Psicologia e sade: desafios atuais

Fernando

Gonzlez

Rey1,2

Universidade de La Habana, Cuba.

Resumo
Este artigo apresenta e discute diferentes desafios que a psicologia tem
que enfrentar em seus estudos sobre assuntos relacionados com a
sade, que, sobre o ponto de vista do autor, so impossveis de
desenvolver com os estudos atuais sobre sade e psicologia clnica. O
autor enfatiza desafios concretos: o primeiro que colocado est
relacionado com a elaborao terica do conceito de sade, que tem
sido praticamente ignorado na literatura psicolgica, a qual tem se
centrado no problema da doena. Neste sentido, o autor prope
abandonar a definio de sade em termos de normalidade, equilbrio
ou ausncia de sintomas. Para este propsito, o autor utiliza o conceito
de distress e o explica com diferente enquadramento terico, levando
em conta sua complexa constituio subjetiva e social no curso da vida
do sujeito. O outro desafio coloca a necessidade de incluir o problema
da sade entre outros j desenvolvidos pelas psicologias social e
educacional, enfatizando a importncia de um estudo intradisciplinar
do
problema
da
sade
em
psicologia.
Palavras chaves: sade, distress, subjetividade.
Psychology and health: recent challenges
Abstract
This paper presents and discusses different challenges that psychology
has to face in its approach to health issues, which, from my point of
view, are impossible to develop within the current approaches to health
and clinical psychology. I emphasize concrete challenges: the first
deals with the theoretical elaboration of the concept of health, which
has been practically ignored in the psychological literature that focus
mostly on the matter of disease. In this sense, I propose to
abandon the definition of health in terms of normality, equilibrium, or
absence of symptoms. For this purpose, I take the concept
of distress and explain it within a different theoretical framework,
taking into account its complex subjective and social constitution on
the subjects life course. The other challenges relate to the need to
include the matter of health among those developed by social and
educational psychologists, emphasizing the importance of an

interdisciplinary
Key words: health, distress, subjectivity.

approach.

Durante anos, a orientao da psicologia no campo da sade foi definida

dentro de uma especialidade do saber psicolgico; a psicologia clnica, que
foi especialmente estimulada pelo desenvolvimento da psicanlise como
instituio. Mais recentemente, surgiu no cenrio da psicologia, a
psicologia da sade, que tem se orientado mais aos problemas vinculados
com o desenvolvimento da sade humana, do que com a doena.
O desenvolvimento da psicologia da sade estimulou o trabalho do
psiclogo no mbito da preveno e da promoo da sade, assim como
sua participao em equipes interdisciplinares, tanto em instituies de
sade quanto na atuao no trabalho comunitrio, tornando-se um espao
importante de preveno e promoo. O desenvolvimento de uma
psicologia comunitria orientada ao trabalho nas reas de sade,
independentemente das orientaes tericas as quais se filia, na verdade
representou um questionamento aos estanques rgidos definidos nas
pesquisas e na prticas psicolgicas.
Com o desenvolvimento da psicologia da sade, o trabalho do psiclogo
nesta esfera expressou maior nfase na caracterstica social em suas
diferentes formas de interveno profissional, entretanto a elaborao
terica de um marco alternativo que servisse de base a esta nova rea,
no se desenvolveu com o mesmo ritmo que caracterizou o surgimento
de novas formas de interveno e prtica profissionais.
No presente artigo nos propomos desenvolver alguns dos desafios que
tem diante de si o desenvolvimento da psicologia no campo da sade, que
no esgotamos nas esferas anteriormente assinaladas, ou seja, nas
psicologia clnica e da sade, seno que percebemos como uma forma
mais ampla, comprometendo a todas as esferas da psicologia numa
relao estreita.
O desenvolvimento da psicologia no campo da sade no pode estar alheio
ao desenvolvimento de seus problemas tericos e epistemolgicos, nem
aos problemas desde os quais esta disciplina se desenvolve em outros
campos de aplicao, os quais iro incorporar de maneira crescente o
problema da sade como sendo um dos eixos essenciais de seu prprio
desenvolvimento.
A diviso dos campos do saber psicolgico em problemas concretos da
pesquisa e da prtica, representa uma herana do paradigma positivista,
que estabelece em seus princpios dominantes que o objeto deveria

