pierden cantidades peligrosas
de sales importantes, electrolitos y otros nutrientes. De acuerdo con cifras de la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la diarrea es una de las principales causas de
muerte en los pases del Tercer Mundo, ntimamente asociada a la deshidratacin.
La diarrea afecta a todas las razas, sexos, edades y regiones geogrficas del mundo. El
agua y el saneamiento tienen un papel crucial en la transmisin de las enfermedades
diarreicas. Estos factores ambientales contribuyen aproximadamente al 94% de los 4.000
millones de casos de diarrea que la OMS calcula tienen lugar anualmente en el mundo.
Los nios menores de 5 aos en los pases en desarrollo son los ms afectados y
representan la mayora de los 1.500 millones de muertes anuales por causa de diarrea. En
Amrica Latina y el Caribe aproximadamente 77.600 nios menores de 5 aos mueren
cada ao de diarrea y las consecuencias de la misma, lo que significa ms de 200
muertes diarias. Si bien 16 de los 33 pases en dicha regin estn en buen camino para
lograr los objetivos de desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas respecto a
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saneamiento y agua limpia, tienen todava que cubrir las necesidades de saneamiento
de 8,4 millones de personas, y en el caso del agua potable de 6,1 millones. (Septiembre
2007, datos de la Populacin Reference Bureau en EE.UU.
*Sntomas:
La infeccin puede causar diarrea sbita, vmitos, sangre en las heces, fiebre, falta de
apetito o inquietud. En general, la diarrea produce deshidratacin que, si es leve, reseca
la boca del beb y si es moderada hace que la piel pierda su consistencia. Los ojos y las
fontanelas (las partes blandas que se encuentran en la parte superior de la cabeza)
pueden deprimirse. La deshidratacin grave, que puede producirse rpidamente, pone en
peligro la vida del beb y, por lo general, provoca una considerable cada en la presin
arterial (shock).
La diarrea puede causar la prdida de lquido y electrlitos, como sodio y potasio, lo cual
puede provocar somnolencia o irritacin en el beb o, aunque es ms raro, anomalas en
la frecuencia cardaca o hemorragia cerebral.
Los valores de electrlitos y el nmero de glbulos blancos, que aumenta durante una
infeccin bacteriana, se determinan mediante un anlisis de sangre. El mdico intenta
identificar el organismo que causa la diarrea realizando un examen microscpico de una
muestra de materia fecal y enviando otras al laboratorio para su cultivo.
*Tipos:
Segn el mecanismo de produccin, la diarrea puede clasificarse de la siguiente manera:
Diarrea osmtica: Se caracteriza por un aumento del componente no absorbible en el
tubo digestivo debido a una inadecuada absorcin de las sustancias nutritivas presentes
en la luz intestinal. Como consecuencia, los lquidos tampoco se reabsorben, y
permanecen en la luz intestinal. Se ve principalmente en sndromes de mala absorcin,
por ejemplo, la enfermedad celiaca o en trastornos pancreticos, en los que la secrecin
de enzimas digestivas est alterada. Otra causa posible es la utilizacin de laxantes
osmticos (que actan aliviando el estreimiento reteniendo agua en el intestino).
Varios hechos caracterizan clnicamente a la diarrea osmtica:
desaparece con el ayuno del paciente o con la interrupcin de la ingesta del soluto
poco absorbible;
se observa un gradiente osmtico en las heces: la osmolaridad fecal es muy alta
respecto al plasma (en condiciones normales es isotnica, es decir, igual que la del
plasma);
Principalmente el sodio fecal suele ser 60 mOsm; aproximadamente igual que la
plasmtica;
la prdida de sodio es mayor que la de potasio;
las heces suelen ser voluminosas, ms de 1 litro / 24 h.
el pH fecal suele ser neutro
la prdida concomitante de bicarbonato causa una acidosis metablica.
Sin embargo, algunas diarreas secretoras, como las debidas a mala absorcin de cidos
grasos o consumo de laxantes, como el aceite de ricino y los cidos biliares, pueden ceder
con el ayuno.
Causada por un agente infeccioso: Es el tipo ms frecuente. La etiologa del 70% de los
casos de diarrea infecciosa es la viral. Todos los aos, las causas principales de
gastroenteritis infantil son los Rotavirus, causantes de 600.000-800.000 muertes en todo
el mundo. El virus infecta los enterocitos del intestino, disminuye la actividad de las
enzimas que digieren los azcares, y disminuye la reabsorcin del in Na+ y del agua en
el intestino.
Diarrea debida a motilidad intestinal: Se produce por un aumento de la motilidad
intestinal (hipermotilidad). Si el alimento se mueve demasiado rpido a travs del
intestino, no hay tiempo suficiente para la absorcin de los nutrientes y el agua. Se
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observa por ejemplo en el sndrome de colon irritable, despus de una ciruga, en el caso
de trastornos hormonales (hipertiroidismo), o una neuropata diabtica. Tambin aparece
en pacientes a los que se les ha retirado una parte del intestino mediante ciruga. Este
tipo de diarrea puede tratarse con agentes que reducen la motilidad intestinal, como la
loperamida,
un
agonista
de
sustancias
opioideas.
Diarrea exudativa: Tambin llamada diarrea inflamatoria, se produce cuando aparece un
dao de la mucosa intestinal, incluyendo inflamacin, lceras o tumefacciones, lo que
tiene como consecuencia un aumento de la permeabilidad intestinal: se produce una
prdida pasiva de fluidos ricos en protenas y una menor capacidad de reabsorber los
fluidos perdidos. A menudo aparece debido a enfermedades del tracto gastrointestinal,
como el cncer de colon, colitis ulcerosa, tuberculosis, etc., o en patologas donde no se
absorben los cidos biliares, que entrarn en el colon con un aumento de la afluencia de
electrolitos.
*Tratamiento Farmacolgico:
El primer paso, y el ms importante, en el tratamiento del beb consiste en reemplazar el
lquido y los electrlitos perdidos a causa de la diarrea y los vmitos. Si el pequeo est
muy enfermo, los lquidos suelen administrarse por va intravenosa en el hospital. En
casos ms leves, el beb puede beber cualquiera de los preparados comerciales que
estn
disponibles en la actualidad. Es muy importante que toda persona que toque al beb se
lave
cuidadosamente
las
manos
para
evitar
contagiar
la
infeccin.
Se contina con la lactancia para evitar la desnutricin y mantener la produccin de leche
en la madre. Si el beb no se alimenta con leche materna debe tomar leche preparada sin
lactosa en cuanto se haya corregido la deshidratacin. Pocos das despus puede
ofrecrsele gradualmente la papilla habitual, pero si la diarrea reaparece, es necesario
utilizar
la
papilla
sin
lactosa
durante
varias
semanas.
A pesar de que la diarrea infecciosa aguda puede ser causada por bacterias, por lo
general no se necesitan antibiticos, porque suele desaparecer sin tratamiento. No
obstante, algunas infecciones se tratan con antibiticos para evitar que se propaguen ms
all del intestino. De todos modos, la administracin de medicamentos para detener la
diarrea realmente puede daar al beb, ya que stos evitan que el cuerpo elimine los
organismos infecciosos a travs de las deposiciones.
*Abordaje Psicolgico:
Actualmente no existe terapia efectiva para esta patologa por lo que cualquier
aproximacin teraputica es acogida con inters. Dado que es un trastorno funcional de
naturaleza tpicamente psicosomtica en los ltimos aos se han formulado de forma
sistemtica y precisa investigaciones y estudios para abordar este sndrome desde una
perspectiva conductual.
*Bibliografa:
http://es.wikipedia.org/wiki/Diarrea
http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_23/seccion_23_253.html
http://www.grupoargon.com/cofm/temas/Preguntas/Diarrea_05.html
21. Dispepsia
*Definicin:
La dispepsia es un dolor o un malestar en la parte alta del abdomen o en el pecho, que a
menudo se describe como tener gases, sensacin de estar lleno, o como un dolor
corrosivo o urgente (quemazn).
La dispepsia tiene muchas causas. Algunas son trastornos importantes como lceras de
estmago, lceras duodenales, inflamacin del estmago (gastritis) y cncer gstrico. La
ansiedad puede causar dispepsia (posiblemente porque una persona ansiosa tiende a
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suspirar o a inspirar y tragar aire, lo que puede causar distensin gstrica o intestinal as
como flatulencia y meteorismo). La ansiedad tambin puede incrementar la percepcin de
sensaciones desagradables por parte de la persona, hasta el punto de que la menor
incomodidad se vuelve muy estresante.
*Sntomas:
El dolor o el malestar en la parte superior del abdomen o en el pecho puede acompaarse
de eructos y ruidos abdominales aumentados (borborigmos). Para algunas personas, la
ingesta de alimentos empeora el dolor, para otras lo alivia. Otros sntomas incluyen
prdida
de
apetito,
nuseas,
estreimiento,
diarrea
y
flatulencias.
A menudo el tratamiento se inicia sin anlisis previos. Cuando stos se realizan, no
consiguen identificar ninguna anormalidad en el 50 por ciento de los casos de dispepsia.
Incluso cuando se encuentran anomalas, a menudo no explican todos los sntomas.
Sin embargo, como la dispepsia puede ser un aviso temprano de una enfermedad grave,
en ciertos casos se realizan estos anlisis. Se realizan pruebas en los pacientes cuya
dispepsia se prolonga ms all de unas semanas, no responde al tratamiento o se
acompaa de prdida de peso u otros sntomas poco habituales.
*Tipos:
Hay cuatro tipos de dispepsia:
Dispepsia no investigada: la padecen todos los pacientes con sntomas en los
que no se ha realizado procedimiento diagnstico o no se ha hecho un diagnstico
concreto.
Dispepsia orgnica: se refiere a aquella que padecen pacientes sintomticos en
los cuales se ha encontrado causa.
Dispepsia funcional: pacientes investigados pero en los que no se encuentra
causa orgnica.
Dispepsia nerviosa: pacientes que la padecen debido a causas psicolgicas como
el estrs, los nervios y dems motivos emocionales.
*Tratamiento Farmacolgico:
Si no se encuentra una causa subyacente, el mdico trata los sntomas. Durante un corto
perodo de tiempo puede probarse la administracin de un anticido o de un bloqueante
de los receptores H2 como la cimetidina, la ranitidina o la famotidina. Si la persona
presenta infeccin por Helicobacter pylori en la mucosa del estmago, el mdico prescribe
generalmente subsalicilato de bismuto y un antibitico como la amoxicilina o el
metronidazol.
*Abordaje Psicolgico:
Se han analizado los efectos de diversas terapias psicolgicas, tales como la terapia
cognitivo-conductual, la hipnosis y la terapia dinmica, entre otras. Se concluye que todas
tienen efectos significativos sobre la reduccin de los sntomas disppticos y
psicopatolgicos en comparacin con los grupos de control.
*Bibliografa:
http://es.wikipedia.org/wiki/Dispepsia
http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_09/seccion_09_105.html
22. Dolor Crnico
*Definicin:
El dolor Crnico es aquella sensacin de malestar que dura ms de seis meses y que no
responde a las terapias convencionales para su control, como son la ciruga,
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medicamentos, reposo, fisioterapia u otros medios. Cuando se llega a esta etapa se puede
considerar que el dolor ha dejado de ser un sntoma para convertirse en una enfermedad.
Hay que mencionar que algunos autores refieren que dolor crnico es aquel que dura ms
de
tres
meses
o
supera
el
lapso
normal
de
recuperacin.
El dolor crnico es una entidad que segn clculos en los Estados Unidos afecta a la mitad
de la poblacin presentndolo en alguna parte del cuerpo. En Mxico se cree que la cifra
puede ser igual. El dolor crnico puede durar aos y ocasiona graves daos en la calidad
de vida de la persona y aunque muchas enfermedades producen dolor por el dao en los
rganos que afectan, el sndrome de dolor crnico carece de causa fsica identificable y
este se declara con tal, cuando el enfermo se somete a exmenes de todo tipo y
aparentemente no hay una causal que lo justifique.
*Sntomas:
El dolor crnico puede inducir a los pacientes a rechazar programas de tratamiento activo
y cuando el dolor es ms severo puede inducirlos al suicidio. Partiendo de este hecho
encontramos que el dolor crnico puede presenta una serie de sntoma que variaran de
persona a persona dependiendo de la personalidad de estas, as como de las
caractersticas propias del dolor en cuestin.
