SUPORT DE CURS

DISCIPLINA PSIHIATRIE

Dr. Vitalaru Raluca

I.
SEMIOLOGIE PSIHIATRICA
A. ATENTIA (PROSEXIA)
Rol: orienteaza si concentreaza activ psihica pe un grup limitat de fenomene;
autoregleaza activitatea psihica pe microintervale si in mod intermitent.
a. involuntara: stimuli senzoriali ce apar brusc;
b. voluntara: sustinuta de efort volitional;
c. postvoluntara: stare de asteptare in vederea receptiei mai corecte a stimulilor.
Disprosexiile- intereseaza atent voluntara si involunt:
a. hiperprosexia: exagerarea orientarii selective a atentiei, se manifesta pe un anumit
continut ideativ; in manie, depresie, fobii, obsesionali;
b. hipoprosexia: scaderea orientarii selective a atentiei: in surmenaj, irascibilitate,
anxietate, oligofrenii, demente, SCH.
c. aprosexia: disparitia oricarei activ de cunoastere; stari confuzionale grave.
B. PERCEPTIA-proces psihic multimodal prin care se reflecta in
simultaneitate insusiri multiple ale obiectelor lumii externe
1. modific cantit: hiperestezie (cenestopatie), hipoestezia si anestezia;
2. modific calitative: iluzii, agnozii, halucinatii.

conditii

de

2.1.ILUZII
- fiziologice sau patologice; generate de excitant real.
a. vizuale: deformare a spatiului, obiectelor- metamorfopsii; false recunoasteri- in stari
maniacale, stari confuzionale, sindrom demential, sau sindromKorsakov; deja vu,
deja connu, jamais vu- prin tulburari ale fazei de recunoastere a memoriei;
b. auditive: sunete/ zgomote mai apropiate/departate.
c. gustative si olfactive;
d. viscerale si interocepitve;
e. tulburari de schema corporala: percepere denaturata a marimii, formei, greutatii,
pozitiei corp; in SCH, intoxicatii, dismorfopsii (patologie obsesivo-fobica).
2.2.AGNOZII - apar in cadrul unor leziuni ale centrilor de integrare.
a. vizuala (cecitate psihica): lezarea- lob occipital stg;
b. obiectelor animate(agnoz fizionomie)-prosopagognozia: lezare- emisfer dr
c. culorilor+amnezia numelor acestor: lezare- emisfer dr;
d. simbolurilor grafice (cecitate verbala):a/dislexie, grafie,calculie: leziuni parietale
posterioare si occipitale;
e. spatial-se pierde posibilitatea de apreciere a distantelor,de localizare a obiectelor,de
comparare a marimii si formelor-lez. de lob parietal;

f.
auditiva
(surditate
psihica):
-incapacitatea
de
a
identifica
sunete,
cuvinte,zgomote)lezare temporala bilateral;
g. tactila: lezare parietale;
h. de schema corporala: lezare emisfer minor;
i. asomatognozia (ignorarea segment corp), hemiasomatognozia.
2.3. HALUCINATII
- perceptie falsa fara obiect de perceput.
- halucinatii propriu-zise: lipsa excitantului real; nu exista atitudine critica a bolnavului
fata de acestea.
Hal exteroceptive:
1. auditive: primele ca frecv la adult;
- elementare/ comune (pasi, latrat, ciripit)/ verbale;
- episodice sau continui;
- imperative: urgenta psihiatrica;
- pot sa apara in : afectiuni ORL, neurologice, in stari confuzionale; delir toxic si
infectios; SCH; depresie.
2. vizuale: frecv la copii, in general traite cu dramatism terifiant;
- in plan, relief, perspectiva, extracampine;
- elementare (fosfene,fotopsii), complexe, scenice- statice (panoramic), in miscare
(cinematografic);
- tonalitate afectiva: pozitiva (opiu, delir mistic), negativa (delirium tremens0;
- factori favoriz: somn, surmanaj, neurastenie,afect oftalmologice, infct, toxic,
neurologic;
3. olfactive si gustative: caract secundar; epilepsie, leziuni de lob temporal; stari
confuzionale, delirante;
4. tactile: atingere a suprafetei corporale,- epidermice sau hipodermice- parazitoza
halucinatorie.
Hal interoceptive (viscerale)
- fiinte in corp, modif organe (schimbare, atrofie);
- frecv genitale: traite ca violuri;
Pseudohalucinatii
- caracteristici; incoercibilitate, dependenta, exogenitate, estezie;
1. auditive: voci interioare,ecou,sonorizare gandire
2. vizuale: cu ochii mintii
3. gustative si olfactive;
4. tactile: senzatii penibile (curenti, iradiere); genitale- senzatie de orgasm, viol;
5. interoceptive: posedati de animale, spirite;
6. motorii, kinestezice: perceperea executarii unor miscari impuse, automatism
kinestezic;
C. MEMORIA (MNEZIA)
=proces psihic al orientarii retrospective realizata prin: intiparire (fixare), pastrare
(conservare), evocare (reactualizare);
- memorie: imediata (reproducere <10 sec), recenta (>10sec), evenimente indepartate;
- dismnezii:
calitat: ale sintezei imediate= paramnezii(sentiment de straniu, false
recunoasteri, criptomnezia,paramnezii de reduplicare-ex bolnavul care sustinea