fragmentar-se e simplificar-se para obter a objetividade considerada

necessria desde um ponto de vista metodolgico, o que conduziu a um
nico critrio na definio dos campos do saber aplicado; os problemas
escolhidos para a definio do espao de ao profissional.
A nfase nos dados e nos resultados sobre o desenvolvimento da teoria,
definiu o desenvolvimento da pesquisa e da prtica profissional desde uma
perspectiva atomizadora e empiricista, apoiada em microcategorias
susceptveis de una relao direta com os dados produzidos nas diferentes
atividades profissionais desenvolvidas pelo psiclogo. Neste sentido,
foram realizadas muitas pesquisas descritivas vinculadas com a sade
humana, sem que se procurasse uma construo terica sobre a sade
que permitisse transcender sua definio semiolgica em termos
da ausncia de sintomas.
O primeiro desafio da psicologia neste campo que desejamos apresentar,
o desenvolvimento de uma construo terica sobre a sade, o que
implica superar sua definio em termos de normalidade, equilbrio e
ausncia de sintomas. Isto supe definir a sade em termos do sistema
que a caracteriza; o organismo humano. Em termos de organismo
humano a sade deve ser considerada como um processo permanente
que expressa a qualidade do desenvolvimento do sistema, a qual estar.
referida tanto aos elementos biolgicos, como aos elementos subjetivos e
sociais.
O sistema do organismo humano, em relao a uma definio de sade,
representa uma organizao complexa e holstica, que integra de formas
diversas os diferentes processos participantes no desenvolvimento
saudvel, um dos quais, sem dvida, a sua dimenso subjetiva, que,
apesar de sua natureza social, no esgota outros aspectos da vida social
do homem que intervm no desenvolvimento da sade.
Em Gonzlez (1993), definimos a sade atravs dos seguintes aspectos
essenciais:
a - A sade no se pode identificar com um estado de normalidade, pois
a nvel individual um processo nico e com manifestaes prprias.
A sade no uma "mdia", uma integrao funcional que a nvel
individual se alcana por mltiplas e diversas alternativas.
b - A sade no um estado esttico do organismo, um processo que
contentemente se desenvolve, onde participa de forma ativa e consciente
o indivduo como sujeito do processo.
c - Na sade se combinam de forma estreita fatores genticos, congnitos,
somato-funcionais e psicolgicos. A sade uma expresso
plurideterminada e seu curso no se decide pela participao ativa do
homem de forma unilateral.

d - A expresso sintomatolgica da enfermidade resultante de um

processo que precede o surgimento dos sintomas. A doena, como a
sade, um processo que se define qualitativamente antes do surgimento
dos sintomas, os quais no so mais do que um momento do
desenvolvimento da doena3 (p. 8). Nesta definio de sade torna-se
claro sua caracterstica integral e completa, irredutvel a frmulas nicas
aplicveis a todos os indivduos diante de doenas similares. A sade no
a ausncia de sintomas, seno que um processo integral que otimiza os
recursos do organismo para diminuir sua vulnerabilidade diante dos
diferentes agentes e processos causadores da doena. Na definio de
sade considerada, destaca-se a sua caracterstica plurideterminada,
singular e complexa.
Compete psicologia no apenas o estudo da sade mental, cuja
separao da sade somtica pertinente apenas em termos didticos,
mas no no exerccio da profisso. A sade mental e somtica configuramse de forma nica dentro do sistema da sade humana, e necessrio
encontrar e explicar as diversas formas em que ambas se integram dentro
do curso integral deste processo. Como assinala Lazarus (1986):
"...ampliar o conceito psicossomtico que abarque desde um grupo
especfico de molstias, tais como lcera e hipertenso, at o conceito
geral de que toda a doena poderia ter uma etiologia psicossocial dentro
de um sistema multicausal, estimulou a considerao da resposta imune
como fator possvel inclusive do surgimento de processos neoplsicos,
transtornos
bastante
distanciados
do
significado
original
de
psicossomtico". (p. 33)
Considerar a doena como um fenmeno complexo explicita sua
caracterstica plurideterminada, dentro da qual o psquico seria uma
dimenso constitutiva do processo de em geral. Considerar o psquico
nesta dimenso no significa a psicologizao da doena, como aconteceu
na psicossomtica de origem psicanaltica, que definiu padres
constitutivos nicos de certas formas de doena, precisamente daquelas
consideradas psicossomticas.
Ao compreender-se de forma diferente a etiologia da doena, no nosso
critrio, igualmente pode-se supor uma redimenso na maneira em que o
psquico est presente na etiologia, na qual teve importante papel o
conceito de distress, definido como estress negativo. O distress diferenciase da ansiedade no apenas pelo marco de procedncia de ambos
conceitos, seno que por sua prpria natureza. O distress, diferentemente
da ansiedade, no supe a presena da vivncia da angstia, mas sim a
produo de um tipo de emoes com expresses negativas bem definidas
a nvel bioqumico e somtico.
O sujeito que sofre distress pode no ter conscincia de seu mal estar,
questo esta que necessita de nveis superiores de pesquisa e construo
terica sobre o problema que nos ocupa. No h dvida de que a produo
de emoes vinculadas ao comportamento de indicadores de risco,
associados em geral com o processo de doena, constitui um aspecto