El dolor crnico es interpretado por los pacientes como un fenmeno normal, pues la
angustia y el malestar que provoca se transforman paulatinamente en una sensacin
comn no agradable, pero que llega a ser tolerable. De tal manera que el paciente puede
convivir con el dolor y este le permite sobrevivir al mismo.
*Tipos:
Dolor crnico no maligno:
Es aquel que sufre una persona cuya patologa no compromete la supervivencia a corto o
medio plazo. Se puede clasificar en:
Reumatoide.
Neuroptico. Suele ser secundario a la lesin aguda; sus caractersticas ms
importantes son la localizacin en el territorio de uno o ms nervios, la sensacin de
quemazn o picor y suele acompaarse de parestesias no dolorosas, hiperalgesia y
alodinia.
Vascular. Relacionado con una alteracin del flujo sanguneo por patologa
obstructiva o vaso espstica.
Traumatolgico. Su origen es mecnico.
Trastorno
por
dolor,
una
enfermedad
psiquitrica.
El dolor crnico maligno: Es frecuente en tumores y metstasis seas. Puede ser
debido al proceso maligno, la terapia antineoplsica o a otras causas:
Dolor causado por el tumor. Se debe a infiltracin o compresin sobre determinadas
estructuras (huesos, plexos, races, nervios perifricos, vsceras).
Dolor causado como resultado de la terapia (postciruga, postquimioterapia,
postradioterapia).
Dolor no relacionado con el cncer.
*Tratamiento Farmacolgico:
El dolor crnico es un problema de salud pblica, de tal forma que ya existen en muchos
lugares clnicas del dolor y mdicos especialistas en atender esta patologa, cada vez ms
creciente.
El tratamiento del dolor crnico debe darse bajo un enfoque integral que incluye
medicamentos, terapias, tcnicas de relajacin, quiroprctica, motivacin hacia cambios
conductuales, ejercicios fsicos, masajes y en algunos casos hipnosis o estimulaciones
elctricas y cuando llegan a ser muy severos, hasta el internamiento de los enfermos para
poder administrar medicamentos ms potentes del tipo de los analgsicos narcticos. El
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*Tratamiento Farmacolgico:
Si existe una causa que puede tratarse, como un tumor, una infeccin o valores
sanguneos anormales de azcar o sodio, antes que nada se pone remedio a esta
situacin. Las convulsiones en s pueden no requerir tratamiento una vez que se haya
controlado el problema mdico. Cuando no se encuentra una causa o bien no es posible
controlar ni curar el trastorno completamente, puede ser necesario administrar frmacos
anticonvulsivantes con el objeto de prevenir la aparicin de nuevas convulsiones.
Solamente el tiempo podr determinar si la persona tendr ms convulsiones. Un tercio
de las personas s tienen convulsiones recidivantes, pero el resto tan slo habrn sufrido
una nica convulsin. Por lo general, no se considera necesaria la medicacin en los casos
de
un
solo
episodio,
pero
s
para
los
casos
recidivantes.
Las convulsiones se deben prevenir por varias razones. Las contracciones musculares
rpidas y violentas entraan un riesgo de heridas por golpes e incluso pueden producir
fracturas de huesos. La prdida sbita de consciencia puede causar lesiones graves por
cadas y accidentes. La actividad elctrica turbulenta del gran mal puede producir cierto
dao en el cerebro. Sin embargo, la mayora de las personas con epilepsia experimenta a
lo largo de su vida docenas de convulsiones sin sufrir una grave lesin cerebral Aunque
una nica convulsin no deteriora la inteligencia, los episodios de convulsiones
recidivantes s pueden afectarla.
El tratamiento con frmacos anticonvulsivantes puede controlar por completo las crisis de
gran mal en el 50 por ciento de las personas con epilepsia y reducir en gran medida su
frecuencia en otro 35 por ciento. Los frmacos son algo menos eficaces para las crisis de
pequeo mal. La mitad de las personas que responden a la terapia farmacolgica pueden
con el tiempo dejar el tratamiento sin que se produzcan recidivas. Ningn frmaco
controla todos los tipos de crisis convulsivas. En algunas personas, las convulsiones
pueden controlarse con un solo frmaco mientras que otras necesitarn varios.
Dado que el estado epilptico es una urgencia mdica, los mdicos deben administrar lo
antes posible dosis elevadas de un frmaco anticonvulsivante por va intravenosa.
Durante una crisis prolongada se toman precauciones con el objeto de que no se
produzcan lesiones.
*Abordaje Psicolgico:
Las intervenciones psicolgicas se usan para intentar reducir la frecuencia de las
convulsiones, mejorar la calidad de vida y evitar los efectos adversos de los
medicamentos en personas con epilepsia.
La terapia de relajacin, la terapia cognitivo-conductual o el uso slo o en combinacin de
la biorretroalimentacin EEG, tienen impacto sobre las convulsiones o la calidad de vida.
Las intervenciones educacionales pueden reducir la ansiedad, mejorar el cumplimiento
con el tratamiento y el rendimiento social.
*Bibliografa:
http://es.wikipedia.org/wiki/Epilepsia
http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_06/seccion_06_073.html
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25. Estreimiento
*Definicin:
El estreimiento o constipacin es un trastorno en el que la persona tiene evacuaciones
molestas o poco frecuentes.
Una persona con estreimiento produce heces duras que pueden resultar difciles de
expulsar. Tambin puede sentir como si el recto no se vaciase del todo. El estreimiento
agudo se inicia de forma repentina y la persona se da cuenta claramente de ello. El
crnico, por otro lado, puede comenzar de modo insidioso y persistir durante meses o
aos.
A menudo la causa del estreimiento agudo no es ms que un cambio reciente en la dieta
o un descenso en la actividad fsica (por ejemplo, cuando una persona guarda cama
durante un da o dos debido a una enfermedad). Muchos frmacos, por ejemplo el
hidrxido de aluminio (principio activo comn de los anticidos de venta sin receta
mdica), las sales de bismuto, las sales de hierro, los anticolinrgicos, los
antihipertensores, los opiceos y muchos tranquilizantes y sedantes pueden causar
estreimiento. En ocasiones, el estreimiento agudo puede estar causado por problemas
graves, como una obstruccin del intestino grueso, un aporte deficiente de sangre al
mismo y una lesin nerviosa o de la mdula espinal.
Son causas frecuentes del estreimiento crnico una escasa actividad fsica y una dieta
pobre en fibra. Otras causas pueden ser una glndula tiroides hipoactiva (hipotiroidismo),
altos valores de calcio en sangre (hipercalcemia) y la enfermedad de Parkinson. Una
disminucin de las contracciones del intestino grueso (colon inactivo) y de las
concomitantes con la defecacin conducen tambin al estreimiento crnico. Los factores
psicolgicos son causas habituales de estreimiento agudo y crnico.
*Sntomas:
El estreimiento es un problema de cada da y que debe contemplarse a largo plazo;
puede acompaarse o no de molestias abdominales. A menudo el mdico encuentra el
recto lleno de heces blandas, incluso aunque la persona no presente necesidad de defecar
y que adems slo pueda hacerlo con dificultades.
Las personas con este trastorno pueden desarrollar una impactacin fecal, en la que la
materia fecal de la parte final del intestino grueso y del recto se endurece y bloquea el
paso de otras. Esta obstruccin produce retortijones, dolor en el recto y esfuerzos intiles
para realizar la deposicin. A menudo, alrededor de la obstruccin rezuma un material
mucoso lquido, dando a veces la falsa sensacin de diarrea.
*Tipos:
Estreimiento atpico se debe a la falta de tonicidad muscular, ocurre cuando la dieta es
baja en lquidos y fibra o como resultado de una actividad fsica insuficiente.
Estreimiento espstico se caracteriza por movimientos intestinales irregulares, puede ser
causado por trastornos nerviosos, tabaquismo excesivo, alimentos irritantes u obstruccin
del intestino grueso.
Estreimiento atpico
Estreimiento espstico
Datos epidemiolgicos
*Tratamiento Farmacolgico:
Cuando una enfermedad causa estreimiento, sta debe ser tratada. En otras ocasiones,
la mejor manera de tratar y prevenir el estreimiento es con una combinacin de ejercicio
adecuado, una dieta rica en fibra y el uso ocasional de medicacin adecuada.
Los vegetales, las frutas y el salvado son fuentes excelentes de fibra. Muchas personas
encuentran que es til tomar con la fruta, 2 o 3 veces al da, 2 o 3 cucharadas soperas de
salvado sin refinar o de cereales con alto contenido en fibra. Para que esto resulte eficaz,
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la
fibra
debe
acompaarse
de
la
ingesta
de
abundante
lquido.
Muchas personas utilizan los laxantes para aliviar el estreimiento. El uso de algunos es
seguro a largo plazo, mientras que otros deberan ser utilizados slo de modo ocasional.
Algunos laxantes son buenos para la prevencin del estreimiento y otros se pueden
administrar para su tratamiento.
Los agentes formadores de volumen (salvado, psilio, policarbfilo de calcio y
metilcelulosa) aaden volumen a las heces. El volumen incrementado estimula las
contracciones naturales del intestino y las heces voluminosas son ms blandas y ms
fciles de expulsar. Los agentes formadores de volumen actan lenta y suavemente y se
consideran uno de los mtodos ms seguros para promover unas evacuaciones regulares.
Estos productos se toman al principio en pequeas cantidades. La dosis se incrementa de
modo gradual hasta que se alcanza la regularidad. Las personas que utilizan agentes
formadores de volumen deben tambin beber lquido en abundancia.
*Abordaje Psicolgico:
La terapia cognitivo-conductual se encamina a modificar comportamientos y
pensamientos. Es decir, habra una fase de evaluacin de unas 3-4 sesiones en las que se
buscara informacin sobre tus hbitos y pensamientos sobre este problema, para as
saber cules son las causas de tu estreimiento y qu lo mantiene: Si hay una excesiva
ansiedad, creencias errneas con respecto al estreimiento, cules son tus hbitos, qu
condiciones necesitas para poder ir al bao. Se tratara de reeducar el cuerpo y la mente,
ha habido un mal aprendizaje y lo que pretende este tipo de terapia es que se aprenda y
normalice el hecho de ir al bao.
*Bibliografa:
http://www.nutricionespecializada.com/html/estrenimiento.html
http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_09/seccion_09_107.html
www.nutricionespecializada.com/html/estrenimiento.html
www.wikipedia.com
26. Eyaculacin Precoz
*Definicin:
La eyaculacin precoz es una eyaculacin que ocurre demasiado pronto, generalmente
antes, durante o poco despus de la penetracin.
El problema es frecuente entre adolescentes y puede intensificarse si existe el
sentimiento de que la relacin sexual es pecaminosa. El miedo a lo desconocido, a
provocar un embarazo o a contraer una enfermedad de transmisin sexual, as como la
ansiedad acerca de su capacidad para realizar la relacin sexual pueden ser factores
contribuyentes. Similares preocupaciones pueden persistir durante la etapa adulta e
incluso aumentar por problemas en una relacin. Aunque la eyaculacin precoz raramente
tiene una causa fsica, pueden estar implicados una inflamacin de la prstata o un
trastorno del sistema nervioso.
*Sntomas:
La eyaculacin se presenta antes de que el individuo o la pareja lo deseen, ya sea antes
de la penetracin o muy poco despus de la penetracin antes de que la pareja se sienta
totalmente satisfecha.
Es casi imposible conocer su origen. Aunque hemos mencionado que no es una
enfermedad, si que existe un pequeo nmero de casos (inferior al 1%) en que puede
existir una causa orgnica, las ms frecuente es la de origen neurolgico y farmacolgico.
Si bien la mayora tiene su causa en factores psicolgicos, pueden existir situaciones que
la propicien. Son los llamados factores desencadenantes.
*Tipos:
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Los pacientes fbicos sienten como un sudor fro recorre su espalda, y en pocos minutos
todo su cuerpo est empapado, las manos comienzan a temblarles y no hay forma de
controlarlas. De repente un tic nervioso no cesa de molestarlos y sienten una punzada en
el estmago. La mirada se nubla, el individuo tiene problemas para respirar, su ritmo
cardaco aumenta considerablemente; est fuera de control. Aunque lo parezca, esto no
es la descripcin de alguna escena sacada de un libro de Stephen King, se trata de los
sntomas reales de angustia que experimenta una persona frente a un estmulo fbico.
