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VERACRZANA
MEDICINA
DE MINA TI TLAN,
VER.
TESIS
QUE
PARA
PROFESIONAL
OBTENER
MEDICO
P
ENRIQUE
EL
TITULO
DE
CIRUJANO
S
FALCON
MINATITLAN, VER.
CORIA
1984
ALUMNO
A S E S O R
A MIS PADRES
SARA
Y ENRIQUE
GUIAS DE MI CARRERA;
POR SU AMOR Y EJEMPLO.
Hi ESPOSA PATY
CON AMOR
A MIS HERMANOS:
ADAN, ALFONSO
THELMA Y LETY.
AL
HONORABLE JURADO,
A MIS MAESTROS,
A
COMPAEROS,
Y AMIGOS.
AL
COUTIO.
P R O L O G O
* * * * * * *
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un
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slo me permiti o f r e c e r
pero e l t r a b a j o
de l i b r o s ,
en mi S e r v i c i o
conocimientos
Social
e s c u e t o s d e l tema
est basado en e x p e r i e n c i a s de a u t o r e s -
en l a enseanza de m a e s t r o s y Mdicos a m i g o s .
los conocimientos
a d q u i r i d o s durante
que me permitirn un m e j o r e j e r c i c i o
su elaboracin -
profesional.
I N D I C E
* * * * * *
1. - INTRODUCCION.
a).-
Generalidades
e Historia.
2. - CARACTERISTICAS DE LA A S C A R I D I A S I S .
a) .- Clasificacin.
b) .r- Morfologa y fisiologa.
c) .- C i c l o
de v i d a .
3. - EPIDEMIOLOGIA.
4. - MANIFESTACIONES CLINICAS 7 ANATOMIA PATOLOGICA.
5. - COMPLICACIONES.
6. - DIAGNOSTICO T TRATAMIENTO.
7.. CASUISTICA ESTUDIADA.
8. - RESULTADO.
9. r CONCLUSIONES,
10. BIBLIOGRAFIA.
I N T R O D U C C I O N . La
ascaridiasis
se d e f i n e como l a p r e s e n c i a
de A s -
albergado
chos otros pueblos de l a antigedad. El mdico persa Avicena (981 1037) describi gusanos que probablemente eran Ascaris lumbricoides
enumer l o s sntomas y recomend remedios que an !.oy en da se
CARACTERISTICAS
DE LA ASCARIDIASIS
).- CLASIFICACION.
SUPERFAMILIA ASCARIDOIOEA
******* ******************
ORDEN RHABOITIDA
****************
PHYLUN NEMATODA
***************
lagochilasca
r i s minor (4).
b).-MORFOLOGIA Y FISIOLOGIA DEL ASCARIS.
Ascaris lumbricoides es un nemtodo blanquecino, voluminoso (7), alargado, c i l i n d r o i d e , de extremo a n t e r i o r adelgazado y romo y
de extremo posterior ms puntiagudo (4).
El tegumento de los nematodos es l a cutcula no cucleada, que
secreta e l e p i t e l i o subyacente (4) y que se renova peridicamente para p e r m i t i r e l crecimiento del animal (8). Ordinariamente se o b
servan estras blanquecinas que recorren longitudinalmente e l cuer-
SEUDOCELOMA (8). No hay aparato r e s p i r a t o r i o ni sistema c i r c u l a t o r i o (4), por l o que el transporte de nutrientes y de l o s productos
de desecho se r e a l i z a por f l u i d o linfide que contiene el seudocelo_
ma (8).
APARATO DIGESTIVO:
Formado per boca: cavidad farngea; por detrs est e l esfago, que contiene en e l extremo d i s t a l el bulbo muscular que c i e r r a
l a abertura a l i n t e s t i n o medio (4). Este ltimo formado por clulas
e p i t e l i a l e s que aprovechan l a mezcla a l i m e n t i c i a prodigerida del -husped, y haciendo su propia digestin y almacenando carbohidratos
y lpidos, para que posteriormente sean transferidos a l f l u i d o l i n fide del seudoceloma ( 8 ) .
SISTEMA NERVIOSO:
Posee un solo a n i l l o nervioso que rodea, a. l a faringe (8), y es e l a n i l l o periesofgico (4) a p a r t i r de l salen cordones y
f i
la verdadera; 3?- membrana albuminosa. Los huevos son almacenados durante un corto tiempo en tero, para ser expulsados posteriormente a travs del ovoyector y vulva (4).
Los huevos frtiles son de color pardo (7), y tienen forma
oval redondeada, que encierran una clula nica y esferoidal (2).
