Anemia severa

Es ms severa cuanto menor sea el nmero de hemates (o de su contenido en hemoglobina) en

sangre. Determinar cun negativo es, se me hace difcil sin ver los resultados, pero lo cierto es que
hoy da decir que una anemia es severa no es sinnimo de que el sujeto que la padezca est en
serio peligro.
Aunque muchas partes del cuerpo son esenciales para producir glbulos rojos, la mayor parte del
trabajo se hace en la mdula sea, el tejido blando en el centro de los huesos que ayuda a la
formacin de las clulas sanguneas

Los glbulos rojos sanos duran entre 90 y 120 das. Partes del cuerpo eliminan luego las
clulas sanguneas viejas. Una hormona llamada eritropoyetina producida en los riones le
da la seal a la mdula sea para producir ms glbulos rojos.
La hemoglobina es la protena que transporta el oxgeno dentro de los glbulos
rojos y les da su color rojo. Las personas con anemia no tienen suficiente hemoglobina.
causas de anemia abarcan:

Ciertos medicamentos
Enfermedades como cncer, colitis ulcerativa o artritis reumatoidea

Genes (algunas formas de anemia, como la talasemia, pueden ser

hereditarias)

Insuficiencia renal

Prdida de sangre (por ejemplo, por perodos menstruales abundantes o

lceras estomacales)

Dieta deficiente

Embarazo

Problemas con la mdula sea, como el linfoma, la leucemia o el mieloma

mltiple

Problemas con el sistema inmunitario que causa destruccin de clulas

sanguneas (anemia hemoltica)

Ciruga del estmago o los intestinos que reduce la absorcin del hierro, la
vitamina B12 o el cido flico

Sntomas
Los posibles sntomas abarcan:

Dolor torcico
Vrtigo o mareo (especialmente al pararse o con esfuerzo)

Fatiga o falta de energa

Dolores de cabeza

Problemas para concentrarse

Dificultad para respirar (especialmente durante el ejercicio

Pruebas y exmenes
El mdico realizar un examen fsico y puede encontrar:

Piel plida
Frecuencia cardaca rpida

Algunos tipos de anemia pueden causar otros signos o sntomas que se detectan
en un examen fsico.
Los exmenes de sangre para diagnosticar algunos tipos de anemia pueden
abarcar:

Niveles sanguneos de vitamina B12, cido flico y otras vitaminas y

minerales
Anlisis de mdula sea

Conteo de glbulos rojos y nivel de hemoglobina

Conteo de reticulocitos

Nivel de ferritina

Nivel de hierro

Tratamiento
El tratamiento se debe orientar hacia la causa de la anemia y puede incluir:

Transfusiones de sangre
Corticoesteroides u otros medicamentos para inhibir el sistema inmunitario

Eritropoyetina, un medicamento que ayuda a que la mdula sea produzca

ms clulas sanguneas

Suplementos de hierro, vitamina B12, cido flico u otras vitaminas y

minerales

Posibles complicaciones
La anemia severa puede causar niveles bajos de oxgeno en rganos vitales,
como el corazn, y puede llevar a que se presente un ataque cardaco.
Es la disminucin de la hemoglobina, sustancia presente en los
glbulos rojos de la sangre los cuales se encargan de transportar
el oxgeno a todos los tejidos del cuerpo.
Esta disminucin de la hemoglobina ocurre porque algo impide su
formacin, algo aumenta su destruccin o algo altera el nmero de
globulos rojos circulando en la sangre.

Si bien el valor no goza de total consenso se considera como

anemia, en nios menores de cinco aos, un valor de hemoglobina
srica menor a 11 gm% ( gm/dl). Tambin es equivalente un valor
de hematocrito menor de 33%.