ca afost tratat intr-o clinica identica de un medic ce semana foarte bine cu cel de
acum)
ale rememorarii trecutului=allomnezii( pseudoreminescentereproducerea unor ev din trecut pe care le traieste caevenimente prezente,
confabulatii-reproducerea unor evenimente imaginare pentru a umple golurile de
memorie, ecmnezie tulburare globala a memoriei in care pacientul se intoarce si
traieste in trecut, anecforie-pos reproducerii unor evenimente pe care le
considera uitate-surmenaj si affect deteriorative);
cantit (hipo/ a/hiper);
I1. amnezia
a. anterograda (de fixare): scaderea capacit de fixare a evenim,
imaginilor noi; aduce in discutie rolul atentiei si observatiei; in confuzie mentala, sdr
Korsakov alcoolic, infct, traumatism;
b. retrograda (de evocare): progresiv spre trecut,+/_ anterograd; in stari
de involutie. In afazia Wernicke- amnezie progresiva pt cuvinte (nume proprii, adjectiv,
verb), de la complex la simplu;
- amnezie lacunara: hiatus mnezic- stari confuzionale, TCC, echivalente epileptice, betie
patologica;
- amnezie tardiva (intarziata): epilepsie, stari confuzionale;
- amnezie tematica (electiva): pt anumite evenimente, amintirea nu e distrusa ci uitatain stari afective negative;
I.2. hipomneziile: surmenaj, stari nevrotice, deficit prosexic, oligofrenii, st de involuite.
I.3. hipermneziile: exagerarea evocarilor;
- normal: legat de momente cu continut afectiv +/_
- afectiuni psihice: psihoza paranoida, paranoia,st febrile, eter, cloroform,barbiturice, st
hipnotice
D. GANDIREA
= proces central al vietii psihice, activ cognitiva complexa prin care se distinge
esentialul de fenomenal, pe baza experientei si prelucrarii inform;
- orienteaza in situatii de viata, orientand conduita;
- operatiile gandirii: analiza, sinteza, comparatia, abstractizarea, generalizarea,
concretiz;
- rol important in gandire: asociatiile (prin asemanare, contrast, cauzalitate);
- gandire: asociativ- logica si asociativ- mecanica;
A.Tulburari de ritm si coerenta:
1. accelerarea ritm ideativ:
- fuga de idei(asociatii superficiale),
-- tahipsihie: creste forta reprezentativa si imaginativa, cresc tonus afectiv si mobilitate
prosexica;
2. incoerenta gandirii: salata de cuvinte
- verbigeratie: repetare stereotipa a acelorasi cuvinte, -in SCH, demanta, tulb de
constiinta;
3. incetinirea ritm gandire
- lentoare ideativa: ritm lent, voce de intensitate scazuta, evocare dificila,
B. Tulburari ale continutului gandirii- ideile au o anumita dezvoltare si invazie spre
cucerirea normalului, tendinta de impunere si dominare mintala;

- ideea dominanta: se detaseaza de altele, reversibila, apartine normalului;

- ideea obsesiva: se impune, contradictorie, caracter parazitar, recunoscuta de
subiect;
- ideea prevalenta: pozitie dominanta in campul constientei, orienteaza cursul
gandirii, restul ideilor o sprijina, in armonie cu individul;
- ideea deliranta: complet in afara normalului.
E. AFECTIVITATEA (TIMIA)
Presupune prezenta a 2 nivele:
- Nivel bazal- emotii primare, dispozitia;
- Nivelul afectivitatii elaborate- emotii secundare (pasiuni, sentiment).
TULBURARI CANTITATIVE ALE DISPOZIT:
- 1. hipotimia: indiferenta- dezinteres; apatie- lipsa tonalitatii
afective+dezinteres; atimie- inexpresiv mimico- pantomimica.
- 2. hipertimia: a. negativa- depresia: prabusirea dispozitiei bazale; tentative de
suicid si suicid. b. pozitiva- euforia: sindrom maniacal, hipomaniacal.
F. VOINTA (BULIA)
= activitatea psihica orientata spre atingerea unor scopuri, in depasirea unor obstacole.
I.MODIFICARILE CANTITATIVE SUNT:
1. hiperbulia: creste forta volitionala: in sdr obsesivo-fobic (efort de eliberare de sub
invazia ideilor), toxicomanii- hiperbulie unidirectionala si electiva pe fond general
hipobulic; paranoia- selectiva in indeplinirea planurilor si ideilor delirante.
2.hipobulia: comuna intregii patologii- psihopati, toxicomani, TCC, st maniacale, ologo,
demente.
3. abulia: lipsa de initiativa si incapac de a actiona: in catatonie, depresii profunde

II.

SCHIZOFRENIA

Definiie: tulburarea psihotic de etiologie necunoscut, ce se caracterizeaz prin

simptome pozitive i negative
- simptomele pozitive: delir, halucinaii, comportament dezorganizat
- simptomele negative: aplatizare afectiv, alogie, avoliie, anhedonie
Istoric:
1852 shizofrenia descris prima dat de psihiatrul belgian Benedict Morel sub numele
de demence precoce
1911 psihiatrul Eugen Bleuler introduce termenul de schizofrenie; boala nu are semne
i simptome patognomonice, diagnosticul se pune pe prezena unui grup de manifestri
caracteristice
Printre primele modalitati de structurare a simptomatologiei e cea a lui Kurt Schneider
care a elaborat un sistem de diagnostic ptr schizofrenie:
o Simptome de prim rang:
sonorizarea gndirii

Halucinaii auditive la persoana a IIIa (voci care se ceart sau

discut)
Halucinaii care comenteaz
Halucinaii cu proiecie corporal (triri de pasivitate somatic)
Furtul sau influenarea gndirii
Transmiterea gndurilor
Percepii delirante
Relatri despre impulsiuni, sentimente, acte de violen, impuse
din exterior
o Simptome de rang secundar:
Alte tulburri de percepie
Idei delirante subite (intuiia delirant)
Perplexitate
Modificrile dispoziiei depresive/euforice
Sentimente de srcire emoional
....i multe asemena simptome

Epidemiologia schizofreniei
-

prevalena:
o 3,2/1000 risc pe via, 4,4/1000; unele studii arat prevalena schizofrenie
0,2-2%
o Aproximativ 2 milioane americani au diagnosticul de sch; n lume exist
aproximativ 2 milioane cazuri noi/an
o Pe toat durata vieii risc 1-1,5%
prevalena, morbiditatea, severitatea clinic mai crescut n zonele urbane i n
zonele industrializate
raportul barbati/femei este de 1:1
debutul frecvent 15-35 ani; ptr vrful brbai debutului este 15-24 ani; la femei
debutul 25-34 ani, cu o evoluie mai bun

Simptomatologie i manifestri clinice

1. Stadiul premorbid:
- aceste manifestri apar nainte de faza prodromal
- apare aspectul tipic de personalitate schizoid/schizotipal (nu e obligatoriu),
caracterizat prin: pasivitate, lipsa comunicrii, introversie, nu are prieteni, evit
sexul opus, nu particip la activiti de grup, prefer activitile solitare (citit, tv
etc.)
- trsturile premorbide ale personaitii i dificultile de integrare psiho-social
se asociaz cu debut precoce, prgnostic rezervat, simptomatolgie negativ,
dificulti cognitive i integrative.
2. Debutul:
- este observat de ctre familie; individul se schimb, e dezinteresat, poate deveni
atras de idei filosofice, religie, ocultism, treptat se pierde contactul cu realitatea
i se dezvolt:
o
perplexitate experienele zilnice par stranii
o
izolare pacientul se retrage, are sentimentul c este diferit, pierde
contactul cu cei din jur
o
anxietate i teroare sentiment de discomfort general
o
alte semne i simptome comportament ciudat, modificri ale afectivitii,
tulburri de limbaj, idei bizare, experiene perceptuale ciudate.
3. Tabloul clinic:

a.

b.

c.

d.