La vida de un paciente fbico es muy difcil, ya que su comportamiento es
desproporcionado y todos los pensamientos que se le atribuyen as como los que tiene no
lo ayudan a confrontar su situacin. El paciente fbico siempre tiene miedo a que el
medio no lo comprenda ya que este no experimenta el mismo estado emocional que l
ante situaciones fobgenas. As mismo la falta de armona entre la razn y la emocin es
fuente de dificultades.
Todo el comportamiento familiar, social, de relaciones interpersonales, al igual que el
desempeo profesional se adaptar a la fobia padecida. Algunos pacientes llegan incluso
a cambiar su modo de vida para adaptarse mejor a su fobia. As, un paciente que tena
fobia a conducir su automvil, se cambi de la casa que ocupaba con su familia despus
de haber pedido un cambio de puesto en una empresa a fin de poder disfrutar de un
alojamiento dentro de la misma, lo que le evitaba todo desplazamiento en automvil.
Ante el temor de enfrentarse a la incomprensin de su problema por parte de su familia y
de sus compaeros de trabajo o amigos, el paciente fbico se ver obligado a esconder
sus dificultades. En ocasiones, el paciente adopta una actitud falsa para ocultar su fobia
(actitud incorrecta, agresiva), otros pacientes adoptan una actitud manipuladora a fin de
incluir a quienes los rodean en su propio sistema fbico.
Como los pacientes fbicos se sienten anormales piensan que son culpables de ser
diferentes y creen que causan un perjuicio a su medio. Para evitar burlas, regaos o
conductas desagradables, el paciente fbico se ver obligado a recurrir al mecanismo de
defensa, racionalizacin que consiste en buscar pretextos o excusas para justificar la
conducta de manera socialmente aceptable.
La caracterstica del paciente fbico consiste en la gran capacidad que tiene para prever
todas las situaciones que pudiesen interferir con su fobia. As el fbico tendr sus
pertenencias organizadas a manera que aminoren sus temores.
Las situaciones que resultan triviales para una persona normal, para el fbico pueden ser
muy problemticas y debido a esto el individuo jams podr aceptar de golpe una
proposicin sin estar seguro de que todos los elementos contra fbicos estn reunidos.
El comportamiento fbico es variable en un mismo paciente dependiendo de su estado de
nimo, pero esta variacin tiende a perturbar ms al paciente, ya que ste no comprende
la razn por la cual algunas veces puede soportar la situacin y otras no, lo que causa una
sensacin de desequilibrio y prdida de confianza en s mismo. A causa de todo esto, el
paciente sufrir por sus fracasos al no poder afrontar ciertas situaciones y por su
incapacidad de razonar con el medio, estos fracasos provocarn depresin y ser ms
difcil encontrar la solucin a su problema. Es necesario indicar que esta situacin
depresiva se encuentra en los agorafbicos o en los fbicos sociales y es mucho ms rara
en las fobias simples.
Cabe mencionar que los hombres tienen ms dificultades con su fobia pues se sienten
muy opacados con relacin al ideal masculino, fuerte, viril, valeroso, que no teme a nada,
etc., y las mujeres, aunque les afecte mucho su fobia, se sentirn protegidas por el
estereotipo cultural segn el cual ellas son ms frgiles, necesitan estar protegidas y
necesitan ayuda, etc.
En cuanto a la vida familiar, la familia del fbico har todo lo posible por evitarle las
situaciones que puedan incomodarlo y en ocasiones toda esta gentileza puede hacerlo
sumamente dependiente y no se atrever a rechazar o pedir tal o cual favor o tal actitud.
Adems, debido a su fobia, el paciente evitar muchas situaciones de relaciones
interpersonales y ver que su campo de accin ser limitado.
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Algunos de los sntomas que presentan los pacientes fbicos consisten en ansiedad,
fatiga, ataques de pnico, crisis encubiertas de ansiedad, insomnio, palidez, sudoracin,
taquicardia, ganas de evacuar, tartamudez, entre otros.
*Tipos:
Existen alrededor de 248 fobias reconocidas y algunas de ellas fueron recogidas en 1942
por Henry Jay, semilogo francs. Las ms comunes son las siguientes:
-Temor a los animales (zoofobia).
Cinofobia: miedo a los perros.
Entomofobia: miedo a los insectos.
Gelofobia: miedo a los gatos.
Ofidiofobia: miedo a las serpientes.
Muridofobia: miedo a los ratones.
-Temor a elementos o situaciones de la naturaleza
Acrofobia: miedo a lugares altos.
Agorafobia: miedo a lugares abiertos.
Aigmofobia: miedo a objetos puntiagudos.
Brontofobia: miedo a los truenos.
Claustrofobia: miedo a lugares encerrados.
Criptofobia: miedo a espacios pequeos.
Neofobia: miedo a lo nuevo.
Nictalofobia: miedo a la noche.
Tanatofobia: miedo a la muerte.
-Temor a las enfermedades (Nosofobia)
Algofobia: miedo al dolor.
Bacteriofobia: miedo a los insectos.
Cardiopatofobia: miedo a los infartos.
Fobofobia: miedo a la angustia.
Hematofobia: miedo a la sangre.
Misofobia: miedo al contagio.
Traumatofobia: miedo a los accidentes.
*Tratamiento Farmacolgico:
Hasta ahora no existe un tratamiento basado en medicamentos para fobias especficas,
pero en ocasiones ciertas medicinas podran llegar a ser recetadas para ayudar a reducir
los sntomas de ansiedad antes de que se presente una situacin potencialmente fbica.
Betabloqueantes: Aunque estos frmacos suelen usarse para tratar la hipertensin
arterial, en dosis bajas controlan las repercusiones fsicas de la ansiedad y pueden ser
tomados inmediatamente antes de encontrarse con la fobia.
Antidepresivos: Existe un tipo particular de antidepresivos, los llamados "Inhibidores de
la Mono Amino Oxidasa" (IMAO) que han demostrado que reducen o incluso hacen
desaparecer la ansiedad y el pnico, aunque suele ser necesario que transcurran varias
semanas antes de que el tratamiento funcione. Sin embargo, este tipo de frmacos
presenta inconvenientes que pueden llegar a ser importantes. Los IMAOs tienden a bajar
la presin arterial lo cual puede hacer que el que los toma se sienta dbil. Adems,
algunos alimentos como algunos quesos, algunas cervezas y vinos tintos, productos de la
levadura, chocolate, habas y escabeches pueden dar lugar a peligrosas reacciones
hipertensivas, de forma que los pacientes que tomen este tipo de frmacos deben llevar a
cabo estrictas dietas en las que no figuren estos alimentos.
Tranquilizantes: Los frmacos como el Valium fueron usados en el pasado para el
tratamiento de cualquier tipo de ansiedad. Hoy en da sabemos que son adictivos y que
no ayudan a largo plazo y que por tanto no deberan ser empleados en el tratamiento de
la fobia.
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*Reacciones secundarias:
La terapia farmacolgica, que aunque no representa la solucin definitiva, es una buena
alternativa.
*Abordaje Psicolgico:
Afortunadamente hoy en da se cuenta con muchos recursos eficaces y seguros para
atender a las personas que padecen algn tipo de fobia, los cuales son muy variados
segn la persona y el tipo de fobia que esta tenga.
Se dice que la mejor manera de superar nuestros miedos ms profundos es enfrentarnos
a ellos directamente, juntndolo con un medicamento efectivo y con un tratamiento
psicolgico, pueden ayudar a la gran mayora de los fbicos a superar exitosamente su
condicin.
Las fobias suelen tener un curso crnico.
En cuanto al tratamiento, segn los casos, (como en todas las neurosis), se puede
encontrar distintos tipos que abarcan desde las tcnicas conductivas, hasta los
psicofrmacos, pasando por las terapias de apoyo o interpretativas. Los tratamientos
descritos sirven para las fobias especficas que no se deben a conflictos personales
profundos. A veces el sntoma "fobia" traduce una perturbacin psicolgica ms compleja,
que debe ser detectada y tratada por un profesional. En este sentido hay buenas noticias,
las fobias no son un mal incurable; con un tratamiento adecuado ms de noventa y cinco
por ciento de los casos evoluciona favorablemente.
Para su curacin existen tratamientos psicolgicos y 3 tipos de terapias:
La terapia conductual o cognoscitiva conductual, que consiste en modificar los patrones
de pensamiento y conducta; es decir, atacar el estmulo que provoca ansiedad y su
correspondiente reaccin. Normalmente la combinacin de las dos anteriores casi siempre
soluciona el problema
La terapia sicodinmica. En esta fase el individuo conoce el porqu y para qu de su
miedo, "aqu revive el atavismo del pasado que est cercenando su presente".
Se cree que despus de la terapia se afirma que el individuo experimenta un crecimiento
interior que le abre nuevas oportunidades porque gana seguridad y autoestima, una vez
libre de todos sus temores.
Es importante mencionar que dentro de estas opciones de tratamiento se encuentra otra
opcin ms moderna con la que cuentan las personas que padecen algn tipo de fobia,
esta es a travs de mtodos de realidad virtual.
Tratamientos psicolgicos
Estos tipos de tratamientos ayudan a la gente a sentirse ms relajada y confiada, entre
ellos se encuentran:
Terapia de exposicin
Esta tcnica consiste en ayudar a la persona a relajarse cuando se encuentra en la
situacin que considera como amenazadora. Una de las terapias de exposicin existentes
es la conocida como "inundacin". Al paciente se le ensea primero como relajarse en una
situacin amenazadora y a continuacin se le sita en una situacin que normalmente le
preocupara. Entonces se le ayuda a relajarse y a que espere a que su ansiedad
desaparezca, lo cual ocurre al cabo de poco tiempo.
Terapia cognitiva-conductual
La terapia cognitiva es un procedimiento activo, directivo, estructurado y de tiempo
limitado, este se basa en la teora de que los efectos y la conducta del individuo estn
determinados en gran medida por el modo en que procesa la informacin, esto es, lo que
pensamos acerca del mundo, de los dems y de nosotros mismos, condiciona nuestro
estado de nimo y nuestra conducta. En la terapia cognitiva el paciente junto con el
terapeuta, a travs de las sesiones y de tareas, entrena para detectar sus pensamientos y
reconocer su estilo propio de atribucin de significados, esto para remplazar o modificar
aquellos que no resultan tiles para una mejor calidad de vida.
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29. Hipoglucemia
*Definicin:
La hiperglucemia es una concentracin anormalmente alta de azcar (glucosa) en la
sangre.
En el recin nacido la hiperglucemia es menos frecuente que la hipoglucemia. En los nios
muy pequeos, la glucosa administrada por va intravenosa puede elevar excesivamente
los niveles de glucosa en sangre. Los recin nacidos gravemente estresados o infectados
(spticos) tambin pueden desarrollar altos niveles de glucosa en sangre. Si la
concentracin de glucosa en sangre es muy elevada, puede filtrarse por el rin y
derramarse en la orina.
El tratamiento consiste en reducir la cantidad de glucosa administrada
al nio. Si la hiperglucemia persiste, puede administrrsele insulina por va endovenosa.
*Sntomas:
Los sntomas de este trastorno metablico estn directamente relacionados con el tipo de
alimento consumido y se presentan a las pocas horas de haber hecho una ingesta rica en
azcares y grasas. Dado que el principal nutriente del cerebro es la glucosa, el sistema
nervioso se ve totalmente afectado.
Mareos, desmayos y dolor de cabeza
Fatiga, irritabilidad
Ansiedad, depresin
Confusin, sudor nocturno
Deseo de ingerir dulces, sensacin de hambre
Pies hinchados, piernas dbiles
Insomnio
Nerviosismo
Sensacin de pecho oprimido
Todos estos sntomas son muy parecidos a otros problemas de salud, por eso la
hipoglicemia es muy difcil de diagnosticar. Siempre ser necesario realizarse una prueba
de tolerancia a la glucosa y aun as, se pueden presentar estos sntomas, a pesar de
obtener un resultado correcto en la prueba.
*Tipos:
Las hipoglucemias se pueden clasificar en:
Hipoglucemia leve o crisis de hipoglucemia: el paciente puede controlar la
hipoglucemia por s mismo.