La anemia es una alteracin de la composicin sangunea en la cual se

presenta una disminucin de la masa eritrocitaria (glbulos rojos) que
condiciona una baja concentracin de hemoglobina, protena de la sangre
cuya funcin es transportar el oxgeno hacia las diferentes partes del
cuerpo.
Esto significa que la anemia se produce cuando el nmero de glbulos rojos
portadores de oxgeno cae por debajo del nivel normal, ocasionando que el cuerpo
no obtenga el oxgeno suficiente para funcionar con normalidad.
Las causas varan de acuerdo con el tipo de anemia, pero entre las principales se
encuentran: Produccin insuficiente y destruccin excesiva de glbulos rojos.
Diversos problemas con la mdula sea. Prdida de sangre. Dieta deficiente.
El tratamiento de anemia severa mediante la oxigenoterapia, consiste en
administrar oxgeno puro a una presin tal, que no requiera de la hemoglobina
como medio de transporte y que al ir disuelto en el plasma favorezca el
metabolismo celular.
Definimos anemia como la disminucin de la masa de hemoglobina circulante. En
la actualidad no es correcto el diagnstico segn el recuento de hemates, debido
a las variaciones de tamao que experimentan estos
Los hemates circulan en sangre perifrica unos 90-120 das, siendo necesario un
recambio del 1% al da, siendo el bazo el principal rgano hemocatertico.
La anemia, o disminucin de masa de hemoglobina puede tener su origen en un
desorden hematolgico primario dentro de la mdula sea y/o perdida, o
destruccin aumentada.

Tambin existen como la insuficiencia cardiaca congestiva, esplenomegalia

masiva, mieloma mltiple, gestacin, en las que hay un aumento del volumen
plasmtico que dando origen a una pseudoanemia dilucional, aceptndose en el
embarazo, como cifras normales Hb>11 g/dl.

.1.Clnica.
Una anemia grave suele ser bien tolerada si se desarrolla gradualmente, pero en
general con cifras inferiores a 7 g/dl suelen presentar sntomas.
A/ Cardiovasculares y respiratorios.
Los sntomas cardiolgicos pueden extenderse desde disnea de esfuerzo,
taquicardia, hipotensin postural, angor e infarto de miocardio. Tambin
claudicacin, edemas, soplos sistlicos e incluso cuadros sincopales.
Una dilatacin cardiaca esta casi siempre presente en pacientes politransfundidos,
ya que a menos que se realice una quelacin intensa del hierro estos enfermos
estn abocados a un a hemosiderosis miocrdica.
B/ Neurolgicos.
Cefaleas, acfenos, vrtigo, mareo, prdida de concentracin, astenia, menor
tolerancia al fro.
Existen otros sntomas que son ms especficos de la anemia por deficiencia de vit
B12 los cuales comienzan con parestesias en dedos de manos y pies, junto con
alteraciones en la sensibilidad vibratoria y propioceptiva, progresando sino se trata
a ataxia espstica, por desmielinizacin de los cordones laterales y dorsales de la
mdula espinal. Pudiendo simular cuadros psiquitricos: enfermedad de
Alzheimer, depresiones psicticas y esquizofrenia paranoide (sntomas
psiquitricos con potenciales evocados alterados).
Los pacientes con anemia falciforme, presentan un alto riesgo de padecer ACV, el
origen trombtico ocurre a cualquier edad, y el origen hemorrgico se presenta
con mayor frecuencia en la edad adulta.
C/ Cutneos, mucosas y faneras.
Es tpica la palidez de piel y mucosas, siendo en los individuos muy pigmentados
la observacin de las conjuntivas, lechos ungueales y las lneas de la palma de la
mano. La piel y mucosas tienen un alto requerimiento de hierro debido al alto
recambio y crecimiento por lo
que podemos observar:
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- Glositis la cual se caracteriza por una lengua enrojecida, lisa, brillante y dolorosa
debido al adelgazamiento del epitelio.
- Rgades (estomatitis angular).
- Estenosis o membrana esofgica postcricoidea.
- Atrofia gstrica.
Tambin piel seca, uas frgiles y cada del cabello.
D/ Gastrointestinales.
Anorexia, nuseas, estreimiento o diarrea.
La atrofia gstrica estar tambin presente en la anemia perniciosa, e incluso en
ancianos pueden coexistir la anemia ferropnica y perniciosa.
En caso de coexistir la glositis, lcera o inflamacin de la boca, disfagia y dficit de

hierro estaremos ante el llamado Sndrome de Plummer-Vinson o Patterson-Kelly.