Si l a s condiciones ambientales son favorables, como pueden c o n s t i t u i r c a l o r , sombra, humedad, e l huevo se embriona y se vuelve infe
tante en un tiempo promedio de un mes ( 9 ) .
Su ingestin se r e a l i z a a l l l e v a r a l a boca l a s manos sucias,
al comer crudas l a s verduras contaminadas o a l beber agua contamina_
da o s i n f i l t r a r .
En el duodeno tiene efecto l a eclosin del embrin (9) por
efecto del jugo gstrico reblandece las cpsulas, estimulando l a a
t i v i d a d de l a s larvas que escapan del huevo; stas larvas pequeas
(0.2 a 0.3 mm. de longitud), se introducen en l a pared del i n t e s t i no delgado (9), llegando a linfticos o a l a s vnulas mesentricas,
portas y hepticas, desde ah son arrastradas por l a c o r r i e n t e sangunea a cavidades derechas del corazn y de stas a l o s pulmones (4), originando durante su instancia un i n f i l t r a d o pulmonar t r a n s i 5
ingeri-
CICLO
DEL
BIOLOGICO.
ASCARIS
LUMBRICOIDES
ce
LU
o
LU
X
CICLO
EVOLUTIVO
1. I n g e s t i n d e h u e v o s i n f e s t a n t e s ( b ) .
2. L i b e r a c i n de l a s l a r v a s en e l i n t e s t i n o .
3. P a s a j e p o r e l h g a d o .
4. M i g r a c i n de l o s p u l m o n e s .
5. D e g l u c i n c o n l o c a l i z a c i n d e f i n i t i v a en e l i n t e s t i n o
delgado.
5.Eliminacin
de h u e v o s no i n f e s t a n t e s
( a ) ; l u o g o de 30-40 d a s
t r a n s f o r m a c i n en h u e v o s i n f e s t a n t e s ( b ) .
EPIDEMIOLOGIA DE LA ASCARIDIASIS.
La a s c a r i d i a s i s es una de l a s helmintiasis ms comunes en
--
nuestro suelo, y de l a que podra pensarse que sera muy raro encont r a r a una persona que no tenga parsitos o los haya albergado en
una etapa de su vida, preferentemente en l a niez.
Padecimiento de distribucin mundial; que particularmente
habitantes
preescolares
NEMATOD.OS
uto. DE HABITANTES
A. Lumbricoides
650.000.000
Uncinarias
450.000.000
T. T r i c h i u r a
350.000.000
E. Vermicularis
200.000.000
S. S t e r c o l a r i s
35.000.000
T. S p i r a l i s
38.000.000
TOTAL
1 723.000.000
En nuestro pas, en promedio, una tercera parte de los Mexicanos padece a s c a r i d i a s i s , aunque se estima que slo e l 6% de l a poblacin general sufre de a s c a r i a s i s masiva, con una eliminacin
de ms de 50,000 huevos por gramo de heces (10).
El Ascaris lumbricoides, causa diversos cuadros clnicos debido a l a migracin que efecta por diferentes rganos antes de lo_
cal izarse finalmente en duodeno (13).
Dada sta caracterstica peculiar del A s c a r i s , podemos suger i r que existen l o s siguientes cuadros patolgicos:
a) .-Manifestaciones clnicas de l a a s c a r i d i a s i s
intestinal.
sern consigna
gratorio por aparato r e s p i r a t o r i o ; cuanao corresoonen a una r e i n feccin, e l husped ya s e n s i b i l i z a d o presente a nivel pulmonar una
reaccin c e l u l a r inflamatoria de tipo crnico, con granulomas e ir[
f i l t r a d o s neumnicos y un estado de eosinoflia (3) caracterstico,
a).- Sintomatologa producida por Ascaris adultos.
Normalmente, e l habitat del Ascaris lumbricoides es el lumen
del i n t e s t i n o delgado, donde se nutren de los alimentos semidigerj_
dos existentes en mencionado rgano e i n t e r f i r i e n d o el aprovechamiento por el husped, de l a s protenas ingeridas en l a dieta (.13).
La magnitud y e l tiempo de infeccin l l e v a a l paciente de l a
HIPOREXIA a l a PALIDEZ D
DESNUTRICION, o bien, a l escaso desarrollo fsico y mental, como lo demostraron YOKOGAWA y WAKES HIMA (1932) (4). Y puede ser, que
la ANEMIA en l a a s c a r i a s i s se produzca por aglutinacin de e r i t r o c i t o s c i r c u l a r e s , causada por sustancias semejantes a los isoaglutingenos de l a sangre humana (15).