Hipoglucemia grave: el paciente necesita ayuda de alguien (de un familiar o de un
mdico).
*Tratamiento Farmacolgico:
Las metas generales del tratamiento de la hipoglucemia son:
1. Medir la glucosa con el medidor de glucosa antes y despus del tratamiento.
2. Responder a la hipoglucemia racional y disciplinadamente: no subtratar ni sobretratar
la hipoglucemia. Las tabletas de glucosa representan el tratamiento ms rpido y preciso
de
la
hipoglucemia.
La
glucosa
es
el
azcar
absorbido
con ms rapidez. La dextrosa es otro nombre para la glucosa; son idnticas la dextrosa y
la glucosa. Cada gramo de glucosa debe subir el azcar en sangre aproximadamente 5
mg/dL. Si una tableta de glucosa contiene 4 gramos de glucosa, debe subir el zcar en
sangre por aproximadamente 20 mg/dL.
En las personas con DM, la nica y obligatoria manera de revertir la hipoglucemia es por
elevar la cantidad de glucosa en la sangre circulante.
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30. Impotencia
*Definicin:
Es cuando el acto sexual se efecta con dificultad, de modo imperfecto o slo
excepcionalmente debido al diferente funcionamiento de uno o varios rganos que
intervienen en el mismo, y sin los cuales ste no puede verificarse. Las causas principales
de la debilidad sexual son a veces orgnicas de nacimiento como la estrechez del
prepucio o un desarrollo diferente del pene o de los testculos. Influyen tambin la
prctica del coito interrumpido y el abuso sexual.
*Sntomas:
La impotencia se encuentra catalogada como una disfuncin sexual. Como toda
disfuncin sexual provoca una disminucin, perturbacin o interferencia en la respuesta
sexual normal. La impotencia masculina, las ms de las veces, se encuentra producida
por factores psicolgicos y fisiolgicos. El sntoma ms habitual en la impotencia es el
tener dificultades para lograr la ereccin.
Se puede catalogar como impotencia cuando un hombre tarda ms de 10 minutos en
lograr la ereccin. Hay que tener en cuenta que en hombres sanos la ereccin se logra
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entre los dos y los diez minutos. Algunas personas aquejadas de impotencia tambin
sufren la imposibilidad de tener una ereccin firme y duradera durante ms de 20
minutos.
No hay que confundir la impotencia con problemas temporales a la hora de lograr una
ereccin. Estos problemas temporales se pueden producir por elevada ingesta de alcohol
o el consumo de ciertas drogas. En caso de que los problemas de ereccin hayan sido
provocados por las dos causas anteriores no podramos hablar de impotencia, por lo cual
no habra que preocuparse en exceso.
*Tipos:
El trmino Impotencia puede referirse a:
En general, impotencia se refiere a la incapacidad o falta de poder para realizar o
hacer algo.
En medicina la impotencia sexual se refiere a la incapacidad de una persona para
realizar el acto sexual. Existen distintos tipos de impotencia:
Impotencia coeundi: Imposibilidad para el coito.
Impotencia erigendi (o disfuncin erctil): Incapacidad para la ereccin del pene.
Impotencia generandi: Incapacidad de procrear, aunque la penetracin sea posible.
Es sinnimo de esterilidad.
Impotencia psquica: Es la impotencia que depende de procesos mentales y no de
causas fsicas.
*Tratamiento Farmacolgico:
La impotencia, generalmente, se puede tratar sin ciruga. La clase de tratamiento
depende de su causa y del estilo de vida de la persona.
Un ejercicio especfico para quienes sufren de impotencia por causas psicolgicas es la
tcnica de concentracin de los sentidos, que consta de tres etapas. Esta tcnica se basa
en el contacto ntimo y la calidez emocional, y pone menos nfasis en el coito que en la
construccin de una relacin. La primera etapa consiste en acariciar; la pareja se
concentra en darse placer mutuamente sin tocarse las zonas genitales. En la segunda
etapa se permite tocar las reas genitales y otras zonas ergenas, pero no se permite el
coito. En la tercera etapa, tiene lugar el coito. Ambos miembros de la pareja deben
sentirse a gusto en cada nivel de intimidad antes de pasar a la siguiente etapa. Si esta
tcnica no tiene xito, puede resultar apropiado recurrir a la terapia del comportamiento
sexual. Si la persona sufre de depresin, el tratamiento con frmacos o la consulta con un
especialista pueden ser de gran ayuda.
Algunos medicamentos pueden aliviar la impotencia, pero ninguno es completamente
efectivo. La yohimbina no es mejor que el placebo (una sustancia inactiva). La terapia de
reemplazo con testosterona beneficia a las personas cuya impotencia o prdida de
impulso sexual se debe a unos valores de testosterona anormalmente bajos. La
testosterona puede ser administrada por va inyectable, en general una vez a la semana,
o aplicada en un parche cutneo. Esta hormona puede tener efectos secundarios, como el
crecimiento de la prstata y un exceso de glbulos rojos, que puede favorecer un
accidente vascular cerebral.
*Abordaje Psicolgico:
Prcticamente en cada caso de impotencia parece haber temas emocionales que pueden
seriamente afectar tanto la autoestima.
La Ansiedad. Esta se encuentra entre los contribuyentes con mayor frecuencia citados
para la impotencia.
La depresin. Este es otro trastorno que conduce con frecuencia a la disfuncin erctil.
Es muy importante llevar una psicoterapia para corregir estos trastornos.
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sangre, lo cual proporciona ms oxgeno al corazn y permite que la lesin del tejido
cardaco se limite lo mximo posible.
Si se elimina la obstruccin de la arteria coronaria rpidamente, se puede salvar el tejido
cardaco. Para lograr este objetivo a menudo se intenta la disolucin de los cogulos
sanguneos en una arteria mediante un tratamiento tromboltico; ste comprende la
utilizacin de frmacos como la estreptoquinasa, la uroquinasa o el activador tisular del
plasmingeno.
Para ser eficaces, los frmacos deben administrarse por va intravenosa dentro de las
primeras 6 horas desde el inicio de los sntomas de infarto. Despus de este tiempo,
algunas lesiones ya son permanentes, por lo que la reperfusin de la arteria
probablemente ya no sea til. El tratamiento precoz aumenta el flujo de sangre en el 60 al
80 por ciento de los casos y permite que la lesin del tejido cardaco sea mnima. La
aspirina, que evita que las plaquetas formen cogulos sanguneos, o la heparina, que
tambin interrumpe la coagulacin, pueden aumentar la eficacia del tratamiento
tromboltico.
*Abordaje Psicolgico:
Un tratamiento psicolgico puede ser significativo ya que los factores psicolgicos pueden
desempear un papel fundamental en la causa y curso de distintas enfermedades fsicas.
Llamadas como psicosomtico.
Un trastorno mental puede afectar significativamente al curso o tratamientos de una
condicin mdica general (por ejemplo, una depresin mayor afecta adversamente al
pronstico
del
infarto
de
miocardio,
el
fallo
renal
o
hemodilisis).
*Bibliografa:
http://www.fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/enfermedadescardiovasculares/cardiopatia-isquemica/tipos-de-cardiopatias-isquemicas.html
http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_03/seccion_03_027.html
32. Insomnio
*Definicin:
El insomnio es la dificultad para conciliar el sueo o permanecer dormido, o una alteracin
en el patrn del sueo que, al despertarse, lleva a la percepcin de que el sueo ha sido
insuficiente.
El insomnio no es una enfermedad sino un sntoma. Puede ser consecuencia de diversos
trastornos emocionales y fsicos y del uso de medicamentos. La dificultad para conciliar el
sueo es frecuente entre jvenes y ancianos y a menudo se manifiesta en el curso de
alteraciones emocionales como ansiedad, nerviosismo, depresin o temor. Incluso hay
personas que tienen dificultades para conciliar el sueo simplemente porque no
experimentan cansancio, ni fsico ni mental.
Las personas tienden a dormir menos a medida que envejecen y tambin se producen
cambios en las fases del sueo. El sueo de la fase 4 disminuye y con el tiempo
desaparece, en tanto que la persona se despierta con ms frecuencia durante las dems
fases. Aunque normales, estos cambios en el patrn del sueo hacen que la gente mayor
piense que no est durmiendo lo suficiente. Sin embargo, no existen pruebas de que las
personas sanas de edad avanzada necesiten dormir tanto como los jvenes ni que
requieran medicamentos para dormir con el fin de evitar estos cambios normales
asociados con la edad.
*Sntomas:
El principal sntoma del insomnio es la dificultad para quedarse dormido o para seguir
durmiendo. El resultado es falta de sueo. Si usted sufre de insomnio, es posible que le
suceda lo siguiente:
Que pase mucho tiempo acostado antes de poder dormirse
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*Abordaje Psicolgico:
El tratamiento psicolgico del insomnio se puede realizar mediante tcnicas de relajacin
y el mtodo cognitivo conductual el cual intenta captar los problemas del individuo para
tratarlos de forma aislada y puntual, consiguiendo soluciones ejecutivas y a plazo corto o
medio.
Trastornos psicolgicos. El insomnio, especialmente cuando la persona se despierta
demasiado temprano, es uno de los sntomas ms frecuentes de la depresin. El insomnio
tambin se asocia a trastornos de ansiedad y trastorno de estrs postraumtico. En estos
casos es necesario tratar tanto el trastorno subyacente como el insomnio en s mismo.
*Bibliografa:
http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_06/seccion_06_064.html
http://www.nhlbi.nih.gov/health/dcisp/Diseases/inso/inso_signs.html
www.sexovida.com
www.wikipedia.org.com
33. Lumbago
*Definicin:
La lumbalgia o lumbago es un trmino para el dolor de espalda baja, en la zona lumbar,
causado por un sndrome msculo-esqueltico, es decir, trastornos relacionados con las
vrtebras lumbares y las estructuras de los tejidos blandos como msculos, ligamentos,
nervios y discos intervertebrales. Es importante un buen diagnstico, descartando
infeccin, cncer, osteoporosis o lesiones que requieran ciruga, antes de comenzar el
tratamiento para la lumbalgia inespecfica.
*Sntomas:
Dolor en la regin lumbar, que en ocasiones irradia hacia las nalgas, la parte
posterior de los muslos y la ingle. El dolor empeora con el movimiento.
Limitacin en la movilidad de la columna, especialmente al inclinarse hacia adelante
o hacia atrs.
Contracturas de los msculos que rodean la columna, provocando rigidez de
espalda.
Cuando existe dolor y contractura, la espalda puede inclinarse hacia un lado,
provocando un cambio de postura.
El dolor a veces se acompaa de una sensacin de hormigueo o prdida de
sensibilidad en la regin lumbar, en las nalgas o en las piernas.
*Tipos:
Lumbago Mecnico: ms del 90% de los casos, secundario a enfermedades de las
articulaciones o de los ligamentos de la zona de la columna (por ejemplo esguinces) o a
lesin de msculos o ligamentos.
Lumbago Neurognico o citica: 5% de los casos, generalmente por hernias del ncleo
pulposo.
Lumbago Inflamatorio: 1% de los casos, por ejemplo una espondiloartritis
anquilosante.
Lumbago por Causas sistmicas o neoplsicas: 1% de los casos, como por ejemplo
secundatrios a tumores, metstasis espinales, tuberculosis de la columna.
Lumbago Psicognico: En este caso los individuos simulan dolor lumbar y buscan algn
tipo de compensacin emocional o econmica.
La mayora de las veces los exmenes de laboratorio y de imgenes no son necesarios.
NO hay estudios de rutina para el lumbago. Ser necesario estudiar ms cuidadosamente,
en algunos casos con exmenes, en el caso de que la persona presente alguno de los
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puntos de la lista de alerta roja para identificar slo a los enfermos en riesgo de tener
lumbago por una enfermedad grave y evitarle al resto las molestias de exmenes
innecesarios.
*Tratamiento Farmacolgico:
Es necesario consultar al especialista cuando las recomendaciones bsicas (intentar evitar
el reposo en cama, intentar mantenerse activo y evitar sobrecargas en la espalda) no
mejoran la lumbalgia.