En pacientes con talasemia objetivaremos una hepato-esplenomegalia, por
hematopoyesis extramedular.
Las anemias hemolticas inmunes y no inmunes pueden presentar litiasis vesicular
por clculos de bilirrubinato calcico.
E/ Genitourinarios.
Puede presentar amenorrea. Perdida de la libido, e impotencia.
F/ Otros.
Un sntoma peculiar y tpico de la deficiencia de hierro severa es la Pica (ingestin
de hierro, tierra, almidn, piedrecitas hielo, etc), coinoliquia (uas en cuchara).
Tambin en caso de anemia ferrpenica veremos escleras azules, por
transparencia de la coroides, que parece estar relacionado con una sntesis
anmala de colgeno.

II.3 Datos de laboratorio.

A/ Hematimetra general. Para conocer concentracin de hemoglobina en sangre
(Hb), hematocrito (Htco) e ndices eritrocitarios.
Criterios de anemia Mujer Varn
Hemates x 10^12/L < 4 < 4,5
Hemoglobina (g/dl) < 12 < 14
Hematocrito (%) < 37 < 40
A.1/ Volumen corpuscular medio (VCM) de los hemates el cual se calcula:
Hcto/n hemates x1012/L A.2/ Hemoglobina corpuscular media (HCM) que refleja
la cantidad de Hb por hemates: Hb/n hemates x10 12/L
A.3/ Concentracin de Hb corpuscular media (CHCM):
Hb/Hcto A.4/ Ancho de distribucin eritrocitario (RDW) midiendo el grado de
anisocitosis eritrocitaria, siendo muy valiosa su informacin:
a) RDW elevado (poblacin eritroide heterognea): VCM <80 fl-- anemia
ferropnica, fragmentacin VCM normal-- estados iniciales de ferropenia y/o dficit
Vit B12 y/o cido flico hemoglobinopatas, anemias sideroblsticas, mielofibrosis.
VCM >96 fl--anemias hemolticas, dficit de vit B12 y/o ac. flico, hemoglobina SS,
crioaglutininas. b) RDW normal (poblacin eritroide homognea):
VCM <80 fl--talasemia heterocigota alfa o beta, enfermedad crnica.
VCM normal--enf crnicas y oncohematolgicas, quimioterapia y hemorragia
aguda. VCM >96 fl--anemia aplsica.
A.5/ Recuento reticulocitario. En adultos las cifras normales son 0%-2% 25-85
x109/L, generalmente expresado en porcentajes. En caso de anemia debemos
corregir los valores, ya que pueden estar falsamente aumentados y lo haremos
con la siguiente frmula:
Reticulocitos corregidos % reticulocitos x (Hcto del paciente/45).
a) Indice reticulocitario bajo (indica produccin inadecuada o eritropoyesis
ineficaz).
Dficit de hierro. Es la causa ms frecuente de anemia en general, y de anemia
microctica en particular:

II.4 Exploraciones complementarias disponibles en el rea de

urgencias.

A/ Ecografa abdominal. En busca de adenopatas, esplenomegalia,

hepatomegalia o lquido
libre, con alta sospecha de una hemopata maligna como origen de la anemia.
B/ Test de sangre oculta en heces.
C/ Radiografa trax. Para valoracin de transfusin (cardiomegalia, edema
intersticial etc),
podemos observar edema intersticial no cardiognico por disminucin de la
presin onctica.
D/ Estudio ECG. Para valoracin de afectacin hemodinmica, pudiendo
objetivarse signos
de isquemia.
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III. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

IV. ACTUACION EN EL AREA DE URGENCIAS
IV.1 Criterios de alta.
- No afectacin hemodinmica.
- O bien tras la trasfusin, habiendo recuperado la estabilidad hemodinmica
siempre y cuando el origen de la anemia no comprometa la vida del paciente y
pueda finalizarse el diagnstico y tratamiento en consultas externas de
hematologa.
IV.2 Cuando remitir a consulta externa.
- Remitir siempre que se sospeche una enfermedad hematolgica de base.
- Para la finalizacin del diagnstico y tratamiento en anemias carenciales
(ferropenia, vit B12, y flico), que sern remitidos al hematlogo, internista o
mdico de familia dependiendo de la poltica de cada hospital.
- Para la finalizacin del diagnstico y tratamiento en anemias no carenciales
sern remitidos al hematlogo.