La presencia de Ascaris lumbricoides en i n t e s t i n o delgado, provoca por accin traumtica, DOLOR ABDOMINAL tipo clico, transtorno que se presenta cor. mucho ms frecuencia en los nios (9). Y
que adems produce secundariamente una digestin defectuosa que al_
gunos autores han llamado SINDROME DE MALA ABSORCION INTESTINAL ( 3 ) ,
sta digestin anmala favorece el METEORISMO, simulando en raras ocasiones una ULCERA DUODENAL (14), y contribuye a l a produccin de
CUADROS DIARREICOS, que se acompaan de NAUSEAS y eventualmente de VOMITOS (11) preferentemente post-.prandiales, seguido en ocasiones
de EXPULSION DE ASCARIS, que tambin pueden ser arrojados por nariz
o s a l i r expontneamente por recto (4), Sntomas que se observan comunmente en personas que eliminan ms de 50,000 hgl. (11).
Algunas veces se producen cuadros de toxemia o transtornos del sistema nervioso (4), provocados con l o s productos
secundarios
(4).o l a GEOFAGIA, --
por l a disposicin de estos menores de edad a i n g e r i r t i e r r a . La biometra hemtica revela una E0SIN0FILIA, que en sta fase de l a
infeccin disminuye hasta un 5-10% (13), que aumenta hasta un 4 0
60% segn algunos autores en l a fase de invasin l a r v a r i a . Este t i _
oo de l e u c o c i t o s i s aunque frecuente en individuos parasitados de A. Lumbricoides no es patonogmnica; l a intensidad de l a e o s i n o f i l i a no r e f l e j a e l grado de infestacin sino de sensibilizacin (4).
l l e g a r a presumir de su diagnstico,
b).- MANIFESTACIONES PULMONARES.
Las larvas de A. Lumbricoides a l ser ingeridas, atraviesan l a
pared i n t e s t i n a l y pasan por l a s vnulas portahepticas a los pulmones, emigracin requerida de todas las larvas de Ascaris, y s e gn algunos autores por l a necesidad de oxgeno (7) en esta etapa
de su vida.
Durante su paso p r - hgado, no es raro que se produzca hepatomegalia dolorosa (11).
En pulmones , l a s larvas producen traumatismos a l pasar de
los capilares a l o s alvolos y complementariamente
hemorragias pete
quiales (4).
Estos primeros signos se presentan 16 das aproximadamente
despus de l a infeccin (7), pero es ms aceptado e l margen de 1 a
5 das despus del contagio ( 4).
f
I.
Palidez de Tegumentos
Irritabilidad
Desnutricin
Cefalea
Nauseas
Bruxismo
Vmitos
Sialorrea
Hiporexia
Halitosis
Geofagia
Expulsin de Ascaris
Dolor abdominal
Retardo mental
Urticaria
Meteorismo
Pruri to nasal.
Manifestaciones clnicas i n t e s t i n a l e s de l a a s c a r i a s i s .
CUADRO
II.
Tos productiva
Polipnea
Aleteo nasal
Estertores
Hipertermia
Hemoptisis
Insuficiencia respiratoria
COMPLICACIONES DE LA ASCARIDIASIS.
Ya hemos consignado en e l captulo a n t e r i o r , que existen dos
clases de complicaciones:
1. - Las migraciones errticas;
2. - Las complicaciones quirrgicas.
aunque no sea una clasificacin muy apegada a l a r e a l i d a d , ya algu_
as de l a s complicaciones consideradas en primer estadio como m i graciones errticas, pueden terminar requiriendo ciruga. Por eso,
las hemos tratado de ajustar de acuerdo a l o s tratados de Medicina.
1.- MIGRACIONES ERRATICAS.
Dentro de ste concenso, podemos hacer una segunda c l a s i f i c a _
cin:
a) .- Las migraciones l a r v a r i a s ;
b) .- y l a s del Ascaris adulto.
De l a primera, sabemos que l a s larvas del Ascaris que no estn adaptadas normalmente para d e s a r r o l l a r s e en el organismo humano, s i penetran en ste por ingestin accidental llegan a local i
zarse en focos no propios del Ascaris en e l hombre, en donde provo_
can reacciones granulomatosas
U R G E N C I A S
Q U I R U R G I C A S .
Las urgencias quirrgicas quizs constituyen l a s complicaciones ms graves de l a a s c a r i d i a s i s , en l a que se conjugan diversos
factores y predisposiciones para su presencia. Los individuos ms
afectados son l o s ms parasitados; l a mayora de los casos l o s n i os son los ms perjudicados. El peligro de muerte es a l t o (11)(21).