Aspect general: palet larg de manifestri: agitaie psiho-motorie,

dezorientare temporo-spaial, pn la comportament linitit, poate chiar imobil
Pot apare atitudini bizare, manierisme, stereotipii, impreviyibilitate cu trecere de
la linite aparent la comportament violent, neprovocat, des sub influena
halucianiilor
Comportamentul agitat contrasteaz cu stuporul catatonic (imobil), fr rspuns
la stimuli externi, nu vorbete, prezint negativism sau sugestibilitate
(ecomimie, ecopraxie, ecolalie), stereotipii de poziie, flexibilitate ceroas.
Frecvent, i vestimentaia este nengrijit, frecvent rceal afectiv, lips de
ocupaie.
Tulburri de percepie: frecvent apar halucinaii auditive (voci
amenintoare, cu coninut obscen, acuzatoare, isulttoare), foarte rar cu
coninut plcut.
Frecvent sunt 2 sau mai multe voci care comenteaz aciunile pacientului
Pot fi imperative cu influenarea comportamentului (risc suicidar sau
heteroagresiv)
Pseudohalucinaiile: considerate de psihiatria clasic patognomonice pentru
sch, nu au valoare diagnostic special
Apar sub forma furtului, sonorizrii sau ecoului gndirii, micrilor impuse etc.
Halucianiile vizuale, gustative, olfactive, tactile pot apare n schizofrenie dar
frecvent sunt datorate unui proces organic, ceea ce impune diagnosticul
diferenial cu delirium, demen, epilepsie de lob temporal
Halucinaiile cenestezice (false percepii de funcionare anormal a organelor
interne) sunt frecvent descris n sch, fiind descrise ca nite senzaii bizare
Iluziile: apar frecvent n sch, n fazele active fiind de obice interpretate delirant
Atenia i memoria pot fi de genul tulburrilor ateniei voluntare i
spontane fr a fi de valoare diagnostic
Uneori pacienii acuz dificulti de concentrare dup instituirea tratamentului
cu neuroleptice
Memoria frecvent se menine n limitele normale
Frecvent pacienii sunt dezinteresat n timpl interviului astfel c scorurile sunt
sub potenialul persoanei intervievate
Pot apare disfuncii cognitive, confuzie, dezorientare temporo-spaial
Gndirea
Flux accelerat pn la mentism sau redus pn la fadding sau baraj al gndirii
Coerena variaz pn la salata de cuvinte
Ideile delirante abstracte, bizare, lipsite de pragmatism, slbirea asociaiilor,
vorbire alturi de subiect, rspunsuri alturi de ntrebare, tuburri de expresie
verbal ce fac discursul imposibil de urmrit
Delir de grandoare posesie averi imense, persoan important, de negaie
lumea din jur nu mai exist, de persecuie, somatic convins c unele organe
nu mai funcioneaz, sexual, religios, de relaie diferite persoane, tv, radio,
ziarele i comenteaz aciunile
Nu exist delir patognomonic n sch
Tulburrile de limbaj:
creare de cuvinte noi cu neles special/fr neles (neologisme active,
respectiv pasive)
cuvintele obinuite capt un alt neles (paralogisme)

verbigeraie (repetarea continu a aceleiai propoziii), paragramatism,

embololalie, jargonofrazie, mutism
e.
Afectivitatea
- Dispoziia depresiv apare att n puseul acut, ct i n rezidual sau, uneori,
dup episodul acut depresie post-schizofrenie
- Emoiile instabile, iritabile, cu deraiere de la bucurie la tristee; voce
monoton; facies imobil, ce exprim tocire emoional i rezonan afectiv
absent
- Sentimentele inandecvate, neconcordante cu coninutul gndirii, pacienii
pot afirma c i pierd sentimentele care alturi de tocirea emoional duc la
anhedonie
- Pot prezenta exstaz mistic, sentimente de omnipoten, fric de nebunie,
anxietate
- Modoficrile afective pot fi expresia bolii, secundare medicaiei neuroleptice
sau pot aparine depresisi post-sch
f.
Voina
- apare comun tulburarea iniierii i continurii unei aciuni dirijate
- apare sub forma unui interes inadecvat, lipsa finalizrii unei aciuni,
ambivalena ce poate dirija aciunea spre 2 scopuri diametral opuse
- la debut poate exista o energie crescut dirijat ctre scopuri anormal
motivate sau aciuni bizare
- Depersonalizarea pierderea contactului cu propriul Eu; pacienii sunt
nelinitii, au dubii asupra pripriei persoane, au atitudine de perplexitate
- Derealizarea impresia c lumea din jur e schimbat, ostil, cei din jur nu mai
sunt la fel, au alt fizionomie i personalitate; pacientul se retrage din lumea
real, se concentreaz asupra propriei sale realiti ce contureaz autismul din
sch
- Preocupri somatice anormale
g.
Alte simptome (elemente i tulburri asociate DSM IV)
- frecvent pacientul nu are contiina bolii, o neag, uneori recunoate c e
altfel dect cei din jur dar nu contientizeaz dimensiunea procesului
patologic; poate refuza tratamentul sau l poate accepta dezinteresat
- tuburrile neurologice minore, fr focalizare: tuburri ale stereognoziei,
dermografism (Reactie cutanata locala consecutiva unei stimulari mecanice
(frecare, zgariere) si asimilata cu o urticarie), tulburri de echilibru uoare,
tulburri proprioceptive datorate unor disfuncii ale ariiolr de coordonare
motorie.
- Micrile oculare anormale la focalizarea privirii pe un obiect n micare; la 5080% din pacienii cu schizofrenie i la 40-45% din rudele de grd I apare, motiv
pentru care este considerat marker neurofiziologic de vulnerabilitate pentru
sch; e frecvent ntlnit n faza de remisiune, n tulburarea schizotipal i la
rude, n comparaie cu populaia general
- Tulburrile de somn frecvent prezente; se constat anomalii ale activitii
bioelectrice n timpul somnului, ce l mai frecvent scderea somnului delta cu
diminuare std IV
- Interesul sexual sczut, ca urmare a pierderii plcerii
- Dispoziia disforic, anxietate, stri coleroase afect inadecvat (zmbet bizar)
- Lipsa interesului/refuz mncarea datorit convingerilor delirante
- Anomalii ale activitii motorii: balansat, mobilitate apatic, grimase, posturi,
manierisme, comportament ritualic sau stereotip
Simptome pozitive i negative:
- simptomele pozitive:
o datorate unor leziuni n zonele inferioare filogenetic
-