central na pesquisa dos aspectos psicolgicos associados aos processos

de sade e doena.
Concomitante ao problema anterior, apresenta-se psicologia a
necessidade de explicar como se produz o distress, assim como
conceitualizar os diversos mecanismos e processos que intervm em seu
desenvolvimento. Neste esforo tem-se apresentado diferentes
alternativas dentro do pensamento psicolgico, que apresentamos de
forma exaustiva em nossa publicao anteriormente referida, motivo pelo
qual nos concentraremos no presente artigo em nossa posio a respeito.
O papel do psiquismo no surgimento da doena tem sido tratado
essencialmente atravs de duas perspectivas: uma que enfatiza o papel
de padres e dimenses psicolgicas estveis na vulnerabilidade do sujeto
doena e outra que enfatiza o significado dodistress no processo de
doena.. O distress na psicologia em sido vinculado numa abordagem
cognitiva do tema. (Lazarus & Folkman, 1986), desde o qual tem-se
enfatizado sua natureza interativa, ainda quando esta dimenso interativa
continua sendo compreendida a partir da ao de eventos externos sobre
o sujeito.
Relacionados com a primeira proposio, que representa uma clara
expresso do positivismo metodolgico em psicologia, desenvolveu-se um
conjunto de pesquisas orientadas a definir dimenses psicolgicas
aparentemente responsveis pela doena, (ver reviso em Wright, 1988).
Na definio destas duas tendncias evidencia-se a incapacidade da
psicologia, presente at hoje, em integrar o interativo e o intrapsquico
dentro de uma mesma construo terica, dificuldade impossvel de
superar tratando de conciliar categorias parciais e diversas, procedentes
de paradigmas epistemolgicos irreconciliveis.
Em nossa opinio, o distress se configura a nvel subjetivo na
personalidade, em configuraes subjetivas desta, que em sua
organizao o produz de forma regular como resultado das foras
dinmicas que concorrem em sua constituio num momento concreto da
vida do sujeito. Em nossa concepo de personalidade, temos dado
personalidade um papel importante s configuraes subjetivas como
unidades para a compreenso de sua organizao e desenvolvimento...4
Temos definido as configuraciones subjetivas como a organizao de um
conjunto de estados dinmicos que, em sua interrelao, definem o
sentido subjetivo das diferentes relaes e atividades desenvolvidas pelo
indivduo em sua condio de sujeito psicolgico. Em relao com esta
categoria temos expressado (Gonzlez, 1995):
"A configurao um sistema dinmico que expressa un sentido psicolgico particular
e, simultaneamente, aparece como ampliada e articulada com outras configuraes
que entram em outro sistema de sentido da personalidade. Toda configurao
subjetiva responde tanto a determinantes intrapsquicos, que expressam a
integrao e desintegrao permanentes de configuraes mais amplas, mais
relevantes, quanto a atividade do sujeito, interativo e pensante". (p. 60)