Habamos dicho, que sta complicacin se manifiesta cuando l a
presencia del Ascaris lumbricoides es numerosa. Una masa de gusanos
se retuercen y se encuentran anudados entre s, producindose con ste mecanismo una obstruccin i n t e s t i n a l aguda, l a cual ocasiona a
veces l a perforacin de l a pared del i n t e s t i n o afectado, una invagi
nacin o un leo paraltico (9) (17), pero, l a complicacin observa
da con mucho ms frecuencia es l a suboclucin i n t e s t i n a l (3).
Empero, puede haber otras d i f i c u l t a d e s secundarias a l a ascari_
d i a s i s como son l a s d i v e r t i c u l i t i s , l a a p e n d i c i t i s , los vlvulos y
ms raramente estrangulacin h e m i a r i a (7), y l a perforacin descri_
ta anteriormente que puede l l e v a r a l paciente de l a p e r i t o n i t i s a l a muerte (11).
Por ascenso, l o s gusanos son capaces de l l e g a r a l parnquima del hgado y depositar huevecillos en ese s i t i o (7), produciendo un
absceso heptico (11). Se ha dicho, que e l A.Lumbricoides es e l segundo en orden de frecuencia despus de l a E . H i s t o l y t i c a para produ_
c i r absceso del hgado ( 7 ) .
Otra complicacin s i g n i f i c a t i v a es e l bloqueo de l a ampolla de
Vater y del coldoco, l a cual produce los siguientes cuadros clnicos:
p a n c r e a t i t i s , c o l e c i s t i t i s , e i c t e r i c i a obstructiva (11).
Tambin,durante l a regurgitacin o vmitos acompaados de Asca_
r i s puede haber perforacin de esfago, obstruccin larngea (4), obstruccin con lesin de odo medio (11).
Se han d e s c r i t o gusanos adultos saliendo por fstulas u m b i l i cales (7) y reapertura del conducto onfalomesentrico (11). Pueden
perforar tambin una lnea de sutura de ciruga abdominal ( 7 ) .
Asimismo,pueden producir, aunque raramente invasin de vas g e n i t o u r i n a r i a s , tanto en l a mujer como en e l hombre; l a singular
Ascaris cardiaca (4) y e l Ascaris pulmonar (5)(11)(22).
Al operar e l i n t e s t i n o hay que e x c l u i r una infeccin por Asca_
r i s , sospechando l a etiologa por sus primeras manifestaciones (11)
(22), porque ya abierto e l i n t e s t i n o son difciles de controlar y pueden producir gran polucin del peritoneo ( 7 ) .
La sospecha de A s c a r i a s i s en l o s cuadros clnicos anteriores
va precedida por e l antecedente de eliminacin por l a boca y/o nar i z y recto de Ascaris lumbricoides, y de huevecillos (11). Por l
timo, hemos tratado de resumir del texto de medicina interna de
Cecil-LoeB, e l tratamiento de l a obstruccin i n t e s t i n a l :
1. -
Tratamiento conservador:
a) .-Asoiracin nasogstrica.
b) .-Lquidos
intravenosos.
2. -
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
DE LA ASCARIDIASIS.
EL EXAMEN DIRECTO.
Antes de montar l a preparacin debe examinarse macroscpica-
METODO DE FAUST.
Es uno de los ms comunmente empleados. Tiene e l mrito de --
abatelengua
embudo.
mal la de alambre.
v a r i l l a de v i d r i o .
unas pinzas.
asa de alambre.
cubre-objeto de 22 x 40 mm.
porta-objeto de 38 x 74 mm.
microscopio biolgico,
Hacer una emulsin de l a materia fecal y pasarla por e l embudo a travs de l a malla de alambre a un tubo de ensaye.
3)
C)
D)
Centrifugar y decantar e l nmero de veces que sea necesario hasta obtener un sobrenadante claro (generalmente bastan 2 o
3 veces).
E)
F)
G)
3.-
METODO DE STOLL.
Es un mtodo que permite el conteo de huevos de h e l m i n l i a s i .
que es til para tener una idea aproximada de l a magnitud de la infeccin por stos parsitos ( 3 ) .
La importancia de l a h e l m i n t i a s i s i n t e s t i n a l e s est en
rela-
B)
24
C)
D)
E)
F)
G)
E l nmero t o t a l de huevos contados se m u l t i p l i c a por 100. El r e sultado se expresa en huevos por gramos de heces (h.g.h.).