Evitar reposo en cama - Las recomendaciones basadas en la evidencia cientfica
disponible coinciden en desaconsejar el reposo en cama como tratamiento del dolor de
espalda. En algunos pacientes, la intensidad del dolor puede obligarles a quedarse en
cama durante unos das, habitualmente no ms de 2, especialmente cuando hay dolor
irradiado. Pero eso debe ser considerado una consecuencia del dolor, y evitado cuando es
posible. No es por tanto un tratamiento, puesto que no tiene ningn efecto
benfico sobre la duracin del episodio.
Recomendaciones posturales:
Evitar sobrecargas en la espalda - No agacharse doblando la espalda, debe hacerse
flexionando las piernas.
No sentarse en superficies blandas y bajas - Como sofs y sillones.
Mantener actividad fsica normal - Debe mantenerse el mayor grado posible de
actividad fsica. La ausencia de actividad fsica retrasa la recuperacin.
Frmacos de primera lnea - Analgsicos, opiaceos menores, antiinflamatorios y
miorelajantes siempre que no exista contraindicacin.
Intervencin neuroreflejoterpica - estimulacin de fibras nerviosas de la piel mediante
"grapas quirrgicas" que se dejan colocadas durantes 3 meses.
Ejercicio En general no debe hacerse durante las crisis agudas. Se recomienda la
asistencia a las escuelas de espalda donde se realizan ejercicios dirigidos o recomendados
por profesionales.
Frmacos de segunda lnea - Antidepresivos que inhiban la receptacin de noradrenalina.
Parches de capsaicina - En pacientes en los que hayan fracasado otros tratamientos y con
un grado intenso de dolor.
Frmacos de tercera lnea - Opiaceos mayores (tramadol, morfina, oxicodona). En
pacientes con exarcebaciones intensas de lumbalgia crnica que no respondan a otros
tratamientos.
Rehabilitacin multidisciplinar - Cuando han fallado otros tratamientos y la salud est muy
alterada. Los equipos estn formados por mdicos, psiclogos y fisioterapeutas.
Neuroestimulacin elctrica percutnea (PENS) - ltima opcin cuando han fracasado los
tratamientos anteriores en pacientes con lumbalgia crnica muy intensa. Se realiza por
especialistas de unidades de dolor ya que sus efectos secundarios son numerosos.
Bloqueo Selectivo de Raiz Nerviosa - En casos con lumbociatalgia se puede realizar un
bloque selectivo de la raiz irritada. Especialmente indicado en casos de hernia discal con
compromiso radicular. Generalmente se le aada Terapia Fsica tras la realizacin del
bloqueo.
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34. Migraa
*Definicin:
Una migraa es un dolor de cabeza recidivante, pulstil e intenso que habitualmente
afecta a un lado de la cabeza, aunque puede afectar a ambos. El dolor empieza
repentinamente y puede estar precedido o acompaado de sntomas visuales,
neurolgicos o gastrointestinales.
Aunque
la
migraa
puede
iniciarse
a
cualquier
edad,
generalmente
empieza en personas entre 10 y 30 aos de edad. A veces desaparece despus de los 50
y es ms frecuente en mujeres que en varones. Si se tiene en cuenta que ms del 50 por
ciento de las personas con migraa tienen familiares que tambin la padecen, es de
suponer que la tendencia puede estar transmitida genticamente. En general, el dolor de
la
migraa
es
ms
grave
que
las
cefaleas
tensionales.
La migraa se manifiesta cuando las arterias que irrigan el cerebro se constrien y a
continuacin se dilatan, lo que activa los receptores de dolor. No se conoce la causa de la
constriccin ni de la dilatacin de los vasos sanguneos, pero una concentracin
anormalmente baja de serotonina en sangre, una sustancia qumica que interviene en la
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comunicacin de
contracciones.
las
neuronas
(neurotransmisores),
puede
desencadenar
las
*Sntomas:
No se dispone de ninguna prueba de laboratorio que sea til para el diagnstico de la
migraa, aunque, debido a su patrn especfico del dolor, suele resultar fcil identificarla.
Alrededor del 20 por ciento de las personas manifiestan sntomas de depresin,
irritabilidad, inquietud, nuseas o falta de apetito, que aparecen unos 10 a 30 minutos
antes de iniciarse el dolor de cabeza (perodo denominado aura o prdromo). Un
porcentaje similar de personas pierde la visin en un rea especfica (denominado punto
ciego o escotoma), o perciben luces dispersas o centelleantes; con menos frecuencia
sufren una distorsin de las imgenes, como por ejemplo, cuando los objetos parecen ms
pequeos o ms grandes de lo que en realidad son. Algunas personas experimentan
sensaciones
de
hormigueo
o,
con
menor
frecuencia, debilidad en un brazo o pierna. Es habitual que estos sntomas desaparezcan
poco antes de iniciarse la cefalea, pero a veces se mezclan con el dolor.
El dolor migraoso puede sentirse en un lado de la cabeza o en toda ella. En ocasiones,
manos y pies pueden enfriarse y adquirir un tinte azulado. En la mayora de los que tienen
un prdromo, el patrn de dolor se mantiene igual con cada migraa, lo mismo que su
localizacin. La migraa puede aparecer de forma muy frecuente durante largos perodos
y despus puede desaparecer durante semanas, meses o incluso aos.
*Tipos:
Migraa sin aura. Tambin se denomina migraa comn. Es un tipo de cefalea
recurrente de localizacin generalmente unilateral, es decir, en un solo lado de la cabeza,
de carcter pulstil, con una intensidad de moderada a severa, que empeora con el
ejercicio y se asocia a nuseas, vmitos, molestias intensas a la luz y el ruido.
Para diagnosticar una migraa de este tipo, es necesario haber sufrido al menos cinco
episodios de dolor de cabeza con las mismas caractersticas, y una duracin de 4 a 72
horas.
Migraa con aura. Antes era conocida como migraa clsica. En este tipo de migraa,
las crisis de cefalea van precedidas, o seacompaan, de distintos sntomas neurolgicos,
los cuales se instauran gradualmente en cinco o veinte minutos y por lo general no duran
ms de sesenta minutos, sntomas que, en su conjunto, se conocen como aura.
Migraa con aura tpica. ste es el tipo de migraa ms frecuente. Los sntomas ms
habituales son alteraciones visuales que pueden ser destellos luminosos o bien prdida de
visin de una parte del campo visual.
Migraa con aura prolongada. Como su nombre indica, en este tipo de migraa, el
fenmeno del aura dura ms de sesenta minutos, llegando incluso a prolongarse durante
siete das.
Migraa hemipljica familiar.
Migraa vertebrobasilar. Tambin se conoce como migraa de Bickerstaff o migraa
sincopal. Se trata de un cuadro difcil de diagnosticar y es frecuente que las personas que
lo sufren hayan ido de un mdico a otro durante muchos aos sin conseguir un
diagnstico correcto.
*Tratamiento Farmacolgico:
Si no se recibe tratamiento, la duracin de los episodios agudos de migraa puede ser de
varias horas o das. Para algunos, los dolores de cabeza son leves y se alivian fcilmente
con los analgsicos de venta sin prescripcin mdica. Pero es bastante frecuente que los
dolores de cabeza sean intensos e invalidantes en modo temporal, especialmente si se
acompaan de nuseas, vmitos y malestar producido por la luz intensa (fotofobia). En
tales casos es habitual que los analgsicos comunes no alivien el dolor de cabeza y ste
puede disminuir solamente tras un perodo de descanso y sueo. Algunas personas se
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sienten irritables durante una crisis migraosa y buscan estar solas, a menudo en un
cuarto oscuro.
Dado que los dolores de cabeza y los principales sntomas de la migraa solamente
ocurren despus de la dilatacin de las arterias constreidas, el prdromo es una seal de
alarma durante el cual se puede prevenir el dolor con un medicamento. El frmaco
utilizado con ms frecuencia es la ergotamina (un vasoconstrictor), que constrie los
vasos sanguneos y, por tanto, ayuda a prevenir su dilatacin y el consiguiente dolor.
Tambin la cafena a dosis elevadas ayuda a prevenir la dilatacin vascular y a menudo se
administra junto con analgsicos o ergotamina. El frmaco sumatriptn mejora los efectos
de la serotonina, cuyos valores bajos en sangre son probablemente lo que desencadena el
episodio agudo de migraa. Para aliviar los sntomas se puede administrar el sumatriptn
por va oral o inyectado, ya que resulta ms eficaz que la aspirina o el paracetamol
(acetaminofn) pero tambin es mucho ms caro. La ergotamina y el sumatriptn afectan
al flujo sanguneo del cerebro, pueden ser peligrosos y no deberan utilizarse ms de lo
prescrito.
Ciertos frmacos tomados a diario pueden prevenir la recurrencia de las crisis
migraosas.
*Abordaje Psicolgico:
Tratamiento cognitivo conductual de las migraas. Antes de tomar decisiones sobre los
tratamientos psicoteraputicos de la migraa, se debe tener un historial mdico y un
examen clnico para asegurarse que no se tiene una causa seria para el dolor de cabeza
como un tumor cerebral. Posteriormente se deber hacer una interpretacin de la
migraa como un desorden psicolgico, inestabilidad neuroqumica del sistema nervioso
disparado por varios factores intrnsecos o extrnsecos, o ambos y el mecanismo central,
vascular, perifrico.
*Bibliografa:
http://salud.doctissimo.es/enfermedades/migranas/tipos-de-migrana.html
http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_06/seccion_06_062.html
35. Muerte Sbita
*Definicin:
Se denomina muerte sbita a un episodio en el cual la persona afectada pierde el pulso, la
respiracin, la conciencia de una forma: Repentina, Inesperada, originado por causa
natural, es decir, sin que participen mecanismos violentos (Homicidio, suicidio,
intoxicacin, trauma), y del cual solo podra recuperarse si se efectan maniobras
mdicas adecuadas.
*Sntomas:
Se consideran como sugestivos, y son inespecficos, pudiendo ser los mismos
clsicos de un Infarto de Miocardio Agudo (IMA), taquiarritmias (palpitaciones) o de
insuficiencia cardiaca congestiva (disnea). Asimismo, la MS forma parte de la
manifestacin ms comn y a veces, inicial de la enfermedad arterial coronaria (EAC),
demostrndose en un 19-26 % de los casos.. Es tambin, la responsable de
aproximadamente el 50% de los fallecimientos por causas cardiovasculares en pases del
primer mundo.
*Tipos:
Muerte sbita tipo I:
Ocurre en sujetos sin enfermedad coronaria previa, insuficiencia cardiaca (IC) o
cardiomiopata.
Ocurre en sujetos de la poblacin con factores de riesgos.
Representa la primera manifestacin de enfermedad coronaria en 17 a 20 % de los casos.
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*Abordaje Psicolgico:
El tratamiento psicolgico con el que se espera que la persona afectada aprenda a
convivir con las nauseas, ya sean provocadas por la quimioterapia o el embarazo, sin que
afecte a la calidad de su vida. El tratamiento psicolgico es independiente del tratamiento
mdico y nada se opone a que ambos tratamientos coexistan.
*Bibliografa:
http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_09/seccion_09_105.html
http://www.canceradvocacy.org/espanol/resources/nusea.html
www.nih.nih.gov.com
www.ferato.com
37. Obesidad
*Definicin:
Enfermedad en la cual las reservas naturales de energa, almacenadas en el tejido
adiposo de los humanos y otros mamferos, se incrementa hasta un punto donde est
asociado con ciertas condiciones de salud o un incremento de la mortalidad. Est
caracterizada
por
un
ndice
de
masa
corporal
o
IMC
aumentado
(mayor o igual a 30). Forma parte del sndrome metablico. Es un factor de riesgo
conocido para enfermedades crnicas como enfermedades cardacas, diabetes,
hipertensin arterial, ictus y algunas formas de cncer. La evidencia sugiere que se trata
de una enfermedad con origen multifactorial: gentico, ambiental, psicolgico entre otros.
Se caracteriza por la acumulacin excesiva de grasa en el cuerpo, hipertrofia general del
tejido adiposo.