Na definio assumida denota-se claramente que, independentemente de

considerar esta categoria como uma unidade essencial para explicar a
constituio subjetiva da personalidade, a mesma est de forma
permanentemente comprometida com a atividade do sujeito dentro dos
diferentes sistemas de atividade e comunicao nos que se define sua
existncia social. Neste sentido, o marco que apresentamos diferente,
no apenas por considerar o sujeito psicolgico como uma dimenso
essencial na constituio de sua prpria subjetividade, seno tambm
porque as prprias categorias definidas para explicar a constituio do
intrapsquico, so inseparveis do sentido subjetivo das diferentes
atividades desenvolvidas pelo sujeito em sua vida social.
O conceito de configurao designa a constituio subjetiva das diferentes
formas de atividade e relao do sujeito dentro do sistema social no qual
se desenvolve. A configurao responde de forma simultnea historia
da personalidade em desenvolvimento, da qual parte essencial, assim
como aos eventos que caracterizam cada um dos momentos da vida do
sujeito naquelas atividades ou formas de relao constitudas
subjetivamente nas configuraes da personalidade, e por- tanto, toda
configurao expressa de forma simultnea a relao dialtica de um
sentido subjetivo constitudo e uma realidade que, ainda quando existente
para o sujeito dentro dos limites de seu sentido subjetivo, no se esgota
neste, impondo desde sua condio prpria de existncia, limites
contnuos e contradies formao do sentido subjetivo que caracteriza
sua constituio no sujeito psicolgico concreto.
Uma configurao subjetiva se converte em portadora de distress de
formas diferentes, mesmo quando no momento atual de nossas pesquisas
apaream muito associadas ao desenvolvimento do distress configuraes
de uma constituio contraditria, ou seja, aquelas constitudas por
elementos dinmicos contraditrios, predominando a produo de
emoes causadoras dedistress na definio de seu sentido subjetivo,
independentemente de que a representao pessoal desenvolvida pelo
sujeto sobre a relao ou atividade constituda na configurao, tenha um
carter essencialmente positivo, associado at mesmo com a percepo
de vivncias emocionais positivas.
No sentido dominante associado a emoes produtoras de distress no se
pode afirmar que no existam emoes positivas produzidas pela mesma
configurao, mesmo as que so estimuladas desde as representaes
sociais dominantes, que tem uma importante significao no
desenvolvimento das representaes pessoais .Aquilo que constitudo a
nvel de personalidade e as construes conscientes do sujeito no
representam processos isomrficos.
As construes do sujeito esto inseridas dentro de um complexo sistema
de determinantes, entre os quais a personalidade uma mais, que se
expressa em vivncias que mediatizam todo o processo de construo,
sobre as quais o sujeito frequentemente no tem uma clara conscincia.
A conscincia no a substncia topogrfica de uma funo psquica, mas

sim a expresso ativa e intencional do sujeito atravs da linguagem, que

expressa simultaneamente uma funo de assimilao e outra de
construo sobre a realidade que o sujeito constri em sua expresso
consciente.
O surgimento do distress, como assinalamos anteriormente, no se
associa a uma frmula de configurao psicolgica, porque sua origem
segue uma rota nica em sua constituio, bastante associada histria
pessoal do sujeito enfermo. Sua configurao psicolgica tem que ser
definida no estudo de cada caso concreto, uma vez que as configuraes
que temos definido como contraditrias esto associadas a contedos
diversos e expressam formas de organizao muito diferentes.
Por vezes temos visto o distress associado com a configurao de emoes
negativas derivadas da incapacidade do sujeito para hierarquizar e
organizar suas atividades, as quais o coloca diante situaes no
estruturadas que produzem uma grande tenso, que chega a organizarse a nvel subjetivo, alm da situao concreta que a originou,
convertendo-se num sistema produtor dedistres. Creio ser necessrio,
pela natureza complexa do distress, continuar a elaborao terica e as
pesquisas sobre o mesmo, aprofundando muitas questes que
permanecem em aberto como pontos de interrogao no momento atual.
A constituio de configuraes de distress inseparvel da qualidade e
do desenvolvimento dos sistemas de atividade e comunicao do sujeito
constitudos neles. A configurao no constitui um antecedente esttico
que determina o distress de dentro para fora, e sim um elemento essencial
na configurao do sentido subjetivo daquela atividade ou forma de
relao na qual odistress se produz. A constituio subjetiva das
configuraes causadoras de distress sempre tem uma natureza
interativa, ainda quando, uma vez que a configurao se constitui, a
mesma mediatiza todas as novas informaes produzidas ou assimiladas
pelo sujeito, resultando definitivas na constituio do sentido subjetivo da
mesma.
O sujeito representa um momento essencial de sua constituio subjetiva,
porm seu sentido em relao a esta no se esgota em sua expresso
intencional, implicando tambm as mltiples emoes e significados que
se produzem como consequncia desta expresso, sobre as quais ele no
tem uma representao consciente.
A construo terica sobre a formao e desenvolvimento do distress e as
diferentes formas nas quais este se expressa como um indicador de risco
para um conjunto de doenas, sem dvidarepresenta um desafio essencial
para a psicologia e para a pesquisa multidisciplinar e intradisciplinar neste
campo.
Fortemente vinculada ao desafio anterior, a psicologia deve aprofundar a
etiologia das neuroses e, na minha opinio, transcender as representaes
etiolgicas unilaterais que tem sido dominantes desde as diferentes