C i f r a s por a r r i b a de 50 000 huevos por gramo de heces son s i g n i -
cin fueron en un tiempo ocupados para descubrir huevecillos de Ascar i s en l a s heces fecales (4).
An e l mtodo especial de TAMIZADO s i r v e para e l diagnstico de
a s c a r i a s i s (3).
Pero cuando l a infeccin es producida por slo gusanos machos -(3.34 % de l o s casos) (4) o por parsitos inmaduros no pueden ser
diagnosticados por e l l a b o r a t o r i o ; cuando slo hay hembras, se producen huevos no fecundados que pueden pasar inadvertidos en e l coproparasitoscpico (11).
Por ltimo, tambin es til r e c u r r i r a l a s radiografas simples,
o a l a s e r i e gastroduodenal para v i s u a l i z a r l a "madeja" de ascrides
en los casos de oclusin (13). En e l a u x i l i a r de diagnstico, con comida baritada, puede verse radiolgicamente l o s helmintos como masas
acintadas que rechazan l a p a p i l l a baritada o como h i l o s radioopacos cuando l o han ingerido (11), vindose e l bario dentro del i n t e s t i n o del Ascaris (7). Cuando l o s parsitos son muy abundantes pueden obser_
cin, han sido en gran medida reemplazados por otros frmacos, de menor toxicidad y de ms fcil rso (28).
A p r i n c i p i o s del s i g l o , se i n t r o j u j o en l a teraputica de l a asc a r i d i a s i s , e l h e x i l r e s o r c i n o l , el t e t r a c l o r o e t i l e n o y l a leche de h i
guern (4).
En los aos 40's, se descubrieron l a s propiedades antihelmnticas de l a piperazina
l a d i e t i l c a r b a c e p i n a (27), cuya indicacin en l a a s c a r i s i s , ha sido s u b s t i t u i d a por otros medicamentos (28), dada, que l a eliminacin de
los gusanos slo se realizaba en un 50 por ciento (4). Recprocamente
se i n i c i a r o n en 1947, l a s primeras investigaciones
nr.icos; con l a u t i l i .
de colorantes c i a -
teraputicos (28).
en
amidantel, flubendazol
zcl (25,27,28,29,30,31,32).
Los ltimos antihelmnticos, con indicaciones en p a r a s i t o s i s i n t e s t i n a l mltiples, con caractersticas p o l i v a l e n t e s , son de gran val o r en l a teraputica de l a a s c a r i d i a s i s ; con una toxicidad escasa, de uso fcil, de gran efectividad en l a erradicacin del A s c a r i s .
n l a presente t e s i s , el tratamiento de 13 a s c a r i a s i s , en l a
Unidad Mdica donde se obtuvo l o s datos de l a casustica estudiada, el tratamiento se resumi a cuatro frmacos que fueron: adipato y/o
c i t r a t o de p i p e r a z i n a ; pamoato de p i r a n t e l ; mebendazol; y tiabendazol.
PRINCIPIOS GENERALES DE TRATAMIENTO:
A f i n de e v i t a r l a produccin iatrognica por e l uso incorrecto
de l o s frmacos a n t i p a r a s i t a r i o s , es necesario del conocimiento
de su
(polivalente).
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MECANISMO DE ACCION:
La piperazina causa parlisis del msculo del A. lumbricoides -porque bloquea los efectos estimulantes de l a a c e t i l c o l i n a en l a u
nin mioneural y produce un decrecimiento en e l cido succnico en
los gusanos, con expulsin de l o s mismos, por peristltismo simple -(4,6,25,26,27,28). Haciendo pensar que se tornan incapaces de avanzar
en espiral contra l a c o r r i e n t e peristltica ( 4 ) .
PIRANTEL. ( Combantrin ).
Los estudios realizados por Cornwell R.L. y Col. en e l ao de
1968, demostraron l a e f i c a c i a del pamoato de pirantel en perros, como
a n t i p a r a s i t a r i o (25).
(6,25).
3. - Sexo
15. - P r u r i t o nasal.
4. - Peso
16. - S i a l o r r e a .
5. - T a l l a
17. - Bruxismo.
6. - Biometna hemtica
18. - I r r i t a b i l i d a d .
7. - Coproparasitoscpicos.
8. - Hiporexia.
-.- Geofagia
10. - H a l i t o s i s .
22. - Cefalea.
11. -Nuseas
23. - Tos.
12. -Vmitos.
24. - Fiebre.
13. -Diarrea
25. - Disnea.
TRATAMIENTO:
TIAB + MEB. = TIABENDAZOL MAS MEBENDAZOL.