Includ: halucinaii, delir, incoerena gndirii, idei tangeniale/ilogice,

comportament dezorganizat/bizar
o Reflect o exagerare a unor funcii normale
simptome negative:
o deficit al unor funcii normale
o includ: tulburri de limbaj, tocire afectiv, anhedonie, contact social sczut,
abule, apatie, hipoprosexie
o dificil de tratat pentru ca rspund puin la neuroleptice
o

Tipuri de schizofrenie:
- Schizofrenia paranoid
- Schizofrenia dezorganizat (hebefrenic)
- Schizofrenia catatonic
- Schizofrenia nedifereniat
- Schizofrenia rezidual
- Schizofrenia simpl
Factori de prognostic:
Favorabil:
- adaptare premorbid bun
- debut tardiv, acut
- sex feminin, cstorit, sistem de suport bun
- factori precipitani evideni
- activitate interepisodic bun
- prezena simptomelor de tulburare de dspoziie (mai ales depresie)
- durat scurt a fazei acute
- simptome reziduale minime
- absena anomaliilor structurale cerebrale
- funcionare neurologic normal
- istoric familial de tulburare afectiv, fr istoric familial de sch
Nefavorabil:
- debut precoce, fr factori precipitani, insidios
- adaptare premorbid nefavorabil
- comportament retras, autist
- necstori, divorat, vduv
- istoric familial de sch, sistem de suport deficitare
- istoric de traum perinatal
- fr remisiuni timp de 3 ani
- multe recderi
- istoric de agresivitate
Regula 1/3: 1/3 au viei aproximativ normale
1/3 au simptome semnificative dar pot funciona n societate
1/3 sunt marcat deteriorai, cu spitalizri frecvente

Tratament
Include spitalizare, medicaie antipsihotic, tratamente psihosociale
I.
Tratamentul pshihofarmacologic
- Indicaii spitalizare: pericol pentru alii, suicid, simptomatologie sever care duce
la autongrijire deficitar, risc de a-i face ru, evaluare diagnostic, lipsa de
rspuns la tratament, necesitatea de a modifica tratamentul.

a.

Antagonitii receptorilor dopaminergici (antipsihoticele tipice) eficiente n

simptomatologia pozitiv: haloperidol, clorpromazina anumii pacieni sunt fie
neresponsivi, fie intolerani fa de aceste medicamente
b.
Antagonitii serotonin-dopamin (antipsihoticele atipice): Clozapina,
Risperidona, Olanzapina, Quetiapina, Amisulprid, Aripiprazol etc.
II.
Terapia electro-convulsivant poate fi eficient n psihoza acut i n sch
catatonic, ca i n simptomele pozitive refractare la tratament. Are o
eficacitate sinergic cu antipsihoticele.
III.
Tratamentul psiho-social - singur, medicaia antipsihotic nu este la fel de
eficient ca atunci cnd este asociat cu psihoterapie

III.

DEPRESIA

Epidemiologie
- Principala cauz de disabilitate din SUA
- a 4 a cauz de afectare a sntii
- a 2 a cauz de dizabilitate pana n 2020
- 1 din 6 indivizi au experiena unui episod depresiv major pe parcursul vieii 3
- este potenial fatal- 8% dintre pacieni cu depresie majora necesitand spitalizare
deoarece pot comite acte suicidare

Episod depresiv major -

Criterii de diagnostic DSM IV:

Cinci (sau mai multe) dintre urmtoarele simptome au fost prezente n cursul aceleiai
perioade de 2 sptmni, i reprezint o modificare de la nivelul anterior de funcionare;
cel puin unul dintre simptome este, fie (1) dispoziie depresiv, fie (2) pierderea
interesului sau plcerii:
(1) dispoziie depresiv cea mai mare parte a zilei, aproape n fiecare zi, indicat fie
prin relatare personal (de ex., se simte trist sau inutil), ori observaie fcut de alii (de
ex., pare nlcrimat). Not: La copii i adolesceni, dispoziia poate fi iritabil;
(2) diminuare marcat a interesului sau plcerii pentru toate sau aproape toate
activitile, cea mai mare parte a zilei, aproape n fiecare zi (dup cum este indicat, fie
prin relatare personal, fie prin observaii fcute de alii;
(3) pierdere semnificativ n greutate, dei nu ine diet, ori luare n greutate (de ex., o
modificare de mai mult de 5% din greutatea corpului ntr-o lun) ori scdere sau
eretere a apetitului aproape n fiecare zi.
(4) insomnie sau hipersomnie aproape n fiecare zi;
(5) agitaie sau lentoare psihomotorie aproape n fiecare zi (observabil de ctre alii, nu
numai senzaiile subiective de nelinite sau de lentoare);
(6) fatigabilitate sau lips de energie aproape n fiecare zi;
(7) sentimente de inutilitate sau de culp excesiv ori inadecvat (care poate fi
delirant) aproape n fiecare zi (nu numai autorepro sau culpabilizare n legtur cu
faptul de a fi suferind);
(8) diminuarea capacitii de a gndi sau de a se concentra ori indecizie aproape n
fiecare zi (fie prin relatare personal, fie observat de alii);