*Sntomas:
-Los rasgos faciales siempre parecen desproporcionados
-En los varones, adiposidad (clulas adiposas ) en la regin de los senos
-Abdomen de gran tamao (a veces se presentan marcas blancas o prpura)
-En los varones, los genitales externos pueden parecer desproporcionadamente pequeos
-La pubertad puede producirse a una edad temprana
-Aumento de adiposidad, especialmente en los muslos y parte superior de los brazos
-Es comn la aparicin de genu valgum (rodillas juntas)
*Tipos:
-Obesidad
-Obesidad
-Obesidad
-Obesidad
-Obesidad
exgena
endgena
estilo Kenneth
hipotiroidea
gonadal
*Tratamiento Farmacolgico:
La obesidad es una enfermedad crnica que requiere un tratamiento de por vida. El
tratamiento de la obesidad ha sido orientado fundamentalmente a la bsqueda de
estrategias dirigidas a la disminucin de la ingesta alimentaria y al aumento del gasto
energtico. Para este efecto se han considerado cinco pilares como bases del tratamiento,
que son dietoterapia, terapia conductual, ejercicio, frmacos y por ltimo la ciruga,
reservada a un grupo especial de pacientes con IMC mayor de 40 kg/m2.,
Algunos frmacos para la obesidad son: Bebfetamina, Fendimetrazima, Dietilpropion,
Fentermina, Mazindol, Fenilpropanolamina, Fenfluramina, Dexfenfluramina, Fluoxetina,
Efedrina/cafena.
*Abordaje Psicolgico:
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La obesidad es una enfermedad crnica. Entre los tratamientos existentes, tienen mayor
efectividad a largo plazo aquellos que implican un cambio de hbitos alimentarios y de
actividad fsica, es decir, un cambio de estilo de vida. Los hbitos alimentarios los
aprendemos en la infancia, en la primera dcada de la vida; esas conductas quedarn
fuertemente fijadas y tenderemos a ejecutarlas a lo largo de la vida. La modificacin de
estos hbitos requiere el uso de tcnicas psicolgicas especficas como las incluidas en la
psicoterapia cognitivo-conductual. Muchos obesos acuden a consulta con la idea de que la
obesidad es un problema independiente de las dems reas de su vida. Muchas veces
esta actitud se ve reforzada por la conducta del terapeuta, que centra la prdida rpida
de peso como objetivo nico de tratamiento ms que el cambio profundo de la conducta.
Es necesario tratar adecuadamente las enfermedades subyacentes, si existen. A partir de
aqu depende de buscar el equilibrio, mediante ajustes en la dieta. La dieta debe ser
adecuada a la actividad necesaria, por ello una dieta muy intensiva en personas muy
activas es contraproducente. Debe de tenderse a realizar dietas ms suaves y
mantenidas. Una vez alcanzado el peso ideal, lo ideal es mantenerlo con un adecuado
programa de ejercicios y alimentacin que sobre todo permitan no volver a recuperar la
grasa y el peso perdido.
El principal tratamiento para la obesidad, es reducir la grasa corporal comiendo menos
caloras y ejercitndose ms. En efecto colateral beneficioso del ejercicio es que
incrementa la fuerza de los msculos, los tendones y los ligamentos, lo cual ayuda a
prevenir injurias provenientes de accidentes y actividad vigorosa. Los programas de dieta
y ejercicios producen una prdida de peso promedio de aproximadamente 8% del total de
la masa corporal (excluyendo los sujetos que abandonaron el programa). No todos los que
hacen dieta estn satisfechos con estos resultados, pero una prdida de masa corporal
tan pequea como 5% puede representar grandes beneficios en la salud.
Mucho ms difcil que reducir la grasa corporal es tratar de mantenerla fuera acontecida
80 a 90% de aquellos que tienen 10% o ms que su masa corporal a travs de la dieta
vuelven a ganar todo el peso entre dos y cinco aos. El organismo tiene sistemas que
mantienen su homeostasis a cierto nivel, incluyendo el peso corporal. Por lo tanto,
mantener el peso perdido generalmente requiere que hacer ejercicio y comer
adecuadamente sea una parte permanente del estilo de vida de las personas. Ciertos
nutrientes, tales como la fenilalanina, son supresores naturales del apetito lo cual permite
resetear el nivel establecido del peso corporal.
Protocolos clnicos.
En una gua de prctica clnica por el colegio americano de mdicos, son hechas las
siguientes cinco recomendaciones:37
Las personas con un ndice de masa corporal mayor de 30 deberan recibir consejo sobre
dieta, ejercicio y otros factores del comportamiento relevante que ser intervenidos y
establecer una meta realista para la prdida de peso.
Si esta meta no es conseguida, la frmacoterapia debe ser ofrecida. Los pacientes
necesitan ser informados de la posibilidad de efectos secundarios y de la ausencia de
informacin acerca de la seguridad y eficacia a largo plazo.
La terapia con medicamentos puede consistir de sibutramina, orlistat, fentermina,
dietilpropiona, fluoxetina, y bupropiona. Para los casos ms severos de obesidad, drogas
ms fuertes tales como anfetaminas y metanfetaminas puede ser usadas de forma
selectiva. La herencia no es suficiente para recomendar sertralina, topiramato o
zonisamida.
En pacientes con IMC mayor de 40 que fallen en alcanzar su meta en prdida de peso
(con o sin medicacin) y quienes desarrollan complicaciones relacionadas con obesidad,
puede estar indicada la referencia a ciruga baritrica. Los pacientes deben ser advertidos
de las complicaciones potenciales.
Aquellas que requieran ciruga baritrica debern ser referidos a centros de referencia de
alto volumen, pues como sugiere la evidencia no cirujanos quienes realizan
frecuentemente estos procedimientos tienen menos complicaciones.
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Una gua para la prctica clnica por la US Preventive Services Task Force (USPSTF),
concluy que la evidencia es insuficiente para hacer una recomendar a favor o en contra
del consejo rutinario sobre conducta para promover una dieta saludable en pacientes no
seleccionados en establecimientos de atencin primaria, sin embargo este consejo
intensivo acerca de la conducta dietaria est recomendado en aquellos pacientes con
hiperlipidemia y otros factores de riesgo conocidos para enfermedades cardiovasculares y
enfermedades crnicas relacionadas. El consejo puede ser llevado a cabo por clnicos de
atencin primaria o por referencia a otros especialistas tales como nutricionistas o
dietistas.
*Bibliografa:
http://es.wikipedia.org/wiki/Obesidad
38. Obsesiones
*Definicin:
Irrupcin en el pensamiento de una idea, un sentimiento o una tendencia, que aparece en
el enfermo en desacuerdo con su pensamiento consciente, pero que persiste a pesar de
todos
los
esfuerzos
que
hace
el
sujeto
por
deshacerse
de
l.
El trastorno obsesivo-compulsivo (T.O.C.) es un sndrome psiquitrico perteneciente al
grupo de los desrdenes de ansiedad caracterizado por:
Obsesiones: son ideas, pensamientos, imgenes o impulsos recurrentes y persistentes
que son egodistnicos, es decir, que no son experimentados como producidos
voluntariamente, sino ms bien como pensamientos que invaden la conciencia y que son
vividos como repugnantes o sin sentido. El enfermo realiza intentos para ignorarlos o
suprimirlos, a veces sin conseguirlo.
Compulsiones: son conductas repetitivas y aparentemente finalistas, que se realizan
segn determinadas reglas de forma estereotipada. La conducta no es un fin en s misma,
sino que est diseada para producir o evitar algn acontecimiento o situacin futura,
relacionados con la obsesin en cuestin, por lo que su realizacin reduce la ansiedad
provocada por la ltima. Sin embargo, o bien la actividad no se halla conectada de forma
realista con lo que se pretende impedir o provocar, o bien puede ser claramente excesiva.
El acto se realiza con una sensacin de compulsin subjetiva junto con un deseo de
resistir a la compulsin, por lo menos inicialmente. Por lo general, el individuo reconoce la
falta de sentido de la conducta (algo que no siempre ocurre en nios pequeos) y no
obtiene placer en llevar a cabo esta actividad, aunque sta disminuye la ansiedad
provocada por su obsesin. En las personas que sufren este tipo de desorden, el
pensamiento aparece dominado por una idea intrusiva o secuencia de ideas, que buscan
apagar con comportamientos rituales, casi siempre muy caprichosos. Son plenamente
conscientes de su trastorno, que es vivido como un malestar y puede estar asociado a un
sentimiento de culpa o de vergenza.
Las obsesiones y las compulsiones: son una fuente significativa de malestar para el
individuo o interfieren en su funcionamiento social.
No debe confundirse con los desrdenes fbicos.
El trastorno obsesivo-compulsivo estadsticamente es igual de frecuente en varones que
en mujeres.
*Sntomas:
Varias teoras sugieren una base biolgica para el trastorno, y actualmente una serie de
estudios est explorando esta posibilidad. La Tomografa de Emisin Transaxial de Positrn
(T.E.T.P.) y otras tcnicas de representacin del cerebro han sugerido que pueden existir
algunas anormalidades en el lbulo frontal y en los ganglios basales que influyen en los
sntomas del T.O.C. Meta-anlisis recientes de los estudios de voxel-based morphometry
que comparan personas con T.O.C. y controles sanos han encontrado que las personas
con T.O.C. presentan un aumento bilateral del volumen de sustancia gris en los ncleos
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lenticulares, extendindose a los ncleos caudados, mientras que una disminucin del
volumen de materia gris en los giros frontal medial dorsal/cingulado anterior bilaterales.
Esto contrasta con los hallazgos en personas con otros trastornos de ansiedad, que
presentan una disminucin (en vez de aumento) bilateral del volumen de sustancia gris
en los ncleos lenticulares / caudados, mientras que tambin una disminucin del
volumen de materia gris en los giros frontal medial dorsal/cingulado anterior bilaterales.
Otros estudios parecen indicar que pueden estar implicadas anormalidades en ciertos
neurotransmisores (los mensajeros del cerebro). Uno es la serotonina, que se cree ayuda
a regular la disposicin de nimo, la agresin y la impulsividad. Tambin es el encargado
de mandar la informacin de una neurona a otra, proceso que parece ser est
"ralentizado" en las personas con T.O.C. Las neuronas que responden a la serotonina se
encuentran en todo el cerebro, pero especialmente en los lbulos frontales y en los
ganglios basales.
La concentracin cerebral de serotonina es mayor en los varones que en las mujeres. Esto
hace que los psicofrmacos (como un Inhibidor de la re captacin de serotonina, I.S.R.S.)
acten mejor en ellos.
* Preocupacin exagerada por la suciedad, los grmenes o la contaminacin
* Dudas reiteradas (por ejemplo, si la puerta est cerrada o no)
* Pensamientos persistentes acerca de la violencia, las heridas, matar a alguien o
herirse a s mismo
* Perodos excesivos de tiempo tocando cosas, contando, pensando en nmeros y
secuencias
* Preocupacin por el orden, la simetra o la exactitud
* Pensamientos persistentes acerca de actos sexuales repugnantes o la demostracin de
conductas prohibidas o consideradas tab
* Pensamientos preocupantes que estn en contra de las propias convicciones religiosas
* Necesidad extrema por saber o recordar cosas que pueden ser muy triviales
* Atencin excesiva en los detalles
* Preocupacin excesiva de que algo terrible suceda
* Pensamientos, impulsos o conductas agresivas
*Tipos:
Lavadores y limpiadores: son personas a las que carcomen obsesiones relacionadas
con la contaminacin a travs de determinados objetos o situaciones.
Verificadores: son personas que inspeccionan de manera excesiva con el propsito de
evitar que ocurra una determinada catstrofe.
Repetidores: son aquellos individuos que se empean en la ejecucin de acciones
repetitivas. * Ordenadores: son personas que exigen que las cosas que les rodean estn
dispuestas de acuerdo con determinadas pautas rgidas, incluyendo distribuciones
simtricas.
Acumuladores: coleccionan objetos insignificantes, de los que no pueden desprenderse.
Ritualizadores mentales: acostumbran a apelar a pensamientos o imgenes
repetitivos, llamados compulsiones mentales, con el objeto de contrarrestar su ansiedad
provocadora de ideas o imgenes, que constituyen las obsesiones.
Atormentados y obsesivos puros: experimentan pensamientos negativos reiterados,
que
resultan
incontrolables
y
bastante
perturbadores.
No
obstante,
a diferencia de quienes sufren los dems tipos de T.O.C., no se entregan a
comportamientos reiterativos de tipo fsico, sino rumiaciones mentales.
Sexuales: consiste en pensamientos sexuales recurrentes, que incluyen sobre todo un
temor exagerado a ser homosexual.