PIPE + MEB. = PIPERAZINA MAS MEBENDAZOL.
PIRA + MEB. = PIRANTEL MAS ME EN AZ0L.
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CARACTERISTICAS DE LA POBLACION.
La v i l l a y Puerto Coronel Andrs Snchez Magallanes, Crdenas,Tabasco; rene l a s siguientes caractersticas:
1. - Una temperatura media anual de 26.2C ( mxima de 36.0C y una ~
mnima de 15.0C).
2. - Un clima cal i d o - l l u v i o s o .
3. - Predominaron de p a r a s i t o s i s i n t e s t i n a l e s entre l o s preescolares y escolares.
4. - Como causa de mortalidad en general, l a g a s t r o e n t e r i t i s ocupa el
primer lugar.
5. - La a s c a r i d i a s i s se ubica en e l cuarto lugar como causa de morbi 1 j_
dad , entre los asistentes a l a Unidad Mdica del I.M.S.S. de l a
comunidad.
6. - La alimentacin es de baja calidad y cantidad moderada.
7. - La ingestin de agua se r e a l i z a s i n h e r v i r . Y puede proceder de una noria, de l a laguna o de l a l l a v e .
8. - La poblacin no cuenta con drenaje. El fecalismo se practica en l e t r i n a s con fosas spticas o drenaje a l a laguna, o bien puede ser a l a i r e 1ibre.
CASUISTICA ESTUDIADA:
Se revisaron 1020 expedientes de l a atencin mdica peditrica,
de una poblacin a d s c r i t a a l a Unidad Mdica No. 25 del I.M.S.S. de l a V i l l a de Snchez Magallanes, Tabasco. Encontrndose 164 casos donde l a sospecha clnica de a s c a r i d i a s i s fu patente; c i f r a que corresponde a un 16.07 por ciento de l a poblacin peditrica asdscrita y de
l a que podra pensarse que padece a s c a r i a s i s . De l o s 164 casos, un
7.31 Dor ciento de l o s diaansticos fueron Dor medio del laboratorio.
Y e l 92.69 oor ciento corresDondi a l " diaanstico clnico ".
( ver grfica 1 ). El estudio se realiz de l a s meses de mayo a octubre de 1982.
GRAFICA
No. 1
FEMENINOS
MASCULINOS
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32
21
53
32.32
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30
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71
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10 -14
20
14
34
20.73
2.44
84
80
164
100.00
15 y ms
TOTAL
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TOTAL
de a s c a r i d i a s i s
lar.encontrndose
1.22
m u n d i a l l a edad de mayor
incide^
es en l a s e t a p a s de p r e - e s c o l a r y esco
l a mayora de l o s p a c i e n t e s e s t u d i a d o s -
en l o s g r u p o s de 1 a 4 y de 5 a 9 aos.
En c u a n t o a l sexo no hay p r e v a l e n c i a por uno de ---ellos
del
( 1 2 ) , a no s e r l a d i f e .
i c i a de 4 p a c i e n t e s a f a v o r
PESO Y TALLA:
En relacin a l p e s o , como es s a b i d o l a a s c a r i a s i s
conduce
a l a desnutricin p o r e l a p r o v e c h a m i e n t o de pro
conta-
debajo d e l normal.35
ordinarioy
9 de e l l o s
pacientes
nmero 3 ) .
Peso y t a l l a ,
f u e r o n determinados por l a s r e g l a s n e -
deter-
d e l p a c i e n t e , p o r no c o n t a r con l a a l -
t u r a en l a mayora de l o s e x p e d i e n t e s ; y slo 8 i n d i v i d u o s
(4.8
pnr c i e n t o )
c o n t a b a n con t a l l a .
De l o s 8, 2 p e r s o n a s
p o r a r r i b a de l a i d e a l .
GRAFICA
No. 2
BIOMETRIA HEPATICA:
La
a n e m i a es un s i g n o
que se t r a d u c e en p a l i d e z
Por
tudio
no t e n e r
solo
e v i d e n t e en l a a s c a r i d i a s i s y
de t e g u m e n t o s .
l a b o r a t o r i o en l a Unidad Mdica d e l
se p r a c t i c a r o n
22 biometras hemticas
p l e t a s , obtenindose l o s r e s u l t a d o s
binas
(58.1 por c i e n t o )
incom-
s i g u i e n t e s : 15 hemoglo
e r a n s u b n o r m a l e s tomando en cuen-
t a l a edad d e l p a c i e n t e ;
normales
es
y slo 7 (31.8 p o r c i e n t o )
eran
( v e r grfica 4 ) .