posies psicolgicas concretas, orientando-se compreenso dos

processos neurticos atravs da diversidade que os caracteriza no
desenvolvimento do sujeito psicolgico concreto.
Penso que no campo da constituio da doena no se deve confundir o
papel dos aspectos sociais comprometidos com o desenvolvimento da
doena, que precisamente do conta do carter cultural destes processos
no homem, com o fato de que, independentemente da ao destes
processos e, mais especificamente atravs destes, se constitui a nvel
subjetivo um sistema de funcionamento que define a natureza ontolgica
dos prprios processos de sade e doena.
Concordamos que o discurso constitudo em torno doena seja um
elemento da subjetividade social essencial no prprio desenvolvimento
desta, o que no aceitamos o fato de que a doena represente
simplesmente uma forma de discurso, como frequentemente se expressa
por alguns autores. Substituir a etiologia da doena pelo discurso,
considero que no contribui na continuidade da construo terica que
deve caracterizar a cincia nos temas da sade e da doena.
O fato de que a psicose e a neurose adquiram um sentido particular desde
o tipo de discurso dominante numa sociedade concreta, no significa que
o discurso seja o produtor da doena, mas um dos aspectos que definem
sua constituio em cada sociedade concreta. Assim, definimos j em
19875, que o manicomial no eram as instituies, seno a ideologia
dominante a nvel social, sendo as instituies psiquitricas apenas uma
das formas de expresso da ideologia manicomial, definida
essencialmente por considerar como objetos, como coisas inacessveis
comunicao, a todos os indivduos portadores de diferencias substanciais
com os grupos dominantes.
Precisamente a condio assumida por um grupo de pessoas dentro desta
constituio manicomialda subjetividade social, pode ser um elemento
constitutivo do processo de doena na sociedade ocidental, entretanto, a
natureza plurideterminada da doena no permitiria explicar somente a
partir deste fator sua etiologia, pois no concordamos com uma definio
de uma natureza nica de doena.
Seguindo a lgica sobre os aspectos sociais na determinao da doena,
pensamos que outro desafio importante da psicologia no campo da sade
incorporar esta dimenso da constituio social e subjetiva do homem
ao campo da psicologia social, onde historicamente a sade no tem ido
un referente esencial da construo terica. Sade e doena no podem
ser explicadas apenas a partir da subjetividade individual, devendo passar
a ser momentos da construo terica da subjetividade social.
A epidemiologia social transforma-se num indicador essencial para a
explicao do funcionamento de uma sociedade concreta, que no pode
ser alheio construo terica da psicologia social. Num trabalho
publicado anteriormente (Gonzlez, 1993) temos feito uma diferenciao