Orientacin Sexual: es el Trastorno Obsesivo Compulsivo que se refiere especficamente
a dudas, ideas fijas y compulsiones acerca de la homosexualidad.
*Tratamiento Farmacolgico:
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El Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) se ha venido tratando por los psiquiatras con
Clomipramina (Anafranil Debido a su cardiotoxicidad y a otros efectos secundarios, a
partir de la segunda mitad de la dcada de los 90 se empezaron a utilizar otros
antidepresivos, los cuales s tenan una selectividad "casi"-pura sobre dicho
neurotransmisor, evitando as los efectos secundarios que posean los tricclicos. La
familia de los que se citan (ISRSs) son: Fluoxetina, Fluvoxamina, Sertralina, Paroxetina, y
Citalopram. Luego surgi un hermano de ste ltimo, llamado Escitalopram, metabolito
activo de citalopram racmico.
*Abordaje Psicolgico:
Una psicoterapia psicoanaltica es una opcin para tratar el T.O.C. sta debe dar nfasis a
indagar el origen por medio de asociaciones propias del paciente de sus obsesiones y
compulsiones... En primer lugar existe, desde la teora freudiana, el supuesto bsico del
"conflicto psquico" en donde el sujeto, en este caso neurtico obsesivo, genera sntomas
como satisfacciones sustitutivas a los deseos reprimidos. El tratamiento psicoanaltico ha
mostrado su efectividad en casos de neurosis obsesivas.
1. La relacin
La herramienta teraputica ms comn que utilizamos es la escucha. Para la mayora de
las personas con obsesiones la realidad es que estn pensando obsesivamente porque no
hay nadie all para escucharles con inters, nadie para reconocerles en lo que estn
contando, nadie para encontrar valor en ello. Cuando en la obsesin hay una fantasa hay
que buscar el valor metafrico en esa idea aparnteme loca: buscar el valor o significado
escondido en la historia forma parte de la validacin y el intento teraputico para
descentralizar de nosotros mismos, hacernos menos importantes. Enfocar en el bien del
cliente significa sacar nuestras habilidades.. y saber que estamos ah para su bien. Esta
relacin teraputica es una calle de una sola direccin: no estoy aqu para alcanzar mi
gloria personal (aunque a menudo tenemos el deseo de terminar la terapia deprisa y
tener xito) sino que se trata de estar en la relacin, pero estar en la relacin presente y
usar parte de esta capacidad nuestra de asociar con nuestra propia historia.
2. Evitacin
Una de las dinmicas principales de la obsesin es la evitacin: mientras estoy pensando
como me voy a vengar de ese hijo de puta, qu es lo que estoy intentando evitar sentir
dentro de m? Quizs mi dolor, mi miedo o quizs mientras me siento vctima de mi jefe
en el trabajo, evito recordar que cada vez que pap llegaba a casa, yo era la victima de su
cinturn.y ahora planeo una venganza contra el bastardo de mi jefe. Esta es la funcin
de evitacin en la obsesin en el proceso teraputico, podemos pasar meses y meses solo
en estos puntos, sesin tras sesin, indagando.
3. Introyeccion- Introject
El propsito del dolor es la evitacin del dolor. El objetivo del dolor es evitar el dolor.
Vuelves a casa, sientes que tu jefe ha abusado de ti y sufres todo el camino a casa para
no recordar. intentado evitar el abuso real.el de tu padre o de tu madrey evitar el
dolor de la regresin. Y lo que tendr que hacer el terapeuta es crear una relacin
teraputica suficientemente segura para que el cliente pueda empezar a recordar
totalmente e incluso hacer una regresin a lo arcaico. Utilizamos tiempo en la sesin de
terapia a sentir la soledad: dejamos salir el llanto secreto interior para poder llegar a la
nia de 9 aos que contaba su experiencia con su padre o madre. Parte del trabajo
teraputico es contrselo al terapeuta, y otra parte a su recuerdo, de forma intrapsiquica,
hacindole hablar a su padre o madre.
*Bibliografa:
http://es.mimi.hu/medicina/obsesion.html
http://www.redsistemica.com.ar/boschi.htm
www.wikipedia.org.com
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39. Pesadillas
*Definicin:
Es un trastorno de sueo. Ms especficamente, es una parasomnia relacionada con el
sueo MOR. Consiste en que la persona que duerme tiene un sueo angustioso y tenaz,
frecuentemente con sensacin de opresin en el pecho y dificultad de respirar (ver
parlisis del sueo). Las pesadillas tienen lugar durante perodos de sueo con
movimientos oculares rpidos (la llamada fase MOR, en espaol "Movimientos Oculares
Rpidos", tambin llamada fase o sueo REM, del ingls "Rapid Eye Movement"). Durante
las mismas no existe movimiento del sujeto. Son ms frecuentes entre los 4 y 12 aos, y
suelen disminuir segn avanza la edad.
*Sntomas:
* Palpitaciones rpidas o violentas
* Dolores en el pecho
* Vrtigo, mareo, nusea
* Dificultad para respirar
* Cosquilleo o entumecimiento en las manos
* Sofoco o escalofro
* Sensacin de estar soando o deformacin de percepcin
* Terror: sentir que algo horrible va a pasar y que no puede uno evitarlo
* Miedo de perder el control y hacer algo que le cause a uno vergenza
* Miedo de morir
*Tipos:
La niez y la Familia: pueden estar arraigadas en traumas y negligencias sufridos desde
la niez. Desde la carencia de amor, negligencia, alcoholismo, hasta el abuso severo, los
miembros de la familia, en algunos casos pueden ser la influencia ms destructiva sobre
la vida de una persona.
La vida: La percepcin que se tenga del mundo, guerras, desastres naturales, crmenes y
la incapacidad individual de controlar tales sucesos puede conducir a pesadillas
Las relaciones: Las relaciones ntimas y las interacciones diarias con los dems pueden
tambin ser una fuente de sus pesadillas. . El aislamiento y la infelicidad pueden aparecer
en pesadillas como abandono y soledad.
La tensin: Las pesadillas son una respuesta normal a niveles inaceptables de temor y
tensin.
El trabajo: El estrs, la seguridad en el trabajo (o la carencia de ella), los compaeros de
trabajo, problemas no resueltos, o el descontento general con lo que se hace pueden
manifestarse en una pesadilla. Las pesadillas pueden reflejar sentimientos de frustracin
e incapacidad de controlar las situaciones del trabajo.
*Tratamiento Farmacolgico:
Antidepresivos tricclicos (ADT) o IMAOs para los sntomas de reexperimentacin como
intrusiones y pesadillas, tras un mnimo de 8 semanas de tratamiento.
ISRS para sntomas de embotamiento y de evitacin.
Agentes antiadrenrgicos para los sntomas de hiperactivacin fisiolgica
Los ISRS pueden ser tiles para varios sntomas como: hostilidad, impulsividad. Ideas
suicidas, y conductas adictivas, adems de los de ansiedad y depresin.
La buspirona acta como los ADT e IMAOs.
El litio reduce los sntomas de hiperactivacin fisiolgica.
Las benzodiacepinas (BZD) pueden coadyuvar al control de los sntomas de ansiedad,
insomnio y pesadillas.
*Abordaje Psicolgico:
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El tipo e intensidad de los sntomas varan de mujer a mujer y de un mes a otro. El amplio
abanico de sntomas fsicos y psicolgicos puede alterar temporalmente la vida de la
mujer. Las mujeres epilpticas pueden tener ms ataques de lo habitual y las que
padecen una enfermedad del tejido conectivo, como el lupus eritomatoso sistmico o la
artritis
reumatoide,
pueden
sufrir
episodios
de
enrojecimiento.
Por lo general, los sntomas aparecen una o dos semanas antes de la menstruacin, duran
entre pocas horas y 14 das y desaparecen cuando se inicia el flujo menstrual. En mujeres
premenopusicas, estos sntomas pueden persistir durante toda la menstruacin y
despus de la misma. Cada mes, los sntomas del sndrome premenstrual a menudo se
siguen de una menstruacin dolorosa.
*Tipos:
Menstruaciones dolorosas. Un tercio de las mujeres sufre dismenorrea o reglas muy
dolorosas. El dolor es parecido al de un retortijn, pero ms intenso y puede llegar a
acompaarse de nuseas, vmitos o mareos.
Menstruaciones irregulares: No son muchas las mujeres que tienen un periodo de
libro, es decir, de 28 das. De hecho, muchas tienen ciclos menstruales de ms o menos
das, por lo que se considera normal la oscilacin entre los 21 y los 35. Cuando el ciclo
supera las seis semanas de duracin ya se considera irregular.
Reglas muy abundantes: Algunas mujeres sufren periodos o reglas muy abundantes.
Un sangrado excesivo no tiene que significar que algo vaya mal, a veces se produce
cuando se ha dejado de tomar la pldora anticonceptiva o tras un parto o en mujeres
prximas a la menopausia. Si la regla abundante aparece de forma repentina y sin
razones obvias, es motivo de consulta al mdico. Adems, si junto con la menstruacin
excesiva te sientes especialmente cansada, puede que ests sufriendo anemia.
Menstruacin escasa: Las menstruaciones escasas pueden deberse a varios motivos.
Uno de ellos, las adherencias o sinequias intrauterinas, es el de peor pronstico. Estas,
por lo general, son consecuencia de infecciones pelvianas o abortos provocados. Cuando
se toman pastillas anticonceptivas, es frecuente que las menstruaciones sean muy
escasas y oscuras.
*Tratamiento Farmacolgico:
Antihemorrgicos: cido tranexmico (por lo general no disponible en los Estados Unidos)
Progestinas Sintticas Orales: Medroxiprogesterona (Provera, Amen, Curretab, Cycrin,
Depo-Provera), Acetato de noretindrona (Aygestin), Norgestrel (Ovral).
Progestinas Naturales: Progesterona (Prometrium)
Dispositivo Intrauterino que Contiene Progestina: Sistema intrauterino liberador de
levonogestrel
(Progestasert,
Mirena)
Medicamentos Anti-Inflamatorios No Esteroidales (NSAID): Ibuprofeno (Motrin), Naproxeno,
(Naprosyn, Anaprox), Ponstan, Ponstel
Inhibidores de Gonadotropina: Danazol (Danocrine.)
*Abordaje Psicolgico:
Los tratamientos conductuales se centran en las estrategias de afrontamiento
psicolgicas y fsicas para sntomas como el dolor. Un ejemplo de tratamiento conductual
es usar la relajacin para ayudar a la mujer a afrontar los dolores menstruales tipo clico.
El entrenamiento para el tratamiento del dolor y la relajacin ms biorretroalimentacin
pueden aliviar el dolor menstrual en general.
*Bibliografa:
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http://www.drscope.com/privados/pac/generales/ginecologia/trastor.htm
http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_22/seccion_22_234.html
48. Tumores
*Definicin:
Es cualquier alteracin de los tejidos que produzca un aumento de volumen. Es un
agrandamiento anormal de una parte del cuerpo que aparece, por tanto hinchada o
distendida. En sentido restringido, un tumor es cualquier bulto que se deba a un aumento
en el nmero de clulas que lo componen, independientemente de que sean de carcter
benigno o maligno. Cuando un tumor es maligno, tiene capacidad de invasin o
infiltracin y de metstasis a lugares distantes del tumor primario, siendo un cncer.
*Sntomas:
Tumores malignos: Los sntomas del cncer dependen del tipo y localizacin de tumor. Por
ejemplo, el cncer de pulmn puede provocar tos, dificultad respiratoria o dolor torcico;
mientras que el cncer de colon frecuentemente ocasiona diarrea, estreimiento y sangre
en las heces.
Los siguientes sntomas pueden ocurrir con la mayora de los cnceres:
Escalofros, Fatiga, Fiebre, Prdida del apetito, Malestar general, Sudores fros, Prdida de
peso.
Los sntomas de los tumores intracraneales aparecen cuando el tejido cerebral ha sido
destruido o cuando aumenta la presin en el cerebro. Ya veremos que esto puede suceder
tanto en tumores malignos como en benignos. Los sntomas generales empiezan por la
alteracin de algunas funciones mentales, sobre todo enlentecimiento y apata, cefalea,
vmitos, nauseas, inestabilidad, crisis epilpticas generalizadas y edema de papila
(hinchazn del nervio ocular a causa de la presin en el cerebro); la mayora de estos
sntomas estn causados por la presencia de hipertensin intracraneal. Existen sntomas
ms graves que produce el propio crecimiento del tumor y dependen de la localizacin
topogrfica de la lesin.