LOS COPR0PARASITOSC0PIC0S:
Los
ron
practicados
fue-
p a r a s itoscpieos e f e c t u a d o s , e l
p o s i t i v o s y 2 de e l l o s
negativos.
sentaba h u e v e c i l l o s
(14.2 p o r c i e n t o ) --
p i s nana, (grfica 5 ) .
NUMERO DE CASOS CLINICOS POR MES:
Los d a t o s de l a t e s i s
s e i s ltimos meses de mi s e r v i c i o s o c i a l ,
yo
es d e c i r de ma-
e n f e r m e d a d e s de l a comunidad.
La
patologa de n u e s t r o
inters se manifest de l a -
s i g u i e n t e manera c o n r e s p e c t o
a l o s meses d e l ao:
( grfica 6 ).
MESES
MAYO
JUNIO
JULIO
FEMENINOS
MASCULINOS
TOTAL
10
17
15
16
15
31
10.36
9.14
18.90
GRAFICA
lto.4
TOTAL
GRAFICA
No.5
COPROPARASITOSCOPICOS:
13 .
12 .
11 10 .
9
8
7 6 5
4 3 2
1 -
POSITIVOS
NEGATIVOS
MESES
FEMENINOS
MASCULINOS"
TOTAL
AGOSTO
23
18
41
25.00
SEPT,
19
21
40
24.39
OCTUBRE
TOTAL
11
20
12.19
84
80
164
100.00
e l nmero de p a c i e n t e s que a c u d i e r o n a l a
atencin m d i c a , l a c u a l
dato
importante
contaban
e l antecedente
de l a a s c a r i d i a s i s
de un c u a d r o
como
anlogo a l -
( v e r grfica 7 ) .
CON ANTECEDENTES
SIN
en su e x p e d i e n t e
ANTECEDENTES
TOTAL
77 CASOS
46 95%
87 CASOS
53 05%
SIGNOS Y SINTOMAS:
tinal
Las m a n i f e s t a c i o n e s clnicas de l a a s c a r i a s i s
f u e r o n l o s s i g u i e n t e s (grfica 8 ) .
DOLOR ABDOMINAL
124
SIALORREA
62
PALIDEZ DE TEG.
108
BRUXISMO
53
HIPOREXIA
106
VOMITOS
38
DIARREA
100
CEFALEA
32
72
IRRITABILIDAD
19
NAUSEAS
68
GEOFAGIA
10
DISTENCION ABO.
66
HALITOSIS
10
METEORISMO ABD.
62
PRURITO NASAL
Los
sntomas r e s p i r a t o r i o s , s i e m p r e
aunados a l o s i n t e s t i n a l e s , y f u e r o n :
TOS
40
FIEBRE 24
DISNEA
OTROS
14
0
intes-
se e n c o n t r a r o n
GRAFICA
No.7
ANTECEDENTES DE
ASCARIASIS.
G R A F I C A
No.8
SINTOMATOLOGIA INTESTINAL
124
UI
>
o
| BRUXISK
o.
<
| METEORI
L
O
| SIALORR
o
o
i-
UI
<
u.
o
_j
| DISTENCION
CE
O
1
| NAUSEAS
54
38
. 32
! 18
10
| PRURITO NASA
<
z
L
| DIARREA.
o
CQ
<
OHS
eC
z
r4
X
O
EG
72
68
; 64
AL ID EZ
108
106
100
00
TRATAMIENTO:
El enfoque teraputico se realiz de tres maneras; tratamiento:
a ) . - Sintomtico, a base de caoln-pectina; b ) . - de sostn o sea h i - dratacin o r a l ; c},- Especfico; con pamoato de p i r a n t e ! , mebendazol,
tiabendazol y p i p e r a z i n a .
El primero, se aplic a 43 pacientes con evacuaciones en numere
elevado, correspondiendo
SOLUCION (B)
Cloruro de sodio
3.5 g.
SAL
Cloruro de potasio
1.5 g.
Bicarbonato de sodio
Glucosa
"
2.5 g.
20.0 g.
Agua
1/2 cuch.
Azcar
4 cuch.
Agua
1 litro.
1 litro,
Los tratamientos esfecficos fueron 164 en t o t a l . Todos e l l o s valorados en l a consulta prxima, con un porcentaje de 45.12 de dismi
nucin o desaparicin de l a s manifestaciones clnicas. En e l 113,41 por ciento e l resultado de l a terapia farmacolgica fu regular. Un 7,31 por ciento de l o s pacientes no acudieron a l a Clnica a l a valoracin post tratamiento. Por ltimo, l a expulsin de ascaris se reali_
z en 54 pacientes
*>,
EDAD
No,
10 - 14
14.81
20
37.04
15 -y ms
0.00
24
44,44
TOTAL
54
100.00
3.71.