V. TRATAMIENTO.
V.1 Medidas generales.
Son medidas de soporte en caso de afectacin hemodinmica como la utilizacin
de expansores del plasma, oxigenoterapia, en espera de la realizacin de pruebas
cruzadas para la transfusin de concentrados de hemates (en la actualidad no se
utiliza sangre completa).
A/ Cuando transfundir?
La indicacin de transfusin depende del estado clnico del paciente y no del
resultado de los anlisis de laboratorio. En una anemia asintomtica no est
indicada la transfusin pues la adecuada capacidad transportadora de oxgeno se
garantiza con valores de Hb superiores a 7 gr/dl en ausencia de enfermedad
cardaca o pulmonar severa asociada.
Nunca debemos querer alcanzar cifras normales de Hb sino suficientes.
A.1/ Anemia aguda.
-Deberemos transfundir en caso de inestabilidad hemodinmica (TA<100 mmHg y
>100 lat/min) y/o mala tolerancia a la anemia (insuficiencia cardaca, ngor
hemodinmico).

-En caso de perdida de grandes volmenes (> 1 lit) sobre todo si ha sido rpido en
el tiempo.
-Tambin como medida de sostn en hemorragias con repercusin en el
hematocrito y que se prev van a continuar (mientras se corrige la causa que
produjo la hemorragia)
A.2/ Anemia crnica. Solo transfundiremos en caso sintomtico.
B/ Cuantas unidades de concentrado de hemates?
Se transfundirn 2 3 concentrados de hemates
En caso de compromiso vital se realizara trasfusin sin pruebas cruzadas en los
primeros momentos. Esto suele solo presentarse en casos de sangrado agudo, no
as en el resto de causas que no precisan una reposicin tan urgente.
V.2 Medidas especficas.
A/ Anemia ferropnica.
A.1/ Va oral. Para su mayor absorcin debe tomarse fuera de las comidas. La
cantidad de hierro elemental debe estar entre 50-100 mg por dosis, cifras
superiores no se absorben.
Estando la dosis diaria entre 150-200 mg repartido en tres dosis. Una vez se
alcanzan cifras de Hb normales, debemos mantener el tratamiento hasta 6-12
meses para reponer depsitos.
A.2/ Va parenteral. Est indicado en caso de intolerancia oral, cuadros de
malabsorcin, o en contraindicaciones de la va oral como son: la lcera pptica y
enfermedad inflamatoria intestinal.
B/ Anemia de procesos crnicos.
Tratar la causa. En caso de anemia severa y sintomtica, se transfundirn
hemates en espera de la efectividad del tratamiento de la causa.
C/ Anemias macrocticas.
C.1/ Vit B12 intramuscular. Se inicia con una dosis diaria (1.000 g) la 1 semana,
luego una dosis semanal durante cuatro semanas, para administrar una dosis
mensual de por vida.
C.2/ Ac. flico va oral a dosis de 1 mg/da. Iniciar solo una vez descartado dficit
de Vit B12 pues la administracin solo de flico en dficit de vit B 12 pueden agravar
las anormalidades neurolgicas.
D/ Anemias hemolticas (inmunes/ no inmunes).
Mientras se procede al diagnstico etiolgico, se debe administrar ac. flico (por
aumento de requerimientos). En caso de inestabilidad hemodinmica, precisara
transfusin que deber ser valorada por el hematlogo.
E/ Anemia falciforme.
Es recomendable que el paciente permanezca con Hb >10g/dl para mantener una
Hb S<50% responsable de la falciformacin. Debe mantenerse una buena
hidratacin del paciente, precisando en algunos casos la utilizacin de mrficos
para el control del dolor.
Tambin utilizaremos frmacos (hidroxiurea) que aumentan la sntesis de Hb F, y
con ello disminuir la Hb S.

VI. A MODO DE RESUMEN.

- En la prctica se acepta que existe anemia cuando la cifra de Hb< 13g/dl en el
varn y <12 g/dl en la mujer.