(9) gnduri recurente de moarte (nu doar teama de moarte), ideaie suicidar recurent
fr un plan anume, ori o tentativ de suicid sau un plan anume pentru comiterea
suicidului.
Elemente asociate:
- prezena frecvent a tristeii, iritabilitate, meditativitate, ruminaie obsesiv,
anxietate, fobii, preocupri excesive pentru sntate, acuze de durere (cefalee,
dureri abdominale etc); uneori au atacuri de panic; la copii anxietate de
separare;
- interaciuni sociale nesatisfctaore, dificulti n activitatea sexual;
- probleme maritale, profesionale (pierdere serviciu), colare (eec), abuz
alcool/droguri, crete utilizarea serviciilor medicale;
- risc suicidar crescut la cei cu simptome psihotice, cu istoric de tentative de
suicid, cu istoric familial de suicid sau cu uz de substane;
- pot fi crescute morile premature datorit condiiilor medicale generale;
- episoadele depresive urmeaz frecvent unor stresori psihosociali; poate debuta
postpartum;
- se mai pit ntlni anhedonie, semne vegetative (pierdere libidou, scdere n
greutate, anorexie, cretere n greutate i hiperfagie, tulburri menstruale,
variaie diurn a dispoziiei cu intensificri dimineaa, constipaie, uscciune
gur, cefalee), contact ocular dificil, plns spontan, spontaneitate redus,
aparent dezorientare, alterare gndire abstract;
- acuzele somatice pot masca depresia mai ales cardiace, gastro-intestinale,
genito-urinare;
Evoluie:
- episodul depresiv major se dezvolt n zile pnp la sptmni; poate exista
perioad prodromal cu anxietate, simptome depresive timp de sptmni/luni
anterior debutului;
- durata episodului este variabil; de obicei dureaz sub 6 luni indiferent de vrsta
de debut;
- n 20-30% din cazuri pot persista nc simptome dup remisiune cu risc crescut
de a dezvolta alte episoade;
Tratament:
1. Terapie medicamentoasa:
Clasa de antidepresive
Inhibitorii de monoamin-oxidaz (IMAO)
Phenelzine
Inhibitorii recaptrii monoaminelor
Clomipramina
Amitriptilina
Imipramina
Inhibitorii reversibili ai monoamin-oxidazei tip A (RIMA)
Moclobemide
Inhibitorii selectivi ai recaptrii serotoninei i
noradrenalinei (SNRIs)
Venlafaxina
Inhibitorii selectivi ai recaptrii serotoninei (SSRIs)
Citalopram

Fluoxetina
Fluvoxamina
Paroxetina
Sertralina
Inhibitorii selectivi ai recaptrii noradrenalinei (NARIs)
Reboxetina
Modulatorii receptorilor serotoninergici (SRMs)
Nefazodone
Mirtazepina
2.

IV.

Psihoterapia se recomanda in
Depresia uoar de elecie
Depresia moderat alternativ (+/- chimioterapie)
Depresia major doar ca tratament adjuvant

TULBURAREA AFECTIVA BIPOLARA

Definitie:
Tulburarea afectiv bipolar cuprinde n realitate un grup heterogen de tulburri
caracterizate prin modificri ciclice ale dispoziiei, cogniiei i comportamentului.
Episoade:
- Maniacal
- Hipomaniacal
- Mixt
- Depresiv
Episodul depresiv:
dispoziie depresiv sau pierderea interesului i a plcerii
cel puin 2 sptmni
cel puin 5 simptome depresive ( a se vedea simptomatologia de la depresie)
afectare subiectiv i funcional
nu este cauzat de consum de substane sau o afeciune somatic
Episod maniacal
dispoziie euforic, expansiv sau iritabil
cel puin 7 zile
cel puin 3 simptome maniacale
episodul se asociaz cu oricare dintre urmtoarele:
afectare funcional marcat
spitalizare
simptome psihotice (halucinatii sau idei delirante)
nu este cauzat de consumul de substane sau o boal somatic
Simptome maniacale: autostim crescut/grandoare, scderea nevoii de somn, logoree,
distractibilitate productivitate crescut, agitaie psihomotorie, implicarea excesiv n
activiti riscante
Episodul hipomaniacal
Aceleai criterii ca la episodul maniacal, cu excepia:
durata episodului poate fi de 4 zile

nu se asociaz cu afectare funcional marcat, spitalizare, simptome

psihotice
Episodul mixt
episodul ndeplinete simultan criteriile pentru manie i depresie
dureaz cel puin 7 zile
Comorbiditi somatic ale TAB
obezitatea - 21% - 32%
hipertensiune - ~35%
hiperlipidemia - ~23%
diabet - 11% - 17%
afeciuni musculoscheletale - ~15%
BPOC ~11%
Comorbiditi psihiatrice ale TAB
abuz de alcool i alte droguri
tulburri de personalitate
tulburri anxioase
tulburarea de stres posttraumatic
Tratament
Tratament farmacologic
-baza tratamentului consta in administrarea de timostabilizatoare (Litiu,
Carbamazepina, Acid valproic, gabapentinum etc)
-la tratametnul timostabilizator se adauga un neuroleptic pentru episoadele mixt,
hipomaniacal sau maniacal si uneori se administreaza chiar un antidepresiv in cazul
episoadelor depresive
Tratament psihofarmacologic
Obiectivul principal reducerea afectrii funcionale
Obiectivele secundare:
suport emoional / familial
educaia pacientului
ajut pacientul s se adapteze la o tulburare cronic
nva pacientul s recunoasc simptomele prodromale
crete capacitatea de adaptare a pacientului la consecinele psihosociale
cauzate de tulburare

V.

DEMENTA

Istoric = dementa caracterizata printr-un proces psiho-destructurant cu fenomene

afazo-agnozo-apraxice si hipertonie muscular
- 1906 A Alzheimer - atrofie corticala cu abundenta placilor senile la care se
asociaza leziuni neurofibrilare
Simptomatologia sindromului demential
Tulburri de memorie i atenie
Alte tulburri cognitive
- afazia
- apraxie
- agnozie

- tulburri ale funcionalitii executive

Apariia unor modificri n funcionalitatea social i ocupaional, reprezentnd
un declin evident de la nivelul anterior de funcionalitate
+ Tulburri de comportament
+ Tulburri psihotice
+ Absena contientizrii fenomenelor patologice
Tipuri de dementa
Demena din boala Alzheimer
Demena vascular
Demena din boala Parkinson
Demena din boala Huntington
Demena de lob fronto-temporal
Demena cu corpi Lewy
Demena post-traumatic
Demena din infecia cu HIV
Demene datorate altor condiii medicale generale(endocrine, metabolice, imune
etc.)
Demena indus de substane(alcool, droguri, medicamente, toxine)
Demene datorate unei etiologii multiple
Folosirea instrumentelor i procedurilor de evaluare standard
Evaluarea capacitii cognitive:Mini Mental State Examination (MMSE)
Evaluarea capacitii de autongrijire (activiti zilnice) (ADLs)
Evaluarea tulburrilor comportamentale
Explorri imagistice CT, IRM, PET
Tratament
-paleativ, bazat in primul rand pe nursing si pe terapii simptomatice
-nu exista tratament curativ sau preventiv aplicabil populatiei la risc
A. Principii generale
1. identificarea si trat unei afect med generale (tiroidiana, B12, sifilis, HIV)
2. consult regulat 1/sapt
3. evaluarea potentialului suicidar si a risurilor de auto vatamare (fuga,
cadere)
4. limitarea conducerii automobilului
5. educarea familiei in privinta maladiei, a deciziilor financiare, asociatiilor
B. Tratamentul psihosocial
1. terapie de stimulare orientata: activitati recreative,terapie prin arta,dans,animale
de companie
2. terapie de reminescenta : a vorbi despre trecut poate ameliora dispozitia afective
3. terapie cognitiva : corectarea erorilor cognitive( poate provoca frustrare)
4. terapie psihodinamica ,de support si informare,atentie la stima de
sine( identificarea activitatilor in care poate reusi,a domeniilor ramase intacte)
5. terapie familiala intelegera amestecului de sentimante care apar in fata
declinului unei persoane iubite
C. Tratamentul farmacologic al tulbulburarii cognitive
a) Donepezil(Aricept)