No,
SINTOMAS
No.
PALIDEZ DE TEG, 44
26.8
SIALORREA
25
15,2
HIPOREXIA
43
26,2
8RUXISM0
21
12,8
DOLOR ABTJ,
39
23,7
VOMITOS
15
9.1
PRURITO NASAL
36
21.9
IRRITABILIDAD
11
6.?
DIARREA
35
21,3
CEFALEA
10
6.0
NAUSEAS
2?
16.4
METEORISMO ABO,
5.4
DISTENCION ABO. 25
15.2
GEOFAGIA
2,4
HALITOSIS
0.6
MEDICAMENTOS
o,
% DE EFICACIA
PIPERAZINA
41
10
24,39
MEBENDAZOL
22
14
63,63
TIABENDAZOL
22
9.09
PIRANTEL
12
10
83.83
PIPE / MEB,
43
13,95
TIAB / MEB
12
66.66
PIRA / MEB,
12
33.33
G R A F I C A
No.9
CONCLUSIONES:
1. - Las caractersticas
ciente,
de f a l t a
climatolgicas, de h i g i e n e
defi-
de d r e n a j e p a r a l a disposicin de
propicio
p a r a l a p r e v a l e n c i a de l a a s c a r i d i a s i s .
2. - E l 16.07 p o r c i e n t o
crita
de l a poblacin peditrica a d s - -
probablemente
ascaridiasis.
3. - E l diagnstico es fcil
cuando l a s m a n i f e s t a c i o n e s -
Pero
l a presuncin d e l diagnstico y e l
tra
tamiento
desaparicin de l a sintomato1oga,
4. - La edad ms f r e c u e n t e m e n t e a f e c t a d a fu de 5 a 9
a o s , y ambos s e x o s
5. - Un 63.3 p o r c i e n t o
peso i n f e r i o r
de g r a d o s
por i g u a l .
de l o s p a c i e n t e s p r e s e n t a b a n un -
a l normal
y un e s t a d o de desnutricin
diferentes.
6. - La biometra hemtica p r e s e n t a b a d i v e r s o s
anemia en e l 68.1 p o r c i e n t o
g r a d o s de
de l o s i n d i v i d u o s
estu-
diados .
7. - De l o s 14 exmenes c o p r o p a r a s itoscpieos
12 de e l l o s
fueron
realizados,
positivos.
8. - En 77 c a s o s haba e l a n t e c e d e n t e de un c u a d r o
clnico
s i m i l a r a l de l a a s c a r i d i a s i s .
9. - Las m a n i f e s t a c i o n e s clnicas
i n t e s t i n a l e s ms i m p o r -
t a n t e s f u e r o n : d o l o r a b d o m i n a l , p a l i d e z de t e g u m e n t o s ,
hiporexia,
diarrea,
prurito
10. - La expulsin de a s c a r i s
nasal
y nuseas,
se p r o d u j o con mucho ms f r e -
c u e n c i a en e l g r u p o de 5 a 9 aos de edad.
11, - Los i n d i v i d u o s
que p r e s e n t a r o n expulsin de A s c a r i s
mostraron 'la s i g u i e n t e
sintomatologa: p a l i d e z de t e -
gumentos , h i pore.xi a , d o l o r a b d o m i n a l . p r u r i t o
e v a c u a c i o n e s diarrecas.
nasal y
y e l m e b e n d a z o l . Las a s o c i a c i o n e s ,
cin d e l t i a b e n d a z o l
a excep-
ms m e b e n d a z o l , t u v i e r o n
escasa
eficacia,
13. P a r a que nos ha s e r v i d o
el
anlisis epidemiolgico
Sabemos que
de l a s h e l m i n t i a s i s p r e - -
p o n d e r a n t e s en Mxico es l i m i t a d a ; que es
necesario
reguladores
fica
la
los
n a t u r a l e s , l o s mecanismos de transmisin,
ecolgicos y l a distribucin g e o g r -
de cada p a r a s i t o s i s ,
para i n t e g r a r f i n a l m e n t e
informacin d i s p o n i b l e con l o s c o n o c i m i e n t o s
ciclos
ducir
de -
l a e s t r a t e g i a a n t i p a r a s i t a r i a ms r a c i o n a l y -
B I B L I O G R A F I A
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