Los ms comunes son:
Paresias(parlisis transitorias o incompletas).
Crisis motoras parciales
Afasias(problemas para utilizar el lenguaje).
Apraxias(problemas para realizar ciertas secuencias de movimientos, por ejemplo,
abrocharse un botn)
Agnosias(la persona puede percibir los objetos pero no asociarlos con el papel que
habitualmente desempean)
Alteraciones campimtricas(de la visin) Existen otros sntomas localizados en zonas
alejadas del cerebro: se llaman sntomas de falsa localizacin y se deben a la misma
hipertensin intracraneal o al desarrollo de un sndrome de herniamiento cerebral (un
desplazamiento del tronco enceflico a causa de la presin).
*Tipos:
* Tumores Benignos: Un tumor benigno o neoplasia, es una alteracin de clulas que
provoca un crecimiento descontrolado de stas. Las neoplasias benignas no son
cancerosas. Generalmente pueden retirarse o extirparse y, en la mayora de los casos, no
reaparecen. Lo importante es que las clulas de tejidos benignos no se extienden a otras
partes del cuerpo. Las clulas de tumores benignos permanecen juntas y a menudo son
rodeadas por una membrana de contencin o cpsula. Los tumores benignos no
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constituyen
generalmente
una
amenaza
para
la
vida.
* Tumores Malignos: Los tumores malignos son cancerosos. Las clulas cancerosas
pueden invadir y daar tejidos y rganos cercanos al tumor. Las clulas cancerosas
pueden separarse del tumor maligno y entrar al sistema linftico o al flujo sanguneo, que
es la manera en que el cncer alcanza otras partes del cuerpo. El aspecto caracterstico
del cncer es la capacidad de la clula de crecer rpidamente, de manera descontrolada e
independiente del tejido donde comenz. La propagacin del cncer a otros sitios u
rganos en el cuerpo mediante el flujo sanguneo o el sistema linftico se llama
metstasis.
*Tratamiento Farmacolgico:
El tratamiento ideal consiste en instaurar la terapia antineoplsica especfica para cada
caso e iniciar al mismo tiempo el manejo del dolor y de los sntomas asociados.
El tipo de analgsico utilizado, la dosis y la va de administracin pueden cambiar de
acuerdo con la intensidad del dolor, y el estado clnico del paciente, por lo que pueden
existir variaciones de una persona a otra aunque tengan el mismo diagnstico de base. El
dolor secundario a metstasis seas responde favorablemente al uso de analgsicos antiinflamatorios no esteroides (AINES), debido a que estas lesiones producen grandes
cantidades de prostaglandinas. Los analgsicos opioides tambin tienen utilidad en este
tipo dolor al igual que los esteroides en bajas dosis, aunque no son los frmacos de
primera eleccin.
La hidrocodona se utiliza a una dosis de 5 a 10 mg cada cuatro horas, y al igual que la
codena, es un agonista puro sobre los receptores de opioides. El tramadol, adems de
ejercer un efecto leve sobre los receptores de opioides, inhibe la receptacin de
serotonina y noradrenalina, por lo que modula las vas descendentes del dolor. Su dosis
mxima son 100 mg cada seis horas, pero se recomienda iniciar con dosis bajas y hacer
aumentos progresivos para disminuir la incidencia de nusea, vmito y mareo.
*Abordaje Psicolgico:
Se lleva a cabo un estudio de los participantes en Consejo Gentico Oncolgico (CGO) en
el momento previo al inicio del proceso, con los siguientes objetivos: a) aportar datos
descriptivos de la percepcin de riesgo de cncer, Ansiedad- Rasgo, capacidad de
afrontamiento, ansiedad/ depresin, trastornos psicolgicos, presencia de eventos
estresantes en los ltimos 3 aos y caractersticas sociodemogrficas y clnicas; b)
determinar si existen diferencias en estas variables en funcin del sndrome hereditario de
riesgo de cncer hereditario: cncer de mama/ovario, colon y otros; c) valorar la
necesidad de intervencin psicolgica para los participantes; d) determinar si las
variables: percepcin de riesgo, diagnostico previo de cncer, numero familiares
afectados de cncer y eventos estresantes en los ltimos 3 aos predicen adecuadamente
la necesidad de tratamiento psicolgico.
*Bibliografa:
http://es.wikipedia.org/wiki/Tumor
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001310.htm
www.wikipedia.org.com
49. Ulceras
*Definicin:
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Del latn ulcus, es toda lesin abierta de la piel o membrana mucosa con forma
crateriforme (con forma de un crter, al perderse parte del tejido) y con escasa o nula
tendencia a la cicatrizacin espontnea. A menudo las lceras son provocadas por una
pequea abrasin inicial, pero no exclusivamente, casi siempre van acompaadas de
inflamacin y a veces infeccin. Dicho de otro modo, una lcera es cualquier solucin de
continuidad o rotura con prdida de sustancia, de cualquier superficie epitelial del
organismo.
*Sntomas:
El sntoma principal de una lcera es el dolor en la parte alta del abdomen que producen
diversos sntomas que se conocen con el nombre de dispepsia. Este trmino, por lo
general, incluye a las nuseas, vmitos, anorexia, timpanismo, adems de dolor o
incomodidad.
*Tipos:
Las lceras pueden dividirse en dos grandes grupos: las gstricas y las intestinales.
A las primeras puede agregrsele subsecuentemente otro vocablo que determine su
localizacin especfica dentro del estmago. Por ejemplo, ulcera pilrica, fndica o antral,
son trminos que describen la parte del estmago en donde el mdico ha detectado la
lesin.
Entre las lceras intestinales, las ms frecuentes son las duodenales, es decir,
aquellas que ocurren en la primera porcin del intestino delgado.
*Tratamiento Farmacolgico:
Actualmente ya contamos con un tratamiento farmacolgico efectivo, que, junto al
diagnstico precoz y al tratamiento quirrgico, evitar que la enfermedad progrese y
provoque discapacidades.
El tratamiento farmacolgico consiste en la combinacin de dos drogas antibiticas, la
rifampicina y la estreptomicina, que se tomarn durante un tiempo aproximado de dos
meses.
Edigastrol: lcera duodenal o gstrica.
Gelodrox: lcera gastroduedenal y otras patologas asociadas a la hiperacidez gstrica.
Hectonona.
Mabogastrol.
Secrepat reforzado: molestias gstricas asociadas a la hiperacidez.
*Abordaje Psicolgico:
El tratamiento de las lceras ppticas desde la psicologa conllevara ayudar a estas
personas a tener percepciones correctas de los acontecimientos, ensearles estrategias
de afrontamiento adecuadas, ensearles la adecuada expresin de emociones, ensearles
tcnicas para controlar la activacin fisiolgica, como tcnicas de relajacin, entre otras.
*Bibliografa:
http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%9Alcera
http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_09/seccion_09_102.html
www.terra.es.com
50. Vaginismo
*Definicin:
El vaginismo es una contraccin involuntaria de los msculos de la porcin inferior de la
vagina que impide la introduccin del pene.
El vaginismo es el resultado del deseo inconsciente de la mujer de impedir la penetracin.
Una mujer puede desarrollar vaginismo si las relaciones sexuales han sido dolorosas en el
pasado. Ella puede no querer comprometerse en el acto sexual por
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miedo a quedarse embarazada, a ser controlada por el hombre, a perder el control o a ser
herida durante el acto.
*Sntomas:
La penetracin vaginal durante las relaciones sexuales es difcil o imposible.
El dolor vaginal es comn durante la relacin sexual o durante el intento de un examen
plvico.
*Tipos:
Vaginismo primario: Ocurre cuando una mujer nunca ha sido capaz de tener relaciones
sexuales o lograr cualquier tipo de penetracin. Es comnmente descubierta en las
adolescentes y mujeres en sus veintes, pues es cuando en el mundo occidental la mujer
intenta el uso de tampones, tener relaciones sexuales o cuando va al mdico para
practicarse una prueba de Papanicolaou. Una mujer puede tener vaginismo y no darse
cuenta de que lo tiene hasta el momento en que intenta tener una penetracin vaginal.
Probablemente puede pensar que la penetracin debe de ser naturalmente sencilla o
puede que lo ignore debido a su condicin.
Algunas de las razones que lo pueden causar son:
Abuso Sexual.
Haber sido enseada que el sexo es inmoral o vulgar.
Miedo al dolor asociado con la penetracin, particularmente con la ruptura del
himen durante el primer intento de relacin sexual.
Vaginismo secundario: Ocurre cuando una mujer que previamente ha sido capaz de
lograr la penetracin vaginal normalmente, de repente se siente incapaz de ello. Esto
puede ser por causas fsicas como infecciones vaginales o trauma durante el parto, o por
causas psicolgicas. El tratamiento para este tipo es el mismo que para el primario, sin
embargo, en estos casos, el hecho de que previamente haya podido lograr
satisfactoriamente una penetracin puede ser de gran utilidad para solucionar la afeccin
ms rpidamente. Prdida del deseo sexual cuando se intenta la penetracin.
*Tratamiento Farmacolgico:
Existe una gran variedad de factores que pueden contribuir al desarrollo del vaginismo.
Estos pueden ser fsicos, psicolgicos o ambos, y el tratamiento requerido depende del
motivo causante de la aparicin de esta enfermedad. Como cada caso es diferente, es
conveniente que la terapia sea individual.
Esta afeccin no empeora necesariamente por falta de tratamiento, a menos que la mujer
contine intentando la penetracin a pesar del dolor. Algunas mujeres prefieren
abstenerse en la prctica del sexo antes que buscar tratamiento para resolver el
problema.
Aunque se han llevado a cabo pocas pruebas controladas, muchos estudios cientficos
prueban la eficacia del tratamiento para el vaginismo. En todos los casos en donde se ha
utilizado la insensibilizacin sistemtica, tambin conocida como dilatacin, la tasa de
xito se estima entre el 90-95% e incluso el 100%.
Es recomendable que el vaginismo se trate tanto fsica como emocionalmente, ya que se
trata de una condicin fisio-psicolgica.
Segn los estudios cualitativos de Ward y Ogden sobre el vaginismo (1994), las tres
causas principales son:
-miedo al dolor durante la relacin sexual;
-educacin estricta y religiosa en donde el sexo fue mostrado como algo malo o no se
discuta;
-experiencias traumticas en la infancia (no necesariamente de naturaleza sexual).
Muchas personas -incluso algunos profesionales- no estn enteradas de las dificultades
emocionales que pueden estar asociadas a una mujer con vaginismo, entre las cuales se
encuentran la baja auto-estima, miedos y depresin. Es importante tratar estos aspectos.
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En cuanto al tratamiento fsico para los espasmos musculares se pueden incluir ejercicios
de focalizacin sensorial, la exploracin de la vagina a travs del tacto y la
desensibilizacin con dilatadores vaginales. La dilatacin consiste en insertar objetos,
generalmente de forma flica en la vagina con la ayuda de lubricantes artificiales, los
objetos utilizados van aumentando gradualmente de tamao conforme la mujer progrese,
en algunos casos, el terapeuta fsico aconsejar tomar medicamentos para controlar la
ansiedad o relajantes musculares. Los dilatadores vaginales mdicos se pueden obtener
por Internet.
La mujer puede elegir el auto tratamiento en casa o buscar la ayuda de un(a) terapeuta.
*Abordaje Psicolgico:
La psicoterapia sola no podr resolver el problema de la penetracin. Este tratamiento se
centra en una nueva experiencia de su anatoma y de su fisiologa, en una nueva
percepcin de su miedo a la penetracin, y en un trabajo para los msculos que rodean la
vagina. Estas tareas-ejercicios son de dificultad progresiva y creciente, y le permitirn,
etapa tras etapa, a su ritmo, borrar su aprensin de la penetracin, para conducirle a una
penetracin por su pareja, sin dolor.
*Bibliografa:
http://es.wikipedia.org/wiki/Vaginismo#Tratamiento
http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_07/seccion_07_088.html
http://www.umm.edu/esp_ency/article/001487sym.htm
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