- La indicacin de transfusin ha de fundamentarse en criterios clnico analticos y

no solamente en los analticos.
- En caso de transfusin no demorable es conveniente extraer una muestra de
sangre para la determinacin de parmetros no disponibles en urgencias (hierro,
ferritina, ac. flico, Vit B12) y cerciorarse que su resultado sea remitido al Servicio
donde se remita el paciente.
-Si una anemia se acompaa de alteracin cualitativa y cuantitativa de leucocitos y
plaquetas, nos debe hacer pensar en una causa hematolgica primaria.
-Un nmero excesivamente elevado de eritrocitos y un valor hematocrito normal o
incluso algo disminuido, con escasa hipocroma en relacin con una intensa
microcitosis, har sospechar un sndrome talasmico.
- Nunca se debe olvidar que la anemia frecuentemente indica la presencia de
enfermedades sistmicas.
- La anemia de procesos crnicos es la respuesta de la eritropoyesis a un amplio
rango de injurias: infeccin, inflamacin o neoplasias estando todas acompaadas
por esta forma de anemia.
- Enfermedades endocrinas tambin presentan anemia como una complicacin
frecuente puesto que la mayora de las hormonas tienen efectos directos sobre la
produccin de eritrocitos. Debiendo realizarse estudios de tiroides, paratiroides,
suprarrenales e hipfisis.
- Dado que la eritropoyetina es producida en el rin, en caso de insuficiencia
renal aguda o crnica veremos comprometida de forma directa la eritropoyesis. (la
aparicin de anemia en un diabtico debe sugerirnos nefropata diabtica).
FISIOLOGA EN HEMATES, FISIOPATOLGICAS EN ANEMIA Y
POLICITEMIA
SANGRE

La funcin principal de la sangre circulante es transportar oxgeno y nutrientes a

los tejidos y eliminar el dixido de carbono y los productos de desecho. Igualmente
la sangre tambin transporta otras sustancias desde su lugar de formacin al de
actuacin, as como leucocitos y plaquetas a los puntos donde son necesarios.
Adems, ayuda a distribuir el calor, contribuyendocontribuyendo de este modo a la
homeostasis, o mantenimiento del ambiente interno corporal
hematies
La principal funcin de los hemates, tambin conocido como eritrocitos, es
trasportar hemoglobina, que lleva el oxgeno desde los pulmones a los tejidos.
Cuando est libre en el plasma de los seres humanos, aproximadamente el 3% se
escapa por la membrana capilara los espacios tisulares o, a travs de la
membrana glomerular del rin, al filtrado glomerular cada vez que la

sangre pasa a travs de los capilares. Por tanto, para que la

hemoglobina permanezca en el torrente sanguneo debe estar

dentro

de los hemates.
Los hemates que tienen otras funciones, contienen una gran cantidad de
anhidrasa carbnica, que cataliza la reaccin entre el dixido de carbono y el
agua, aumentando la intensidad de esta reaccin reversible varios cientos de
veces. La rapidez con que se produce esta reaccin hace posible que el H2O de la
sangre reaccione con grandes cantidades de dixido de carbono, y por tanto lo
trasporte desde los tejidos a los pulmones en forma de in bicarbonato (HCO3).
Adems la hemoglobina en las clulas es un excelente amortiguador cido-bsico,
de forma que los hemates son responsables de la mayor parte del poder
amortiguador de la sangre completa.
Forma y tamao de los hemates
Los hemates normales, son discos bicncavos con un dimetro medio de
aproximadamente 7.8 micrmetros y un espesor en su punto ms ancho de 2.5
micrmetros y en el centro de 1 micrmetro o menos. El volumen medio de los
hemates es de 90 a 95 micrmetros cbicos.
Las formas de los hemates pueden cambiar mucho cuando atraviesan los
capilares. Adems, debido a que el hemate normal tiene un gran exceso de
membrana celular para la cantidad de material que tiene dentro, la deformacin no
estira la membrana demasiado y, en consecuencia, no rompe la clula, como sera
el caso de otras clulas.
Concentracin de hemates en la sangre
Los hemates tienen la capacidad de concentrar la hemoglobina en el lquido
celular hasta unos 34 g/dL de clulas. La concentracin nunca se eleva por
encima de este valor porque constituye un lmite metablico del mecanismo de
formacin de hemoglobina en la clula. Sin embargo, cuando la formacin de
hemoglobina .