Sunteți pe pagina 1din 13

SISTEMAS DE ADHESIN AL ESMALTE

ESTRUCTURA DEL ESMALTE


El esmalte es un tejido inherente acelular, derivado del ectodermo, siendo el tejido
ms mineralizad del organismo.

Composicin:

Fase mineral (88%).

Hidroxiapatita.

Matriz orgnica (2%).

Amelogeninas.

Enamelinas.

Tuftelinas.

Protenas sricas.

Agua (10%).

ADHESIN A LA ESTRUCTURA DENTARIA

Antecedentes

[Escriba aqu]

1955 Michael Bounocoure comienza la Odontologia Adhesiva con el


Grabado cido (1)(2)

1962 Newman introduce la resina BIS-GMA(3)

1962 Bowen comienza a hablar de la Resina Bis GMA

1972 Wilson y Kent introducen el Ionmero de Vidrio

1980 Fusayama propone el Grabado Total

1986 Gasspole y Erickson propone que el Grabado de esmalte bastaba


con 15 segundos (4)

ADHESIN
Del latin adhaerere: pegarse a algo o lindar con algo
Estado en el que dos superficies de distinta naturaleza qumica estn unidas
entre s mediante fuerzas. (5) (6)

Cohesin: Unin intima entre dos superficies de la misma naturaleza, por fuerzas
interfasiales.

Adhesin en Odontologia: Procedimiento para unir algn material


restaurador/preventivo a una superficie dental, metlica, cermica o plstica
utilizando un material conocido como adhesivo.

Objetivos de la adhesin

Integracin estructural entre el tejido dentario y el material de adhesin.

[Escriba aqu]

Evitar el desprendimiento

Evitar la filtracin marginal (7)

Mecanismos de Adhesin

QUMICA

MACROMECNICA

MICROMECNICA

Adhesin Qumica
Producto de la formacin de enlaces covalentes entre la estructura dental
(Ca+) y algn grupo funcional en el material dental (COOH -).
Adhesin Micromecnica
Interpenetracin del material en las irregularidades de la superficie dental.
(8)

Adhesin Macromecnica
Presencia de zonas retentivas en la superficie dental donde existe una
consecuente Incapacidad de desalojo debido a la retencin. Por ejemplo: La
amalgama.

[Escriba aqu]

Factores que afectan la adhesin en Ortodoncia

Limpieza de las superficies

Calidad del esmalte (hipoplasias, amelogenesis imperfecta)

Habilidad del profesional

Cooperacin del paciente

Caractersticas qumicas de la resina

Material del bracket (9)

Sistemas de Adhesin

Son el conjunto de tcnicas y materiales que nos permiten preparar la


superficie dental, para la adhesin qumica y micromecnica entre el
material y el diente.

Agente Grabador: Acido Ortofosfrico (H3PO4) 37 (8)


Adhesivo: Resina con caractersticas hidrofbicas o hidrofilicas
Material de Obturacin: Resina- Sellador(10)

Tipos de Resinas Dentales

Son de dos tipos sin embargo ambas son polmeros que pueden o no contener
lleno.

Resinas Acrlicas

[Escriba aqu]

Acrlico Autopolimerizable.

Monmero de metil metacrilato.

Polvo ultrafino.

Forman polmeros lineales.

De Diacrilato

Se basan en resina epoxica modificada con acrlico (Bis GMA).

Polimerizan mediante entrecruzamiento formando una malla


tridimensional.

Mayor resistencia, menor absorcin de agua, menor contraccin


de polimerizacin.(11)

Tipos de Adhesivos

Adhesivos No Mixtos

Polimerizan cuando se junta la resina con un imprimador sobre el


esmalte grabado.

Con una ligera presin.

Se produce polimerizacin en 3060 segundos.

Se han presentado quemaduras en la piel con el uso de estos


adhesivos.

Adhesivos Fotopolimerizables

[Escriba aqu]

Adhesivos ms populares.

Resinas de fraguado dual que integran fotoiniciadores y un


catalizador qumico.

Profundidad mxima de polimerizado depende de:


Composicin de la resina
Fuente de luz
Tiempo de exposicin (12) (13)

Cehreli et al mencionan que los sistemas de adhesivos se dividen en:

Los que necesitan de un agente grabador como el cido fosfrico y un


agente adhesivo en compartimentos separados.
Agente de autograbado (combina el cido grabador y el adhesivo) en un
solo procedimiento. (4)
Se ha comprobado que el uso de cido fosfrico produce perdida de
esmalte, para esta situacin se han propuesto los agentes de autograbado,
puesto que estudios han encontrado una reduccin considerable de la
prdida del esmalte.

[Escriba aqu]

ADHESIN A MATERIALES DISTINTOS AL ESMALTE

Es posible fijar eficazmente los brackets ortodncicos a materiales distintos al


esmalte como lo es a la porcelana, amalgama y resina. El uso de partculas de
xido de aluminio ha sido de gran ayuda puesto que aporta ventajas a la adhesin
a distintas superficies de dentarias artificiales.