entre a subjetividade social e individual, que no est orientada para

diferenciar a ambas pelos processos de sua determinao, uma vez
que compartimos a idia de que, ainda quando a subjetividade humana
seja um sistema plurideterminado, a mesma somente chega a constituirse socialmente. O sentido da diferena entre ambos nveis de constituio
do subjetivo consequncia do sistema dentro do qual se define sua
constituio; no caso da subjetividade individual, o indivduo, e no caso
da subjetividade social, a sociedade.
A subjetividade social e a individual no so incompatveis entre si, pelo
contrario, a subjetividade social encontra-se constituda de forma
diferenciada ao nvel da subjetividade individual, na personalidade
humana, apenas no se esgota nesta, caracterizando os fenmenos
subjetivos que se manifestam nos diferentes nveis de organizao de uma
sociedade concreta. Assim, por exemplo, independentemente das
diferenas individuais dos membros de uma instituio e, mais
especificamente, atravs destas, produz-se um conjunto de sentidos
subjetivos e formas de expresso que definem a subjetividade social
dominante na mesma.
A configurao da subjetividade social tem um peso importante na
constituio das configuraes de distress a nvel da personalidad
individual, o que foi demonstrado por Freud ao expressar nomecanismo
da represso a moral repressiva e autoritaria da poca, um dos principais
objetivos tendo sido a represso da sexualidade, o que, sem dvida, teve
um forte impacto sobre determinados setores sociais daquela sociedade,
o que aparece magistralmente construda por Freud em sua obra.
O que Freud descreveu em termos de uma natureza humana "ahistrica",
no representava mais do que a constituio subjetiva individual de
aspectos dominantes na subjetividade social, portanto, a obra de Freud
nos permite no apenas fazer uma anlise do homem da poca, mas
tambm da sociedade da qual aquele formava parte. As mudanas que
ocorreram na epidemiologia desde a poca de Freud, constituem um
direcionamento crtico no apenas para definir as mudanas que se
fizeram no homem, mas tambm as mudanas substanciais que afetaram
o desenvolvimento da subjetividade social.
A alienao do indivduo como sujeito ativo, participativo de forma real no
curso dos acontecimentos dos quais forma parte, um dos elementos
essenciais do distress nas sociedades contemporneas, nas quais este se
sente prisioneiro de critrios externos a ele, que negam sua prpria
experincia, aos quais deve subordinar-se para garantir sua aceitao
social.
A sade como eixo para a construo terica da subjetividade social um
dos desafios essenciais que tem pela frente a psicologia, diante do qual
est o pressuposto de um trabalho muito mais integrado e holstico entre
as diversas esferas aplicadas, que apenas poder ser o resultado de uma
profunda transformao terica e metodolgica que deixe para trs as

sequelas do positivismo, que seguem manifestando um extraordinrio

peso, de forma direta ou indireta, sobre a construo do pensamento
psicolgico.
Um aspecto essencial da subjetividade social, que tambm tem sido
isolado desta na histria da construo do pensamento psicolgico, tem
sido a educao, objeto de uma psicologia educativa orientada mais ao
estudo das funes que tem lugar no processo educativo, do que do
sujeito destas funes e do meio social dentro do qual este processo se
constitui. A educao uma funo essencial da sociedade que no se
completa na instituio escolar, ainda quando a escola tenha servido como
um dos limites de separao entre ela e a constituio social, limite que
expressa uma ideologia bem definida na construo de ambos tipos de
conhecimento dentro das cincias sociais.
Transferir a sade de uma definio organicista e contextualiza-la numa
definio social, a nica via para o desenvolvimento de polticas
congruentes com a preveno e promoo de sade, entretanto,
estaramos cometendo um erro ao pensar que as funes de preveno e
promoo de sade, em especial a segunda, associada mais ao
desenvolvimento e fortalecimento da sade de que evitar a doena,
devem desenvolver-se apenas desde as instituies de sade, pois a
promoo uma funo orgnica do funcionamento social, e atravs dele,
de todas as instituies e organizaes comprometidas com o
desenvolvimento social.
Neste sentido, uma das instituies essenciais comprometidas com a
promoo de sade a prpria escola, considerando a promoo no
apenas como a abertura de um conjunto de possibilidades de receitas
saudveis para o desenvolvimento da sade, mas tambm como a
reorganizao dos sistemas de comunicao na instituio, de tal
forma que o aluno se insira em sistemas de dilogo que favoream sua
legitimao e bem estar. Promover sade antes de tudo educar um
modo de vida diferente, no qual as atividades desenvolvidas pelo sujeito
estejam comprometidas com seu desenvolvimento e bem estar.
A pessoa, o sujeito concreto, legitimado em sua prpria condio de
diferena, o fim ltimo de toda promoo de sade, independentemente
das diferentes formas de vnculo social usadas no desenvolvimento deste
processo. A promoo de sade no uma abstrao, est estreitamente
associada com as oportunidades de otimizao do sujeito nas las
diferentes atividades que definem sua existncia social. Sade e bem
estar so dois conceitos muito relacionados entre si.
Quando a criana na escola e na famlia est livre de medo, ansiedade e
insegurana, estados estes que negam sua legitimao individual, na
verdade estas instituies esto promovendo sade, porque a sade um
processo histrico que se garante na continuidade da vida do sujeito
concreto. Muitas crianas comeam a enfermar-se precocemente, ainda
quando a doena como tal surge muito mais tardiamente, como resultado

de um processo qualitativo que manteve sua

desenvolvimento anmalo ao longo da vida individual.

