Sunteți pe pagina 1din 2

Examenul normal al fundului de ochi

Papila optic (discul optic) locul n care axonii celulelor ganglionare prsesc retina,
formnd ulterior nervul optic. Se mai numete i pata oarb datorit faptului c la acest
nivel nu exist celule cu conuri sau bastonae. Tot la acest nivel ptrund sau ies din
retin principalele vase de snge. Ea este situat la aproximativ 3-4 mm medial de
fovee i are n mod normal aspectul unui disc bine rotunjit sau ovalar, roz-glbui sau
roz, bine delimitat, n centrul creia se gsete o depresiune albicioas numit cupa
optic. n mod normal, raportul dintre diametrul orizontal al cupei optice i cel al
papilei optice nu ar trebui s depeasc . Modificri patologice ale papilei optice
pot consta n: modificarea culorii (ca urmare a morii axonale, ea devine palid sau
albicioas, aa cum se ntmpl n inflamaii, ischemii sau compresii ale nervului optic
care au drept rezultat atrofia acestuia), margini prost delimitate i proeminena discului
optic (sugestive de edem al discului optic aa cum se ntmpl n hipertensiune
intracranian, inflamaia sau ischemia nervului optic) sau modificarea raportului cup
optic/disc optic (o valoare peste se ntlnete de cele mai multe ori n glaucom i
poart numele de excavaie glaucomatoas).
Macula (pata galben) situat n centrul retinei, apare la examenul oftalmoscopic
normal ca un oval orizontal, cu diametrul de 5,5 mm, de culoare mai nchis dect
restul fundului optic, nconjurat de un reflex luminos (reflex perimacular) care
variaz cu incidena oglinzii oftalmoscopului i dispare cu vrsta. n centrul ei se
gsete fovea, locul cu cea mai mare concentraie de celule cu conuri de pe retina
uman, responsabil de vederea de nalt rezoluie, central. n mod normal, fovea este
mai nchis la culoare (datorit cantitii mai mari de pigment), cu un diametru de
aproximativ 2,5 mm i are n centru o zon strlucitoare (reflexul foveolar) care
dispare la btrni, n retinopatii i n maculopatii. Modificrile patologice ale regiunii
maculare pot consta n: edem macular (ca urmare a depunerii de proteine i
extravazrii de lichid la nivel macular, apare de obicei n retinopatia diabetic), cherryred spot (caracterizat prin aspectul roiatic al foveei n raport cu aspectul alb-lptos al
restului retinei, acest semn apare n ocluzia de arter retinian central, ca urmare a
faptului c celulele foveei sunt vascularizate de vasele coroidale i rmn neafectate
de procesul ischemic care cuprinde restul retinei, sau n anumite boli ale enzimelor
lizozomale precum Tay-Sachs, Niemann-Pick tip A sau mucolipidoze n care apar
depuneri de lipide n celulele ganglionare ale retinei).
Vasele retiniene se examineaz ncepnd de la nivelul papilei i se urmresc pe tot
traiectul lor. n mod normal, pereii vaselor ar trebui s fie transpareni, s se vad
coloana de snge cu o dung de reflex mai intens pe arteriole la tineri. De asemenea,
arteriolele sunt mai subiri i de un rou mai deschis dect venulele. La examinarea lor
putem gsi modificri patologice de tipul:
arteriole tortuoase, rigide, care indenteaz i deplaseaz venulele atunci cnd le
intersecteaz, fenomen numit canelare arterio-venoas, caracteristic hipertensiunii

cronice. Rigidizarea pereilor arteriolari i ngustarea lumenelor le d arteriolelor


un reflex strlucitor la examenul oftalmoscopic, mai nti uor armiu (astfel c
ele se aseamn cu nite fire de cupru), iar ulterior, pe msur ce hipertensiunea
avanseaz, o reflexul devine argintiu ( ele devin asemntoare firelor de argint)
manoane albe care mbrac venulele i arteriolele, reprezentate de infiltrate
limfocitice perivasculare caracteristice vasculitei retiniene ntlnite n boli precum
sarcoidoza, boala Behet sau scleroza multipl.
pete glbui care ntrerup coloana de snge emboli de trombocite, fibrin i
colesterol migrai de la nivelul unei plci de ateroscleroz din teritoriul carotidian,
numite plci Hollenhorst. Ocluzia ndelungat a unui vas retinian l transform
ntr-un cordon alb fibros aa cum se ntampl n vasculopatia obliterant retinian
ce apre n lupus eritematos de exemplu.
hemoragii retiniene punctate ( aprute prin ruperea capilarelor profunde, de
obicei n diabet), n flacr (aprute prin ruperea arteriolelor sau venulelor, ca
urmare a hipertensiunii arteriale instalate acut, leucemiei, anemiei severe,
trombocitopeniei, ocluziei de ven retinian sau traumatismelor), n luntre
(aprute prin ruptura venelor mari retiniene n spaiul dintre retin i corpul vitros,
cu extensie uneori i la nivelul vitrosului, ca urmare a creterii brute a tensiunii
intracraniene, anemiei, trombocitopeniei sau traumatismelor)
Regiunile interpapilomacular i peripapilar intensitatea culorii este direct
proporional cu cantitatea de pigment din stratul pigmentar. La nivelul lor pot aprea
patologic pete vtuite (alb-glbui, ele reprezint microinfarcte la nivelul fibrelor
nervoase retiniene aprute ca urmare a ocluziei arteriolelor mici retiniene aa cum se
ntmpl n foarte multe patologii: hipertensiune arterial, diabet, HIV, anemie sau
trombocitopenie severe, stri procoagulante, boli de esut conjunctiv, sifilis, boala
Behet etc) sau pete Roth (reprezentate de pete vtuite nconjurate de hemoragii).

Bibliografie:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Aspectul normal al foveei i regiunii maculare, link: http://www.aao.org/theeyeshaveit/opticfundus/fovea-macular.cfm


Canelarea
arterio-venoas,
link:
http://www.aao.org/theeyeshaveit/optic-fundus/arteriovenousnicking.cfm
Reflexe
luminoase
exagerate
n
hipertensiunea
arterial
cronica,
link:
http://www.aao.org/theeyeshaveit/optic-fundus/chronic-hypertension.cfm
Vasculita retinian, link: http://www.aao.org/theeyeshaveit/optic-fundus/retinal-vasculitis.cfm
Placa Hollenhorst, link: http://www.aao.org/theeyeshaveit/optic-fundus/hollenhorst-plaque.cfm
Vasculopatia obliterant retinian, link: http://www.aao.org/theeyeshaveit/optic-fundus/retinalvasculopathy.cfm
Hemoragiile retiniene, link: http://www.aao.org/theeyeshaveit/optic-fundus/hemorrhages-table.cfm
Petele vtuite, link: http://www.aao.org/theeyeshaveit/optic-fundus/cotton-wool.cfm