b) Rivastigmina (Exelon)
c) Galantamina (Remynil)
d) Memantina(Ebixa)
Si tratament adjuvant : antioxidante, alfa-tocoferol(Vit E), L-deprenyl etc.
VI.

OLIGOFRENIA

ntrzierea mental
Conform DSM IV TR, criteriile pentru retardare mental sunt:
A. Funcionare intelectual semnificativ sub medie : IQ aprox sau sub 70 la un test
de inteligen administrat individual
B. Deficite sau alterri concomitente prezente ale funcionrii adaptative prezente n
cel
puin
2
din
domeniile:
comunicare,
autongrijire,
abiliti
sociale/interpersonale, utilizarea resurselor comunitare, conducerea de sine,
abilitile academice funcionale, munca, timpul liber, sntatea i sigurana
C. Debut nainte de 18 ani
DMU : IQ 50-55 70
DMM: IQ 35-40 - - 50-55
DMS: IQ 20-25 - - 35-40
DMP : IQ sub 20-25
Conform ICD 10:
F70 Retardare mental uoar (Debilitate) :IQ 50 - 69
F71 Retardare mental moderat (Imbecilitate) : IQ 35 - 49
F72 - Retardare mental sever : IQ 20 - 34
F73 - Retardare mental profund (Idioia) : IQ sub 20
Nu

IQ

Vrsta mental

Dezvoltarea
lb
Vorbit i scris

Adaptarea
social
Independent
social

me
Oligo gr I

50-69

8-12 ani

Oligo gr II
- moderat
- sever

35-49
20-34

3-7 ani

Vorbit
(asintaxie)

Semidependent
social

Oligo gr III

0-19

0-2 ani

Absent

Dependent
social

Generaliti:
- RM apare la 1% din populaie, 85% sunt DMU
- 1/3 pn la 2/3 au tulburri mentale concomitente, de orice fel
- nu exist comportament au un tip de personalitate tipic, caracteristic
- stima de sine e frecvent sczut, gndirea concret i egocentric
RM uoar
- IQ 50 69; varsta mental 8-12 ani
- Nivel de instrucie corespunztor cl I-IV, dar ntr-un ritm mult mai lent
- Pot nva o meserie simpl i pot s-i ctige total sau parial cele necesare
traiului; capac. de autoconducie i autongrijire de obicei prezente
- F rar se ntlnesc defecte somatice

Dezv psihomotorie poate fi normal sau ntrziat, vizibil la adolescen

Procesele de cunoatere sunt afectate n mod neomogen, constant fiind afectat
dezv gndirii
Atenie spontan uneori f vie, care l mpiedic s se concentreze asupra uneia
activiti
Memoria normal/ hipermnezie / hipomnezie la cei cu leziuni organice
Gndirea redus la concret, cu performane neomogene, cu ritm i flux ideativ
sczut, inerie, incapacitatea de a trece la subiecte noi; bradipsihie, scderea
imaginaiei i a forei de reprezentare, bradilalie, perseverare pe enumite teme,
asociaii automate cu caracter mecanic
Capacitatea de abstractizare e absent, nu pot deosebi esenialul de neesenial,
generalul de particular, s elaboreze judeci i raionamente
Operaiile gndirii sunt rigide (pot nva calcule matematice dar nu pot rezolva
probleme deoarece acestea implic abstarctizare)
Dislexie, disgrafie
ntrziere in maturizarea motric, insuficient coordonare a micrilor voluntare,
imprecizia gesturilor, sinkinezii, ROT crescute (debilitate motorie)
Afectiv: imaturitate, tendina la izbucniri zgomotoase scurte, labilitate
emoional, dependena de familie, nevoia de protecie dublat de egocentrism;
impulsivitate, stri disforice, irascibilitate
Adaptarea social depinde de anturaj, de familie, de mediu, de tolerana
colectivitii

RM moderat i sever
- moderat (35-49) sau sever (20 -34)
- vrsta mental 3- 7 ani
- semidependent social
- autoprotecie fa de pericolele imediate dar au nevoie de supraveghere familial
i social
- cei cu RM moderat pot face o coal special i pot efectua munc sub
supraveghere (munci simple n grdin, operaii stereotipe n ateliere), cei cu RM
profund trebuiesc internai n instituii pe termen lung (dependeni social)
- nsuesc lent limbajul vorbit, dar nu i cel scris; nivelul dezv lb f. variabil
- dismorfii somatice rare i discrete
- pot efectua activ motorii simple
- memorie aparent excepional (mecanic), sau hipomnezie
- dislalie, dizartrie, asintaxie
- atenie spontan vie
- gndire concret, mecanic; nu neleg relaiile spaiale i noiunea de numr
- afectivitate labil, uor excitabili, simt nevoia de protecie, le place s fie ludai
- capac de autongrijire dobndibil prin educaie
- o etiologie organic poate fi decelat la majoritatea pers
- asoc frecv cu autismul, alte tulb de dezv, epilepsia, handicapurile neurologice i
somatice
- pot comite acte medicolegale, furturi, crime
RM profund
- IQ 0 19
- Vrsta mental sub 2 ani
- Lipsa lb scris sau vorbit
- Dependent social
- Facies dismorf, nr. malformaii cranio faciale (microcefalia, asimetrii craniene,

hipertelorism, meningocel, gura de lup, bolta palatin ogival), expresie ntng,

privire nefocalizat
hipotrofici, hipostaturali, tulb. endocrine, modif. col. vertebral (spina bifida,
cifoscolioz)
Malformaii degete: sindactilie, polidactilie
Majoritatea nu merg paralizati la pat
Limbajul redus la ipete, sunete nearticulate
Activitate dezordonat
Auto i heteroagresivitate (se balanseaz ritmic, se lovesc n cap, se
automutileaz, i smulg prul)
Tremurturi i micri imprecise
Instincte exagerate (mnnc i beau orice, se masturbeaz)
Tulburri neurologice (Hp, diplegii spastice, sdr. extrapiramidale, epilepsie)
Rezisten sczut la infecii, mor n primii ani de via prin infecii intercurente
Necesit ngrijire permanent; printr-o educaie specializat, efectuat n instituii
cu profil de cmin spital, o parte pot sa-i ctige controlul sfincterian i s se
alimenteze singuri