capacidade

de

A cultura da sade, que atinge de forma orgnica a toda a sociedade,

pressupe localizar no centro de ateno todas as formas de vida do
sujeito concreto aos processos afetivos e interactivos, superando as vises
tecnocrticas dominantes em muitas das formas de ao e
institucionalizao na sociedade contempornea. O resgate da dimenso
subjetiva do homem, como um atributo essencial de sua prpria definio
histrica e cultural, permite a legitimao deste em sua prpria
individualidade,
cuja
eliminao
aprofundaria
mais
o
distanciamentohistrico que tem caracterizado sua existncia.
O desenvolvimento da sade no mbito educativo e institucional,
o ltimo dos desafios aos quais quero me referir no presente trabalho,
pois por um problema de integrao orgnica do mesmo, assim como de
extenso, torna-se impossvel abordar os desafios epistemolgicos e
metodolgicos derivados da conceitualizao apresentada, os quais
espero abordar num prximo artigo.
A preocupao pela sade no campo educativo passa pelo
desenvolvimento das instituies, uma vez que toda instituio deve ter
uma funo educativa, que estaria chamada a ocupar um lugar essencial
na promoo e preveno de sade, ainda quando estas no se esgotem
na funo educativa explcita da mesma, estando bastante relacionada
com a constituio da subjetividade social que a caracteriza.
A instituio, bem como as demais formas de constituio da
subjetividade social, cooperam com a promoo e preveno de sade,
no apenas desde a inteno explcita que as anima, seno tambm pelas
caractersticas de seu funcionamento real, muitas vezes oculto ao discurso
pelo qual se definem. Neste sentido, a qualidade dos sistemas de relaes
constitudos, a assimilao das diferenas individuais, a estimulao ao
crescimento daqueles que a constituem, o difano no confronto das
diferenas, a existncia de um clima de dilogo, so, entre outros, alguns
dos fatores que participam de forma decisiva na constituio de formas
de subjetividade social que servem de base promoo da sade.
No restam dvidas de que o tema da sade deve formar parte das
questes essenciais de todas as esferas da psicologia aplicada, cada uma
das quais produzir um conhecimento especfico desde sua construo
terica, que complementar a produo resultante de outras esferas da
psicologia. Este sistema de produo terica e pesquisa definir um
desenvolvimento do tema que transcender o espao definido hoje pelas
psicologias clnicas e da sade.
Um momento necessrio no desenvolvimento da articulao de diferentes
enfoques da psicologia em relao a problemas que sejam comuns, ser o
vnculo intradisciplinrio, a pesquisa e a produo terica conjunta entre
diferentes esferas do saber aplicado dentro de nossa cincia, o qual supe

o desenvolvimento de uma metateoria psicolgica que se possa erigir

numa linguagem bsica desta integrao, mesmo que esta teoria no
negue a coexistncia de diferentes abordagens a nvel da teoria
psicolgica concreta, o que , sem dvida, uma condio para o
desenvolvimento da cincia.
A exigncia da intradisciplinaridade neste e em outros problemas da
psicologia , em nossa opinio, uma condio essencial para o nascimento
de uma interdisciplinaridade que transcenda o plano descritivo, para
converter-se em condio de uma produo terica e metodolgica sobre
a sade que d conta de sua natureza complexa, superando as redues
unilaterais que historicamente tem priorizado o tema da doena desde
uma concepo organicista e semiolgica.

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Recebido
Revisado
Aceito em 25.05.97

em
em

13.11.96
28.03.97

Endereo para correspondncia: SQS 103 - bl. E - ap. 413 - 70342050

Braslia
DF
2
Professor
convidado
da
Universidade
de
Braslia.
3 O ponto d difere-se ao definido na publicao original da qual se faz
a
citao.
4 Para maior informao sobre a concepo de personalidade assumida,
ver do prprio autor os livros referidos ao tema na bibliografia do
presente
artigo.
5 Entrevista que foi realizada do autor da Revista de Psicologia da
Universidade ABC, So Paulo, Brasil
1

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