ADHESIN A LA PORCELANA

Las coronas de porcelana pueden tener un alto contenido de aluminio y cristal


cermica. El grabado convencional no es eficaz para la retencin mecnica de los
brackets.
En 1986 Wood y cols. demostraron hacer las superficies de porcelana ms
speras, aadir un imprimador de porcelana y utilizar resina adhesiva con alto
contenido de relleno, lo cual aumentaba la retencin adhesiva. La magnitud

[Escriba aqu]

adhesiva era lo suficientemente grande como para daar la superficie de


porcelana.
Varios estudios han demostrado que hacer las superficies ms retentivas y el
tratamiento con silano puede conseguir mayor resistencia adhesiva.
El grabado de porcelana con cido fluorhdrico 9.6 % aplicado durante 2 minutos
lograba obtener una superficie ms retentiva. El grabado crea microretenciones en
la superficie de porcelana por lo que se consigue la interdigitacin de la resina.
(14)
El cido fluorhdrico es muy fuerte por lo que hay que adherir diente por diente.
Hasta el momento se han descubierto dos tcnicas distintas:

Tratamiento con gel de cido fluorhdrico

Produce mismo grado de adhesin a la porcelana

Chorreado y Silano (Scotch prime)

Produce mismo grado de adhesin a la porcelana

No fiables y altas tasas de fracaso

[Escriba aqu]

Procedimiento de colocacin de brackets en superficies de porcelana

1.- Aislar el campo de trabajo, adherir cada corona por separado.


2.- Usar gel (Kool dam pulpdent) (barrera sobre los dientes inferiores) y cuando
haya riesgo que el cido este en contacto con la enca y tejidos blandos.
3.- Asperizar con oxido de aluminio de 50 Mm, durante 3 segundos (un rea
mayor a la base del bracket).

4.- Grabar la porcelana con gel de cido fluorhdrico al 9.6% durante 2 segundos y
eliminar el gel con un rollo de algodn y despus aclarar con aire de alta potencia.

[Escriba aqu]

5.- Secar con aire y adherir el bracket (Uso de Silano es opcional). En el caso de
los molares posteriores inferiores colocar el bracket fuera de oclusin, en caso de
no exista espacio se puede desgastar la aleta dista con una pierda verde.

ADHESIN A LA AMALGAMA
Las tcnicas de adhesin mejoradas para las amalgamas pueden implicar:

Modificacin de la superficie del metal (chorreado, hacer la superficie ms

rugosa con fresa de diamante).


Uso de resina intermedia para mejorar la resistencia adhesiva.

[Escriba aqu]

Uso de nuevas resinas adhesivas que se unen a metales preciosos.

Procedimiento de colocacin de brackets en una obturacin pequea de


amalgama con esmalte sano circundante.

1.- Chorrear la aleacin de amalgama con xido de aluminio de 50 Mm durante 3


segundos
2.- Acondicionar el esmalte circundante con cido fosfrico al 37% durante 15
segundos.

Superficie con apariencia de


escarcha lo que indica la
retencin.

3.- Aplicar el sellador y adherir con resina


compuesta (Asegurarse que las fijaciones
adheridas no estn en oclusin con los
antagonistas).

Procedimiento de colocacin de brackets en una obturacin grande de


amalgama o slo amalgama.

1.- Chorrear la amalgama con xido de aluminio de 50 Mm durante 3 segundos.

2.- Aplicar una capa uniforme de imprimador (Reliance Metal Primer) esperar 30
segundos.
3.- Aplicar el sellador y adherir con resina compuesta
(Asegurarse que las fijaciones adheridas no estn en oclusin con los
antagonistas). (16)
[Escriba aqu]

ADHESIN A LA RESINA

La resistencia adhesiva obtenida al aadir una nueva resina compuesta a otra


madura es inferior a la resistencia cohesiva del material. Sin embargo los brackets
adheridos sobre la superficie nueva y rugosa de restauraciones antiguas de resina
parecen tener xito.
El uso de un imprimador intermedio igual provee ventajas.
Sin embargo existen algunos otros factores que estn relacionados con el xito de
la adhesin en ortodoncia como puede ser la dieta, se dice que los dulces, los
jugos de fruta, las bebidas carbonatadas y los jugos dietticos bajan el pH bucal
por debajo de 5.5, lo que afecta y daa los materiales adhesivos presentes en la
cavidad oral.
Es importante determinar si los hbitos alimenticios del paciente influyen o
modifican los sistemas de adhesin alterando de esta manera el tratamiento. Se
han hecho estudios de cmo afecta la dieta durante el tratamiento de ortodoncia,
los cuales estn enfocados a la desmineralizacin del esmalte y no a la resistencia
al desprendimiento de brackets. Gedalia6 en 1991 realiz un estudio acerca del
[Escriba aqu]

ablandamiento del esmalte humano sometido a una bebida cida (coca-cola),


utilizando queso duro para la remineralizacin del esmalte; la prueba intraoral
demostr que la exposicin del esmalte durante una hora en coca-cola disminua
su dureza y el queso duro tena un efecto de remineralizacin despus de 5
minutos, al incrementar la dureza del esmalte.
Abu Bakr7 evalu los efectos de las bebidas alcoh- licas (whiskey), de bajo pH
(coca-cola y jugo de naranja) y agua desionizada sobre la adhesin, as como la
estabilidad del color. El whiskey afect en mayor proporcin la adhesin y el color,
enseguida de la cocacola y el jugo de naranja,m

[Escriba aqu]