Diagnostic
- se iau n calcul datele oferite de anamnez, convorbirea cu bolnavul i testele
psihometrice
- Anamneza furnizeaz date privind dezvoltarea psihomotorie, performanele
colare, calificarea profesional i adaptarea social
- Examinarea va fi adaptat funcie de vrst i de nivelul de cultur declarat de
bolnav
- Nu volumul cunotinelor sunt hotrtoare, ci felul n care le utilizeaz , reaciile
sale, daca cere explicaii sau dac rspunde la ntmplare
- Inti se verific atenia i memoria, apoi gndirea
- Se poate alege o situaie concret, o povestire , un tablou; i se cere s descrie
aspectele principale, s redea tema, morala, semnificaia precum i raportul
dintre elemente
- Se analizeaz capacitatea de definire a noiunilor pornind de la obiecte obinuite
(mr, minge, tren ), apoi se trece la noiuni mai abstracte (ghea, speran,
curaj, invidie)
- Comparaii : pasre avion; se cere s gseasc asemnri i deosebiri
- Pentru capac de generalizare se dau serii de cuvinte i se cere s gseasc
categoria i s-i motiveze rspunsul (fructe, animale, mijloace de transport)
- Procesul de abstractizare reiese din modul de definire a noiunilor, din calculul
mental i raionamentul matematic aplicat la rezolvarea unor probleme (ex. probe
de ecuaie se cere continuarea irului 3, 6, 9 etc.) ; se mai pot folosi i povetile
absurde (ex. cu lupii) sau explicarea unor proverbe (minciuna are picioare
scurte)
- Probe de desen (reproducerea unei teme, copierea unor figuri geometrice)
- Alturi de testele psihometrice se pot utiliza i scale de evaluare a competenei
sociale
Tratament
- cea mai important e profilaxia bolii, prin : teste genetice prenatale,
supravegherea sarcinii, evitarea factorilor teratogeni, tratarea infeciilor, a
deficitelor endocrine (ex. deficitul de iod), a dismetaboliilor, profilaxia
educaional (instruirea populaiei, prevenirea abandonului, coli speciale, suport
psihologic, regim de reeducare i recuperare instituite ct mai precoce

a.
b.
c.
d.
e.

trat educaional: coli speciale, instituii specializate, terapie ocupaional,

programe speciale de instruire, fizioterapie, gimnastic medical, pregtire a
abilitilor sociale
trat psihologic: terapie comportamental, consiliere parental i familial,
psihoterapie suportiv individual, dezvoltare persdonal, activ de grup pt
socializare, pedagogie special
trat medicamentos:
n ntrzierile psihomotorii vit. B, cerebrolysin, lecitin, piracetam care ajut la
maturizarea struct cerebrale
pentru agitaie, agresivitate : neuroleptice sedative halo, tiapridal sau AP atipice
(risperidona, olanzapin)
ortotimizante: Litiu, carbamazepina, valproat
anxiolitice: diazepam
antidepresive

VII. CONSUM ABUZIV DE ALCOOL

Epidemiologie
- a 4a problem de sntate public;
- 90% din populaie consumatoare de alcool, 10% consum abuziv;
- SUA aprox 11%consum aprox 28g alcool/zi, vrsta cea mai frecvent 21-34 ani;
- Anglia 2% dependeni, raportul brbai/femei este de 4/1;
Etiopatogenie:
- consum repetitiv duce la obinuin i apoi la dependen;
- Ipoteze genetice: nu explic singure apariia alcoolismului (este necesar i rolul
factorilor de mediu i cultural);
- Vulnerabilitate psihosomatic crete riscul adiciei dac exist un model cultural
i permisivitatea grupurilor de apartenen;
Metabolizarea:
- absorbia: depinde de felul buturii, timpul ingestiei, volum, calitate, tip de hran
n stomac, caractere individ (spirtoasele se absorb cel mai rapid); dup absorbie
se repartizeaz n toate esuturile intra i extracelular; insulina favorizeaz
oxidarea alcoolului astfel nct administrarea de glucoz + insulin n intoxicaiile
acute are un efect benefic;
Persoalitatea alcoolicilor dup Cloninger:
Tip I fr ncrctur ereditar. Egalitate ntre sexe, debut tardiv prin repetiia
comportamentului la o personalitate dependent; reprezint 2/3 din alcoolici i rspund
bine la terapie;
Tip II aproximativ din alcoolici, au compoenet ereditar, debut precoce,
personalitate antisoacial, impulsivitate, nelinite, frecvent la brbai, frecvent eec
terapeutic;
- pot fi i mixturi (tip I + tip II);
Simptomatologie :
- faza prodromal: preocuparea de a bea, lcomie, pierderi tranzitorii ale memoriei;

faza crucial: pierde controlul consumului, idei grandioase, agresivitate (ncearc

s se stpneasc), reuete pentru perioade scurte de timp s fie abstinent,
schimb relaiile interpersonale, nevoia de but dimineaa, schimb obiceiuri,
pierde libidou, dezvolt gelozie; acum apare prima spitalizare;
faza cronic: deteriorare, scderea intelectului, scderea toleranei la alcool,
scderea nivelului social, bea i buturi neconsumabile (spirt medicinal etc);
frecvent anxietate, tremurturi, nevoia continu, obsesiv de a bea; apar
complicaiile;
Exist i alte forme de alcoolism:
o Butori periodici (de weekend), butorii de vin (n zone viticole, beau zilnic
cantiti moderate dar pot dezvolta sevraj la ntrerupere);
o Alcoolicii secundari anxioi, depresivi, fobici (beau secundar afeciunii
principale).

Forme clinice:
1. Intoxicaia alcoolic acut (beia):
- stadiul euforic: euforie, logoree, hipermnezie, lipsa autocriticii; apare la
alcoolemie de 0,3-1g;
- stadiul ebrios: apare la 1-1,5g: incoeren verbal, tulburri de echilibru,
lentoare perceptiv, labilitate afectiv;
- stadiul de somn: la alcoolemie de 1,5-4g hiperreflexie ROT, hipotermie,
respiraie stertoroas, incontinen urinar;
- stadiul de com: alcoolemia > 4g; idem;
- moartea: la o alcoolemie > 5g, apare prin blocare enzimatic i metabolic.
Tratamentul intoxicaiilor alcoolice acute:
o administrare de: sedative: BZD (Diazepam 10-20mg) sau NL cu aciune
rapid (Halo 5-10mg im) ce se repet la 4-6 ore;
o contraindicaii izolarea i contenia pacientului -deoarece cresc
anxietatea
2. Beia patologic(intoxicaia alcoolic idiosincrazic) dup ingestie de
cantiti mici de alcool la pacieni cu tulburri organice (frecvent,
microorganicitate cerebral): epilepsie, encefalopatie, post TCC, toxic sau la
consumatorii cronici dup o ingestie masiv de alcool n timp foarte scurt.
- clinic: tulburrile pot dura pn n 24 ore: tulburri de contien de tip
crepuscular + halucinaii + delir;
- tulburri de comportament: agitaie p-m, postcritic amnezie lacunar, uneori pot
evolua ctre com, cu prognostic rezervat.
3. Dipsomania: pulsiunea de a bea, alcoolizare periodic; ntre crize apare un
interval variabil, frecvent luni; ingestia ncepe ascensional i se termin brusc;
4. Intoxicaia alcoolic cronic:
- are 3 stadii:
o std de consum abuziv periculos de alcool, la ntreruperea cruia nu ncepe
sevrajul;
o std de dependen psihic;
o std de dependen organic.
- Clinic:
o astenie marcat, facies obosit, tremor mni, transpiraii frecvent
nocturne, insomnii/somn superficial cu comaruri, stelue vasculare +
facies eritematos (ultimile 2 patognomonice);
o inapeten, scdere n greutate, tegumente de aspect carenial;
o dpdv psihic: labilitate emoional, iritabilitate, hipoprosexie, hipomnezie,
hipoestezie, personalitatea se contureaz sub aspectul profilului alcoolic;

5.
a.
-

b.
c.
-

n acest stadiu se pate obine remisiune complet (mai puin la tipul II);
apar conflicte familiale, profesionale, regresie social, scderea libidoului, delir de
gelozie, agresivitate, impoten.
Sindroame de sevraj etanolic:
determinate de ntreruperea brusc a consumului cronic de etanol;
fiziopatologie: sdr de sevraj reprezint hiperactivitatea SNC inhibat anterior de
alcool;
Sdr de abstinen la alcool:
apare la cteva zile (uneori 24 ore) de la ntreruperea consumului de alcool:
senzaii de discomfort, tremor al membrelor, buze, limb, pleoape pn la
mioclonii, hipertonie opoziional necontrolat de pacient;
manifestri simpatotone: nelinite p-m, diaree, tahicardie, creterea TA sistolice;
anxietate, astenie, comare, frecvent depresie cu inapeten, anhedonie, dezgust
pentru alcool, ideaie suicidar;
uneori euforie, iritabilitate, agresivitat;
n antecedentele apropiate:
o tulburri de contien episoade confuzionale;
o tulburri de percepie iluzii, halucinaii;
o crize convulsive la un individ fr antecedente comiiale.
simptomatologia se poate ameliora/evolua ctre delirium tremens;
apare mai ales la butorii de vin dup consum > 10-15 ani.
Delirul alcoolic subacut (predelirium tremens)
debut mai lent fa de delirium, lipsete hipertermia, acidoza mai redus;
clinic: tremor, delir halucinator cu caracter oniric, agitaie cu aspect de akatisie,
anxietate, depresie, iritabilitate, rar euforie;
transpiraii, diaree, vrsturi, tahicardie, creterea TA, modificri biologice
absente/puin importante;
Delirium tremens (delirium de sevraj etanolic):
apare la 1-3% din dependenii etanolici, complicaie a alcoolismului cronic;
netratate au o mortalitate de 50%;
apare la alcoolicii cronici dup 5 ani de consum n std de dependen organic
dac se adaug:
o creterea consumului cu neglijarea hranei;
o ntrerupera brusc a consumului;
o infecii, accidente, decompensarea unei boli cronice;
debut frecvent dup 3-4 zile de abstinen, precedat de simptome de sevraj
(transpiraii, nelinite p-m, inapeten, perioade confuzive) dsu de criz comiial
(10%);
apoi dezorientare temporo-spatiala, halucinaii predominant vizuale
(patognomoonice zoopsii), transpiraii, hipertermie (40C), tremor extremiti,
brbie, limb, vorbire, puls>100b/min, hiperactivitate dezorientat, iritabilitate,
agresivitate, hipertonie opoziional (este dificil examinarea ROT);
tulburri biologice:
o deshidratare:
manifestri clinice: sete, uscciunea mucoaselor, hTA, oligurie;
biologic: hipoNa, hemoconcentraie (creterea Ht proteinelor);
datorit pierderii exagerate de lichide prin agitaie, tulburri
degestive;
o accentuarea matabolismului azotat: hiperazotemie;
o cetonurie fr glicozurie datorit scderii aportului caloric;
o hipoK caracteristic alcoolicilor care dezvolt delirium, hipoMg, ce pot
determina tulburri de conducere cardiac;
o semne de alcoolism cronic: creterea GGT, FA, bilirubinei;

- evoluie spre deces n absena tratamentului.

Tratament:
- cazurile uoare de sevraj pot fi tratate n ambulator pentru scderea anxietii i
tremorului, insomniilor, corectare deficit vitaminic:
o BZD (Diazepam p.o. 30-50mg/zi);
o Mepobramat 200-400mg/zi;
o Vit B, PP.
- delirium + predelirium:
o BZD iv/im (Diazepam 40-80mg/zi) pentru calmarea anxietii i agitaiei;
o NL: Halo 10-20mg/zi, Clorpromazin 50-75mg/zi;
o Lichide po aprox 3-6l/zi, aport caloric min 200mg carbohidrai, aport sodat
aprox 12g/zi;
o Iv/im vitamine B (mai alesd B1), PP.

VIII.

TULBURARI DE ANXIETATE